Universitatea Ovidius Constana Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei Specializarea Psihopedagogie Special Alexandra au (Tudor) anul II IFR

Referat: Epilepsia Disciplina Psihopatologie i psihologie medical Asist.univ.drd. A. Bezem

DEFINITIE, TERMINOLOGIE Epilepsia suferinta cronica cerebrala manifestata prin crize epileptice recurente, spontane. Criza epileptica episod brusc, stereotip de manifestare motorie, senzitiva, senzoriala, comportamentala si/sau modificare a starii de constienta ce se datoreaza activarii bruste, necontrolate, a unei populatii neuronale. Crize epileptice repetate = apar la intervale scurte de timp (minute, ore) separate de intervale de normalitate clinica (interval liber). Stare de rau epileptic (status epileptic) = crize repetate nentrerupte de revenire la normalitate (fara interval liber). Crize epileptice morfeice (hipnice) = crizele care apar n timpul somnului. Sindromul epileptic = manifestare epileptica definita deelemente clinice (tipul semiologic de criza epileptica),electroencefalografice, status neurologic, etiologie, prognostic si uneori raspuns terapeutic. Ce este epilepsia Epilepsia poate fi definita ca "apariia unor paroxisme tranzitorii de descarcari neuronale excesive sau necontrolate , care se poate datora unui numr de cauze diferite care conduc la convulsii epileptic. Prezentarea reala sau manifestarile difer ntre indivizi, n funcie de locul de origine a descarcarilor epileptice n creier i traseul acestora. O persoan ar trebui s fie diagnosticata ca avnd "epilepsie" dac exist manifestri recurente i anume ar trebui s existe cel puin dou sau mai multe episoade neprovocate similare la un interval mai mare de 24 de ore n afar. Prin urmare, primul episod al unui convulsii este numita o "convulsie unica" i nu epilepsie. Epilepsia poate fi, de asemenea, mprite n epilepsie activa i inactiva, cu epilepsia activ fiind definit ca dou sau mai multe crize de epilepsie n ultimii cinci ani, care sunt neprovocate de orice cauza identificat imediat. O criza de epilepsie este un eveniment n care un individ nu este contient de mprejurimi, fie complet sau parial. Diversele micri motorii, cum ar fi scuturarea membrelor; fenomene senzoriale, cum ar fi senzaia de oc electric, ntr-o anumit zon; senzatii comportamentale, cum ar fi frica sau confuzie sau tulburrile vegetative, cum ar fi secreia excesiv de saliv sau incontinen vezicii urinare / intestinului ar putea s apar n asociere cu aceasta stare (Sensorium) modificata. Criza de epilepsie apare dintr-o dat i nceteaz de la sine, la fel de brusc. De obicei este foarte scurta, durat fiind de la cteva secunde pn la minute. Doar n cazuri foarte rare, va fi continu, rezultnd n "Status epilepticus", adic o criz dureaz mai mult de 30 de minute sau convulsii recurente, fr a recptarea contienei individuale ntre atacuri. Cu toate acestea, de multe ori pacienii sau rudele acestora descriu un singur atac care a durat ore. Aceasta situatie se datoreaza faptului c pacienii sunt somnolenti sau confuzi la scurt timp dup ncetarea convulsiilor, un stare descrisa ca fenomen post-ictal. Acest fenomen poate dura cteva ore, rareori mai mult de o zi, dar de multe ori martorii ocular confunda aceasta ca parte a atacului ca fiind o durat lung a crizei.

Ce nu este epilepsia? Nu se incadreaza in definitia epilepsiei: 1. Criza unica eveniment unic, nca sau niciodata repetat. Se admite ca manifestarea epileptica unica are caracter benign, nu necesita tratament, dar, cnd asociaza o modificare EEG persistenta la peste 2 saptamni de la producere, se recomanda monitorizarea acesteia. 2. Crize acute sunt crizele epileptice care nsotesc o suferinta organica cerebrala sau sistemica n limita a 2 saptamni de la debutul acesteia. Boli sistemice: intoxicatii exogene, insuficiente grave de organ (respiratorii, hepatice, renale, cardiace). n aceasta categorie se ncadreaza att crizele epileptic ce apar secundar sincopelor, crizele ce se asociaza hipoglicemiei, intoxicatiei alcoolice sau sevrajului, ca si crizele epileptice care nsotesc eclampsia. Boli cerebrale: vasculare (malformatie vasculara rupta, tromboflebita cerebrala, accidentul ischemic acut n teritoriul vertebro-bazilar), infectioase (encefalita, meningoencefalita), traumatice (n primele saptamni de la producerea traumatismului craniocerebral = crize imediate). 3. Crize febrile recurente, cunoscute sub denumirea de convulsii febrile, reprezinta crizele generalizate ce apar exclusiv n context febril, dar n absenta unei infectii a sistemului nervos central. Termenul nu se aplica unei crize ce survine n contextfebril, dar la un pacient cu crize epileptice anterioare n conditii de afebrilitate. Apare la 3-4% dintre copiii cu vrste ntre 3 luni si 6 ani; incidenta crescuta la copiii cu leziuni neurologice la nastere, istoric familial de crize epileptice sau febrile. Predispozitie genetica: poligenica sau multifactoriala; rata de concordanta de 40% la gemenii monozigoti, fata de 7% la bizigoti; s-a descris si un sindrom epileptic idiopatic ce apare la vrste de peste 6 ani si asociaza crize febrile cu alte crize generalizate n context afebril. Clinic: crize tonice, clonice sau tonico-clonice. Rata de recurenta este de 30-40%; ea este mai mare daca: Prima criza febrila apare nainte de vrsta de 15 luni; Antecedente de crize febrile la o ruda de gradul 1; Febra moderata n momentul producerii crizei; Interval de timp scurt ntre debutul febrei si prima criza. Riscul de aparitie a epilepsiei este de 2-3% (aproximativ egal cu al populatiei generale); acesta creste pna la 6-15% daca: Criza dureaza mai mult de 15 min; Criza este focala; Statusul neurologic preexistent este patologic; Apare recurenta n primele 24 de ore; Istoric de epilepsie la unul dintre parinti. Tratamentul crizei consta n administrare de Diazepam 0,5 mg/kgc pe cale rectala alaturi de masuri fizice si medicamentoase de combatere a febrei. Tratamentul cronic: instruirea parintilor privind combaterea precoce a febrei si tratamentul n criza; nu se recomanda utilizarea tratamentului anticonvulsivant cronic. 4. Crizele benigne neonatale (epilepsia nou-nascutului); 5. Crizele reflexe = declansate numai de stimuli specifici,identificabili si controlabili: vizuali, auditivi, proprioceptivi, termici, praxici (mncat, citit). Crizele reflexe pot aparea asociate n anumite sindroame epileptice.

