Sunteți pe pagina 1din 40

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND SPECIALIZAREA :


ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE PROIECT
NGRIJIREA PACIENTELOR CU
DISGRAVIDIE TARDIV

COORDONATOR:
TNCABA ELENA CARMEN
ABSOLVENT :TINCU C. AIDA

TIMIOARA, 2013
CUPRINS
INTRODUCERE...................................................................................................2
CAPITOLUL 1
DISGRAVIDIA TARDIVA
1.1 DEFINIIE 3
1.2 ETIOLOGIE....3
1.3PATOGENIE3
1.4 TABLOULCLINIC..4
1.5FORME CLINICE....6
1.6COMPLICAII.....6
1.7 DIAGNOSTIC DIFERENIAL......7
1.8 PROGNOSTIC.7
1.9 PROFILAXIE...7
1.10TRATAMENT7
CAPITOLUL 2
STUDIU DE CAZ CLINIC
2.1 CAZUL I ..11
2.2 CAZUL II.19
2.3 CAZUL III26
CAPITOLUL 3
TEHNICI EFECTUATE N PROCESUL DE NGRIJIRE
3.1MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE.33
3.2.RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE34
CAPITOLUL 4
CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII..............................................37

BIBLIOGRAFIE.38

Motto
,,Viaa este ca o flacr
Care se stinge ntotdeauna,
Dar recapt scntei
Ori de cte ori se nate un copil.
Bernard Show

INTRODUCERE
Pentru ca o sarcin s evolueze normal, sunt necesare condiii locale i
generale care s favorizeze dezvoltarea oului.
Factorii interni i/sau externi dau modificri ale unor condiii necesare care
pot s duc la dezvoltarea oului cu dezlipirea acestuia, la tulburri vasculare locale
i lezini ale sitului gestaional.
Disgravidiile tardive sunt afeciuni ce apar n ultimul trimestru de sarcin. n
mod clasic sub denumirea de disgravidie tardiv erau reunite o serie de sindroame
clinice ce apar la femeia gravid dup sptmna 24 de sarcin, fiind induse de
starea de gestaie i disprnd odat cu ncetarea strii de gestaie fiind
caracterizat prin triada simptomatic: hipertensiune arterial, proteinurie, edeme.
n aceast lucrare voi prezenta ngrijirile acordate pacientelor cu disgravidie
tardiv ,am ales aceasta tem deoarece am considerat ca este un diagnostic foarte
important pentru femeia gravid,viaa ftului, i pentru evoluia sarcinii. Exist un
om mai nevinovat dect copilul nenscut ?

CAPITOLUL I
DISGRAVIDIA TARDIVA
1.1. DEFINIIE

Disgravidiile tardive sunt afeciuni ce apar n ultimul trimestru de sarcin. n


mod clasic sub denumirea de disgravidie tardiv erau reunite o serie de sindrome
clinice ce apar la femeia gravid dup sptmna 24 de sarcin, fiind induse de
starea de gestaie i disprnd odat cu ncetarea strii de gestaie fiind
caracterizat prin triada simptomatic: hipertensiune arterial, proteinurie, edeme.
1.2. ETIOLOGIE

Nu este nc pe deplin precizat. Ea este explicat de stimulii pe care i


creeaz sarcina. Unele disgravidii sunt explicate de reactivitatea crescut a
sistemului nervos fa de stimulii normali creai de sarcin; altele se datoreaz
stimulilor cu intensitate mare cum ar fi strile patologice la nivelul elementelor
ovulare i la nivelul sistemului reproductiv; alte disgravidii sunt explicate de
aciunea stimulilor creai de sarcin asupra organismului matern care are o stare
patologic preexistent sarcinii.
1.3.PATOGENIE

Patogenia eclampsiei s-ar datora factorului vascular prin spasm arteriolar,


produs mai ales n organele de esenial valoare vital (creier, ficat, rinichi). Prin
irigaia insuficient se produc tulburri ischemice , consecutiv prin degradare apar
substane nocive , toxice care influeneaz metabolismele i sistemele endocrine.
Hipertensiunea indus de sarcin este o boal specific omului. Ea apare n
special la primipare i este asociat cu o cantitate sau o funcionalitate crescut a
tromboplastului. Exist o predispoziie genetic pentru aceast afeciune. Nu este
ntotdeauna necesar prezena unui ft viabil. Apare frecvent la femei cu HTA
preexistent.
Proteinuria n sarcina normal este sub 0,30g%. Aceast cifr cu asocierea
de cilindri granuloi i de hematii constituie nefropatia gravidic. Peste 20% are
aliur mai grav. Prin metoda Addis Hamburger trebuie excluse nefropatiile
necondiionate de sarcin. Anatomopatologic este vorba de o glomerulo-nefroz cu
procese degenerative n tubii drepi contori n glomerulii rinichilor, celule crora
prezint o intumescen tubular i degenerescen grav. Aceste modoficri
compun sindromul nefrotic de sarcin. Dac proteinuria persist apar edemele prin
hipoproteinurie, prin spolierea de albumin seric i scderea presiunii osmotice.
De regul proteinuria se asociaz edemelor i hipertensiunii.

Hipertensiunea indus de sarcin este rezultatul unei rezistene vasculare


periferice crescute prin vasospasm generalizat. n sarcin, ca un mecanism adaptiv,
arterele gravidei sunt refractare la agenii presori dintre care cel mai important este
angiotensina II. Cu multe sptmni nainte de declanarea clinic a hipertensiunii
induse de sarcin se produce pierderea capacitii vaselor sangvine de a fi refractare
la angiotensin. Dup pierderea acestei proprieti a vaselor femeii gravide, dar
nainte de apariia fenomenelor clinice, se produce o reducere a fluxului sanguin
utero-placentar. Totodat la nivelul aparatului circular se produce o modificare a
raportului prostaglandinelor PGI 1 i PGE 2 n favoarea tromboxanului.
1.4. TABLOUL CLINIC

Hipertensiunea coexistent cu sarcina hipertensiunea cronic preexistent


sarcinii i care nu dispare dup natere.
Hipertensiunea poate constitui simptomul primordial, fiind urmat de edeme
i proteinurie.
n disgravidia tardiv cu predominarea HTA se produc tulburri funcionale
ca: cefalee, ameeli, tulburri senzoriale.
Hipertensiunea indus de sarcin apare n contexte foarte variabile i
diferite, de obicei ns la primipare tinere, dup sptmna a 28 a de gestaie,
favorizat de anotimpurile umede i reci, surmenaj, oboseal, excese alimentare,
etc. Tabloul clinic este dominat de triada HTA, proteinurie, edeme. Hipertensiunea
arterial este simptomul fundamental care trebuie interpretat
cu mult
circumspecie. Valorile de 140 / 90 mmHg sunt cifrele superioare maxime admise,
dar interpretarea lor trebuie s prezinte deja un semnal de alarm pentru cel care
efectueaz consultaia prenatal, cunoscut fiind c starea de gestaie, prin scderea
rezistenei vasculare periferice i hemodiluie determin n condiii normale o
scdere uoar (cca 5-10 mmHg) a valorii TA la toate gravidele nc de la nceputul
gestaiei i descoperit cu ocazia primei consultaii prenatale. Orice cretere a
valorii TA sistolice cu mai mult de 30 mmHg i a celei diastolice cu 15 mmHg
ncadreaz cazul respectiv n grupa de sarcin cu ROC prin HTA indus de sarcin.
Interpretarea valorii TA trebuie s in cont i de contextul psihic i de stres n care
se poate efectua msurtoarea, de aceea ea va fi repetat dup 20 30 minute de
repaos absolut i de calmare psihic i fizic i reinute valorile de la cea de a doua
msurtoare. Gravida va rmne sub supraveghere atent i va crete ritmul
consultaiilor prenatale.
Proteinuria se evideniaz uor, chiar n condiiile circumspeciei sanitare
prin apariia unui precipitat alb brnzos la nclzirea urinei. Trebuie eliminate ns
condiiile deficitare de recoltare (amestec cu secreii vaginale, patologia renal

