CANCERUL HEPATIC

Tumorile hepatice benigne, sunt rare, dup esutul de origine pot fi parenchimatoase
(adenom, colangiom), mezenchimatoase (angiom, fibrom, lipom).
Tablou clinic:
-

hepatomegalie nedureroas, stare general bun, probe funcionale hepatice normale

Investigaii paraclinice:
-

scintigrafie: evideniaz o formaiune lacunar

PBH este contraindicat

Laparoscopia pune ex. de certitudine

Evoluie: Tumorile hepatice benigne pot degenera

Tratament: Hepatectomie parial
Tumorile hepatice maligne sunt mai frecvente dect cele benigne, pot fi de origine epitelial
(hepatom din celulele hepatice, colangiom din epiteliul biliar), i mezenchimale(sarcom,
fibrosarcom, etc)
Frecvena cancerului hepatic este din ce n ce mai mare n ultimii ani. Vrsta la care apare cel
mai des este 45 - 55 de ani. Sexul masculin predomin.
Factori favorizani n apariia cancerului hepatic: litiaza biliar, unele substane chimice,
parazii, carene nutritive, tulburri endocrine, ciroza postnecrotic.
Clasificare:
1. Macroscopic, cancerul hepatic poate mbrca trei aspecte:
Cancerul masiv: poate prinde ficatul n totalitate sau numai lobul. Este o form mai rar.
Cancerul nodular, n care ficatul este presrat cu nodoziti de mrimi diferite, cu depresiuni
centrale (datorite necrozei din centrul nodulului). Seamn cu cancerul secundar metastatic.
Adenocancerul cu ciroz, n care peste cancer se suprapune o ciroz, sau peste ciroz se
suprapune un cancer, sau apar concomitent. Ficatul prezint noduli adenomatoi albi-glbui
pe un fond cirotic; este foarte dur, lemnos.
2. Microscopic, se disting dou varieti:
Hepatomul sau carcinomul hepatocelular, care prezint n structur celule care i-au pstrat
aspectul hepatic.
Colangiomul sau carcinomul colangiocelular, care are o structur histologic biliar,
glandular, microchistic sau dens.
Simptomatologia variaz n funcie de forma anatomopatologic pe care o mbrac
neoplasmul.

Hepatomul sau carcinomul hepatocelular:

Carcinomul hepatocelular (CHC) este o boal rspndit n anumite arii endemice din Asia,
datorit incidenei mari a hepatitei cu virus B.
Etiopatogenie:
- Infecii virale: cu virus B, cu virus C i cu virus D
- Boli hepatice cronice:
- ciroza alcoolic;
- boli metabolice;
- hemocromatoza;
- tirozinemia ereditar;
- deficitul de alfarantitripsin;
- glicogenoze;
- boala Wilson;
- hepatita autoimun;
- ciroza criptogenetic;
- boala veno-ocluziv la nivelul venei cave inferioare.
- Toxine, medicamente i substane chimice: - aflatoxine; - steroizi androgeni; - steroizi
estrogeni; - bioxid de toriu; - arsenic anorganic; - Metotrexat.
Simptomatologia clinic este de cele mai multe ori srac i nespecific: vagi dureri n
hipocondrul drept, astenie, fatigabilitate, slbire. Uneori tumorile devin palpabile i pot atinge
chiar dimensiuni impresionante, ajungnd pn la nivelul ombilicului sau chiar sub acesta (n
asemenea cazuri prognosticul este, de regul, foarte rezervat). n rare cazuri tumorile pot
debuta acut, cu ruptura spontan, ceea ce se traduce clinic prin tabloul unui abdomen acut i al
unei hemoragii interne. Debutul cu obstrucie biliar i icter este de asemenea rar, ca i
debutul sub forma metastazelor.
CHC se poate nsoi de diverse sindroame paraneoplazice: hipoglicemie, hipercalcemie,
eritrocitoz, osteoartropatie pulmonar hipertrofic, sindrom carcinoid, porfiria cutanea tarda,
pubertate precoce, ginecomastie, feminizare, hipercolesterolemie etc.
Investigaii paraclinice:
1. Screening: testele utilizate au fost determinarea nivelului de alfa-fetoproteina plasmatic i
ecografia hepatic
2. Teste biologice biologice: hemoleucograma arat o anemie accentuat, cu leucocitoz i
neutrofilie; viteza de sedimentare a hematiilor este crescut; colesterolul seric total icel
esterificat prezint scderi n aproape jumtate din cazuri; TGO i TGP sunt crescute;

fosfataza alcalin este crescut; bilirubinemia de asemenea, chiar cnd icterul rmne
inaparent; n icterele manifeste este foarte crescut; alfa, feto proteina seric este prezent.
3. Examenul radiologie - radiografie simpl dup retropneumoperitoneu - poate arta
existena i mrimea tumorii.
4. Scintigrafia (cu roz bengal marcat cu I, cu Au sau cu molibdat radioactiv) este un examen
extrem de preios, el artnd prezena tumorii sau a metastazelor, silueta i chiar structura
ei.
5. Laparoscopia pune n eviden tumoarea, arat forma anatomopatologic i gradul ei de
extindere. Totodat permite executarea punciei-biopsii dirijate i fotografierea.
6. Puncia-biopsie este un examen indispensabil, punnd diagnosticul histopatologic al
tumorii. De preferat s se fac prin laparoscopie.
Evoluia este foarte rapid, moartea survenind n cteva luni (3 - 5), iar n formele de
adenocarcinom cu ciroz, chiar n 2 - 3 sptmni. n cursul evoluiei, cancerul primitiv
hepatic poate s produc metastaze. Metastazele se fac pe cale hematogen (hepatomul) sau
limfatic (colangiomul).
Tratamentul chirurgical poate fi ncercat n formele localizate, fcndu-se hepatectomii
selective pe baza segmentelor Haley. Rezultatele nu sunt ncurajatoare.
Chimioterapia nu s-a dovedit eficient. Aurul coloidal radioctiv a fost ncercat, dar fr
rezultate.
Cancerul hepatic secundar
Este mult mai frecvent dect cancerul primitiv i const n prezena n ficat a unor metastaze
prevenite de la diferite neoplasme. De obicei n ficat metastazeaz cancerele situate n stomac,
vezicula biliar, pancreas, intestin, urmnd apoi n ordine: sn, rinichi, prostat, uter, ovare.
Aspectul clinic este asemntor cu cel al cancerului hepatic primitiv, forma nodular.
Depistarea localizrii primare va putea da certitudinea cancerului secundar. n acest scop se
vor face toate investigaiile posibile. Hepatomegalia este mai mare dect n cancerul primitiv
nodular, ocupnd aproape tot abdomenul. Suprafaa este acoperit de noduli de mrimi i
consistene diferite. Icterul este frecvent n circa 70% din cazuri, avnd caracter de icter
mecanic. Durerile sunt permanente, localizate n hipocondrul drept sau n regiunea
epigastric. Ascita nsoete frecvent cancerul secundar i are un caracter hemoragie.
Evoluia este mai rapid dect n cancerul primar.
Bibliografie:
1. Nicolae Angelescu: Tratat de patologie chirurgical, Editura medical, Bucureti, 2003
2. L. Domnioru: Compendiu de Medicin intern, Editura tiiific, Bucureti, 1994