Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nurs IRA C 3
Nurs IRA C 3
Definiie IRA
IRA = sindrom produs de incapacitatea plmnului de a-i ndeplini una sau ambele funcii de schimb gazos:
oxigenarea i/sau eliminarea CO2.
Definiia sindromului este una convenional i se bazeaz pe msurarea gazelor arteriale:
IRA = PaO2 < 60 mm Hg i/sau PaCO2 > 50 mm Hg.
n cadrul IRA se definesc dou mari categorii:
IRA hipoxemic caracterizat prin scderea PaO2 < 60 mm Hg, cu PaCO2 normal (35-45 mm Hg)
sau sczut.
IRA hipercapnic caracterizat prin creterea PaCO2 > 50 mm Hg, n marea majoritate a cazurilor
asociat cu scderea PaO2 < 60 mm Hg.
Etiologie
IRA poate avea drept cauz malfuncia oricrei componente a sistemului respirator:
ci respiratorii,
alveole pulmonare,
centrii nervoi de reglare a respiraiei,
ci de conducere,
muchi respiratori,
structuri osteo-articulare ale peretelui toracic.
A) IRA hipoxemic este forma clinic cea mai rspndit, putnd fi declanat de aproape orice afeciune
pulmonar acut care produce colaps sau inundaie alveolar.
Cauza cea mai frecvent este sindromul de detres respiratorie a adultului (SDRA) sau edemul pulmonar noncardiogenic.
SDRA este un sindrom caracterizat
Gazometric: hipoxemie sever, necorectat de administrarea de oxigen
+
Radiologic: infiltrate pulmonare difuze bilaterale, n absena insuficienei ventriculare stngi.
Factorii de risc pentru instalarea SDRA:
Septicemia
B. IRA hipercapnic are drept cauz hipoventilaia alveolar care poate surveni:
Pe plmn normal, prin afectarea pompei respiratorii (cuca toracic i centrii respiratori) de ctre
afeciuni neuro-musculare. In acest caz, IRA se instaleaz n urma interveniei unor factori precipitani, precum
aspiraia de corpi strini (n afeciunile bulbare care asociaz tulburri de deglutiie), infecii ale cilor
respiratorii inferioare sau boli asociate (infecia de tract urinar sau TEP pe fondul miasteniei).
Miopatii congenitale
Cifoscolioza
Toracoplastia
Marea obezitate
2. Boli ale jonciunii neuro-musculare:
Miastenia gravis
Supradoza de sedative
Poliomielita
Cvadriplegia
Neuropatia la amiodaron
Hipoventilaia alveolar
Scderea difuziunii prin membrana alveolo-capilar
Shunt-ul anatomic dreapta-stnga.
Inegalitatea distribuiei ventilaie/perfuzie este mecanismul cel mai frecvent ntlnit. Distribuia
neuniform afecteaz:
Fie aerul inspirat (stenozele incomplete de ci respiratorii, BPOC, astmul bronic),
Fie fluxul sangvin prin capilarele pulmonare (TEP, vasculite cu afectare pulmonar, distrugerea patului
vascular prin emfizem sau fibroz pulmonar).
In ambele cazuri consecina este aceeai, i anume apariia a dou compartimente funcionale inegale ca volum
i dispuse n paralel:
Un compartiment mai mic ventilat n exces
Un compartiment mai voluminos cu deficit de ventilaie, n care presiunile pariale ale gazelor n sngele
arterial se apropie de cele venoase (efect de shunt arterio-venos).
Datorit constantei de difuziune de 20 de ori mai mari a CO2 fa de O2, compartimentul hiperventilat reuete
s compenseze deficitul de eliminare a CO2 din compartimentimentul hipoventilat (de unde evoluia cu normosau hipocapnie a acestor cazuri de IRA), dar nu i pe cel de oxigenare.
2
IRA produs prin acest mecanism se caracterizeaz prin normo- sau hipocapnie (datorit valorii constantelor de
difuziune ale gazelor respiratorii) i hipoxemie corectat de oxigenoterapie, dar agravat de efortul care scade
timpul de contact dintre aerul alveolar i sngele capilar.
4. Shuntul anatomic dreapta-stnga este rar mecanism unic al IRA. Intervine n cazul malformaiilor vasculare
congenitale (anevrisme arterio-venoase pulmonare, shunturi dreapta-stnga intracardiace), dar i al
anastomozelor vasculare normale (TEP).
IRA evolueaz cu normo- sau hipocapnie i hipoxie care e agravat de efort i nu se corecteaz sub oxigen,
deoarece este produs de amestecul sngelui venos cu cel arterial i nu de perturbarea presiunilor pariale ale
gazelor din aerul alveolar.
Tabloul clinic
Simptomul fundamental al IRA este dispneea produs de creterea efortului respirator i nu direct de
hipoxemie / hipercapnie. Dispneea este cu att mai sever cu ct s-a instalat mai rapid, dar nu poate fi
cuantificat i nu se coreleaz cu gravitatea IRA.
Severitatea IRA este cu att mai mare cu ct:
tahipneea e mai accentuat (mpiedicnd pacientul s rosteasc mai mult de cteva cuvinte fr s fie
nevoit s se ntrerup pentru a respira)
statusul mintal este mai alterat (encefalopatie respiratorie
Semnele clinice ale hipoxiei:
Tegumente i mucoase: cianoz de tip central instalat odat cu creterea concentraiei de Hb redus
(deoxiHb) peste 5 g%, adic la o PaO2 de aproximativ 40 mm Hg
Aparat cardio vascular:
Gazometria (determinarea presiunii pariale a gazelor respiratorii i a pH-ului n sngele arterial) este
necesar pentru confirmarea diagnosticului i urmrirea evoluiei IRA. Hipercapnia determin scderea pH-ului
sangvin sub 7,40 (acidoz respiratorie), ceea ce produce consecine clinice marcate la nivelul aparatului cardiovascular i sistemului nervos.
PLAN DE NURSING
1. Culegerea datelor
1.1. Circumstane de apariie
1.2. Manifestri de dependen
1.1. Circumstane de apariie:
bronhoalveolite de deglutiie
dispnee
cianoz
tahicardie
durere toracic
4
transpiraii abundente
anxietate
confuzie, delir, com.
2. Problemele pacientului
alterarea respiraiei
3. Obiective
prevenirea complicaiilor
4. Intervenii
respiraia artificial
administrarea O2
bronhodilatatoare
mucolitice
expectorante
corticoizi
antibiotice
educaia pacientului:
necesitatea eliminrii secreiilor
exerciii respiratorii
reluarea treptat a activitii cotidiene n funcie de tolerana la efort
n cazul n care pacientul devine din ce n ce mai letargic, nu mai poate tui sau expectora, nu mai poate coopera
cu persoanlul medical sau pH sanvin scade < 7,30 n ciuda tratamentului adecvat, asistenta trebuie s anune
medicul i s pregteasc intubaia n vederea ventilaiei mecanice.
5