preexistent, etc). Oricum proteinuria este un element care ntunec prognosticul


semnalnd obligativitatea internrii imediate a gravidei respective n staionar.
Edemele, considerate pn de curnd elementul principal, cu semnificaie
peiorativ, s-au dovedit a fi mai puin valabile mai ales atunci cnd apar izolate i
dispar dup 8-10 ore de repaus traducnd de fapt numai o modificare a repartiiei
apei extracelulare ntre compartimentul intravascular i cel interstiial. Ele devin
semnificative cnd se asociaz cu proteinurie i HTA, cnd nu cedeaz dup repaus
sau se generalizeaz.
De fapt mult mai important ca semn de alarm a iminenei instalrii unei
HTA induse de sarcin este o cretere anormal n greutate a gravidei n ultimul
trimestru de sarcin (peste 500 g ntr-o sptmn) de unde importana i
obligativitatea cntririi gravidei la fiecare consultaie prenatal.
Preeclampsia este forma grav a disgravidiilor tardive , care poate preceda
eclampsia. Am putea s o etichetm ca eclampsie fr convulsii i com, deoarece
fr aceste manifestri este o form mai grav a disgravidiilor . n preeclampsie
ntlnim semne de disgravidie tardiv : edeme, proteinurie, HTA, creterea n
greutate, probleme care cresc i se exteriorizeaz din plin. n plus n preeclampsie
mai apar i manifestri vizuale care sunt date de hipertensiunea retinian crescut
de la 50 la 100 150 mmHg care poate duce la retinit angiospastic, la dezlipirea
retinei. De la semnele minore: diplopie, mute volante, pete n cmpul vizual se
ajunge la:
- manifestri cerebrale - cefalee, ameeal, agitaie, somnolen, l
- tulburri renale oligurie, hematurie, anurie,
- tulburri cardiace tahicardie, tensiune sistolic crescut (160) diastolic (110)
- tulburri respiratorii modificri n ritmul respirator , edem pulmonar
- tulburri gastrointestinale grea, vrsturi, durere epigastric (n bar),
hematemez
Agravarea acestor fenomene, n deosebi manifestrile oculare n afar de
faptul c denot caracterul grav al disgravidiilor
tardive, reprezentnd
preeclampsia, ele constituie un semn de alarm care prevestete apariia
convulsiilor eclamptice.
Eclampsia este disgravidia sever, cu accese convulsive urmat de stare
comatoas. Apariia eclampsiei poate s apar n sarcin (trimestrul III) intrapartum
i postpartum. Tabloul clinic const n HTA grav (200 mmHg) , insuficien
renal, oligurie pn la anurie , creterea hemoconcentraiei, hemoglobina atingnd
cifra de 125%, retenia de azot, uremia, crete acidul uric n snge ajungnd pn la

6 mg,criza convulsiv sau eclamptic care se compune n desfurarea ei n


patru faze:
- faza de invazie
- faza convulsiilor tonice
- faza convulsiilor clonice
- faza de com
Alte manifestri de disgravidie:
- sanguine, venoase, hepatice, nervoase, psihice, osteo articulare
1.5. FORME CLINICE

Principalele forme clinice ale disgravidiilor din a doua jumtate a sarcinii care
joac un rol important n morbiditatea i mortalitatea matern i fetal sunt:
nefropatiile gravidice, eclampsia, apoplexia utero-placentar, hematoamele
genitale.
Nefropatiile gravidice principalele semne sunt: albuminuria, edemele, i
HTA. De cele mai multe ori ns i mai ales la nceputul bolii, triada simptomatic
nu este complet, fiecare simptom putnd aprea izolat sau asociat cu unul din
celelalte dou.
Eclampsia - este forma cea mai grav a disgravidiilor tardive fiind caracterizat
prin instalarea sindromului eclaptic. nainte de a se instala eclampsia apare uneori
un sindrom premergtor eclampism. Cunoaterea acestor semne premergtoare este
important pentru a putea aplica o terapie profilactic. Clinic se pot descrie 4 faze
n evoluia accesului eclamptic:
- faza de invazie (faza grimaselor)
- faza convulsiilor tonice
- faza convulsiilor clonice
- faza de com
Apoplexia utero-placentar - sindrom hemoragic paroxistic care apare n
ultimul trimestru de sarcin sau n timpul naterii i care din punct de vedere
anatomopatologic se caracterizeaz prin hemoragii placentare i uterine i duc la
formarea unui hematom retroplacentar i la decolarea placentei. n formele grave
debutul este brusc cu durere violent n abdomen nsoit de stare de o, puls
frecvent, paloare,, extremiti reci, dispnee, stare de agitaie, anxietate. Temsiunea
arterial este la nceput ridicat apoi se prbuete, traducnd starea de oc. Diureza
este foarte redus i n urin se depisteaz prezena albuminei.
Hematoamele genitale sunt revrsrile sanguine care se pot produce n
esutul celular vulvar i perivaginal. Ele se pot ntlni att n cursul sarcinii, dar i
n timpul naterii sau imediat dup natere. Hematoamele genitale trebuie
considerate ca accidente apoplectice asemntoare cu apoplexiile utero-placentare.
7

n hematoamele mari , mai ales n cazul celor cu localizare pelviabdominal, apar


semne de hemoragie intern, cu alterarea strii generale i intensificarea durerii.
1.6. COMPLICAII

Simptomele de agravare sunt cefalee: tulburri vizuale, durerile epigastrice,


oligurie, n hipertensiunea preexistent sarcinii, diagnosticul se va face numai
staionar, pe baza unui examen clinic i paraclinic complex.
1.7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Trebuie fcut ntre HTA indus de sarcin i cea preexistent, agravat sau
nu de gestaie i care se poate realiza numai printr-o explorare complex, clinic i
paraclinic, efectuat n mediu spitalicesc.
1.8. PRONOSTIC

n ultima vreme prognosticul a fost ameliorat, mortalitatea matern n timpul


crizelor devenind foarte rar, pentru ft, ns mortalitatea este destul de ridicat
survenind n 50% din cazuri.
Prognosticul i urmrile pre i eclampsice depind de gravitatea
manifestrilor lor. n general ele se pot preveni, supraveghind din vreme i
continuu evoluia sarcinii nlturnd precoce toate cauzele nocive i tratnd radical
apariia lor.
1.9. PROFILAXIE

Tratamentul profilactic trebuie s in seama de cteva aspecte:


- depistarea i tratarea chiar de la nceputul sarcinii a tuturor bolilor
- msuri igieno-dietetice ce trebuie respectate de ctre gravid - evitarea oboselii,
frigului, regim alimentar echilibrat
1.10. TRATAMENT

Va cuprinde regim igieno-dietetic, medicamentos i obstetrical


Tratamentul curativ:
Tratamentul trebuie fcut numai n spital i nu ambulatoriu. Pot fi exceptate
primiparele tinere cu valori tensionale de pn la 135 / 80 mmHg fr edeme sau
proteinurie. Tratamentul va consta n :
- repaus la pat, de preferat decubit lateral stng
- evitarea frigului i a umezelii
- regim normosodat, hipoproteic, normoglucidic
Pentru situaiile excepionale de valori mari ale TA i / sau apariia semnelor
premonitorii accesului eclamptic, recomandm ca atitudine de urgen, la
dispensarul medical pn la transportul la spital:
8

- diazepam 20 mg i.m.
- hidralazin 5-10 mg
- sulfat de magneziu 10 ml 20% i.v. sau profund i.m. 5 g sol 50% cu
monitorizarea atent a reflexelor rotuliene i a respiraiei. n caz de semne de
intoxicaie antidotul ideal este 1 g Ca gluconic i.v. sau i.m.
Tratament profilactic i igieno-dietetic
Administrarea de aspirin n doze reduse de 60 80 mg / zi la gravidele cu
risc ncepnd cu sptmna 28 de sarcin reduce semnificativ riscul apariiei
HTA induse de sarcin.
n HTA de sarcin instalat tratamentul cu aspirin nu d rezultate. Esenial
n eclampsie este conduita profilactic n care medicul de medicin general joac
un rol important prin efectuarea consultaiei prenatale n mod corect i complet:
- control la 2 sptmni al TA
- controlul greutii
- regim normosodat, normocaloric, bogat n vitamine
- regim de via i munc de protecie
- evitarea oboselii, frigului i umezelii
n formele uoare se urmresc i se asigur protecia n ambulator.
Dispensarizare i control sptmnal , repaus la domiciliu. Regim normocaloric,
normosodat, bogat n proteine i vitamine.
n formele medii se interneaz n spital gravida :
- se monitorizeaz TA de 4 ori pe zi
- msurarea greutii
- diureza
- semne clinice
- explorri sanguine
- monitorizare fetal
Se administreaz:
- sedative
- diuretice Nefrix 25 mg x 2 / zi la 12 ore
- hipotensoare hidralazin, hipopreson 25 100 mg / 24 h
Formele severe: se interneaz
- repaus la pat
- monitorizare matern i fetal
- sedative
- diuretice
9

- sulfat de magneziu: i.m. 5 g la 4 h


- hipotensoare Hidralazin 50-200 mg n 24 h n funcie de TA
- ntreruperea sarcinii n cazul n care nu se amelioreaz sau fenomenele se
agraveaz, ori se deterioreaz starea ftului
n travaliu se administreaz sulfat de Mg i.m. ; hidralazin 5- 10 mg. i.v dac
tensiunea trece de la 160/110 mmHg ; analgezice mialgin50 100 mg repetat la 3
ore; scurtarea expulziei prin aplicare de forceps.
Tratamentul preeclampsiei
La apariia semnelor gravida se interneaz n spital. Se asigur repaus cel
puin 8-10 zile n decubit lateral. Regim 1500 ml ceai diuretic , 2-3 cartofi copi la
mesele principale , brnz de vaci, fructe , legume , 30-50 gr. Grsimi
Tratament medicamentos:
medicaia sedativ fenobarbital 30-50 mg la 6 h (1 cp = 15 mg sau 100
mg), hidroxizin 3-2 cp/zi (1 cp = 25 mg), diazepam 2-4 mg la 6 h (1 cp = 2
mg)
medicaia antispastic: - papaverin 2-3 fiole / zi i.m.
medicaie diuretic furosemid 20 40 mg i.v. sau i.m. , 1 fl = 20 mg, Nefrix
25 75 mg n 24 ore (1 cp = 25 mg)
medicaie hipotensoare: - hidralazin n regim cronic 50 100 200 mg /24h
n funcie de valorile TA fr s scad tensiunea diastolic sub 90 100
mmHg, Presinol, Metildopa cp 500 mg (1 cp = 250 mg)

Conduita n accesul eclampsiei


bolnava imobilizat
deprttor ntre dini
limba susinut cu o pens de limb
eliberarea CRS prin aspiraia secreiilor, saliv, snge, vrstur
oxigenoterapie
monitorizare matern: puls, TA, respiraie, temperatur. Diureza, ecxamen de
laborator: ionogram, uree, acid uric, hemoleucogram, trombocite, probe de
coagulare, probe hepatice
monitorizare fetal (BCF)
Tratamentul medicamentos
oprirea convulsiilor SO4MG 4 g i.v. ritm de 1 g / minut urmat imediat de

10

10 g i.m. n fiecare fes cte 5 g injectate profund, eventual cu soluie xilin


2% 1 ml. Dac convulsiile nu se opresc se mai injecteaz dup 15 minute nc
4 g i.v. 1 g / minut diazepam n injecie i.v 10 20 mg, urmat de meninerea
n p.i.v. la aproximativ 100 mg / 24 ore + SO4MG injectat i.m.
scderea tensiunii arteriale Hidralazin i.v. 5 10 mg la 15 20 minute
pn la un rspuns convenabil (tensiunea diastolic 100 110 mmHg, sistolic
150 160 mmHg); Hydergine 1 -2 mg / 24 ore ; SO4Mg
diuretice n oligurie, edeme, iminene de edem pulmonar acut, insuficien
cardiac: furosemid 20 mg i.v. pn la 5-6 fl/ 24 ore.
Tratamentul efectelor secundare n funcie de tabloul electrolitic, Ph sanguin,
aspect clinic, modificri cardiace seruri bicarbonate, THAM, hidrocortizon,
digitalice injectabile, etc
Naterea - dup natere n primele 24 h poate surveni o stare de oc sau
colaps. Se va asigura deci o supraveghere permanent din partea cadrului mediu
urmrind funciile vitale i vegetative ale bolnavei.

