INSTRUMENTAR FOLOSIT N CABINETUL DE MEDICIN DENTAR I.

Trusa de consulta e
I.!. O"l nda dentar# se compune dintr-un mner amovibil i oglinda propriu-zis care se fixeaz prin nurubare. Mnerul poate fi fcut din oel inoxidabil, din oel cromat sau nichelat sau din material plastic. glinzile propriu-zise difer n funcie de imaginea pe care o dau ! oglinzi plane, care dau imaginea real a obiectului reflectat i oglinzi concave, n care imaginea reflectat este mrit n raport cu dimensiunile reale ale obiectului reflectat - i de mrimea oglinzii ! diametrul de "#, "$, %&, %%, %' mm. (ele mai indicate sunt oglinzile cu diametrul de %% mm. ntrebuinri: a) reflectarea sursei de lumin i proiectarea fasciculului luminos pe suprafaa supus examinrii* b) cercetarea suprafeelor dentare inaccesibile examinrii directe* c) ndeprtarea prilor moi, cnd acestea mpiedic vizibilitatea, i prote+area lor n timpul acionrii cu instrumente* d) exercitarea de presiuni pe prile moi, n vederea exprimrii unei glande sau a unei colecii supurate cnd acest lucru nu se poate realiza digital. I.$. Sonda dentar# ! este de dou feluri, rigid i flexibil. Sondele dentare rigide au un mner, un gt efilat i o parte activ de diferite forme pentru a se putea explora cu ele cele mai inaccesibile zone dentare. -xist astfel, a) sonde dentare drepte, utilizabile mai ales la dinii frontali superiori* b) sonde dentare n baionet, folosite pentru dinii premolari i molari superiori* c) sonde dentare curbe, indicate la cercetarea zonelor de colet, a ultimilor molari, cnd curbura arcadei este accentuat, sau a suprafeelor distale ale molarilor cu convexitate accentuat* d) sonda dentar cu un unghi n acelai plan pentru cercetarea suprafeelor netede .oral i vestibular) ale dinilor* e) sonde dentare cu o curbur i unghi n acelai plan, care corespund n cea mai mare msur cerinelor unei sonde i cu care se efectueaz cele mai multe din operaii* f) sonde dentare cu dou curburi n acelai plan . cunoscute, dup o mai veche clasificare, sub denumirea de sonde nr. "/) cu care se examineaz pereii interdentari* g) sonde dentare cu dou curburi n planuri diferite .cunoscute sub denumirea de sonde nr. 0 i "&) indicate pentru cercetarea peretelui mezial .nr. 0) i a peretelui distal .nr. "&) ai dinilor*

h) sonde dentare duble .cu dou capete) la fiecare extremitate a mnerului* cele dou pri active sunt fie identice dar cu orientare contrar, fie diferite. 1ndiferent de forma lor, toate sondele dentare sunt fcute din oel inoxidabil i sunt constituite dint-o parte activ i un mner. 2a unele tipuri de sonde partea activ este sudat de mner, la altele este amovibil, permind nlocuirea ei prin nurubare. ntrebuinri: a) explorarea suprafeelor dentare pentru decelarea pierderilor de substan* b) aprecierea volumului, a ntinderii depozitelor de tartru i a existenei tartrului subgingival* c) palparea zonelor cavitare .procese carioase, displazii) pentru aprecierea ntinderii, adncimii, formei, coninutului lor i a duritii epretelui dentinar* d) palparea suprafeelor de abraziune i de fractur, n scopul evalurii gradului de sensibilitate dureroas, a neregularitilor suprafeei i a gradului de mineralizare a stratului n care s-a produs leziunea* e) palparea marginilor obturaiilor vechi de amalgam pe suprafeele interdentare, pentru aprecierea gradului de adaptare a obturaiei la peretele dentar* f) depistarea cariilor secundare att la obturaiile de amalgam, ct i la obturaiile fizionomice* g) palparea suprafeelor dentare hiperestezice i a fundului cavitilor carioase, pentru aprecierea gradului de sensibilitate dureroas* h) controlul conturului cavitilor rezultate din tratarea cariilor i al exprimrii unghiurilor dintre pereii acestor caviti* i) ndeprtarea unor corpi strini din spaiile interdentare .resturi de ciment, resturi alimentare)* +) aprecierea gradului de insensibilizare obinut prin anestezie .prin neparea mucoasei)* 3) cercetarea gradului de adaptare transversal a lucrrilor protetice con+uncte vechi pe dinii de susinere* l) depistarea eventualelor perforaii ale elementelor de agregare a unor lucrri protetice con+uncte vechi* m) controlul ndeprtrii n totalitate a tavanului camerei pulpare n cursul amputaiilor i al extirprilor pulpei dentare* n) aprecierea aspectului topografic al planeului camerei pulpare i depistare orificiilor canalelor radiculare* o) dizlocarea concreiunilor minerale care mpiedic accesul instrumentelor de canal n canalul radicular*

