Rolul spatiilor interfasciale si

intermusculare ale capului si gitului in

difuzarea infectiei in partile moi
maxilo-faciale
Profesor: Dumitru Hu, doctor n medicin,
confereniar universitar
Student: Botnaru Dumitru, grupa
3306

Fasciile gitului:
1. Fascia superficial - e rspndit la tot
gtul anterior, se desparte n dou plci, ntre
care se afl m. platisma, n regiunea toracelui
trece n fascia superficial toracic.

2. Fascia colii propria mai groas dect

prima. Ea n sectorul anterior al gtului cuprinde
n hu m. SCM i distal m. trapezoidem. Din pri
ea d apofize n parcurs frontal, desparte gtul n
sectoare anterioare i cele posterioare. Ea este
prelungirea fasciei parotideomasseteric. n jos ea
se nser la marginea anterioar a sternului i
claviculei. Distal se nser la marginile distale a
omoplailor. Superior ea nvelete cuprinde n
hu glanda salivar submandibular.

3. Fascia colii medie se ncepe de la suprafaa

intern a marginii inferioare a mandibulei, se nser la
os hioid, i n jos se termin la marginea intern a
sternului i claviculei. Mai sus de osul hioid, fascia e de
o provinen conjunctiv, mai jos miogen. n calea sa
cuprinde n hu m. sternothyreoideus,
thyreohyoideus, omohyoideus.

4. Fascia endocervical e racordata intre muschii

omohioizi de ambele parti sub forma de vela( vela
Rise). Formeaz hu pentru fasciculul vasoneural
cervical de la craniu pn la mediastinul anterior.

5. Fascia prevertebral se ncepe de la

tuberculum faringeum os occipitalis, i ca o plac
groas frontal se scurge n jos i trece n mediastinul
posterior, unde permanent se subie i se pierde la
nivelul vertebrei toracice. n parcurs fascia d apofize
m. scalenii.

Fasciile fetei:
Fascia temporala se prezinta ca o lamela fibroasa ce

acopera m. temporal.Incepe de pe linia temporala si de

pe galea aponeurotica. Superior de arcul zigomatic se
separa in 2 foite: superficiala, care se fixeaza pe fata
laterala a arcului zigomatic si profunda, pe fata mediala.
Fascia maseterica acopera muschiul omonim.
Superior se insera pe fata laterala a osului zigomatic si a
arcului zigomatic, anterior trece in fascia bucofaringiana, iar posterior concreste cu capsula glandei
parotide.
Fascia buco-faringiana acopera m. buccinator si
continua in peretele lateral al faringelui. Portiunea mai
compacta a acestei fascii, care e racordata intre cirligul
pterigoid al osului sfenoid si mandibula, formeaza sutura
pterigo-mandibulara.

Caile de difuzare a
infectiei:
1) Calea transosoasa este intilnita mai ales in
cazul infectiilor care au ca etiologie afectiunile
parodontiului apical. Initial procesul infectios este
localizat la nivelul dintelui (stadiul endodentar),
apoi la nivelul periodontiului apical (stadiul
periodontal); in faza urmatoare, infectia
traverseaza osul maxilar (stadiul endoosos) si
ajunge apoi sub periost (faza subperiostala). Dupa
ce periostul a fost erodat, colectia purulenta
ajunge sub mucoasa (stadiul submucos), ulterior
putind sa fistuleze in mod spontan.

2) Calea submucoasa aceasta modalitate

de difuziune a procesului infectios o intilnim in

cazul fracturilor maxilare si mandibulare, ca si
in cazul accidentelor de eruptie. Infectia se
dezvolta intre mucoasa si os, sau sub
capusonul mucos. Procesul supurativ, localizat
superficial poate sa fistuleze in mod spontan.
3) Calea limfatica si hematogena se
intilneste atunci cind infectia difuzeaza prin
vasele limfatice, localizindu-se in limfonodulii
perimaxilari, sau prin vene, realizind
insamintarea flebo-flegmonoasa.
4) Calea directa este intilnita atunci cind
procesul infectios are drept factor etiologic
punctiile septice, corpi straini.

Clasificarea spatiilor
interfasciale si
1) Spatiile regiunii infraorbitale:
intermusculare
ale fetei:

- spatiul infraorbital
- spatiul fosei canine
2) Spatiul regiunii bucale
3) Spatiul regiunii parotido-maseterice:

- spatiul submaseteric
4)Spatiile regiunii temporale:

- spatiul interaponeurotic

- spatiul subaponeurotic

- spatiul profund al regiunii temporale

5)Spatiile regiunii profunde a fetei:

- spatiul temporopterigoidian

- spatiul interpterigoidian
6)Spatiile planseului bucal:

- spatiul intermuscular intern

- spatiile intermusculare externe

- spatiile submandibulare

- spatiul intermuscular impar inferior

Spatiile regiunii
infraorbitale:

Spatiul infraorbital superficial intre m.

orbicular si patratul buzei superioare. Prin el trec
ramuri ale arterei si venei faciale, precum si r.
zigomatica a n. facial.
Spatiul fosei canine din anterior e limitat de

muschii buzei superioare, iar din inferior de m.

levator angulis oris. Contine pachetul vasculonervos infraorbital. Comunica cu sp. infraorbital
superficial si cu sp. regiunii bucale.

Spatiul regiunii bucale:

Se afla intre m. rizorius si m. platisma din

exterior, si m. buccinator din interior. Din

posterior e limitat de marginea anterioara a
m. maseter, iar din anterior de o linie
imaginara care desparte spatiul infraorbital de
bucal.
Contine artera si vena faciala, corpul grasos al
obrazului si ganglioni limfatici.