11

CAPITOLUL 2
CAZUL I
A. Culegerea datelor
Nume : P.
Prenume: M.
Vrsta: 22 ani
Ocupaia: tehnician dentar
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Data internrii / externrii: 6 aprilie 2013

/ 11 aprilie 2013

Diagnostic -la internare : I G,I P, sarcin 37 sptmni ,membrane intacte (MI),


metroragie,CUD
- la 72 ore : hematom retroplacentar
-la externare: lehuzie
Antecedente personale- PM= 16 ani, CM regulat, la 28 zile, flux normal, dureaz
3-4 zile S=1,A=0
Antecedente heredocolaterale fr importan
B. Motivele internrii: metroragie, CUD
C. Istoric: gravid de 22 ani se interneaz pentru metroragie, CUD. Sarcina a fost
dispensarizat de la 6 sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul
sarcinii au fost n limite normale. n ultimul trimestru de sarcin a prezentat HTA.
D. Problemele pacientei:
dureri lombare cu iradiere datorate contraciilor uterine
team, anxietate, agitaie
E. Starea pacientei la internare:
H = 1,64 m

G = 78 kg.

puls = 71 / minut
respiraie = 16 / minut

Temperatura = 36.40 C
TA = 150 /90 mmHg
miciuni = fiziologice

tranzit intestinal fiziologic

12

-starea general: uor modificat, evoluia sarcinii a decurs normal


-tegumente si mucoase: normal colorate , edeme ale membrelor inferioare
-sistem limfo-ganglionar: nepalpabil
-sistem muscular: : normoton, normochinetic
-sistem osteo-articular:aparent integru
-aparat cardiovascular: soc apexian n spatiul V intecostal stng, zgomote
cardiace ritmice, TA = 150 / 90 mm Hg
-aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice,sonoritate
pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic,
FR = 19 r / min
-aparat digestiv si glande anexe: ficat, splin n limite normale
-aparat uro genital: urin normocrom, loje renale nedureroase, miciuni
fiziologice
- Organe genitale externe normal conformate
-SNC: fr semne de iritatie meningian, orientat temporo-spatial si la propria
persoan
F. Examen obsterical:
examen sni mrii de volum,areole hiperpigmentate,tuberculi
Montgomery prezenti, la palpare sni de consistent glandular
abdomen la inspectie mrit de volum n totalitate, linia median
hiperpigmentat; la palpare IFU=34 cm. , uter gravid, polul cefalic n hipogastru ,
polul piedic (caudal ) n epigastru, spatele fetal n flancul stng; la ascultatie BCF
prezente, ritmice 125/minut, la jumtatea liniei pubo-subombilical stngi
examen genital
- inspectie organe genitale externe(OGE) normal conformate, inhibitie de
sarcin
- examen vaginal cu valve n vagin cheaguri n cantitate moderat, col orientat
n capul vaginului, se exteriorizeaz snge fluid
- examen vaginal digital combinat cu palpare abdominal: vagin suplu, col de
consistent moale

13

CAZUL I
Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson
Nr Nevoia
fundamental

Independent

Dependent
Manifestri de
dependen
-----

1. A respira i a a
avea
o
bun
circulaie
2. A bea i a mnca

3.

4.
5.
6.
7.

8.

9.

Respiraie
i
circulaie
fiziologic
Apetit pstrat
----Alimentaie activ
Hidratare
corespunztoare
A elimina
Miciuni
Metroragie
fiziologice
Tranzit intestinal
normal
A se mica i a
-----Postur
menine o bun
inadecvat
postur
A dormi i a se
-----Somn nelinitit
odihni
A se mbrca i a
Se dezbrac i
----se dezbrca
mbrac fr
ajutor
A
menine Afebril 36.70 C
----temperatura
corpului n limite
normale
A fi curat, a-i
----i
efectueaz
proteja
toaleta
cu
tegumentele
dificultate dar nu
accept ajutor
A evita pericolele
-----Potenial
de
complicaii

14

Sursa de
dificultate
---------

CUD

Dureri lombare,
metroragie,
astenie
Dureri, anxietate
---------

Durerile

Metroragie, dureri
violente n
hiogastru

10 A comunica
.
11
.
12
.
13
.
14
.

Comunicativ,
limbaj
adecvat,
coerent

-----

-----

A-i
practica
Frecventeaz
----religia
biserica
A se preocupa de
----Dificil, realizare
realizarea proprie
fizic insuficient.
A se recreea
----Limitarea
recrerii active
A nva
Solicit sfaturi cu
----privire la starea n
care se afl

----Durerile, HTA
HTA, dureri
-----

ANALIZE DE LABORATOR I ALTE EXPLORRI


Data
6 04

Analiza efectuat
hemoleucogram

Rezultatul obinut

Valoarea normal

Hb= 11,7 g%

14-16g%

Ht=38%

37-52%

GA=8600/mm3

4000-8000/mm3

GR =3,7mil/mm3

4 4,5 ml/mm3

Trombocite

290.000 /mm3

180.000-400.000/mm3

Grup sanguin

A II +

---

Rh

negativ

pozitiv

Glicemie

120 mg%

Sumar urin

Glucoz
absent, Glucoz, albumin, pigmeni
albumin urme fine, biliari absent
pigmeni
biliari Sediment rare celule epiteliale
absent, rare epitelii

60-120 mg%

10.04 Uree

34 mg, %

20-40 mg%

10.04 Glicemie

54,7 mg%

60-120 mg %

15

6.04 Examen ginecologic:


INSPECIA: sni prezente areolei secundare, hiperpigmentarea areolei primare,
tuberculi Montgomery, colostru la exprimarea mamelonului; abdomen mrit de
volum, vergeturi bilateral, deplasarea cicatricii ombilicale
EXAMENUL VAGINAL DIGITAL: mucoas vaginal i col cu aspect violaceu,
col parial deschis, orificiul extern dilatat 3-4 cm; corp uterin mrit de volum n
raport cu vrsta sarcinii
6.04 Examen echografic:BCF ritmice , lichid amniotic n cantitate normal, 37
spt.placent fundic grIII

PARTOGRAMA
Data

Contracii uterine

Dilataia

Membrane

BCF

Conduita

ora

durata

interval

tonus

colului

7.04

30

Normal

65cm

MRS

132/ Clism
minut Perfuzie ser
fiziologic 500
ml i atropin
vit.B1,B2,B6

40

Normal

7cm

MRS

130/
minut

----

45

Normal

9 cm

MRS

130 /
minut

Ajutor
manual

530

7.04
600
7.04
635

La ora 6 45 cu ajutor manual se nate o feti , greutate 4100 g, Apgar = 9


Expulzia placentei are loc la ora 705, ntreag, 600g. , urmat de hemoragie
abundent cauzat de prezena unui hematom retroplacentar depistat dup expulzia
placentei. n timpul naterii s-a efectuat epiziotomia perineului motiv pentru care
dup expulzia placentei se efectueaz epiziorafie sub anestezie local cu xilin. Se
efectueaz control instrumentar al cavitii uterine pentru a ndeprta eventuale
cheaguri i resturi, se introduce n vagin o me i se supravegheaz permanent
pacienta n urmtoarele 24 ore.

