Sunteți pe pagina 1din 19

CAPrroLuL15

GA][FA

II{IRODUCERE

Epidemiilede gripa continudsA reprezinteo importanteprobtema de senetate pubica. In SUAse inregislreazdin medie150.000de spitalizeriSi20.000de decese pe andatoratecomplicaliilorgripei.Costurilese ridicala 14,6miliardede g/epjdemie de gripa,din care1,4miliardesunicosturimedicate Si i3,2 mitiardesuntcosturi sociale(absenteismprofesional). De$iexislade multtimpunvaccinantigripateficienl Si diferitesubstanieantivi- raleactive,epidemiilede gripd continuese apare.In acestcontexla apdruto noud clasede substanleactivepe virusurilegripale,reprezentatdde inhibitoriide neura, minidazdizanamivirsi oseltamivir).

Detinitie:gripa iintluenza) esteo inleclievirateacula,tebrita,generalizatd, care slecleaTAc;ile respirarori:superoarF Si inte'ioare

Etiologie Vlrusurilegripale aparlin familiei Orthanyxovindae.Ete sunt vtrusuri ARN cu anvelopa.ARN-ulestesimpiuspiratat,arepotaritate negativa $i nu poatejuca rotde ABNmesager Virusurilegripale (Myxovius influenzae)pot fi impertitein 3 lipuri antigenice ma.orelA B.C) Anvelopaviralaeslealcatuirardin sptcutioe hemagtutinina(HA) Si

neurarinrodzarNA,.LndublUstar

NA,virusurilegripaleA suntclasificatein mai mullesubtipuri.HA reprezinteprinci-

pala tinte a anticorpilorneutralizanti. Virusulgripal(malalesA) secaracterizeazdprintr-o marevariabititateantigenice. GenelecarecodjficaHAqi NAse moditicacontinuurezuttandnoi subtiDurisi varian, le antigenice,lald de carepopulalianu este imunizate.Acestemodificdricareapar mai alesin Asla,de undese propaga sprevest,vorgeneranoi epidemiide gripe_

prdrcqi proterna tV|Lin funcliede naluraHASi

Epidemiologie Gripaevolueazaciclicsubiormddei

- pandemii-.arc sulvinla 10-15ani,debuleazedeobiceiln Asiade Sud-Est,dupd

carese extindrapid ,,'in patede ulei' pe intregglobul.Elesuni produsemai alesde virusulgripalA.

careapar bruscla intervalde 2-3ani penlru virusulA, sau

5 6 ani pentruvirusul B 9i alecleazepeste2,€din populaliareceptiva.Epidemiite produse de virusulgripalA sunt mai exljnse Si mai severe,cu mortalitaieridicateta beirani,iar celeprodusede virusulB sunl mai restranse 9i mai pulin severe.

- epiclemiihivernale

302 Inteclide traclrespiraiorinferiorClinica,diagnostic aiValament

- cazuti sporadice careaparinlre epidemir 9i sunt produsemai alesde virusul

C,asociatsaunu cu virusulA. Copiiimici betrani,gravidele,pacienliicu alectiunicronice(maialescardiores p ratori) lac forme severede gripa, cu complicatiifrecvenle 9i letalitatemare.La bdtranimortalitateaprin gripaestede aproxlmativ5%. Vaccinareaanligripaleanualea grupelorpop!lalionalela risc penlruformesevere

scadesemnr'rclrvmorbrdrlateagrnorlal,tateapangflpe. Bezervorulnaturalde virus gripalestein principaluman,dar s-a demonstratqi

rolulrezervoruluiextrauman,porcin 9i aviar Omulbolnavesteconlagiospecaleres- piratone,Iimpde3 5 ,/ie de ra debutulclinic. lmunitateaestespecilicede subtip,iar durataei depindede modificarileanlige nicesulerilein timDdetlrlDinavirala.

Anual,OMSmonitorizeazala nivelmondialcirculalia

9i profilulantigenic

alviru

s!rilorgripaleprecum $i profilulimuniteliianiigripalea populaliei,in vedereapre-

pareriivaccinuui antigripaladecvai.

TABTOUGTIIIIC

DiagnoslicLrlpozilivesteuForin cursulepidemiilorde gripe,bazandu-senumai pecrileriiclinicoepidemiologice. Pentrucazurilesuspectedegripd,suruenitein afarauneiepidemii,suntnecesare conlirmarivirusoogice 9i/sau serologice. Gripanu trebuieconiundalecliniccu infecliilerespiratoriivirale,,non-gripale", care suntfoarteirecvente(3-6/anpeniruliecareindivid).In gripaiabloulclinic este dominatde manifestarilegenerale(tebra,cefalee,mialgii),in timpce in infectiile viralenon-gripalepredomlnamanifesterilecataralerespiratorii. Vorfi prezenlatecrileriilede diagnosticpentrudiieriteleformeclinicede gripe.

1-Formacomune de gripa se caraclerizeazAprin:

- apariliasimultanda unuinumermaredecazuricusimplomatologiedegripa,la

toategrupelede varsta,mai alesin colectiviteti,dar qi in familii.

- extinderearapidaa epidemieiin populatie,cu aiingereaunuivarfepidemicdupa

2 3 sdptdmani,candsunlafectatepesle2/3din populalie.Epidemiase stingetreptat dupa4-6sapramanrde la apar,lrapfimelorcazLri

- debulbfusc,dupAo incubatiescurld(2472de orc)cut sindrcminfeclias \lebtb

mare39 40'C,fr soane,modificareasteriigenerale, anorexie,astenie) 9i sindrom algic(cefaleeintensdretroorbilale,mialgiigiartralgiidiiuze,lombalgii,cervicalgii).

- apari!iadupe2-3zilea sindronuluirespirctot:tinoree,disfagie,odinotagie,dis' tonie,arsuri retrosternale,luse seacadureroasa.Simptomatoloqiarespiratorieeste discrete,fiindmascalade intensrtateasindromuluiinleclios 9i algic. Examenulobiectrvestesarac(hiperemieconiunclivala 9i faringianddifuza,I mbe saburald,ralurbronSice). Evolutiaformelorcomunede gripaestebenignd 9i autolimitanla,cu disparilia lebrerin 5 7 zile T-sea Si aslenia polpersisla c;levasSpl6mani.

Gripa

303

2. Forma ,,maligna" (severd) de gripd eslerara Si deseorimortale_Ea atecteaze

maialesbdlrani, gravidele, botnavicu vavulopati (maiatesstenozamiirata),apOC,

astmbron$icdiabelzaharal,cirozehepalcd,etilcii

Si mutlmairartineriisdnetosi.

I a cdtevaztled-pa un debtl apdrenrbanalse irslatealaun ederrpLlmonar lezronal,caredeterminAo insuficlentArespiratorieacutaseverd(dispnee, cianoze,

tahipnee)cu hipoxemiereiraclara $i expectoratiedeseorihemoptoicd.BolnavulDre-

zinia concomiientfebre ridicata Fi slare generatdfoade

extrarespiralofliposibilesunt miocardita,pericarditd, citolizahepatica,insuficienld

renaldJunclionale,meningoencelalitacu tu/burertde constienlapane la comd,con,

vulsri,reacliemeningeeana,semneneurologicedefocar. Evolutiaeste de obicei fatala in poiida iratamentuluiinlensiv

respiratoriiPuliniisupravieluttoripol ramanecu sechee respiratoriisevere(fibroza

Pulmonard diiuze).

