Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bazat pe Manualul de
Resuscitare Neonatal,
ediia a 5-a
American Heart
Association
American Academy of
Pediatrics
1
Tranziia normal
Tranziia anormal
Ventilaie
100%
10%
Masc i balon
Masaj cardiac
Rar necesare
Med.
1%
3
ABC-ul reanimrii
Airway Cale aerian
Poziionare i aspiraie
Breathing Respiraie
Stimulare pentru a respira
Circulation - Circulaie
Evaluarea frecvenei cardiace
Sngerare excesiv
Prezentaie pelvian
Lichid amniotic meconial
Anomalii ale ritmului cardiac fetal
Prolabare sau circular de cordon
Travaliu precipitat sau prelungit
Distocie a umerilor
Operaia cezarian
6
Adaptarea termic
supraf.teg./kgc
0.1
0
adult
nou-nascut
70 kg
1,7 m2
0,025 m2/kg
In utero
pierderi sczute
producere crescut de cldur
3 kg
0,25 m2
0,08 m2/kg
Ex utero
pierderi crescute
producere limitat de cldur
7
Echilibrul termic
In utero
Producere crescut
de cldur
Temperatura ftului
este cu C mai
mare dect a
mamei
Resuscitare
Ex utero
Pierderi crescute
Nou-nscutul la termen
pierde 2C n primele 30
minute
8
Adaptarea circulatorie
Intrauterin, vasele
sanguine sunt n
vasoconstricie
Ftul este dependent
de placent pentru
schimburile gazoase
Fluxul sanguin spre
plmni este sczut
Fluxul sanguin este
deviat prin canalul
arterial
10
11
Adaptarea respiratorie
Lichidul pulmonar
prsete alveolele 2/3 este resorbit n
circulaia sistemic
venoas i limfatic,
1/3 este eliminat
mecanic prin
comprimarea toracelui
Lichidul este nlocuit
de aer n alveole
12
Adaptarea respiratorie
Se formeaz volumului pulmonar rezidual
Se formeaz suprafaa de schimburi
alveolo-capilare
Stimularea beta-adrenergic antreneaz
secreia masiv de surfactant de ctre
pneumocitele de tip II
Proprietile tensioactive ale surfactantului
stabilizeaz capacitatea rezidual funcional
13
TTN (%)
75%
15%
10%
50%
5%
0%
40%
30%
25%
20%
8%
TTN (%)
4%
8%
0%
4%
0
30
32
34
36
38
40
sapt sapt sapt sapt sapt sapt
Nastere naturala
Cezariana
14
Tranziia normal
Fr meconiu
ip/respir
Tonus muscular
bun
Nou-nscut la
termen
15
Tranziie anormal
Respiraii ineficiente
pentru a fora eliminarea
lichidului din alveole
ventilaie inadecvat.
Hipoxia i ischemia pot
cauza bradicardie sau
contractilitate cardiac
deficitar
perfuzie
inadecvat.
Oxigenare deficitar
Metabolism anaerob
Tranziia anormal
n primele momente ale lipsei de oxigen, nou-nscutul
intr ntr-o perioad iniial de respiraii rapide, urmat
de apnee primar i scderea FC.
Dac lipsa de oxigen se prelungete, nou-nscutul intr
n apnee secundar, acompaniat de scderea FC i
TA.
17
Tranziie anormal
Surs de cldur
Scutece/prosoape
Aspiraie
Balon i masc
O persoan antrenat n
reanimarea neonatal
20
Evaluare
Respiraii
Frecven cardiac
Culoarea tegumentelor
Culoarea tegumentelor nu reprezint un
parametru obiectiv pentru evaluarea nevoii de
resuscitare nu se mai folosete n evaluarea
iniial!
Pentru evalurile ulterioare se recomand
utilizarea pulsoximetriei.
22
Evaluare
Nu asteptai evaluarea scorului Apgar la 1 minut!