Afectiuni pediatrice ce pot n mod eronat sa fie etichetate drept convulsii (Dupa Friedman si Sharieff, 2006) Afectiuni nsotite de alterarea constientei Apneea si sincopa Breath-holding spells (spasmul hohotului de plns) Disritmiile cardiace Migrena Tulburari paroxistice ale miscarii Distonia acuta Mioclonusul benign Pseudoconvulsiile Shuddering attacks Spasmus nutans Ticuri Tulburari ale somnului Narcolepsia Terori nocturne Somnambulism Tulburari psihologice Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) Hiperventilatia Histeria Atacurile de panica Refluxul gastroesofagian (sindromul Sandifer)

Principalele cauze ale epilepsiilor I. Ereditare: Anomalii cromozomiale (trisomii, deletii partiale cromozomiale, cromozom inelar, sindrom de cromozom X fragil); Anomalii ale ADN mitocondrial (MERRF, MELAS); Anomalii metabolice (leucodistrofii, mucopolizaharidoze,galactozemie, lipidoze, aminoacidopatii, porfiria acuta intermitenta, deficit de piridoxina, boalaWilson, pseudohipoparatiroidismul); Boli neurocutanate (scleroza tuberoasa, neurofibromatoza, sindromul Sturge-Weber). II. Dobndite: 1. Prenatale displaziile corticale sau tulburarile de migrare neuronala (schizencefalia, lisencefalia, pahigiria, polimicrogiria,displazii corticale focale, heterotopii neuronale), malformatii cerebrale complexe; leziuni ischemice cerebrale intrauterine; infectii intrauterine ale sistemului nervos central (rubeola, toxoplasmoza, infectii cu citomegalovirus); intoxicatii medicamentoase materno-fetale. 2. Neonatale encefalopatii hipoxice sau ischemice dupa nasteri distocice; hemoragii cerebrale spontane (prematuri) sau n contextul unor contuzii traumatice obstetricale; infectii meningoencefalitice bacteriene (hemofilus,listeria) sau virale (herpes); dereglari metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie etc); encefalopatii toxice datorate consumului de medicamente de catre mama. 3. Postnatale a. Infectii cerebrale: parenchimatoase: encefalite virale (herpetice); abcese cerebrale (bacteriene, tuberculoase) (risc

ca 70% sa dezvolte epilepsie); parazitare (cisticercoza); boli prionice (Jakob-Kreutzfeldt); meningeale: bacteriene (risc ca 10% sa dezvolte epilepsie); asociate SIDA prin: infectii oportuniste, limfom cerebral,infarct cerebral, encefalopatie, droguri, sevraj la alcool, tulburari electrolitice; risc crescut de recurenta. b. Traumatisme: risc de aparitie a crizelor epileptice posttraumatice tardive (dupa minim 1 saptamna de la traumatism): 9-40% n populatia civila si 40-50% n cea militara, cu debut n primii 5 ani de la traumatism; factori de risc crescut pentru: traumatismul sever: contuzie cerebrala, hematom subdural; n mai mica masura: pierderea de constienta, amnesia dupa 24 de ore, vrsta peste 65 de ani, prezent a crizelor epileptice precoce; aparitia crizelor posttraumatice tardive nu este influentata de tratamentul anticonvulsivant cronic instituit cu ocazia crizelor precoce. c. Tumorile cerebrale: la originea a 40% dintre crizele epileptice cu debut focal, tardiv; crizele epileptice variaza ca risc de aparitie, frecventa si aspect clinic n functie de: tipul histologic al tumorii mai frecvente n tumori cu evolutie lenta: disembrioplazice, meningioame, oligodendroglioame; localizarea tumorii mai frecvent n tumori supratentoriale din vecinatatea cortexului, mai ales frontal si temporal. manifestare clinica ce asociaza timp ndelungat crize epileptice partiale sau secundar generalizate cu un examen neurologic posibil normal; diagnostic imagistic urmat de tratament chirurgical, cu excizia tumorii. d. Intoxicatii: alcool la 5-15% dintre alcoolici; Circumstante: intoxicatia alcoolica acuta, grava; sevraj la marii bautori (crize repetate n primele 48 de ore de la ncetarea aportului, chiar stare de rau epileptic); crize recurente legate de intoxicatia alcoolica cronica; poate fi asociata cu traumatisme craniene si poate agrava evolutia altor forme de epilepsie. medicamente: aport crescut (sau eliminare redusa) de neuroleptice, antidepresive, fenotiazine, aminofilina, antidiabetice orale sau insulina, penicilina, antihistaminice (ocazional ciclosporina, anestezice locale, substante de contrast radiologic etc); sevraj la anticonvulsivante (benzodiazepine, barbiturice), amfetamine, opiacee, baclofen. droguri: consum de cocaina, amfetamina, canabis, acid dietilamidlisergic; alte toxice: insecticide (organo-fosforice sau clorurate), oxid de carbon, solventi organici, antigel (etilglicol), metale, venin de insecte. e. Boli vasculare cerebrale: crizele epileptice recurente tardive (spre deosebire de cele acute), adevarata epilepsie de cauza vasculara apar mai frecvent la copii, dar constituie principal cauza de epilepsie simptomatica la vrstnic; apar, n majoritatea cazurilor, n primii doi ani ce urmeaza suferintei cerebrale vasculare; secundare infarctelor cerebrale (n 5-10% dintre cazuri,mai ales n cele din teritoriul arterei cerebrale medii) sau hemoragiilor cerebrale (n 2-25% dintre ele);

 posibili factori de risc crescut: existenta crizelor acute, gradul deficitului neurologic sechelar, repetarea accidentelor vasculare; clinic: crize partiale cu posibila generalizare. f. Boli ale sistemului imunitar: lupus eritematos diseminat, miastenia gravis, deficit primar de Ig A, scleroza multipla (prin mecanisme diferite); alte vasculite cerebrale (eclampsie); g. Boli degenerative: pna la 14% dintre crizele cu debut tardiv apar associate bolii Alzheimer (corespunzator la 15% dintre pacientii cu aceasta boala); pot debuta cu mioclonii; apar tardiv n evolutia bolii si sunt un factor de prognostic rezervat; coreea cu acantocitoza etc. Etiologia epilepsiei Etiologia epilepsiei trebuie considerata ca fiind, n multe cazuri, multifactoriala: un teren genetic predispozant la care se asociaza o leziune organica cerebrala si, probabil, un factor precipitant acut. ncadrarea etiologica este facilitata de legatura acesteia cu vrsta de debut a crizelor epileptice: Nou-nascut: infectioasa, metabolica (hipoglicemia,hipocalcemia), anoxia sau hemoragia cerebrala la nastere, malformatii cerebrale majore; Sugar, copil mic: convulsii febrile, tulburari metabolice sau structurale ereditare, degenerative, tulburari de dezvoltare (displazii), infectii ale sistemului nervos central; Copil mare, adolescent: ereditare, displazii, degenerative, traumatice, tumorale, infectioase; Adult: traumatisme, tumori, boli cerebrovasculare, metabolice ereditare, toxice (alcool, droguri), infectioase, degenerative; Vrstnic: boli cerebrovasculare, toxice (alcool, droguri), tumori (primitive sau metastatice), traumatisme, boli degenerative. Cum se poate manifesta o criza epileptica Crizele pot avea multe apariii diferite, care pot fi greu de recunoscut. Unele dintre urmtoarele pot fi indicii c are o criz are loc. Trebuie avuta o atentie speciala fata de anumite modele speciale de comportament, dac acestea apar prea de multe ori ca s fie atribuite doar intamplarii Visarea cu ochii deschisi sau momente scurte de pierdere a ateniei (contactului) cade brusc pentru nici un motiv lipsa de rspuns pentru perioade scurte de timp somnolen neobinuit i / sau iritabilitate atunci cnd este trezit din somn micri ritmice ale capului (da din cap) sau cderea brusca a capului miscari rapide ale ochilor sau rularea ochilor inspre pleoapa superioara frecvente plngeri nejustificate ale copilului cum ca lucrurile, sunetul, gustul, mirosul sunt "ciudate" sau diferite dect n realitate micri brute de ndoire a copiilor care stau in poztie sezand durere de stomac brusc,urmat de somnolen sau confuzie micri repetate sau micri convulsive repetate care sunt nenaturale in context lacune de memorie privirea in gol urmata de micri repetitive, lipsite de sens comportamentul ameit cu incapacitatea de a comunica sau vorbi pentru o scurt perioad de timp udarea patului sau trezirea cu o limba muscata pentru nici un motiv aparent muscarea buzelor, mestecat sau nghiire in sec 6