Exploraflle paraclinice mesoar6amploareatutburdriiorfiziopatologice Si extensja lezionala:

atteratd.lran]festerite

Si

a asistentei

- Radiografiapulmonara arataun edem pulmonar extensivsi difuz.

- Hemogramaevidenliazehiperteucocitoza 0n absenlaunei supraintectii

- Studiugazelor sangelu $i al echitibruluiacido-bazicaraiahipoxemreseverd 9i acidozehipefcapnlca

- ExamenelebiochrmicepotevidenliacresteriateALAT,ureeisi creatininei.

- PeEKGaparmodilicarsugestivede miocardi16saupericardila.

ExamenuIbacieriologtcalsputer(frotiuri,cutturi)aratao ftorabacterianaioanesaraca.

3. Formeclinicede gripein luncliedeteren:

La bateni,

gtuvide, valvulopali, pacienli cu BPOC apat fotme severe de qripd

compticaliifrecvente Fi mortatitateridicata.

(uneori,,maligne"), cu

Lasugariinc den\a

Vipei

estemai micdfalede incidenlaattorvirozenon-gripate

rinoiaringitebanala,deseoriaparformeseverecu

(adenovirusuri,virusuriparagripaievirussincjlialrespirator,enterovirusuri).Deqi

gnpa poateimbrecaLrnlabloude

aringita(crupgripal),bfonsiotitecapitar6,bronhopneumonie.Deseoripeprimulptan

e afectareamuscularacu rabdomioll26 Si cre$tereaenzimelormusculare (LDH.

seaf

cPK, TGO). Lagravidegnpa ifibtaca deseoriformesevere(uneori

severe. In primui tnmeslru de sarcind gripa poale avea efecl

teralogenal virusuluiqripaln! a loslclardemonstrat. La adulti $i la petsoanete vaccinateapatlie formecomunede gripe,fie lorme atenuate S rnaparente,dar cu rol imporlanti^nextindereaepidemiei.

,,matigne,,)cu compticalii

abortiv. Efectul

c0MPUCATtI

VirusulgripalpoateproduceurmdtoaretecategoriidecompJicalii:

a) Compl icatii rcspihtotii

. Pneumoniile interctiliale (atipice) glipate

:

apat atat ta aduttii senato$i cat

Si

ta

pacienli larali E e sunl caraclerizateprinir-odiscrepanlaintresimptomatotoqiac|,

304 Infecliidetractrespiratorinferior.ClinicA,diagnoslicar tfalament

nice banala (tuseseace,examenobieclivnormal) 9i impo antamodilicarilorradio- loqice.Aspecteleradiologicepotfi variate:pneumonieinterstilialehiliobazaldbana-

le, inliltratelocalizalemicronodulare,opacitaliin bande,imaginisistematizateExa- menulbdrreriologrcal spuleiaratalloreseracS. Evolutiaestesponlanlavorabilacu vindecarein 2-3septemani 9i nuesteinfluen

latd

ta prinsuprainlec{iebacteriana.

. Beactiile pleurclecarcinsotescpneumoniagripalAsuntlrecvente.Rareoriapar

pteureziiserofibrinoaseizolate,in cantitatemice,cu celularilatelimfocilara.Evolulia estelavorabili cu vindecarefara sechele.

deanlibiolice.Pneumoniainte|stiliale gripaldpoateevoluaspre pneumoniemrx_

.

Pneumoniaacuteseve6 eclematoase i hemoraglcddetinestegripa ,,maligna

.

Ctuput gripalesteolaringitasub'gloticAedemaloase,careaparemai aleslasu

Semanilesidclinicpfindispneeinspiratorielntensa,cu liraj,dis-

fonie/afonie,tuse intensa,modiiicareasiarii generale.In maioritateacazuriloreste

necesardspiializarea

Iievolueaza rapidcdtreinsuflcenta

gar 9i copilulmic

. BtunQiortacapilafiapare maiales lasugar

respiratorieacutaseverd,care jmpune spitallzarea

b) Complicaliile

.

extnrcspiratorii

apar mai ales la grupele de risc Acestea sunt:

Complicatiicafuiace:miocardite $i/sau pericardile,asociatecu decompenseri

cardiacesi/saucolaPs.

. Complicaliineurologice.meningitelimfocitare,meningo-encefalita,mielita, po-

liradiculonevrita (GuillainBarr6).Punclialombara 9i examinareacilo-biochimicea

LCResteobligatorie.

. neactii cutanate:erup1iirujeoliforme,scarlaiiniforme,alopecie pseudopeladlce (foarterar).

. L4iozitacu rabdomiolizela sugar(creglereaCPK,mioglobinurie).

. Compficaliidigestive:greale,versaturi,diareesauaiectarehepaticacu ciioliza (cresterea ALAT).

.

Insulicienld rcnale acute.

c) Complicaliile p

n suprainfectarebacterianareprezinteprincipalullactorde

gravilalein griPa. Leziunile mucoasei traclului respiratorfavorizeazesuprainfecliabacleriana Aceasiaesle cu atal mai frecventd 9i mai gtavacu cal pacientulareafecliunirespi

ratoriipreexislenie(bron9itAcronica,BPOC,mucoviscldozaelc).

Bacleriilecele mai frecventimplicatein suprainfectiesunl: H. influenzae, pneu' mococul Si stafilococulauriu. Se suspecteazao suprarnfeclarebacterianeatuncicand:febrareaparesau per-

sista mai mult de 7

se altereazaslarea generale Si funcliarespiratorie.

zile; secreliiledevin purulente;apareleucocilozdcu neutrofiliei

Tablourilecl n ce de suprainlecliebacletiandsunt:

. in sferaORL:sinuzite,otite,laringite.Eleaparmai alesla copil.

. Supuftliitebran€iceaparmai bronsic,secheledupa TBC. Ele respiratoriicronice.

alesla pacientiicu bronqitacronicd'BPOC,astm productrecventdecompensareaunei insuticiente

Gripa

305

. Pneumoniile $i brcnhopneumoniile bacteriene suntcele

mai frecvente forme de Si la cellarar.in maio

dupa6-8zile de evotqjea gripei. Uneoriaparconcomjt;;t

suprarnfecliebacieriand,atatla individutanteriorsendloscat

rilaleacazuriloreteapar

cu pneumon a interstilialagripala.