Scorul Apgar nu se folosete pentru a determina
nevoia de reanimare, paii necesari sau
momentul folosirii acestora.
Scorul Apgar evalueaz statusul general al nounscutului i rspunsul acestuia la manevrele de
reanimare.
23
24
Paii Iniiali
Primele 30 de secunde
Coninut:
Ocupai-v de meconiu, dac este
prezent
Asigurai cldur
Asigurai patena cii aeriene
Aspirai gura i nasul
tergei, stimulai i repoziionai capul
Evaluai
25
Meconiu
26
Meconiu
PAI
INIIALI
Da
Dup natere
ntrebai:
E nou-nscutul
viguros i
respir?
Nu
Aspirai imediat
gura i nasul
Aspirai intratraheal
Continuai cu
paii iniiali
27
Asigurai cldur
Plasai copilul ntr-un mediu cald:
Asigurai cldur
Nou-nascutul prematur este mai predispus
la termoliz.
VG < 28 sptmni sau GN < 1500 grame:
Acoperirea cu pungi de polietilen
Ingrijire pe saltele exoterme
Temperatura n SN ~ 26 C.
29
30
31
tergerea copilului
32
Stimulare tactil
Lovirea plantelor
Frecarea spatelui
33
Nu stimulai prin:
34
Paii iniiali
Nu insistai mai mult de 30 secunde cu
manevrele iniiale de reanimare
Paii iniiali pot fi folosii doar n perioada
de apnee primar.
(Respiratie rapida)
Apnee
prim ara
200
Ritm c ardiac
150
100
0
Tim p
40
Presiune sa ng hina
20
O
Tim p
35
EVALUARE
ACIUNE
36
Evaluai respiraiile
Ascultai ambele cmpuri
pulmonare cu stetoscopul
DA
Respiraie fr efort/plns
NU
Dac respiraiile sunt superficiale,
gaspuri sau pacientul nu respir deloc,
administrai ventilaie cu presiune pozitiv
37
Evaluai saturaia
41
Breathing Respiraie
42
Cnd ventilai?
Nu respir sau
FC <100, sau
Saturaie ?
30 secunde
Copilul respir?
Care este frecvena
cardiac?
Care este saturaia?
43
44
Ventilaie
Ventilarea plmnilor
este cel mai important
i eficient pas al
resuscitrii.
45
Cnd ventilai?
Nu respir sau
FC <100, sau
Saturaie ?
30 secunde
Copilul respir?
Care este frecvena
cardiac?
Care este saturaia?
46
Echipamente de ventilaie cu
presiune pozitiv
Balon autogonflabil
Balon de anestezie, destins de flux
(Jackson-Reys)
Resuscitator cu pies n T, controlat de
flux i limitat de presiune (Neo-PUFF)
47
Balonul autogonflabil
Avantaje:
Se destinde ntotdeauna dup ce este comprimat
Valva de suprapresiune minimizeaz riscul de
hiperinflaie
Dezavantaje:
Funcioneaz fr surs de gaz asigurai-v c
oxigenul este conectat
Necesit etaneizarea mtii pe fa pentru distensia
plmnilor
Necesit rezervor de oxigen pentru administrarea
concentraiilor mari de oxigen
Nu poate fi folosit pentru administrarea oxigenului n
flux liber
Nu poate fi folosit pentru CPAP. Nu realizeaz PEEP
fr valva special.
48
49
Balonul de anestezie
Avantaje:
Administreaz concentraii de oxigen ntre 21% i
100%, n funcie de surs.
Uor de verificat etaneizarea mtii pe faa nounscutului.
Poate fi folosit pentru administrarea oxigenului n flux
liber.
Dezavantaje:
Necesit o surs de gaz comprimat.
Necesit etaneizarea mtii pe fa pentru a rmne
destins.
De obicei nu are valv de suprapresiune.
