PRINCIPALELE SISTEME DE FINANARE I ASIGURARE A SERVICIILOR DE SNTATE N ARILE EUROPENE Pe plan mondial se produc schimbri n sistemele de sntate, schimbri

care urmresc eliminarea sau reducerea disfunciilor aprute att n rile democratice cu o economie de pia stabil, ct i n rile care au avut o economie bazat pe monopolul de stat al factorilor de producie cu un sistem de planificare centralizat, rigid i de comand. Nemulumirile care au generat procesul de reformare a sistemelor ngrijirilor de sntate (SIS) au fost prezente att n masa contribuabililor (utilizatorilor), a medicilor i a instituiilor sanitare (a furnizorilor de ngrijiri) ct i a autoritilor publice i administrative. Insatisfaciile erau datorate: creterii cheltuielilor pentru sntate ntr-un ritm greu de suportat, fr ameliorarea substanial a strii de sntate, insuficienta acoperire a populaiei cu servicii, absena unor mecanisme eficiente de asigurare a calitii, volumul exagerat de munc zilnic, insuficiena elementelor de stimulare, ineficiena managerial etc. n Europa operau trei modele de sisteme de ngrijiri de sntate: 1. modelul serviciului naional de sntate (SNS) tip Beveridge; 2. modelul sistemului de asigurri sociale de sntate (SAS) tip Bismark; 3. modelul sistemului centralizat de stat (SCS) tip Semako. Modelul din Statele Unitate ale Americii este bazat pe asigurri private. 1. Serviciu Naional de Sntate (S.N.S.): imaginat de britanici, funcioneaz n Danemarca, Finlanda, Islanda, Norvegia, Suedia, Grecia, Italia, Portugalia, Spania, Anglia. Caracteristici: - sursa de finanare: taxe generale; - controlat de guvern; - dispune de buget de stat; - exist i un sector privat; - acces liber la servicii pentru toi cetenii; - acoperire general a populaiei cu servicii de sntate; - conducere prin autoritile de stat; - medicii sunt: - salariai sau pltii n funcie de numrul pacienilor nscrii pe listele lor (capitaie); - se practic o co-plat a unor pri din costul unor prestaii. Avantaje: - impact pozitiv asupra strii de sntate; - relativ neoneros (nu este greu de suportat de ctre populaie) Dezavantaje: - liste lungi de ateptare pentru anumite acte medicale - medicii lipsii de stimulente - doz mare de birocraie; 2. Sistemul de Asigurri Sociale de Sntate (S.A.S.): funcioneaz n ri ca Austria, Frana, Olanda, Germania, Belgia. Caracteristici: - finanat, n general, din contribuia obligatorie a salariailor i patronilor (cotizaii), n funcie de venit i din taxe generale; - acoperire larg , dar nu total (rmn neasigurate persoanele care nu lucreaz); - gestionarea fondurilor se realizeaz prin agenii; - ageniile contracteaz cu spitalele i medicii de familie sau medicii generaliti serviciile ce urmeaz a fi oferite asigurailor; - contractele cu practicienii au la baz taxa/serviciu, taxa/prestaie, iar cu spitalele prin bugete globale.

Avantaje: - performane medicale relativ nalte; Dezavantaje: - cheltuieli - cele mai mari din Europa - costurile administrrii sale sunt mari - genereaz consum indus ridicat cu posibilitatea apariiei unor fenomene perverse, cum ar fi: 1.riscul moral (la un serviciu al crui pre este zero, cererea depete totdeauna oferta) 2.selecia advers (se refuz asigurarea grupurilor costisitoare prin volum nalt al consumului sau costul ridicat al prestaiilor); 3. Sistemul Centralizat de Stat (S.C.S.): care a funcionat n rile Europei Centrale i de Rsrit. Caracteristici: - finanare de la bugetul de stat; - controlat de stat prin sistemul de planificare centralizat; - statul are monopolul serviciilor de sntate care sunt proprietatea sa; - personal sanitar salariat (funcionari); - accesul populaiei la serviciile de sntate general; - nu exista sector privat. Avantaje: - acces general la servicii. Dezavantaje: - lipsit de iniiativ i competiie; - funcionarizeaz activitatea medical; - este subfinanat; - ineficient; - neperformant; - impact redus asupra strii de sntate. Condiii pe care ar trebui s le ndeplineasc un Sistem de ngrijiri de Sntate (SIS) corespunztor (dup Maxwell): a) acoperire general a populaiei cu servicii de sntate; b) accesibilitate prompt la servicii; c) pertinen fa de nevoi; d) echitate; e) posibiliti de alegere; f) eficacitate; g) eficien nalt; h) acceptabilitate social larg; i) responsabilitatea statului fa de sntatea public. Nici un Sistem de ngrijiri de Sntate (SIS) nu a putut rspunde integral acestor criterii de aceea toate sistemele sunt n reform, fiind supuse modificrilor cerute n timp de nevoile n schimbare ale practicii medicale, ale societii i ale rezervelor disponibile. Schimbrile din Sistemele de ngrijiri de Sntate (SIS) pot fi: - revolutive (brutale); - evolutive (silenioase). Cele revolutive (brutale) presupun modificri structurale, de fond ca cele ce au generat modelele SIS (Beveridge, Bismark, Semako) dar i ca ncercrile care se fac n prezent n rile Europei Centrale i de Rsrit, i care vizeaz n principal proprietatea asupra factorilor de producie, sursele i sistemul de finanare a SIS, alocarea resurselor, sistemele de plat a furnizorilor de ngrijiri. Schimbrile evolutive (silenioase) care au loc n rile cu economie de pia stabilizat (Anglia, Olanda, Germania) au adus ameliorri sistemelor existente, fr nlocuirea lor, fr distrugerea i destructurarea lor. 2

