UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

Beta BLOCANTE
-

reduc TA
reduc frecvena cardiac
reduc consumul miocardic de oxigen
efect antiaritmic
efect vasodilatator periferic prin eliberare de NO (nebivolol)
efect inotrop negativ

ATENOLOL 50 mg x 2 /zi
METOPROLOL 50 mg x 2 /zi
BETAXOLOL (LOKREN 20 mg / zi)
BISOPROLOL (CONCOR 2,5 mg x 2 / zi i 5 mg x 2 / zi)
NEBIVOLOL (NEBILET 5 mg / zi)
Alfa i beta blocant
CARVEDILOL (CORYOL 3,125 mg x 2 / zi i apoi 6,25 mg x 2 / zi)
Indicaii:
-HTA
-insuficiena cardiac
-angina pectoral
-IMA
-tulburri de ritm
Contraindicaii:
-Astm bronic
-blocul atrio-ventricular de gr II i III
-bradicardie (FC<50/min)
-tulburri de circulaie periferic grave
-depresie sever
-sarcin
n timpul tratamentului are loc up-reglarea numrului de receptori beta. Oprirea
brusc a tratamentului las un numr mare de receptori beta disponibili pentru
catecolamine --- criz anginoas / IMA / HTA puseu.

NITRAI
Effect vasodilatator independent de endoteliu
-arteriodilatator moderat scad postsarcina scad consumul miocardic de oxigen
-venodilatator important reduce presarcina reduce tensiunea parietal la nivelul VS i
amelioreaz perfuzia miocardului subendocardic
-coronarodilatator
NITROGLICERIN
In criza anginoas:
- cp=0,5 mg --- cte 1-3 comprimate sublingual, la 5-10 minute interval
- spray --- 0,4 mg/doz --- cte 1-3 adm. sublingual, la 5-10 minute interval
1

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

IMA
- piv --- 10-20 g/min
PROFILAXIE
ISMN (isosorbid mononitrat):
OLICARD 40 mg/zi
MONONITRON 60 mg/zi
ISDN (isosorbid dinitrat)
MAYCOR 20 mg X 3/zi
Nitroglicerin retard
NITROMINT 2,6 mg X 2/zi
Efecte secundare:
-hipotensiune arterial
-cefalee
Contraindicaii:
- IMA de VD
- Stenoza aortic sever
- CMHO (cardiomiopatia hipertrofic obstructiv)

BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU

Dihidropiridine:
- NIFEDIPIN retard 20 mg X 2-3 / zi
- AMLODIPIN (NORVASC) 10 20 mg / zi
- FELODIPIN (PLENDIL) 10 20 mg / zi
- LACIDIPINA (LACIPIL) 4 mg / zi
- LERCANIDIPIN (LERIDIP) 10 - 20 mg / zi
Non dihidropiridine
- DILTIAZEM 60 mg x 3 / zi
- VERAPAMIL 80 mg X 3 /zi
-DHP au efect vasodilatator sistemic i coronarian > NDHP
-DHP nu afecteaz inotropismul sau conducerea AV
-NDHP au efect inotrop negativ i dromotrop negativ
Indicaii:
-HTA
-angina vasospastic
-tulburri de ritm
Efecte secundare:
-hipotensiune arterial
-bradicardie sinusal
-blocuri atrio-ventriculare
Contraindicaii:
- hipotensiune arterial (Tas<90 mmHg)
- blocuri atrio-ventriculare gr II i III
2

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

IECA (Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei)

CAPTOPRIL
ZOFENOPRIL (ZOMEN 30 mg / zi)
ENALAPRIL (RENITEC, ENAP) 10 mg x 3 / zi
QUINAPRIL (ACCUPRO) 10 mg / zi
TRANDOLAPRIL (GOPTEN) 2 mg / zi
PERINDOPRIL (PRESTARIUM) 5-10 mg / zi
FOSINOPRIL (MONOPRIL) 10 mg / zi
LISINOPRIL (TONOLYSIN) 10 mg / zi
RAMIPRIL (TRITACE) 5-10 mg / zi
Efecte benefice:
-reduc TA (antihipertensive)
-induc regresia HVS i a remodelrii vasculare induse de angiotensina II
-amelioreaz disfuncia endotelial
-nefroprotecie
Efecte secundare:
-neutre metabolic
-tuse (prin acumulare de bradikinine)
-IR funcional la pacienii cu stenoz de arter renal bilateral, stenoz de arter
renal pe rinichi unic, nefropatie ischemic)

SARTANI (blocani ai receptorilor de angiotensin)

