Diversificarea alimentatiei (1) CAND INCEPEM DIVERSIFICAREA?

Diversificarea alimentatiei- momentul in care sugarul primeste pentru prima data alimente solide in plus fata de alimentatia lui obisnuita care cuprindea doar lapte, dar nu oricum, ci cu LINGURITA. Nu a fost definita o varsta anume pentru inceperea diversificarii alimentatiei, dar sunt mentionate cateva aspecte care aduc argumente despre momentul propice, specific fiecarui copil: - copilul este capabil sa mentina pozitia capului si gatului foarte bine, sa poata practic sa execute miscari de intoarcere ale capului, sa poata sta sprijinit in scaunul de masa - sa fi disparut reflexul de protruzie a limbii, reflex pe care il au toti nou-nascutii si sugarii sanatosi care ar fi facut ca orice aliment introdus in gura sa fie impins cu limba afara - sa manifeste oarecare interes pentru mancarea adultilor - sa-si fi dublat greutatea de la nastere (aspect de asteptat in jurul varstei de 4 luni) - copilul care avea deja un program regulat de somn are numereoase treziri nocturne (indicator nespecifica, multi copii au un salt de crestere in jurul varstei de 4 luni si se trezesc pentru a suplimenta oricum alimentatia din timpul zilei) In Romania si nu numai, de-a lungul vremii diversificarea a fost inceputa extrem de devreme, inca de la 2-3 luni, in general pediatrii recomandau sucul de fructe ca prim aliment. O viziune complet gresita si atacata de majoritatea forurilor medicale din Europa sau din lume , care au ajuns la concluzia ca este complet nesanatos si cu urmari chiar dramatice inceperea diversificarii alimentatiei unui sugar inainte de varsta de 4 luni. Sunt numeroase dezbateri despre exact momentul optim al diversificarii, daca sa fie la 4 sau la 6 luni. Realitatea este ca nu exista un moment zero din care copilul este sigur pregatit, ceva gen: "ieri nu era si incepand de astazi este". Fiecare sugar se dezvolta in ritmul propriu si implinirea unei anumite varste, precum si presiunile, sa le recunoastem, facute de ceilalti membri ai familiei pentru inceperea alimentatiei cu solide nu trebuie sa determine un start precipitat. Copilul trebuie observat si daca macar o parte din criteriile mentionate anterior sunt indeplinite putem lua in consideratie inceperea diversificarii. Multa vreme s-a crezut necesara amanarea inceperii diversificarii pana dincolo de 6 luni, crezandu-se ca in acest fel scade incidenta alergiilor alimentare ulterioare. Cu toate acestea studiile efectuate in USA si publicate in 2008 de catre Comitetul National pentru nutritie, alergii si imunologie au aratat ca nu exista o legatura semnificativa intre amanarea incepereii diversificarii dincolo de 6 luni si scaderea numarului de alergii alimentare. Fraza care ar putea sa ne ghideze ca si parinti apartine unui reputat pediatru, prof dr Ioana Anca-IOMC: "Recomandarile specialistilor legate de diversificarea alimentatiei includ cateva principii esentiale: este IDEALA mentinea alimentatiei exclusive la san pana la varsta de 6 luni (asa cum recomanda de fapt si La Leche League); introducerea alimentelor complementare nu este recomandata inaintea varstei de 17 saptamani,(4luni) dar nici mai tarziu de 26 de saptamani de viata,(6luni si jumatate) INDIFERENT de tipul de lapte cu care este alimentat sugarul in momentul diversificarii alimentatiei." Asadar este daramat si mitul care circula in Romania ca sugarul alaptat poate astepta pana la 6 luni, in timp ce cel alimentat cu formula are "liber" de la 4 luni.