p) plasarea unor picturi de lichid anestezic, cu efect terapeutic sau demineralizant, n dreptul orificiilor canalelor radiculare* r) depistarea pungilor gingivale, aprecierea adncimii i ntinderii lor* s) perforarea materialelor de obturaie provizorie n vederea asigurrii unui drena+ parial n nchiderile semiocluzive ale dinilor. Sondele dentare flexibile sunt ace de oel inoxidabil ! ace Miller sau sonde netede ! care se prezint fie sub form conic efilat, fie sub o form efilat cu muchii .piramidal). 4ei acele Miller pot fi manipulate cu degetele, este de preferat s fie folosite prin fixarea lor n portacul Miller. 5e gsesc n dou lungimi .lungi ! 6& mm i scurte ! '& mm) i n ase grosimi .de la extrafine la groase). ntrebuinri: a) cercetarea eventualelor perforaii ale tavanului camerei pulpare, n cursul tratrii cariei simple* b) cercetarea adaptrii transversale a inelelor i matricilor 1vor7 n vederea reconstituirilor coronare* c) cercetarea permeabilitii canalului radicular* d) manipularea meelor de vat n vederea splarii i uscrii canalului radicular* e) plasarea meelor cu medicamente n canalul radicular* f) pistonarea unor substane lichide anestezice, demineralizante sau medicamentoase n canalul radicular* g) folosirea acului ca electrod n cursul aplicaiilor diatermice, ionoforezei i electrofulguraiilor* h) completarea obturaiilor de canal prin pistonarea materialului de obturaie cu acul Miller* i) msurarea lungimii canalului radicular .odontometrie). I.%. &ensa dentar# ' este un instrument constituit din dou brae curbate i efilate terminal. 8n apropierea braelor active ale pensei se gsete un aa-numit dispozitiv de centrare, alctuit dintr-un pivot metalic fixat pe partea intern a unui bra i un orificiu de calibru corespunztor situat pe braul opus. (nd se nchide pensa, pivotul metalic ptrunde n orificiu i mpiedic nclecarea .forfecarea) capetelor pensei. -xist numeroase tipuri de pense dentare, dar cele mai folosite sunt, pensa dentar cotit cu vrfuri netede* pensa dentar cotit cu vrfuri zimate* pensa dentar dublu cotit cu vrfuri fie netede, fie zimate* pensa dentar n unghi obtuz i unghi drept*

pensa dentar n form de baionet.

ntrebuinare: a) manevrarea instrumentelor mici sterilizate, freze, ace de canal, ace Miller cu mee, matrice* b) manevrarea unor materiale sterile, conuri de gutaperc, rulouri de vat, bulete de vat, conuri de hrtie, fire de sutur sau de eviciune a anului gingival* c) aplicarea i ndeprtarea din caviti a pansamentelor medicamentoase* d) aplicarea n caviti, dup principiul capilaritii, a unor substane lichide anestezice sau cu efect terapeutic* e) manevrarea firului de srm n cursul imobilizrilot dentare.

