COMPLICAII POSTOPERATORII

Definiie: eveniment nedorit i negativ n evoluia bolnavului operat, responsabil de o morbiditate aparte, uneori imprevizibil i dificil de controlat. Consecine: - influenare negativ a vindecrii bolnavului; - risc de mortalitate; - implicaii sociale, profesionale, economice, juridice. in de: - actul operator propriu-zis fistule anastomotice, etc. ; - actul anestezic pneumonie de aspiraie, etc.; - dezechilibre generale prilejuite de operaie sau de anestezie boal tromboembolic, etc.; - leziuni i alterri funcionale numeroase n traumatisme. Responsabilitate: atribuit psihologic chirurgului. Probleme ridicate: - evitare a producerii complicaiilor postoperatorii; - recunoatere la timp anticipare a riscului, surprindere promt; - gsire a mijloacelor celor mai eficace de a salva viaa bolnavului (inclusiv transfer). CLASIFICARE a) Dup factorul temporal: - complicaii imediate; - complicaii precoce; - complicaii tardive. b) Dup localizare i mod de manifestare: - complicaii locale; - complicaii generale. c) Dup gravitate: - complicaii minore; - complicaii majore; - complicaii letale. d) Clasificare fiziopatologic: - complicaii mecanice; - complicaii funcionale; - complicaii septice.
1

e) Clasificare etiopatogenic: - complicaii dependente de actul operator; - complicaii dependente de actul anestezic; - complicaii dependente de boala de baz (chirurgie oncologic, etc.); - complicaii dependente de boli coexistente (boli cardiovasculare, diabet, etc.); - complicaii dependente de calitatea materialelor folosite n operaie; - complicaii dependente de tratamentul i ngrijirea fizic de dup intervenie. COMPLEXITATE CLINIC ! COMPLICAII POSTOPERATORII IMEDIATE 1. Hemoragie postoperatorie: - cauze: defecte de hemostaz, hemostaz dificil (disecie n esuturi tumorale sau necrotice, n condiii de septicitate, icter prelungit, ciroz hepatic, hematoame retroperitoneale), incidente sau greeli de tehnic (derapare de ligatur, etc.), hipotensiune sau oc intraoperator, tratament anticoagulant exagerat; - tablou clinic: anemie acut, oc hipovolemic, hipoxie, hipoproteinemie, hipotermie, tulburri de coagulare, deficite imunologice, suferine tisulare (miocardice, renale, cerebrale); drenaj sanghinolent abundent; - consecine: fistule anastomotice, suferine ale mucoaselor (mai ales digestiv), rezisten sczut la infecie (complicaii septice), dezechilibre dramatice de hemostaz (accentuate i prin transfuziile necesare uneori n cantitate mare); - atitudine terapeutic (sub monitorizare atent n secia de terapie intensiv): conservatoare (hemoragie difuz), reintervenie de urgen (sngerare activ) 2. Hemoragie din plaga operatorie: - cauze: hemostaz insuficient, sngerri din punctele de sutur, incidente n transportul bolnavilor, trezire agitat din anestezie (hipermotilitate, tuse, greuri); - consecine: anemie, hipotensiune, constituire a hematomului plgii; suprainfectare; evisceraie; compromitere a plastiei peretelui abdominal; - atitudine terapeutic: hemostaz, drenaj aspirativ, antibioticoterapie. 3. Evisceraie postoperatorie (abdominal, toracic) precoce: - cauze: hemoragii, hematoame locale, anemie, hipoproteinemie, incidente n transportul bolnavului la salon; obezitate, meteorism abdominal, folosire de materiale de sutur inadecvate, perete abdominal compromis prin focare septice vechi sau reintervenii, trezire agitat din anestezie; - atitudine terapeutic: reintervenie n condiii de asepsie, anestezie, iluminare, dotare cu materiale necesare; deschidere complet a plgii, toalet corect cu ndeprtare a vechilor fire de sutur, renchidere cu fire totale eventual sprijinite pe bourdon-uri (tuburi de cauciuc paralele cu incizia operatorie), antibioticoterapie.
2

4. Durere postoperatorie: - maxim n primele 24 ore (suferin fizic); - cauze: plaga chirurgical parietal, drenuri, catetere, pat inadecvat, sond urinar ru tolerat; - consecine: tahicardie, cretere a TA, exacerbare a rigiditii musculare (influenare a nchiderii planurilor musculoaponevrotice) cu vrsturi (risc de aspiraie), limitare a micrilor respiratorii (cu hipoxie, cianoz, epuizare psihic); accentuare prin greuri, sughi; - atitudine terapeutic: analgezice, tranchilizante, asigurare a unei respiraii uoare i eficiente, oxigenare suplimentar, anestezie peridural; - atenie la: dureri precordiale, junghi toracic, dureri musculare gambiere. 5. oc postoperator (hipovolemic, cardiogen - IMA, toxicoseptic, anafilactic). 6. Hipotermie postoperatorie: - cauze: ambient rece (sub 21C), durat mare a interveniei, pierderi mari de snge i lichide, perfuzii sau transfuzii prea reci, splri intraperitoneale cu lichide insuficient nclzite; - tablou clinic: paloare, tegumente reci, uscate, stare confuzional la trezire, frisonare (contracii musculare dureroase), facies caracteristic (buze cianotice, contractate); - consecine: tahicardie, polipnee, durere postoperatorie accentuat, urmate de febr ridicat, artralgii, lombalgii intense; risc de pneumonie postoperatorie. - atitudine: cearceafuri, pturi, perne electrice, perfuzii nclzite. 7. Trezire i detubare dificil: - cauze: spasme laringiene, apnee prelungit, obstrucie respiratorie cu secreii abundente; - manifestare: agitaie, panic, confuzie, smulgere de drenuri; - conduit: aspirare atent a cilor respiratorii nainte de detubare, oxigenare corect, analgezie bun, supraveghere blnd a trezirii. 8. Aspiraie de coninut gastric n cile respiratorii: - consecine: inflamaie chimic a cilor respiratorii (bronhospasm, edem pulmonar), pneumonie septic de aspiraie (sindrom Mendelson); - tablou clinic (dramatic): hTA, confuzie, cianoz, dispnee, tahicardie, febr; - tratament (n salon de reanimare): intubare, monitorizare funcii vitale, oxigenoterapie, bronhodilatatoare, HHC, antibioticoterapie, aspiraie i toalet bronic. COMPLICAII POSTOPERATORII GENERALE PRECOCE I TARDIVE 1. Hemoragie postoperatorie prin tulburri generale ale hemostazei.
3

