Parodontit apical - leziune inflamatorie sau distrofic a parodoniului apical, provocat de factori locali sau generali.

. Structura periodoniului Periodoniul, ca parte componenta a parodoniului, este de origine mezodermal. Periodoniul se observ pentru prima dat n stadiul folicular de dezvoltare a dintelui, o dat cu nceputul formrii rdcinii. El se formeaz cocncomitent cu rdcinadentar i lamina compact a alveolei. Pe radiograma unui dinte cu rdcini incomplet formate, periodoniul se depisteaz numai n regiunea format a rdcinii, iar n regiunea plniei radiculare se contopete cu zona de cretere care este clar delimitat prin lamina compact a osului alveolar. Periodoniul se definitiveaz aproximativ peste un an dup terminarea apexului radicular. n aceast perioadspaiul periodontal este lrgit, mai ales n regiunea apical. Grosimea periodoniului este de 0.2-0.25 mm ns ea poate varia.Principalele particulariti anatomofiziologice ale periodoniului: Lipsa stabilitii n regiunea apical, care este prezentat printr-un esut mixt ntre pulp i periodont. Orificiul apical este larg, pulpa contacteaz uor cu osul alveolar. Orice proces inflamator intrapulpar se propag n osul alveolar, fiind nacelai timp i intraosal. Rdcinile pot fi n diferite etape de dezvoltare. esuturile parodoniului sunt imature, conin mai multe elemente celulare, sunt reduse posibilitile de delimitare a procesului inflamator, iat de ce procesul se propag rapid n toate esuturile. Corticala osului alveolar este subire, osul alveolar conine mai mult esut medular, este bine vascularizat i inervat; osul este mai slab mineralizat, conine mai mult elemente organice dect neorganice.

 Oasele regiunii maxilo-faciale la copii sunt n cretere permanent, cu predominarea proceselor de regenerare fa de procesele de resorbie. La copii predomin procesele productive. Periostul este fragil, bine vascularizat, uor se decoleaz de pe os. esuturile periapicale sunt bine vascularizate, inervate, cu o reea limfatic vast, ns ele sunt imature. Etiologia parodontitelor apicale De mai muli factori: 1.infecioi; 2.neinfecioi: - mecanici chimici- alergici.Factorii etiologici duc la apariia i influeneaz mai apoi procesul evoluia patologic. De aceea, medicul trebuie s determine cauzele i s efectueze tratamentul innd cont de etiologia lui. Este important i localizarea procesului. Dac procesul

inflamator se propag n esutirile periapicale se dezvolt parodontita apical; dac este implicat periodoniul margina parodontita marginal. La copii parodontitele apicale pot fi provocate de mai muli factori etiologici: infecioi, traumatici, chimici. Parodontitele apicale infecioase . n practica pedodontica, cele mai frecvente formesunt parodontitele infecioase. Cile de ptrundere sunt diferite: prin canalul radicular n cazul pulpitelor i gangrenei pulpare. Parodontitle sunt provocate de flora polibacterian. Cele mai frecvente microorganisme sunt formele aerobe i anaerobe: streptococi, stafilococi, lactobacterii, fungi levuriformi, etc.n procesul dezvoltrii dintelui, esutul pulpar i periodontal se afl ntr-o legtur strns. Pe msura formrii rdcinii, se difereniaz histologic trei feluri de esuturi: pulpa coronar, pulpa radicular i periodontul. Limitele anatomice care separ aceste esuturi sunt orificiile canalelor radiculare

