INFECII ACUTE CHIRURGICALE LOCALIZATE STAFILOCOCIILE CUTANATE Sunt produse de stafilococul aureu hemolitic, stafilococ patogen care elaboreaz

toxine difuzabile (hemolizina, enterotoxina, leucocidina, toxina epidermolitic, etc.)i o serie de enzime (coagulaza, fibrinolizina, hialuronidaz, etc.) cu rol distructivi necrozant. Stafilocociile glandelor pilosebacee cuprind: foliculitele superficialei profunde i perifoliculitele (furuncule). Foliculita Definiie: Foliculita este inflamaia foliculului pilos. Etiopatogenie Foliculitele acute superficiale (impetigo) afecteaz ostiumul folicular, adic regiunea superficial a foliculului pilos (firul de pr)i apar mai ales la nivelul feei dup brbierit, n regiunea pubian, n pielea capului la copii sau n jurul unei plgi infectate. Este o mic infecie superficial a pielii, n care e prins i o gland sebacee. Nu prezint un miez (bourbillon) aa c atunci cnd se elimin se evacueaz o cantitate mic de puroi serosi nu puroi legat. Simptomatologie n stadiul iniial, cu hiperemie local, bolnavul relateaz prezena unui prurit moderat. n stadiul de flicten purulent, apare durerea. Durerea dispare la evacuareaconinutului purulent concomitent cu firul de pr, iar fenomenele inflamatorii localecedeaz. Evoluiei complicaii Dup eliminarea coninutului acestei infecii, nu se vede n piele un crater. n anumite condiii, cum ar fi: lipsa de igien cu creterea mare a densitii germenilor, microtraumatismelei scderea imunitii locale sau sistemice, foliculitele superficiale pot determina perifoliculite (furuncul), pot evolua profund acut (ulcior sau orgelet) sau pot evolua profund subacut determinnd sicozisul cu localizare n prile proase (barb, musta, ceaf, axil, etc.)i caracterizat de abcese dermice multiple n buton de cma, care prin vindecare dau cicatrici rotunde albicioase. Tratament Tratamentul foliculitelor este local i const n: igien local atent, badijonare local cu alcool 70 de grade sau tinctur de iod, dezinfecie cu ap oxigenat, rivanoli deschiderea pustulelor, eventual aplicarea de unguente cu antibiotice (tetraciclin i neomicin 2-3 %).

Furunculul Definiie: Furunculul este inflamaia folicululi pilosi a glandelor sebacee anexe, produs de stafilococ, caracterizat printr-o necroz local rapid numita bourbillon, urmat de detaareai eliminarea acestuia. Etiopatogenie Germenul incriminat este un stafilococ virulent, n general rezistent la antibiotice. Infecia apare de obicei la persoanele care lucreaz n mult praf (rani, mineri, constructori de drumuri,oferi, sportivi, etc.), mai ales dac acestea nu pstreaz o bun igien a pielii. Apare mai mult vara cnd bolnavul transpir i atmosfera este mai mbibat de praf. Poat s apar la personalul sanitar, mai ales la cel din seciile de chirurgie unde cantitatea de germeni adeseori cu virulen crescut este mare. De pe piele stafilococul ptrunde prin scrpinare sau datorit unei mici escoriaii n teaca unui fir de pri de aici n bulbul pruluii n glanda sebacee aferent unde gsete condiii bune de dezvoltare. Furunculul apare ndeosebi la indivizii cu igien defectoas a tegumentelor (escoriaii, eczeme, acnee seboreic), precumi la bolnavii cu reactivitatea sczut a organismului. Dintre cauzele favorizante locale, n afara pielii murdare sau infectate, menionm iritaiile ndelungate care produc rni foarte mici ale unei regiuni din corpi care apar, n afar de scrpinat, prin frecarea pe care o produce mbrcmintea, fapt care favorizeaz ptrunderea germenilor n piele; furunculele care apar pe ceaf sunt urmarea frecrii exercitate n acest loc de un guler murdar. Furunculele ce iau natere n regiunea perianal, n partea intern a coapselori a gambelor, n pliurile fesiere sau n regiunea interfesier se produc ca urmare a frecrilor locale n timpul unui drum lung fcut pe jos, clare sau cu un vehicul. Bolnavul nsui