2. Boal tromboembolic postoperatorie. 3. Complicaii pulmonare postoperatorii: - bronhopneumonie (obinuit apare n ziua 3-5 postoperatorie); - pneumotorax postoperator. 4. Complicaii neurologice postoperatorii: - delir i stri de confuzie; cauze: vrsta naintat, durerea, deshidratarea, dependena de alcool, unele droguri (antialgice, tranchilizante, barbiturice); atitudine: corectare a dezechilibrelor, sedare (Diazepam, Clorpromazin), Droperidol (la etilici); - com hipoglicemic; - encefalopatie portal, cauze: dup shunt-uri porto-sistemice tronculare, dar posibil i la cirotici neoperai (n caz de hemoragii digestive); atitudine: clisme evacuatorii, administrare de lactuloz i neomicin, diet srac n proteine animale i bogat n glucide calorice, hepatotrope. 5. Complicaii septice ale plgilor chirurgicale (supuraii ale plgii): - clasificare a plgilor: curate, contaminate, infectate; - condiii favorizante: hemostaz incorect, hematom al plgii, vascularizaie precar a esuturilor, prezena materialelor de sutur, drenaj incorect, durata mare a interveniei, factori generali (anemie, hipoproteinemie, diabet, neoplasm, iradiere, etc.); - atitudine terapeutic curativ (n compartiment de septici): deschidere a plgii, cu lavaj antiseptic i pansament schimbat de cte ori este nevoie; durat a vindecri = 2-3 sptmni. COMPLICAII PARTICULARE N CHIRURGICA GTULUI 1. Hemoragie postoperatorie i hematom compresiv. 2. Obstrucie traheal cu secreii i mucoziti (dup manevre manuale i instrumentale care au interesat traheea). 3. Traheomalacie (trahee moale, colaps traheal): n gui mari, compresive. 4. Leziuni ale nervilor recureni. 5. Criza tireotoxic: este maxim la 48-72 ore dup tiroidectomia parial pentru afeciuni hipertiroidizante; cantiti mari de tiroxin i catecolamine n circulaie; tratament: combatere a hiperpirexiei, combatere a tahicardiei i protejare miocardic (Propranolol, tonicardiace, oxigenoterapie), combatere a hipertiroxinemiei (soluii iodate orale - Lugol - sau perfuzabile, antitiroidiene de sintez, sedare total cu hipnotice, tranchilizante i neuroleptice). 6. Hipoparatiroidism postoperator: hipocalcemie; manifest la 24-48 ore; manifestat prin parestezii, pn la tetanie.

7. Fistule cervicale postoperatorii dup chirurgia esofagului: apar la 5-7 zile dup plastia de esofag cu anastomoz cervical (esogastric, esocolic, faringogastric, faringocolic, etc.). COMPLICAII PARTICULARE N CHIRURGIA TORACELUI 1. Hemoragie i hemotorace postoperator. 2. Fistule postoperatorii intratoracice dup chirurgie esogastric: sunt complicaii grave, ce apar precoce (n primele 3-5 zile postoperator) sau tardiv (dup ziua 10). COMPLICAII PARTICULARE N CHIRURGIA ABDOMENULUI 1. Hemoperitoneu postoperator. 2. Coleperitoneu postoperator. 3. Fistule digestive postoperatorii (dezuniri anastomotice pariale sau totale): produse prin defecte de cicatrizare a suturilor digestive; produse de vicii de tehnic sau factori favorizani locali i generali; conduit: de la abstenie n condiii de reechilibrare intensiv pn la reintervenie 4. Ileus postoperator: - favorizat de vagotomiile tronculare, iritaiile peritoneale (hemoperitoneu, coleperitoneu, peritonit, timpi septici prelungii, ascit infectat, corpi strini intraperitoneali), focare iritative (fistule, abcese, pancreatit acut, colecistit acut postoperatorie, inflamaii anexiale), hematoame retroperitoneale, evisceraii blocate, accidente vasculare postoperatorii (infarct mezenteric, IMA, accident vascular cerebral), dezechilibre biologice (hipopotasemie, hipoglicemie, uremie), droguri (atropin); - atitudine: nlturare a focarului intraperitoneal, combatere a strii hipersimpaticotonice postoperatorii (n primele 24-48 ore administrare de amestec litic --blocant: 1 fiol propranolol + 1 fiol plegomazin + sef fiziologic ad 20 ml 3 ml la 4 ore interval; stimulare mecanic prin clism, ulei de parafin, supozitoare cu glicerol; montare de tub de gaze, mobilizare precoce, etc.). 5. Dilataie gastric acut. 6. Icter postoperator (funcional, mecanic).