Inceperea diversificarii este un moment care trebuie adaptat fiecarui copil in parte, fara graba, cu rabdare si cu un sfat din partea pediatrului care urmareaste sugarul de la nastere se poate lua cea mai corecta decizie.Succes! Diversificarea alimentatiei (2) ...dupa o prima saptamana de adaptare "neonatala" in stagiul de nou-nascuti de la Maternitatea Giulesti, iata-ma inapoi printre randurile blogului meu. Inutil sa mentionez cam cum mi s-au umplut ochii de lacrimi in prima zi cand m-am regasit printre atatia copii abia nascuti si cum un deja-vu m-a napadit de parca ar fi fost ieri. Sau cum m-a apucat o furie interioare de neexplicat intrucat nu vedem nici o posibilitate ca sa ma gandesc la fetita pe care mi-o doresc atat de mult :( . Dar asta este cu totul alta poveste... Din momentul in care am decis ca sugarul poate fi diversificat apare intrebarea: cu ce sa incepem? In Romania de cele mai multe ori diversificarea incepe cu sucul de fructe, spre deosebire de SUA de exemplu unde diversificarea incepe cu cerealele speciale pentru copii. Sunt pareri care spun ca nu este bine sa incepem diversificarea cu fructe, acestea fiind mult mai dulci decat legumele de exemplu. Toate aceste pareri contradictorii nu determina altceva decat confuzie si incurca mama in a alege, asa cum de fapt isi doreste orice mama, sa faca "cel mai bine" pentru propriul copil. De aceea cel mai bun sfat este de a urma...sfatul pediatrului copilului nostru. Puericultura nu este o stiinta exacta, dar are regului clare dupa care sa ne ghidam: 1. se introduce cate un aliment la fiecare 3-4 zile asteptand sa vedem cum este tolerat digestiv sau daca apar eventuale reactii alergice 2. alimentele sunt bine triturate inainte de a fi oferite copilului, nu este momentul inca pentru " finger foods" 3. continuati sa alaptati copilul dupa fiecare masa, cel putin in primele luni ale diversificarii 4. hidratati bine sugarul , prea multe mese solide si aportul de lichide putine pot determina constipatie 5. nu se condimenteaza mancarea cu sare sau zahar pana spre varsta de un an 6. se evita alimentele cu potential alergizant cum sunt capsuni, kiwi, albusul de ou, alte fructe exotice etc pana spre varsta de un an. De altfel nu inteleg mamicile care din dorinta de a fi cat mai in trend? ofera copilului tot felul de fructe importate care stau cu lunile in supermarketurile tarii si de care nici unul dintre parinti nu a avut parte in copilarie. Recomand copilul sa primeasca fructele de sezon, fructe cu care familia a fost si va fi obisnuita si mai putin restul exotismelor din categoria: mango, papaya, ananas, mai ales cand nu stim exact provenienta lor. Sursa maxima de vitamina C de exemplu nu se gaseste in fructe, in citrice asa cum s-ar crede probabil, ci in legume, ardeiul gras fiind cel mai bogat in acest nutrient. Sunt numeroase discutii si pentru citrice, cele mai multe opinii din ultima vreme le considera alergizante si de oferit copilului spre varsta de un an. Controverse maxime a nascut si banana care este considerata cu potential alergenic mare si in afara tarii se ofera dupa 8 luni. 7. nu se administreaza carne de porc copilului pana la 2 ani si chiar dupa. Inceperea diversificarii cu cereale, atat de preluata in ultima vreme si de pediatrii modernisti din tara nu are "nimic magic" in plus. Imbogatite intr-adevar cu fier, cerealele nu au insa acel