Clasificarea crizelor convulsive

Convulsiile sunt clasificate n: crize generalizate si partiale. Crizele generalizate sunt asociate cu implicarea ambelor emisfere cerebrale. Ele pot fi convulsivante, cu activitate motorie proeminenta sau nonconvulsivante. Implicarea motorie, cnd este prezenta, este de obicei bilaterala. Convulsiile generalizate pot, de asemenea, sa se nsoteasca de o alterare a nivelului constientei. Tipurile de convulsii generalizate includ: crizele tonico-clonice (grand mal), tonice, clonice, mioclonice, atonico-akinetice (drop attacks) si absentele (petit mal). Convulsiile tonico-clonice generalizate sunt cele mai frecvente tipuri de crize convulsive la copil. Cel mai frecvent, convulsiile tonico-clonice au un debut brusc, desi un mic procent de copii pot prezenta o aura motorie sau senzoriala. n cursul fazei tonice initiale, copilul devine palid, cu pupilele dilatate, devierea globilor oculari, cu o contractura musculara sustinuta si rigiditate progresiva. Incontinenta urinara au intestinala este comuna. Apar apoi miscari clonice ce constau n descarcari/smucituri ritmice si spasme ale extremitatilor. Starea constientei este, de obicei, afectata n cursul crizei si se mentine astfel o perioada variabila de timp dupa ce criza a ncetat.

Convulsiile mioclonice sunt caracterizate printr-o abrupta cadere a capului cu flexia bratelor si pot sa survina de mai multe sute de ori zilnic. Convulsiile atone sunt caracterizate printr-o brusca pierdere a tonusului muscular si a constientei. Absentele tipice (simple) sunt crize neobisnuite ce apar nainte de vrsta de 5 ani si se caracterizeaza printr-o brusca ncetare a activitatii motorii, o scurta pierdere a constientei si de o stare inexpresiva. Pot fi prezente batai (flickering) ale pleoapelor. Episodul dureaza mai putin de 30 de secunde si nu se asociaza cu o faza postcritica. Absentele atipice (complexe) sunt de obicei associate cu mioclonii ale fetei sau extremitatilor si cu alterarea nivelului constientei Convulsiile partiale (focale) pot fi simple, nensotite de pierderea constientiei sau complexe, cu alterarea statusului mental. Ambele (convulsii partiale simple si complexe) pot evolua secundar la generalizare pna la aproximativ 30% din copii. Convulsiile partiale simple sunt asociate, de obicei, cu activitate motorie anormala, cu un pattern cu localizare la mini sau fata. Desi convulsiile partiale simple sunt asociate cel mai frecvent cu anomalii motorii, pot fi vazute uneori si manifestari senzoriale, vegetative si psihice. Convulsiile partiale complexe (convulsiile de lob temporal) sunt caracterizate prin modificari de perceptie si senzatie, cu asociere a alterarii constientei. Convulsiile tind sa afecteze ochii (privire uluita), gura (plescait al buzelor), faciesul (aspect nostim, ciudat), abdomenul (greturi si varsaturi) Sindromul Lennox-Gastaut are un debut ntre vrsta de 3 si 5 ani si se caracterizeaza prin convulsii mixte intractabile, cu o combinatie de convulsii tonice, mioclonice, atone si absente. Multi din acesti copii au n asociere retard mental si probleme severe comportamentale. Epilepsia rolandica benigna, ntlnita la copii ntre 3 si 13 ani, afectiune genetica cu trasatura autozomal dominanta, se caracterizeaza prin convulsii n cursul noptii, n somn. Faza initiala a crizei rolandice implica o activitate clonica a fetei, ce include grimasele si vocalizele, care frecvent trezesc copilul din somn. Modificri psihice n legtur cu crizele Este bine cunoscut faptul c muli pacieni, n special cei cu epilepsie cronica, "leaga" criza convulsiva cu anumite simptome mentale, care le dau un avertisment c se apropie convulsiile. Aceste simptome pot fi iritabilitate crescuta, proasta dispozitie, i depresie, sau complet opusul, activitate sporit i buna dispozitie crescuta. Aceste simptome pot dura ore sau zile. Nu se stie prea mult despre ceea ce le cauzeaz. Pe EEG nu sunt sesizate schimbari vizibile nainte de o criz. Descrcrile electrice violente din celulele nervoase, care stau la baza crizelor epileptice, vor afecta adesea constiinta. n convulsii generalizate exist ntotdeauna incontien profund n timpul convulsiilor. In timpul absentelor petit mal la copii, pierderea contiinei este doar o clip .