16

PLAN DE NGRIJIRE
Data
6.04

7.04

Diagnostic de
ingrijire
Contracii
uterine dureroase
* metroragie

Obiective

Intervenii

Normalizarea
valorilor tensionale
Ajutarea
gravidei
s
neleag
c
durerea nu poate fi
calmat
Asistare la
natere

Primesc gravida n secie i o instalez n salon,


o supraveghez permanent, asigur odihna
ndeprtez pilozitatea pubian
Recoltez snge pentru analize, dup o
pregtire psihic i fizic n prealabil
Ascult BCF i urmresc ritmicitatea
Discut cu gravida i o nv s colaboreze cu
echipa care o va asista la natere
Msor funciile vitale i vegetative
Contracii
Colaborarea
Ajut gravida s neleag c durerea nu poate
uterine dureroase
gravid
medicfi calmat i c aceasta va crete pe msur ce
asistent
expulzia ftului se apropie
Posibil
Efectuez clisma evacuatorie
modificare
a Gravida s
ritmului
cardiac cunoasc
Supraveghez btile cordului fetal la intervale
fetal
desfurarea
de 15 minute
durata Urmresc succesiunea contraciilor
Posibil lezare naterii,
travaliului
a esuturilor moi
Consemnez la indicaia medicului modificarea
colului, starea membranelor
Realizez instalarea perfuziei
Supraveghez starea gravidei prin msurarea
pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului
Urmresc aspectul lichidului amniotic
Pregtesc materialele necesare pentru
asistena la natere: cmpuri sterile,mnui
17

Evaluare
Stare general
bun
CUD
Nesistematizate
BCF= 135 /min
TA = 115/70 mmHg

Naterea a
decurs
n
mod
normal
Expulzia
placentei
la
20
minute
esuturi moi
intacte

sterile, material de dezinfecie, pense,foarfeci


sterile, a pentru cordonul ombilical,
materiale pentru ngrijirea nou-nscutului,
medicamente pentru dirijarea travaliului.
Colaborez permanent cu gravida sftuind-o
cum s respire i s-i prelungeasc voluntar
contraciile
Supraveghez perineul n timpul expulziei,
ftul este mare n comparaie cu bazinul moale
i se efectueaz epiziotomie
Echipa de pediatri acord ngrijiri n.n. iar eu
supraveghez n continuare lehuza, pentru a
vedea evoluia i a observa semnele de
dezlipire a placentei, pierderile de snge,
contraciile uterine slabe, coborrea fundului
uterin sub ombilic
Verific dac s-a dezlipit placenta prin
apsarea deasupra simfizei pubiene
Prind placenta cu palmele fcute cu,
rsucesc membranele pentru a nu se rupe n
cavitatea uterin
Verific integritatea placentei pe ambele fee
Se constat prezena unui hematom
retroplacentar care este cauza hemoragiei
postpartum
Se efectueaz control instrumentar al cavitii
uterine
pentru ndeprtarea eventualelor
resturi
18

Se efectueaz epiziorafie a esuturilor moi sub


anestezie cu xilin (local)
n.n. are A=9
Spl regiunea extern a OG i introduc n
vagin o me cu scop de hemostaz

amplasez lehuza n pat , n sala de


posttravaliu i o supraveghez permanent n
urmtoarele 24 ore.

Epicriza: Natere normal cu ft viu de sex feminin G 4100 g, delivren fiziologic urmat de control instrumentar
al cavitii uterine cu scop de ndeprtre a eventualelor resturi de esut.
Recomandri:
- repaos sexual i fizic 45 zile,
- igiena organelor genitale externe,
- igiena snilor, dispensarizare.

19

20

CAZUL II
A. Culegerea datelor
Nume : D.
Prenume: A.
Vrsta: 29 ani
Ocupaia: muncitoare
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Data internrii / externrii: 10 februarie 2013

/ 15 februarie 2013

Diagnostic:
-la internare : I G,I P, sarcin 34 sptmni ,membrane intacte ,
HTA indus de sarcin
-la externare: sarcin 34 sptmni n evoluie, HTA
Antecedente personale- PM= 16 ani, CM regulat, la 28 zile, flux normal, dureaz
3-4 zile S=1,A=0
Antecedente heredocolaterale fr importan
B. Motivele internrii:

edeme, HTA indus de sarcin

C. Istoric: gravid de 29 ani relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut


edeme ale membrelor inferioare i HTA . Sarcina a fost dispensarizat de la 12
sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul naterii au fost n limite
normale. SE interneaz pentru diagnostic i tratament
D. Problemele pacientei:
* edeme
* HTA
E.. Starea pacientei la internare:
H = 1,72 m

G = 75 kg.

Temperatura = 36.80 C
FC = 75 / minut

TA = 150 /85 mmHg

respiraie = 18 / minut

miciuni = fiziologice

tranzit intestinal fiziologic

21

- starea general: bun


-tegumente si mucoase: normal colorate , edeme ale membrelor inferioare
- sistem limfo-ganglionar: nepalpabil
- sistem muscular: : normoton, normochinetic
- sistem osteo-articular:aparent integru
- aparat cardiovascular: soc apexian n spatiul V intecostal stng, zgomote
cardiace ritmice, TA = 150 / 85 mm Hg
- aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate
pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic,
FR = 18 r / min
-aparat digestiv si glande anexe: ficat, splin n limite normale
- aparat uro genital: urini normocrome, loje renale nedureroase, mictiuni
fiziologice
- OGE normal conformate
- SNC: fr semne de iritatie meningian, orientat temporo-spatial si la propria
persoan
F. Examen obsterical:
examen sni mriti de volum, areole hiperpigmentate, tuberculi
Montgomery prezenti, la palpare sni de consistent glandular
abdomen la inspectie mrit de volum n totalitate, linia median
hiperpigmentat; la palpare IFU=30 cm. , uter gravid, polul cefalic n hipogastru ,
polul piedic (caudal ) n epigastru, spatele fetal n flancul drept; la ascultatie BCF
prezente, ritmice 125/minut, la jumtatea liniei pubo-subombilical stngi
examen genital
- inspectie OGE normal conformate, inhibitie de sarcin
- examen vaginal digital combinat cu palpare abdominal: vagin suplu, col de
consistent moale

22

CAZUL II
Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson
Nr Nevoia
fundamental

Independent

Dependent
Manifestri de
dependen

Sursa de dificultate

1. A respira i a a Respiraie
--------avea
o
bun fiziologic
circulaie
2. A bea i a mnca Apetit pstrat
--------Alimentaie activ
3. A elimina
Miciuni
edeme
Eliminare
fiziologice
necorespunztoare
Tranzit intestinal
a lichidelor
normal
4. A se mica i a Se deplaseaz fr
----------menine o bun
ajutor
postur
5. A dormi i a se
----Somn nelinitit
Necunoaterea
odihni
prognosticului
6. A se mbrca i a
Se dezbrac i
--------se dezbrca
mbrac fr
ajutor
7. A
menine Afebril 36.50 C
--------temperatura
corpului n limite
normale
8. A fi curat, a-i
----i
efectueaz
Starea de
proteja
toaleta
cu
graviditate
tegumentele
dificultate dar nu
accept ajutor
9. A evita pericolele
-----Potenial
de
HTA
complicaii
edeme
10 A comunica
Comunicativ,
--------.
limbaj
adecvat,
coerent

23

11
.
12
.
13
.
14
.

A-i
practica
Frecventeaz
----religia
biserica
A se preocupa de
----Dificil, realizare
realizarea proprie
fizic insuficient.
A se recreea
----Limitarea
recrerii active
A nva
Solicit sfaturi cu
----privire la starea sa

----HTA
HTA
-----

ANALIZE DE LABORATOR I ALTE EXPLORRI


Data
Analiza efectuat
10 IV Hemogrobin
Hematocrit
Leucocite
Trombocite
GGlobule roii
VSH
Uree
Timol
TGP
TGP
Sumar urin

Rezultatul obinut
13,3 g%
40%
8700 / mm3
234.00/mm3
4.990.000/mm3
10/ 1h
32 mg/Dl
5 UML
84 UI
70 UI
Albumin ureme fine
glucoz absent
Sediment urinar - rare
leucocite,
frecvente
epitelii plate

Valoarea normal
14 16g %
40-45 + 5%
4000-8000/mm3
180.000-400.000/mm3
4,5-5.500.000 / mm3
5-10 /1h
10-20/2h
15 42 mg/dL
2-4 UML
10-20 UI
Albumin, glucoz
absent
Sediment urinar - rare
leucocite i epitelii
plate

10.02 Examen ginecologic: INSPECIA: sni prezente areole secundare,


hiperpigmentarea areolei primare, tuberculi Montgomeery, abdomen mrit de
volum, deplasarea cicatricei ombilicale.
11.02 Examen echografic: MCF( micrile cordului fetal) ritmice , lichid amniotic
n cantitate normal, 34 spt.placent fundic grII.