tip de fier care sa-l faca sa fie foarte bine absorbit de organism , astfel incat carnea trebuie rapid introdusa , mai ales in alimentatia sugarului alaptat pentru a preveni anemia feripriva carentiala. Ideea cum ca sugarul nu va mai accepta legumele pentru ca a primit anterior fructe dulci este desi incetatenita printre mame si bunici, falsa. Laptele de mama este mult mai dulce decat orice alt fruct si totusi sunt copii care accepta bine orice ar manca si altii extrem de mofturosi. Asa cum este un mit faptul ca tuturor copiilor le place mancarea dulce si se incearca la cei care refuza alimentatia solida imbogatirea cu glucoza pulvis.Copilul propriu a fost un mare mofturos si nu manca solid decat cu foarte mare greutate. Incercari disperate de a-i indulci mancarea nu dadeau roade, pana cand am realizat ca Andrei mananca mai degraba iaurt foarte acru sau branzica facuta in casa cu lamaie decat altceva. Ca o concluzie, ordinea inceperii nu este atat de importanta, cam dupa 6 saptamani copiii au cam aceleasi mese. In tara fructele se obinuiesc a se oferi la masa de ora 10, legumele la ora 14 , iar cam dupa varsta de 7 luni masa de lapte de ora 18 se inlocuieste cu o gustare care sa cuprinda iaurt sau fructe cu branza, sau papanasi, budinca etc. Sucul de fructe trebuie rapid inlocuit cu pulpa de fruct pentru a beneficia de toti nutrientii si toate fibrele continute.Dupa 7 luni fructele se pot amesteca cu branza facuta in casa, din lapte obisnuit prin fierbere si folosirea pastilelor de calciu lactic sau cu lamaie. Legumele se introduc fara o anumite ordine, respectand insa ideea cate un aliment la 3 zile si dintre legumele de prima intentie sunt pastarnacul, patrunjelul, morcovul, cartoful, dovlecelul, ardeiul. Prefer administrarea lor sub forma de piure pentru a fi cat mai concentrata, si mai putin sub forma de supa, mai ales la copilul care este mofturos si accepta doar cateva lingurite. Carnea se introduce dupa 6 luni, intai de pui si apoi si vita. Inutil sper sa mai adaug faptul ca toate prepararile termice se vor face prin fiebere sau la cuptor, fara sa prajim ceva. Se poate folosi steamurul sau alimentele pot fi fierte obisnuit, fara sa exageram in privinta "evaporarii" tuturor vitaminelor. Nu am pomenit cuvintele magice "mar cu biscuiti" pentru ca biscuitii sunt fabricati din faina cu gluten si este demonstrata necesitatea intarzierii introducerii glutenului- care este un continut al anumitor cereale si nu un adaous chimic- cat mai tarziu dupa varsta de 8-10 luni. Putine cereale sunt cele fara gluten, practic in Romania doar cele pe care scrie "de la 4 luni" sau cele bio. Mai toate recomandarile care privesc diversificarea se incheie cu ideea ca trebuie sa avem toleranta, rabdare, sa lasam copilul sa invete gustul, sa ii respectam placerile si daca nu vrea un aliment sa mai asteptam cateva saptamani pana sa il reintroducem, sa nu masuram cat mananca si sa savuram mesele cu el. Va doresc sa aveti copii care sa manace pentru ca experienta m-a invatat ca este foarte usor de zis si greu de aplicat. Diversificarea alimentatiei (3) Am considerat subiectul diversificarii epuizat, dar primesc in continuare intrebari de la mamici despre cum si ce sa faca cu introducerea alimentatiei diversificate la sugar.

Nu, nu exista nici un secret al inceputului diversificarii, iar singurul lucru pe care personal l-as schimba la al doilea copil, dupa o prima experienta care nu a fost usoara , ar fi atitudinea mea. Trebuie "cu toatele" sa intelegem ca sunt copii care mananca din prima si o fac cu placere si copii mofturosi, incapatanati, dificili, pentru care masa solida nu este nici o placere. Daca sugarul nu vrea decat lapte de mama, de la san sau cu biberonul si lapticul este pe sfarsite cum imi relata o mamica, sfatul cel mai realist este sa priveasca situatia cu detasare si sa inteleaga ca, pana la urma orice copil va manca, razbit de foame. Trebuie sa avem rabdare cu ei si sa intelegem ca pentru multi, alimentele solide sunt ceva atat de nou si neinteresant incat nu vor cu nici un chip sa le atinga. Incapatanarea noastra si incercarile disperate de a-i determina sa deschida gura atunci cand nu vor, nu duc doar la psihizarea mamei, ci uneori si a copilului, care poate dezvolta aversiune fata de mancare, pana la anorexie. Nu uitati, dupa fiecare masa sugarul va primi, cel putin pana spre varsta de 9 luni, supliment de lapte, in special in cazul celor alaptati. In cazuri extreme, in care alimentele solide sunt refuzate cu incapatanare, se poate incerca pe langa adaugarea in mancare de lapte praf, 1-2 masuri sau lapte de mama muls, administrare alimentelor sub forma piureurilor la biberon. Nu exista un preparat de lapte praf mai bun sau mai prost la modul absolut fata de un altul. Parerile medicilor se bazeaza de multe ori pe experienta personala sau a pacientilor lor, mai mult subiectiva decat obiectiva. De aceea orice lapte praf, acceptat si tolerat bine digestiv de catre copil, cu care sugarul are un spor ponderal satisfacatator este optim pentru el. Cand alegem laptele trebuie sa mai tinem in plus cont de accesibilitatea la marca respectiva- cat de usor il procuram din supermarketuri sau farmacii, si, deloc de neglijat, accesibilitatea din punct de vedere financiar. Un alt mit cu care ma intalnesc frecvent este acela al laptelui de mama "prost". Multe mamici povestesc despre diverse discutii avute cu alte mame, bunici, strabunici, vecine, bine intentionate de altfel, dar complet nepregatite din punct de vedere medical, despre absenta laptelul "gras", despre proba "paharului" in care se lasa laptele de mama muls la decantat, iar deasupra laptele apare ca un lichid albastrui, transparent, care pare ca "nu e bun". NU EXISTA LAPTE DE MAMA PROST, exista doar lapte de mama in cantitate insuficienta. Atata vreme cat nu exista o cauza medicala reala-mama bolnava de hepatita, infectata HIV etc, orice mama trebuie incurajata sa alapteze si laptele ei este cel mai potrivit aliment pentru copilul propriu. espre...diversificarea alimentatiei(5) Nu, nu e ca si cand nu stiu sa scriu si despre altceva:). Dar se pare ca este unul dintre subiectele favorite ale mamicilor si ma simt obligata ( de situatia creata) sa fac unele precizari: NU POT, NU ESTE ETIC, NU ESTE MEDICAL sa recomand scheme de diversificare fie online, fie via e-mail. Am incercat de-a lungul postarilor anterioare sa enumar cateva dintre principiile care sa ajute parintii in a intelege ca alimentatia diversificata este un eveniment important din viata copilului lor si ca este nevoie de sfatul medicului pediatru. Schema de diversificare este personalizata fiecarui copil in functie de istoricul personal sau al familiei, de modul in care a evoluat curba ponderala pana in acel moment, de toleranta digestiva etc, toate aceste aspecte fiind evaluate de medicul pediatru al acestuia. Nu sunt suficiente doua randuri si nici chiar doua pagini online sa evaluez un sugar si sa recomand o

