Sunteți pe pagina 1din 30

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu


Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical

A.

Nacu, Gh. Cruu

SUPORT METODOLOGIC
la seminariile aplicative la Psihologia Medical pentru studenii
facultii Medicin general

Pag | 1

CHIINU 2006

Aprobat de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu din


verbal nr. .

2006, procesul

Recenzeni :
Al. Nacu, profesor universitar al Catedrei Psihiatrie i Narcologie F.P.M. USMF Nicolae
Testemianu , doctor habilitat n tiine medicale, academician.
C. Palihovici, confereniar universitar, Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical a F.P.M.
USMF Nicolae Testemianu , doctor n tiine medicale.
Actualmente psihologia medical, prin obiectivele i modalitile sale de cercetare, ofer posibilitatea
unei mai bune precizri i aprecieri ale tulburrilor psihice din evoluia unui proces de mbolnvire, fapt
att de necesar diferenierii actului terapeutic i a modalitilor de asisten medical proiectat competent,
ambian i factorii ce ntrein riscurile mbolnvirii.
Programul cursului de psihologie medical este alctuit n corespundere cu planul de nvmnt al
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie "N. Testemieanu" din Republica Moldova. Potrivit acestui
plan, cursul de psihologie medical este predat la facultatea de medicin general n urmtorul volum:
36 ore, dintre care 10 ore -cursuri i 26 ore - lucrri practice, la care se va acorda o atenie deosebit
examenului clinic al pacienilor i nsuirii metodicilor de examinare psihologic.
Este destinat studenilor.

Pag | 2

ELABORARE METODICA
Tema: Psihologia medical - scop, obiective, istoria acestei discipline. Psihologia medical a
vrstelor.
Scopul seminarului:
nsuirea scopului, atribuiilor eseniale, obiectului de studiu i obiectivelor, istoriei acestei discipline,
relaiilor actuale i de perspectiv, psihologia persoanei, dezvoltarea ei ontogenetic. Obiectivele
operaionale:
a) Istoria dezvoltrii, obiectivele de baz, relaii actuale i de perspectiv a psihologiei
medicale
b) Relaiile psihologiei medicale cu alte discipline
c) Psihologia persoanei, componentele structurale ale personalitii
d) Dezvoltarea ontogenetic a personalitii, dinamica personalitii, concepii privind
tipologiile personalitii
e) Psihologia medical a vrstelor
Deprinderi practice:
Evaluarea componentelor structurale ale personalitii, prezentarea bolnavilor i discuie asupra cazurilor
clinice.
Materiale la tem:
Isensee
1845
Herman Lotze 1852
Schilder
1924
Ernst Kretschmer Balint
Stoller
Rodjer
Luria
Psihologia medical deine dou atribuii eseniale:
1)
particip la formularea diagnosticului i
2)
particip, prin metode proprii, la actul psihoterapeutic.
Obiectul de studiu
Psihologia bolnavului
Obiectivele
Psihicul uman
Relaiile individului cu ambiana, familia i personalul medico-sanitar
Reaciile subiectului n faa diferitelor situaii sau persoane
Relaia medic - pacient
Problematica organizrii psihologice a instituiilor sanitare
Problema sntii mentale
Adaptarea individului n coal, profesie, familie
Aspecte speciale privind psihopatologia copilriei, adolescenei i a senescenei
Reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic i / sau psihic
Psihologia medical a vrstelor.
Stadiile:
Stadiul oral- 0-1,5 ani.
Stadiul anal- 1,5- 3 ani.
Stadiul genitali taii infantile -3- 7 ani.
Stadial de laten a sexualitii infantile- 8- 11 ani.
Stadiulpubertii i adolescenei- 12- 19 ani,
Stadiul tinereii adulte- 20- 34 ani.
Stadiul vrstei adulte- 34- 44 ani.
Stadiul vrstei maturitii- de la 45 ani
Primul stadiu este cel oral; percepile i activitile sunt centrate pe gur (a mnca, a muca, a striga).
Prima reuit social a individului este acceptarea ndeprtrii temporare a mamei pentru c a dobndit
ncredere. Cronologic acest stadiu corespunde vrstei de 0- 1,5 ani.
Sarcina major a fazei este realizarea echilibrului homeostatic cu mediul. Copiii contientizeaz
Pag | 3

tulbure ngrijitorul, dar treptat ncepe scanarea comparativ, compararea a ceea ce este i ceea ce nu este
mama. Se noteaz anxietate fa de strini, care imolic curiozitate i fric (frecven maxim n jur de 8
luni).ncrederea social este demonstrat prin uurina alimentrii, profunzimea somnului, relaxarea
intestinal. Copilul este dependent de constana experienelor oferite de ngrijitor. Apariia dentiiei i a
posibilitii de a muca, n lunile 7-12, face copilul s treac de la a primi la a lua". nrcarea conduce la
nostalgia dup paradisul pierdut". Este impresionant reciprocitatea i complementarismul perechii
mam- copil, ngrijitorii mnioi, narcisici, frustrai, produc adesea copii mnioi, solicitani. La sugar,
corpul este sesizat tot att de strin ca i celelalte obiecte. Timp de mai multe luni, o bun parte din el nu
este recunoscut ca fiind propriu" (o mn poate fi dus la cealalt sau la gur, ca i un oricare alt
obiect). Nevoia de activitate bucal trebuie s fie satisfcut. Cei care nu au fost obligai la un exerciiu
suficient al gurii, se observ o tendin de supt i de a muca. La frustraia de activitate oral (Abraham) se
dezvolta tendina de a suge degetul, ulterior nclinaia ctre fumat, ctre mestecatul gumei, ctre cntat
dintr-un instrument de suflat sau din gur, poate ctre plvrgit sau oratorie. Dobndirea unitii Eu- lui
se face treptat, sub presiunea unitar a familiei, societii prin privilegii, responsabiliti, sub influena
limbajului, activitii i identificrii.
Urmeaz stadiul anal; individul i stpnete sfincterele, muchii, micrile; este un stadiu de
autonomie . Corespunde vrstei de 1,5- 3 ani. nceputul fazei este marcat de locomoia vertical- copilul
are o nou perspectiv precum i o dispoziie de ncntare (elation). Mama este folosit ca baz de refugiu".
Anxietatea caracteristic este cea de separare. Copilul este mai contient de separarea fizic, ceea ce i
diminueaz dispoziia de ncntare. Copilul ncearc s astupe golul dintre el i mam- ceea ce se observ
concret n aducerea de obiecte mamei. Eforturile mamei de a ajuta copilul nu sunt percepute ntotdeauna ca
ajutor, sunt tipice crizele" zgomotoase ale copilului. Maturizarea muscular pregtete scena pentru a te
ine". Copilul, imitndu-i prinii, i atribuie caracteristici ale adulilor, ceea ce-1 mpinge" spre
maturizare; el ajunge s vad prin ochii prinilor". O mare importan o are, de aceaa, modul n care
copilul este apreciat de ctre aduli i prini, mod care nu are voie s fie caricatural.
Caracteristicile psihologice fundamentale ale gndirii copilului (Jean Piaget):
1.
realismul (confuzia dintre fizic i psihic, dintre lumea interioar i cea
exterioar)
2.
animismul (credina, c obiectele nensufleite sunt vii (adic, au simire i
intenii)
3.
artificialul (orice lucru este fcut de cineva, inclusiv, copiii s-ar putea fate
din carne de mcelrie")
4. justiie iminent (credina, c pedeapsa pentru fapte rele este inevitabil).
Copilul este mai capabil s fac fa absenei mamei i s relaioneze cu substitute materne.
Copilul poate s nceap s se simt confortabil n absena mamei, pentru c tie, c mama se va
ntoarce.
Urmeaz stadiul genitalitii infantile. Se dobndete iniiativ prin alegerea scopurilor i perseveren.
Corespunde vrstei de 3- 7 ani. Dezvoltarea omului n aceti ani este caracterizat prin deplasarea ateniei de
la percepia corporal spre dobndirea prestigiului i a puterii. Copilul dorete s fie aplaudat. El
urmrete posesiunea sau proprietatea asupra obiectelor. Descoperind c tatl poate fi obstacol n
calea dragostei sale pentru mam, oscilnd ntre dragoste i ur pentru acest obstacol, cu sentimentul
consecutiv de team de pedeaps se dezvolt la biat, dup Freud, un complex Oedip" de esen
libidinal. (La fetie s-ar dezvolta, corespunztor complexul Electre.. Deci, copilul dorete s se
cstoreasc cu printele de sex opus i, n acelai timp, s se descotoroceasc de printele de acelai sex.
Vinovia poate s apar n legtur cu scopurile gndite. Este prezent dorina de a imita lumea adult,
ct i rivalitatea ntre frai.
Al patrulea stadiu este cel de laten a sexualitii infantile, caracterizat prin industrie (competen,
pricepere, ndemnare); o adaptare la lumea instrumentelor, care permite s depeasc sentimentul de
inferioritate. Copilul este preocupat s construiasc, s creeze, s nfptuiasc. Primete instruire
sistematic, precum i fundamentele tehnologiei. ncepe s neleag relaiile i clasificrilor parte / ntreg.
Copilul este capabil s asume punctul de vedere al altcuiva. Poate conserva numrul, lungimea, greutatea i
volumul. Copiii sunt capabili de mai mult nvare, funcionare independent i socializare, dezvoltarea
prieteniilor. Pulsiunile sexuale sunt canalizate ctre scopuri mai acceptabile social (coala i sporturile). Se
formeaz Superego -ui- una din cele trei structuri ale minii, rspunztoare de dezvoltarea etic i moral,
Pag | 4

incluznd contiina. Corespunde vrstei de 8- 11 ani.


Al cincilea stadiu corespunde pubertii i adolescenei (faza genital), perioad n care individul ia
cunotin de identitatea sa personal . Corespunde vrstei de la 11-12- 19 ani. Se dezvolt identitatea de
grup (cei de aceeai vrst). Ei sunt capabil s gndeasc despre gndurile cuiva, s foloseasc dou
sisteme de referin i s neleag conceptul de probabilitate. Aceast perioad se caracteristizeaz
prin rapiditatea transformrilor, pe prim plan stnd maturitatea sexual. Acest proces este activ, dinamic,
adesea marcat de stri conflictuale, de tensiune etc. Este un adevrat moment de criz, de rscruce n viaa
individului, n care comportamentul poate fi perturbat. Erickson vorbete de o "criz de identitate", ce poate
apare n unele cazuri. Practica demonstreaz relativa frecven a unor conduite aberante, chiar antisociale ca:
vagabondajul, impulsuri spre cleptomanie, tentative de suicid, dar i al reaciilor isterice, hipocondriei,
sindroamelor anxioase i fobice, hiperkineziilor i somnambulismului. ideilor dismorfofobice (i
dismorfomanie!) cu anorexie mental. Prinii sunt un "model" pentru copii i n virtutea iniiativei sau a
sugestiei de "prestigiu" ei urmeaz sau nu exemplul. La pubertate revine pe primul plan sesizarea i
contiina propriului corp. Adolescentul i pune probleme privind statutul su social, i, n primul rnd,
relaiile cu sexul opus. Adolescentul i caut un nou eu" i anumite defecte" de comportament pot fi
nelese prin dorina de a se impune, de a prea c prezint ceva". Procesul este mai simplu atunci cnd
adolescentul are la ndemn un obiect clar i valoros de identificare. Acceptabilitatea social" depinde i de
aparene fizic, mai nsemnat pentru fete. nfrumusearea Eu-lui este realizat, n mare msur, cu
ajutorul mbrcmintei. Se ntresc interesele sociale i profesionale, se mbogete viaa afectiv, apare
dorina de libertate i de independen. Se diversific inteligena, se precizeaz aptitudinile particulare.
Adolescena este o perioad romantic" dar i dramatic a vieii, critic, contradictorie.
Al aselea stadiu este stadiul tinereii adulte; individul intr n raporturi intime cu altul (prietenie,
lupt, schimb intelectual cu un maestru, unire sexual). Capacitatea de intimitate este caracteristic acestui
stadiu (dac nu este atins, ntlnim sentimentul singurtii). Corespunde vrstei de 20- 34 ani.
Stadiul urmtor este vrsta adult; vrsta productivitii, a creativitii, a generativitii (individul
devine tat, cu rspunderi pentru altul), (n caz contrar gsim manifestri de stagnare). Corespunde vrstei de
34- 44 ani.
Ultimul stadiu este vrsta maturitii- caracterizat prin integrarea Eu- lui (dac acest stadiu nu
este atins, apare disperarea). ncepnd de pe la 48 ani au loc achiziii negative': pierderi economice i
corporale irecuperabile; pierderi de prini i de prieteni; cteodat schimbri de profesie i de domiciliu.
Individul devine mai introspectiv, mai filantrop, deseori se simte singur, sau prefer divertismente, viaa
rural. Caracterul critic al climacteriului este mai accentuat la sexul feminin, unde modificrile pe plan
fiziologic sunt mai rapide i asincrone. Dar libidoul poate fi crescut la nceputul menopauzei; n orice caz,
interesul i activitatea sexual depesc cu mult, n timp, ncetarea perioadei de fertilitate. Tulburrile
subiective la femei se prezint prin tulburri de somn, labilitate emoional, irascibilitate, reacii
anxioase, hipocondriace, isterice, fobice, obsesionale. Menopauza este un moment favorabil al declanrii
psihozelor maniacale (adesea cu coninut erotic), dar mai ales, a celor depresive, precum i a diferitelor
forme de deliruri cronice. Alturi de semne de defiminizare , se ivesc cele de masculinizare. Sunt
frecvente tulburrile de caracter (negativism, revendicri). Menopauza este mai puin dramatic la femeile
de la ar, la cele echilibrate psihic; pentru femeile la care viaa erotic n-a nsemnat axul" existenei lor;
mai accentuat la femeile singure (celibatare, vduve, divorate, abandonate, fr copii) i neasigurate din
punct de vedere material. Adesea se altereaz sau se agraveaz relaiile conjugale. Criza familial poate fi
atenuat sau agravat prin relaiile cu copiii i celelalte rude. Prietenia, dragostea pentru animale,
profesiunea i devotamentul social, constituie adesea modaliti pentru carena afectiv. Andropauza sentimentul pierderii energiei, iniiativei, interesului pentru munc; faze melancolice (cu gnduri de
sinucidere) i faze paranoide, tendine rarisime homosexuale i incestuoase, nclinaia spre masturbaie,
sentimente de invidie i gelozie pentru proprii copii- oricum o deplasare a dominantei.
Metode de evaluare
1.
control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice.
2.
control curent- evaluarea personalitii umane, psihicului uman, relaiilor
bolnavului cu ambiana, familia i personalul medico-sanitar i reaciile
subiectului n faa diferitelor situaii sau persoane
3.
control final- nsuirea adaptrii individului n coal, profesie, familie,
aspecte speciale privind psihopatologia copilriei, adolescenei i a
Pag | 5