24

TRATAMENT
Data
1015.04

Data
Medicamentul
Hiposerpil

Mod de prezentare
i administrare
cp = 25 mg
cp x 3 / zi

Furosemid

20 mg i.v.

Ser fiziologic

Flacon 250 ml,p.i.v Reechilibrare


.
hidroelectrolitic

25

Aciune
terapeutic
Antihipertensiv
cu
instalare
lent
i
prelungit
Diuretic activ

Reacii adverse
Congestia
mucoasei nazale,
grea, diaree, etc
Grea,
erupii
cutanate,
administrarea n
cantiti
mari
poate
provoca
leziuni renale i
hepatice
-cretera patului
vascular - HTA

CAZUL II
PLAN DE NGRIJIRE
Data

Diagnostic de
nursing
10.04 * HTA
* edeme

Obiective
Ajutarea

gravidei
s
neleag

manifestrile
* tratamentul HTA

11.04 Posibil
modificare
ritmului cardiac

Colaborarea
a gravid medicasistent
Gravida s
cunoasc
prognosticul
i
efectele
medicamentelor

Intervenii
Autonome i delegate
Primesc gravida n secie i o instalez n salon,
o supraveghez permanent, asigur odihna
Recoltez snge pentru analize, dup o
pregtire psihic i fizic n prealabil
Ascult BCF i urmresc ritmicitatea
Discut cu gravida i o nv s colaboreze cu
echipa de cadre sanitare
Msor funciile vitale i vegetative, TA de 4
ori pe zi, msor greutatea
Instalez perfuzia i administrez tratamentul
recomandat de medic pentru
scderea
valorilor tensionale i diminuarea edemelor
Recomand gravidei s stea n repaus la pat

Evaluare
Stare general
bun
BCF= 135 /min
Ora 8 - TA = 150/85
mmHg
Ora 12 - TA =
145/80 mmHg
Ora 16 - TA =
140/75 mmHg
Ora 22 - TA =
130/70 mmHg
Diureza = 1400 ml

Stre general bun


Realizez instalarea perfuziei
Supraveghez starea gravidei prin msurarea TA = 130/70 mmHg
pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului
Spl regiunea extern a OG i amplasez
lehuza n pat i o supraveghez permanent
administrez tratamentul recomandat de medic
pentru
scderea valorilor tensionale i
diminuarea edemelor
26

12- edeme
14.04

Inducerea
unei Lehuza primete ngrijirile necesare
Stare general bun
stri optime de administrez tratamentul recomandat de medic TA = 130/70
sntate
pentru
scderea valorilor tensionale i mmHg
diminuarea edemelor
Supraveghez starea gravidei prin msurarea
pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului

Epicriza: gravid de 29 ani relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme ale membrelor inferioare i
HTA . Sarcina a fost dispensarizat de la 12 sptmni, rezultatelor analizelor efectuate pe parcursul naterii au
fost n limite normale. n urma tratamentului efectuat i a repaosuzlui la pat valorile tensionale au sczut, edemele
s-au diminuat i se externeaz la cerere.
Recomandri:
- repaos sexual i fizic,
- igiena OGE,
- igiena snilor,
- dispensarizare n fiecare sptmn,
- regim normocaloric, bogat n vitamine

27

CAZUL III
A. Culegerea datelor
Nume : E.
Prenume: I.
Vrsta: 35 ani
Ocupaia: casnica
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Data internrii / externrii: 11 aprilie 2003

/ 17 aprilie 2003

Diagnostic: - la internare : I G,I P, sarcin 30 sptmni , MI, HTA, grea,


vrsturi, cefalee, ameeal, somnolen
- la externare: sarcin 30 sptmni n evoluie, disgravidie tardiv, preeclampsie
Antecedente personale- PM= 15 ani, CM regulat, la 30 zile, flux normal, dureaz 4
zile S=1,A=1
Antecedente heredocolaterale fr importan
B. Motivele internrii:
ameeal, somnolen.

sarcin 30 sptmni, HTA, grea, vrsturi, cefalee,

C. Istoric: soul gravidei relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme
ale membrelor inferioare,HTA, urmate de sarcin grea, vrsturi, cefalee,
ameeal, somnolen . Sarcina a fost dispensarizat de la 8 sptmni, rezultatelor
analizelor efectuate pe parcursul primei jumti a sarcinii au fost n limite
normale. Se interneaz pentru diagnostic i tratament
D. Problemele pacientei:
* edeme
* HTA
* grea,
* vrsturi,
* cefalee,
* ameeal,
28

* somnolen
E.. Starea pacientei la internare:
H = 1,58 m

G = 70 kg. Temperatura = 36.9 0 C

FC = 110 / minut
respiraie = 18 / minut

TA = 150 /85 mmHg


miciuni = fiziologice

tranzit intestinal fiziologic


- starea general: alterat
-tegumente si mucoase: palide , edeme ale membrelor inferioare
- sistem limfo-ganglionar: nepalpabil
- sistem muscular: : normoton, normochinetic
- sistem osteo-articular:aparent integru
- aparat cardiovascular: soc apexian n spatiul V intecostal stng, zgomote
cardiace ritmice, TA = 150 / 85 mm Hg
- aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, sonoritate
pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic,FR = 18 r / min
-aparat digestiv si glande anexe: ficat, splin n limite normale , grea, vrsturi
- aparat uro genital: urini normocrome, loje renale nedureroase, mictiuni
fiziologice
- OGE normal conformate
- SNC: fr semne de iritatie meningian, orientat temporo-spatial si la propria
persoan
F. Examen obsterical:
examen sni mriti de volum, areole hiperpigmentate, tuberculi
Montgomery prezenti, la palpare sni de consistent glandular
abdomen la inspectie mrit de volum n totalitate, linia median
hiperpigmentat; la ascultatie BCF prezente, ritmice 130/minut, la jumtatea
liniei pubo-subombilical drepte
examen genital
- inspectie normal conformate, inhibitie de sarcin
- examen vaginal digital combinat cu palpare abdominal: vagin suplu, col de
consistent moale

29

CAZUL III
Nevoile fundamentale dup conceptul V.Henderson
Nr Nevoia
fundamental

Independent

Dependent

1. A respira i a a Respiraie
avea
o
bun fiziologic
circulaie
2. A bea i a mnca
----3. A elimina
Miciuni
fiziologice
Tranzit intestinal
normal
4. A se mica i a
----menine o bun
postur
5. A dormi i a se
----odihni
6. A se mbrca i a
----se dezbrca
7. A
menine Afebril 36.50 C
temperatura
corpului n limite
normale
8. A fi curat, a-i
----proteja
tegumentele
9. A evita pericolele

------

10 A comunica
.
11 A-i
. religia

Comunicativ,
limbaj
adecvat,
coerent
practica
Frecventeaz
biserica

30

Manifestri de
dependen
Hipertensiune
arterial

Sursa de
dificultate
sarcina

Grea, vrsturi
edeme

boala
Eliminare
necorespunztoare
a lichidelor

Se deplaseaz cu
ajutor

Ameeli, stare de
somnolen

Somn nelinitit

Necunoaterea
prognosticului
Starea de
slbiciune
-----

Se dezbrac i
mbrac cujutor
-----

i
efectueaz
toaleta
cu
dificultate
necesit
Potenial
de
complicaii
-----

boala

HTA
edeme
-----

-----

-----

12
.
13
.
14
.