schema de diversificare. Nimic nu poate inlocui in medicina examenul clinic, care ramane mai presus de orice analiza medicala sofisticata sau nu. La introducerea alimentelor pot aparea intolerante, reactii cutanate alergice, reactii digestive, eritem fesier etc toate acestea particularizand ulterior ordinea introducerii ulterioare de noi alimente in meniul sugarului. Nu exista "cantitati ideale" pentru varsta. Exista "acea cantitate" de mancare solida cu care curba ponderala se mentine ascendenta. Intr-adevar exista un necesar proteic zilnic si pentru a atinge acest necesar se considera ca 30 grame de branza de vaci preparata in casa si 30 grame de carne sunt suficiente initial pentru un copil la debutul diversificarii. Este evident ca in primele saptamani nu va primi toata aceasta cantitate, dar cu cat se apropie de varsta de un an cantitatea va creste, un nivel optim de atins fiind 60 grame de branza sau carne zilnic. Introducerea mancarii solide se face treptat, in cantitati mici, urmarind reactia copilului, placerea sau dimpotriva refuzul acestuia. Inlocuirea mesei de lapte se face treptat si niciodata, odata inceputa diversificarea alimentatiei, sugarul nu va primi masa de lapte inaintea celei de alimente solide. Este evident ca atunci cand acesta primeste o cantitate mai mare de alimente consistente va micsora cantitatea de lapte. Daca este un sugar cu apetit bun ar putea renunta destul de rapid la mesele de lapte ca si completare, primindu-le doar pe cele exclusive ( de seara/dimineata) sau cele in combinatie cu cereale. Acelasi lucru apare si in cazul unui copil alaptat care ar putea sa-si scada timpul petrecut la san si in mod logic si cantitatea de lapte matern primita. Secretia lactata este guvernata de acest unic stimul care este suptul copilului. Daca necesarul de lapte este mai mic, semnalele trimise din creierul mamei vor "anunta" ca nu mai este nevoie de o productie la fel de mare si senzatia traita de unele dintre acestea ar fi ca-"si pierd laptele". Nimic mai fals! Este vorba de o adaptare a organismului la nevoile si cerintele copilului !!! In nici un caz acest aspect nu ar trebui sa conduca la practici eronate cum ar fi : alaptarea inaintea meselor solide sau pusul la san intre mese ( la distanta mai mare de 30 min dupa micul dejun sau pranz -consideram o alta masa!!!, ajungandu-se la situatii paradoxale in care frecventa meselor este mai mare decat in cazul unui nou nascut!) Daca dimpotriva ne aflam in fata unui sugar care refuza alimentele solide, recomandarea initiala este sa nu se insiste pentru ca rezultatele de obicei nu apar. Insa simt nevoia unei nuantari a acestei idei: daca este cazul unui copil care, desi se apropie de varsta de un an, nu doreste cu nici un chip sa primeasca si alte alimente cu exceptia laptelui, acesta trebuie evaluat de un medic pediatru. Cauzele acestui refuz sunt multiple si aici trebuie sa mentionez, in afara eternului mit al "viermilor intestinali" care in cazul unui SUGAR ar trebui sa fie o RARITATE ( aceste boli ale mainilor murdare sunt cauzate exclusiv de lipsa de igiena, de evidenta contaminare a adultilor care ingrijesc copilul ), infectiile, mai ales cele inaparente cum poate fi infectia urinara (relativ frecventa la varsta de sugar, mai ales in cazul fetitelor, in mod particular din cauza utilizarii scutelelor de unica folosinta si a contaminarii din zona anala ) sau, din ce in ce mai frecvent diagnosticate, alergiile alimentare, in mod frecvent alergia la proteinele laptelui de vaca (PLV). Alergia la PLV nu trebuie sa se manifeste neaparat cutanat, acesta este evenimentul cel mai fericit, atunci cand parintii observa si masurile se iau imediat. Alergia la PLV poate fi inaparenta, manifestandu-se fie prin modificarea consistentei/frecventei scaunelor, fie prin simpla lipsa de apetit!