senescenei i reacia psihic a bolnavului fa de agresiunea somatic i /


sau psihic
Durata seminarului 4 ore.
Literatura
1. Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997.
2. Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995.
3. N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general i medical.
Chiinu, 1993.
4. A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983.
5. S. Freud. Introducere n psihanaliz.-Prelegeri de psihanaliz.-Psihopatologia vieii cotidiene. Edit.
Didactic i pedagogic. Bucureti , 1980.
6. G. Ionescu. Introducere n psihologia medical. Edit. tiinific, Bucureti , 1973.

Pag | 6

Jean Piaget. Psihologia inteligenei. Edit. tiinific, Bucureti ,


1965.ELABORARE METODICA
Tema: Sntatea, esena sntii mentale. Boala i reacia psihologic. Probleme psihologice
ale bolnavilor cu diferite afeciuni. Medicina psihosomatic.
Scopul seminarului:
nsuirea conceptului de sntate i normalitate, criteriile sntii mentale, rolul factorilor
psihologici n cadrul bolii, reaciile psihologice legate de boal i comportamentul n boal, aspecte
psihologice ale bolnavilor cu diferite afeciuni
Obiectivele operaionale:
a) Conceptul de sntate i normalitate.
b) Rolul
factorilor psihologici n cadrul bolii, reacia psihologic legat de boal,
comportamentul n boal.
c) Criteriile sntii mentale,
problema modelului de boal,
importana conflictului
psihologic n declanarea maladiilor.
d) Aspecte psihologice ale bolnavului cu diferite afeciuni
e) Medicina psihosomatic, bolile psihosomatice eseniale
Deprinderi practice:
Evaluarea conceptului de sntate i normalitate, prezentarea bolnavilor i discuie asupra cazurilor
clinice.
Materiale la tem:
Starea de sntate implic urmtoarele:
1.
o conexiune dintre diferitele tendine, funcii i trsturi, care stau la baza psihicului
2.
o conexiune dintre psihic i somatic
3.
o conexiune dintre personalitate i societate
Persoana sntoas sufletete presupune cel puin dou trsturi:
1. Sentimentul strii de bine, linite i pace interioar, condiia omului sntos presupunnd
n primul rnd o stabilitate emoional;
2. Relaii normale cu semenii i societatea. Aceasta presupune, n primul rnd, o just contiin
a valorii sale.
Starea de sntate este aceea, care permite libera desfurare a evoluiei; stagnarea (care nu e tot una cu
repaosul) este ea nsi o stare morbid. O adaptare reuit nu este aceea, care asigur supravieuirea sau
buna funcionare a organelor- ci aceea, care nu stnjenete evoluia, desfurarea persoanei. Omul normal e
un om de neles, cu care convieuirea nu e numai cu putin, ci chiar plcut. Omul este cu att mai
sntos, cu ct i simte mai puin funcionnd organismul. La aceti subieci se observ acord ntre idei,
ntre gnd i fapt.
Esena sntii mentale.
In mod ideal, oamenii sntoi au:
Capacitatea de a iubi i de a fi iubii.
Puterea de a accepta schimbarea i nesigurana fr team.
Un dar de a risca deliberat de a se debarasa de obsesia celor mai groaznice scenarii
interminabile.
Rezerve de bucurii de via spontan i o sfer larg de rspunsuri emoionale.
Contact eficient cu realitatea.
O imaginaie bogat.
Un grad de autocunoatere.
Puterea de a spune am greit" i de a nva din experien.
Un sentiment satisfctor de siguran i de aparen n cadrul societii.
Capacitatea de a satisface cererile grupului.
Libertatea propriei exprimri aa cum o dorete.
Capacitatea de a mplini dorinele trupeti ale sale i ale altora.
Un sim al umorului.
Boala nu este ceva desprit de organism, ci o modalitate reacional a organismului, n raport cu aciunea
unui agent. Orice agent perturbator se adreseaz ntregului organism, chiar dac manifestarea bolii este
Pag | 7

local. Boala care apare n sectorul psihic are rsunet visceral, iar boala aparent strict somatic are
implicaii psihice. Omul rspunde n totalitate. Nu exist boli, ci bolnavi, nu exist boli n afara
bolnavului.Este greit obiceiul unor medici de a cuta s nbue anxietatea ntemeiat a bolnavului printr-o
comportare aspr (data 13, etc.).
Stresorii vieii, care pot s precead o tulburare psihosomatic:
1. Decesul soului/ soiei.
2. Divor.
3. Decesul unui membru apropiat al familiei.
4. Separare marital.
5. Rnire sau boal personal sever.
6. Pierderea serviciului.
7. Condamnare la detenie.
8. Decesul unui prieten apropiat.
9. Sarcina.
10. Reajustare la afaceri.
Principalele puncte din istoria individual care ar trebui s fie explorate
-

constituie ereditar;
traumatisme obstetricale,
boli ale copilriei;
accidente fizice sau traumatice din copilrie;
accidente afective din copilrie;
climat afectiv familial;
trsturi specifice ale prinilor i ale anturajului;
traumatisme fizice ulterioare;
relaii interpersonale i profesionale ulterioare.
Medicina psihosomatic

Mens agitat molem (mintea pune n micare corpul), Vergilius.


Flanders Dunbar Franz Alexander

S. Wolff
Stanley Cobb
P. Marty
Medicina psihosomatic se ocup cu relaia dintre factorii psihologici i cei fiziologici n cauzarea sau
ntreinerea strilor de boal. Ea este o continuare a psihanalizei i i propune s introduc n medicin omul
ca persoan.
Medicina psihosomatic a studiat mai nti rsunetul patologic al strilor afective. S-a admis, c alegerea
organului sau a funciei depinde de emoia n cauz; asfel, agresiunea i mnia, reprimate, provoac o stare
de excitaie a sistemului muscular i circulator i o hiperfuncie a glandelor tiroid i suprarenal (normal
implicate n accesele de mnie); de aici, apariia unor contracii musculare mai mult sau mai puin dureroase,
palpitaii cardiace, hipertensiune, iritabilitate, hiperglicemie. Dac, dimpotriv, individul ncearc s rezolve
situaia nu prin atac ci printr-o reacie de chemare n ajutor, organele care devin cele mai sensibile sunt
acelea, care concur la funciile de achiziie, de ntreinere i de transmitere a vieii, adic organele digestive,
respiratorii i sexuale. Avem atunci spasme i dureri digestive, reacii disproporionate de foame, ulceraii
digestive, oboseal, crize de astm, impoten i frigiditate.
Orice stres prelungit poate s cauzeze modificri fiziologice, care rezult ntr-o tulburare somatic.
Fiecare persoan are un organ de oc, care este vulnerabil la stres: unii pacieni sunt reactori cardiaci, alii
sunt reactori gastrici, iar alii sunt reactori tegumentari. Persoanele care sunt anxioase sau depresive sunt mai
vulnerabile la boli psihosomatice.
Aceste manifestri apar ntotdeauna la distan, dup o anumit perioad (de prelucrare sau de
elaborare) de la evenimentul psihotraumatizant. Creterea ratei bolilor psihosomatice este determinat de
migrare i de aglomerare viaa urban. Zona de maxim inciden este situat ntre 45 i 59 de ani.
Repartiia pe sexe ilustreaz o prevalen a brbailor n privina bolilor coronariene, ulcerului duodenal i
Pag | 8

astmului i a femeilor pentru boala hipertensiv.


Pentru o personalitate psihosomatic se profileaz o anumit srcie afectiv i social-relaional; o
oarecare rigiditate caracterial i dificultate de adaptare la condiii noi, cu o adaptare social superficial; o
redus activitate imaginar diurn i nocturn, asociat cu o gndire practic, strict utilitar, cutarea unei
independene prin activitate, o foarte mare sensibilitate la traume afective, fragilitate, imaturitate afectiv
mai mult sau mai puin marcat. La ei psihismul pare insuficient de narmat pentru a distana anumite
conflicte i pentru a le canaliza n conduite caracteristice ale vieii de relaie, conflictele atunci se descarc
n aparatul viscerovegetativ. Rezistena pacienilor psihosomatici fa de psihoterapie este puternic i se
manifest de la tceri prelungite pn la ostilitate evident fa de terapeut.
Simptome psihosomatice elementare spasm, vertij, o stare acut de grea.
F. Alexander i coala din Chicago au izolat 7 boli psihosomatice principale: ulcerul duodenal, astmul
bronic, artrita reumatoid, colita ulceroas, hipertensiunea arterial, neurodermita i tireotoxicoza.
Hipertensiunea arterial (160/ 95 mmHg)
La aceti pacieni se observ un colorit depresiv i chiar tendine de sinucidere. Anxietatea poate domina
uneori psihologia bolnavului i pe acest fond pot apare idei obsedante sau fobii, mai ales frica de moarte, de
accidente vasculare. Aceti pacieni hipertensivi prezint o structur de personalitate compulsiv al nevoii
lor de autoritate i asupra ardoarei la lucru. Personalitatea unor din ei este calm n exterior, iar n interior
este ostil. Pacientul este mereu n insecuritate, se simte ameninat, dar nu declaneaz agresivitatea. Crete
nevrotiform, cu tendine de perfecionism. Fiind anxioi, ei evit att conflictul agresiv, uneori i
tratamentul. Ei nu sunt capabili s-i exprime liber agresivitatea. ntlnim aici o ambiie reinut cu team
de agresivitate, astfel nct sunt ntotdeauna ncordai, temtori i posedai de o mnie reprimat. Aceast
furie inhibat le provoac un sentiment de vinovie n legtur cu impulsurile ostile.
Fiine nelinitite, agitate de afaceri, de politic, de finane, mereu sub presiunea timpului. Ei i
stpnesc nervii vieii vieii lor interioare, dar pltesc tribut acestei dominaii prin reacii cardiace i
vasomotorii intense i printr-o uzur organic rapid.
Astmul bronic
Personalitatea astmaticului se poate caracteriza prin iritabilitate, logoree, lips de ncredere, anxietate,
dependen matern. n acest context criza poate fi considerat ca un protest simbolic contrar separrii de
mam i dorina restabilirii acestor relaii prin ipt (nnbuit), frica de a nu pierde dragostea mamei.
Este bine cunoscut faptul, c furia, frica, pierderea sau gelozia pot precede crizele. Aceast declanare
psihogen a crizelor se ntlnete la 50% din pacienii astmatici, indiferent de vrst. Copiii astmatici, care
fceau crize acas nu le mai reeditau cnd se aflau n alt cas sau la coal. Aciunea benefic a
parentectomiei se exercit numai acolo unde relaiile copilului cu ceilali membri ai familiei sunt
tensionate. Muli pacieni se caracterizeaz printr-o slab adaptare i prin dificulti de relaionare datorit
introversiei, egocentrismului, timiditii i sensibilitii excesive. Alii prezint n prim plan suspiciune i
ostilitate, culpabilitate. Bieii prezint un comportament ilustrat printr-un slab control al impulsurilor,
labilitate afectiv, iritabilitate, explozivitate, n timp ce fetele astmatice triesc lungi perioade distimice.
Mama astmaticului este dominant, iar tatl ters, auxiliar, nonautoritar, incapabil s corecteze
dezechilibrul dintre mam i copil.
La aceti pacieni se mai noteaz:
Teama fa de ap i nec (anxietatea fa de eventualitatea necului n propriile-i fluide,
secretate n timpul crizei astmatice).
O acreditare negativ-anxiogen a somnului (40% din crize se produc n timpul somnului i-l
trezesc).
Ulcerul duodenal
Ulceroii apar ca personaliti hiperexcitante, care nu se ataeaz uor afectiv, cu o puternic stare de
tensiune afectiv, cu reacii puternice de mnie i nemulumire, intoleran, alarme hipocondriace cu caracter
cancerofob.
Aceti pacieni prezint un conflict incontient. n acest sens, dorina de a fi hrnit a sugarului se
manifest n viaa adult prin dorina de a fi iubit, ngrijit, sprijinit. Este vorba de o fixaie a pacientului
asupra unor situaii de dependen caracteristice fazelor iniiale ale dezvoltrii psihice. Aceast dorin de
Pag | 9