Evoiuliasub un tratamentantibioliccoreclestefavorabildin majorilaleacazuriior

.

pneumonic

Pleureziilepurutente rni- sau

bitatefalepot aparetardivdup;

gripd Si sunt;;

obiceiinchislate,lasandsechelesevere.Eiesuntsecundareunuiproies

cu baciligram negativisaustafilococ.

cl) Compticati i datoftte

SindromutReyese intalnegtetacopiiicugripaAsau alteiniectiivirate(varicela

tratamentu Iui

.

l.ataticu dsp ina LrLorsta irtr-o

ca Larearaevor,t.eletJ; ir I0 40

zrlede la debutLrtgripei

nJblare. co^ld o6t . conv-tst UloLrartresp,ralor,t.

encelalopaliedsocraracudeqene.escenld heoati

dtnca?u1.Marrlesta.teclintceaparia cateva

9i

vArsaturi.Utterlorapareob

precedate de greale

Si

potfi

Laerame.ulICF se corsldla:drsctetaoleiocirozalt-!ocrtdracL *

li

se

aJbLm.lo,ahi

dF.eleazairpe.amolrem,e. hipog,icemre. crrot,./aheparca $l

lllTl]l_

scaoereaconcenlratteide orotrombtne

otAGl{osTtcPARACUI{|C

InvestigatiiJeparactinice in gripd sepot clasificain nespecifice Si specifice.

l) lnvestigaliite nespecttlbenu se recomandacierutinein

formelecomunede

gripa,

.

tralateambuator.Elesuntutilet^nlormee severe 9i complicate.

Radrcgtaf'aputmonara este irdicat; in

lo.mereseverede gnpa, la orJoetede

pJlmon:ra. tntoimacomu

'rscsralunc'r; d se su"picioneald Lltntco,omDtcale

nade gripa

hrliiugede pneumonie Oripate.

aspectulradioiogicpulmonar estenormalsause pot observairnagini

Figura 15.t. pnpumane g;paD ta pacie

Enat tmunocompetent.

desen

tarmd m|^ld de pneumon;c g|pata. cu alectatc intetsltlata

.

putmanat mal

accentuat peri 9i inhahitar) i alveotad prin suprcinlectie bacteriane?

306

.

Inlecli detraclrespiratorinferiorClinica,diagnostic Ai lratament

Hemoleucogtama,VSH-ul,fibrinogenul i proteina C rcac vear valoti normae in

formacomunade gripe,totu$ise poate observaleucopeniecu neutropenie 9i limiomo- nocitoza.In lormeleseverecu suprainleclebacterianase instaleazarapidleucocitoze cu neulrofilie Si creqtereavaorilorVSHului,librlnogenului Si proteineiC reacllve. . Analizelebochtnice uzualealesangelursLrninecesarepenlruevaiuareaiorme- lor severe $i complcate.

. EKG esle necesaTaa bolnavrivarshici cu cardiooatiicunoscutesi cand se suspecteazacomplcaliicardiace(miocardila,pericarditd).

. Studiul gazelor sanguine Si al echilibtului acidobazlc se recomande numai in formelede gripa ,,malgna, sau cand se instaleazaun sindromde tnsuficienl; respiralorieacuia.

. Punclia lambarA cu exaninarea cito-biochimicd a lc,g esie indicata daca se suspecteazecomplicalirneurologicesausindromReye.

2) lnvestigalii specilice Contirmareavirusologce sauserologicda suspjciuniiclinicede gripenu este necesari in limpul unei epidemiide gripe(declaratdolicial),deoareceargumentele clinice Si epiderniologicesunisuficrenlepeniru diagnosticulde gripd. Eaesieindicalapentfususpciunilecllnicede gripd, suruenitesporadicin aJara

epideri.lor t

pFnlu lormae alipicedeboald

. Dirg osricJlv'usoloqi(sebdzedz;pe Izolarea virusutilar gripale pe culluri celularc (ou embrionat) in secre{iile nazofa ringiene.Eaesteposibilein prinrele3 ziledeladebutuclinic.Eo metodalaborioase

ii costisiloarecarese lace numaiin laboraloarespecializate. Evidenlierea virusului gflpal prin imunolluarescenE indircctd in secreliile nazale esteo melodArapda ded agnoslic,carein Romanianusetacede uzcurenl.Eaeste pozltivain pr mele3 zilede boa1a.

. D agnostlcuserologic Sefac 2 prelevaride sangesimpluia intervalde2 septdmaniqi se studiazdtilrul de anticorpiin dinamicd.Atuncicandseinregistreazao cresterede 4 ori a iitruluide anticorpiinire ce e 2 pfeevarireacliaestepoziiive. Beaclilleserologce utilizatein gripa sunl:

Beaclia de lixarc a complenentului IRFCI - Beaclii clehemaqlutinoinhibare(reaclia Hirsl). Ea evidenljazeanlicorpiianii hemaglulininacaresuntprotectori, asig!randimunitateadupeboale Si dupdvaccin. ReacliaHirst este pozitve atuncicandla prima deterrninaretitrul de anticorpiesle maimarel/1280 9i ma aesatuncicandlitrulcrestede4 oriintrecele2 determinari

TRATAMEIITUI.IIOII-ETIOTOGIG

TRATAMENTULAMBULATOR(PRE-SPITAL)

Mediculde medicinegenerala saudeiamilieareurmatoareleobligalii:

Gripa

307

SAse informezein iiecaretoamnaasuprasitualieiepidemiologicea gripei 9i asupracompozi!ieivaccinuluiantigripal preparatpenlru anulrespeciiv.

- Se efectuezeo anamneza 9i o examinareaienla 9i completefiecarui bolnav

suspectde gf pa,in vederearecunoa9teriicomplicatiilor,antecedentelor patologice alebolnavului.stadiulullorevolutv si tratamantuluiurmat.

' sd stabileascafofmaclinicadeboale(u9oare,comune,malignasaucomplicatA) $i sa decidacarebolnavi potIi tratallla domiciliu $i carenecesitdintefnarein spital.

- Sa recomandetralamentul 9l ingrijirilemedicalenecesarela domiciliu 9i sa ur- mdreascaperiodc evouliaclinicA penau a surprindeapariliaeventualelorcomplicalii. Sd informeze $i saeducebolnavi pentrurecunoa$tereaprecocea complicatiilor

- Sdaplicemasurileproiilacticenespecifice(izolareabolnavilor,evilareaaglorne-

ratiilor $i a conlactuluicu bolnavii) 9i specilice(vaccinareasauchimioprojilaxia).

vor fi prezentaleprinc pa elecomponentea1etraiamenluluiprespital,mai alesin perioadeleepidemice.

a) lzolarearapidaa bolnavilorcu gripi 9i limitareaaccesuluilor la loculde

munce,in miiloacelede lransportin comun,in locurrlepubllce,penlrulimitarea

exlinderiiepidemiei.Salariatiiprimescconcediumedicalin funcliede gravitatea fofmei clinice de boala. Se recomandaca activttatea proiesionalese fie reluata numaidupadelervescenlabolii. lzolareabolnavuluise poatelace la domiciliu,in spitalsauin izolaloarelecoiecli- vil,lilororganzale,in iuncliedegravitaleaformeiclinice. lvlediculde familietrebuiesa explicebolnavuluice hiperpirexia(penala 40"C, timpde5-7z le)facepartedintabloulclinicobignuital lormeicomunede gripd.Ea nu reprezintdun iactor de gravilatecaresa impunespitalizarea.Aiunci candfebra dureazdpeste7 zilese ridicasuspiciuneauneisupraintecliibacieriene 9i se impun

investigatiiadecvate(radograliepulmonara,hemoleucograme,VSH,examenbacie-

rrological exslrdalulurfaringan saual spuleelc).

Deseorigripacomuna,necomplicateevolueazazgomotosdar benign,in ljmp ce

bronhopneumoniie postgripalela bevani $itarali poievoluainsidios,cLrsimpioma- tologie slearsa, in afebrilitate.

b)

.

