CATETERUL VENOS PERIFERIC (CVP)

Carmen Guragata Blaa

Introducere
CVP este utilizat n tot sistemul de ngrijire al sntii pentru multiple
terapii intravenoase. Acestea pot include infuzia de fluide, electrolii, snge
i produi de snge, antibiotice/ageni anti-infecioi, analgetice, anestezice,
citostatice.
Pacienii cu CVP pot dezvolta complicaii ca rezultat al locului de
inserie, mrimea cateterului comparativ cu cea a venei i cu starea vasului,
ca i tipul fluidelor i medicamentelor de infuzat.
Plasarea CVP loc, tehnic
Pentru puncionarea venelor periferice se alege de obicei sistemul
venos cav superior, ncepnd cu venele dosului minii, venele antebraului
i doar n ultimul rnd cele de la plica cotului. Plasarea vrfului cateterului
altundeva dect n vena cav este considerat abord periferic.
Venele sistemului cav inferior sunt mai predispuse la tromboze i
mobilitatea bolnavului este mult redus, fapt pentru care sunt utilizate n
cazuri extreme.
Puncionarea venei se face n decubit dorsal, cu membrul superior n
abducie, antebraul fixat pe un stativ, astfel:
1. Se alege o ven palpabil i vizibil.
2. Se aplic un garou n jurul braului i se cere pacientului s
strng pumnul.
3. Dezinfecia i degresarea tegumentului cu alcool 70%, betadina, clorhexidina sau tinctur de iod 2%.
4. Se infiltreaz aria de puncie cu anestezic local sau se folosete
o crem cu anestezic (EMLA), mai ales la copii.
5. Se inser acul/canula prin tegument n ven; apariia sngelui
n ambou indic faptul c vena a fost puncionat.
6. Se scoate acul n timp ce canula este avansat.
7. Se conecteaz la trusa de perfuzie.
8. Se aplic pansament steril.
79

Puncia venelor periferice n afeciuni ale tegumentului, eczeme,

infecii extinse, arsuri, traumatisme, paralizia membrului, epuizarea capitalului venos prin flebite chimice se va face doar n cazul n care nu exist alt
alternativ.
Complicaii asociate CVP
CVP este de ales cnd terapia nu dureaz peste 5 zile. Complicaiile
apar cnd terapia periferic se extinde de la zile la sptmni. Locul de
inserie se roteaz la 48-72 de ore. Cnd acest lucru este ignorat, apar
complicaii.
Conform ghidurilor de prevenire a infeciilor legate de dispozitive
intravasculare, factorii asociai cu riscul de flebite cauzate de CVP sunt:
materialul CVP;
mrimea cateterului;
locul de inserie;
experiena personalului;
durata cateterizrii;
compoziia infuzatului;
frecvena schimbrii pansamentului;
infecia legat de CVP;
pregtirea tegumentului;
factori legai de pacient;
puncia venei n urgen.
Alte complicaii asociate abordului periferic includ leziuni de nervi,
puncie arterial, infiltrare, embolie, extravazare.
Acest tip de cateter este rar asociat cu infecii majore. Eventual, locul
de inserie se poate irita, iar cu durata folosirii, manipularea, contaminarea
pielii, medicaia administrat, se irit vena i riscul de infecie crete.
Cateterul Midline
Cateterele Midline nu intr n vene centrale, ci sunt inserate cu vrful
n partea proximal a extremitii superioare. Au ctigat n popularitate
datorit incidenei sczute a infeciilor, comparativ cu cateterele centrale.
Sunt moi, compuse din silicon sau poliuretan. Durata de folosire este
cuprins ntre 2-4 sptmni.
Complicaiile asociate cu acest cateter sunt:
80

 flebita - poate apare mai trziu, cu durere profund, intens;

ocluzie/coagulare - dezvolt teac de fibrin;
ruptura;
scurgere la locul de puncie;
infecie.
Msurile de prevenire a complicaiilor includ selecia atent a pacienilor, ca i la CVP scurte, administrarea de soluii cu osmolaritate < 500
mOsm/l i ph ntre 5 i 9.
Nutriia parenteral periferic (NPP)
Ghidurile de nutriie impun pentru folosirea acestei ci limitarea concentraiei dextrozei i hipertonicitatea substanelor administrate, deoarece
diluia prin fluxul sangvin este mai redus dect la administrarea venoas
central. Indicaiile includ durata scurt de tratament, nevoi modeste,
contraindicaiile abordului central (ex.: disecia radical a gtului).
Vene mai mari, cum ar fi median, cefalic, basilica pe antebra, sunt
preferate pentru substane hipertone sau iritante, pentru volume mari i
pentru terapii administrate pe pomp.
Cateterele Midline sunt inserate n fosa antecubital i merg n vas
pn unde diametrul este de 5-6 mm. CVP scurte se ntind pe o poriune mai
scurt n vene superficiale, diametrul este mai mic, iar cateterul trebuie
schimbat la 48-72 de ore.
NPP necesit un numr adecvat de vene periferice corespunztoare
cnd sunt folosite CVP scurte. Pacienii cu capital venos slab sunt rar acceptai pentru NPP, dac nu se poate insera un cateter Midline.
Se folosesc soluii cu osmolaritate sub 900 mOsm/l, dar se accept cu
precauii i soluii de aminoacizi cu dextroz combinate cu emulsii lipidice
cu osmolaritate de 1100-1300 mOsm/l.
BIBLIOGRAFIE
1. Intravenous Nurses Society: Infusion Nursing Standards of Practice, 2002.
2. Infection Control Today - 06/2000: IV Catheters.
3. ROLLINS, C.J.: Peripheral Parenteral Nutrition, Arizona Health Sciences Center
Tucson.

81