dependen a pacientului, specific primilor ani ai copilriei ntr n conflict cu Ego-ul adult, ale crui
caracteristici sunt independena i autoafirmarea. Evident, Ego-ul adult le reprim.
Persoana apare deseori activ, ambiioas, care ignor odihna i relaxarea, exprimndu- i dispreul pentru
cei slabi i obligndu-i pe ceilali la supunere. n spatele acestei faade ns, sporete dorina secret de a
depinde de alii, de a primi de la ei grij i afeciune. Cnd aceasta nu este realizat, apare o regresie
psihologic la forma originar de dependen (hrnirea) asociat cu hipersecreia.
Colita ulceroas
Unii bolnavi sunt imaturi emoional, ataai mai ales de mam, fiind persoane dificile, conflictuale
(divorai sau necstorii), unde mama caut s-i menin controlul asupra copilului i dup ce acesta a
devenit adult. Taii sunt descrii de pacieni ca buni, blnzi, pasivi i ineficieni, incapabili de a proteja
copilul fa de spiritul agresiv i domnitor al mamei. Trsturile de personalitate ale pacientului colitic sunt
ilustrate prin tendina de ordine, punctualitate, contiinciozitate, curenie, meticulozitate, atitudini rigide
fa de moralitate, tendin spre standarde de comportament elevate, griji, obsesii, timiditate, atitudine
intelectualizat i lipsa de umor, predispoziie da a cuta performane n sfera intelectual (literatur artistic
tiinific), control sever al manifestrilor afective, tendin da a rmne singuratici, mndri. Sub faada de
ambiie, energie i eficien se afl sentimente de inferioritate, incertitudine i insecuritate.
Pe parcursul terapiei psihanalitice se depisteaz un abandon imaginar al mamei la vrsta de 2 ani i
jumtate, vrsta educrii sfincterelor. Colita ulceroas reprezint un mod de expulzie simbolic sau o
reacie de eliberare a unui obiect ncordat, care a fost sursa dezamgirii, pierderii.
Artrita reumatoid
Aceti pacieni sunt timizi, coreci, contiincioi, cu spirit de sacrificiu i contiin de sine strict, rigid,
moralizatoare, marcai de sentimente de inferioritate i de dispoziie depresiv, cu un nalt grad al contiinei
sociale, un sim exagerat al responsabilitii fa de obligaiile sociale i morale. n plus, ei posed un control
strict n exprimarea furiei i ostilitii pe care i-o reprim.
nc n copilrie, aceste paciente aveau team fa de mam rece, agresiv, i deci sentimente ostile fa
de ea, dar pe care nu le putea exprima din cauza dependenei sale. Acest protest reprimat contra mamei
ulterior se va transfera asupra brbailor i a membrilor familiei. Devenind mame, ele inverseaz situaia i
ncep a- i controla copiii exact ca i atunci, cum ele erau controlate de mama. La ele se noteaz un control
riguros asupra manifestrilor emoionale, tendina de a controla anturajul, soul i copiii. De regul sunt
exigente fa de proprii copii, dar pe de alt parte se nelinitesc i au grij de ei. Ele demonstreaz deschis
repulsia fa de rolul feminin. Ele achiziioneaz unele maniere brbteti, lupt cu ei i refuz s se supun
lor. Este interesant faptul, c aceste femei i aleg brbai pasivi. Muli soi aveau chiar i unele defecte
fizice. Pe parcursul evoluiei bolii, brbaii acceptau rolul de ngrijitori. Deseori se angajeaz intens n
activiti fizice (munc manual i sport), fapt interpretat ca un mijloc preferat de descrcare a agresivitii i
ostilitii.
Neurodermita
Aceast patologie deseori apare dup moartea unei persoane iubite i n urma unei mnii reprimate. La
aceti subieci se observ tendine exhibiioniste, sadomazochiste, manifestri ale narcisismului. Pacienii
i demonstreaz corpul, avnd drept scop dobndirea ateniei, dragostei. Exhibiionismul este folosit ca o
arm n aceast concuren i inevitabil duce la sentiment de culpabilitate. Conform legii talion, pedeapsa
trebuie s corespund crimei; pielea, care servete drept instrument al exhibiionismului, devine locul
suferinei morbide.
n cazul unor forme de prurit, un factor psihodinamic important este reprimarea excitaiei sexuale. n
aceste situaii ea este sursa juisanei erotice contiente i se perzint n calitate de echvalent al masturbrii.
Localizarea acestor manifestri poate fi legat uneori de conflicte: la fa i pr cnd conflictul este afectiv
sau familial; la brae i gambe, cnd conflictul este profesional, financiar; pe coapse i genital, cnd
conflictul este sexual.

Pag | 10

Tireotoxicoza
Hipertireoza poate fi provocat de numeroi factori, dar cei mai importani ar fi trauma psihic i conflictul
emoional acut. Pacientele sunt foarte dependente de mama, prezint o team de a pierde susinerea ei.
Deseori aceste persoane i-au pierdut mama la natere. Dar pe lng aceast problem exist i altele cstorie nefericit a prinilor, instabilitatea personal a unuia din prini, repulsie printeasc, naterea unui
nou copil n familiile numeroase i ca rezultat, ndeprtarea copiilor mai mari de la afeciunea prinilor. Din
aceste considerente, aceste persoane ncearc o tentativ precoce de identificare cu cineva din prini, de
obicei cu mama (Dac ea nu este alturi, atunci eu a trebui s devin la fel ca i ea, pentru a m putea
descurca fr dnsa.). Aceast identificare precoce este peste msura posibilitilor lor fiziologice i
psihologice i duce la o lupt permanent. Chiar din copilrie ei ncearc s-i atribuie responsabilitatea, s
fie utili, acceptnd funcia matern, astfel ei devin o a doua mam pentru frai i surori, dorind chiar s
rmn nsrcinate, cu toate c au fric de graviditate.
Metode de evaluare
1. control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice.
2. control curent- evaluarea conceptului de sntate i normalitate, rolului factorilor psihologici n
cadrul bolii, reacia psihologic legat de boal, comportamentul n boal, criteriile sntii mentale,
problema modelului de boal i importana conflictului psihologic n declanarea maladiilor.
3. control final- nsuirea aspectelor
psihologice ale bolnavului cu diferite afeciuni, a
medicinii psihosomatice, bolilor psihosomatice eseniale
Durata seminarului 4 ore.

Literatura
1. Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997.
2. Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995.
3. N.Oprea,
M.Revenco,
N.Cosmovici,
V.Paraschiv,
V.Chiria.
Psihologie
general i medical. Chiinu, 1993.
4. V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992.
5. T. Pirozynski. Elemente de psihologie medical i logopedie. Iai, 1988.
6. G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985.
7. I. Cucu. Psihosomatica medical, Edit. Medical, Bucureti , 1980.

Pag | 11

ELABORARE METODICA
Tema: Relaia medic-pacient.
Scopul seminarului: nsuirea dialogului, iniierea comunicrii, etapelor ntlnirii medic-pacient.
Obiectivele operaionale:
a) Categoriile comportamentului interpersonal
b) Psihologia situaional a bolnavului
c) Informarea pacientului de ctre medic
d) Medicul i preteniile pacientului
e) Consimmntul
f) Formarea i educarea bolnavului
g) Compliana pacienilor
Deprinderi practice:
Evaluarea etapelor de dialog ntre medic i pacient, rolului echipei de ngrijire .
Materiale la tem:
Este tiut faptul, c cel mai simplu act medical implic o relaie interpersonal, un contact uman de tip
special ntre cel care ajut i cel care sufer cu scopul final de a alina suferina . T. Sydenham spunea, c
medicul trebuie s trateze bolnavul aa cum el nsui ar dori s fie tratat, iar G. Thibon zicea, c ceea ce cere
pacientul de la medic este s fie tratat ca om de ctre un om. Bolnavul i medicul nu ignoreaz nici unul nici
altul, c fr o ambian de ncredere terapeutica este imposibil. Cu toate acestea, de multe ori bolnavul este
considerat un capitol de patologie, un prilej de experimentare, un caz tiinific, relaia medic pacient fiind
transformat n realia experimentator-obiect. Aceasta a fost posibil datorit creterii importanei laboratorului,
rezultatelor noilor terapeutici, fcnd pe muli s nu ia n considerare dect boala (nu bolnavul). Muli medici
vd n patul de clinic fiina vie, dar nu omul cu suflet. Medicul trebuie s fie util nu numai prin cunotinele
sale de specialitate, ci i prin sfaturile pe care le d n vederea unei reconstrucii sufleteti i morale.
Un bolnav este n totalitate bolnav, ntreaga sa persoan particip la aceast dram. Bolnavul ia anumite
atitudini fa de boal, dar n acelai timp i anumite atitudini fa de medici: ncredere, stim, simpatie, nsposibil-i ndoial, team, dispre, ur.
Relaiile medic-pacient fac parte din psihologia comportamentului interpersonal. n acest cadru se deosebesc
cel puin apte categorii:
1. intercaiune social (cooperant sau competitiv), produs de tendine, care nu sunt propriu-.zis de natur
social
2. dependen-cuprinznd acceptan, interaciune, ajutor, protecie, cluzire
3. afiliaie-cuprinznd proximitate fizic, contact prin priviri, rspunsuri calde i prietenoase
4. dominana-adic acceptarea de ctre alii a poziiei de lider, sau nvtor, sau critic, sau sftuitor, sau
judector etc.
5. sexualitate-cuprinznd proximitate fizic, contact corporal, interaciune intim, de obicei cu persoane de
sex opus, atractive
6. agresiune-lezarea altora pe plan fizic, verbal etc.
7. autostim i ego-identitate: acceptarea autoimaginii de ctre alii, sau acceptarea imaginii pe care o au alii
despre sine.
A ti s asculi este prima condiie a unui dialog. Dar deseori bolnavul nu are cunotinele medicale care s-i
permit o descriere a acuzelor sale n termeni proprii i precii. El poate s tac din timiditate, sau pentru c nu
gsete cuvintele potrivite. El poate folosi cuvinte goale de coninut i cuvinte vagi. Este bine cunoscut
ezitarea de a vorbi tocmai despre detaliile cele mai importante, dac ele sunt de ordin intim sau dac ele arunc
o lumin nefavorabil asupra persoanei sale.
Cum trebuie s procedeze medicul pentru a obine detaliile ce conin informae necesar diagnosticului, fr
a-l sugestiona pe bolnav s rspund n sensul unui diagnostic preconceput-iat ceea ce nu se nva dect
printr-o ndelungat experien.aici putem aminti doar c acuzele cele mai suprtoare pentru diagnostic; ceea
ce nu nseamn c, din punct de vedere terapeutic, ele ar trebui neglijate, ci dimpotriv. Valoarea simptomului
subiectiv poate fi uneori mai mare dect valoarea rezultatelor examenelor obiective de laborator.
Oricum, medicul i pacientul nu privesc boala de pe aceeai platform. Un diagnostic de tuberculoz
nseamn pentru medic o problem de prognostic i de msuri eficace. Pacientul se ntreab, dac diagnosticul
este o sentin la moarte, dac boala este o pedeaps sau un blestem. A fi tuberculos este- pentru muli-o
situaie ce trebuie camuflat-chiar fa de propria contiin (de aici tendina de a neglija tratamentul). S-a
Pag | 12

