Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TESTICULUL
TESTICULUL
TESTICULUL
TESTICULUL
Anatomie
Testiculul organ pereche avnd la adult L= 4cm i vol. 15-25ml iar prepubertar 2cm i 2ml
Intrarea n pubertate este marcat de L > 2,5cm i vol. > 4ml
albuginee; 250-300 lobuli ce conin 1-4 tubi seminiferi celule Sertoli, celule germinale
Tubi seminiferi
rete testis (mediastin)
ducte eferente
epididim
ntre tubi celule Leydig, esut conjunctiv, vase
TESTICULUL
Anatomie
Vascularizaie
aa testiculare (din aort),
colaterale din aa cremasterice,
aa ductului deferent
- vv testiculare
vci
3
TESTICULUL
Ontogenie
Sptmna III-IV gonada primordial
Sptmna IV celulele PGC migreaz n gonada primordial
Sptmna V SRY - induce formarea celulei Sertoli
- inhib meioza celulelor germinale
- induce dezvoltarea celulelor Leydig
- induce dezvoltarea celulelor mioide peritubulare
TESTICULUL
Testiculul n ontogenie
Celulele Sertoli
AMH
spt 8- 12 regresia ductelor Muller
- inhibin B
Celulele Leydig
INSL-3
descensus
epididim
canal deferent
vezicule seminale
TESTICULUL
Testiculul n ontogenie
TESTICULUL
Testiculul n ontogenie
TESTICULUL
TESTICULUL
Functiile testiculului
- spermatogenetic
- hormonogenetic
Spermatogeneza
I spermatogoniile se divid
mitotic (sinteza ADN)
74 zile
II spermatocitele primare
diploide intr n meioz
21d n epididim
- dup prima diviziune
spermatocite secundare
haploide
- dup a II-a diviziune
maturare capacitatie
meiotic - spermatide
III spermiogeneza
transformri structurale
spermatozoizi
9
TESTICULUL
10
TESTICULUL
Hormonogeneza testiculara
Controlat de LH
Celulele Leydig-predomina calea 5: colesterol- pregnenolon-17 OH pregnenolon
DHEA androgeni
Modulat paracrin de
factori de cretere,
citokine i peptide
reglatoare (IGF1, IGFBP,
inhibin, activin, TGF,
EGF, IL-1, TNF, bFGF,
GnRH, ADH)
Cantiti mici de DHT,
DHEA, androsteron, P,
17 OH P
Ritm diurn cu maxim
dimineaa
11
TESTICULUL
Hormonii androgeni
Transport
- SHBG 30-45%
- albumin 50-68%
- liber 0,5-3%
Metabolism
- ficat (n principal),
prostat, piele
- 17HSD, 5 reductaza androsteron + etiocholanolon (17 KS)
- hidroxilare, conjugare T glucuronid
- 5 reductaz DHT
- aromataz E2
12
TESTICULUL
13
TESTICULUL
TESTICULUL
SINDROMUL KLINEFELTER
15
TESTICULUL
Etiologie
Nondisjuncie meiotic
- 50% patern n meioza I
- 50% matern deobicei n
meioza I
Nondisjuncie mitotic
- mozaicisme
- repetat numr mai
mare de cromozomi X
Genele pseudoautozomale
de pe cromozomul X sunt
prezente n mai multe copii
de ex.: SHOX
hiperstaturalitate
DAX 1 disgenezie gonadic
n meioza celulelor germinale masculine exist n profaz 2 puncte de control care pot
detecta prezena unui cromozom X sau Y univalent declannd apoptoza
16
TESTICULUL
Tablou clinic
Prepubertar
- criptorhidie (27% din pacieni)
- accelerarea creterii staturale (5-8 ani)
- dificulti colare QI verbal sczut
- alterarea abilitilor vizuospaiale i motorii
- dificulti n percepia socioemoional
- dificulti n recunoterea expresiei faciale
de furie
- creterea excitaiei emoionale
17
TESTICULUL
Tablou clinic
La pubertate