A se preocupa de
realizarea proprie
A se recreea
A nva

-----

Dificil, realizare
fizic insuficient.
----Limitarea
recrerii active
Solicit sfaturi cu
----privire la starea sa

HTA
HTA
-----

ANALIZE DE LABORATOR I ALTE EXPLORRI


Data
Analiza efectuat
11IV Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
Trombocite
GGlobule roii
VSH
Uree
Timol
TGP
Sumar urin

Rezultatul obinut
12,1 g%
37%
7800 / mm3
312.00/mm3
4.520.000/mm3
6/ 1h

Valoarea normal
14 16g %
40-45 + 5%
4000-8000/mm3
180.000-400.000/mm3
4,5-5.500.000 / mm3
5-10 /1h

10-20/2h
40 mg/Dl
15 42 mg/dL
5 UML
2-4 UML
84 UI
10-20 UI
Albumin urme fine Albumin, glucoz
glucoz absent

absent

Sediment urinar - rare Sediment urinar - rare


leucocite,

frecvente leucocite

epitelii plate

epitelii

plate

11.04 Examen echografic: MCF ritmice , lichid amniotic n cantitate normal, 30


sptmni placent fundic grII.
TRATAMENT
Data

Data

Mod de prezentare

Aciune

Medicamentul

i administrare

terapeutic

31

Reacii adverse

11-

Hiposerpil

17.04

cp = 25 mg

Antihipertensiv Congestia

1 cp x 3 / zi

cu

instalare mucoasei

lent
prelungit
Diuretic activ

nazale,

i grea, diaree, etc

Furosemid

40 mg i.v.

Ser fiziologic

Flacon 250 ml,p.i.v Reechilibrare

Grea,
erupii
cutanate,
administrarea n
cantiti
mari
poate
provoca
leziuni renale i
hepatice
-cretera patului

vascular - HTA

hidroelectrolitic

32

CAZUL III
PLAN DE NGRIJIRE
Data

Diagnostic de
nursing

11.04 * edeme
* HTA
* grea,
* vrsturi,
* cefalee,
* ameeal,
* somnolen
* convulsii tonice

Obiective
Ajutarea
gravidei
neleag
manifestrile
* tratamentul

Intervenii
Primesc gravida n secie i o instalez n salon,
s
o supraveghez permanent, asigur odihna
Recoltez snge pentru analize, dup o
pregtire psihic i fizic n prealabil
Ascult BCF i urmresc ritmicitatea
Discut cu gravida i o nv s colaboreze cu
echipa de cadre sanitare
Msor funciile vitale i vegetative, greutatea
gravide
Instalez perfuzia i administrez tratamentul
recomandat de medic pentru
scderea
valorilor tensionale i diminuarea edemelor
La 2 ore de la internare pacienta face o criz
manifestat prin convulsii tonice ceea ce
determin acordarea primului ajutor
i
administrarea de sulfat de magneziu 4 g n
p.i.v. ritm de 1 g / minut i diazepam 10 mg;
se administreaz i diuretice i hipotensive
TA este msurat de 4-5 ori pe zi
gravida st n repaus la pat ntruct efortul
fizic ar agrava starea general

33

Evaluare
Stare general
alterat
BCF= 138 /min
TA = 160/90 mmHg
- convulsii tonice

12.04 * edeme
* HTA
* grea,
* vrsturi,
* cefalee,
* ameeal,
* somnolen
13- * edeme
16.04 * HTA

Colaborarea
gravid medicasistent
Gravida s
cunoasc
prognosticul
i
efectele
medicamentelor

Stare general bun


Realizez instalarea perfuziei
Supraveghez starea gravidei prin msurarea TA = 150/85
pulsului,TA,Temperaturii,a comportamentului mmHg
amplasez lehuza n pat i o supraveghez
permanent
administrez tratamentul recomandat de medic
pentru
scderea valorilor tensionale i
diminuarea edemelor

Inducerea
unei Lehuza primete ngrijirile necesare
Stare general bun
stri optime de administrez tratamentul recomandat de medic TA = 140/80
sntate
pentru
scderea valorilor tensionale i mmHg
diminuarea edemelor
Supraveghez starea gravidei prin msurarea
pulsului,TA,temperaturii

Epicriza: gravid de 35 ani relateaz c n urma unui efort prelungit au aprut edeme ale membrelor inferioare i
HTA urmate de ameeli, greuri, vrsturi . Sarcina a fost dispensarizat de la 8 sptmni, rezultatelor analizelor
efectuate pe parcursul sarcinii n primul trimestru au fost n limite normale. n prima zi de internare prezint o criz
de convulsii tonice care sub tratament dispar. n urma tratamentului efectuat i a repaosului la pat valorile
tensionale au sczut, edemele s-au diminuat i se externeaz cu recomandrile:
Recomandri: repaos sexual i fizic, igiena OGE, igiena snilor, dispensarizare n fiecare sptmn, monitorizarea
tensiunii arteriale.

34

CAPITOLUL 3
TEHNICI APLICATE N PROCESUL DE NGRIJIRE
3.1 MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE (T.A.)

TENSIUNEA

ARTERIAL Reprezint presiunea exercitat de sngele

circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de


contracie a inimii, de rezistena ntmpinat de snge i de vscozitatea sngelui.
Valoarea normal a TA la adultul sntos este de 115-140 mmHg pentru TA
sistolic i de 75 90 mmHg pentru TA diastolic.
TA se msoar zilnic iar la indicaia medicului se pot efectua msurtori de
mai multe ori pe zi. Se va face n prealabil pregtirea psihic i se va sigura repaus
fizic i psihic minim 15 minute nainte de msurarea TA.Materiale necesare - aparat
pentru msurarea tensiunii arteriale ( cu mercur Riva Rocci,cu
manometru,oscilometru
Pachon),stetoscop
biauricular,tampon
de
vat,
alcool,creion albastu.
Metoda de determinare palpatorie, ascultatorie.
A. METODA ASCULTATORIE:

-pregtirea psihic a pacientului


-asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute
-splarea pe mini
-se aplic maneta pneumatic pe braul clientului,sprijinit i n extensie
-se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei
-se introduc olivele stetoscopului n urechi
-se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la
dispariia zgomotelor pulsatile
-se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
-se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi
consemnat
-se continu deprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
-se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar,aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim

35

-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare


albastr, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezulatat
-n alte documente medicale se nregistreaz cifric: valoarea normal dup OMS
este de 65-90 tensiunea minim i 115-140 tensiunea maxim
-se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool
B. METODA PALPATORIE

-determinarea se face prin palparea arterei radiale


-nu se folosete stetoscopul biauricular
-etapele sunt identice metodei ascultatorii
-are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului
periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.