II. Instru(entar au) l ar

II.!.E)ca*atorul. -ste un instrument a+uttor alctuit dintr-un mner i unul sau dou capete active. (nd partea activ este situat la un singur cap, se folosete o pereche de excavatoare, fiecare avnd aceeai form a prii active, dar orientare n sens opus. (nd excavatorul are dou capete, acestea au de obicei aceeai form dar orientare opus, ceea ce nu mai impune folosirea unei perechi de instrumente. ntrebuinare: a) ndeprtarea resturilor alimentare din cavitile carioase* b) ndeprtarea dentinei ramolite .n lipsa lingurilor 9lac3)* c) ndeprtarea obturaiilor provizorii* d) testarea la cald a vitalitii dinilor* e) ndeprtarea resturilor de ciment rmase pe suprafeele dinilor, dup cimentarea unor lucrri protetice* f) secionarea capetelor conurilor de gutaperc, dup fixarea acestora n canal .prin nclzirea excavatorului). II.$. S+atula ,ucal#. -ste un instrument a+uttor alctuit din mner, ti+ .gt) i dou capete active. (ele dou capete active au aceeai form dar orientare diferit, n funcie de suprafaa dentar pe care se folosesc. ntrebuinare: a) aplicarea materialului de obturaie provizorie n cavitate* b) aplicarea i modelarea materialului de obturaie final n cavitate* c) aplicarea pansamentelor medicamentoase devitalizante .arsenicale sau non-arsenicale) n cursul terapiei afeciunilor pulpare* d) aplicarea substanelor desensibilizante sau remineralizante*

e) aplicarea meelor mbibate cu diferite substane medicamentoase n terapia bolii parodontale* f) introducerea firului de bumbac n anul gingival .pentru a obine eviciunea gingival)* g) secionarea capetelor conurilor de gutaperc, dup fixarea acestora n canal .prin nclzirea spatulei). II.%. Fuloarul. -ste un instrument auxiliar alctuit din mner, ti+ .gt) i dou capete active. 8n funcie de materialul pentru care se folosete, exist trei tipuri de fuloar, fuloar de ciment, fuloar de amalgam i fuloar de silicat. Fuloarul de ciment are partea activ de form cilindric, cu zona frontal dreapt sau rotun+it. 5e folosete la condensarea i modelarea materialului de obturaie de baz n interiorul cavitii .ciment fosfat de zinc, ciment cu ionomeri de sticl, etc.). 5e mai folosete la condensarea materialului de obturaie final n cavitate .compozit, compomer, ciment cu ionomeri de sticl, giomeri, ormoceri). Fuloarul de amalgam are o parte activ neted, rotun+it i cealalt parte activ zimat. 5e folosete la aplicarea amalgamului n cavitate, la modelarea suprafeei obturaiei i la brunisarea marginilor obturaiei n vederea asigurrii unei nchideri marginale etane. Fuloarul de silicat are partea activ sub form de sfer. 5e utilizeaz la aplicarea pe peretele pulpar:parapulpar al materialelor care asigur protecia pulpo-dentinar .hidroxid de calciu, paste cu antibiotice). ;oate instrumentele sunt confecionate din oel rezistent la torsiune, traciune i ntindere i cu suprafaa rezistent la diveri ageni de coroziune. II.-. Instru(entar (anual de +re+arare a ca* t# lor. 9lac3 a imaginat "&% instrumente utilizabile n pregtirea unei caviti. <iecare din aceste instrumente este marcat de un numr de ordine care corespunde poziiei instrumentului n succesiunea celor "&%. =stfel, toporitile de dentin au numere ntre " i '$, toporitile de smal ! '0-6', bizotatoarele de prag gingival ! />-$&, dlile drepte ! $', $6, $#, etc. Toporitile de dentin. 5e prezint sub forma unui mner cu un gt, la captul cruia partea activ este ndoit pe muchie. ?nghiul pe care-l face axul prii active cu axul mnerului poate fi drept .0&&), obtuz .06-"/&&), sau ascuit . sub 0&&). @artea activ este tioas, ascuit pe ambele pri* prezint deci, un bizou dublu care le asigur eficien, indiferent de orientarea prii tioase fa de planurile de cliva+ pe care acioneaz. 5e ntrebuineaz exclusiv n dentin pentru sculptarea pereilor, pentru accentuarea unghiurilor i, n unele cazuri, pentru ndeprtarea dentinei ramolite la pregtirea cavitilor de clasa a 111-a, a 1A-a i a A-a. Toporitile de smal. 5unt asemntoare cu toporitile de dentin prin nclinarea pe muchie a prii active, fa de gtul instrumentului. =re un singur bizou pe o parte a prii active.