- pubertate tardiv sau
absent
- apare ginecomastia
- cretere statural pe
seama membrelor inferioare
- diametrul biacromial < diametrul bitrohanterian
- pilozitate corporal redus, inserie orizontal
a pilozitatii pubiene
- dezvoltare muscular slab
- testiculele rmn mici (2-3ml), sunt ferme
18
TESTICULUL
Comorbiditi
Osteoporoz
Cancer mamar
Afectare vascular (varice, tromboflebit,
tromboembolism)
Diabet, sindrom X metabolic
Boli autoimune
Tumori mediastinale cu celule germinale
Afectiuni pulmonare
Rx tumor mediastinal
19
TESTICULUL
Paraclinic
Cariotip - 47,XXY
- mozaicism
- 48,XXXY sau 48,XXYY, 49, XXXXY
T , FSH
, LH , inhibina B
oligospermie
FISH
20
TESTICULUL
Histopatologic
- hialinizare progresiv a tubilor seminiferi
- apoptoza celulelor germinale
- apoptoza celulelor Sertoli
- agregarea pseudoadenomatoas a celulelor Leydig
21
TESTICULUL
Tratament
Testosteron enantat im 200 mg/2spt, undecanoat (Nebido) 1000mg/3 luni
gel 5-10g/zi(Androgel),plasturi (Testoderm)
Infertilitate TESE (testicular sperm extraction) +IVF (in vitro fertilization)
22
TESTICULUL
GINECOMASTIA
23
TESTICULUL
Histologie
- ducte dilatate
- fibroz periductal
- hialinizare a stromei
- creterea grsimii
subareolare
Durere
- hiperplazia epiteliului
ductal
- infiltrat inflamator
periductal
24
TESTICULUL
Tumor mixt cu
celule germinale
25
TESTICULUL
A. Creterea estrogenilor
- tumorile testiculare cu celule Leydig i Sertoli pot secreta E2
- tumorile ce secret hCG, cu celule germinale localizate gonadal i extragonadal
(mediastin, ficat) sau secreie ectopic a hCG cancer pulmonar cu celule mari, cancer
gastric, renal
- tumori SR secretante androgeni slabi aromataz E2
- creterea activitii aromatazei - hipertiroidism, obezitate, cu vrsta
seminom
seminom
TESTICULUL
ecografie
27
TESTICULUL
Paraclinic
RMN normal
Mamografie normal
Cancer mamar
mamografie
ecografie
28
TESTICULUL
29
TESTICULUL
Tratament
- n funcie de cauz antiestrogeni
Danazol
Tamoxifen 20mg/dl x 3 luni
30
TESTICULUL
CRIPTORHIDISMUL
Definiie lipsa coborrii testiculelor n sacul scrotal uni (2/3 cazuri) sau bilateral
(1/3 cazuri)
n funcie de poziie
nalt
- intraabdominal poziie
joas
1. oprit pe ruta normal - inghinal
- suprascrotal
- poziie scrotal nalt
2. ectopic
31
TESTICULUL
Prevalena - 3-5% din nou-nscuii la termen (15% bilateral) pot cobor spontan
n primele 3 luni astfel c la 1 an prevalena este 1-2%
- prevalena 20-30% la copii cu greutate la natere sub 2,5kg (prematuri, SGA)
Criptorhidismul izolat
- sindromic (peste 250 sindroame, Klinefelter, Noonan, Down)
Sindrom Turner
Sindrom Noonan
32
TESTICULUL
33
TESTICULUL
Fiziologie
Coborrea testiculului se realizeaz
prin ghidaj realizat de 2 ligamente
mezenterice
- ligamentul cranial suspensor ataat
de peretele abdominal posterior
- ligamentul genitoinghinal
(gubernaculum) ataat de viitorul
inel inghinal intern care se
dezvolt i ptrunde n scrot sub
aciunea T
- ligamentul superior regreseaz
i cel inferior se dezvolt sub aciunea INSL3 (AMH - rol minor)
- la coborre contribuie i presiunea exercitat de viscerele abdominale