poate transporta prin scrpinat stafilococii dintr-un loc bolnav ntr-o zon sntoas, unde acetia produc un nou furuncul. Un bolnav poate avea n acelai moment sau succesiv 4-5 sau chiar mai multe furuncule. Aceast situaie se numete furunculoz. Este foarte contagioas, mai ales n interiorul aceleiai familii. Exist i cauze favorizante generale: surmenajul fizic i intelectual, intoxicaiile (alcoolismul), boli grave, epuizante (diabetul zaharat, febra tifoid, grip, bronhopneumonie). Prin puterea mare de penetraie a toxinelor stafilococice se produc leziuni necrotice nesuturile vecine, realizndu-se o expansiune a procesului septic cu distrucii tisulare ntinse care cuprind aparatul pilosebaceui dermul adiacent. Aceast necroz septic formeaz un dop numit burbion. Simptomatologie Local se observ o mic tumefacie cu hiperemia tegumentelor supraiacente. Dup 2-3 zile apare o flicten purulent centrat de un fir de pr. Fenomenele inflamatorii locale nsoite de durere au tendin de exacerbare pn n ziua 5-6, cnd flictena se deschide spontani las s se scurg un lichid purulent. n ziua 8-9 de la nceputul fenomenelor inflamatorii, burbionii se elimin spontan sau prin extragere delicat cu o pens.

Semnele generale n cazul furunculului cu evoluie obinuit sunt de regul nesemnificative. Uneori cnd reteniile necrotice sunt mari cu un furuncul voluminos, pot aprea semne de tip septic: febr, frisoane, cefalee. Din punct de vedere topografic, furunculul se localizeaz mai frecvent la nivelul gtului, feei, feselor, snilor. Evoluiei complicaii n mod obinuit, furunculul genereaz o serie de complicaii septice mai mult saumai puin grave. Astfel poate determina limfangit, adenoflegmon, erizipel, septicemieisepticopiemie. n cazul localizrii furunculului la nivelul piramidei nazalei buzei superioare, exist riscul generrii tromboflebitei septice, care se poate propaga la sinusurile cavernoase intracraniene, ceea ce reprezint o complicaie foarte grav. Furunculoza grav, neglijat, poate pricinui sau accelera prin septicemie moartea bolnavului. Carbunculul (furunculul antracoid) Definiie: Carbunculul este o aglomerare de furunculi ce realizeaz un placard cutanat (aspect de fagure)i invadeaz hipodermul subiacent dezvoltnd un flegmon masiv, ntins, iar esuturile din jur sunt dure, infiltrate. Furunculul antracoid Etiopatogenie Agentul etiologic preponderent este stafilococul aureu, care pe un teren biologic predispus, cu imunitate sczut (obezitate, diabet zaharat), igien defectuoas dezvolt un proces masiv de necroz tisular cu tendin mare de difuziune. Infecia acut se realizeaz la nivelul foliculilor piloii al glandelor sebacee anexe, aprnd furunculi multiplii care conflueaz, realiznd placardul caracteristici penetreaz pn la fascia subiacent. Aspectul local este acela al unui conglomerat de furuncule care dau natere furunculului antracoid (nume care vine de la culoarea violacee-negricioas a pielii). Apare cu predilecie la nivelul regiunii cervicale posterioare (cefei)i al spatelui. Simptomatologie Local, dup o senzaie de disconfort local (hiperestezie, prurit intens), apare un placard rou-violaceu, consistent cu semnele inflamaiei acute, pe care dup 2-3 zile apar furunculi n faze evolutive diferite. Placardul inflamator este duri adesea cuprinde toat ceafa sau n localizrile din regiunea dorsal o suprafa ct o palm de adult. Durerile spontane sunt intense, greu de suportat. Datorit potenialului de difuziune, infecia cuprinde rapid zone ntinse. Pe placardul populat cu furunculi apar cratere datorit eliminrii burbioanelor, alturi de furunculi n formare. Din cratere care conflueaz se

