PREVEN IA N PROTETICA DENTAR Orice tratament protetic vizeaz : - nlocuirea din ilor absen i i - prelungirea vie ii din ilor

r ma i. Orice pies protetic n sine constituie un artificiu profilactic, deoarece reconstituirea arcadelor creeaz condi ii ocluzale corespunz toare evit rii tulbur rilor musculare sau ale articula iei temporo-mandibulare. Ea evit deplas rile dentare i mbun t e te coeficientul masticator. Lucrarea protetic pune pacientul la ad post de dificult ile de ordin psihologic datorit faptului c se reface fizionomia. Preven ia protetic se refer la: proteza fix , proteza adjunct par ial i proteza adjunct total .

1. Preven ia n cazul protezelor fixe

1.1. Faza preprotetic Preven ia n acest caz trece prin preg tirea preprotetic : - ortodontic : redresarea din ilor n pozi ii anormale; - parodontal : corectarea crestelor edentate, cre terea n l imii gingiei aderente, eliminarea frenurilor i a bridelor; - ocluzal : ajustarea prin lefuiri selective. Preven ia din punct de vedere pulpar Preven ia ncepe cu preg tirea din ilor stlpi. Orice atingere dentinar are r sunet asupra esutului pulpar, pulpa lezat putnd trece de la stadiul inflamator la necroz . Aceste st ri patologice survin dup agresiuni: - fizice: nc lzire, frezaj sau - chimice: infec ii bacteriene, ciment de lipire. Stomatologul nu trebuie s dep easc pragul de reversibilitate a manevrelor agresive. n tot cursul preg tirii se va asigura protec ia din ilor stlpi prin lucr ri provizorii, lacuri, cimenturi cicatrizante etc. Al i factori de preven ie din punct de vedere pulpar sunt: - inser ia prudent a lucr rii protetice, - cimentarea definitiv neagresiv ,

- controalele ocluziei statistice i dinamice. Preven ia din punct de vedere parodontal se refer la: - jonc iunea dento-gingivo-protetic , - ambrazuri, - forme de contur i - corpul de punte. Jonc iunea dento-gingivo-protetic Este o intersec ie periculoas . n cel mai bun caz ea are o grosime de 25 microni, cimentul se poate dezlipi pe alocuri n timp, ap rnd anfractuozit i retentive pentru numeroase bacterii. Pericolul este cu att mai mare cu ct piesa protetic este mpins mai profund n an ul gingival, deci se va alege o limit cervical supragingival n zonele invizibile (palatinal, lingual si din i posteriori). Marginea piesei protetice nu este plasat ntotdeauna n mod ideal n prelungirea suprafe ei radiculare, putnd-o dep i sau s fie la distan , ambele situa ii fiind agresive. Adesea se produce reten ia cimentului de lipire excedentar. Acest lucru poate fi evitat printr-un chiuretaj subgingival parodontal, sub anestezie, la sfr itul edin ei de cimentare. Ambrazurile Adesea sunt insuficiente, ceea ce nu permite trecerea instrumentelor pentru cur irea interdentar . Tehnicianul trebuie s aib periu e interdentare ca s verifice trecerea lor pe model, deschiznd ambrazurile cervicale dac este cazul. Forma de contur Trebuie desenat innd cont de fizionomie, dar i de eliminarea pl cii bacteriene n viitor. Ambrazurile linguale i palatinale pot fi deschise pentru ca peria de din i s aib acces u or f r a perturba fizionomia. Bombeul cervical protejeaz placa bacterian , nu gingia. Morfologia exterioar a unui molar de minte care este stlp trebuie aleas n func ie de posibilit ile de periaj din aceast regiune greu accesibil i nu imitnd morfologia natural a dintelui. Corpul de punte Nu trebuie s constituie un rezervor bacterian, suprafa a de contact cu gingia fiind redus la minimum necesar.

Pe plan morfologic ambrazurile sunt necesare pentru a ghida periu a interdentar pe fe ele proximale ale din ilor vecini. Preven ia din punct de vedere ocluzal Nu este suficient criteriul morfologic pentru c n scopul ob inerii unei integr ri biologice corespunz toare, examinarea cinematicii mandibulare este obligatorie. Verificare i men inere nv area igienei buco-dentare, ndeosebi n ce prive te folosirea adjuvantelor interdentare se face n faza de protez provizorie. Rolul protezelor provizorii Pun ile provizorii sunt solu ii estetice i func ionale (ocluzale i parodontale) care permit s se evite o serie ntreag de gre eli. Materialele De felul cum sunt alese materialele ine prevenirea galvanismului, a coroziunii, a pierderii luciului i a abraziunilor. Lustruirea suprafe elor care vin n contact cu parodon iul este mai important dect natura materialelor. Se pare c ceramicele lustruite ofer cele mai bune condi ii pentru a se evita aderarea pl cii bacteriene.

Preven ia n cazul protezelor adjuncte par iale

Studierea suprafe elor de sus inere, degajarea gingiei marginale, preg tirea prealabil a din ilor pe care se vor aplica cro etele, ocluzia i stabilitatea reprezint m suri de prevenire a e ecurilor protetice. Faza chirurgical preprotetic Preg tirea chirurgical se face n scopul mbun t irii inser iei i stabilit ii protezelor, viznd exostozele, neregularit ile crestei, mucoasa neaderent excedentar etc. Modificarea crestelor edentate urm re te: - adaptarea mai u oar a barelor, - intermediari mai solizi, - arm tur mai rezistent , - fizionomie mbun t it , - ambrazuri func ionale.

n cadrul preven iei intr i extrac ia din ilor cu risc precum i extrac iile "strategice". Sprijinul osteo-mucos Profilaxia implic o protez rigid oricare ar fi mijloacele de reten ie imaginate. Se va acorda o mare aten ie conceperii protezei n leg tur cu gingia marginal a din ilor restan i. Sprijinul dentar Neutralizarea ac iunii cro etelor, l ca urile care trebuie s pate n smal i aplicarea unei igiene riguroase permit prelungirea longevit ii din ilor suport. Rela iile cu parodon iul Degajarea pl cilor metalice, care mpiedic ap sarea (comprimarea) gingiei libere, constituie un act major de preven ie. Papila care limiteaz spa iul de edenta ie va fi protejat dac proteza este conceput la distan , metalul fiind preferat acrilatului. Barele coronare destinate s evite nfundarea protezei sunt indispensabile. n cazul protezei adjuncte par iale se vor supraveghea: - degajarea gingiei marginale, - suprafe ele de sprijin i - cro etele. Pacien ii trebuie s nve e dou ac iuni profilactice: a) periajul blnd al mucoaselor de sprijin cu o perie supl nmuiat ntr-o baie de clorhexidin , care mpiedic dezvoltarea coloniilor bacteriene i favorizeaz cheratinizarea necesar ; b) igiena protezelor, care se asigur prin periajul fe ei mucozale i prin dezinfec ie. Datorit porozit ii acrilatul protezei re ine placa bacteriana. Din acest motiv proteza trebuie inut cel pu in odat pe zi timp de 10 minute ntr-o baie de clorhexidin (1/3 digluconat de clorhexidin 0,2% i 2/3 ap ) deoarece doar acest antiseptic a dovedit propriet ile antibacteriene i antiseptice necesare. n plus, previne candidozele i stomatitele protetice. Cnd proteza nu este purtat , ea trebuie inut n permanen n amestecul de ap i clorhexidin .