Mortalitatea

Generaliti Mortalitatea este a doua component a micrii naturale a populaiei iar decesele "ieiri" din populaia considerat ca sistem. Caracteristic pentru deces ca i pentru nateri sau alte evenimente demografice este dualitatea acestuia biologic i social. Geografia studiaz aspectul social dar nu al decesului ci al masei respective de evenimente demografice de acest gen care poart denumirea de mortalitate. Studiul fenomenului demografic ca mas de evenimente i nu cazul izolat de deces beneficiaz de avantajul legii numerelor mari i al altor legiti statistice. Cazul izolat a unui eveniment demografic nu prezint relevan din punct de vedere social; numrul mare de evenimente ofer posibilitatea determinrii de legi i legiti. Demograful francez Gerard Calot definea plastic aceast situaie: "Un om care moare este o nenorocire, o sut de oameni care mor reprezint o catastrof, o mie de oameni care mor nseamn statistic" (10). ntr-o astfel de situaie studierea mortalitii trebuie fcut i n raport cu o serie de caracteristici care s pun n eviden condiionarea social. Se obinuiete astfel ca n funcie de caracteristicile concrete (sex, vrst, grad de instruire, stare civil etc.) s se fac distincie ntre tipurile de mortalitate. Numai astfel se poate vedea de ce mortalitatea n rile n curs de dezvoltare este mai ridicat ca n rile dezvoltate, mortalitatea infantil este mai redus la categoriile sociale cu un nivel de venit i de instruire mai nalt dect la categoriile sociale defavorizate, c mortalitatea n aceeai ar prezint niveluri diferite de-a lungul timpului, sub influena complex a factorilor social-economici. Mortalitatea, aadar, se studiaz n raport cu diferite caracteristici care s pun n lumin condiionarea ei social. Populaia luat n considerare, pentru calculul diferitelor rate i probabiliti, este cea stabil (sau rezidenial) din care au fcut parte persoanele decedate, i nu populaia localitii n care a decedat persoana respectiv. Aceast condiie se impune din considerente de comparabilitate. Expresia mortalitate general semnific faptul c se ia n considerare ntreaga mul ime a deceselor care au avut loc n cadrul unei populaii ntr-o perioad de timp fr nici o distincie. Intensitatea mortalitii unei populaii depinde de numeroi factori demografici i socialeconomici: vrst, sex, stare de sntate, nivel de educaie, condiii de mediu, profesie, ocupaie, mediu social (urban sau rural) etc. n mod obinuit mortalitatea nregistreaz un nivel mai ridicat n primul an de via, cnd de fapt are loc adaptarea copilul la noul mod de via, apoi are loc o scdere a acesteia pn la vrsta de 5-6 ani cnd atinge nivelul minim, se menine aproximativ la acest nivel pn la vrsta de 40-45 de ani, dup care ncepe s creasc, iar aceast cretere se accentueaz pe msura naintrii n vrst, ajungnd la nivelul maxim pe la vrsta de 90 de ani. De aceea, analiza mortalitii generale trebuie completat n mod necesar cu studiul mortalitii la cele dou extremiti ale ciclului vieii, respectiv mortalitatea infantil i mortalitatea la vrste naintate, care pun probleme specifice de msurare i interpretare.
1

Rata brut de mortalitate este un indicator uor de calculat i de interpretat i poate fi utilizat chiar n rile care nu dispun de un sistem inflormaional demografic dezvoltat i de aceea este larg aplicat att n analiza demografic pe plan naional, ct i internaional. Nivelul mortalitii este cu att mai ridicat cu ct gradul de dezvoltare social-economic a unui stat este mai sczut i invers. n ultimele decenii mortalitatea general a nregistrat variaii nesemnificative n rile dezvoltate, n timp ce n cele slab dezvoltate aceasta s-a

Fig. 14.-rile cu valori caracteristice ale natalitii la nivel mondial

redus de peste dou ori i jumtate, tendine ce se vor menine probabil i n urmtoarele decenii.

Fig. 15.- Ponderea rilor i populaiei pe intervale de frecven a natalitii Aprofundarea analizei mortalitii n optic transversal se poate realiza prin studiul particularitilor de manifestare a acestui fenomen n cadrul unor subpopulaii care se contureaz ntr-o colectivitate uman de volum mare cum ar fi populaia unei ri. n acest scop se
2