Spatiul regiunii parotidomaseterice:

Spatiul submaseteric intre partea laterala

a ramului ascendent al mandibulei si m.

maseter. Contine n. maseter, artera si vena
maseterica.
Spatiul se inflameaza de la procesele
patologice din regiunea molarilor 3 inferiori.

Spatiile regiunii
temporale:
1) Spatiul interaponeurotic intre lamela

superficiala si profunda a fasciei temporale.

Contine artera si vena temporala medie,
precum si ramura zigomatico-temporala a n.
zigomatic.
2)Spatiul subaponeurotic intre fascia
temporala si m. temporal. Comunica cu
spatiul submaseteric
3)Spatiul profund al regiunii temporale
intre m. temporal si periostul osului temporal

Spatiile planseului bucal:

1) Spatiul intermuscular intern intre cei

2 muschi genioglosi
2) Spatiile intermusculare externe intre
m. genioglos si hioglos
3) Spatiile submandibulare sub m.
milohioid
4) Spatiul intermuscular impar inferior
intre m. milohioid si venterul anterior al m.
digastric

Spatiul parafaringian:
Spatiul parafaringian e limitat din exterior de

fascia interpterigoidiana si m. pterigoidian

medial, iar din interior de muschii palatului moale
si constrictorul superior al faringelui.
Contine artera carotida interna, artera palatina
ascendenta, vena jugulara interna, n.
glosofaringian, n. hipoglos, ganglionul simpatic
cervical superior.
Infectarea regiunii se produce de la flegmoanele
din regiunile subtemporala, loja glandei parotide,
sublinguale si submandibulare.

Spatiul retrofaringian:
Se localizeaza intre faringe si muschii lungi ai

capului, acoperiti de fascia prevertebrala.

Spatiul se intinde de la baza craniului pina la
vertebra VI cervicala, unde trece in spatiul
retrovisceral al gitului.
Procesul infectios din acest spatiu de regula
este limitat. In rezultatul limfadenitei, se
produce abcesul.

Spatiile de tesut celular ale

gitului:
1) Sacul par al glandei submandibulare
2) Sacul fascial par
3) Spatiul interaponeurotic suprasternal
4) Sacul orb
5) Spatiul previsceral
6) Spatiul retrovisceral
7) Teaca para a pachetului vasculo-nervos
8) Spatiul celular al triunghiului lateral al gitului
9) Spatiul prevertebral

Sacul par al glandei

submandibulare:
Se afla intre fascia proprie a gitului si periostul

mandibulei.
Contine glanda submandibulara, ganglioni

limfatici, tesut celular lax, artera si vena

faciala.

Sacul fascial par:

Este format de foitele fasciei proprii pentru

muschiul sternocleidomastoidian.
Comunica cu regiunile adiacente numai prin

orificii, formate de vase.

Spatiul interaponeurotic
suprasternal:
Este situat deasupra incizurii jugulare a

sternului, intre fascia proprie a gitului si fascia

omoclaviculara.
Contine tesut celular lax, ganglioni limfatici si

arcul venos jugular

Sacul orb
E situat in partea posterioara a muschiului

sternocleidomastoidian.
Limitele lui sint:
- anterior: peretele posterior al tecii m. SCM
- posterior: fascia omoclaviculara
- inferior: periostul marginii
posterosuperioare a claviculei
Comunica cu spatiul interaponeurotic
suprasternal.

Spatiul previsceral:
E amplasat intre foitele fasciei endocervicale.
Contine ganglioni limfatici, venele tiroidiene,

plexul venos tiroidian impar, artera tiroida.

E limitat de tesutul celular mediastinal numai

prin septul fascial format la nivelul

manubriului sternal, la trecerea foitei parietale
a fasciei endocervicale in viscerala.

Spatiul retrovisceral:
Se afla intre fasciile endocervicala si

prevertebrala a gitului, posterior de esofag si

faringe.
Contine artera carotida interna, vena jugulara,

nervii vag, hipoglos, accesoriu si

glosofaringian.
Comunica cu tesutul celular al mediastinului

posterior.

Teaca para a pachetului

vasculo-nervos:
E situata pe traiectul fasciculului vasculo-

nervos principal al gitului ( a. carotida

comuna, v. jugulara interna, n. vag).
Acest spatiu e limitat de foita parietala a

fasciei endocervicale.
In partea inferioara comunica cu tesutul

celular al mediastinului.

Spatiul celular al
triunghiului lateral al gitului:
Se afla intre foitele fasciei proprii si

prevertebrale ale gitului.

E limitat din afara de teaca pachetului

vasculo-nervos principal al gitului si m. trapez.

Pe traiectul vaselor, acest spatiu comunica cu

spatiile celulare ale regiunilor limitrofe.

Spatiul prevertebral:
Se gaseste intre fascia prevertebrala si

vertebrele cervicale pina la T III.

Contine trunchiul simpatic cervical, muschii

lungi ai capului si gitului, muschii drepti

anterior si laterali ai capului.

Bibliografie:
Materialul cursurilor
V. Kulcitki, Chirurgia operatorie si anatomia

topografica, Chisinau 1992

M. Pricop, E. Urtila Infectiile buco-maxilofaciale
G. Timosca, C. Burlibasa Chirurgie bucomaxilo-faciala, Chisinau 1992
Sapin, Anatomia omului, vol.1, Chisinau
1990