T acioneaz direct pe AR sau indirect, prin eliberarea CGRP de la nivelul nervului
genitofemural (GFN)
Androgenii acioneaz asupra ambelor ligamente
34
TESTICULUL
Etiologia criptorhidismului
- mutaii HOXA 10 i 11 gene cu rol n poziionarea anteroposterioar a embrionului
- defecte n structuralizarea gonadei cu insuficiena secreiei de testosteron i INSL3 la nivelul
celulelor Leydig
- mutaii INSL3 sau ale receptorului su LGR8
- defecte n structuralizarea gonadismului sindrom Kallman KAL1 i FGFR1, GPR54 cu
scderea gonadoliberinei , scderea gonadotropilor
- defecte ale receptorului pentru gonadoliberin GNRHR
- defecte ale leptinei i receptorului su
Prune belly syndrome
- defecte ale receptorului pentru LH
- defecte n biosinteza testosteronului
- rezistena la androgeni
- reducerea presiunii intraabdominale:
prune belly syndrome, asociat cu gastroschizis
- obstacole mecanice benzi fibroase n canalul
inghinal, anomalii ale muchilor cremasteri
- creterea aciunii aromatazei
- disruptori endocrini cu activitate antiandrogen
sau estrogen
35
- microdeleii Y, mutaii WT1
TESTICULUL
Consecinele criptorhidiei
- scderea gametogenezei n perioada adult adult pn la azoospermie n formele
bilaterale (infertilitate)
- alterarea histologiei testiculare dac orhipexia se practic peste 2 ani cu scderea
numrului de celule Sertoli, celule germinale, atrofia tubilor seminiferi, agregare
pseudoadenomatoas a celulelor Leydig
- creterea riscului de
neoplazie testicular
(2-3%) crete de 32 x
dac criptorhidismul
nu este corectat pn
la 11 ani
- crete riscul de
torsiune testicular
36
TESTICULUL
Tratamentul
- orhipexie - extirparea testiculului ce nu poate fi cobort dup 4 luni pospubertar
biopsie i eventual orhiectomie
- rat succes - palpabil 80-90%
- nepalpabil 65-95%
- tratament hormonal
- hCG (1000 UI/spt sub 10kg; 1500UI/spt 10-20kg, 2500UI/spt > 20kg) x 4 sptmni
- rat succes 14-65%
- LHRH - x 4 sptmni
- rat succes 10-15%
R.a. faldurarea i
pigmentarea scrotului,
pilozitate pubian, creterea
penisului, erecie
37
TESTICULUL
Tub seminifer
38
TESTICULUL
39
TESTICULUL
Orhit urlian
40
TESTICULUL
congenital sindrom Kallman, mutaii DAX1, SF1, mutaii ale genei ce codific
3. n alte boli
- endocrine:
-hipo i hipertiroidism,
hipo i hiper corticism,
obezitate DZ2
- viscerale cronice:
- hepatit cronic, IRC
sistemice, medicamente,
intoxicaii
41
TESTICULUL
Tratament
- tratamentul bolii de baz
- cauza HT gonadoliberin pulsatil 25-200kg/puls
pulsuri la 2h
- cauze HF gonadotropi hCG/hMG FSH/LH
1000U hCG x 3/ spt 6-8 spt apoi se adaug
FSH 75U x 3/ spt dup 3 luni spermogram
peste 18-24 luni
- Bromocriptin la cei cu HPRL
- FIV ICSI (intracytoplasmic sperm injection)
- TESE (testicular sperm extraction)
- microdisecie testicular
TESE
42
TESTICULUL
DISFUNCIA ERECTIL
TESTICULUL
Etiologie
- psihogen depresie, stress social, mental
- organic
1. Leziuni neurologice centrale i periferice,
AVC, boala Parkinson, traumatisme medulare
2. Cauze vasculare ateroscleroz, DZ
3. Endocrine hipogonadismul primar i
secundar, hiperprolactinemie, afeciuni CSR,