scurge puroi abundent. Leziunea are aspectul unui placard ca un perete plin cu magm purulent. Semnele generale mai severe dect n cazul furuncului sunt: febr de tip septic, frisoane, cefalee, insomnie, alterarea strii generale. Evoluie i complicaii n funcie de starea de imunitate a organismului, carbunculul poate evolua spre vindecare spontan (necroz-ulceraie-cicatrizare) sau spre deces prin complicaii legate de difuziuneai generalizarea infeciei. Complicaiile carbunculului pot fi infecioase locale (celulita, limfandenita acut)i generale (septicemia cu sau fr localizri metastatice). Tratament Etiopatogenie: Agentul etiologic este de obicei stafilococul aureu. Lipsa de igien local, microtraumatismele repetatei scderea rezistenei localei generale a organismului reprezint factorii favorizani de grefare a infeciei la nivelul glandular. Infecia se localizeaz pe glandele sudoripare apocrine, cele care ptrund mai adnc n derm, sunt mai ramificate dect glandele sudoripare exocrinei dau transpiraia vscoas cu miros caracteristic. Glandele apocrine o dat cu secreia elimin i o parte din celule. Hidrosadenita se localizeaz mai frecvent n regiunea axilar, bilateral, n 10-15 % din cazuri. Uneori se poate ntlnii n alte locuri, ca de exemplu: regiunea perineal, muntele lui Venus sau n cea a areolei mamare. Simptomatologie Hidrosadenita prezint 2 forme clinice distincte: abcesul tuberozitari hidrosadenita recidivant. Abcesul tuberozitar se prezint ca o formaiune nodular ferm, iniial sensibil,apoi dureroas. Progresiv formaiunea crete n volum, devine intens dureroas spontan,la palparei la mobilizare. Concomitent aparei infiltrarea tegumentului nvecinat. Extensia infeciei la nivelul hipodermului duce la mpstarea zonei. Tegumentele adiacente i pierd mobilitateai apare adenopatia regional. Evoluiei complicaii Abcesul tuberozitar poate evolua spre resorbie lent sau spre supuraie. Este posibil recidiva la acelai nivel, la distan mic sau de partea opus. Hidrosadenita recidivant localizat la nivelul glandelor sudoripare perineale poate determina supuraii cronice, trenantei rebele la tratament, reunite sub denumirea de maladia Verneuil. Tratament

Tratamentul hidrosadenitei este complex. Ca msuri generale se recomand repaos la pat, evitarea iritaiei locale. Tratamentul conservator se aplic n faza de induraie, premergtoare necrozeii const n splarea zonei cu ap i sapun, ndeprtarea prului prin raderei administrarea de antibiotice active pe stafilococi. Tratamentul chirurgical se aplic n faza de coleciei const n incizia tegumentului care acoper abcesuli extirparea glandei extirpate. Plaga rezultat are aspectul de trunchi de con cu baza n afar i se meeaz cu ap oxigenat sau cloramin. Vindecarea se face n 7-10 zile prin granularei epitalizare marginal. Abcesul cald Definiie: Abcesul cald este o colecie purulent acut localizat n diferite esuturi sau spaii anatomice, bine delimitat. Se caracterizeaz prin existena unei membrane piogene neoformate (zon vascularizat deesut inflamator)i a unui coninut purulent (zon de necroz, nevascularizat, compus din detritusuri deesut local, leucocite moarte, componente de sngei plasm, bacterii). Etiopatogenie Aceast inoculare se poate produce fie datorit unei plgi superficiale (o simpl zgrietur), fie unei plgi mici fcute prin scrpinare. Este mai ales urmarea unor accidente ca neparea ntr-un cui, ntr-o srm, ntr-o achie de lemn etc. n general, e vorba de plgi mici, care se nchid repede la suprafa, infecia continund s se dezvolte n profunzime. Nu rareori, abcesele sunt urmarea introducerii de microbi n timpul unei injecii fcute cu materiale sau soluii nesterile. Unele abcese pot s apar i prin rspndirea unor germeni pe cale hematogen saulimfatic (abcesul pulmonar, cerebral, hepatic, renal, subfrenic, splenic, intraosos etc.),ele fiind de obicei consecina diseminrii microbilor din abces, furuncul, flegmon etc.,existent undeva n organism. Germenii cel mai frecvent ntlnii n abcese sunt stafilococuli streptococul (germeni care se gsesc n mod obinuit pe tegumente sau obiecte). Pot s se ntlneasc ns oricare dintre germeni: pneumococul, colibacilul, gonococul. Simptomatologie Semnele clinice locale sunt reprezentate de semnele clasice ale inflamaiei locale:tumefierea (tumor)i roeaa (rubor) tegumentului, respectiv sensibilitatea dureroas(dolor)i temperatura local ridicat (calor). Pielea la nivelul abcesului devine cu timpul roie, livid i apoi violacee. La nceput abcesul prezint o induraie mai mult sau mai puin accentuat. Cu timpul el devine fluctuent. Cercetarea fluctuenei necesit o ateniei o experien deosebite, mai ales pentru abcesele plasate profund, deoareceesuturile normale de deasupra, mpiedic obinerea unor relaii suficiente. Nu rareori,i cei mai ncercai clinicieni sunt obligai s fac puncie pentru punerea n eviden a unui abces profund. Este preferabil s se fac o

puncie exploratoare, atunci cnd nu exist certitudinea absolut c este un abces, dect s se fac o incizie inutil sau s se afirme c nu este un abcesi intervenia operatorie de evacuare s ntrzie. Puncia se face cu un ac gros (dup anestezie local). Pentru c adeseori puroiul poate s fie foarte compacti atunci exist riscul s nu extragem nimic, s considerm c nu ar fi vorba de un abcesi s ntrziem astfel executarea unui act terapeutic n timp util. Semnele clinice generale, care nsoesc manifestrile locale sunt: febr (38-39, 5 C), frisoane, stare general alterat, insomnie, cefalee, anorexie, limba sabural, agitaie. Este bine s setie c, uneori, abcesele determinate de germeni mai puin viruleni evolueaz cu o temperatur mai puin ridicat i chiar cu perioade n care temperatura nu depete 37 C. Examenul de laborator arat o leucocitoz de cele mai multe ori crescut: 900015000 leucocite/ mm3., n care predomin polimorfonuclearele. Uneori, numrul de leucocite nu depete cu mult limita normal. Viteza de sedimentare a hematiilor este, de obicei, puin crescut. Aproape totdeauna se pune n eviden adenopatia satelit. Evoluiei complicaii Dup ce abcesul ,,a colectat complet, pielea se subiaz i uneori abcesul se poate evacua spontan. Este indicat ca evoluia abcesuluii evacuarea s nu fie lsate la voia ntmplriii abcesul s se evacueze spontan, ci evacuarea s se fac la momentul potrivit, prin intervenie chirurgical. n cazul abceselor situate n peretele sau cavitatea peritoneal, golirea se poate face n peritoneu, dnd natere unei peritonite (complicaie foarte grav), sau n alt organ (de obicei, intestin), situaie rar dealtfel, n care coninutul purulent se evacueaz prin scaun, uneori chiar fr ca bolnavul sau medicul s-i dea seama de aceasta. De regul, abcesele nu se evacueaz singure, spontan, ci se extind, dnd natere unui flegmon. Nu rareori germenii se mprtie pe cale limfatic ori sanguin, provocnd formarea de abcese n diverse orgene, sau septicemii, n care caz evoluia poate duce foarte repede la deces. Tratament n stadiul de infiltrat, de constituire a abcesului, cnd fluctuena nu este evident clinic, se recurge la tratament medical. Acesta const n repaos la pat, antibioticei comprese umede alcoolizate aplicate local de 3-4 ori pe zi. Antibioterapia este indicat numai la pacienii care prezint concomitent o afeciune debilitant sau cnd semnele generale sunt marcate. Odat infecia constituit (evidenierea fluctuenei), singurul tratament logic este tratamentul chirurgical. Tratamentul const n evacuarea abcesului prin incizie larg. n cazul abceselor mari, se face drenajul cavitii cu tuburi de dren aezate n prile declive. Tratamentul local poate fi completat cu un tratament general cu antibiotice. Administrarea acestora, dup eliminarea abcesului, nu este necesar dect dac bolnavul prezint semne de toxemie sau n cazul unor condiii biologice precare, dar aceasta extrem de rari numai cnd se acioneaz foarte precoce.