constatat, c frecvena tuberculozei este mai mare printre cei care refuz s se supun explorrilor radiologice.
Medicul este preocupat de primejdia social pe care o reprezint bolnavul i de autoritatea sa profesional. El,
care este de multe ori un dezrdcinat i, de obicei, un om cu bunstare, care consider, c obiectivul nr.1
nu poate fi dect sntatea, nu va nelege ntotdeauna de ce un pacient opunne rezisten la recomandaia de ai schimba locul de munc sau de a se muta ntr-o alt localitate cu o clim mai potrivit. Fr a cunoate
elementele de cultur autohton, de prejudecat i de superstiie din regiune, medicul va pricepe cu greu de ce
femeile evit s nasc n materniti sau de ce unii bolnavi refuz s admit un tratament psihiatric.
Problemele privind comunicarea dintre medic i pacient nu se rezum la problemele de limbaj.
Medicul trebuie s neleag nu numai boala, ci i bolnavul. Aceast nelegere nseamn cunoatere i
comprehensiune, nu numai cunotine, nseamn cunoaterea unui individ. n nelegerea unui individ, sunt de
evitat, mai nti, dou greeli capitale: a) suprasimplificarea; b) proiecia (i atribuim caracteristici care sunt ale
noastre). Cum reuim s ajungem chiar la individ? Aici intervin procedee intuitive, instinctive sau
imaginative, care nu fac parte din arsenalul tiinific al medicului, dar care sunt ajutate de cultura literar.
Transpunerea aceasta imaginativ este o tentativ de a nelege activitile altora, care nu ne sunt imediat
inteligibile; dar o adevrat nelegere o realizeaz abia identificarea. Ceva mai puin dect empatia se
realizeaz prin simpatie, care este o participare. O parte a ego-ului trebuie s fie angajat n procesul empatic
(introduc persoana n mine i m identific cu ea), n timp ce alt parte menine distana i supravegheaz.
Medicul, care se identific cu pacientul (aa cum se identific copilul cu printele su) este pierdut; de
asemenea, cel care are dragoste pentru bolnav. Pentru a evita complicarea relaiei cu elemente erotice
(favorizate de explorrile manuale etc.) se cer luate msuri de precauie speciale.
n orice act medical gsim mai mult dect lucruri reci; gsim un al treilea factor, care este puntea de
nelegere ntre om i om. S-ar face un dublu transfer psihologic: medicul nglobeaz n sine suferina
bolnavului i i transfer voina de a se vindeca. n situaia de transfer, bolnavul ascult de medic ca i de
printe, de team ca s nu-i piard afeciunea.
Nu toi bolnavii vin la medic pentru a fi vindecai. Unii vin s gseasc o detensionare, alii- pentru a gsi
acoperire medical a unei situaii penibile. De exemplu, este cunoscut refugiul oferit de bolile cilor genitourinare: brbatul impotent i acuz prostata, n timp ce femeia frigid i acuz vezica urinar.
n relaia medic-pacient exist i un schimb de stimulri i inhibiii-ntre cele dou pri contractante. Este
una dintre faptele, care justific aforismul lui Nietzsche: trebuie s fii nscut pentru medicul tu, altfel te
pate primejdiaacest aforism se poate inversa; medicul datoreaz mult ncrederii bolnavilor, n ce privete
succesul i echilibrul su interior. Acest fapt a fost admirabil sesisat de T. Tanco, care, atunci, cnd i alege
chirurgul care s-l opereze, se gndete ca prin aceasta s-i creasc prestigiul ntre confrai.
Medicul trebuie s se fereasc s impun bolnavului idealul su personal de sntate, s-l fac dup chipul
i asemnarea sa. Niciodat nu trebuie s iutm, c bolnavul, care a cptat ncredere n medic nu-i va ierta
niciodat o dezamgire.
Este interesant s subliniem c, pentru majoritatea bolnavilor, dialogul propriu-zis cu medicul are o mare
valoare de susinere; dar nu medicul pare a fi elementul esenial, ci convorbirea. Ameliorri ale strii mentale
s-au putut obine chiar i prin dialoguri cu maini cibernetice.
Psihologia situaional a bolnavului
A ti ceea ce trebuie pentru a ngriji un bolnav nu nseamn numai a cunoate numele bolii sale, ci i a
nelege sensul situaiei bolnavului.
a) Situaia primitiv este aceea, care ne reveleaz pe bolnav cutnd miracolul, minunea: este situaia
magic. Este denumit astfel, pentru c pacientul atribuie medicului puteri supraomeneti, chiar divine.
Bolnavii, care ateapt minunea sunt foarte numeroi, chiar printre oameni instruii. La muli bolnavi, boala
insi determin o regresiune de mentalitate. Aproape fiecare bolnav ar vrea ca medicul su s fie nzestrat cu
puteri supranaturale. Elementul magic este chemat, de obicei, s explice de ce (de ce eu i nu altul, de ce aici
i acum), n timp ce tiina explic cum s-a produs boala.
Alii, din contra, suferind influena mediului cultural, atribuie cea mai mare importan medicamentelor
noi, suverane, considerate panaceuri. De multe ori, medicul nu poate s refuze aceste medicamente, care
servesc (cel puin) ca vehicul psihoterapeutic, mai ales atunci cnd o psihoterapie propriu-zis pare dificil.
b) Situaia de dependen. Prin nsi boala lor, bolnavii sunt ntr-o stare de inferioritate, care este cu att
mai marcant, cu ct Eu-l lor este mai slab. Uneori adultul devine prin boal un copil]. Freud, care a pus
aceast relaie n centrul explicrii mecanismelor psihoterapeutice, a propus, pentru a o desemna, termenul de
transfer. El reprezint o proiecie asupra medicului a atitudinilor de afeciune i de ostilitate (ambivalen), pe
Pag | 13

care bolnavul le-ar fi avut mai nainte n relaiile cu un printe (sau cu o persoan din jurul su, care
inea loc de printe).
Sub numele de contrtransfer se descrie atitudinile negative ale medicului fa de bolnav (mnie,
nerbdare, agresivitate). Ele ar fi rezultatul influenei bolnavului asupra sentimentelor incontiente ale
medicului i ar avea originea n identificrile i proieciile iraionale ale acestuia din urm. Cu alte
cuvinte, medicul "vede" n pacient pe altcineva, o persoan care a jucat un rol important n biografia sa
afectiv. Acest contrtransfer are o aciune defavorabil actului terapeutic, psihanaliza recomand ca
orice medic s-i fac lui nsui, n primul rnd o psihoterapie, n aa fel, nct propriile sale probleme
psihologice, ale incontientului, s nu se interfereze cu cele ale bolnavului.
La un moment al dezvoltrii sale, transferul poate s ia forma dragostei. Aceast dragoste, contient sau
nu, apare mai uor i este mai uor exterioriuat, dac medicul i bolnavul sunt de sex diferit.
c) Complexul paternalist. S-a semnalat posibilitatea de pariie, la medic, a unui complex de acest tip. Dac,
prin regresiune, conduita bolnavului se organizeaz pe poziii infantile, conduita medicului se constituie
corespunztor oe modul paternal. Medicul manifest o atitudine paternal pentru diverse motive.
Autoaprecierea pe care o face despre rolul su dominator, nevoia sufleteasc de a aciona asupra altora,
ambiia de a avea o situaie deosebit personal n profesie, dorina de a-i ctiga un prestigiu, manifestrile
de rivalitate agresiv pentru a reui, sunt tot attea circumstane psihologice, care favorizeaz rolul de tat.
Medicii, care au fost frustrai de afeciune sau au fost victime ale autoritarismului n copilrie, care au avut
sentimente de inferioritate social, care i-au refulat dorinele de cucerire, pot ajunge (datorit unei nevoi de
compensare) s caute satisfacii de valorizare pe lng pacienii lor. Medicul, care vrea s fac totul
singur, s se ocupe numai el de toate suferinele bolnavului su, corespunde acestui complex de autoritarism
paternalist. Aciunea lui poate fi de multe ori antisocial i antimedical, cnd lipsete pe bolnav de
competena altora de care ar avea nevoie.
Medicul i preteniile pacientului
Medicul trebuie de la nceput s-l asigure pe bolnav, s-i creeze o atmosfer de destindere i ncredere.
Anumii bolnavi, printr-un fel de antrenament datorit deselor frecventri a cabinetelor medicale, au pierdut
emotivitatea primelor contacte, avnd aerul c vor s domine ei contactul cu medicul i manifest o oarecare
agresivitate mpotriva oricrei tentative de ptrundere indiscret n intimitatea lor.
Din ce n mai frecvent ntlnim bolnavi, ce au ajuns la concluzia unui diagnostic pe baza unor cunotine
medicale, pe care astzi are orice om cu oarecare cultur. Medicul va accepta aceste interpretri cu mult sim
critic i nu le va respinge dintr-o dat, brutal, cu ironie sau cu o enervare, ce ar traduce n primul rnd
susceptibilitatea sa fa de ptrunderi ilicite n domeniul su de competen. El trebuie s tie s gseasc
momentul propice pentra arta bolnavului, cruia i-a captat ncrederea, care este diagnosticul corect i care
este terapeutica oportun.
n general, medicul nu trebuie s se lase condus de bolnavul, care tinde s-i impun nu numai
diagnosticul, ci i tratamentul, dei este obligat s in seama de idiosincraziile acestuia, de experiena sa de
bolnav, de ameliorrile obinute cu anumite terapeutici.
n alte cazuri, medicul poate fi bine intenionat, tolerant i nelegtor-iar bolnavul cooperant, particip
efectiv la terapeutica indicat; dar, cu toate eforturile reciproce, ameliorrile nu apar, pentru c bolnavul s-a
instalat n boala sa organizat. Intervin aici, uneori, mecanisme incontiente, care ntrein boala pentru
avantajele sale.
Informai despre progresele farmacologiei, pacienii pretind medicamente nu numai pentru boal i
durere, ci i pentru orice senzaii neplcute fizice i mentale. Aceast hipocondrie i-a impins pe medici n
atitudinea de a face ceve. Refuzul bolnavului de a primi un tratament este interpretat ca semnul unei boli
incurabile sau ca dovada incapacitii profesionale a medicului. O cauz important a polifarmaciei este ns
i reclama medicamentelor, legat de dezvoltarea industriei farmaceutice. Probabil c antibioticele sunt
prescrise corect (n SUA) abia n 1/10 cazuri. Menionm, c la mai mult de 1/6 din pacieni exist reacii
adverse la droguri, neplcute i neateptate.
Informarea pacientului de ctre medic
Ne punem ntrebarea cnd, cum i ct din adevr i detalii asupra bolii, trebuie comunicate celui suferind.
Forma, sub care urmeaz s-i prezentm realitatea, este n funcie de personalitatea bolnavului, de natura
bolii sale i de personalitatea medicului.
a) Cnd un bolnav vine s ne consulte pentru o suferin cert, iar medicul nu gsete nimic lezionalorganic, este o greeal s se spun pacientului c nu are nimic. Este o greeal s i se propun un
Pag | 14