calculeaz i se analizeaz ratele specifice de mortalitate pe sexe, pe mediile rural i urban, n profil teritorial i pe cauze de deces. Utiliznd clasificarea internaional a cauzelor de deces, elaborat sub auspiciile ONU, sistemul informaional statistic ofer elemente suficiente pentru realizarea acestui scop, orientnd eforturile reelei de ocrotire a sntii n direcia adoptrii unor asemenea msuri care s faciliteze creterea longevitii populaiei. n mod curent, determinarea intensitii mortalitii se face pe cauze relativ omogene. Datorit faptului c numeroase cauze de deces se pot reuni n grupe omogene, n practic att intensitatea mortalitii, ct i structura deceselor se determin pe grupe de cauze de deces. n structura deceselor o pondere ridicat o au cele determinate de afeciuni ale aparatului circulator (afeciuni degenerative) ce depesc 50 % din efectivul total, cu tendin de cretere a frecvenei relative, pe msura accenturii procesului de mbtrnire demografic a populaiei. n foarte multe ri dezvoltate din punct de vedere economic tumorile maligne se situeaz pe locul secund n ierarhia cauzelor de deces. Un numr nsemnat de decese se nregistreaz nc n grupa "accidente, otrviri, traumatisme", cu reale posibiliti de reducere, pe msura creterii nivelului de contiin i rspundere civic a tuturor membrilor societii, pentru sntatea i viaa semenilor. Analiza mortalitii pe cauze de deces trebuie adncit prin abordarea specificitii manifestrii acestei laturi a fenomenului, n subcolectivitile de populaie, structurate dup sex, vrst, stare civil, mediu, ocupaie etc. Mortalitatea infantil, datorit intensitii ridicate i specificului colectivitii la care se refer, prezint o importan deosebit n analiza geodemografic. Mortalitatea nou-nscuilor pn la mplinirea vrstei de un an este cea mai important dintre mortalitile specifice dup vrst. n curba ratelor de mortalitate dup vrst care este bimodal, mortalitatea infantil reprezint primul vrf, al doilea revenind vrstei de 65-75 ani. n rile n curs de dezvoltare, mortalitatea infantil este foarte ridicat; sunt ari n care tot al cincilea nou-nscut moare nainte de a mplini vrsta de un an. n rile dezvoltate, mortalitatea infantil este sczut, totui n totalul deceselor, cele infantile mai dein o pondere important. Ea a nregistrat n decursul timpului chiar n aceeai ar oscilaii foarte mari, urmnd n general o tendin de scdere. Datorit faptului c mortalitatea infantil este influenat de o mare varietate de factori, nivelul ei exprim, ntr-o form sintetizat, un ansamblu de condiii sociale, economice, culturale, sanitare, fiind, n ultim analiz, un indice al bunstrii, civilizaiei i nivelului cultural al unui popor sau al unei subpopulaii oarecare. De aceea, rata de mortalitate infantil se folosete n comparaiile internaionale ca una din variabilele semnificative pentru caracterizarea tipologiei rilor, n cadrul naional, pentru caracterizarea decalajelor dintre diferitele regiuni, ca i pentru msurarea progreselor de la o perioad la alta. n mod particular, mortalitatea infantil este un indice ce caracterizeaz eficiena sistemului sanitar. Toate acestea subliniaz importana msurrii corecte a mortalitii infantile i a analizei acesteia. Intensitatea mortalitii infantile se stabilete cu ajutorul ratei mortalitii infantile (Mi), care se calculeaz prin raportarea mulimii deceselor la vrsta de zero ani (D0), nregistrate n perioada de timp considerat, la numrul de nscui-vii (Nv) din aceeai perioad, dup formula: Mo = Do x 1000 Nv Studiul mortalitii infantile se poate efectua, ca i n cazul mortalitii generale, utilizndu-se acelai nomenclator al cauzelor de deces, dei n mod logic asupra copilului mic n
3

vrst de zero ani unele din acestea nu se pot manifesta sau au un caracter excepional. n cazul nou-nscuilor, cauzele de deces de natur endogen constituie afeciuni a cror apariie se situeaz n timp nainte de natere, n timpul vieii intrauterine sau sunt o consecin a procesului naterii propriu-zise. Cauzele de deces de natur exogen sunt o consecin a contactului nou-nscutului cu mediul extern de via i cuprind numeroase afeciuni ale aparatului respirator, ale celui digestiv, boli infecioase i parazitare, otrviri, traumatisme etc. Cunoaterea celor dou categorii de cauze de deces ale copiilor de zero ani este necesar deoarece prin medicina modern se poate aciona asupra lor cu eficien diferit n scderea mortalitii infantile. Astfel, prin mijloacele medicale actuale se poate aciona cu o eficien redus asupra scderii mortalitii endogene i cu o mai mare eficien n cazul celei exogene.
Analiza mortalitii n profil teritorial