Tratamentigaenodietetic

Repausla pat $i d eta hidrolactozaharatdpe toaie perioadafebrlla.Batranii

irebuie sa iie h dratat corespunzetor pierderilor,pentruca ei sunt expu$irisclrlLri

cleshidratdrii $i insulicienleirenalefunctionale.

.

lgienacavitetiibucaleprin gargarismecu ceaide muqele|

c)

. Antipiretice 9i antialgice:

Tratamentsimptomatic

Paracetamol(50mg/kg/zi):

adulli:500mgde3'4ori/zi,p.o.

- copt 7 l? a1

- copi 3 7 an : 250 mgde 1-2orilzi,p.o.sau inlrarectal(supoziloare)

- copii1 3 an : 125mgde 1-3ori/zi,p.o. (opi 6 12 u1 60 ^ g de2-3ori,,i. P.o.

250 ng de2 4 o'i2i. p.o

308 Inlecli de tractrespiralorinierior Clinica,diagnoslic ai tratament

Acidacelisalcilc

aspirine(50mg/kg/zi):

adu 1 300900mgde4-6ori/zr p.o. - la copi mici(subvafsiade5 ani)estecontraindicatddincauzarisculu de s ndromReye.

- Derval prrazoonrc -

algocalmin(50mg/kg/zi)i

adulli 500mgde2 3 ori/zi,p.o. 1g de 1-2orilzi,.m. 1 g de 2-3ori/zi,supozitoare

' copi 3 15an r

125 375mgde 2'3 oti/zt, p.a.

copi I 15an : 300mgde l-3 ori/zi,supozrtoare.

Lainceputulbolii,candluseaesteuscatase recomandeAatameniantiiusiv 9i nu expectorante:

Codeina:

dd-lr ''020

19de3-r'ori zi po.

'cop i >5 anl:200'300mcg/kgde3 4 ori/zr,p.o.

- Dervalideoxeladina- paxeladine:

adull

2'5 mensunde s rop/zi(10mg/mensura) copi <4 an : 1-2mensuri/zi

copi4-15an : 2-3mensuri/zi.

40 mg(1geluld)de2-3ori/zi,p.o.

Aluncicandtuseadevne productivasau aparesuprainlectiabacteriandse reco- mandaexpectoranie:

Aceticisteine:

'adul1:200mgde3 ori/zi, p.o. copi <2 ani:50mgde2 ori/zip o. copi 2 6 ani:100rngde3 ori/zi,p.o. copi 6-14ani:200mgde2 otilzi,p.o. BromhexinA:

- adult:8-16mgde3'4 ori/zi,p.o.

- copii>T0ani:4-8mgde3 ori/zi,p.o. copii5-10ani:4 mgde3-4ari/zi,p.o.

- copii1-4ani:4 mgde2 ori/zi.

. DezobstuclianazalA.instilali nazalecu:

Nafazolne(Rinofug) 'adulti Si copi> 3 anir1 3 p caiurlde23ori/zi,34zle deevtatlacopii <3ani(somrolentd,colaps).Sepolulilizasolutiidiluate

1:2.

Efedrind(fedrocaina):

adu 1 Si copii>6 ani:3-4picaturide3-4ori/zl.

copi 1 6 an

T-2picaturde3-4orilzr(prudentdla copiii<3ani).

Gripa

309

- Simpatomjmeliceasociatecu corticoizi(bixtonim): 1-2 ptcelur de 3 4 ori/z maximurn3 4 zile.

Acestetratamentetrebue sa durezemaxim5 ziledin cauzalaotuluicd oroducis chemramucoasercare favoflzeazesuprainfecliabacteriana.Ele produc de aseme neaairoframucoaseinazale

d) Supraveghereaclinicepermanenta a bolnavuluipentru a surprindeapari tia unoreventualecomplicatii.inaceaslasitualieserevizuiegteatttudjneaterape ticel

1.Conplicaliileu€oare l medll(sinuzile,olitecatarale,laringiiaacutdneobstru ante, pneumoni bacteriene)kebuie indrumatecetre medlcul speciatistORL sau inieclionistdupacaz.Acestava decidein urmaexamenuluiclinicSi paraciinic dac

bolnavultrebureinternatin spital(ORL,Boli infeclioase)sau poatelt tratat la domi cilu subsupraveghereamediculuidelamllie.Mediculspecialislva recomandaSio schemadetralament:

s mpldnu necesitaantibioticoterapiedecatin Lrrma

toarelecazur: anlecedentedeotitarecidivantatslgariisub6 luniprovenrtidincolec

livlldlitpacen1i imunodeprrmali.Se pot administrasotuliiauricularedecongesti nante Sr/sau anestezicelocalecu condiltainlegritAliiiimpanului.

. Otitanedie supurafi i sinuzitelelrebuieobl gatoflu tratatecu antibiolice.Ele sunt produse ce mai Irecvenlde: H. influenzae,pneumococ, Moraxellacataffhals, slalilococ. Avandin vederece o parte a aceslorbacteniau sensrbiliiatescezutesausuntre zistentela peniciline,macrolde 9i cotrimoxazolde primd alegerese recomanda:

Amo)(iclina+ acidclavulanic(Augmentin):tacopit80mg/kg/ziin 3 prize;ta adult1,53 g/zl;

- Cefalosporineorae: cefuroximaxetil(Zinnat):lacopil20 mg/kg/ziln 2 prize adut 0 5 1 g/zitcefixinr:adult0,4g/zi,copil8 nrg/kg/zi;celpodoximproxeti (orelox):adull O,4g/zi, copil 8 mg/kg/zi;cefotiamhexetit:adult 0,4 g/zi;

. Otitacatarale

kongesll%t

cetprozll(Cetizil):adult500mg/zi,copil15-30mg/kg/zi;

Ca alternativese poaterecurge 9i la:

- AmoxicilinAcopil:50 100mg/kg/ziin 3 prize; aduit1,5-3mg/kg/zi. Eritromicne (30mg/kg/zin 3 prize) Cotrmoxazo(30mg sullametoxazol/kglzi]n 2 ptizeJ. Duraiatratamenlulurestede 7-10zile. in cazde e$ecdupa72de orese impunelimpanocenteza,examinareabacteno logca $i antibiograrnad n otoree

. Pneumonitlelobarecate sufi cel ma adeseaoneumococicese oot trala la domiciliucu penicilina G i m saui.v.timode7 zile:

- adul: ? b -nrrodneUl7t n3-4 otizy.

- copilr50000150.000Ullkglzi,in3-4ptize.

In caz de e$ecla penciline (lulpinicu sensibilitaiescazuld)se recomandainter- narea Incazde alergiela betalaclaminesealegmacrolide(erjtromicine30mg/kg/zi)

310 Inlecliide tractrespiralorinferiorClinica,diagnostic ai tratament

Tratamentulinjectabilla domiciliuse recomanddnumaiatuncicand pacientulil poatefacein condiliide siguranld(seringlqi acede unicdiolosinte,personalcaliii

ca0.

