CARCINOMUL HEPATIC

Ivascu Catalin-Constantin Oprescu Alexandra-Georgiana Grupa 3501

TUMORI HEPATICE MALIGNE

Clasificare
1. Tumori primare (celule canceroase se dezvolta din celule hepatice): - carcinomul hepato-celular ( hepatocarcinomul) - carcinomul colangio-celular (ce provine din arborele biliar) - angiosarcomul si hemangio-endoteliomul ( care se dezvolt din capilarelesinusoide) -Limfomul hepatic (tumora hepatica de tip leucemic) 2. Tumori secundare ( metastazele hepatice, celule canceroase din ficat provin dintr-un cancer localizat initial in alt organ de obicei tub digestiv dar si alte zone plaman, rinichi etc)

Hepatocarcinomul
Hepatocarcinomul = tumora hepatica maligna primara cu originea in celulele hepatice. Cancerul hepatic primar pot ap rea n cazul n care animalul este expus la agen i cancerigeni n mediul nconjur tor, mncarea pentru cini utilitari este listat ca o cauza principala a cancerului hepatic, deoarece contine aditivi d un tori, arome i conservan i. Ingerarea de substan e chimice toxice pot cauza cancer de ficat, datorita faptului ca toxinele trebuie s treac prin ficat n timpul procesului de detoxifiere i acestea pot ac iona ca fiind cancerigene.Otr vurile din ciuperci, care se g sesc n alimente stricate, plante si carnea altor animale pot ac iona, de asemenea, ca fiind cancerigene. Cancerul hepatic primar apare mai frecvent la caini cu varsta inaintata (10 ani sau mai mari) si are o frecventa mai redusa in comparatie cu cel secundar. Exist un risc u or crescut de tumori hepatice primare la cinii masculi in comparatie cu femelele, iar acestea pot metastaza in alte parti ale corpului. Hepatocarcinomul este mai frecvent la caini decat la pisici. 1.SIMPTOMATOLOGIE Initial evolueaza asimptomatic, dupa apar simptome specifice afectiunilor hepatice: -pierderea poftei de mncare -pierderea de greutate -v rs turi -diaree -letargie -anemie -polidipsie -poliurie -durere abdominal -bradipnee

-ascita -palparea abdominala poate dezvalui hepatomegalie SIMPTOME MAI RAR INTALNITE : -icterul=insuficien a hepato-celular (ciroza) -f. rar: invazia c ilor biliare icter obstructiv -hemoperitoneu, soc hemoragic -ruptura spontan a tumorii subcapsulare -hemoragie digestiv superioar -invazia venei porte- tromboza portal- varice esofagiene- ruperea varicelor 2.MORFOPATOLOGIE -trei forme distincte, cu diferen e prognostice semnificative a).tumor difuz :-zone infiltrative cu noduli multipli - form ini ial multicentric sau metastaze precoce -microscopic: de la adenocarcinomul bine diferen iat, la carcinom anaplazic b).tumor incapsulat :-tumora are o capsul care uneori atinge 1 cm grosime -cre te lent -metastazeaz mai tarziu decat forma precedenta c).tumora fibro-lamelar :-cre te ca un nodul solitar pan la dimensiuni mari -apare frecvent pe ficat anterior normal (f r ciroz !!!) -microscopic:hepatocarcinom + elemente de colangiocarcinom -supravie uirea este mai indelungat Hepatocarcinomul se poate necroza sau chiar se poate rupe n cavitatea peritoneal, determinnd hemoperitoneu. Are o mare afinitate pentru vasele porte si suprahepatice, pe care tinde s le invadeze. Metastazarea se face pe cale hematogen ctre plmni, os, suprarenale si pe cale limfatic ctre ganglionii din hilul hepatic. 3.CAILE DE EXPANSIUNE SI DISEMINARE -cre terea centrifuga, cu compresiunea ficatului adiacent -extensia parasinusoid = invazia tumoral in parenchimul adiacent

-prin spa iile parasinusoidale -prin sinusoide -diseminarea venoas :-anterograd : -retrograd : trunchiului principal -diseminarea limfatic -in ganglionii hilului hepatic -in ganglionii mediastinali -invazia diafragmului:-in cancerele dezvoltate pe fa a diafragmatic a ficatului venele hepatice vena port metastazele pulmonare

tromboza ramurilor portale sau chiar a

4.STADIALIZARE

5.EXAMENE PARACLINICE -grade variate de anemie (hemoleucograma) -hipoglicemie (tumorile mari au un consum crescut de energie) -hipercalcemie (doar in 3% din cazuri) -accelerarea VSH -crestera activitatii enzimelor hepatice (ALT, AST,ALP)