n crizele partiale complexe contiina poate fi afectata ntr-o msur mai mare sau mai mic. Acest lucru este demonstrat de diferitele niveluri de memorie a ceea ce sa ntmplat n timpul unei crize. Crizele pariale simple cu simptome mentale, care pot fi amintite ulterior, au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri sub numele de "aura". Ele sunt adesea urmat de o convulsie. Ele sunt adesea de vis, si poate fi la fel de fiecare dat. crize pariale simple se va dezvolta de multe ori ntr-un complex cu constiinta fiind afectate. Ca "aura" este o criza pariala simpla poate fi demonstrate prin evidentierea unor modificri localizate care pot fi deseori vazut pe EEG, si care arat c criza convulsiva este n curs. Este un avantaj de a avea aceste avertismente, destui oameni pot gestiona timpul ramas pana la criza pentru a se plasa ntr-un loc sigur, nainte de a ncepe convulsiilor. Pe de alt parte, halucinaiile i experiene de vis cu ochii deschisi pot afecta starea de spirit a persoanelor cu epilepsie ntr-un mod negativ. Ei pot crede ca incearca forme de nebnie i c alii vor ajunge la aceeai concluzie, n cazul n care le vor spune de experienele sale. Dupa o criza de epilepsie, n faza de post-ictala, n unele cazuri, pot fi experimentate stari de constiinta redusa si comportament modificat. Aceasta poate consta n agresiune i comportament inadecvat. Unele persoane pot fi confuze dup o criza de epilepsie i de exemplu, pot chiar iesi afar, n strad, n hainele lor de noapte. De obicei, un tratament medical corect ar trebui s limiteze sau sa prevena reaciile psihice dup convulsii. Modificari mentale care nu au legatura cu convulsiile A fost mult timp dezbtut daca persoanele cu epilepsie au trsturi de personalitate speciael, care sunt diferite de ale altor persoane. Acesta a fost subliniat n special faptul c persoanele cu epilepsie de lob temporal sunt mai instabile emotional dect altele, poate cu o usoara tendin de agresiune. Despre unii oameni s-a spus ca sunt auto-centrati, acestea ar putea fi sensibile pana la punctual de paranoia, i au luat fiecare remarca in mod personal. Ei au fost descrise ca tergiversand lucrurile, i fiind deosebit de interesai n probleme religioase, mistice, filozofice i morale. Deasemenea s-a afirmat ca sunt mai puin interesai de sex, cu un libido redus i impoten. Multe din investigaii au confirmat faptul c unele persoane cu epilepsie cu cicatrici pe lobul temporal poate avea aceste tulburri de personalitate deosebit. Persoanele epilepstice cu convulsii la trezire, de exemplu epilepsie mioclonic juvenil, ar manifesta lipsa de energie i lipsa de perseverenta, si se maturizeaza mai trziu dect altele, att mental ct i fizic. Deasemenea s-a mai spus ca acestia ar avea tendinte boeme, cu toate acestea majoritatea persoanelor cu epilepsie mioclonic juvenil funciona bine social. Persoanele cu epilepsie sunt adesea mai deprimate dect altele. Acest lucru poate fi explicat de multe ori ca o reacie fireasc la toate discriminarile la care sunt supuse. Sentiment de insecuritate incercat de o persoan care are mai multe crize convulsive joac, de asemenea, un rol important. S-a luat deasmenea in considerare posibilitatea ca modificarile electrice si chimice care au loc n creier sa aiba o legtur cu depresie. Este, de exemplu, un fapt c fenobarbitalul poate provoca depresie. Este un fapt demonstrat c sinuciderea, i tentativele de sinucidere prin supradoze de medicamente sunt mai frecvente n rndul persoanelor cu epilepsie dect printre restul

populaiei. Sinuciderea a fost adesea incercata utilizand fenobarbital, astfel, pentru acest motiv, printre altele, prescrierea acestui medicament ar trebui s fie evitat. Persoanele cu epilepsie de lob temporal, mai des dect alii, poate dezvolta o stare mental care seamn cu schizofrenia. Aceasta se manifest cel mai adesea, atunci cnd persoana a avut convulsii pariale complexe de mai mult de 15 ani. Asemenea persoane capata sentimentul c sunt persecutai i dezvolt halucinaii. Contactul lor emoional cu alte persoane, cu toate acestea, este ntotdeauna mult mai bun dect n cazurile de schizofrenie adevrata. Evolutia acestei boli mintale este, de asemenea, mult mai buna dect n cazul schizofreniei, deoarece de multe ori pare a vindeca de la sine. Dac acest lucru nu se intampla, tratamentul cu medicamente cu actiune psihofarmacologic poate fi necesar, n plus fa de tratament antiepileptice. Timp de muli ani s-a cautat un raspuns la ntrebarea dac exist un astfel de diagnostic ca demen epileptica (reducerea de capaciti mentale). Ar trebui s fie posibil a gsi unele caracteristici speciale care ar putea reprezenta doar aceast form de demen. Simptomele constau n ncpnare persoanei pe i despre acelai subiect (aceasta este numita perseverenta), optical or cu privire la ei nii ca sunt in central tuturor, emoional agndu-se de oamenii din jurul lor, i fiind total lipsita de iniiativ. Aceste simptome, care sunt adesea observate la persoanele care au avut multe convulsii, nu apar numai la persoanele cu epilepsie. Ele sunt, de asemenea, observate la alte persoane care sufer de demen. Este de acum bine cunoscut c orice convulsii, n special status epilepticus cu convulsii generalizate, conduc la pierderea de celule nervoase. Cele mai recente investigaii arata, de asemenea, ca si in cazul convulsiilor minore i, eventual, chiar activitatea epileptica n creier ntre crize, ca duc la pierderea de celule nervoase. Probabil nu ar fi posibil sa se sesizeze schimbrile n creier, dup doar cteva convulsii, dar este probabil ca fiecare criza are un efect duntor asupra creierului. n cazul n care pierderea celulelor nervoase devine suficient de mare, o reducere a abilitilor mentale (demen), va urma. Acesta este un motiv important pentru efectuarea tratamentului cat mai riguros al crizelor.

TRATAMENTUL EPILEPSIEI
Tratamentul epilepsiei presupune: tratamentul crizei epileptice si al starii de rau epileptic; tratamentul cronic al epilepsiei.

Tratamentul crizei epileptice si al starii de rau epileptic

Criza epileptica are durata foarte scurta si de obicei se ncheie nainte de a institui un tratament, caz n care se instituie obligatoriu masurile de profilaxie a repetarii crizei. n cazul crizelor generalizate (tonice, clonice, tonico-clonice, mioclonice) ce sunt asistate de un cadru sanitar este obligatorie instituirea urmatoarelor masuri: Asigurarea libertatii cailor respiratorii superioare prin aplicarea unei pipe oro-faringiene sau, n lipsa acesteia, a unui dispozitiv improvizat adecvat (din tifon, cauciuc sau alt material netraumatic) si pozitionarea n decubit lateral pantru a nu facilita aspiratia secretiilor n caile respiratorii. Prevenirea producerii traumatismelor secundare crizei prin ndepartarea de/a obiectelor sau suprafetelor taioase sau ascutite, surselor de foc, apa . Nu este recomandata tentativa de blocare a contractiilor clonice ale membrelor, care poate favoriza leziuni traumatice (dezinsertii tendinoase, rupturi musculare). Aceste masuri pot fi asigurate si de membrii familiei pacientului, dupa o instruire prealabila. 10

 Profilaxia repetarii crizei se realizeaza prin: administrarea unui anticonvulsivant cu actiune rapida diazepam; pe cale i.v. diluat n 10 ml ser glucozat 10%: 0,15-0,25 mg/kgc (f. a 5 mg) la adult si 0,2-0,3 mg/kgc la copil; pe cale rectala: 0,2 mg/kgc la adult, 0,3-0,5 mg/kgc la copil. Administrarea pe cale venoasa se poate repeat dupa min. 20 minute, iar cea pe cale rectala dupa min. 4 ore. Combaterea factorilor precipitanti: febra, hipoglicemie etc.

Tratamentul starii de rau epileptic

Starea de rau epileptic reprezinta o complicatie severa n evolutia unei epilepsii cunoscute sau poate sa reprezinte chiar modalitatea de debut a unei epilepsii sau a unor crize epileptice acute. Se caracterizeaza prin repetarea crizelor epileptice pe parcursul unui interval lung de timp (orezile), definitoriu fiind faptul ca, n aceasta perioada, pacientul nu-si recapata starea completa de constienta sau nu are intervale de timp libere de manifestare epileptica (spre deosebire de crizele repetate). Dupa aspectul clinic convulsivant (tonico-clonic, clonic, tonic, mioclonic sau partial motor) sau nonconvulsivant (absent a, focala, focala complexa) si vrsta pacientului se poate aprecia orientativ cauza cea mai probabila, n absenta unui diagnostic rapid de certitudine: Copii: stari febrile infectioase; ntreruperea brusca a tratamentului sau tratament cu doze insuficiente; afectiuni vasculare, metabolice, idiopatice; Adulti: tratament insuficient sau ntrerupt brusc; cause vasculare, hipoxice, metabolice, toxice (alcool); idiopatice. Starea de rau epileptic convulsivant generalizat reprezint o urgenta neurologica datorita morbiditatii si mortalitatii pe care o antreneaza. Principalele obiective ale tratamentului vizeaza: Sustinerea functiilor vitale; Oprirea crizelor; Tratamentul cauzei sau al factorilor declansatori; Prevenirea agravarii. Tratamenul presupune internare de urgenta, de preferinta direct ntr-o unitate de terapie intensiva, si instituirea imediata a unor masuri de terapie standardizate, etapizate.

