DUREREA LOMBAR JOAS

DUREREA LOMBAR JOAS

80-85% din populaie dezvolt cel puin un episod de
durere lombar joas ntr-un moment al vieii

DUREREA LOMBAR JOAS

Factori de risc factori ocupaionali

munc fizic grea vibraii meninerea aceleiai poziii timp ndelungat vrsta < 45ani factori antropometrici tulburri de static mobilitatea coloanei vertebrale musculatura paravertebral sarcina factori psihosociali depresii, anxietate, stress fumatul

factori individuali

Afeciuni degenerative articulare Boala artrozic Spondiloliza, spondilolistezis Alterri degenerative ale discului
intervertebral

DUREREA LOMBAR JOAS - cauze

Congenitale Scolioz Spondilolistezis displazic Metabolice Osteoporoz Boala Paget Infecioase

Musculo-scheletale Contracturi, ntinderi, spasme musculare Sindrom miofascial, fibromialgie Anomalii posturale Sarcina Inflamatorii Spondilartropatii Poliartrita reumatoid Traumatice Fracturi, luxaii, ntinderi ligamentare
la nivel lombar, lombo-sacrat, sacroiliac

Tumorale Benigne/ maligne

Visceral (proiectat) Tract uro-genital superior Afeciuni retroperitoneale Anevrism aortic/disecie Afeciuni gastro-intestinale

Postoperativ

DUREREA LOMBAR JOAS

Acut < 4 sptmni

dureri intense lombosacrate, cu sau fr iradiere ; bolnavul nu-i poate calma durerile nici n decubit prezint contractur lombar, cu sau fr blocad.

Subacut 5-12 sptmni

durerile din decubit au disprut, bolnavul se poate mica n pat fr dureri, se poate deplasa prin camer poate s stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puin limitat, durerea fiind suportabil dac nu-i mobilizeaz coloana.

Cronic - > 12 sptmni

permite pacientului s-i mobilizeze coloana dureri moderate, astfel nct nu mai adopt autoblocarea lombar n ortostatism i mers, durerile pot aprea dup o perioad mai lung de timp; pot persista contracturi paravertebrale.

LUMBAGO
durere lombar aprut brusc, dup efort fizic iradiere n reg coccigian, sacro-iliac

nu n coapse, nu sub genunchi !!!!!!

redoare <30minute

teste de elongaie sciatic normale

poate fi implicat orice structur anatomic a coloanei

LOMBOSCIATICA
durere lombar + iradiere pe partea lateral/ posterioar a coapsei i gambei, ctre picior

teritoriul n sciatic !!!!

LOMBOSCIATICA

durere lombar + iradiere pe partea lateral/ posterioar a coapsei i gambei, ctre picior debut brutal limiteaz micarea afecteaz sensibilitatea n dermatomul corespunztor rdcinii nervoase afectate

LOMBOSCIATICA
Cauze

Alterri degenerative ale discului intervertebral Anomalii congenitale lombosacrate lombalizarea S1, sacralizarea L5 Artroza articulaiilor interapofizare

Stenoza de canal spinal

Fracturi corpi vertebrali Boli inflamatoare ale coloanei SA

Boli infecioase ale coloanei

Boli metabolice osteoporoza, boala Paget Tumori maligne

LOMBOSCIATICA
Factori declanatori lombosciatic discal

efort fizic ridicare de greuti cu coloana flectat micri brute de torsiune traumatisme expunere la frig

LOMBOSCIATICA

durerea agravat de:

efort tuse strnut defecaie micri

durerea ameliorat de repaus

LOMBOSCIATICA examen fizic

Sdr vertebral

rectitudinea coloanei vertebrale

contractur muscular paravertebral

percuia apofizelor spinoase sau a musculaturii paravertebrale durere

scolioz lombar cifoz toracal - compensator

mers cu tendin la anteflexie, cu sprijin pe membrul sntos

limitarea flexiei anterioare a trunchiului

LOMBOSCIATICA examen fizic

Obiectivarea durerii lombare

Manevra Laseque

Manevra Bragard Lasegue sensibilizat

LOMBOSCIATICA examen fizic

Obiectivarea durerii lombare

Manevra Bonnet

tripla flexie a gambei pe coaps, a coapsei pe bazin i adducia coapsei

Manevra Bechterew

efectuarea manevrei Laseque de partea sntoas determin durere n reg fesier i mbr inferior opus

Testul flapping

pacientul aezat pe marginea patului cu membrele inferioare atrnnd extinderea gambei pe coaps declaneaz durere violent cu rsturnarea pacientului pe spate