n tratamentul abcesului este util, uneori, folosirea vaccinului polimicrobian cai a anatoxinei stafilococicie.

Flegmonul (Celulita acut difuz) Definiie: Flegmonul este o inflamaie acut i difuz aesutului conjunctiv, caracterizat prin propagare, necrozaesutului afectat, fr tendin la limitare. Este deci ocelulit progresiv ce intereseaz mai alesesutul subcutanat sau interstiii conjunctive cumare toleran cum ar fi spaiul retroperitoneal, submandibular, retromamar, etc. Etiopatogenie Flegmonul este, de obicei, urmarea unei infecii intrate n organism prin plgi (zdrobiri deesuturi). Mai rar, dar posibil, el este urmarea unor inoculri de germeni prin plgi mici (neparea chirurgului n timpul unei operaii septice, neparea ntr-un cui infectat) sau prin injectarea de substane nesterile. Germenii cei mai obinuii sunt streptococuli, foarte adesea, germenii anaerobi. Decele mai multe ori este vorba de asocierea de microbi: pe primul plan se gsesc germeniianaerobi, dar nu lipsesc nici streptococul, stafilococul, colibacilul etc. Simptomatologie Localizrile comune ale celulitei acute difuze (flegmonului difuz) sunt la nivelul membrelor inferioare. Din punct de vedere topografic, celulitele acute difuze pot fi: superficiale, dezvoltate nesutul celular subcutanat, profunde sau subaponevroticei totale, cnd intereseaz toate structurile unei regiuni (flegmon Chassaignac). Flegmonul difuz evolueaz n trei faze succesive: Faza de invazie dureaz 24-48 orei se manifest prin semne localei generale. Semnele locale majore sunt reprezentate de: eritem local, cldur, limfangit i adenopatie regional. Pielea este fierbinte, roie edemaiat, adesea cu suprafaa infiltrat asemntor cojii de portocal, fr delimitarea distinct a zonei afectate. Manifestrile generale: febr, frison, tahicardie, uneori hipotensiunei delir sunt expresia gravitii strii septico-toxicei pot preceda semnele cutanate cu cteva ore. Pe seciuneesuturile au un aspect de carne fiart, neevideniindu-se secreie purulent, ci doar o serozitate murdar. Spre deosebire de formele reversibile, n urmtoarele 3-4 zile evoluia spontan a flegmonului difuz este fie spre generalizarea infeciei (septicemie-deces), fie spre cea de-a doua faz, de necroz. n cursul acestei faze local se dezvolt veziculei bule care se cliveaz, dermul subacient avnd aspect de necroz cu ulceraii prin care se exteriorizeaz puroiul din focarele multiple dezvoltate din masa de inflamaie acut difuz.