Din punct de veder social fiecare stat ia sub control mai nti mortalitatea, ncercnd prin politici sociale, demografice i sanitare s-I reduc ct mai mult nivelul. Nivelul mortalitii exprim ansamblul condiiilor economice, sociale, sanitare, etc., devenind astfel, un indice al calitii dezvoltrii social-economice. Cu toate acestea rata brut de mortalitate are un caracter de aproximare. Date fiabile asupra mortalitii au numai rile dezvoltate, bazate pe statistica strii civile. Pentru numeroase ri n curs de dezvoltare, datele sunt estimaii, bazate pe diferite surse i obinute cu metode variate, printre care cu modele matematice. ntre ara cu cea mai redus mortalitate, Kuwait cu 2,2 %%, i ara cu cea mai nalt mortalitate, Sierra Leone cu 22,9 %%, diferena este 20,7 %%. Variaia n jurul mediei mondiale, de 11 decese la 1000 de locuitori este deci mare. Important de reinut este nivelul mortalitii generale a populaiei "giganilor demografici": China (7,1 %%), Brazilia (7,2 %), S.U.A. (8,7 %), Rusia (13 %), India (8,9 %), Indonezia (7,6 %), Pakistan (7,8 %), Bangladesh (10,2 %%) (Fig.16). Ponderea populaiei acestor ri de aproape dou treimi din populaia mondial influeneaz hotrtor nivelul mortalitii generale pe glob (Fig.17). Din punct de vedere demografic, structura populaiei pe vrste, este un factor care explic n msur nsemnat mortalitatea general. rile dezvoltate au o structur mbtrnit, cele mai puin dezvoltate au o structur tnr. Rein atenia n acest sens Africa, cu cea mai nalt mortalitate, i Asia de Sud. Asia de Est, cu China, are nivelul cel mai redus al mortalitii generale. n ultima analiz, mortalitatea general este influenat decisiv de ansamblul factorilor sociali, economici, culturali i sanitari i numai ntr-o anumit proporie de structura populaiei tnr sau mbtrnit. Din analiza pe sexe se constat c mortalitatea la sexul masculin a rmas nc mai crescut dect la sexul feminin, cu tendina de apropiere a valorilor. n aprecierea mortalitii dintr-o ar sau alta trebuie avute n vedere i o serie de fenomene negative, care intervin ntr-o anumit perioad, cum sunt rzboaiele, calamitile naturale etc. Un rol important n definirea mortalitii din punct de vedere geografic l are cunoaterea cauzelor de deces sau ceea ce noi numim - morbiditate. Morbiditatea constituie unul din indicatorii necesari (i pentru geografie) n aprecierea evoluiei numerice a populaiei. Morbiditatea reprezint numrul de mbolnviri la 100.000

locuitori; ea se manifest deosebit de difereniat n funcie de zonele geografice ale globului sau numai ale rii studiate, de structura bolilor. Abordarea aspectelor morbiditii ntregesc analiza strii de sntate a populaiei, care pn acum cteva zeci de ani se fcea inclusiv pe baza statisticilor mortalitii. n esen, studiul morbiditii reflect, din punct de vedere demografic, procesul de investigare a bolilor la populaie. Acceptarea noiunii de morbiditate n geografie nseamn a sprijini demografia n sensul investigrii bolilor la populaie, n raporturi strnse, indisolubile, cu condiiile mediului natural i social, de starea economic n care se produce un fenomen sau altul de morbiditate. Starea sntii populaiei trebuie analizat i pe regiuni geografice mai mari sau mai mici, depistndu-se astfel tipuri distincte care contribuie la perfectarea analizelor pe plan naional. Cunoaterea cauzelor de deces d indicaii preioase geografului n direcia aprecierii unor factori naturali sau sociali din punct de vedere al rolului lor asupra sntii populaiei (de exemplu, alimentarea cu ap potabil). Pe baza unor asemenea indicatori, ntr-o serie de ri se dezvolt o nou ramur a tiinelor geografice - geografia medical. Mortalitatea infantil. n aprecierea mortalitii generale un rol important l are mortalitatea infantil, adic numrul de decese, n primul an de via, la 1000 de nscui-vii. n general, indicele mortalitii infantile nregistreaz valori de puternic oscilaie att n timp ct i n spaiu. Analiza ultimilor ani apare deosebit de semnificativ, mortalitatea infantil dovedindu-se un indice de baz al dinamicii populaiei. Datorit progresului igienei i al medicinei, mortalitatea infantil marcheaz n general o tendin de scdere continu. n anul 2000, cele mai coborte valori s-au nregistrat n Japonia (4 %%), Finlanda (5 %%), Islanda (5 %%), Suedia (5 %%), iar cele mai ridicate n Afganistan (159 %), Uganda (154 %) India (143 %).

Bibliografie
T. IONESCU, D. URSULEANU, I. URSULEANU, 2004 Starea de sntate de la natere pn la vrsta de 1 an. Posibile legturi cu unele boli cronice la vrsta adult publicat de M. MANCIAUX, S. LEBOVICI i alii, Paris, 1987 L' Enfant et sa Sante TRAIAN ROTARIU, 2003 Demografie i sociologia populaiei, publicat de Editura Polirom, Iai Cristina Glavce, Corina Valentin, Dana Ciric, 1999 The Possibility of Assessing a Population Health Status by Means of Anthropological Methods in Procceding of the Romanian Acadademy. Series B, Editura Academiei Romne C. GLAVCE, L. DRAGOMIRESCU, C. VALENTIN, L.APVLOAE, 2001 LEvolution du poids a la naissance en fonction des conditions socio-economiques differentes, Revue de la Societe de biometrie Humaine et Anthropologie, Tome 19, No 1-2 ARSPMS, CDC Atlanta, Georgia, 2001 Studiul Sntii Reproducerii n Romnia 1999