3.2 RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

Reprezint una din sarcinile asistentei medicale.


Majoritatea recoltrilor se fac dimineaa, pe nemncate, pn la ridicarea
pacientei din pat.
RECOLTAREA SNGELUI
Sngele se recolteaz pentru examene hematologice, biochimice,
bacteriologice, virusologice, parazitologice i serologice.
Recoltarea sngelui pentru examenele biochimice se face din snge venos
prin puncionarea venei de la plica cotului: vena medio-bazilic i mediocefalic (se
pregtete braul bolnavului, se dezinfecteaz cu tampon mbibat cu alcool).
Aez bolnava ntr-o poziie ct mai comod n patul su sau pe un scaun. Se
descoper braul ales avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de
rentoarcere. Se aeaz sub bra o muama, innd braul n abducie i extensie
maxim.
Plica cotului o dezinfectez cu alcool la nivelul unirii treimii inferioare a
braului cu treimea mijlocie, aplic garoul strngndu-l n aa fel nct s opreasc

36

total circulaia venoas, fr s se comprime artera ( acest lucru se controleaz prin


palparea pulsului radial).
Turgescena venei se poate provoca i prin loviri uoare i repetate asupra ei
cu tamponul umed, precum i prin netezirea de la periferie spre centrul feei
anterioare a antebraului respectiv.
Puncia venoas se poate realiza cu sau fr aspiraie.
Seringa cu acul se
in n mna dreapt, bine fixat ntre police i restul degetelor. Dup o degresare n
prealabil cu alocool, se introduce acul n direcia curentului sanguin. Perforarea
tegumentului se va face n direcie oblic, dup carese va repera cu vrful rezistena
peretelui venos n direcia axului longitudinal al venei.
n momentul ptrunderii acului n ven apare la extremitatea lui liber
sngele. n caz c puncia se execut cu seringa, apariia sngelui trebuie provocat
prin tragerea pistonului, prin aspiraie.
Scopul, pentru care se face recoltarea hotrte locul unde se face, felul
instrumentului i materialele necesare pentru recoltare.
Materialele necesare n general sunt:
- seringa, ace, eprubete, tampoane sterile, soluie dezinfectant, garou, tvi
renal, soluii necesare (anticoagulante etc), mnui, prosop .a
Pentru examenul hematologic - sngele se recolteaz prin puncie venoas
i prin neparea pulpei degetului (la aduli) i a feei plantare a halucelui i a
cciului (la copii), pe anticoagulant (EDTA, citrat Na 3,8%).
Exemplu: Pentru HL - se recolteaz 2-5 ml snge venos pe cristale de EDTA
- 0,5 ml soluie uscat prin evaporare.
Pentru VSH se recolteaz 1,6 ml snge venos, fr staz, cu 0,4 ml citrat de
sodiu 3,8 %.
Pentru examenul biochimic al sngelui recoltarea se efectueaz prin puncie
venoas, dimineaa, pacienta fiind "a jeune". Se recolteaz 5-10 ml snge simplu
sau pe anticoagulant (heparin, fluorur de Na, citrat de Na 3,8 %, oxalat de K).
Pentru examenul serologic al sngelui se recolteaz 5-10 ml snge venos
fr anticoagulant,n eprubete uscate, sterile, prevzute cu dopuri de vat.
Pentru examenul bacteriologic al sngelui (hemocultur) se recolteaz 20
ml snge, n condiii perfecte de asepsie.

37

RECOLTAREA URINII are scop explorator, informnd asupra strii


funcionale a rinichilor i a ntregului organism.
Examenul fizic al urinei necesit urina din 24 h, determinndu-se cantitatea,
aspectul, culoarea, densitatea.
Pentru examenul sumar se recolteaz 10-15 ml din urina de diminea,
aruncnd primul jet de urin i recoltndu-l pe al doilea n eprubet, determinnduse albuminuria, glicozuria, sedimentul urinar.
Pentru urocultur se recolteaz din urina de diminea 25-50 ml urin ntr-o
eprubet steril sau borcan steril, dup o prealabil toalet a organelor genitale
externe, aruncnd primul jet de urin i recoltndu-l pe al doilea n eprubet.
Recoltarea urinei se poate efectua i prin sondaj vezical i prin puncie
vezical.
RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE se face direct din produsul
ce se scurge din col sau cu ajutorul unei anse, n vederea examenului
bacteriologic, parazitologic, micologic.

38

CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRI

Lucrarea de diplom avnd subiectul "Disgravidiile, conine aproximativ


40 de pagini , fiind mprit n dou pri:
- partea general
- partea special
Lucrarea este structurat n trei capitole.
n primul capitol, am prezentat date descriptive privind
disgravidii, respectiv: definiie, clasificare, etiologie, simptomatologie, evoluie,
complicaii, prognostic, tratament.
n capitolul al doilea am urmrit personal pe tot timpul spitalizrii trei
bolnave cu disgravidie, bolnave care au fost supuse ngrijirilor medicale, la care am
contribuit personal, conform atribuiilor asistentei medicale, bolnavii prsind
spitalul cu o stare ameliorat i cu indicaii privind msurile pe care trebuie s le
respecte, msuri ce au fost consemnate n lucrare.
n capitolul al treilea, am prezentat rolul asistentei medicale n efectuarea
tehnicilor impuse de afeciune, a examinrilor de laborator, a explorrilor
funcionale i a educaiei pentru sntate.
Numai o pregatire desvrit care s poat asigura o sesizare precoce a
simptomelor si semnelor prezentate de gravid, o tehnic riguroascare s asgure o
bun evoluie a bolii, poate ajuta pacienta s evolueze spre o stare mai bun. Pe
lng aceste msuri de urgen aplicate n spital,un rol important l joac profilaxia
n timpul sarcinii, depistarea semnelor n stadiul preclinic, deoarece prin msuri
chiar obinuite,instituite precoce,bazate pe regim igieno-dietetic,repaus sedative I
spasmolitice pot fi obinute ameliorri, nlturndu-se complicaiile.
nchei aceast lucrare ,aducnd,dac pot spune aa, un elogiu profesiei de
asistent medical, de nurs,elogiu dedicat acelora care prin munc i
profesionslism ajut la salvarea de viei omeneti.

39

BIBLIOGRAFIE

1. Albu M.R. Anatomia i fiziologia omului, ed. Corint, Bucureti 1997


2. Prof.univ.dr.doc. Enescu L Farmacologie, Editura Dimitrie Cantemir,
Trgu Mure 1998
3. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavilor, Editura Medical, Bucureti,
1998.
4. Terlemen, Georghi Gincologie i obstetric, curs pentru studeni de
medicin general IMF Iai 1984
5. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale de
ngrijire a bolnavilor, Editura medical, Bucureti 1998
6. Agenda medical Editura Bucureti 1998
7. Titrc L. Tehnici de ngrijire aplicate de asitenii medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti

40