Tratamentul cronic al epilepsiei

Tratamentul trebuie sa aiba n vedere: Tratamentul cauzelor (atunci cnd este posibil) si evitarea factorilor declansatori; Tratamentul medicamentos; Tratamentul chirurgical. Evitarea factorilor declansatori presupune aplicarea unor masuri generale n ceea ce priveste dieta si regimul de activitate, care sa previna aparitia crizelor si a complicatiilor lor. Aceste masuri se pot institui de la nceput si se pot aplica si crizelor acute (uneori, pe perioade limitate de timp) si crizelor unice cu teren ereditar epileptic, n ideea profilaxiei pna la o urmatoare probabila criza. Evitarea hipoglicemiei prin respectarea unui regim regulat al meselor si evitarea abuzului de dulciuri concentrate (pentru a evita hiperinsulinemia reactiva); Evitarea consumului sau abuzului de produse alimentare cu efect excitant sau toxic nervos: cafea, ciocolata, alcool; 11

 Evitarea fumatului, consumului de droguri, abuzului de medicamente (automedicatia); Evitarea privarii de somn prin respectarea obligatorie a orelor de somn n timpul noptii; n acest sens sunt de evitat profesiunile sau locurile de munca ce presupun ture de noapte (legislatia muncii trebuie sa contina o prevedere n acest sens); Evitarea activitatilor profesionale sau recreative care presupun conditii ce ar genera accidente n cazul producerii unei crize: lucrul la naltime, cu surse de foc sau electricitate, cu arme de foc, n conditii cu temperature sau zgomote excesive, conducerea mijloacelor de transport, sporturi ca alpinism sau ski etc. n aceasta grupa se ncadreaza si o situatie speciala: conducerea autovehiculelor. Privitor la aceasta problema, legislatia variaza de la tara la tara, dar consideram rationala atitudinea care interzice conducerea autovehiculelor de catre bolnavul epileptic, indiferent de forma de epilepsie, restrictie ce trebuie mentinuta pna la minimum 2 ani (n functie de caz) dupa ultima criza. Evitarea factorilor declansatori din epilepsia reflexa, n special iluminarea intermitenta. Chiar si n afara acestei forme se recomanda evitarea expunerii pe timp ndelungat la astfel de surse: televizor, monitor de calculator, discoteca etc; Evitarea activitatilor ce se nsotesc de hiperventilatie, mai ales la copiii de vrsta scolara la care activitatile sportive trebuie sa evite astfel de forme. Medicatie
Medicament Carbamazepin (Tegretol) Clonazepam(Klonopin) Indicatii Convulsii generalizate tonico-clonice, partiale, rolandice benigne Convulsii mioclonice, akinetice, partiale, spasme infantile, sindrom LennoxGastaut Absente Efecte adverse Rash, hepatita, diplopie, anemie aplastica, leucopenie Oboseala, tulburari de comportament, salivatie Tulburari gastrointestinale, crestere n greutate, letargie, LES, rash Anemie aplastica, hepatotoxicitate Hiperplazie gingivala, hirsutism, ataxie,sindrom Stevens-Johnson, limfom Sedare, tulburari de comportament Oboseala, ameteli, diaree, ataxie Cefalee, greata, rash, diplopie, sindrom Stevens-Johnson, tulburari gastrointestinale Cefalee, anorexie, oboseala, infectii Oboseala, greata, ataxie, rash, hiponatremie Rash, ataxie, manifestari comportamentale, sedare, Doza dentretinere (mg/kg/zi) 10-40 0,05-0,30

Ethosuximide (Zarontin) Felbamat (Felbatol) Fenitoina (Dilantin)

20-40

Fenobarbital (Luminal) Gabapentin (Neurontin) Lamotrigine (Lamictal)

Levetiracetam (Keppra) Oxcarbazepin (Trileptal) Primidon (Mysoline)

Epilepsie severa, refractara Convulsii generalizate tonico-clonice, partiale, atonice, mioclonice, neonatale Convulsii generalizate tonico-clonice, partiale, mioclonice Convulsii partiale si secundar generalizate Epilepsie partiala complexa, convulsii atonice, mioclonice, tonico-clonice, absente, spasme infantile, sindrom Lennox-Gastaut Terapie adaugata pentru convulsiile partiale refractare Terapie adaugata pentru convulsiile partiale Convulsii generalizate tonico-clonice, partiale

15-45 4-8

2-6 20-70 5-15

10-60 10-45 10-25

12

Tiagabine (Gabitril) Topiramat (Topamax)

Acid valproic (Depakine)

Terapie adaugata pentru convulsiile partiale complexe (focale) Terapie adaugata n convulsiile partiale complexe refractare (epilepsie de lob temporal) Convulsii generalizate tonico-clonice, absente, mioclonii, crize partiale, akinetice, spasme infantile Spasme infantile, terapie adaugata n convulsiile refractare Terapie adaugata n convulsiile partiale, atone, spasmele infantile

anemie Oboseala, cefalee, tremor, ameteli, anorexie Oboseala, nefrolitiaza, cefalee, tremor, tulburari gastro-intestinale Tulburari gastrointestinale, afectare hepatica, tremor, alopecie, sedare, crestere n greutate Crestere n greutate, modificari ale comportamentului, diminuarea cmpului vizual Oboseala, ataxie, anorexie, tulburari gastrointestinale, cefalee, rash

0,10 mg/kg/zi (6 mg/zi) 1-9

10-60

Vigabatrin (Sabril)

30-150

Zoniramide (Zonegran)