tratament fr a i se spune diagnosticul, ceea ce duce la nemulumiri justificate din partea pacientului.
Pacientul are i el o nevoie de a ti, mai ales astzi, cnd nivelul de informare general i de cultur
medical este relativ ridicat.
b) n special atunci, cnd este vorba de afeciuni cronice, de boli antrennd incapacitatea de munc
prelungit, de readaptare funcional i profesional, medicul trebuie s aib mult rbdare i tact pentru a
face ca bolnavul s-i accepte boala. Este necesar s se acorde timp suficient pacientului pentru a-l ajuta s
neleag ce are i ce are de fcut.
c) Nevoia de a ti a celor mai muli bolnavi ine de anxietate, dar un coeficient important revine i
curiozitii n legtur cu cele ce se petrec n maina omeneasc.
h) n bolile grave (i nu numai n cele 100% letale) se pune problema proteciei bolnavului contra
diagnosticului. Familiei trebuie s i se comunice diagnosticul, dar cu anumite rezerve. Unor membri
ai familiei, foarte sensibili, pentru care pierderea bolnavului ar fi extrem de dureroas i care sunt
pentru pacient sprijinul de fiecare minut, adevrul nu trebuie s fie mrturisit pe de-a ntregul. Pe de
alt parte, este obligatoriu de a lsa, n orice situaie, o urm de speran, legat de exemplu de
posibilitatea apariiei unei noi terapeutici. Scopul medicului este de ajuta pacienii s supravieuiasc
ct mai mult timp posibil n cel mai bun confort fizic i moral.
Consimmntul
Consimmntul decurge dintr-un principiu fundamental, care este libertatea bolnavului. Nici un medic nu
o poate pune n discuie, n afar de anumite cazuri particulare (bolnavi incontieni, mentali etc.). nu trebuie
nici s abuzm de slbiciunea momentan a voinei bolnavului, din cauza bolii, pentru a-i smulge
consimmntul pentru acte terapeutice discutabile sau riscante.
Formarea i educarea bolnavului
Deseori medicul nu poate fi disponibil, el are oboselile i ndoielile lui, problemele sale de via. Pacientul
nu apreciaz ntotdeauna efeortul i ajutorul medicului, nu-i acord ntotdeauna ncrederea i respectul
cuvenit etc. n acest dialog este nevoie de tact, finee, de nelegere i compasiune din partea medicului, dar
n acelai timp este necesar i educarea bolnavului n ceea ce privete atitudinea sa fa de boal i
atitudinea fa de medic. Gratuitatea asistenei medicale ocazioneaz deseori abuzuri din partea bolnavilor
(chemri la domiciliu pentru uoare indispoziii, solicitarea ajutorului de urgen pentru probleme banale.
Deaceea necesitatea formrii pacientului n vederea unei comportri adecvate este indiscutabil. Un bolnav
format va putea compensa deficienele momentane ale medicului.
Iniierea comunicrii.
n special la prima ntlnire medic-pacient, atmosfera, locul consultaiei pot juca un rol determinant.
Ele pot permite afirmarea identitii celor doi, prevenind amestecul rolurilor. Atitudinea prietenoas,
sincer favorizeaz comunicarea. Desfurarea consultaiei nu trebuie s se fac pe culoar, n lift, gata de
urcarea n main etc. Medicul trebuie s se prezinte nu ca, de ex. docentul X, doctor n medicin; -cea mai
rezonabil soluie fiind utilizarea simpl a titulaturii de "doctor", iar pentru studenii n medicin- "sunt
studentul Y i fac parte din echipa care va avea grij de dv., pe parcursul ederii la noi." Folosirea numelui
pacientului este recomandabil la ntlnirea iniial, putndu-se trece la folosirea prenumelui atunci cnd
relaia s-a mai consolidat sau cnd pacientul solicit explicit acest lucru. Ar fi bine excluderea musafirilor
nepoftii, de ex. a unei asistente curioase. n cabinet, medicul nu trebuie s abuzeze de factori de natur a-i
crete artificial (pn la ridicol) prestigiul: abundena de diplome, telefonul care sun nencetat, scaunul
rotativ (cu mai multe grade de libertate dect al pacientului). A se acorda atenie tuturor simptomelor
evocate de pacient. Pacienii sunt de cele mai multe ori anxioi cnd trebuie s vin la medic. Aceast
anxietate poate fi diminuat printr-un comportament prietenesc din partea doctorului, de ex. salutndu-1,
adresndu-i-se pe nume i dnd mna cu el, rugndu-1 s ia loc, unde el vrea i iniiind o discuia, iar inuta
de strad a medicului, la fel, relaxndu-1. Prima ntrebare trebuie s fie deschis, de genul: "Ei bine..." sau "
Cu ce v pot ajuta?". Medicul trebuie s asculte n linite, fr s ntrerup mrturisirea iniial a bolnavului
Ulterior va trebui s rezume spusele bolnavului, utiliznd cuvintele pacientului. Scopul este de a i se
confirma, c medicul a neles exact mesajul. Pacienii i amintesc cel mai bine ceea ce li se spune n primul
minut dup terminarea examinrii clinice. Medicul trebuie s fie neutru din punct de vedere afectiv fa
de bolnavul pe care l ngrijete, deoarece acesta fie c l iubete sau nu, el ateapt de la medic s fie
vindecat de boala sa. Constatarea i recunoaterea bolii sunt situaiile realiste", care reprezint premiza
unui tratament eficace i raional.
Compliana pacienilor
Pag | 15

Ideea, dup care bolnavul nelege complet i corect instruciunile de regim i de tratament
medicamentos, le reine i le execut ntocmai-nu corespunde realitii dect ntr-un numr restrns de cazuri
ideale. Trebuie s lum n considerare ntotdeauna o distorsiune emoional, defecte de memorie (care-n
cazul bolnavilor vrstnici-fac parte din starea, ce necesit tratament), neglijente sau chiar atitudini
necorespunztoare din partea pacientului. Administrarea sub supraveghere strict nu este posibil nici n
spitale.
Participarea activ a pacientului presupune atitudie cooperant, o anume poziie fa de propria boal, o
bun atenie i o bun memorie. O parte a vinei de non-complian o are examinarea superficial, graba
medicului, rutina n prescripie, neglijarea aspectelor psihosomatice, recomandrile nerealiste sau
perfecioniste, efectele adverse ale medicaiilor. Non-compliana este uneori deliberat, alteori ine de
team, de nencredere, de prejudecri fa de nou, de interferene cu o automedicaie camuflat. Nu pot fi
neglijate diferenele socioculturale ntre populaii: acolo, unde educaia se face n sensul respectului
autoritii, este de ateptat o complian satisfctoare.
Ca retrospectiv putem spune, c medicina nu este o tiin abstract, ci una practic-dar ea nu se aplic
materiei. Supunerea ei special i exclusiv la om este ceea ce o face s fie o tiin incomparabil.
Medicina este o tiin adresat omului i nu bolii, omului bolnav i nu bolii omului.
Metode de evaluare
1.
control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice.
2. control curent- evaluarea categoriilor comportamentului interpersonal, psihologiei situaionale a
bolnavului, informarea pacientului de ctre medic, medicul i preteniile pacientului.
3. control final- nsuirea formrii i educrii bolnavului, compliana pacienilor, rolului echipei de
ngrijire.
Durata seminarului 4 ore.
Literatura
1. Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997.
2. Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995.
i. N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general
i medical. Chiinu, 1993.
ii. V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992.
iii. T. Pirozynski. Elemente de psihologie medical i logopedie. Iai, 1988.
iv. G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985.
v. A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983
vi. Cucu C. Ioan. Psihologie medical. Bucureti, 1980.

Pag | 16

ELABORARE METODICA
Tema: Aspecte psihologice ale suicidelor. Moartea i doliul ca probleme ale psihologiei medicale.
Corelaii psihologice n cancer.
Scopul seminarului: : nsuirea factorilor de risc n suicide i doliu, managementul acestor pacieni,
aspectele psihologice n cancer, deces i moarte.
Obiectivele operaionale:
a) Factorii de risc n suicide, managementul pacienilor suicidari
b) Motivele doliului, stadiile, doliul la prini i copii
c) Aspecte psihologice n cancer
e) Decesul i moartea, reaciile i managementul pacienilor terminali
Deprinderi practice:
Evaluarea managementului pacienilor suicidari i terminali, prezentarea bolnavilor i discuie asupra
cazurilor clinice.
Materiale la tem:
Aspecte psihologice ale suicidelor.
Sinuciderea este moartea intenionat auto- indus. Anual, n Statele Unite se sinucid n jur de 35.000 de
persoane. Rata este de 12 persoane la 100.000 ntr-un an; ncearc s se sinucid n jur de 250.000 de
persoane. Pe plan mondial, Statele Unite au o poziie de mijloc din punctul de vedere al numrului
sinuciderilor (de ex., rata respectiv n rile scandinave este de 25 la 100.000 de locuitori). Rata cea mai
sczut se nregistreaz n Spania i n Italia. La brbai sinuciderile realizate sunt de dou ori mai
numeroase dect la femei. Femeile comit de zece ori mai multe tentative de sinucidere dect brbaii.
Brbaii folosesc metode violente mai frecvent dect femeile (de ex., arme de foc, i nu medicamente).
Riscul crete cu vrsta. La brbai vrful riscului de sinucidere apare dup vrsta de 45 de ani; la femei
vrful se constat dup 65 de ani. Persoanele mai n vrst ncearc mai rar s se sinucid, dar reuesc mai
frecvent. Dup vrsta de 75 de ani, rat sinuciderilor crete la ambele sexe. n prezent creterea cea mai
rapid a ratei se nregistreaz la brbaii tineri n vrst de 15 pn la 24 de ani. Dou din fiecare trei
sinucideri sunt comise de brbai albi. Riscul este ridicat la americanii nativi (indieni") i la inuii
(eschimoi"). Rata cea mai ridicat apare la protestani, iar cea mai sczut- la catolici, evrei i musulmani.
Rata este mai mare la persoanele necstorite, dect la cele cstorite; este ridicat la persoanele divorate;
decesul partenerului marital crete riscul. Boala medical sau chirurgical constituie un factor de risc, n
special dac se asociaz cu durere sau dac este vorba despre o boal cronic sau terminal. O proporie de
50% din persoanele, care se sinucid, sunt depresive. Pe de alt parte, 15% dintre bolnavii depresivi se
sinucid. Zece la sut din persoanele, care se sinucid, sufer de schizofrenie. O tulburare prin uz de
substane crete riscul de sinucidere, n special dac persoana respectiv este i depresiv. Tulburarea de
personalitate borderline se asociaz cu o rat ridicat a comportamentul parasuicidar. Demena, deliriumul,
strile de panic cresc riscul.
Factori de risc n suicide:
a) Dorina de a muri lipsit de ambiguitate
b) omajul
c) Senzaia de lips a speranelor
d) Probabilitatea redus de a fi salvat
e) Adunatul medicamentelor
f)Posesia de arm/ arme de foc
g) Istoricul familial de suicid
h) Fantezii de reunire cu persoane iubite , care au murit
Trebuie s memorizm urmtoarele:
Pag | 17

1. Nu lsai pacientul suicidar singur; ndeprtai din ncpere orice obiecte potenial primejdioase.
2. Apreciai dac tentativa acestuia a fost plnuit sau impulsiv.
3. Pacienii cu depresie sever pot s fie tratai ambulator, dac familiile pot s i supravegheze
ndeaproape i dac tratamentul poate s fie instituit repede. Dac aceste condiii nu sunt ntrunite,
este necesar spitalizarea.
4. Ideaia suicidar a pacienilor alcoolici se remite, n general, dup abstinen, n decurs de cteva
zile. Dac depresia persist i dup ce semnele fiziologice ale sevrajului alcoolic s-au rezolvat, este
justificat suspiciunea ferm a unei depresii majore. Toi bolnavii suicidari sub intoxicaie cu alcool
sau droguri, trebuie reevaluai mai trziu, dup detoxicare.
5. Ideile de sinucidere ale pacienilor cu schizofrenie trebuie luate n serios, pentru c acetia tind s
foloseasc metode violente, foarte letale i, uneori, bizare.
Da- uri i Nu- uri la pacientul suicidar.
1. Da, ntrebai despre ideile de sinucidere, n special despre planurile lui de a-i face vreun ru. Faptul
c ntrebai despre sinucidere nu va implanta bolnavului aceast idee.
2. Nu ezitai s ntrebai bolnavul, dac ar dori s moar. Abordarea problemei fr ocoliuri este cea
mai eficient.
3. Da, avei grij ca interviul s se desfoare ntr-un loc sigur.
4. Nu oferii false reasigurri (de ex., Mai toi oamenii se gndesc s-i ia viaa ntr-un moment sau
altul).
5. Da, punei ntrebri despre tentative de sinucidere anterioare, care pot s fie legate de tentative
viitoare.
6. Da, punei ntrebri cu privire la accesul la arme de foc.
7. Nu lsai bolnavul s plece de la departamentul de urgen/ camera de gard, dac nu suntei sigur c
nu i va face vreun ru.
8. Nu presupunei c familia sau prietenii vor putea s supravegheze pacientul timp de 24 de ore din 24.
Dac este necesar o astfel de supraveghere, spitalizai bolnavul.
9. Administrai-i tranchilizante.
Durerea datorat pierderii, doliul i travaliul de doliu.
Termeni n general sinonimi, folosii pentru a descrie sindromul precipitat de pierderea unei persoane
iubite.
Doliul poate s apar i din motive nelegate de moartea unei persoane iubite:
(1) pierderea unei persoane iubite prin desprire / separare, divor sau detenie;
(2) pierderea unui obiect sau a unei circumstane cu ncrctur emoional (de ex.,
pierderea unei posesiuni dragi sau a unei slujbe sau poziii valorizate);
(3) pierderea unui obiect fantazat al iubirii (de ex ., moartea intrauterin a ftului,
naterea unui copil malformat);
(4) pierderea care rezult dint-o lezare narcisic (de ex., amputaie, mastectomie).
Trebuie s memorizm urmtoarele:
A. Da, ncurajai ventilarea simmintelor. Permitei pacienta ui s vorbeasc despre aceia
pe care i-a iubit. Pot fi utile reminiscenele despre experiene pozitive.
B. Nu spunei unei persoane n doliu c nu trebuie s plng sau s se mnieze.
C. Da, ncercai ca un mic grup de oameni care l-au cunoscut pe decedat s discute despre
acesta n prezena persoanei ndoliate.
D. Nu prescriei medicaie antianxioas sau antidepresiv ca tratament regulat, de durat. Dac
persoana ndoliat devine acut agitat, este mai bine s oferii consolri verbale, i nu o pilul.
Totui, pe termen scurt pot s ajute mici doze de medicaie (5mg de diazepam-Valium).
E. Da, inei seama c vizitele scurte i frecvente la psihiatru sunt mai utile dect cteva vizite
lungi.
F. Da, inei seama de posibilitatea unei reacii de doliu ntrziate, care apare la ctva timp dup
deces i const din modificri comportamentale, agitaie, labilitate dispoziional i abuz de
substane. Astfel de reacii pot s survin n apropierea aniversrii unui deces (reacie aniversar).
G. Da, inei seama c, nainte de producerea propriu- zis reacie a pierderii, poate s aib loc
o reacie de doliu anticipativ, care poate s descreasc intensitatea reaciei de doliu acute
Pag | 18

