Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
III-10
Regiunea fesier
Regiunea fesier sau regiunea gluteal constituie segmentul postero-superior al
membrului inferior, situat n partea posterioar a bazinului i reprezint o caracteristic a
omului.
Cele dou fese sunt separate ntre ele de antul interfesier, iar de feele posterioare ale
coapselor, de plica fesier, determinat de marginea inferioar a muchiului fesier mare.
Relieful particular al regiunii se datoreaz att dezvoltrii particulare a muchilor fesieri
(n special a fesierului mare), muchi extensori ai coapsei, implicai n lanul cinematic de
meninere a ortostatismului, ct i paniculului adipos, bine dezvoltat.
Din punct de vedere topografic, regiunea are urmtoarele limite:
superior- creasta iliac
inferior - plica fesier;
lateral - verticala dintre spina iliac antero-superioar i trohanterul mare;
medial - anul interfesier.
n profunzime regiunea se ntinde pn la planul osteoarticular.
Stratigrafie
Planul cutanat pielea este groas, bogat n glande sebacee. Prezena
numeroaselor glande sebacee i a foliculilor piloi, explic frecvena foliculitelor i
furunculelor n aceast regiune.
Planul subcutanat - este foarte bogat n esut adipos. n partea inferioar a regiunii,
n dreptul tuberozitii ischiatice, prezint o burs seroas. Planul conine elemente vasculonervoase superficiale. Nervii superficiali din regiune sunt reprezentai de nervii clunium:
superiori, din nervii subcostal i iliohipogastric
mediali, reprezentai de ramurile cutanate dorsale ale nervilor lombari i sacrali
inferiori, din n femurocutanat posterior
Planul musculo fascial
Muchii regiunii fesiere, cu originea pe oasele bazinului i inseria pe trohanterul mare
al femurului, sunt asezai pe mai multe planuri:
- superficial, reprezentat de muchiul fesier mare, nvelit de fascia gluteal, groas
i care trimite n profunzime septuri ce compartimenteaz muchiul fesier mare n
fascicule.
Implicaii clinice
Injeciile intramusculare
n regiunea fesier se practic injeciile intramusculare (loc de elecie deoarece la
acest nivel se gsete o mas muscular voluminoas.)
Nervul sciatic poate fi evitat in siguran dac injecia este fcut n cadranul
supero-extern.
Cadranul superoextern fesier rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece
prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta
vertical perpendicular pe mijlocul celei orizontale
Abcesul fesier
Cel mai frecvent apare prin dezvoltarea unei colecii n regiunea n care s-a injectat un
medicament, fr respectarea normelor de asepsie (abces post injecional).
Abcesele postinjecionale sunt profunde, frecvent voluminoase, multiloculate, cu
diverticuli, nconjurate de procese invazive de celulit sau chiar flegmonoase.
Prin comunicarea cu fosa ischiorectal, se por propaga spre ea.
Fosa ischiorectal
Cele dou fose ischiorectale sunt situate lateral de canalul anal, pe care l
nconjoar ca o potcoav deschis anterior, ce se prelungete pn la nivelul perineului
anterior i ocup cea mai mare parte a perineului posterior.
Posterior, pe linie median, cele dou fose ischiorectale sunt separate de ligamentul
anococcigian si de muchii cu originea/inseria la acest nivel.
Fiecare fos ischiorectal are form de piramid triunghiular, cu baza posterior i
vrful anterior, delimitat de trei perei:
o supero-medial, reprezentat de m ridictor anal i m sfincter anal extern,
acoperii de fascia inferioar a diafragmei pelvine
o inferior, reprezentat de fascia superficial i piele
o lateral, reprezentat de ischion (tuberozitatea ischiadic) i m obturator intern,
acoperit de fascia sa, a crei dedublare formeaz canalul fascial Alcock, situat la 4
cm superior de tuberozitatea ischiadic i prin care trece mnunchiul
vasculonervos ruinos intern (vasele ruinoase interne i nervul ruinos).
Fosa ischiorectal prezint dou prelungiri:
anterioar, situat la nivelul perineului anterior, ntre planul musculofascial
mijlociu i planul musculofascial profund, lateral de:
vezica urinar i prostat, la sexul masculin
vagin, vezic urinar i uretr, la sexul feminin
posterioar, situat ntre m coccigian (superior) i m fesier mare (inferior),
prin care esutul adipos al fosei ischiorcctale comunic cu esutul adipos dintre m
fesier mare i mm pelvitrohanterieni.
Coninutul fosei ischiorectale este reprezentat de corpul adipos al fosei
ischiorectale, strbtut de:
mnunchiurile vasculonervoase secundare, desprinse din mnunchiul
5
Aplicaii
Sindromul piriform
Gluteoplastia
Ce este gluteoplastia
Gluteoplastia reprezint reprezint intervenia chirurgical de corectare a defectelor
congenitale, traumatice sau dobndite ale regiunii fesiere, precum i corectarea ptozei i a
volumului regiunii.
n funcie de cauze i tipul de deformare a regiunii fesiere, gluteoplastia poate fi de
corecie, de augmentare sau de reducie.
Deoarece hipertrofia regiunii fesiere se asociaz frecvent cu ptoza, gluteoplastia de
reducie se poate asocia cu liftingul fesier, izolat sau asociat cu liftingul de coapse.
Gluteoplastiile corectoare utilizeaz tehnici corespunzatoare tipului de leziune
existent.
Gluteoplastiile de augmentare includ:
- lipofiling- injectare de grsime autolog
- implantare de proteze siliconice
Gluteoplastiile de reducie includ:
6
lipoabsorbie
lipectomie
liftingul fesier.