Avantaje fa de IECA:
-blocheaz selectiv receptorii AT1 i las neblocai receptorii AT2 (cu efecte
benefice)
-blocheaz receptorul de AT II = blocheaz activitatea AT II, indiferent de calea de
formare
-nu acioneaz asupra enzimei de conversie a angiotensinei = nu influeneaz
degradarea bradikininei = nu dau tuse.
CANDESARTAN (ATACAND) 8-16 mg / zi
IRBESARTAN (APROVEL) 150-300 mg /zi
LOSARTAN (COZAAR) 50 -100 mg / zi
TELMISARTAN (PRITOR) 4080 mg / zi
VALSARTAN (DIOVAN) 80-160 mg / zi

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

MEDICAIA INOTROP POZITIV

DIGOXIN
- efect inotrop pozitiv
- ncetinete conducerea AV i intraventricular
- crete automatismul (efect proaritmic)
Digitalizarea
-ncrcarea 0.75-1.5 mg / 24 h
-- iv: 1f urmat de f-1f la 4-6 ore pn la atingerea efectului sau pn la
doza total (FC de repaus 60-80 / min; FC efort < 100 / min)
-- po 1-2 cp x 3 / zi
-ntreinere 1 cp / zi (0.25 mg / 24 h)
Supradozaj
- tulburri de ritm i de conducere
- tulburri digestive
- tulburri neurologice
- tratament: oprire administrare digoxin, FENITOIN 100 mg x 3 / zi.
DOPAMIN
-efect dependent de doz:
-- < 2 g/Kg/min vasodilataie renal, coronarian i splanhnic
-- 2-5 g/Kg/min efect inotrop pozitiv, vasodilataie renal, coronarian i
splanhnic
-- > 5 g/Kg/min efect inotrop pozitiv, vasoconstricie (crete TA)
Dozele se pot crete progresiv pn la 20 g/Kg/min
DOBUTAMIN
- efect inotrop pozitiv
- administrarea se ncepe cu doze de 2-5 g/kg/min i se poate crete progresiv la
20 g/kg/min

DIURETICE
1. D tiazidice
Hidroclorotiazida (NEFRIX) 6,25-12,5 mg / zi
2. D tiazid like
Indapamida (neutru metabolic)
TERTENSIF SR 1,5 mg / zi
3. D de ans
FUROSEMID 20-40 mg / zi
4. D economisitoare de K
a. SPIRONOLACTONA (antialdosteronic) 25-50 mg / zi
b. Amilorid
c. Triamteren
d. Eplerenon
Combinaie fix DIUREX (20 mg furosemid+ 50 mg spironolacton)
4

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

Efecte secundare
Hidroelectrolitice:
Hipo K (HCTZ > indapamid > furosemid)
Hiper K (econ de K)
Hiper Ca (HCTZ, indapamid)
Hipo Na, hipovolemie, IRA funcional (doze mari i intempestive)
Metabolice:
HCTZ: scderea toleranei la glucoz / DZ, dislipidemie, hiperuricemie
Indapamida: neutru metabolic
Spironolactona: efect favorabil pe metabolismul glucidic.

Tratamentul igieno-dietetic n insuficiena cardiac

1) Limitarea efortului fizic
a. Cls II NYHA nu necesit ntreruperea activitii profesionale, ci doar
reducerea la 4-6 h/zi (doar dac nu presupune eforturi fizice mari)
b. Cls III NYHA se ntrerupe activitatea profesional
c. Cls IV NYHA repaus prelungit la pat (14-18 h/zi), n rest activitate n
fotoliu i deplasare pentru necesitile fiziologice.
Efectele nedorite asociate imobilizrii la pat:
-- TVP i EP se combate prin mobilizare pasiv, anticoagulare
-- Constipaia se combate prin administrare de laxative i printr-o diet adecvat
-- Pierderea reactivitii vasculare i apariia hipotensiunii arteriale la trecerea din
clino n ortostatism se combate prin mobilizarea periodic n ezut i micri pasive ale
extremitilor
2) Alimentaia - Regimul alimentar hiposodat
a. Regim normal 10-15 g sare / zi
b. 3-4 g sare / zi pentru clasele II-III NYHA
NU pine cu sare
NU alimente srate (brnz srat, mezeluri)
c. < 3 g sare / zi pentru clasa IV NYHA
Se renun la sarea de preparare a mncrii

MEDICAIA HIPOLIPEMIANT
STATINE
- SIMVASTATIN (ZEPLAN, ZOCCOR) 40 mg / zi
- ATORVASTATIN (SORTIS) 20 40 mg / zi
- ROSUVASTATIN (CRESTOR) 5 - 10 mg / zi
- PRAVASTATIN (PRAVATOR) 40 mg / zi
- LOVASTATIN (MEVACOR) 20 mg / zi
- FLUVASTATIN (LESCOL) 20 mg / zi
Reduc nivelul LDL COL
Reduc nivelul TG
Cresc nivelul HDL COL
5