din momentul producerii reale a pierderii. Dac este recunoscut atunci cnd are loc, acesta poate s
fie un proces util.
H. Da, reinei c persoana n doliu dup decesul unui membru de familie care s-a sinucis,
s-ar putea s nu doreasc s discute despre sentimentele de a fi stigmatizat pe care le are.
Decesul i moartea
Stadiile nu se manifest ntotdeauna n ordinea prezentat. Pot s existe salturi de la un stadiu la un altul.
Mai mult, copiii mai mici de 5 ani nu neleg moartea; ei o privesc ca pe o separare, asemntoare somnului.
Intre vrsta de 5 i 10 ani, ei devin din ce n ce mai contieni de moarte drept ceva care li se ntmpl altora,
n special prinilor. Dup vrsta de 10 ani, copii conceptualizeaz moartea drept ceva ce li se poate
ntmpla chiar lor.
Trebuie s memorizm urmtoarele:
A. Nu adoptai o atitudine rigid (de ex.,"Eu i spun ntotdeauna bolnavului ce are"); lsai
ca bolnavul s v fie ghid. Muli pacieni vor s-i cunoasc diagnosticul, n timp ce alii nu vor.
Informai-v ct de mult a aflat i nelege deja bolnavul n legtur cu prognosticul su. Nu reprimai
speranele bolnavului i nu penetrai negarea adoptat de ctre bolnav, dac aceasta este defens
major, atta timp ct bolnavul rmne capabil s obin i s accepte ajutorul care i este necesar.
Dac bolnavul refuz s obin ajutor din cauza negrii, ajutai-1 treptat i cu blndee s neleag
c ajutorul este necesar i disponibil. Reasigurai bolnavul c va fi ngrijii indiferent de
comportamentul su.
B. Da, rmnei cu bolnavul pentru o perioad de timp dup ce i-ai spus despre condiia sau
diagnosticul su. Poate s intervin o perioad de oc. ncurajai pacientul s pun ntrebri i dai
rspunsuri care s reflecte adevrul. Spunei-i, c v ceti ntoarce pentru a rspunde la toate ntrebrile
pe care le vor avea bolnavul sau familia sa.
C. Da, revenii dup cteva ore, dac este posibil, ca s verificai care este reacia bolnavului. Dac
pacientul manifest anxietate, se pot prescrie 5mg de diazepam la nevoie, timp de 24 pn la 48 de ore.
D. Da, comunicai membrilor de familie datele medicale reale. ncurajai s viziteze bolnavul i
permitei-i acestuia s vorbeasc despre fricile sale. Membrii de familie nu numai c trebuie s fac
fa pierderii unei persoane iubite, ci se confrunt i cu propria mortalitate personal, care produce
anxietate.
E. Da, verificai ntotdeauna dac exist vreun testament cu privire la via" sau dac pacientul
sau familia au dorina de a nu resuscita. ncercai s anticipai dorinele lor cu privire la procedurile
de susinere vital.
F. Da, nlturai durerea i suferina. Nu exist nici o raiune de a nu administra narcotice unui
pacient muribund, de frica dependenei. Managementul durerii trebuie s fie visuros.
Corelaii psihologice n cancer.
Rezistena organismului fat de agenii mutageni i fa de celulele mutante este hotrtoare pentru
instalarea bolii canceroase. Cancerul este pus n legtur cu temperamentul melancolic, constituie inert,
greoaie, ca i al destinului personal cu catastrofe, team i tristee, traume psihice puternice, copilrie
traumatizat. Cancerul este boala nefericiilor, a celor chinuii sau care se chinuiesc singuri. Dei
persoanele se tem de moarte, nu doresc s triasc- sau/sau. La ei exist o inabilitatele de a gsi soluii de
compromis n problemele de via interioar. Individul lunec n conflicte, care nu pot fi manipulate,
descrcate i care nasc sentimenle de vin sau agresiuni de tip bumerang. Fumtori / nefumtori- 4,5:1.
Pacienii sunt frecvent autoritari, rigizi i conformiti din punct de vedere social, prestigiul social are aici o
mare importan. Este adeseori evident narcismul lor. Rolul cancerigen al vduvei - pierdere, desprire,
tristee, griji. Exist tendina ca, dup moartea unui partener conjugal, cellat s moar din cauza aceleiai
boli. Cr crete n perioadele de crize economice i politice, ct i n perioadele de nesiguran social. Rata
Cr pare mai mare n prturile inferioare". Rezistena maxim aparine tipurilor puternic i echilibrat.
Leziunea este o noutate negativ, este un simbol al morii, pacientul este brusc i puternic lovit de
distrugerea unui viitor predictibil, parte adesea dominant a Eu- lui su. Repetnd n gnd constatarea
situaiei, ea nceteaz s mai fie o noutate, devine o situaie curent.
89% din canceroi doreau s tie
adevrul.
Metode de evaluare
1. control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice.
Pag | 19

2. control curent- evaluarea factorilor de risc n suicide, motivele doliului, aspecte psihologice n cancer,
decesul i moartea, reaciile pacienilor terminali.
3. control final- nsuirea managementului pacienilor suicidari, stadiile doliului la prini i copii,
managementul pacienilor terminali.
Durata seminarului 4 ore.
Literatura
1. Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997.
2. Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995.
3. N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general
i medical. Chiinu, 1993.
4. V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992.
5. T. Pirozynski. Elemente de psihologie medical i logopedie. Iai, 1988.
6. G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985.
7. A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983.

Pag | 20

ELABORARE METODICA
Tema: Psihoterapia- scop, obiective, istoria acestei discipline. Indicaii i contraindicaii. Metode.
Hipnoza, traeningul autogen, psihoterapia de grup cognitiv-comportamental.
Scopul seminarului: nsuirea scopului, obiectivelor, indicaiile i contraindicaiile psihoterapiei,
clasificarea i metode
Obiectivele operaionale:
a)
scopul, obiectivele, istoria acestei discipline, accesibilitatea,
indicaiile i contraindicaiile psihoterapiei.
b)
clasificarea, metode.
c)
caracteristicile hipnozei, trainingului autogen, psihoterapiei de grup,
psihodramei moreniane, terapiei comportamentale, terapiei cognitive,
psihoterapiei nondirective, terapiei tranzacionale de grup, Gestaltterapiei, psihoterapiei psihanalitice, psihanalizei
Deprinderi practice: Evaluarea metodelor de psihoterapie, prezentarea bolnavilor i discuie asupra
cazurilor clinice.
Materiale la tem:
Psihoterapia este o sistem de influen a personalitii terapeutului asupra personalitii pacientului cu
scopul nlturrii manifestrilor psihopatologice i psihologice nedorite. Psihoterapiile moderne i gsesc
originea n tradiia magico- religioas i n tradiia empiric. Prima urmrete uurarea suferinelor graie
interveniei forelor supranaturale, a doua se realizeaz pe o nelegere tiinific a omului.
Caracteristicile comune tuturor colilor de psihoterapie sunt:
Trezirea i meninerea ncrederii bolnavului
Intensificarea emoiilor pozitive
ntrirea sentimentului de stpnire de sine n cursul experienelor reuite
Accesibilitatea:
Pacientul nu a depit vrsta de 45 ani;
Pacientul dorete n mod real s se vindece;
Pacientul dispune de o capacitate comprehensiv de nivel mediu/ bun;
Personalitatea nu este structurizat ca o dizarmonie de nucleu;
Boala nu este constituit ntr-un timp ndelungat.
Indicaii:
Nevroze (nevroza anxioas, isterie, nevroza obsesional, fobii)
Perturbri adaptative (n special de integrare social)
Probleme de cuplu
Criza de adolescen
Dezechilibrul psihic provocat de o situaie stresant sau traumatizant, pe care
persoana nu o poate depi (eec, dificulti profesionale, dificulti familiale, doliu)
Depresii uoare
Tulburri de dinamic sexual
Boli psihosomatice
Dizarmonii de personalitate
Toxicomanii, perversiuni sexuale (limitat)
Cazuri borderline (limitat)
Psihoze (o anumit form de psihoterapie i doar n anumite cazuri)
Se impun unele elemente ale formaiei psihoterapeutului:
Pregtirea tiinific general n medicin somatic pentru a putea discrimina
suferina organic de cea psihic
Cunoatera personalitii bolnavului, aceasta se poate realiza pentru pregtire n
domeniul psihologiei persoaneii al psihosomaticii
Adecvarea tehnicii psihoterapeutice nozologiei psihiatrice, n care se ncadreaz
bolnavul, rezultatele cele mai bune fiind obinute n suferinele nevrotice, dar i
debutul unor psihoze i n remisiunile acestora.
Clasificare:
Metode sugestive
Pag | 21

Metode de antrenament autogen


Terapiile de grup, cognitiv-comportamentale
Psihanaliza i psihoterapia psihanalitic
Hipnoza

Hipnoza a fost folosit n scop terapeutic pentru prima dat de F. A. Messmer, medic vienez, anii 70, v.
XVIII- denumind-o magnetism animal". Denumirea de hipnoza se leag de numele lui J. Braid n 1843, un
chirurg englez. Charcot este cel care introduce hipnoza n clinic, apoi Bernheim. Dac lsm pacientul n
aceast stare i nu ntreinem cu el rapportul verbal, atunci n curnd somnul hipnotic trece n cel obinuit.
Este cu mult mai uor s hipnotizezi un pacient care vrea s doarm. De aceea, prima edin e de dorit s
fie efectuat dup amiaz sau n orele serii. Este important ca pacientul s se aeze comod sau s se culce pe
canapea, n poziia n care el de obicei adoarme. Dac rmne n picioare, seansul poate fi realizat mai
greu, din cauza mulimii de excitani interoceptivi, care vin de la muchi, ligamente spre creier. Este
necesar linitea, lipsa luminii puternice i a frigului. Pentru introducerea n hipnoz se folosesc excitani
vizuali slabi, rugnd ca pacienii s priveasc , fr ca s clipeasc din ochi la un obiect care lucete (o bil
de sticl, ciocnaul); excitani auditivi slabi- sunetul metronomului sau slabi excitani tactili, atunic cnd
medicul trece uor cu minile de-a lungul corpului pacientului (pasele).
TEHNICA
n primul rnd se explic caracterul reversibil al simptomelor. Ulterior se explic n ce const aceast
metod curativ i c pacientul poate auzi vocea medicului.