Obiectivele principale ale reformelor SIS n Europa sunt subordonate principiilor ce guverneaz politica european a OMS: Sntate pentru toi. Principii: a) egalitatea anselor; b) etica aciunilor de politic sanitar; c) participarea activ a populaiei; d) promovarea sntii i prevenirea bolilor; e) prioritatea ngrijirilor primare de sntate; f) aciunea intersectorial; g) cooperarea internaional. Obiectivele reformelor n Sistemul ngrijirilor de Sntate (SIS) din Europa: 1. echilibrarea alocrii resurselor financiare (teritorial i ntre categorii de servicii) i controlul costurilor; 2. reducerea inechitilor n oferta i accesul la servicii; 3. mbuntirea gradului de satisfacie a furnizorilor i utilizatorilor de ngrijiri; 4. ameliorarea eficacitii i impactului SIS asupra strii de sntate (output i outcome); 5. reducerea utilizrii inadecvate a tehnologiilor moderne; 6. corectarea stimulrii inadecvate a consumului medical (consumul indus de ofert); 7. introducerea competiiei controlate (ntre furnizorii publici i/sau privai, organizaii de asigurri etc.); 8. separarea furnizorilor de servicii (medici, spitale) de cumprtori (deintori de fonduri); 9. stabilirea unor relaii contractuale ntre furnizorii i cumprtorii de servicii; 10. plata medicilor i a instituiilor pe baza unor criterii de performan; 11. introducerea unor mecanisme de asigurare a calitii ngrijirilor de sntate; 12. introducerea metodelor manageriale moderne n conducerea serviciilor de sntate; 13. descentralizarea SIS prin deconcentrare, devoluie i delegarea autoritii. rile din Europa Central i de Rsrit caut s modifice bazele structurale ale SIS anterioare pentru a le face concordante cu principiile democratice i regulile unei economii de pia n formare. Transformarea, n perioada de tranziie este anevoioas, cu capcane, costisitoare i de durat. Reformele SIS din aceste ri nu se pot produce dect n concordan i odat cu schimbrile de fond ce au loc n sistemele economice i sociale naionale din care fac parte. Reformele din ECR trebuie s in seama de realitile comune: 1. recunoaterea rolului sntii pentru ntreaga dezvoltare social, dar sporirea necontrolat a cheltuielilor pentru sntate poate avea un impact negativ asupra creterii economice; 2. n perioada de tranziie starea de sntate a populaiei recunoate o degradare continu, ceea ce duce la creterea diferenelor dintre ECR i OECD. Exemplu: ri ECR ri OECD Diferen Sperana de via la natere (n ani) 70,5 76,1 +5,6 Sperana de via la 15 ani (n ani) 57,1 62,0 +4,9 Riscul de deces 0-5 ani (n %) 1,8 0,9 -0,9 Riscul de deces la 15-59 ani (n %) 18,4 11,2 -7,2. 3. baza material a serviciilor de sntate este inadecvat la nevoile eseniale ale modelului actual de morbiditate, serviciile preventive sunt ineficiente, exist lipsuri n asigurarea cu medicamente i materiale sanitare consumabile; 4. formarea, distribuirea i utilizarea personalului sanitar este inadecvat;

5. exist lipsuri i distorsiuni financiare: subfinanare, ineficien intern, practici bugetare birocratice, cheltuieli greit orientate, dificulti n transformarea sectorului de finanare; 6. dezvoltarea necontrolat a sectorului medicinei private. Ca prioriti pentru reformarea SIS din rile ECR: 1. descentralizarea SIS; 2. modificarea metodelor de planificare i gestionare; 3. meninerea unei largi accesibiliti; 4. dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare; 5. dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factorii de risc prevaleni; 6. mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate. n prezent se constat convergena reformelor SIS din rile europene i America spre modele mixte, cu mecanisme de reglare efectiv prin control public i "piaa controlat". Aceasta se traduce prin introducerea unor elemente de pia (reglare liber) n Sistemul Naional de Stat de tip britanici a unor mecanisme de control guvernamental sau administrativ n Sistemul Asigurrilor Sociale de tip germanic. Criterii de apreciere a reformelor Sistemelor de ngrijiri de Sntate (SIS): 1. coerena SIS; 2. universalitatea asigurrii de servicii; 3. caracterul cuprinztor al acestora; 4. limitarea costurilor cu meninerea calitii ngrijirilor de sntate; 5. plat/contribuie echilibrat; 6. motivare pozitiv a medicilor i utilizatorilor. Relaii economice n ngrijirile de sntate dintre furnizorii de servicii, utilizatori i terul pltitor (fond de asigurri, case de asigurri, administraia sanitar de stat).