Introducere

n tehnica de diagnostic PET/CT

PET (Emisia tomografic de pozitroni) este o modalitate imagistic care identific prezena unei
tumori active din punct de vedere metabolic n corp dup injectarea unei sub-stane radioactive
numite FDG.
TUMORA
Tumorile se divizeaz, se multiplic, cresc i invadeaz zonele n care se afl.
Tumoarea are nevoie de o surs de energie capabil s alimenteze divizarea i creterea.
Tumorile active tind s aib un procentaj metabolic mult mai mare dect majoritatea celulelor
normale i n consecin folosesc mult mai mult glucoz.
Celulele tumorale folosesc deseori mai mult glucoz dect celulele normale.
Absorbia de glucoz n celule este facilitat de proteinele transmembrane numite transportori
de glucoz. Cel puin 12 transportori de glucoz diferii au fost identificai i sunt cunoscui
sub numele de GLUT 1, GLUT 2, etc. Cnd molecula glucozei intr n celul, este fosforilat
sub influena enzimei hexokinaz. Compusul rezultat se numete glucoz-6-fosfat. n
circumstane normale, glucoza-fosfat va suferi o schimbare enzimatic i va fi convertit n
energie, n urma unui proces numit glicoliz. n mod alternativ, glucoza-fosfat poate fi
depozitat ca o rezerv viitoare de energie sub form de glicogen, o cale numit glicogenoz,
sau poate fi convertit fie n form de lipide sau proteine.
Cererile cresctoare de energie ale unei divizri ale celulei tumorale necesit o distribuire
mai rapid i mai eficient de glucoz pentru a permite o cretere rapid. n timpul divizrii
celulare i a creterii, celula tumorii gsete moduri ingenioase de a-i satisface necesitile de
energie. Mai nti, celula va crete numrul de transportori GLUT ai transmembranei pentru a ajuta
distribuirea glucozei. Dac acest lucru tot nu va acoperi nevoile, celula poate scdea procentul de
fosforizare prin mbuntirea activitii hexokinazei. Efectul rezultat este c multe celule tumorale
prezint creteri marcante n metabolismul glucozei cnd sunt comparate cu celulele normale.

Fig.1 - Absorbia i metabolismul glucozei n celula normal

Schimbri metabolice n celulele tumorale
Divizarea celulei crescut
Fluctuaii crescute ale glucozei
Activitate crescut a transportorilor de glucoz
1

Activitate crescut a hexokinazei

Ce este PET i PET/CT?
O scanare CT (tomografie computerizat) folosete raze X pentru a furniza o radiografie
anatomic a pacientului.
Un aparat PET/CT este un aparat individual care combin ambele modaliti de a produce o
radiografie care arat informaii metabolice funcionale din radiografia PET i informaii
anatomice din scanarea CT.
PET + CT= PET / CT

funcia metabolic + anatomie = imagine contopit

Tehnologia PET CT
Tomografie computerizata

Tomografia prin emisie de pozitroni

Morfologie

Funcie

FIZICA POZITRONILOR
Ce este un pozitron?
este un antielectron sau, n alte cuvinte, un electron ncrcat pozitiv.
sunt produi de nucleii instabili i care prezint un exces de protoni.
Cnd un atom sufer o degradare radioactiv prin emisia de pozitroni, un proton din nucleu
este transformat ntr-un neutron i un pozitron.

 Pozitronul este foarte instabil n afara nucleului i ncearc s se combine cu cel mai
apropiat electron pentru a forma un ion pozitroniu. Ionul este i el instabil i se
dezintegreaz (anihileaz) prin conversia masei sale n energie pur.
Aceast energie se prezint sub forma a doi fotoni, care i mpart energia n mod egal,
fiecare 511KeV, i sunt emii simultan n direcii opuse, dup anihilare.

Fig. 2 Procesul de anihilare i emitere a radiaiilor

Procesul de anihilare are loc extrem de rapid (n 2 nanosecunde) dup emisia de pozitroni
din nucleu, n general el are loc la 1-2 mm cel mult distan de atomul care a emis
pozitronul. Fizica de baz pe care se sprijin imagistica PET este detectarea acestor doi
fotoni simultani care se opun razei gamma, generai de fiecare eveniment de dezintegrare.
Un inel de detectori (fig. 3) nconjoar pacientul i poate detecta cu acuratee fotonii emii,
ca rezultat al procesului de anihilare. Pentru c anihilarea are loc la circa 2 milimetri fa de
nucleul care se dezintegreaz, putem demonstra exact locul de absorbie FDG n corp.

Fig. 3 Inel de detector

Radioizotopii i radiofarmaceuticele PET

 n prezent, cel mai folosit radiofarmaceutic PET este 18F-2-fluor-2-deoxi-D-glucoz,

cunoscut i sub numele de fluoro-deoxiglucoz (FDG). FDG are o structur i un
comportament biochimic foarte similare cu glucoza.

O alt caracteristic este timpul fizic de njumtire scurt (t1/2) al acestor emitori de
pozitroni. T1/2 scurt este unul din motivele principale pentru care, pn recent, radiografia
PET s-a limitat la instituiile echipate cu un accelerator circular de particule, numit
ciclotron.

Fig. 4 Schema unui ciclotron.

Fig. 5 Scanarea normal FDG PET corp ntreg.

ARHITECTURA SISTEMULUI
PET/CT

GANTRY

SIEMENS Biograph 16 PET-CT

Timp total de examinare: ~25 min

Injectare iv FDG - timp difuzie 1 h

Achizitie Low Dose CT ~ 30 sec.

Achizitie PET : 8 x 3 min.

Avantaje PET CT
examinare rapida (30 min) a intregului corp WB
integrarea intr-o procedura a 2 metode de varf din imagistica medicala respectiv medicina
nucleara
aceeasi sensibilitate in detectie, confirmare sau infirmare a malignitatii toate regiunile si
structurile organismului
procedura neinvaziva, usor tolerata de pacienti

Dezavantaje PET CT
existenta unor malignitati non avide FDG (adkp)
dificultati in patologia maligna SNC si reno-urinara
specificitate nesatisfacatoare datorita captarilor fiziologice sau inflamatorii
insuficienta caracterizare a leziunilor benigne asociate
Diferentierea malign benign
FDG nu este un radiotrasor specific tumoral
Exista malignitati ce nu prezinta acumulare FDG
Modificarile inflamatorii pot furniza rezultate fals pozitive
La tumorile avide, gradul de acumulare FDG este in corelatie cu gradul malignitatii
(agresivitatea)