Studiu de caz 1

Maria

Am febr i o tuse productiv

tare urt
de care nu mai scap

Descrierea pacientului

Femeie n vrst de 44 de ani

Fumtoare
n medie 10 igri/ zi, de 15 ani

Seara mananc la restaurant alimente cu coninut

caloric ridicat

ofeaz mult prin ora

Simptomele pacientului

Tuse productiv dimineaa, de civa ani

Tusea s-a agravat considerabil cu o sptmn n urm
i a devenit persistent

A observat o cretere a produciei de sput, care i-a

schimbat culoarea i a devenit purulenta si mai dens

Se simte obosit i n ultima vreme are senzaia c rmne

fr aer, asta mai ales dup agravarea tusei

Febr n ultimele 3 zile

Care sunt ntrebrile pe care i

le-ai pune acestui pacient?
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Investigaii suplimentare posibile

Spirometria
Testul de reversibilitate la bronhodilatator
Radiografie toracic
Frotiul de sputa
Electrocardiograma (ECG)
Gazometria arterial
Tensiunea arterial
Indicele de mas corporal (IMC)
Lipidele circulante
Glicemia

Rezultatele spirometriei
post-bronhodilatator
Spirometria Mariei indic:
VEMS = 58% din prezis
VEMS/CVF = 68% din prezis
Considerai c Maria sufer de BPOC ?
Dac da, ct de grav este boala?

Testarea reversibilitii la bronhodilatator a confirmat c

VEMS a crescut cu 88ml

Ce diagnostic s-ar potrivi pentru

acest pacient?
Diagnosticul nu este BPOC
BPOC Uoar
BPOC Moderat
BPOC Sever

Luai n considerare rezultatele

altor teste
Test

Rezultat

Radiografie toracic

Fr semne de TB sau cancer pulmonar

ECG

Normal

Gaze sanguine

Presiune parial O2 (PaO2) = 65 mmHg

Comorbiditi

Presiune parial CO2 (PaCO2) = 41 mmHg

Tensiunea arterial

140/90 mmHg

IMC
Circumferina taliei

25
70 cm

Lipide circulante

TG: 220 mg/dL; HDL: 35 mg/dL

Glicemia

Glicemia a-jeun: 72 mg/dL

Hipertensiune
arterial

Hiperlipidemie

Ce comorbiditati mai are acest pacient?

Luai n considerare exacerbrile

O exacerbare a BPOC se definete ca: un eveniment n
evoluia natural a bolii caracterizat printr-o modificare de
la starea iniial a dispneei, tusei i/sau sputei pacientului,
modificare dincolo de variaiile zilnice normale, cu debut
acut i care poate necesita o schimbare a medicaiei
obinuite a pacientului cu BPOC

Tratarea unei infecii bacteriene

Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt: infectarea

arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar cauza aproximativ
o treime dintre exacerbrile severe nu poate fi identificat

Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintre

urmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente indicii
pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de antibiotic:
Agravarea dispneei
Creterea volumului de sput
Accentuarea purulenei sputei

Ce opiuni de tratament alegem

pentru acest pacient?
Schimbarea stilului de via, inclusiv renunarea la fumat
Prescrierea unui antibiotic
Prescrierea unei statine
Prescrierea de corticosteroizi inhalatori
Prescrierea unei combinaii de corticosteroid inhalator (CSI)
i de 2-agoniti cu durat lung de aciune (BADLA)
Prescrierea unui bronhodilatator cu durat lung de aciune
(anticolinergic)

Concluzii

Studiu de caz 2

Stefa
n

Nici nu mai pot s urc scrile

fr s m opresc

Descrierea pacientului

Barbat n vrst de 59 de ani

Fumeaz demult
aproximativ 10 igri/zi de 40 de ani

Bea 2-3 pahare de vin n fiecare sear

Nu face sport; alimentaia este format n principal din mncare de la

fast-food sau gata preparat

Este supraponderal

Simptomele pacientului
Tuse productiv, dispnee i wheezing persistente ce
apar dimineaa devreme
Simptomele s-au agravat n ultimele ase luni

Oboseal foarte sever

Care sunt ntrebrile pe care i

le-ai pune acestui pacient?
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Investigaii suplimentare posibile

Spirometria
Testul de reversibilitate la bronhodilatator
Radiografie toracic
Electrocardiograma (ECG)
Gazometria arterial
Tensiunea arterial
Indicele de mas corporal (IMC)
Lipidele circulante
Glicemia

Rezultatele spirometriei
post-bronhodilatare
Spirometria lui Stefan indic :
VEMS = 48% din prezis
VEMS/CVF = 64% din prezis
Considerai c Stefan sufer de BPOC?
Dac da, ct de sever este boala?
Testarea reversibilitii la bronhodilatator a confirmat c
VEMS a crescut cu 100ml

Pe baza datelor din spirometriei avei la

dispoziie patru variante din care s
alegei:
BPOC uoar
BPOC moderat
BPOC sever
BPOC foarte sever

Luai n considerare rezultatele

altor teste
Test

Rezultat

Radiografie toracic

Fr semne de TB sau insuficien cardiac

congestiv

ECG

Normal

Gaze sanguine

Presiune parial O2 (PaO2) = 65 mmHg

Comorbiditi

Presiune parial O2 (PaCO2) = 50 mmHg

Tensiunea arterial

150/1100 mmHg

Hipertensiune arterial

IMC
Circumferina taliei

27.5
80 cm

Lipide circulante

TG: 228 mg/dL; HDL: 20 mg/dL

Hiperlipidemie

Glicemia

Glicemia a-jeun: 120 mg/dL

Alterarea glicemiei a
jeun

Densitatea osoas

Scor T : 2,0

Pre-osteoporoz

Ce comorbiditati mai are acest pacient?