PROBELE PENTRU SUGESTIE


Cu eprubetele; cu minile n lact; cu minile pe ceaf, etc.
METODA VERBAL
In aceast metod intonaia este important. Se poate utiliza urmtoarea formul:
nchidei ochii dvs
Nu v gndii la nimic altceva
Nu ncercai s oprii apropierea somnului
Somnul va veni singur de la sine
Respirai linitit
; Eu voi socoti, i de fiecare dat somnolena va crete - 1,2,3.
; Respiraia este linitit
; Relaxare complet
; Odihn complet- 4,5,6,7
; Vocea mea v linitete i v adoarme din ce n ce mai tare 8,9,10
; Suntei copleit de o somnolen irezistibil. Dorii s dormii mai tare i mai tare11,12
; Dormii adnc, ct mai profund. i aa pn la 20,30 sau 40
Dup care urmeaz sugestia n rapport.
DEHIPNOTIZAREA
De regul greuti nu se observ. Pn a-l trezi, pacientului i se insufl, c el se simte bine.
Acuma dvs v vei trezi
V vei simi minunat
Va-i odihnit foarte bine
Dup ce v vei trezi, v vei simi plin de energie
Acuma la numrul 12 v vei trezi
1,2,3,4,5- V trezii din ce n ce mai tare.
Somnul dispare, 6,7,8.
nc mai tare v trezii, 9,10,11,12
Trezii-v.
Antrenamentul autogen.
Reprezint o metod psihoterapeutic de relaxare. Este utilizat n scopul creterii capacitii vitale. A
Pag | 22

fost elaborat de psihiatrul german J. H. Schultz ntre anii 1908-1912 i const n practicarea, pe fondul
relaxrii musculare ct mai profunde, obinute pe baza anumitor poziii cheie, a unor exerciii ealonate pe
dou cicluri (inferior i superior). Durata fiecrui exerciiu variaz ntre 5- 30 min edina, 15 zile n
mediu pentru fiecare exerciiu, 3-6-12 luni de antrenament.
Ciclul inferior.
Ex.I. Obinerea strii de calm prin autosugestie, referitor la senzaie de greutate. Repet n minte fr
nici o ncordare formula- mna dreapt e grea- 6 ori. Eu sunt absolut calm- 1 dat. Dup prima sptmn
senzaiile de greutate se difuzeaz la ambele mini, picioare, i n sfrit pe tot corpul.
Ex.II. Obinerea senzaiei de cldur. Corpul este greu 1-2 ori. Eu sunt absolut calm- 1 dat. Mna
dreapt e cald- 5 ori. Apoi minile, corpul.
Ex.III. Obinerea btilor regulate ale inimii. Iniial se obin senzaiile de greutate, cldur, calm.
Ulterior se repet n minte de 5-6 ori formula Inima bate linitit i puternic".
Ex. IV. Reglarea respiraiei. Repetarea primelor III. Apoi se repet n minte de 5-6 ori formulaRespiraia este linitit".
Ex. V. Aciune asupra organelor cavitii abdomnale. . Repetarea primelor IV. Apoi se repet n minte de
5-6 ori formula- Plexul este cald, degaj cldur".
Ex. VI. Obinea senzaiilor de frunte rcoroas. . Repetarea primelor V. Apoi se repet n minte de 5-6
ori formula-,, Fruntea este plcut rcoroas
Ciclul superior.
Vizualizarea unor obiecte concrete i abstracte, realizarea expresiv a unor dorine, perceperea unor
rspunsuri din incontient. O stare de nirvana.
Psihoterapia de grup.
J. H. Pratt Boston, 1907. (Grupul pentru ameliorarea moralului bolnavilor de tbc). Aceste modaliti
terapeutice au la baz concepia, c grupul modific subiecii, care l alctuiesc. Intre aceste persoane se
stabilesc relaii psihologice reciproce att manifeste, ct i latente. Forma cea mi cunoscut este psihodrama
morenian, iniiat de Jacob L. Moreno, un romn care a lucrat n Viena i apoi a emigrat n S.U.A. Ea a fost
elaborat n 1911 i modificat n 1921 i const n jocul pe scen al bolnavilor n decursul cruia i
exteriorizeaz conflictualitatea, coninutul incontientului lor, prin mijloace verbale i extraverbale
(pantomim), avnd un efect catarctic, de eliberare a tensiunii emoionale, i constituind un antrenament
adaptativ la problemele vieii reale.
Moreno aeaz subiectul ntr-o situaie dramatic critic,
neprevzut, pentru a observa cum joac spontan. Explorarea n grup permite comportamentului s iese
la iveal i s fie evaluat de acest grup. Catarsis - eliberare de starea sa de conflictualitate intim i de
emoii prin evidenierea lor n jocul psihodramei). Grupurile pot mari (15>); mijlocii (7-14) i mici (2-6) in
afar de psihoterapeutic. Aezarea participanilor trebuie s se fac n cerc, recomandndu- le ca relaiile
lor s se limiteze numai la acelea din timpul edinelor. G rupurile tind s se ntlneasc de una- dou
ori pe sptmn, de obicei timp de o or i jumtate. n funcie de diagnostic, grupurile pot s fie
omogene sau heterogene. Exemplele de grupuri omogene le includ pe acelea pentru pacienii, care
ncearc s i reduc greutatea sau s se lase de fumat, precum i grupurile ai cror membri au aceeai
problem medical sau psihiatric ( de ex., SIDA, tulburri prin uz de substane). Dup felul cum pot
sau nu primi noi membri - nchise sau de deschise. Selecia - nu vor fi inclui mui bolnavi depresivi cu
suicide; nu poate fi o singur femeie; singurul vrstnic sau un muncitor. Nu se includ mai mult de un
membru, ntruct cei cu statut similar se identific uor. Se face examenul psihic, somatic.
Terapia comportamental
Presupunerea de baz a acestei terapii este, c un comportament maladaptativ se poate schimba
fr nelegerea (contientizarea) cauzelor sale subiacente. Simptomele comportamentale sunt luate
ca atare, i nu ca simptome ale unei probleme mai profunde. Terapia comportamental se bazeaz pe
principiile teoriei nvrii, incluznd condiionarea operant. Se consider, c terapia comportamental
are cea mai mare eficien n comportamentele maladaptative clar conturate (de ex., fobii, compulsiuni,
alimentaie excesiv, fumat, balbism i disfuncii sexuale).
Terapia cognitiv
Terapia cognitiv se bazeaz pe teoria, potrivit creia comportamentul este secundar modului n care
Pag | 23

persoanele gndesc despre ele i despre rolurile lor n lume. Comportamentul este secundar unor gnduri
fixate n minte, stereotipe, care pot s duc la distorsiuni cognitive i a comportamentelor rezultante, care i
asigur propriul lor insucces. Terapia este pe termen scurt, cu o durat, n general, de 15-20 de sesiuni pe
parcursul a 12 sptmni. Pacienilor li se aduc la cunotin propriile lor cogniii distorsionale i
premisele pe care se bazeaz acestea. Se dau teme pentru acas:bolnavilor li se cere s consemneze n scris
ceea ce gndesc n anumite situaii stresante (cum ar fi Nu sunt bun de nimic", sau Nimnui nu-i pas de
mine") i s identifice presupunerile, adeseori relativ incontiente, care alimenteaz cogniiile negative.
Acest proces a fost numit recunoaterea i corectarea gndurilor automate". Modelul cognitiv al
depresiei include triada cognitiv, care este o descriere a distorsiunilor de gndire, care survin atunci, cnd
cineva este depresiv. Triada cognitiv depresiv include: 1) o imagine de sine negativ, 2) interpretarea
negativ a experienelor prezente i trecute, i 3) expectaia negativ fa de viitor. Terapia cognitiv a fost
aplicat cu cel mai mare succes n tratamentul depresiilor nepsihotice uoare pn la moderate. De
asemenea, a fost eficient ca tratatament adjuvant la cei, care abuzeaz de substane i penru creterea
complianei la tratamentul medicamentos. Recent a fost folosit n tratamentul schizofreniei.
Psihoterapia nondirectiv (sau centrat pe pacient- psihoterapia Rogers)
Terapia abordeaz persoana n perspectiva creterii i maturizrii sale; potenialul de cretere i
maturizare al unui individ se realizeaz ntr-o relaie care reprezint o experien a comunicrii, a
acceptrii, a nelegerii, o relaie de ajutor". Scopul acestei terapii este creterea i maturizarea
psihologic a individului. Nu exist o durat prestabilit a terapiei. n cadrul relaiei terapeutice pacientul
se accept pe sine. Terapia se concentreaz pe aici" i acum i nu exist o tehnic propriu-zis de
intervenie. Procesul terapeutic este un proces n 7 stadii (etape).
Indicaii:
Tulburri nevrotice
Tulburri de adaptare (social, profesional)
Dificulti n procesul educativ
Dificulti maritale, familiale
Stri de crize
Situaii vitale, eec la examen, nereuite sentimentale sau sexuale, conflicte diverse.
Terapia transacional de grup (Eric Berne).
Aceast form de psihoterapie urmrete creterea nelegerii pacientului asupra modului n care intr n
legtur cu ceilali oameni. Berne sugereaz c relaiilentre oameni au trei componente: reminiscene ale
unor relaii timpurii cu prinii, urme ale comportamentului din copilrie, i un nivel matur de interacionare.
Gestalt- terapia (F. Perls).
Aceasta este o metod complex, dar una dintre procedurile caracteristice este ncurajarea fiecrui
membru al grupului s personifice pri ale minii i trupului su pentru a putea crea dialoguri ntre ele.
Se sper c aceast metod va duce la mbuntirea cunoaterii de sine.
Aceste dou forme de tratament se bazeaz pe teoriile lui Sigmund Freud asupra incontientului
dinamic i conflictului psihologic. Scopul major al acestor forme de tratament este acela de a ajuta
bolnavul s dezvolte nelegere (insight) n legtur cu conflictele incontiente, care se bazeaz pe
dorine din copilrie nerezolvate i care se manifest ca simptome, i s dezvolte paternuri mai adulte de
interaciune i comportare.
Psihanaliza.
Psihanaliza este forma de psihoterapie cea mai consumatoare de timp. Perioada de pregtire a viitorului
analist este lung, cuprinznd propria analiz, precum i o perioad de practic sub supervizia unui analist
experimentat. Psihanaliza este un sistem psihologic teoretic i terapeutic, viznd explicarea naturii umane
sub aspectul ei esenial: conflictul. Este o terapie de autoinvestigare i autocunoatere, urmnd
restructurarea profund a personalitii, precum i o investigare liber i eficient a resurselor proprii, un
echilibru n relaia individului cu sine i cu lumea. Este cel mai intensiv i riguros dintre aceste tipuri de
psihoterapie. Pacientul este vzut de trei ori pe sptmn, n general pentru un total de cel puin cteva
sute de ore, de-a lungul unui numr de ani. Pacientul st culcat pe canapea, iar terapeutul st mai napoi,
n afara cmpului vizual al bolnavului. Pacientul ncearc s spun liber i fr s se cenzureze tot ceea cei trece prin minte, s asocieze liber, pentru a-i urmri irurile de gnduri ct mai n profunzime
posibil, pn la cele mai dinti rdcini ale lor. Psihanaliza necesit ca bolnavul s fie stabil, bine motivat,
Pag | 24