2. Camplicaliilesevereameninldloarede viala icrup gripal,bronEiolilacapilara, bronhopneumoniisevere,m ocardite/pericardite,meningoencefalile)sauceleaparu le la pacienliicu antecedentecardiorespiratoriiimpunobligatoriu 9i rapidspitall zarca. e) Medicamenteinutilesaucontraindicatein gripa Aspirinaestecontraindicaldlacopiiicu gripa dincauzariscuiuidesindromReye. Eaooale1iinlocuitecu oaraceiamol. In absentaunei supraintectiibacleriene,antibioticoterapiaeste contraindicala. Ant broticelesunl inutrlesauchlarpericuloase,pulandproducesensibilizdri ipana la

9oc anatilactic),dismicrobisme,candidoze 9i selectareade tulpinirezislenle.Admi- nistrareainlranazalade antibioticeestecontraindjcald.Ea esle inelicienta 9i cre9le

risculdesensibilizare.Antibioiicoprofilaxiacomplicatiilor

prin suprainfecliebacteria-

neesteo problemacontroversatA,neexislandstudiicaresademonstrezeeficienlaei.

Ea poatefi eventualluatAin disculie numai la pacienliicu boli cardiorespiratorii cronice.

Administrarea(injectabila)depolidinestelolalineficiente.EapoaleJichiarperi-

culoasaatunci cand esle efecluataambulatorde catre persoanenecalificale care potuliIza materialelncorectsierilizate(riscdetransmiterea virusurilorhepatiticeB,

c.Htu.

Administrareaunordozemaridev taminaC sauB nu $i a dovediteficienta,dar uniiautoriconsderacasuntutileinvedereacregteriirezistenleinespecilicea orga- nismului,

TRATAMEIITUIETIOTOGIG

Terapiaantiviralareprezinteo nouaopliuneterapeuticain gripd.Atuncicandeste instituileprecoce,in pfimele48deoredeladebut,seoblineo reduceresemnificalivaa

iniensiiatligiduraleisimptomelor

Si odiminuareaabsenteismului

Scolar sauprotesional.

INHIBITORIIPROTEINEIM2

Amantadina 9i rimantadina InhibitorliproteineiviraleM2reprezinleprimaclasedeanliviraleutilizatein gripa, amanladina(Am){iinddisponibiladin1976,iarrimanladina(Rm)din 1993. Acesiedouasubstanleau ca linla specilicdproteinal\r2a virusurilorgripalede tip A. Am 9 Rm inhjbeireversibI activilateade canalde protonia proteinei[,12,im- piedicanddecapsidarea $l eliberarearibonucleoproteinelorvirale in celula gazdA, bbcandastfeLreplicareavirald.ProteinaM2esteprezentanumaila virusurilegripale delip A, astfeincalAm si Rmsuntactivenumaipeacesttip devirusurigripae.

Gripa

311

in SUA,Rm(Flumadine)esteavizatdnumaipenlrutralamenlulprofilaclic,in timpce Am{Symmerelr .cle aoobala 5i penlrulralamenlulcLrd||vln Franlaesteinregrslrala numaiAmsubnumeede l\,lanladix.InRomanianusuntinregistrateniciAm nici Rm. DozelepentruAm $i Rmsuntsimilare:

. ln scopprofilactic:1O0mgx Zzi la pacienlii subvarsiade 65 de ani 9i 100mg

x 1/zipentrupacienliiin varstede peste65de ani. Duratatratamenluluieslede 8-10 zie dupeun conlactinJectaniin familiesaude 4-6 septemaniin caz de contact infectantin colecllvilelide beven .

. ln scopcurattv:2OOmg/zipeduralalnfecliei $i inca24 48de oredupd inteclie. Falade aceste2 subslanlese selecleazerapidlulpinide virusgripalrezistente. in plus, arnbee au efecte adverseneurologiceqi gastroinlestinaleimpoftanle. AcesteasuntmaifrecventedupaAm(14%)comparativcu Rm(6%).Efecleleadverse apar maj des la varslnici in cazultratamentuluiprevenliv de lungddurale 9i la pa- crenlicu rnsuficientarenaa.E ecteleadverseneurologiceposibile sunt:verlij,in somnie,anxietate scddereacapacitetiide concentrare 9i mai rar deiir,halucinalii sau convulsri.De aceeaele suntcontraindicalela pacientiicu antecedentede con- vulsii sau boli pslhice Ambelesubslanleau efectteratogenqi mulagenla animale, motivpenl--Larelunl conl.dindicalernsarcine.

INHIBITORIIDE NEURAMINIDAZA

Neuraminidaza {NA) sausialdazaesieo glicoproleinaviralAde suprafald,indis

pensabia replicafi virusurior gripale.Eaareactivitateenzimaticacatalizandclivajul

reziduurior de acid s a|c de a supralalacelu/elorgazda,acesterezidurireprezen- tandreceptofijcelularipenlruvirusulgrlpal.PrinacestmecanismNAfaciliteazd:eli berareavirusurlor noutormatedin celulee inlectate,previnelormareade agregate de virus dlpa eliberareaacesioradin celula gazde,previneinactivareavirala la nivelulmucoaseirespralorii.lavorizandastteldifuziuneavirusuluilanivelultractului resptralot lnhlbtoriide NAsuntanalogide acidsraliccareimpiedicaeliberareavirusurilor noulormaledinceuleleinlectate,oprindaslteldisemlnareaintectieiin traclulrespi- rator.E sunlactivlpevirusurilegripaleAqB 9ise parecanu influenteazdraspunsul imunalgazde!maneconlravirusurilorgripale. S'ausintelizatpanaacum2 inhibiloride NA:zanamivir 9i oseltamivir

Zanafiivir lz'l

Z esle comercalizatln SUA Qi Europasubnumelede Pelerza

iG,axosmithKline)

9i estecondllionatsub formade pulberepentruinhalatii,5 mg/dozd.El esteinregis-

trat 9i in Bomaniasub numelede Belenza. Dupaadministrareaoralael areo biodisponibilitateredusii(5%),motivpentru careesle condilionatpentruadminislrareainhalalorie.Aproximaliv4-17"/"din doza inhalatdajungein plasma,f indeliminataapoipecalerenale Posoogiarecomandataestede 2 inhalatlibucale(2 x 5 mgrde 2 ori pezi, limp de5 zile.Pentrua li ef cace.Z lrebuieadministratin primele45deoredeia debutul sirnptomelorFDAcontraindcd LltilizareaZ subvarstade 7 ani.

312 InJectiidetractrespratorinferior.Clinica,diagnoslic ai tratament

Au fost citate cazuri de bronhospasmsau depresierespiratore dupd adminis- trareainhalatorlea Z la pacienliicu astmbrongicsauBPOC,molivpenlrucareZ este contrarndicatla acestipacienli.Risculde aparilieal acestorefecleadversesevere esie cuprins inlre 1/T.000- 1/10.000.La persoanelefara aniecedenlerespiratoril acestrlsc estesub 1/10.000.In sub 3% din cazuripot aparereactiiadverseminore (tusegreale,varsalurl,diaree).