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

FIBRAI
- fenofibrat
LIPANTHYL supra 160 mg / zi
LIPANTHYL nano 145 mg / zi
Reduc nivelul LDL COL
Reduc nivelul TG
Cresc nivelul HDL COL

ANTIAGREGANTE PLACHETARE
1.Inhibitori de glicoprotein IIb/IIIa
Abciximab
Eptifibatide
Tirofiban
2.Inhibitori ai ADP receptor/P2Y12
Tienopiridine:
Clopidogrel (PLAVIX 75 mg)
Prasugrel
Ticlopidine
Analogi nucleotidici / nucleozidici:
Cangrelor
Elinogrel
Ticagrelor
3.Analogi de prostaglandine (PG I2)
Iloprost (Ilomedine)
4. Inhibitori ai COX
Acidul acetilsalicilic
ASPENTER 75 mg / zi
ASPIRIN-CARDIO 100 mg / zi
THROMBO-ASS 100 mg / zi
Triflusal
AFLEN 300-600 mg/zi
5. Inhibitori ai tromboxanilor
Dipiridamol
6. Inhibitori de fosfodiesteraz
Dipiridamol
Triflusal

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

ANTICOAGULANTE
A. Heparina clasic (nefracionat) inhibitor de F Xa i F II a
-f= 5000 ui
-5000 ui x 3 / zi (efect antitrombotic)
-5000 ui x 4-6 / zi (efect anticoagulant)
Se administreaz n bolusuri de 5000 ui sau n piv continu cu 1000 ui / h
Modific aPTT (doza este terapeutic atunci cnd aPTT = 2N)
B. Heparine fracionate (cu greutate molecular mic) inhibitori de F Xa
1) Dalteparin (FRAGMIN)
SCA
TEV

120 ui / Kg x 2 / zi sc
Max 10.000 ui x 2 / zi
100 ui / Kg x 2 / zi sc
Max 18.000 ui / zi

2) Enoxaparin (CLEXANE)
Profilaxie 40 mg / zi
1 mg / Kg la 12 ore, sc
3) Nadroparin (FRAXIPARIN)
Profilaxie 0,4 ml / zi < 70 Kg
0,6 ml / zi > 70 Kg
< 50 Kg
50-60 Kg
60-70 Kg
70-80 Kg
80-90 Kg
90-100 Kg
> 100 Kg

0,4 ml x 2 /zi
0,5 ml x 2 /zi
0,6 ml x 2 /zi
0,7 ml x 2 /zi
0,8 ml x 2 /zi
0,9 ml x 2 /zi
1 ml x 2 /zi, sc

4) Tinzaparin (INNOHEP)
175 ui / Kg / zi, sc

C. Pentazaharid sintetic inhibitor de factor Xa

Fondaparinux (ARIXTRA) cu molecul mai mic dect HGMM.
-Profilaxia TVP - 2,5 mg/zi sc
-Tratamentul TVP i al EP
G < 50 kg 5 mg / zi sc
50 G 100 7,5 mg / zi sc
G > 100 kg 10 mg / zi sc
-AP instabil, IMA (non-STEMI) - 2,5 mg/zi sc
-IMA (STEMI) - 2,5 mg / zi. Prima doz de fondaparinux se administreaz
intravenos, iar dozele ulterioare se administreaz prin injecie subcutanat.