6.EXAMEN ECOGRAFIC -una sau mai multe tumori cu aspect hipocogen ntr-un parenchim hiperecogen de ficat cirotic; cu structur mixt predominant hiperecogen; cu aspect infiltrativ n 20-30% din cazuri, cnd ecografia nu poate pune n evidenta dect o plaj de ecostructur heterogen, al crei nivel de ecogenitate este adesea foarte apropiat de cel al restului ficatului, ceea ce face ca diagnosticul s fie dificil; - invazia venei porte si/sau a venelor suprahepatice, n aceste cazuri fiind util dopplerul pulsat sau color; - dilatatia unei ci biliare intrahepatice n amonte de compresia tumoral;

- semne de hipertensiune portal; -splenomegalie 7.PUNCTIA-BIOPSIA HEPATICA

-folose te acele fine, sub ghidaj ecografic -biopsierea simultana a parenchimului adiacent dg.-ul cirozei asociate -biopsia simultana = importanta pt. dg.-ul diferential cu -hiperplazie nodulara focala -macronodul de regenerare (ciroza) -contraindicat la pacien ii cu posibilitate de rezec ie curativ a hepatocarcinomului -risc de diseminare neoplazic pe traiectul acului de punc ie

8.TRATAMENT
a).Tratament nechirurgical 1. chimiolipioembolizarea arterial, care const n injectarea n artera hepatica unui amestec de chimioterapice (antracicline sau cisplatine) si agenti ocluzivi(spongel, lipiodol ultrafluid); scopul tratamentului este obtinerea unei necroze prin anoxie si citotoxicitate; contraindicatia metodei este reprezentata de invazia neoplazic a trunchiului venei porte, pentru c exist riscul necrozei hepatice masive cu insuficient hepato-celular mortal DOXORUBICIN 10mg Mecanismul de actiune al clorhidratului de doxorubicin, incomplet elucidat se refera la capacitatea de a forma legaturi cu ADN-ul si de a inhiba sinteza acizilor nucleici. Studiile de farmacocinetica arata ca dupa administrarea intravenoasa de clorhidrat de doxorubicin radiomarcata este urmata de scaderea rapida a nivelelor serice datorita legarii semnificative de tesuturi. Eliminarea pe cale urinara, evidentiata prin metoda fluorimetrica, reprezinta aproximativ 4-5% din doza administrata in cinci zile. Calea principala de eliminare este calea biliara, 40-50% din doza administrata regasindu-se in bila sau fecale sapte zile. insuficienta hepatica determina eliminarea lenta a medicamentului si, consecutiv, cresterea retentiei si acumularea in plasma si tesuturi. doxorubicin nu trece bariera hematoencefalica 2. alcoolizarea, care const n injectarea de alcool absolut n tumora sub controlechografic sau n cursul laparotomiei, care produce necrozarea acesteia; se poateaplica n tumori pn la 5 cm, la pacientii care nu au indicatie chirurgicala; 3. tratamentul simptomatic al durerii prin utilizarea de morfin sau alteopiacee, corticoizi b).Tratament chirurgical 1. hepatectomie partial, indicat n tumorile mici, fr invazie extrahepatic,survenit pe un ficat sntos sau pe un ficat cu insuficient hepato-celularputin sever 2. transplantul hepatic (in cazul animalelor nu se practica)

Hepatocarcinom caine

Bibliografie:

http://translate.google.ro/translate?hl=ro&langpair=en|ro&u=http://www.vetinfo.com/causes-ofcanine-liver-cancer.html http://translate.google.ro/translate?hl=ro&langpair=en|ro&u=http://www.petplace.com/dogs/hepaticneoplasia-liver-tumors-in-dogs/page1.aspx http://curriculum.medicina.umfcluj.ro/imagini/ghiduri/chirurgie4/7.8_tumorile_hepatice.pdf http://www.scribd.com/doc/13268207/Tumorile-hepatice http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/doxorubicin-flacoane-injectabile_10393 http://translate.google.ro/translate?hl=ro&sl=en&u=http://veterinarymedicine.dvm360.com/vetmed/ar ticle/articleDetail.jsp%3Fid%3D335710%26sk%3D%26date%3D%26pageID%3D2&ei=pyMXT9eVKMHT4Q T5wviIBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=3&ved=0CEEQ7gEwAg&prev=/search%3Fq%3DHepat ocellular%2BCarcinoma%2Bin%2BDogs%26hl%3Dro%26client%3Dfirefoxa%26hs%3DZgc%26rls%3Dorg.mozilla:enUS:official%26biw%3D1600%26bih%3D765%26prmd%3Dimvns