Semnele generale sunt cele ale unei stri septico-toxice severe: febr de tip septic, facies pmntiu, nfundarea globilor oculari, oligurie, inapeten, insomnie, diaree, vrsturi. Din ziua a 5-a-6-a apare cea de-a treia faz, faz de eliminare aesuturilor necrozate nsoit de o supuraie abundent i difuz cu puroi verzuii fetid. Aceast supuraie ptrunde ntre aponevrozei muchi de-a lungul vaselor, putnd genera hemoragii grave prin trombozei necroz septic. Starea general rmne profund alterat, ns pe msura eliminrii puroiuluiiesuturilor necrozate, simptomatologia se amelioreaz clinic. Aceast faz poate dura sptmni sau chiar luni de zile. Diagnosticul se bazeaz pe semnele clinice locale, precedat sau nsoite de semnele clinice generale. Examinrile de laborator indic leucocitoza mult crescut. Microorganismul responsabil este adesea greu de izolat, chiar dac se practic aspiraia sau biopsia din zona infectat. Diagnosticul etiologic este dificil pn n momentul cnd se formeaz secreia purulent sau exist o plag deschis. Dei flegmonuli tromboza venoas profund se difereniaz clinic uor, muli practicieni confund aceste dou entiti cnd edemul apare la membrele inferioare. Diferenele majore sunt reprezentate de: temperatura pielii: fierbinte n celulite, normal sau sczut n tromboza venoas profund culoarea pielii: roie n celulite, normal sau cianotic n tromboza venoas profund limfangitai adenopatia regional: frecvent n celulit, nu apare n tromboza venoas profund suprafaa pielii: aspect de coaj de portocal n celulit, piele neted n tromboza venoas profund Evoluiei complicaii

Tratament Msurile de prevenire ale celulitei acute difuze sunt foarte importante. Acesteaconstau n atitudinea chirurgical corect fa de orice plgi anfractuase, mpunse, plgiinfectate, infecii chirurgicale acute, superficiale sau profunde. Tratamentul local const n executarea unei incizii largi evacuatoare de puroi (sfaceluri deesuturi), drenaj, eventual contraincizii, dup care urmeaz o lung perioad de pansamente. Ori de cte ori exist sfaceluri, acestea voi fi extirpate cu foarfecele, avndu-se grij s se fac o bun analgezie bolnavuluii, la nevoie, chiar narcoz. esuturile necrozate vor fi excizate larg pnn esut sntos. Se recolteaz

secreii patologice pentru examen bacteriologic (frotiu, culturi, antibiogram). Plaga chirurgical se va spla abundent cu soluii antiseptice (ap oxigenat, cloramin)i se va mea timp de 24-48 ore. n cazul n care excizia chirurgical a creat un defect de pri moi care nu poate fi suturat per secundam, el va fi grefat cu piele liber despicat dup aseptizareai granularea defectului. Tratamentul general este foarte important. El se bazeaz mai ales pe antibiotice (administrate ct mai precoce pe baza antibiogramei). De obicei, dup evacuarea coninutului flegmonului nu mai sunt necesare antibiotice dect la bolnavii foarte debilitai sau n cazul n care infecia ar putea s se extind prin interstiiile musculoaponevrotice. n nici un caz nu se va ntrzia evacuarea coninutului flegmonului, considerndu-se c acesta nu se va dezvolta graie administrrii antibioticelor, deoarece exist riscul ca bolnavul s fac o septicemie din care nu mai poate fi salvat. Trebuie mbuntit starea general a bolnavului, care este de cele mai multe ori un intoxicat grav. n consecin, se vor administra perfuzii cu ser glucozat, ser fiziologic, la nevoie plasm i snge. Se indic vitamionterapie, mai ales cu vitamina C. Tratamentul implic imobilizareai ridicarea la un unghi de 20-25 grade a membrului inferior afectat pentru a reduce edemul, precumi pansamente umedei reci, care diminueaz disconfortul local. Erizipelul Definiie: Erizipelul este o boal infectocontagioas cu apariie