 i orificiile apicale. Pe msura formrii acestor limite, diferena dintre aceste esutiri devine tot mai evident. Particularitile structurii histologice a acestor esuturi determin caracterul diferit al reaciilor n procesul inflamator. Aadar, periodontitele acute la copii apar ca o consecin a pulpitelor netratate la timp. O alt cale de ptrundere a infeciei este prin pungile parodontale. Foarte rar, infecia poate ptrunde pe cale hematogen n cadrul bolilor infectioase acute: gripa, angina, scarlatina, etc. Concomitent cu periodoniul este infectat i pulpa radicular. Procesul inflamator al esututrilor parodontale apicale are rol de barier: mpiedic propagarea infeciei n profunzime. Parodontiteapicale traumatice. Apar n urma aciunii unei traume mecanice importante: lovitur, cdere, etc. n asemenea cazuri sunt afectai dinii anteriori. Pot fi provocate de microtraume repetate sau permanente: obturaii nalte, aparate ortodontice, patologia ocluziei, deprinderi vicioase de a roade diferite obiecte tari,etc; ca rezultat al tratamentului incendodontic incorect: lezarea periodoniului cu ace radiculare, extirparea brutal i profund a pulpei poate s detaeze esutul periodontal, obturarea canalului dup apex.Parodontite apicale chimice. Patologia apare nainte i dup tratamentul pulpitelor fiind cauzat de aciunea preparatelor pe baz de arsen, antiseptice: formalin, fenol, msteriale de obturare a canalelor. Stabilind diagnosticul de pulpitarsenical acut, trebuie inut cont c simptomele procesului inflamator n periodoniu pot fi provocate de aciunea direct a arsenului asupra periodoniului sau pot fi consecina rspndirii procesului inflamator din pulp. Parodontite apicale alergice. Se ntlnesc la copiii cu sensibilitate mrit ctre preparatele medicamentoasevfolosite la tratamentul endodontic. Preparatelemedicamentoase cu structur chimic complex acioneaz ca antigei, ducnd la formarea anticorpilor. Substanele cu structur chimic simpl n organism pot s se lege cu serul sanguin formnd antigeni, care pot provoca formarea anticorpilor. La uncontact repetat cu aceste substane apar reacii alergice specifice. Patogenia parodontitelor apicale Perioada iniial a periodontitei acute seroase se manifest prin edem, hiperemie

pronunat, prin migrarea leucocitelor din vasele sanguine n esuturile nconjurtoare. Pe msura evolurii procesului, periodoniul este infiltrat de exsudat seros cu un numr nensemnat de leucocite neutrofile. Evoluia continu a procesului inflamator duce la trecerea periodontitei seroase n periodontit purulent, care se caracterizeaz printr-o hiperemie pronunat, prin infiltrare focal sau difuz de leucocite, prin dereglarea orientrii fibrelor de colagencare se distrug i se expun lizei. Ca rezultat al aciunii factorilor patologici asupra periodoniului n zona afectrii apare un proces inflamator: se formeaz i se concentreaz mediatorii procesului inflamator i fermenii proteolitici tisulari, care duc la alterarea structurilor periodoniului i declaneaz dereglri circulare i metabolice. Morfologic, n regiunea apical la procese inflamatorii se observ 4 zone: de infecie (se depisteaz microorganisme identificate), de contaminare (celule i fragmente de celule, limfocite, microorganisme nu se depisteaz), de iritare (predomin histiocite,osteoclaste), de stimulare (fibroblati, osteoblati). Pentru dinii temporari, avem urmtoarele particulariti: existena unei comunicri largi ntre pulpa infectat i periodont permite agresiunea permanent a toxinelor i a microorganismelor; particaritile zonei apicale faciliteaz extinderea proceselor exsudative; rezorbia radicular nsoit de un proces inflamator duce la creterea activitii osteoclastelor, la distrucia permanent a osului, care este nlocuit de esut granular; scade tendina ctre vindecare a proceselor periapicale. Paralel cu procesele de alteraie i ezsudaie, apar procese de proliferare, caracteristice inflamaiei cronice i cronice exacerbate. n funcie de aceasta evolueaz o form sau alta de periodontit cronic: granulant, granulomatoas, saufibroas. Procesul de proliferare se termin cu formarea esutului granular, care se transform ulterior n esut fibros. Pe msura evoluiei procesului inflamator au loc schimbri calitative ale caracterului exsudatului (seros, purulent, hemoragic) i a cilor de difuzare a lui (prin canalul radicular, spaiul periodontal, prin os,

subperiostal i mucos). Dup evoluia clinic, procesele inflamatorii periodontale pot fi: 1.acute (seroase sau purulente) procese alterativ-exsudative, evoluie scurt, dar mai intensiv.2.cronice procese proliferativ-regeneratoare, evoluie lent i tablou clinic slab pronunat. Clasificarea parodontitelor apicale Clasificarea afeciunilor parodontale dup OMS K.04. Maladiile esuturilor periapicale K.04.4. Periodontitele apicale acute de origine pulpar.Periodontitele apicale acute FAJ (ca infecie). K.04.5. Periodontita apical cronic.Granuloame apicale.K.04.6. Abces periapical cu fistule. 1. Inclusiv: - abces dentar cu fistul abces dento-alveolar cu fistule abces periodontal de origine pulpar.K.04.60. Fistul deschis n sinusul maxilar.