tiroidiene, DZ II, obezitate, sindrom X metabolic
4. Urologice hipertrofia de prostat adenom,
prostatit
5. Afeciuni viscerale insuficien cardiac, hepatic, renal, respiratorie
6. Iatrogene prostatectomie
Medicamente: psihotrope, antihipertensive (calciublocante, blocante, metil Dopa,
rezerpin, guanetidin), diuretice, statine, antihistaminice, citostatice, interferon ,
anticolinergice, diisopiramid, antoconvulsivante), hh (P, E2, GC), antiandrogeni
8. Consumul excesiv de alcool, fumatul, droguri
44
TESTICULUL
Anamneza
- disfuncia erectil poate semnala prezena unei boli
- istoric afeciuni preexistente, medicamente, traumatisme
pelvine, chirurgie
- stil de via; via sexual (Sexual Health Inventory for Men)
- apariie insidioas sugereaz cauza organic
- brusc n absena traumatismelor sugereaz cauza psihogen
Examenul fizic
- pilozitate, dimensiunea testiculelor i a penisului, ginecomastie
- examen urologic
- examen cardiologic
Ecografie testicular
Paraclinic
Doppler
45
TESTICULUL
Tratament
- nlturarea factorilor de risc (ex: scderea greutii, exerciii fizice, ntreruperea
tratamentului) i tratarea bolii de baz
Inhibitori de PDE tip 5 duc la creterea GMPc
- sildenafil (Viagra) 50-100mg/zi
- tadalafil 10-20mg/zi (Cialis)
- vardenafil 5, 10, 20mg/zi (Levitra)
Contraindicaii boala
coronarian, IMA,
tratament cu nitrai, retinit
pigmentar, nevrit optic
46
TESTICULUL
47
TESTICULUL
ANDROPAUZA
48
TESTICULUL
Tratament
- dac T < 7nmoli/l (2ng/ml)
- T dup verificare urologic i a PSA
- Hb, Ht
- eventual 150-200mg im/2-3 spt.
- T cipionat 100mg/3 luni
49
REZISTENA COMPLET LA
ANDROGENI
Definiie tulburare de dezvoltare sexual
46,XY caracterizat prin discordana ntre
sexul gonadic (masculin) i cel fenotipic
feminin, datorit defectelor genei ce
codific receptorul androgenic (Xq11-13)
Inciden 1:20000-60000 nou nscui vii
de sex masculin
Fiziopatologie
Testiculele se dezvolt normal, secret T ce
nu-i poate exercita aciunea datorit
rezistenei receptorului
50
51
Tablou clinic
La pubertate
- nu apare pilozitate puboaxilar
- apare glanda mamar (T se aromatizeaz
n E2)
- amenoree primar (uter absent)
- risc de malignizare a testiculelor
necoborte 33%
(gonadoblastom seminom)
52
Dioagnostic pozitiv
Cariotip 46,XY
Morfologic - ecografie
- RMN
53
HERMAFRODITISMUL ADEVRAT
HERMAFRODITISMUL ADEVRAT
Definiie - tulburare de dezvoltare sexual caracterizat prin prezena esutului
ovarian i testicular la acelai individ, indiferent de cariotip
Incidena - sub 10% din cazurile cu intersex; peste 400 cazuri raportate, majoritatea
sporadice
Clasificare
- lateral - ovar de o parte, testicul
de cealalt (20%)
- bilateral - ovotestis (30%)
- unilateral-ovotestis de o parte,
testicul sau ovar de cealalt parte
(deobicei ovarul este n stnga iar ovotestis sau testicul n dreapta) (50%)
54
HERMAFRODITISMUL ADEVRAT
55
HERMAFRODITISMUL ADEVRAT
Fiziopatologie
se dezvolt ductele
ovulaie
56
HERMAFRODITISMUL ADEVRAT
Morbiditate
hernii inghinale
57
HERMAFRODITISMUL ADEVRAT
Diagnosticul diferenial
deficitul de 5reductaz
Tratamentul
suport psihologic
59