4-6 luni (nceputul diversificrii) 6-9 luni 9-12 luni FRUCTE avocado mr par piersic / nectarin Cele de 4-6 luni + cais (dup 6 luni) coacze pepene rou (dup 8 luni) prune (dup 6 luni) ciree (dup 8 luni) stafide i struguri (mrunite sau piure) (dup 6 luni) kiwi (dup 10 luni) papaya (dup 8 luni) smochine (dup 8 luni) afine (dup 6 luni) banan (dup 6 luni) Cele de 6-9 luni + ananas (dup 9 luni) mango (dup 9 luni) rubarb (dup 10 luni) Cele de 9-12 luni + cpune citrice (pomelo, portocal, grapefruit, lmie) zmeur ctin msline LEGUME cartof (alb, roz sau dulce) dovleac morcov ptrunjel rdcin pstrnac fenicul Cele de 4-6 luni + ardei gras/capia/gogoar (dup 6 luni) ceap (dup 6 luni) dovlecel (dup 6 luni) fasole verde (dup 7 luni) mazre (dup 6 luni) sfecl roie (dup 7 luni) sparanghel soia (inclusiv tofu)* (dup 9 luni) elin (de la 8 luni) vinete (dup 8 luni) usturoi (dup 6 luni) praz (dup 6 luni) Cele de 6-9 luni + bame broccoli (dup 10 luni)

peste 12 luni

conopid (dup 10 luni) linte (dup 9 luni) roie (dup 10 luni) spanac (dup 10 luni) nut (dup 10 luni) fasole uscat (dup 10 luni) castravete (dup 10 luni) salat (dup 10 luni) varz (dup 10 luni) Cele de 9-12 luni + urzici (dup 2 ani) ridichi leurd CEREALE orez alb orez brun Cele de 4-6 luni + amarant (dup 8 luni) gru* hric (dup 8 luni) mei (dup 6 luni) orz ovz (dup 6 luni) porumb (dup 1 an) quinoa (dup 8 luni) secar (dup 7 luni) tapioca LACTATE brnz proaspt fcut n cas iaurt proaspt fcut n cas Cele de 9-12 luni + lapte de capr lapte de vac OU glbenu albu PETE pete alb (pstrv, alu) (dup 10 luni) somon sardine dorad fructe de mare (dup 3 ani) CARNE pui curcan Cele de 6-9 luni + vit porc miel ALTE ALIMENTE mirodenii condimente semine de susan (dup 8 luni) ciuperci (dup 8 luni) vanilie (dup 6 luni) pudr de rocove (dup 8 luni) drojdie (dup 6 luni)

bor de cas (dup 6 luni) leutean (dup 6 luni) ulei (msline, smburi de struguri, susan, floarea soarelui etc) (dup 7 luni) chimen, chimion (dup 6 luni)