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

D. Inhibitori direci de F Xa
Apixaban (ELIQUIS)
Prevenia primar a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienii aduli care
au suferit o intervenie chirurgical electiv de nlocuire complet de old sau o intervenie
chirurgical de nlocuire complet a genunchiului.
-nlocuire a genunchiului - Doza iniial trebuie administrat la 12 - 24 ore dup
intervenia chirurgical. Doza recomandat este de 2,5 mg adminstrat oral de dou ori pe
zi. Tratamentul trebuie continuat 10 - 14 zile.
-nlocuire de old Doza iniial trebuie administrat la 12 - 24 ore dup intervenia
chirurgical. Doza recomandat este de 2,5 mg adminstrat oral de dou ori pe zi.
Tratamentul trebuie continuat 32 - 38 de zile.
Rivaroxaban (XARELTO)
Prevenia primar a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienii aduli care
au suferit o intervenie chirurgical electiv de nlocuire complet de old sau o intervenie
chirurgical de nlocuire complet a genunchiului.
-nlocuire a genunchiului - Tratamentul trebuie iniiat cu o capsul de 10 mg
administrat oral n intervalul de 6 10 ore de la finalizarea interveniei chirurgicale i
trebuie continuat 2 sptmni.
-nlocuire de old - Tratamentul trebuie iniiat cu o capsul de 10 mg administrat
oral n intervalul de 6 10 ore de la terminarea interveniei chirurgicale i trebuie continuat
5 sptmni.
E. Inhibitori direci de trombin (F IIa)
Dabigatran (PRADAXA)
Prevenia primar a evenimentelor tromboembolice venoase la pacienii aduli care
au suferit o intervenie chirurgical electiv de nlocuire complet de old sau o intervenie
chirurgical de nlocuire complet a genunchiului.
-nlocuire a genunchiului - Tratamentul cu Pradaxa trebuie iniiat cu o singur
capsul de 110 mg administrat oral n intervalul de 1 4 ore de la finalizarea interveniei
chirurgicale i trebuie continuat cu 2 capsule de 110 mg administrate odat (220 mg/zi),
timp de 10 zile.
-nlocuire de old - Tratamentul oral cu Pradaxa trebuie iniiat cu o singur capsul
de 110 mg administrat oral n intervalul de 1 4 ore de la terminarea interveniei
chirurgicale i trebuie continuat cu 2 capsule de 110 mg administrate odat (220 mg/zi),
timp de 2835 zile.
Prevenia accidentelor vasculare cerebrale i a emboliei sistemice la pacienii aduli
cu fibrilaie atrial nonvalvular ce prezint unul sau mai muli dintre urmtorii factori de
risc:
Antecedente de accident vascular cerebral, atac ischemic tranzitoriu sau embolie
sistemic
Fracie de ejecie a ventriculului stng < 40 %
Insuficien cardiac simptomatic Clasa II NYHA
Vrsta 75 ani
Vrsta 65 ani i una sau mai multe dintre urmtoarele afeciuni: diabet zaharat,
boal arterial coronarian sau hipertensiune arterial.
Doza zilnic este de 300 mg (cp de 150 mg X 2 /zi) Trat. trebuie efectuat pe
termen lung.
8

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

F. Cumarinice = Antagoniti ai vitaminei K (inhib sinteza F II, VII, IX, X)

-Warfarina
-ACENOCUMAROL
TROMBOSTOP 2 MG
SINTROM 4 MG
Se modific TQ, IQ, INR (tratamentul necesit monitorizarea acestor parametri)

TROMBOLIZA
INDICAII
IMA (STEMI)
TVP/EP
TVP proximale (femuro-iliace)
TVP extensive (iliac-cav)
Phlegmasia caerulea
EP masiv cu CPA, hTA (afectare hemodinamic)
EP masiv fr ameliorare cardio-respiratorie dup primele ore de tratament
standard
EP submasiv cu disfuncie VD dovedit echografic
Se face cu:
-Streptokinaz
-Activator tisular al plasminogenului (alteplase, reteplase, tenecteplase) care
sunt fibrino-selective.
STREPTOKINAZ
IMA: 1,5 mil ui piv in 60 min
TEP/TVP: 250.000 ui piv in 30 min apoi 100.000 ui / h piv minim 24 h
Administrarea tromboliticului este precedat de un bolus de 100 mg HHC iv .
ALTEPLASE (ACTILYSE)
IMA
15 mg bolus iv
0,75 mg / kg piv in 30 min
0,5 mg / kg piv in 60 min
Doza max 100 mg
TEP/TVP: 100 mg (10 mg bolus iv + 90 mg piv n 2 ore)
RETEPLASE (RAPILYSIN)
IMA: 10 UI bolus + 10 UI bolus la 30 de min interval
TENECTEPLASE (METALYSE)
Bolus iv unic
Greutatea (kg)

mg

< 60
60 la < 70
70 la < 80
80 la < 90
90

6000
7000
8000
9000
10000

30
35
40
45
50
9

Vol de soluie
reconstituit (ml)
6
7
8
9
10

UMF Iai Cl a-III-a Medical

Asist. Dr. Codrua Bdescu

Contraindicaii absolute ale trombolizei

1.AVC hemoragic sau accident vascular de origine necunoscut n orice moment
2.AVC ischemic n ultimele 6 luni
3.Traumatisme ale SNC sau neoplasme
4.Traumatism major recent / chirugie / traumatism cranian (n ultimele 3 sptmni)
5.Hemoragie gastrointestinal n ultima lun
6.Coagulopatii cunoscute
7.Disecie de aort
8.Puncii necompresibile (Biop. hepatic, puncie lombar)
Contraindicaii relative ale trombolizei
1.AIT n ultimele 6 luni
2.Terapie anticoagulant oral
3.Sarcin sau 1 sptmn postpartum
4.HTA refractar (TAs> 180 mmHg/ TAd >110 mmHg)
5.Boal hepatic avansat
6.Endocardit infecioas
7.Ulcer peptic activ
8.Resuscitare prelungit

10