5e folosesc pentru, a) dizlocarea i prbuirea prismelor de smal nesusinute de dentin, situate la marginile cavitilor de clasa 1 i a 11-a. @rin aceast aciune se poate obine i desfiinarea contactelor dintre pereii vestibulari i orali ai unui proces carios aproximal, cu dintele nvecinat, completndu-se i n acest fel extensia preventiv la nivelul zonei verticale a cavitilor de clasa a 11-a. b) regularizarea marginilor de smal ale pereilor cavitilor de clasa a 111-a* c) netezirea pereilor laterali ai cavitilor de clasa 1 i a 11-a, prin acionarea toporitii de smal att n smal ct i n dentin, de-a lungul ntregului perete, pe toat nlimea* d) accentuarea unghiurilor dintre pereii laterali i peretele pulpar* e) bizotarea marginilor cavitilor de clasa 1 i a 11-a. Dlile de smal. 5unt dou tipuri, a) dalta dreapt ! are partea activ n continuarea mnerului i a gtului instrumentului, n acelai ax. b) dalta ndoit ! caracterizat prin contraunghiul pe care-l face partea activ, cu gtul i mnerul instrumentului. =re un singur bizou pe o parte a prii active. 5e folosete la despicarea prismelor de smal i prbuirea lor. 5e acioneaz la, a) crearea accesului n procese carioase ocluzale, n special la arcada superior. 5e aeaz dalta cu bizoul nspre interiorul cavitii, pe fragmente mici de smal subminat, i se exercit o presiune continu, avndu-se gri+ s nu derapeze instrumentul. 5e continu astfel, din aproape n aproape, pn se obine deschiderea dorit. b) nivelarea i chiar pregtirea pereilor verticali ai cavitilor de clasa 1 i a 11-a* c) bizotarea marginlor cavitii de clasa 1. Bi otatoarele de prag gingi!al. 5unt instrumente pereche. @artea tietoare nu este dreapt n raport cu partea activ a instrumentului, ci nclinat fie spre mner .pentru caviti meziale), fie n partea opus mnerului .pentru caviti distale) @articularitatea acestor instrumente const n orientarea curburii prii active care la unele instrumente este spre dreapta, la altele spre stnga. 4in acest motiv bizotatoarele se ntrebuineaz perechi, o pereche pentru pragurile gingivale ale cavitilor situate pe feele meziale ale dinilor, i alt pereche pentru cavitile situate pe feele distale. Micarea este de translaie, instrumentul se ine clare pe marginea pragului gingival i se plimb pe toat lungimea acestei margini, executnd presiuni de la dreapta spre stnga i de la stnga spre dreapta. 9izotatoarele se pot folosi i pentru suplimentarea formei de retenie la poriunea vertical a cavitii de clasa a 11-a. =stfel, dac se acioneaz cu bizotatorul de parte opus direct pe peretele gingival, i

nu pe prag, .adic cu bizotatorul distal pe peretele mezial i invers), peretele gingival va fi nclinat spre peretele parapulpar datorit nclinrii pantei tietoare a instrumentului. "ingurile Blac#. 5unt instrumente pereche cu care se acioneaz n dentin* au forma unei linguri la care partea activ face un contraunghi cu mnerul i gtul instrumentului i a crei curbur le permite s fie active ntr-o singur direcie. 5e folosesc pentru ndeprtarea dentinei alterate din interiorul proceselor carioase. 5e nfige partea tietoare n dentin i printr-o micare de excavaie .semirotaie) se ridic o cantitate de dentin alterat. 5e continu din aproape n aproape. 5e ncepe ndeprtarea dentinei alterate pe pereii laterali ai procesului carios i numai dup curirea acestora se cur i peretele pulpar:parapulpar. (n eventualitatea deschiderii camerei pulpare s nu se infecteze pulpa dentar.) 5e poate folosi lingura 9lac3 i pentru deschiderea procesului carios prin insinuarea ei sub suprafaa de smal subire, subminat, i smulgerea acestei suprafee printr-o micare de rotaie. ;ehnica este eficient, dar periculoas, deoarece nu se poate prevedea linia i direcia de fractur care se va obine, riscnd fracturarea unui ntreg perete.