Are valv de control al fluxului pentru reglarea presiunii
50
Balonul de anestezie
51
Resuscitatorul cu pies n T
Avantaje:
Presiune administrat constant
Control al presiunii inspiratorii maxime i al PEEP
Poate administra oxigen 100%
Reanimatorul nu obosete
Dezavantaje:
Necesit surs de gaz comprimat
Etaneizarea mtii pe fa e necesar pentru
distensia pulmonar
Reanimatorul nu poate simi compliana pulmonar
Necesit ajustarea presiunilor nainte de folosire
Modificarea presiunilor n timpul utilizrii este dificil.
52
Resuscitatorul cu pies n T
53
56
Simii presiune n
palm?
Se deschide valva
de suprapresiune?
57
Aezarea mtii pe fa
Corect:
Acoper gura,
nasul i brbia
Incorect:
Prea mare - acoper ochii
i se ntinde peste brbie
Prea mic - nu acoper
gura i nasul
58
Aezarea mtii pe fa
Poziionarea
corect: acoper
gura, nasul i
vrful brbiei, dar
nu ochii
Poziionare
corect pentru
ventilaie asistat
59
62
Semne de Ameliorare
1. Frecvena cardiac n cretere (>100)
2. Creterea saturaiei
3. Respiraie spontan sau plns
4. mbuntire a tonusului muscular
63
Se administreaz o cantitate
adecvat de oxigen?
Dac este disponibil, se administreaz
oxigen 100%.
64
CPAP precoce
n cazul n care:
nou-nscutul are respiraii spontane, dar cu semne de efort
respirator
nou-nscutul menine cianoz generalizat n ciuda
administrrii de oxigen n flux liber
Avantaje:
Mai puine intubaii i ventilaii mecanice
Mai puin surfactant exogen administrat
Durat mai scurt a ventilaiei mecanice
Dezavantaje:
Crete riscul de supradistensie pulmonar
pneumotorax
66
67
Cheia Succesului
DECIZIE
Stabilirea unei
ventilaii eficiente
este cheia a aproape
tuturor reanimrilor
neonatale ncheiate
cu succes!
EVALUARE
ACIUNE
68
Circulation - Circulaie
69
71
Tehnica policelor
Perfuzie coronarian mai bun
Intoarcere venoasa superioara
Mai puin obositoare
Control mai bun al profunzimii
compresiilor
Rupturi hepatice,
splenice
74
75
Sondele endotraheale
Diametru uniform, fr balona
Mrimea sondei se selecteaz pe baza
greutii nou-nscutului
Mrimea sondei (mm)
(diametru intern)
Greutatea
Vrsta gestaional
(g)
(spt)
2.5
Sub 1000
Sub 28
3.0
1000-2000
28-34
3.5
2000-3000
34-38
3.5-4.0
Peste 3000
Peste 38
76
Laringoscopul
Lam dreapt (Miller)
Lungimea lamei n funcie de greutatea
nou-nscutului:
No.0 greutate < 3000 grame
No.1 greutate > 3000 grame
ntotdeauna n mna stng!
77
Epiglota
Esofag
Corzi
vocale
78
Intubaia endotraheal
Semne ale poziiei corecte a sondei:
79
1*
2
3
4
7
8
9
10
Medicaia - adrenalina
Vasoconstricie
periferic
Pe sonda endotraheal
Pe cateterul venos
ombilical (de elecie)
NU este indicat
naintea restabilirii
ventilaiei adecvate
83
Adrenalina
Rspuns inadecvat (FC < 60 bpm):
Se verific eficacitatea:
Ventilaiei
MCE
Intubaiei traheale
Administrrii adrenalinei
Se ia n considerare posibilitatea existenei:
Hipovolemiei
84
Acidozei metabolice severe
Expansiune volemic
TRC > 3 secunde
Istoric de hemoragie
intrapartum
Recomandat:
Ser fiziologic
Soluii acceptate:
Soluie Ringer Lactat
Snge O-negativ
Administrare lent!!!