Oseltamivir (O)

OselamiviruarefaladeZ avantajuluneladminislrarimaicomode, pecaleorald ln vitro,pe cll\uti celulare,dupa inoculdrisuccesivecu virus gripal de lip A s a observataparlia rezistenleiviralefatede O. In clinrca,panaacums au raportat numaicatevacazur de rezisientala O. Dupaadminrslrareaorala,O esterapidabsorbildintubuldigesliv,dupacareeste metabolizathepalc in carboxilatde O. B odisponlbilitateaoralea O estede ridicata (79%),nefind nJluenlatade ingestiade alimente.Eliminareaeste predominant renala.Tl/2 estecuprinsintre6-10ore

O este recomandaiin tratamentulcuralival gripel la pacienliide toatevarslele,

precum 9i in proJlaxiaposl-expunerea gripe la adolescenli Si aduili. Dozarecomandalein tralamenlulcuratv al qrpei la adu li 9i adolescenliestede 75mgx 2/zi,Iirrpde5 zrle.TratamentuIirebuieinceputin primele2 ziledupeaparitia simplomelordegripe.O esiecondi{ional 9i sublormedesuspensieorale i12 mg/ml) destinatecopirlorpestevarslade 1 an Posoogiala copiiestede 30 mgx 2/zipenlru copiiicu greutalemaimicade 15kg,45mgx 2/zipenvucopiiicu greuialecuprinsa intre15-23kg,60mgx 2/zipenlrucoprircugreutatecuprlnseintre23'40kg Si de75mg x 2/zi la cop ii cu greutatepeste40 kg

Tratamentulpreventivcu O esterecomandatla pacientiiin varstade peste13ani, dozafiindde75mgx 1/zi,peloalaperioadaepidemeidegripd.Se poalerecomanda untratament prevent v de 7 zi e atuncicanda exislatun contactinfectantin urmacu 2 zile,in absenlaepidemieidegripa.

O estein generalbinetolerat.Electeleadversecel mai lrecventraportalein stu

diilecliniceaufostqreala Si versAturile.

RIBAVIRINA

ln unele tari esle avzat iratamentulcu flbavirina (pe cale rntravenoasa)In in{ectiilerespiratori produsedevirusurilegripale.Acesttralamentnuesleavzatde

FDA.Degiareun spectruanlivirallarg,utilizarcaribavirineiestelimitatedtncauza

toxicitetiihemaiologice 9i a biodisponibilildliinrediocredupaadminislrareaorala.

CRITERIIItESPITATIZAREiil GNIPA

Mediculdelamilietrebuiesdrecomandeinternareaintrunseviciude Boli Infec- tioasein urmaioarelesituatii:

Gripa

313

.

.

.

Copii (<5ani) 9 batranii(>60ani)careprezinteantecedente patologicesem

nilicativevaivuopati,

$ic

;enae cronica,deficiteim!necongenilalesaudobandite

Supranfeclilbacterenerespiratoriiaperutela

insuficentecardiacasaurespiratorie,BPOC,astmbron

bronsectazii.mucoviscidozd,diabetzaharat,cirozehepatica'insulicienl

grupelede riscenumeraiemai

Grlpacu fenorneneencefalitice(delir,obnubilare,convulsii)saucu lendinlela

UrmatoarelecazurivebuieindrumatecatreunserviciudeTerapielntensivacare poateacordaas stenldresplratorle:

Sugariisaucopiimic cucrupgrlpal,broniiolitecapiare pneumoni Si bronho pneumonI seveTe

Formelemalignede gripa

Pneumonill

SlndromBeye

.

.

.

.

bronhopneumonilseverecu insuficienlaresplralorieacuia

TRATAMEI{TUtilI SPITAT

1. TratamentultgienodieteticSi simptomatic pste derlc cu cel p'e/enlalla

tratamentuL presprlal

2. Tratamentulcomplica!iilorrespiratorii prin suprainfectarebacterianatre

buiesaIieadaptatbacierie

. Pentrualite snu2tteti

zolalesauprooable

pneunanillepneunococicetalarnen1ula {osl prezenla

latratamentuPre sPlIal

. Pentru suprainlecli i brcnhapulmonare

Dagnosiic!ibaclerioogiceste posb I

numaiin3050%dlncazuriin restulcazuri

funcliedevarstd 9i deteren

antibioticoterap a selacecjupacriteriideprobabilitate,in

Agenlret o

ogrcia pneumoniilorin luncliedevarsb suntprezentatiin Ebelul 15l

Tabetul 15.1.Agenlii etiologici ai pneunoniilor post'gripale in lunclie de vars6

Grupadevarsta

<6 ani

i >6 ani

Batrani

tanar

Agen!ietiologiciProbabili

SIreptococcus pneumoniae Stafilocaccus auteus

Mycoplasma pneumoniae

Streptacoccus Pn eumoniae

streptococcus pneumoniae

314 InfeclidetractrespiralorinleriorClinica,diagnostlc qi tratament

Agentiietiologiciai pne!moniilorin funcliedetercnsunt ptezenlaliin tabelul15.2.

Tabelul 15.2.Agenlii etialogici ai pneumoniilot postgripale in lunclie de tercn

Teren

InsuticienFrespiratorie

etiolooici

abili

cronica,BPOC

Enterobacteriaceae

Stalilococcusaureus

Moraxellacatarrhalis

Etilism

 

Klebsiellapneumoniae

Anaerobi

llucovlscidoza

Pseudononasaeruginosa

Pneumone de inhalatje

hi""!"

Hf/

Stafilococcusaureus

Asociefedebaciligram

negalivi $i anaerobl

Elementelecarestaula bazadeczie lransferaribolnavuluiintr-unserviciude lerapieinlensva sunt:

Frecventaresprratorie> 30/min,TAsistolicd< 90mmHg,AV> 140/mlni

.

.

.

.

.

.

paO, < 60 mmHg;

Necesitateafespiratieasislalel

Afeclaferadiologicdb lateralesau multilobulardicre9lereaopacitdliicu >50% in 48 de ore:

Siarede $oc, oligoanuriel

Necesitateaunuitratamentvasopresorpentru>4 ore.

Anlibiotcoterapiade primaintenlie $i in cazde esecla 48 de oreesteprezentata ln tabetut 15.3. i^nafaralratameniuluietiologicsunl necesare,in funcliede gravitateaformeicli n ce ox'genolerdpiepe soloa nalalasaumasca.brorhodi.alaloa'e.expecloranle. aspirareasecrelilor,lichefiereasecretiilor(umiditiereaaeruluidin incapere,hidra- tarecorespunzatoare,aerosoli,mucolilice),puncliepleuralapentrudrenaiin caz de pleurezie,respiraileasistatd,valamentulstariide Soc.

3. In cazde gripdmalignacu edempulmonarlezionaltratamentulse asigura inlr un servciu de terapieinlensive.Oxigenoterapia sl respiraliaasistaiasuntabso lutnecesare,fAcandu-sesubcontrolugazelorsanguine 9i a echilibrululacidobazic. corticoterapianu si-a doveditelicienla.ln aceastdsitualieantibioticoproiilaxiaesle justificarA

Gripa

315

Tabelul15.3.Antibioticoterapiain suprainlecliilebacterienerespiratoriipostqtipale

Situa!ia

clinica

Exacerbare

debronsiia

Antibioticede

In cazdoegec,

prim6antentie'

dupa48deore

Amoxicilinap.o.:adult1,5g-3g/zi Amoxicilini+acidctavulanicp.o.

copi 50-100mg/kg/zliin2'3lzii 7 10211e.

adult1,5-3g/zitcopil80mg/kg/zii

in 23 Vizelzi.

