FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GALATI ANATOMIA SI FIZIOLOGIA INIMII PROF.UNIV.DR.

NECHITA AUREL

Anatomia si fiziologia inimii

Inima este un organ musculo-cavitar cu rol de pomp aspiro-respingtoare a sngelui. Este aezat n etajul inferior al mediastinului , are form conic, culoare brun-rocat, capacitate de 500-700cm3 i greutatea de aproximativ 300g.Prezint o configuraie extern, o structur i o configuraie intern. Configuraia extern relev trei fee (sternocostal, diafragmatic i pulmonar), o margine (dreapta), o baz i un vrf orientat inferior i la stnga.Tot la exterior se afl anuri interventriculare , interatriale i atrioventriculare.

Structura peretelui inimii relev trei tunici : endocard, miocard si epicard. Endocardul este stratul intern al inimii i se continu cu intima vaselor ce vin sau pleac de la inim. Miocardul conine doua tipuri de celule musculare : de tip adult (implicate n contracia inimii) i de tip embrionar (implicate n generarea automatismului cardiac).Miocardul adult are striaii asemntoare cu muchii scheletici, dar se comport ca un sincitiu datorit prezenei unor contacte ntre celulele miocardice (discuri intercalare), care permit propagarea depolarizarii n toate celulele aproape simultan. Funcional acesta seamn cu muchiul neted prin activitatea sa ritmic i involuntar.

Miocardul contractil
Miocardul adult atrial este subire i conine dou straturi, superficial i profund, comune celor dou atrii. Miocardul adult ventricular este mai gros i se compune din trei straturi, superficial, mijlociu i profund. Fibra muscular striat de tip cardiac(miocardul) prezint un nucleu mic, miofibrile multe, un reticul endotelial dezvoltat, mitocondrii i sarcoplasm abundente. Miocardul nu face datorie de oxigen (nu produce energie din glicogen). Miocardul atrial este complet separat de cel ventricular, singura legatur anatomic i funcional dintre ele fiind miocardul embrionar.

Este descrisa la nivel atrial existenta unor fascicule specializate in conducerea preferentiala a impulsului intr-o anumita directie: - fasciculul anterior interatrial Bachmann face legatura intre AD si AS - fasciculul mijlociu Wenckebach- merge direct la nodul AV - fasciculul posterior Thorel- ajunge la nodul AV dar emite ramuri si spre atriul stang - Aceste fascicule nu contin celule embrionare, conducerea impulsului explicandu-se prin aranjamentul arhitectonic, grosimea mai mare si dispozitia cap la cap a fibrelor contractile din compozitie

Miocardul embrionar
Miocardul embrionar are rol n generarea i transmiterea stimulilor de contracie.Este format din : nodulul sinoatrial(SA) Keith-Flack, prezent n peretele atriului drept(AD), n apropierea orificiului venei cave superioare(VCS). nodulul atrioventricular(AV) Aschoff-Tawara, localizat n atriul drept, deasupra orificiului atrioventricular drept. fasciculul atrioventricular Hiss, reprezint singura cale de legtur ntre atrii i ventricule.Pleac din nodulul AV , strbate septul interventricular i se mparte n dou ramuri :dreapta i stnga care coboar n ventriculele respective. reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor fascicolului Hiss, realizeaz legtura cu miocardul adult i transmite impulsurile de contracie de la varf la baza i de la endocard spre epicard. Reeaua Purkinje nu este centru de impuls nervos(nu produce automatism).

Epicardul
Epicardul reprezint foia visceral a pericardului seros. Pericardul este un sac fibros ce nconjur inima i originea vaselor mari.Este format din dou straturi: superficial-pericardul fibros profund-pericardul seros, format din dou foie : visceral(captuete cordul i vasele mari) i parietal(captuete faa profund a pericardului fibros).Aceste foie se continu una cu alta i circumscriu cavitatea pericardic

Configuraia intern a cordului

Configuraia intern a cordului relev structura lui tetracameral :atriul drept, stng, ventriculul drept i stng. Atriile au pereii mai subiri, capacitate mai mic, nu au muschi papilari i sunt relativ cuboidale.Sunt separate ntre ele de septul interatrial i comunica ambele cu ventriculii omonimi prin orificiul atrioventricular.

Orificiul atrioventicular prezint valvule n form de plnie numite cuspide ( valvula bicuspid sau mitral la orificiul stng i valvula tricuspid la orificiul drept) , cu vrful orientat spre ventricul i baza spre atriu.Vrful se continu cu cordajele tendinoase ale muchilor papilari din ventricul. n atriul drept se afl orificiile de deschidere ale venelor cav superioar i inferioar, sinusul coronar precum i orificiul atrioventricular drept. n atriul stng se afl orificiile de deschidere ale celor patru vene pulmonare i orificiul atrioventricular stng.

Ventriculii au peretii mai groi datorit funciei de pomp pe care o indeplinesc, capacitate mai mare i form de piramid. Sunt separai ntre ei de septul interventricular, care are o poriune inferioar muscular ntins i o poriune superioar membranoas mai mic.

Suprafaa intern a ventriculelor este neregulat datorit prezenei unor formaiuni proeminente numite cordaje tendinoase ( care sunt dispuse n axul longitudinal al cordului i sunt muchi subendocardici) i muschi papilari. Cordajele tendinoase se prind cu un capt de muchiul papilar iar cu celalalt de valvulele atrioventriculare, mpiedicnd rsfrngerea valvulelor n atriu n timpul sistolei ventriculare.