2-8

O serie de principii sunt stabilite n ceea ce priveste alegerea adecvata a MAE n terapia pe termen lung a epilepsiei copilului. 1. Tratamentul simptomatic medicamentos antiepileptic trebuie instituit numai dupa stabilirea ferma a diagnosticului de epilepsie. n caz de dubiu e preferabila abtinerea terapeutica, completnd investigatiile etiologice si lund masuri ca eventuala repetare a crizelor convulsive sa nu puna n pericol viata pacientului 2. Tratamentul simptomatic medicamentos anticonvulsivant trebuie instituit ct mai precoce n raport cu debutul epilepsiei (ceea ce impune precocitatea stabilirii diagnosticului/precocitatea aplicarii tratamentului adecvat etiologiei si formei electro-clinice de epilepsie). 3. Tratamentul medicamentos anticonvulsivant al epilepsiei trebuie ncadrat ntr-un plan terapeutic complex, urmarind n fiecare caz obtinerea eficientei terapeutice maxime posibile, prin utilizarea rationala si judicios secventiala a tuturor mijloacelor medicale disponibile. 4. Alegerea MAE va fi efectuata pentru fiecare forma particulara de epilepsie. Daca mai multe MAE sunt disponibile, se va alege MAE cel mai putin toxic. 5. Initierea terapiei cu MAE se va face cu un singur medicament anticonvulsivant respectiv va fi utilizata monoterapia terapia monomedicamentoasa. 6. Debutul terapiei cu MAE se va face progresiv, ncepnd cu doza cea mai joasa n cadrul limitelor inferioare a dozei anticonvulsivantului respectiv. 7. Tratamentul se va continua cu acelasi MAE pe o perioada suficient de lunga pentru a se putea atinge doza eficienta, care de obicei este de 5 ori semivata MAE respectiv. Marimea dozelor zilnice a MAE va fi stabilita individual, n functie de: gravitatea procesului epileptic; greutatea bolnavului; particularitat ile farmacologice legate de vrsta si individuale; biodisponibilitatea preparatului; influenta unor stari fiziologice sau patologice particulare; influenta exercitata de alte medicamente administrate concomitent. 8. Cnd epilepsia se manifesta prin mai multe tipuri de crize, de regula necontrolabile de catre un acela si medicament, tratamentul simptomatic medicamentos antiepileptic trebuie sa fie de la nceput plurimedicamentos politerapie de obicei initiat cu asocierea a 2 antiepileptice; aceasta este situatia ntlnita n practica pediatrica n urmatoarele ocazii: asocierea de petit mal absenta

13

si crize tonico-clonice generalizate; asocierea de absente petit mal cu crize partiale etc. Tratamentul polimedicamentos trebuie sa succeada celui monomedicamentos numai daca acesta s-a dovedit ineficient. 9. Tratamentul simptomatic medicamentos antiepileptic trebuie astfel condus, nct sa realizeze, n fiecare caz, maximum de eficienta posibila. 10. n aprecierea eficacitatii medicatiei simptomatice antiepileptice criteriul clinic (controlul crizelor) este principal si cel EEG secundar. Determinarea concentratiilor serice ale MAE poate constitui, n anumite situatii, o masura importanta pentru optimizarea conduitei terapeutice. tinerea corecta, de catre bolnav sau apartinatori, a evidentei calendaristice a crizelor, n raport cu medicatia administrata, constituie, de asemenea, o conditie importanta a realizarii conduitei terapeutice optime. 11. Premisa organizatorica a realizarii maxime a terapiei simptomatice antiepileptice o constituie dispensarizarea activa a bolnavilor epileptici. Tratamentul epilepsiei copilului trebuie sa urmareasca si ncadrarea educationala, profesionala si sociala optima a bolnavului. 12. ntreruperea unui tratament medicamentos simptomatic antiepileptic total eficient trebuie facuta lent, sub stricta observatie clinica si EEG (ntr-un interval de 3 luni 6 luni si uneori chiar mai lent) pentru a evita efectul activant al sevrajului si chiar aparitia starii de rau epileptic, de regula nu mai devreme de 3 ani de tratament total controlant. Riscul de reaparitie a crizelor este maxim n primul an de la ntreruperea tratamentului si este facilitat de: prezenta semnelor de suferinta cerebrala organica; incidenta mare a crizelor si perioada de timp ndelungata de evolutie a epilepsiei mai nainte de introducerea tratamentului total controlant; tipul crizelor epileptice (convulsiile partiale motorii, crizele jacksoniene au risc crescut de recurenta). n caz de control partial al crizelor, tratamentul simptomatic medicamentos antiepileptic trebuie continuat indefinit. Probleme practice Ce trebuie fcut dac am uitat s administrm o doz? Dac v aducei aminte la 2-3 ore dup ora stabilit, putei administra doza uitat. Dac ns v aducei aminte dup 5-6 ore, atunci nu mai administrai doza respectiv. Niciodat nu dublai doza urmtoare, n caz c ai uitat s administrai o doz!! Medicamentele trebuie luate la ore fixe? MAE pot fi administrate destul de lejer, ntr-un interval de aproximativ 1 or n jurul orei stabilite. De exemplu, dac administrai MAE n dou prize zilnice, putei da o doz ntre 700 i 800 diminaa i o doz ntre 1900 i 2000. Chiar dac medicul a spus s administrai o doz seara la culcare, dac ora de culcare a copilului dumneavoastr este 2200 sau 2300, este bine s administrai medicamentele mai devreme, pentru a pstra un interval aproximativ de 12 ore ntre administrri. Jurnalul crizelor epileptice. Este ideal s avei un caiet n care s notai toate crizele copilului dumneavoastr, data la care a aprut criza, ora, dac a avut sau nu febr i ct, dac a fost din somn (i n ce parte a somnului) sau din veghe, ce aspect a avut criza, dac copilul a anunat criza, a nceput pe o parte a corpului sau a cuprins tot corpul dintr-o dat, dac starea de contien a fost pstrat sau nu, ct timp a durat criza, ce s-a ntmplat dup criz (somnolen, somn, parez, afectarea vorbirii - ct timp - ameeal, vrstur, etc.), ce medicamente lua 14

pacienta n momentul respectiv, ce ai administrat n criz? Aceste informaii v scutesc de eforturi de memorie n momentul consultaiei i ajut foarte mult medicul neurolog pediatru. Ce trebuie fcut dac copilul nu mai vrea s ia medicamentele? De obicei refuzul lurii medicamentelor vine dintr-o insuficient cunoatere a bolii. Copiilor trebuie s li se explice ce este eceast boal, de ce trebuie s ia medicamentele i ce s-ar putea ntmpla dac opresc brusc tratamentul. Trebuie s facei copilul s simt c avei ncredere n el i s-l nvai s-i asume responsabilitatea bolii, a lurii medicamentelor i a consecinelor opririi tratamentului. Uneori, mai ales n cazul adolescenilor, poate fi necesar ajutorul unui unchi sau mtui care s stea de vorb cu pacientul, n primul rnd datorit tendinei acestuia, la aceast vrst, de a nega orice spune printele. SENTIMENTELE, FAMILIA, PRIETENII Aflarea diagnosticului de epilepsie poate fi un eveniment ocant pentru unii prini care se vor simi fie deprimai, fie vinovai (dei fr motiv), ngrijorai sau suprai. Dei n ultimul timp n societate se discut din ce n ce mai des despre epilepsie (printre alte diverse probleme medicale), la televizor, la radio sau n pres, majoritatea oamenilor cunosc nc prea puine lucruri despre epilepsie i vor reaciona diferit cnd este vorba despre aceast afeciune. Cunoaterea ct mai multor date despre aceast boal v va ajuta s v linitii, s nelegei c nu este o boal ruinoas, ci o boal cronic ca oricare alta (ca diabetul, de exemplu). Sentimentul de vinovie al prinilor. Acest sentiment apare i la prinii copiilor cu alte boli cronice (paralizie cerebral, diabet, .a.). La cei mai muli copii epilepsia apare fr cauz i nu avei nici un motiv s v nvinovii. Cteodat v poate fi de ajutor numai s discutai cu ali prini care au aceleai probleme sau s cerei informaii suplimentare medicului neurolog pediatru care are grij de copilul dumneavoastr. Frica de epilepsie. Dac v mbogii cunotinele despre acest boal nu o s v mai fie fric de numele ei sau de aspectul crizelor; o s reuii s v ajutai mai bine copilul n timpul crizelor i ntre crize, o s putei reine toate amnuntele despre care v ntreab medicul la fiecare vizit. Ct de mult trebuie s spunem copilului despre boala lui? V recomandm s-i spunei ct mai mult posibil (dac l intereseaz) dar fr s dramatizai sau s exagerai cu locul pe care l ocup epilepsia n viaa lui. Cu ct va cunoate mai multe despre boala lui, cu att se va simi mai n siguran i va ti cum s-i organizeze singur activitile (dac este suficient de mare i dac are intelectul normal), va nelege importana de a lua medicamentele. Din pcate n prezent n Romnia nu exist nc materiale scrise sau video destinate micilor pacieni, pe nelesul lor, de aceea, mpreun cu medicul dumneavoastr trebuie s gsii o cale s-i putei rspunde la ntrebri. n general este bine s nu i ascundei adevrul, cci el i va da seama curnd c ceva nu este n ordine, va deveni suspicios i, cnd va afla adevrul, i va pierde ncrederea n dumneavoastr. Care sunt sentimentele celor din familie fa de copilul cu epilepsie? Uneori frailor copilului cu epilepsie le poate fi fric de acesta, nu mai vor s se joace cu acesta. Trebuie s li se explice c epilepsia nu este o boal molipsitoare i c sunt anse foarte mici s fac i ei acest boal i s li se dea ct mai multe 15