CefalosporineG3orale:

- cefixim:adull0,4g/zii

- eritromicnap.o.:adull2g/zi;

coprl30mg/kg/ziiin 2-3prizelzi;

7-14zile.

roxitromicinep.o.:adull300 mg/zi Ciprofloxacinip.o.:adult1 g/zi

copi a mgkg/ziain 2 ptlzelz .

' cefpodoxime proxelil:idem.

copil5 8 mg/kg/zrl in 2 ptizelzj;710z e. 'c aritromicnep.o.:adull0,5-1g/zl copil15mg/kglzttin 2 pt zelzil

710zile.

CelalosporineG1sauG2orale:

- Cefaclor:aduLt0,75-1,5g/zii

in 2 prizelzi(conlraindicatlacopiii

subvarstade15ani).

cop120-40mg/kg/zi;in3 prize/zl 7-10z Ie.

Cefuroxirn:adull0,51g/zr;

copil2Anglkglz, in 2 ptize/zil

7-10zile

Suprainlectie Arnoxiciline+ acidclavulanrc,p.o.

BPOC+

CefalosporineG2,G3,p.o.

Insuticienta

Ciprolloxacina, p.o.

respiratorie

DUlaIe:7-1Ozile

Inlernareobligalorie cefalosporineG3 in,ectabil€

'ceflriaxonAi.m./i.v.:adult1g/zi

capil5A .r,g/kg/Zl; I

7-1Ozile-

ptiziLlzil

inlerslitiala Ciclinep.o.:

- Doxiciclina:aduli200mg/zii

1 prizelzi {contfaindicald lacopil)

- Minociclnd(ldem) AmoxicLinep.o./i.m.:adull:3 g/zii

copil50-100mg/kg/zii

alveolare,

in absenlaRx. in 2 3 pt zelzi:12-14zile.

Asociereacu macrolide

la varshici;

Amoxiciline/aciclclavulanici.v. + macrolidesauciprofloxacini

Internareobligalorie CefalosporineG3 injeclabil+

etilicii tarati

i v., 14-21zile

Metronidazoli.v.(adult1,5'2g/zr

 

copil30rng/kg/zi).

 

cefalosporinede G3injeclabe (ceflraxone .v.)+ macrolidesau

ciprofloxacinii.v.;14-21zrle

de inhalalje

316

Siluatia

clinica

Copil < 6 ani

Infectiidelraclrespiralorinferior.Clinica,diagnoslic aj tratamenl

labelul 15.3.(continuarc)

Antibioticede orimeinlentie' Amoxicilina+ acidclavulanic

qupi !! qejle

sensibililate

CelalosporineG 3 rnleciabil,l0 zile

Amoxicilina100mg/kg/zisau

Cefiriaxone15-30mg/kg/zisau

scazulala

Cefota(ima100mg/kg/zi

penicilina

injecrabil14zile

adult1-2g/zi;

copil60mg/kg/ziin 2-3prize.

"Dozees duralalratamenluluiantibiolicvarlazainluncliedegravilaleaiofmeclinice

4,in cazul decompensarilorcardiace,respiralorii, renale,hepatice,diabetice, vatamentutrebuiesiabiliiin urmaunuiconsultinterdisciplinar.

5-in cazul complicatiilor neurologicese solicitaconsultneurologic ai se efec_ tueaz: punctielombarepentruexaminareacilo-chimicaa LCR-tn aceslesiluatii, pe langetratamentulsimptomatic,se recomandecorticolerapie.

6. Complicatiilecardiacetrebuiesuspectate(clinic,ECG)de mediculinfeclio-

nisl 9i conJirnrate9i iratatein colaborarecu cardiologul.

7. Sindromul Reyenecesitainternarein seruiciuide lerapie intensiva,iar lrata-

menlulconstaini

.

.

.

.

.

.

.

ReechiLibrarehidroeleclrolitica;

Intubale 9i asistenlaresplratotie;

Perfuzicu glucozapentrucorectareahipoglicemiei;

Monitorizarehemodrnamicai

Tratareaedemuluicerebral,careesieprincipalacauzade moarte(manitol20%, glucozehipertona,furosemld).Uniirecomandamonltorizareatensiuniiinlracra_ nieneprinlr un cateterintraventncular;

Antibiolicoprofilaxie;

Traiareamarilortulburarimelabolice:dialize,perfuziicu aminoacizi.

8. Duratamedie a spitalizerii dife.ein funcliede gravitaleaformeiclinicede gri-

pa.Se apreciazdcA repausulla patlrebuiemenlanulince 2-3zile dupddispariliafe"

brei.Formelecomunede qripdnecesiteo spilalizarede aproximativ7 zile,iat cele comolicalede 2-3sdptamani.

necomplicata,la persoanefara un lond patologicnu necesitdurmarirepe

termenlung Gripacompllcaid,lapersoanecu unfondpatologicar trebuidispensafl zata2'3 saptamani (controaleclinicesapldmanab) pentru a urmerivindecareacom-

plicatilor Si compensareaatectiuniiorcronicedecompensale,

Gripa

Gripa

317

PROFILAXIE

Protilaxiaspeciflcaa gripeicuprindevaceinareaantigripald 9i chimioprofilaxia gripei.

1. Vaccinarea antigriqala in Fomaniase utilizeazdvaccinulcuvirusinactivat

Acesiaesleo suspensievirala

pe ouembrionat, purificaid 9i inaclivatecu lormol.

Esieoreoaratde Inslituiul,,Dr. L Cantacuzino"conformrecomanderilorOMSdin fie-

carean. Comoozitiavaccinuluieste moditicaleanualin functiede contexlulepidemioio'

gic.Vaccinulconlineun amestecde lulpiniviraleA 9i B,lulpinaA iiindceacarea provocalcea mdi .ecenla eordemiede gripe.

Vaccinulantiqripalesteambalatin

fiolea cale0,5ml

El se adminislreazaintramuscularla copilsau subcutanal proiundla adult Dozelerecomandalesunt:

penlruadult:dozaare0,5ml;

- penlrucoptlulsub10ani:dozaare0,25ml;

- pentrusugar:dozaare0,1ml.

in Romania,pelangavaccinulantigripal preparatde Instil(iul ,,Dr. I Canlacuzino existasi vaccinuriantlgripalede import(Vaxigrip,In{luvac,Fluarix),careconlln

aceeaqitulPinddevrrus griPal.

Vaccinulantigripal

se adminislreazdin liecare toamna (octombrie-noiembrie),

oblineo proteclieelicienid penlru6_9'12luni,care

lnainteaizbucnirliepidemieide gripa.

La 857. din cei vacclnali se

acopera perioadadelncidenlamaximaa gripeiin Romania(ianuarie_marlie)Eleciul

protectoraparedupd2 saptamani. Toleranlaestebuna.Potaparereacliilocalein 1O7odin cazurisauo crlrbaturdle brilein a 5-azi,in 5% drncazuri.