sporadic, produs de streptococul beta-hemolitic din grupul A, mai rar de stafilococi se caracterizeaz clinic printr-o dermit avnd ca leziune local tipic ,,placardul erizipelatos. Etiopatogenie Erizipelul este rezultatul inoculrii n piele a streptococului, fiind de cele mai multe ori urmarea suprainfectrii unei plgi mai mari, neglijate sau alterori urmarea unor mici zgrieturi. Microbii provin de obicei de pe pielea bolnavului, care poart pe suprafaa ei muli streptococi, dar poate provenii de pe instrumentelei compresele cu care se face un pansament, n cazul cnd nu s-au luat msurile necesare de asepsie. Este caracteristic tendina frecvent la recidive. Cel care a fcut un erizipel poate face din nou la foarte scurt interval dup vindecare. Odat aprut, infecia se ntinde repede cuprinznd zone mari. Uneori poate s curpind iesutul celular subcutanat ducnd la apariia flegmonului. Simptomatologie Dup o perioad de incubaie de 1-3 zile, maximum 7 zile, infecia se manifest clinic n mod brusc prin febr 39-41 C, frisoane, stare general alterat, cefalee intens, inapeten, curbatur, mialgii. La 6-12 ore de la debut, bolnavul acuz o senzaie de tensiune local i adenopatie regional dureroas, asociat cu travee de limfangit. n acelai timp sau uneori dup 1-2 zile, apar fenomenele locale: pielea din jurul plgii sau a porii de intrare a infeciei devine roie, cald, tumefiat, dureroas. Marginile erizipelului sunt proeminente, fapt care-l deosebete de oricare alt infecie: abces, flegmon. Aceast diferen de nivel ntre pielea cu erizipeli pielea sntoas se poate vedea binei se poate palpa dnd ntregii zone infectate un aspect de placard. Fr

tratament, dup acest debut, urmeaz o perioad n care temperatura se menine ridicat, starea alterat se altereaz din ce n ce mai mult, placardul erizipelatos are tendin la extindere, starea toxic se accentueaz i bolnavul poate muri n stare toxico-septic. Dac se administreaz un tratament corecti la timp, nroirea tegumentar scade n intensitatei starea general se mbuntete. Examenul bacteriologic pune n eviden la nivelul leziunii prezena streptococului beta-hemolitic din grupul A. Evoluiei complicaii n mod normal erizipelul are o evoluie ciclic cu tendin la vindecare spontan, nu confer imunitatei ca atare poate recidiva dac focarul streptococic nu este asanat. Odat cu sporirea eficienei tratamentului antibiotic, numruli gravitatea complicaiilor erizipelului au sczut. n cazurile gravei neglijate, loco-regional pot apare: necroze tegumentare, abcese sau flegmoane aleesuturilor subiacente. n plan general pot aprea: endocardita, nefrita, reumatismul erizipelatos, septicemia. Tratament Tratamentul cel mai eficace este cel profilactic. Formele clinice obinuite la persoane tinere, sntoase se pot trata la domiciliu; cele severe sau la indivizi cu tare organice necesit spitalizare. Tratamentul parenteral const n administrarea de penicilin G n doz de 1,6-12 mil.UI/zi, n funcie de gravitate, timp de 7 zile. La ncheierea tratamentului se administreaz Benzatinpenicilin (Moldamin) 1,2 mil. UI, care se repet la 7 zile, timp de 3 sptmni. La pacienii alergici la penicilin se utilizeaz eritromicina 20-30 mg/kgcorp/zi, timp de 7-10 zile. Tratamentul local n perioada de extindere a placardului const n pansamente cu soluii antiseptice (cloramin, rivanol) de mai multe ori pe zi. Ceea ce deosebete erizipelul de celelalte infecii este faptul c el nu necesit intervenii chirurgicale. Cu ajutorul tratamentului indicat, mai ales dac este aplicat la timp placardul erizipelatos se vindec. n formele clinice grave (erizipel flegmonos) se impune efectuarea tratamentului chirurgical (inciziei evacuarea coleciei purulente).