informaii despre ea. Dac prietenii copilului dumneavoastr nu mai vor s vin s se joace cu el din cauza bolii lui, ai putea ncerca s le furnizai informaii despre boal i despre primul ajutor pentru cazul n care copilul dumneavoastr ar face o criz cnd este numai cu prietenii. Cteodat bunicii copilului nu mai vor s-l ia la ei n vacane sau chiar i numai pentru o plimbare, fiindu-le fric s nu fac o criz n timp ce este cu ei. ncurajai-i pe bunici s citeasc ct mai mult despre epilepsie, sau s stea de vorb cu medicul care l vede pe copilul dumneavoastr, sau chemai-i s stea acas la dumneavoastr cteva sptmni pentru a se obinui cu copilul aflat n diverse situaii. Trebuie spus celor din afara familiei despre diagnosticul copilului? n general, DA. Un motiv este acela c va trebui s petrecei timp mpreun cu prietenii dumneavoastr i cu copiii lor i oricum vor afla. Dac tiau c exist probleme de sntate nainte de a merge la medic si dumneavoastr evitai s le spunei care este diagnosticul, i pot nchipui c este o boal mult mai grav dect epilepsia i v pot chiar evita. Cnd este vorba despre persoane mai ndeprtate, atunci dumneavostr decidei cui s spunei i cui nu. Trebuie s i informai pe cei care au grij de copilul dumneavoastr i i iau responsabilitatea pentru el: educatoarea de la grdini, la coal (vezi mai jos). ntotdeauna cnd oferii informaii despre boala copilului dumneavoastr facei-o ntr-o manier pozitiv ceilai vor reaciona la fel. SCOALA Ce fel de coal trebuie s urmeze? Copilul cu epilepsie va fi colarizat n funcie de posibilitile lui intelectuale. Dac are intelectul normal va marge la coala normal, ca i ceilali copii fr epilepsie. Este necesar s se tie la coal despre diagnosticul de epilepsie? Da, deoarece i se poate acorda primul ajutor n caz de nevoie i dumneavoastr trebuie s le furnizai informaii despre cum s o fac. Reacia celor de la coal fa de aceast veste poate fi de rejecie din cauza fricii pe care o provoac aceast boal pe care oamenii nu o neleg. Prezentai lucrurile ntr-o manier pozitiv i rspundei la toate ntrebrile care vi se pun pentru ca ceilali s neleag despre ce este vorba. Unii prini s-au plns c nu a mai fost primit copilul la grdini dup ce s-a aflat despre diagnosticul de epilepsie. Acest lucru este ilegal, dar educatoarelor le-a fost probabil fric din cauza necunoaterii bolii. Problema va putea fi rezolvat prin dialog i explicaii. Ce trebuie spus la coal? Trebuie anunate i instruite despre boal i despre ce trebuie fcut n caz de criz toate persoanele care vin n contact cu copilul. De asemenea trebuie spus: - cum arat criza copilului dumneavoastr; - dac anun criza; - ct timp dureaz de obicei criza; - ct timp de odihn are nevoie copilul dup criz; - cum se acord primul ajutor; - frecvena crizelor (cte crize are pe lun sau pe sptmn); - dac trebuie s ia medicamente n timpul petrecut la coal i dozele; - dac exist efecte adverse ale medicamentelor luate de copil i dac da, care sunt; - ce msuri dorii s ia coala n caz de urgen.

16

De asemenea putei s rugai s fie supravegheat n timpul orelor de chimie, cnd se fac experiene, sau n timpul orelor de not. Copilul are voie s participe la orele de educaie fizic? Da, este bine s nu supraprotejai copilul. Bineneles, nu trebuie s se permit exerciii la bar la mare nlime, sau not nesupravegheat. n general este bine s nvai copilul c este mai sigur pentru el s fie supravegheat. De ce are copilul dificulti colare? Fie pentru c este necjit de ali colegi, fie pentru c profesorii l menajeaz din cauza bolii lui, fie datorit frecvenei mari a crizelor (absenele frecvente pot fi trecute cu vederea i luate drept neatenie); pot apare leziuni minore a unor zone din creier n legtur cu procesul de nvare; pot exista efecte adverse ale medicamentelor (rar) scderea memoriei i concentrrii, somnolen. Personalitati care au avut epilepsies au simptomele acestei boli Alexandru cel Mare Rege al Macedoniei, n urm cu mai bine de 2 300 de ani i unul dintre cei mai mari conductori militari din istorie. Prin aciunile sale armate, Alexandru cel Mare a devenit stpnul celui mai mare imperiu cucerit vreodat i un important promotor al culturii elene n ntreaga lume. n vremea sa, epilepsia era considerat "boala sacr". Oamenii credeau c persoanele care aveau crize erau, de fapt, posedate de spirite malefice sau atinse de divinitate. Tocmai de aceea, n timpul unei crize, se rosteau descntece i se invocau numele zeilor. Iulius Cezar Un strlucit general roman i un formidabil politician, care a trit ntre anii 100 Hr.- 44 Hr. n cazul su, crizele frecvente au aprut n ultimii doi ani din via, cel puin patru dintre ele fiind amintite n documente. n vremea lui Cezar, epilepsia devenise cunoscut ca "boala cderii". Asta din cauza tipului de criz n timpul creia bolnavul cdea i i pierdea cunotina. Conceptul de criz parial nu era cunoscut i nici nu a fost descris n documente pn n secolul al XIX-lea. Ioana DArc Eroin a Franei i sfnt a Bisericii Catolice. A trit ntre anii 1412-1431 i este considerat cea mai important figur din Frana Evului Mediu. La vrsta de 13 ani, Ioana D'Arc susinea cu ardoare c aude vocea lui Dumnezeu care o ndeamn s lupte alturi de armat pentru eliberarea Franei de sub dominaia englez. Despre acele momente extatice, Ioana povestea c vede lumini, aude vocile sfinilor si bti de clopote. Unii dintre neurologi consider c acele clipe erau, de fapt, manifestri ale crizelor de epilepsie. La vrsta de 19 ani, Ioana D'Arc moare ars pe rug, iar n 1921 este canonizat. Alfred Nobel Un chimist, inginer i om de afaceri suedez care a pus bazele fundaiei ce ofer n fiecare an premiile Nobel pentru excelen n diverse domenii. Epilepsia nu l-a mpiedicat pe Alfred Nobel s duc o via normal, s strng o avere considerabil i s devin celebru prin inveia sa care a schimbat cursul istoriei: dinamita. Vincent van Gogh Pictor olandez, reprezentant al curentului post-impresionist, considerat astzi unul dintre cei mai importani pictori din istoria artei. Van Gogh este cel mai cunoscut artist despre care se tie c a suferit de epilepsie. Cnd vorbea despre crizele sale, pictorul le descria ca pe sentimente de furie aprute din senin, halucinaii, confuzie i team, pierderi de scurt durat ale memoriei. Vincent van Gogh a fost chiar suprins de un martor n timpul unei crize convulsive, care a 17