Vaccinulesteconlraindicalla pelsoanelecunoscuteca fiindalergicela paoteinele de ou.El trebuietemporizalin cazde boliinfgctioasefebrile $i atuncicand persoana a primilrecentgamaglobuline. '

Protilax;ain masacuvaccinantiqripalnuesieniciposibila Si nicirecomandate Indicaliilevaccinuluiantigripalsunt:

.

.

Membriicoectivitetibrinchsedecopii 9i betrani(cre$e,caminedecopiisaubd-

trani.sectiide bolicronice)Copiilpolli vaccinaliincepandde

lavarslade6 luni

Personaluldin urmeloarelesecioare:medico-sanitar,lransporluri,lurism, poli-

.

.

.

.

lie,

iSolnaviicu BPOC,astm bronsic,insulicientecardiacesau respiratorie,cirozd

hepaiica dlabel zaharat,neoplasme,insuficientArcnalecronica,spleneclomi_ zall erc.

armata,comert,servicii publice.

Pacienlicu deticiteimunecongeniialesaudobandile (inclusivinfectiaHIV).

Gravide.Vaccinulantigripal

nandvirus inactlvat,nu areefeclteratogen.RecentOllls a recomandatvaccl_ narea sistematicda gravideloratlate in trjmestrul lll de sarcini in timpul

sezonuluireceal anului.

Copiiicarenecesiidtraiamenlcroniccu aspirind

poateti utilizatin limpulsarciniideoareceel conli

318 lnlectii de tractrespiratorinferior.Clinicd,diagnostic Ai tratament

2. Chimioprofilaxiagripei Loculterapreiantiviralein profiiaxiagripeinu este lnca toa e bine definit. AdvisaryCommilleeon ImmunizationPractice(USAIconsideracd profilaxiagrlper trebuiesa sebazezepevaccinareaantigripalaanuale,iarantiviralelelrebuielolosite numaica ,,adiuvanti' ai vaccinarii,in cursulepidemiilordegripe,la pacientiila risc pentruiormeseverede boale.Scopulasocieriiacestor ,,adjuvanli" estesporireaca_ pacitatiiprolectoarea vaccinului.Chimloprolilaxia gripeiesle utilela pacienliicu contraindicatiiDentruvaccinsauatLJncicandvaccinuleste ineficient.

. Amantadind. Rimantadine

in SUA,Rimantadina(Flumadine)esteavizatdnumaipentrutratamentul proiilac- tic, in timpceAmantadina(Symmelrel)esteaprobala Si penlrutratamentulcurativ.ln Ffanlaestein'egistatanumaiAmsuonumeledeMantadixln Romantanuesle 'nre- gistralanici una din acestedoudsubstante.

proiilacticdozelerecomandatesunt:100mg x 2/zi la pacienlii sub varsta

de65 de anl Fi 100mgx 1/zipenlrupacienliiin varstade pesle 65de ani. Duratalra- tamentuluiestedeI 1Oziledupauncontactinlectantin familiesaude 4-6seplemani in caz de contacl inlectantin colectivitatide balrani. La copilul sub I ani doza recomandataestede 2,2mg/kgx 2/zi,latAa depe9i150mg/za.

ln scop

. Oseltamivir Oseliamivirul poaleli recomandatin profilaxiagripeilaadolescenli $i adullj(dupa varsiade 13ani). Dozarecomandataestede 75 mg x 1/zi,pe toateperioadaepide_ miei de gripa. Se poaterecomandaun tratamentpreventivde 7 zile atuncicand a exislalun coniactlnlectanlin urmacu 2 zile,in absentaepidemietde gripd.

Chimioprofiiaxiagripeiesieindicatain urmatoarelesitualii:

- persoaneleallatein grupelede risc penlrulormeseverede gripe,carefie nuau

lost vaccinateantigripal,fie au Jostvaccinatetardiv(dupeincepereaepidemiei),fie

atuncicandse presupunece sunt mplicatelulpinivlraleneacoperitede vaccin.

- pacienlii imunodeprimali,deoareceraspunsullor imun postvaccinalpoatefi

inadecvat. persoarea erg'celdovdlbum:nadinvaccin. Pentrua li eficace,chimioprolilaxiairebuieseinceapAcal maiaproapededebutul epidemiei,sa seinlinda peloala perioadaacesteia 9i incacel pulin2 sdptemanidu

pa stingereaepidemiei.Persoanelevaccinaledupa

primeascachimioprofilaxie panela instalarearaspunsuluiimun poslvacinal(2 sap-

temani). Lavarstnici,lapersoanelecuinsulicienterenale Si laceicuproblemepsihicepot

aparetulburarineurologiceminoreprin mecanismdopaminergic(somnolenld,anxie-

tate,convulsir,halucinaliietc).Laace$liase recomadereducereadozelorla

te. Mai pot apareintolerantagastrice Fi eruptaicutanale. Adminisvalaconcomitentcu vaccinu, chimioproiilaxiacresteeficienlaacestuia.

inceputulepidemieitrebuiesa

jumata-

Gr pa

31

1.Angelescu l',1 Tetapia cu antibiotice. Ed. ldedicate, Bucurctli, 1998.Pag: 37 98;279 319

321-U3.

Bali lnt'eclioase

Curs untversitar", vol.ll, subrcdaclia Prcf. A. Mncea Chiatan. Ed. Shik, Bucuteti, 1997, pag:

2. Atana Victoria. Vrcze respnatarii, G pa, Pneumonii infectioase. in: al

14364.

3. L Associaltan des prctesseurs de Pathalogielnfectieuse et ttapicate de France. Le POP

guide de ttaitenent en Maladies lnfectieuses. 6-e edition, Pans, 20A1.

4. Chiotan M. Boli lnfeclioase.

243210.

Ed. Nalionat, Bucurc7ti,1998: pag:40 100;133-137;197-200;

r

Gnaasn

I

Bottte dpctdtutui resptatot

in

Bucure1ti, 1995;pag: 13 1At 183A:3A 91.

tuled,.ina tnt

na ,

vot

t

t o

Lledrcata

6. Sanfotd J., Gilbe D., Moeleting 8., Sande M. The Sanlord - Guide to antinicrobial

7. Shetuood L Gotbach, Jahn G. Ba lett, MatthewFalagas, OavidsonH Haner Guidetines

for lnlectious Diseases in Primary Carc, 1999:pag: 3-44: 231259; 273 325.

8. Chidiac Chtistian Prise en charge de la g pe. cuide pratique 2001

9. Whitley RJ. rraitement de la gtippe pat oseltamivn orat chez lentant

J.2041:20:127-133.

Pediatr Int'ectDis

14. Iteanot J. Efficacite et tolerance de Ibseltanivir

inhibiteu

de la neunminidase.

adntntstre pat vorc orate dans le traitenent de la gtipe. JAMA.2000; 283 1016-1024.

1l Weliver R. Etficacite de Ioseltanlvi

utilise en prcphylaxie de lagrippe au seindu crccle

familial JAMA 2aa1: 6:74a-755.

12.ltlcctetan K. L'asettamivh 2001: 6l:263-283

anlysercactualisee de son utilisation dans tagrippe. Drugs

13 Batuett JG Ajlanagenentaf rcspiratory ttacl inlections, 1999

14 Baftle JG

15.Bauvet E Guide clesantiviraux. 2-ene edition. 2000.

Packet baak ot intectious disease thenDu 2003.