85
Volum expander
Semne care indic re-expansionarea
volemic:
Bicarbonat de sodiu
Utilizare
controversat
Se utilizeaz numai
dup ce instituie o
ventilaie adecvat
87
Situaii speciale
Aspiraia de meconiu:
- Aspirarea traheei pe lama de laringoscop.
- se intubeaz doar dac nou-nscutul este deprimat i LA
n piure de mazre
- Nu se stimuleaz tactil!
Hernia diafragmatic:
IOT, sond orogastric pentru decomprimare
88
Complicaiile reanimrii
Hipertensiune pulmonar
Pneumonia
Hipotensiunea
Dezechilibrul hidric
Apneea i convulsiile
Hipoglicemia
Dificulti n alimentaia enteral
89
Zona gri
Este unanim acceptata reanimarea nou-nascutilor cu VG >
25 saptamani si GN > 600 grame.
Dei rata supravieuirii nou-nscuilor cu vrste de gestaie
cuprinse ntre 23 i 25 sptmni crete cu fiecare zi de
sarcin, incidena disabilitilor neuro-developmentale
moderate sau severe la aceast categorie de nou-nscui
este mare.
VG > 25 saptamani
si GN > 600 grame.
VG 23-25 sptmni
GN 400-600 grame
VG < 23 saptamani,
GN < 400 grame.
Experienta clinicianului
decizia prinilor
95
Rolul parintilor
Prinii sunt considerai factorii decizionali optimi pentru copiii lor.
Pentru ca prinii s poat lua decizii responsabile, ei au nevoie de
informaii relevante, clare i oneste asupra riscurilor i beneficiilor
fiecrei opiuni terapeutice. Ei trebuie s aib timp s cntreasc
atent fiecare opiune, s pun ntrebri suplimentare i s caute
opiuni alternative.
Nevoia de reanimare este de cele mai multe ori o urgen
neateptat, cu slabe anse de a obine un consimmnt cu
adevrat informat n timp util, naintea nceperii manevrelor de
resuscitare. Nesigurana privind existena anomaliilor congenitale,
vrsta exact de gestaie, probabilitatea de supravieuire i
potenialele sechele severe pot face ca decizia prinilor privind
interesele copilului lor s fie dificil naintea naterii
n condiii asociate cu o rat crescut a supravieuirii i o rat
acceptabil a morbiditilor, reanimarea este aproape ntotdeauna
96
indicat, indiferent de decizia parintilor..
Dileme etice
Dac prinii sunt nesiguri n privina etapelor urmtoare
sau dac examinarea postnatal sugereaz c
estimarea obstetrical a vrstei gestaionale este
incorect, reanimarea iniial i suportul vital provizoriu
permit colectarea informaiilor clinice complete i o
ans n plus de a revizui situaia mpreun cu prinii
care pot decide ntreruperea suportului vital.
Acest scenariu este preferabil celui n care decizia
iniial de a nu reanima este revizuit i reanimarea
agresiv este iniiat dup cteva minute de la natere
din cauza unei schimbri de plan. Dac nou-nscutul
supravieuiete reanimrii tardive, riscul de sechele este
mai mare.
97
---------30 secunde----------
ajut la poziionarea
copilului
administreaz O2 cnd
este necesar
terge copilul
stimuleaz
schimb scutecele ude
---------30 secunde----------
Ascult Zgomotele
respiratorii
--------30 de secunde----------
Nu exist cunotiine
Nu exist abiliti
Comunicare deficitar
Nu exist disciplin
Panic Se pierde timpul
Disciplin
Rolurile trebuie clar definite
Cine verific echipamentul?
Cine este responsabil?
Concluzii
Pregtire nainte de fiecare natere
Cunotinele nu sunt suficiente
Munca n echip este esenial
Ventilaie, Ventilaie, Ventilaie
Antrenament pentru fiecare din cei care
particip la natere
nvai fcnd practic, nu ascultnd