Baza ventriculilor corespunde orificiului atrioventricular de fiecare parte. Ambele ventricule prezint lng orificiul atrioventricular i un orificiu arterial prin care pleac vasele mari (artera aorta din ventriculul stng i trunchiul arterei pulmonare din ventriculul drept). Orificiile arteriale sunt acoperite de trei valvule semilunare (sigmoide), n "cuib de randunic".

Vascularizaia inimii este asigurat de cele dou artere coronare, care au originea n aorta ascendent. Colateralele care pleaca din ele sunt de tip terminal (nu se anastomozeaz cu ramurile vecine). Daca fluxul sanguin prin aceste colaterale se oprete, teritoriul cardiac respectiv, datorita lipsei de oxigen i substane nutritive, se necrozeaza i apare n final infarctul miocardic.Sngele venos este colectat de vene i ajunge n final n sinusul coronar care se deschide n atriul drept.

Inervaia extrinsec a inimii (pan la intrarea n organ) este dubl :simpatic i parasimpatic (nervul X).Se realizeaz prin intermediul plexului cardiac situat sub crosa aortei. Fibrele simpatice provin din lantul simpatic cervical (cu originea n coarnele laterale medulare T1-T5) prin nervii cardiaci cervicali ( superior, mijlociu i inferior) i nervii cardiaci toracici (cu originea n mduva T4-T5 i sinapsa n ganglionii simpatici toracali). Fibrele parasimpatice provin din nervul X prin ramurile cardiace cervicale superioare i inferioare.

Proprietile miocardului sunt : Excitabilitatea(batmotropismul) Ritmicitatea(automatismul, cronotropismul) Conductibilitatea(dromotropismul) Contractilitatea(inotropismul) Tonicitatea.

Excitabilitatea (batmotropismul) este proprietatea miocardului de a rspunde specific printr-o contractie la un stimul adecvat(de intensitate mai mare sau egal cu pragul). Stimulii cu intensitate inferioar pragului nu determin aparitia unei contracii. Inima prezint particularitatea de a fi excitabil numai n faza de relaxare(diastola) i inexcitabil n faza de contracie(sistola).

n sistol, inima este n perioada refractar absolut (indiferent de intensitatea stimulului, nu apare o contracie). Stimulii cu frecven crescut nu determin apariia tetanosului muscular, fapt foarte important n desfaurarea activitii normale a inimii.

Ritmicitatea(automatismul-cronotropismul)

este proprietatea inimii de a autogenera impulsuri nervoase care produc potentiale de actiune autopropagate. Aceast proprietate se manifest i dac inima este scoas din organism sau dac sunt ntrerupte influenele nervoase i umorale extrinseci, n condiiile irigrii cu un lichid adecvat. Suportul morfologic al ritmicitii este sistemul excitoconductor.

Nodulul sinoatrial Keith Flack are o frecven de descrcare a impulsurilor de 100-110/min. Frecventa cardiaca de repaus este influentata de nervul X, care o scade pana la valoarea de 60-80 /min. Nodulul atrioventricular Aschoff Tawara are o frecven de descrcare permanent de 40/minut, dar nu se manifest n mod normal datorit frecvenei crescute a nodulului sinoatrial.Lezarea acestuia din urma determin preluarea controlului contraciei miocardice de ctre nodulul atrioventricular. Fasciculul Hiss ce se divide in doua ramuri, dreapta si stanga, descarc 25 impulsuri/minut. Automatismul poate fi influenat de diferii factori : temperatura, pH, concentraia de Na, K, Ca, Mg, acetilcolina vagala, adrenalina

Conductibilitatea (dromotropismul) este proprietatea

miocardului de a conduce excitaia n toata masa sa .Excitaia pleac de la nodulul sinoatrial i se propag sub forma unui front de unde radiare ce cuprind din aproape n aproape atriile. Ajuns la nivelul nodulului atrioventricular, impulsul ntrzie 0,12 secunde, timp necesar pentru realizarea sistolei atriale.De aici unda se propaga prin fasciculul Hiss i reeaua Purkinje la ventricule, producand sistola

Contractilitatea (inotropismul) reprezint proprietarea miocardului de a se contracta sub aciunea unui stimul adecvat.Contracia miocardului se numete sistol iar relaxarea diastol.Contracia cardiac(procesul de scurtare al fiecrui sarcomer i prin aceasta al miofibrilelor i fibrei cardiace) cuprinde modificrile mecanice ale aparatului contractil ce se desfoar n etape : cuplarea excitaiei cu contracia i contracia propriu-zis.

Sistemul energetic este furnizat n condiii fiziologice aproape exclusiv pe cale aerob.Combustibilul principal pentru inim este reprezentat de oxidarea acizilor grai liberi(67%),glucoza(18%), lactat(15%), piruvat i foarte puin de corpi cetonici(5%) i numai exceptional de aminoacizi. Energia se face prin desfacerea legturilor fosfatmacroergice din ATP, toate procesele metabolice avnd loc n prezena oxigenului(inima nu face datorie de oxigen).

Tonicitatea este starea miocardului de semicontracie din timpul diastolei ,ce persist i dup denervare sau scoaterea inimii din corp.