aprut n timp ce artistul lucra la un tablou. Medicii care l tratau i prescriau deseori bromur de potasiu ca aticonvulsiv i l ndemnau s fac bi n staiunea Saint-Remy. Charles Dickens Unul dintre cei mai faimoi scriitori englezi ai perioadei victoriene, autor al celebrelor cri A Christmas Carol i Oliver Twist. Dickens a suferit de epilepsie i gsit o cale de a vorbi despre boala lui. Multe dintre personajele operelor sale manifestau semnele bolii i fceau adesea crize. Lewis Carroll Celebru prozator englez, care a trit n perioada 1823-1898, cea mai popular oper a sa fiind Alice n ara Minunilor. Specialitii cred c atunci cnd vorbea despre senzaia personajului su Alice, de cdere n gol, Carroll descria, de fapt, senzaiile din timpul unei crize de epilepsie. Deseori, personajul Alice simte cum corpul ei sau obiectele din jur i schimb dimensiunile, devenind fie mai mari, fie mai mici. Iar aceasta este o alt manifestare a crizelor. Se pare c scriitorul a vorbit n jurnalul su despre crizele suferite, spunnd c erau ntotdeauna urmate de migrene i sentimentul de nstrinare de sine nsui. Feodor Dostoevski Scriitor de geniu al Rusiei secolului al XIX-lea, a crui boal se pare c a fost motenit de la tatl su. Autorul celebrelor opere Fraii Karamazov, Crim i pedeaps, Idiotul i multe altele, a ncorporat experiena bolii de care suferea n romanele sale, prin intermediul peronajelor care manifestau simptomele aceleiai boli. Forma de epilespie de care suferea era considerat neobinuit deoarece, nainte de apariia unei crize, Dostoevski spunea c triete experiene extatice, n timp ce majoritatea bolnavilor au senzaii neplcute i apstoare. Se pare c primele crize ale lui Dostoevski au survenit la vrsta de 9 ani. Acestea au ncetat pn la vrsta de 25 de ani, dup care se manifestau cu regularitate, fie de cteva ori pe lun, fie de cteva ori pe an, n funcie de perioadele mai bune sau mai proaste ale pacientului. Personalitatea lui Dostoevski si opera sa pot fi innterpretate, din punctual de vedere al epilepsiei, ca fiind o extraordinara aparare a nenumaratelor persoane care au fost supuse de atatea ori unor prejudecati inacceptabile ca sunt destinate unui declin intellectual datorita repetarii convulsiilor, precum si a acelor persoane epileptic al caror geniu a fost consiederat in mod nejustificat un subprodus al bolii lor [Gastaut, 1984]. Gustave Flaubert Scriitor francez al secolului al XIX-lea, autor al faimoasei cri Doamna Bovary, pe care medicii l-au diagnosticat cu epilepsie. Crizele ncepeau cu sentimentul unei greuti mpovrtoare i continuau cu senzaia de insecuritate, de parc ar fi fost introdus ntr-o alt dimensiune, aa cum povestete nsui scriitorul. Flaubert chiar a scris despre crize c veneau "ca un vrtej de gnduri i de imagini, timp n care cunotina mi se scufunda precum un vas ntr-o furtun". Atunci cnd intra n criz, scriitorul avea halucinaii, ncepea s geam, i mica braul drept fr control i, dup 10 minute, i revenea. Tatl su era medic i l obliga adesea s i lase sngele curat de lipitori. Tratamentul nu a avut niciodat efecte pozitive i Flaubert a ncetat aceast practic, obinuindu-se s triasc cu boala. A scris chiar despre manifestarile epilepsiei n cteva dintre operele sale. Ion Creang Socotit cel mai mare povestitor al romnilor, Ion Creang rmne, datorit Amintirilor din copilrie, unul dintre cei mai ndrgii scriitori ai notri. Pofta de via, jovialitatea i nzestrarea spiritual a lui Creang l-au apropiat pe acesta de personalitile marcante ale vremii sale. Mihai Eminescu i Titu Maiorescu au fost doar doi dintre prietenii care i-au stat alturi. n 1883, apar primele simptome ale epilepsiei. Scriitorul triete cu boala vreme de ase ani, crizele 18

aprnd uneori i la coal, n faa elevilor crora le era nvtor. Boala se agraveaz odat cu aflarea vetii c Eminescu a murit, iar n 1889 Creang se stinge n bojdeuca sa din Iai. Se pare c povestitorul motenise epilepsia de la mama lui Referinte 1. Cristina Panea, O. Bajenaru, A. Serbanescu, . Epilepsia adultului ghid de diagnostic si tratament in Ghiduri de diagnostic si tratament in neurologie, editura Amaltea, 2010 2. Prof. Dr. V. Popescu, Convulsiile copilului, actualitati, in Revista Romna De Pediatrie Vol. LV, nr. 4, an 2006 3. Sanda Mgureanu Catrinel Iliescu, Dana Craiu, Copilul cu epilepsie, Ghid pentru parinti, Fundaia Romn de Neurologie i Epileptologie RONEP 4. Tracey A. Milligan, MD, Clinical Case Studies in Epilepsy, in Neurology, vol.10, part 1, Turner-White Publishing 5. Clinical Epilepsy, American Epilepsy Society, 2010, http://www.aesnet.org/ 6. Dr P. Satishchandra, Dr G. Gururaj, Dr Q.D. Mohammed, Dr N. Senenayake, Dr O. Silpakit,Dr P.A. Dekker, Epilepsy A Manual for Physicians, World Health Organization, 2004 7. Bogousslavsky J, Rosetti A, Dostoevsky and Epilepsy: An Attempt to Look Through the Frame in Neurological Disorders in Famous Artists, Front Neurol Neurosci. Basel, Karger, 2005, vol 19, pp 6575

19