Dermatologie nursing

Plan de ngrijire la pacientul cu eczem

Eczema sau dermatita reprezint o afeciune cutanat de tip inflamator, caracterizat prin
leziuni polimorfe succesive de tip eritem, papula, vezicula, scuama, asociate cu simptomatologie de
tip prurit.
Cuvntul "eczema" deriv din cuvntul grecesc "ekzein", care nseamn oprit, ceea ce subliniaz
caracterul clinic al leziunilor eczematoase.
1) Culegerea datelor
a) circumstane de apariie:
Evolutia acestei maladii este, de cele mai multe ori, recidivant, iar cauzele sunt multiple: externe
(exogene), interne (endogene), mixte
- contact cu alergeni: plante, pr de animale, cosmetice, detergeni, substane chimice toxice iritante,
alimente alergizante (cpuni, ou, carne, ciocolat,..)
-

alergeni inhalai - praf sau polen,

tratamente medicamentoase (aspirina, morfina, PNC,...)

poluarea mediului

b) factori favorizani:
- contacte repetate cu o substan alergic (nichel, cauciuc, detergeni, unele substane
medicamentoase etc.) = Eczema alergic
- persoane predispuse ereditar la alergii. Simptomele si puseele sunt declanate, n principal, de
ctre pneumalergene (praf de cas, animale microscopice ca acarienii, polenuri) sau de ctre alte
alergene prezente n unele alimente: lapte, ou, soia etc. = Eczema atopic
- prezenta unui focar infecios. = Eczema prin sensibilizare intern.
- imunitate sczut
- stresul
- afeciuni endocrine
- tulburri digestive
- microbi, fungi
c) manifestri de dependen:

eritem

papula
1

vezicula

scuama

La eczema acut:

Apariia de plci de un rosu aprins prost delimitate, pruriginoase; apoi apar mici vezicule,
abia vizibile, nedureroase, care conflueaz rezultnd placardul de eczem. Veziculele se
sparg datorit pruritului i a gratajului, iar placardul ncepe s zemuiasc. La suprafa astfel
se formeaz cruste mai mult sau mai puin groase, care cad dup una-dou saptmni i las
cicatrice de culoare roz.

Eczemele cronice, mai variate, se clasific n trei categorii principale:

- formele uscate, care se traduc prin placarde roii i cu cruste, prost delimitate, cu o descuamare
cnd fin, cnd n lambouri mari;
- formele lichenifiate, care se caracterizeaz prin plaje de piele groas i de culoare violet-purpuriu,
parcurse de anuri cu desen cu romburi;
- formele dishidrozice, care se traduc prin apariia de vezicule pe feele laterale ale degetelor; acestea
pot s se rup i s formeze cruste sau fisuri, n particular pe palme i pe suprafeele plantare.

prurit cutanat intens

piele uscat

inflamaie i exudaie tegumentar

La eczema microbian leziunile sunt localizate la plici (axil, submamar, retroauricular,...)

La eczema de contact leziunea se afl pe prile descoperite (dosul minii)
La eczema intern leziunile sunt localizare pe trunchi (torace, abdomen)
Investigaii i examene de laborator:
-

teste cutanate pentru depistarea alergenului

recoltarea produselor patologice

recoltarea sngelui pentru examinri de laborator( HLG, IgE, Eo, VSH)

2) Problemele pacientului:
- alterarea integritii pielii
- potenial de suprainfectare a erupiei
- disconfort
- durere
- prurit
2

- alterarea imaginii de sine sau a imaginii corporale

- deficit de autongrijire
3) Stabilirea obiectivelor:
- ameliorarea durerii
- ameliorarea pruritului
- prevenirea extinderii leziunilor
- prevenirea complicaiilor
- redobndirea unei imagini de sine pozitive
- reintegrarea socio-profesional
4) Intervenii
- identificarea i eliminarea factorilor favorizani sau agravani
- aprecierea aspectului tegumentelor
- igiena riguroas a tegumentelor intacte
- aplicarea tratamentului local (unguente, creme, bi, mixture, pansamente umede)
- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic i urmrirea efectului terapeutic
- msurarea funciilor vitale
- observarea apariiei unor complicaii
- educaia pacientului privind: msurile de prevenire a suprainfectrii leziunilor;
necesitatea respectrii dietei prescrise; continuarea tratamentului la domiciliu
- ncurajarea pacientului n redobndirea unei imagini de sine pozitive
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale
- efectuarea testelor cutanate
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator
5) Evaluare
Rspunsul pacientului la tratament este pozitiv. Pacientul a fost informat i a neles importana
tratamentului i evitarea expunerii la alergeni.

Dermatologie nursing
a) Educaia pacientului cu afeciuni dermatologice const n:
Educaia pacientului privind:
- igiena tegumentelor
- dezinfecia tegumentelor atunci cnd se produc mici leziuni
- igiena lenjeriei de corp
- alimentaia echilibrat evitnd alimentele alergice
- hidratare corespunztoare pentru a preveni uscarea pielii i pruritul
- prevenirea leziunilor de grataj prin tierea scurt a unghiilor
- prezentarea la medic i evitarea autotratrii
- evitarea factorilor declanatori sau favorizani precum: ageni iritani, microorganisme,
traumatisme, expunerea la factori care induc sau ntrein unele leziuni ( expunere la soare, vnt,
frig,...), nepturi de insecte, leziuni contagioase, alcool, fumat,....
- msuri de prevenire a transmiterii infeciei
- msuri de prevenire a suprainfectrii leziunilor
- necesitatea respectrii regimului igieno-dietetic prescris
- continuarea tratamentului la domiciliu
- necesitatea unei igiene riguroase
b) Interveniile asistentei medicale n afeciuni dermatologice:
- pregtirea pacientului i participarea la efectuarea unor tratamente
- identificarea i eliminarea factorilor favorizani sau agravani
- aprecierea aspectului tegumentelor, mucoaselor i anexelor (culoare, leziuni cutanate,...)
- igiena riguroas a tegumentelor intacte
- tierea unghiilor scurt i igiena acestora, eventual aplicarea de mnui sterile
- msurarea funciilor vitale
- izolarea pacientului cu leziuni contagioase
- schimbarea lenjeriei de pat i de corp de cte ori este nevoie
- n cazul leziunilor n regiunea fesier sau organe genitale, utilizarea de bazinete i urinare
individuale, sterile
4

- administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic i urmrirea efectului terapeutic

- aplicarea tratamentului local (pudre, unguente, creme, bi, comprese)
- observarea apariiei unor complicaii
- recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator
- ncurajarea pacientului n vederea redobndirii unei imagini de sine pozitive
- educaia pacientului privind prevenirea transmiterii infeciei i suprainfectrii leziunilor,
continuarea tratamentului la domiciliu, igiena riguroas, respectarea dietei prescrise.