LOMBOSCIATICA examen fizic

Sdr radicular

tulburri de sensibilitate parestezii, hipoestezie, anestezie

LOMBOSCIATICA examen fizic

Sdr radicular

modificri motorii pareze, paralizii, hipotonii i atrofii musculare progresive

L4 L5
S1

m. tibial anterior dificultate la dorsiflexia gleznei m. lung extensor al halucelui, mscurt extensor al degetelor dificultate la mersul pe clci
gastrocnemieni dificultate la mersul pe vrfuri

LOMBOSCIATICA examen fizic

Sdr radicular

modificri ale reflexelor diminuare/ abolire L2-L3 L3-L4 reflexul rotulian

S1

reflexul achilian

tulburri sfincteriene i sexuale

LOMBOSCIATICA examen fizic

Sdr radicular

tulburri ale tonusului muscular

hipotonia muchilor fesieri

coborrea pliului fesier de partea bolnav deviaia anului interfesier din poziia n genunchi pe scaun semnul coborrii clciului de partea bolnav - din poziia n genunchi pe scaun semnul echerului n poziia n genunchi pe scaun, piciorul sntos face cu gamba un unghi obtuz (tonus normal al gastrocnemienilor), iar de partea bolnav, piciorul face un unghi grept cu gamba

hipotonia muchilor posteriori ai coapsei

hipotonia muchilor gambei

LOMBOSCIATICA - paraclinic
Rx-grafia coloan lombar anteroposterior, profil, incidene oblice

precoce pensare discal anterioar tardiv:

pensarea accentuat a spaiului intervertebral

osteofite osteoscleroz

LOMBOSCIATICA - paraclinic
Rx-grafia coloan lombar anteroposterior, profil, incidene oblice altele: spondilolistezis osteocondroza lombar cifoza congenital/ traumatic osteoporoza pensri discale multiple modificri de SA spondiloliz scolioz toraco-lombar, etc

LOMBOSCIATICA - paraclinic

Pensarea spaiului L5-S1

LOMBOSCIATICA - paraclinic

LOMBOSCIATICA - paraclinic
Scintigrafia osteo-articular Mielografie preoperator CT RMN

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Ameliorarea durerii
Reducerea procesului inflamator mbuntirea funcionalitii

ameliorarea ROM creterea forei musculare reeducare coordonrii

Prevenirea recurenelor

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Faza acut

repaus la pat

!!!! repaus prelungit atrofie muscular decubit ventral cu o pern mai dur sub abdomen

decubit lateral n cocos de pusca

patul inclinat in usor Trendelenburg

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Tratament medicamentos

AINS analgezice miorelaxante AINS + miorelaxant corticoterapie local sedative antidepresive

DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

Tratament fizical

antalgic+decontracturant curent galvanic Trabert

TENS
CIF cu frecven medie i nalt CDD

ULS
termoterapie

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Tratament fizical

n afara puseelor acute:

hidroterapie masaj acupunctura

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Kinetoterapie

faza acut:

relaxare general + scderea contracturii musculaturii lombare poziii antalgice

Postura de decubit ventral, cu o pern relativ mai dur sub abdomen Patul nclinat n uor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian). Decubit dorsal, cu capul i umerii ridicai pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tlpi Decubit lateral n coco de puc Decubit dorsal, cu oldurile i genunchii la 90, gambele sprijinindu- se pe un scunel sau o cutie

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Kinetoterapie

faza acut:

exerciii de facilitare (contracie-relaxare, stretching) exerciii n lordoz/ n extensie

faza subacut

relaxare muscular tonifierea musculaturii abdominale ntinderea musculaturii paravertebrale, ischiogambierilor, iliopsoasului

DUREREA LOMBAR JOAS - tratament

Kinetoterapie

faza cronic:

tonifierea musculaturii trunchiului

perioade de remisiune

meninerea unei poziii corecte a coloanei lombare + bazin exerciii de delordozare meninerea forei musculare

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Tratament balnear

forma cronic:

Mangalia, Techirghiol, Eforie Nord, Sud, Amara, Herculane

forme trenante, cu acutizri frecvente

Felix, Geoagiu

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Tratament chirurgical

persistena durerii n ciuda trat conservator

recurene frecvente

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

Prevenirea recurenelor

combaterea factorilor de risc

meninerea tonusului muscular

adoptarea de posturi corectoare evitarea eforturilor mari

evitarea ridicrii de greuti la persoanele cu risc

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

AA DA

AA NU

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

AA DA

AA NU

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

AA DA

AA NU

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

AA DA

AA NU

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

AA DA

AA NU

DUREREA LOMBAR JOAS tratament

AA NU