Edemul Quincke. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Tratament.

Edemul angioneurotic a fost descris pentru prima dat de ctre Quincke n anul 1882. In majoritatea cazurilor, se consider o boal alergic, ns este cunoscut faptul c poate fi provocat i de ali factori, nealergici. Edemul Quincke, numit de unii autori "urticaria uria", se ntlnete mai frecvent la persoanele trecute de 20 de ani, ns n literatura de specialitate sunt descrise cazuri de edem Quincke la persoane de 69 ani i copii de pn la 2 ani. Femeile se mbolnvesc mai frecvent dect brbaii. Un interes deosebit prezint edemul Quincke de genez ereditar, idiopatic, nealergic, condiionat de lipsa sau insuficiena n sngele bolnavilor a inhibitorului CI esterazei. Sunt cunoscute cazuri cnd de aceast boal au decedat membrii de sex masculin ai unei familii: feciorul, tatl, bunelul i strbunelul n vrst de 32, 34, 33 i 35 de ani. Un alt caz. Un copil dintr-o familie numeroas a suportat cteva accese de edem Quincke, care i-au provocat moartea. De aceast boal au fost bolnavi i ceilali 10 frai i surori. Etiologia. Factorii declanatori ai edemului Quincke sunt: polenul gramineelor; praful menager; medicamentele (unii autori comunic, c din cele 35000 de medicamente cunoscute, 500 sunt n stare s provoace edemul Quincke). In esen nu exist medicament care nu ar fi n stare s provoace alergie. Primul loc n rndul acestor medicamente l ocup Penicilina. Amidopirina deine locul II. Vitaminele din grupul B, serul antitetanic, iodul i alte medicamente de asemenea pot provoca aceast boal; nepturile de albine, insecte; detergeni, preparate chimice simple, cosmetica; agenii fizici, frigul, cldura, razele ultrasonore, suprasolicitarea fizic i mintal; factorii infecioi, helminii;

 produsele alimentare - laptele, oule, citruii, ciocolata, berea, alcoolul, cpunele, cafeaua, petele, icrele, ciupercile, mierea etc. Patogenia. Wolf Eisner n anul 1906 pentru prima dat a suspectat c urticaria i edemul Quincke au un mecanism alergic. n anul 1911 Prausnitz i-a introdus intracutan serul prelevat de la bolnavul Kiistner, care suferea de alergie la pete (urticarie, astm bronic i edemul Quincke). Peste 24 de ore n acelai loc a introdus alergen din petele la care era sensibil bolnavul Kiistner. Peste cteva minute pe locul probei a aprut o reacie alergic, asemntoare eu cea a bolnavului Kiistner. Reacia antigen+ anticorp st la baza dezvoltrii edemului angioneurotic. Ea mrete permeabilitatea vaselor sanguine i ca rezultat se dezvolt edemul. n caz de o afeciune a sistemului gastrointestinal (insuficien enzimatic, .a.) apar produse noi, complexe, chiar alergeni, care circulnd prin organism l sensibilizeaz, iar ntlnindu-se a doua oar cu acest alergen, se dezvolt edemul Quincke. n unele cazuri edemul angioneurotic poate fi primul simptom al unei afeciuni a tractului gastrointestinal. Reacia alergic n edemul Quincke ncepe prin dilatarea vaselor sanguine (hiperemia pielii) i creterea permeabilitii vaselor sanguine. Edemul angioneurotic poate aprea n orice organ. Edemul angioneurotic al laringelui se ntlnete frecvent i prezint un mare pericol pentru bolnav. Boala debuteaz brusc, prin prurit localizat sau difuz al pielii, nelinite general, insuficien respiratorie, respiraie zgomotoas i striduloas. Se dezvolt afonia, cianoza tegumentelor feei i a gtului. Mucoasa laringelui devine edematic, hiperemiat. n caz de edem al epiglotei nu este posibil efectuarea laringoscopiei. Edemul nu se limiteaz numai la regiunile mucoasei, dar se rspndete i la muchii laringelui. Tratamentul edemului angioneurotic Quinke rmne o problem complicat, n pofida realizrilor tiinei medicale contemporane. Se practic administrarea: Antihistaminicelor; Adrenalinei 0,1%-0,5-1,0 ml; Prednisolonului 2 ml (60 mg); Glucozei 40%-20ml; Hiposensibilizantelor; Soluiei de acid E-aminocapronic, ca inhibitor al trecerii plasminogenului n plasmin.