Luai n considerare exacerbrile

O exacerbare a BPOC se definete ca: un eveniment
n evoluia natural a bolii caracterizat printr-o
modificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau
sputei pacientului, modificare dincolo de variaiile
zilnice normale, cu debut acut i care poate necesita
o schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cu
BPOC

Tratarea unei infecii bacteriene

Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt:

infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar
cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu
poate fi identificat

Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintre

urmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente
indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de
antibiotic:
Agravarea dispneei
Creterea volumului de sput
Accentuarea purulenei sputei

Ce opiuni de tratament alegem

pentru acest pacient?
Schimbarea radical a stilului de via
Prescrierea unui 2-agonist cu durat lung de aciune (BADLA)
Prescrierea unei statine plus metformin
Prescrierea unei combinaii de corticosteroid (CSI) i 2-agonist cu durat
lung de aciune (BADLA)
Oxigenoterapie de lung durat
Prescrierea unui antibiotic

Concluzii

Studiu de caz 3

Petre

Inhalatorul meu pare

s nu mai funcioneze
att de bine ca nainte

Descrierea pacientului

Brbat n vrst de 66 de ani

Diagnosticat cu BPOC n urm cu trei ani

Fost fumtor
acum 3 ani fuma 5-10 igri/zi

ncearc s fac sport, dar face mult prea puin

Bea foarte mult

2 litri de bere de cel putin 3 ori pe sptmn

Folosete un anticolinergic inhalator cu durat lung de aciune de

cnd a fost diagnosticat cu BPOC

Este supraponderal, IMC (indicele de mas corporal) = 27 kg/m2

Simptomele pacientului

Tuse productiv, dispnee i wheezing persistene

Simptomele s-au agravat treptat n ultimul an
Se plnge c doza zilnic de inhalator nu mai pare s i controleze
simptomele la fel ca nainte
2 exacerbri n ultimul an

Oboseala s-a agravat n ultimul an

Dureri n piept in timp ce urca scrile

Care sunt ntrebrile pe care i

le-ai pune acestui pacient?
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Investigaii suplimentare posibile

Spirometria
Testul de reversibilitate la bronhodilatator
Radiografie toracic
Electrocardiograma (ECG)
Gazometria arterial
Tensiunea arterial
Indicele de mas corporal (IMC)
Lipidele circulante
Glicemia

Rezultatele spirometriei
post-bronhodilatator

Spirometria iniial post-bronhodilatator a lui Petre a artat:

VEMS = 66% din prezis
VEMS/CVF = 68% din prezis

Spirometria actual post-bronhodilator a lui Petre a artat:

VEMS = 49% din prezis
VEMS/CVF = 63% din prezis

Ct de sever este BPOC acum?

Pe baza datelor din spirometriei

avei la dispoziie patru variante
din care s alegei:
BPOC uoar
BPOC moderat
BPOC sever
BPOC foarte sever

Luai n considerare rezultatele

altor teste
Test

Rezultat

Radiografie toracic

Fr semne de TB sau cancer pulmonar

ECG

Anormal (subdenivelare segment ST) la testul de efort

Gaze sanguine

Presiune parial O2 (PaO2) = 63 mmHg

Comorbiditi

Angin stabil

Presiune parial CO2 (PaCO2) = 53 mmHg

Tensiunea arterial

148/105 mmHg

IMC
Circumferina taliei

27
86 cm

Lipide circulante

TG: 210 mg/dL; HDL: 24 mg/dL

Glicemia

Glicemia a-jeun: 92 mg/dL

Hipertensiune
arterial

Hiperlipidemie

Luai n considerare exacerbrile

O exacerbare a BPOC se definete ca: un eveniment
n evoluia natural a bolii caracterizat printr-o
modificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau
sputei pacientului, modificare dincolo de variaiile
zilnice normale, cu debut acut i care poate necesita
o schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cu
BPOC

Tratarea unei infecii bacteriene

Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt:

infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar
cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu
poate fi identificat

Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintre

urmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente
indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de
antibiotic:
Agravarea dispneei
Creterea volumului de sput
Accentuarea purulenei sputei

Ce opiuni de tratament alegem

pentru acest pacient?

Schimbarea stilului de via

Prescrierea unui vasodilatator
Prescrierea unei statine
Prescrierea unei combinaii de corticosteroid inhalator (CSI) si
un 2-agonist cu durata lunga de actiune (BADLA)
Meninerea terapiei actuale cu anticolinergice inhalatorii cu
durata lunga de actiune, dar i adugarea unui corticosteroid
(CSI), n funcie de nevoie
Prescrierea unui blocant al canalelor de calciu cu durata scurt
de aciune

Concluzii