verbal i nclinat ctre psihologic. Pacientul trebuie, de asemenea, s fie capabil s tolereze stresul generat
de analiz fr s regreseze sau s se tulbure prea mult, ori s devin prea impulsiv. n tehnica psihanalitic
de baz, analistul ncearc s dezvluie ct mai puin posibil despre sine nsui, ncurajnd pacientul s
vorbeasc liber despre propriile sale gnduri i sentimente (asociaii libere). Aceasta este regula de baz
a psihanalizei, care, mpreun cu analiza viselor, permite accesul la procesele incontiente. Analistul pune
ntrebri pentru a clarifica materialul, confrunt pacientul cu diversele contradicii exprimate i face
interpretri. n rest, el rmne relativ pasiv. Pe msur ce relaia continu, pacientul ncepe s evite
anumite subiecte, dezvoltnd i alte forme de rezisten la tratament (de ex., respingerea interpretrilor
analistului). Deci, treptat, comportamentul i exprimarea pacientului evideniaz apariia ideilor i
sentimentelor intense i oarecum deformate despre analist. Aceast deformare provine din transferul asupra
analistului al ideilor i sentimentelor legate de experienele din copilrie ale pacientului. Freud a denumit
aceast relaie cu termenul de transfer. n edinele de psihanaliz medicul este privit de pacient cu ochii cu
care-n copilrie-i privea prinii. Psihanalistul devine o oglind" pentru pacient. Acest transfer
reprezint o proiecie asupra medicului a atitudinilor de afeciune i de ostilitate (ambivalen), pe care
bolnavul le-ar fi avut nainte n relaiile cu un printe. Analizatul retriete conflictele afective infantile
i le lichideaz. n aceste conversaii pacienii iau cunotin de sine, retriesc situaiile infantile
generatoare de nevroz i ajung s se reintegreze.
Transferul negativ desemneaz sentimentul de
ostilitate al pacientului fa de terapeut; transferul pozitiv desemneaz sentimente ca dependen,
idealizri sau chiar sentimente erotice. Dac transferul are o asemenea intensitate, nct pacientul i
retriete simptomele nevrotice n relaie cu analistul, aceasta se numete nevroz de transfer. La nceput,
interpretrile sunt frecvent respinse de ctre pacient, uneori pentru c sunt lipsite de acuratee, dar i pentru
c schemele de gndire pot fi numai foarte ncet schimbate, ele necesitnd n mod repetat un proces de
eliberare. Pe msur ce interpretrile sunt acceptate, se spune c pacientul ncepe s se neleag pe sine.
Pe msur ce tratamentul progreseaz, sentimentele analistului fa de pacient se schimb parial realist
i parial ca reflectare deformat a propriilor experiene anterioare (contrtransfer). Sub numele de
contrtransfer se descrie atitudinile negative ale medicului fa de bolnav (mnie, nerbdare, agresivitate).
Ele ar fi rezultatul influenei bolnavului asupra sentimentelor incontiente ale medicului i ar avea
originea n identificrile i proieciile iraionale ale acestuia din urm. Cu alte cuvinte, medicul "vede" n
pacient pe altcineva, o persoan care a jucat un rol important n biografia sa afectiv. Acest contrtransfer
are o aciune defavorabil actului terapeutic, psihanaliza recomand ca orice medic s-i fac lui nsui,
n primul rnd o psihoterapie, n aa fel, nct propriile sale probleme psihologice, ale incontientului, s nu
se interfereze cu cele ale bolnavului.
Psihoterapia de orientare psihanalitic.
Aceast form de tratament folosete metodele i conceptele de baz ale psihanalizei, dar pune un
accent mult mai mic pe dezvoltarea i analiza nevrozei de transfer. Tratamentul este mai scurt i mai puin
intensiv, dect psihanaliza (edinele au loc de obicei o dat pe sptmn). Canapeaua nu este att de des
folosit, iar terapeutul are un rol mai activ. Pacienii sunt vzui eznd pe scaun, cu faa ctre terapeut.
Scopul- rezoluia conflictului psihologic incontient- este similar cu acela al psihanalizei, dar se pune mai
mult accent pe chestiunile realitii de zi cu zi i mai puin accent asupra dezvoltrii problemelor de transfer.
Pacienii potrivii pentru psihanaliz sunt potrivii i pentru acest tip de psihoterapie, la fel ca i bolnavii cu
o gam mai larg de probleme simptomatice i caracterologice. Pentru aceast terapie sunt potrivii i
pacienii cu tulburri de personalitate. La medic poate aprea complexul paternalist. nsi structura
psihologic a medicului, adic autoaprecierea despre rolul su dominator sunt circumstane psihologce
pentru rolul de "tat". Doctorii, care au fost frustrai de afeciune sau au fost victime ale autoritarismului n
copilrie, care au avut sentimente de inferioritate social, pot ajunge s caute satisfacii de "valorizare" pe
lng pacienii lor.
Metode de evaluare
1. control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice.
2. control curent- evaluarea scopului, obiectivelor, istoriei, accesibilitii, indicaiilor i
contraindicaiilor psihoterapiei.
3. control final- nsuirea clasificrii, metodelor, caracteristicile hipnozei, trainingului autogen,
psihoterapiei de grup, psihodramei moreniane, terapiei comportamentale, terapiei cognitive,
psihoterapiei nondirective, terapiei tranzacionale de grup, Gestalt- terapiei, psihoterapiei psihanalitice,
psihanalizei .
Pag | 25

Durata seminarului 4 ore.


Literatura
1. Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997.
2. Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995.
3. N.Oprea, M.Revenco, N.Cosmovici, V.Paraschiv, V.Chiria. Psihologie general i
medical. Chiinu, 1993.
4. V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992.
5. G. Ionescu. Psihoterapie. Bucureti, 1990.
6. T. Pirozynski. Elemente de psihologie medical i logopedie. Iai, 1988.
7. G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985.
8. A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983.

Pag | 26

ELABORARE METODICA
Tema: Psihodiagnosticul.
Scopul seminarului: nsuirea metodelor i tehnicilor de psihodiagnostic.
Obiectivele operaionale:
a) definiia psihodiagnosticului, tehnicile sale
b) observaia, observaia n cadrul examinrii psihologice, anamnez
c) planul de convorbire cu subiectul, simptomele n diferite etape ale vieii
Deprinderi practice:
Evaluarea testelor i chestionarelor neverbale, proiective i de inteligen cu prezentarea bolnavilor
i discuie asupra cazurilor clinice.
Materiale la tem:
Psihodiagnosticul este un procedeu de analiz psihologic a unui caz i include astfel de tehnici, ca:
observaia
anamnez
convorbirile
chestionarea
testele
Observaia:
aspectul exterior al subiectului
aspectul fizic al subiectului (gras- slab)
inuta
gesturile
mimica, expresia feei i a ochilor
aspectul general (obosit- odihnit)
mersul
coordonarea micrilor
vorbirea
raporturile cu nsoitorul (docil, supus)
orientarea n mediul nconjurtor (n ca.binet sau laborator) i modul cum
stabilete singur contactul cu mediul ambiant
Observaia n cadrul examinrii psihologice:
atitudinea subiectului n momentul nceperii examinrii (opoziie, entuziasm)
atitudinea subiectului n cursul examinrii (spontan, pune ntrebri, nerbdtor,
interesat de probe, timid, anxios, distrat, perseverent)
caracteristica rspunsurilor (rapide, lente, serioase, neglijente, impulsive)
utilizarea metodelor ncercrilor i erorilor sau a unui plan anterior
activitatea motorie (agitat, pasiv, ticuri, micri parazite, tremurturi)
interesarea de rezultatele obinute (spirit de competiie, dorete s fac mai
bine, indifereni st)
expresia verbal (tulburri de vorbire)
Anamnez
1. Date biografice:
Vrsta, profesia
Relaiile cu prinii (divor, adopiune)
Relaiile cu familia
Copilria (carena afectiv, exces de autoritate)
2. Antecedente eredocolaterale:
Prezena alcoolismului
Suicid
Afeciuni psihice sau somatice ale unuia din prini (necesitnd internare)
3. Antecedente patologice:
Afeciuni somatice
Psihoze afective cu un episod depresiv ignorat n tineree
Alte afeciuni psihice manifestate clinic (subclinic sau neobservate)
4. Istoricul bolii actuale:
Pag | 27

Debut: brutal, exploziv, lent


5. Manifestri n sfera comportamentului:
Relatri ale anturajului
Tentative de suicid (reuite, nereuite)
Acte de violen, accidente
Convorbirile
Planul de convorbire cu subiectul va include:
1. Nume, prenume, vrsta, studii, starea civil, profesiunea, locul de reedin.
2. Simptomele.
3. Prima copilrie (pn la intrarea n coal).

Care au fost relaiile subiectului cu familia (separat cu mama, tata, frai, surori, care este
diferena de vrst)

Dac subiectul i amintete ntmplri neplcute (accidente, sperieturi, lovituri, cderi de la


nlime, atacuri de animale, certuri ntre prini)

Descrierea situaiei n familie (profesiunea prinilor, copil natural sau adoptat, prini
divorai, frai vitregi)

Comportarea: dac a fost copil vioi sau linitit; dac i place societatea de aceeai vrst, a
copiilor mai mici sau a oamenilor maturi; dac viseaz urt noaptea; dac se speria uor; dac a fost
cuprins n grdini

Situaia economic a familiei; dac a trebuit s munceasc nainte de intrarea n coal; dac a
suferit lipse materiale.
4. Vrsta colar.

Cum s-a adaptat la specificul vieii de coal; dac a luat premii; dac a nvat bine, dac
nelege uor; dac a avut randament colar n unii ani fa de alii; dac a fost elev bun pn la un punct
i apoi nu a putut face fa colii

Dac a avut condiii materiale pentru a nva; dac au fost conflicte pe parcurs cu prinii, cu
profesorii, cu colegii sau din motive sentimentale, dac a suportat uor criza pubertar.
5. Viaa profesional.
Dac face meseria, profesia pentru care s- a pregtii; care sunt relaiile n mediul profesional; cum
se nelege cu efii, cu colegii; ce planuri de viitor are; tot ce spune spontan n legtur cu profesiunea.
6. Viaa familial.
Cum se nelege cu soul (soia), cu prinii (socrii); cu copiii; dac a avut traume psihice din cauza
lor; vrsta soului (soiei)
Testele i chestionarele

Neverbale (hrtie- creion)

Proiective
Testele neverbale cuprind un material, n care rspunsul nu trebuie s se dea verbal, ele favorizeaz subiecii
care au handicap de vorbire sau pentru cei mai puin dezvoltai. Testele hrtie- creion sunt teste , n care tema
i rspunsul sunt prezentate prin intermediul scrisului. Sunt aplicate individual i colectiv. Deoarece sunt
scrise i aplicate mai ales colectiv, ele limiteaz rolul observaie, iar subiectul este detensionat.
Testele proiective sunt teste (plane) stimul, cu aplicaie individual, rspunsul se transmite pe cale oral
(prin relatri). Testele se refer la ordonarea i clasificarea de obiecte fie dup culoare, volum, greutate,
form, la asocierea de cuvinte, la cutarea de rime, de cuvinte ascunse, la descifrarea de coduri de cifre,
coduri cu figuri geometrice sau cu imagini de obiecte, la definirea de noiuni i concepte, la ctarea unei
fraze din propoziii, la gsirea a ceea ce este esenial ntr-o imagine, povestire etc. Ele au n atenie uneori
sesizarea de absurditi n fapte, imagini, afirmaii, efectuarea mental a unei operaii aritmetice, efectuarea
de asociaii verbale libere sau dirijate, reproducerea de teste, bararea de imagini, cifre, litere, interpretarea
unor aforisme, proverbe, aflarea de similitudini conceptuale, rezolvarea unor probleme, asamblaj, montaj.
Testul proiectiv de personalitate RORSHACH conine 10 plane (cinci alb negru, dou alb-negru-rou
i trei divers coloare). Semnificaia analitic a planelor (1-angoasa pierderii obiectului; 2-scena primitiv,
cuplul original; 3-situaia oedipian; 4-suprea-ul patern; 5-imaginea mamei falice; 6-bisexualitatea; 7separarea de partenerul maten; 8-mediul exterior strin de familie; 9-pulsiunea morii i 10-agnoase de
mbuctire, distrugerea ansamblului) (cu pstrarea disponibilitilor reintegrrii i reglrii).
n afar de semnificaia analitic, planele mai conin semnificaii (1- autoritate feminin matriarhal; 2
ideea naterii, continuitatea vieii, elemente bisexuale, separarea originar om animal; 3- complexele
Pag | 28

personale, psihismul individual profund; 4 principul masculin, puterea, virilitatea; 5-psihismul personal
primar, imaginea de sine; 6-funcionarea principiului masculin (investirea energiei masculine; 7- arhetipul
feminitaii, energia i funcionarea principiului feminin; 8- disponibilitile adaptative ale subiectului, natura
lor, lumea exterioar, mediul familial, strin; 9-transpersonalul i 10-arhetipul surs/incontientul.
Prelucrarea statistic a testului proiectiv mai ermite detaarea a patru tipuri de rezonan intim: cuartai,
extratensivi, inratensivi, ambii-egalii.
Testul proiectiv de personalitate SZONDY const n alegerea afectiv (simpatic-antipatic) a unor
fotografii reprezetnd figuri umane.
Proba are la baz concepia c n alegerea prin simpatie i respingere snt alegeri umane n destin: alegerea de
iubire, de profesie, de amiciie, alegerea n boal sau n moarte (toate fiind considerate trebuine pulsionale).
Metoda investigheaz: aspiraiile pulsionale incontiente ale individului, poziia EU-lui fa de pericolul
pulsional, dialectica EU-lui i a celorlate pulsiuni.
Analiza destinului prin testul SZONDY distinge: aspiraii sau tendine pulsionale, trebuine sau factori
pulsionali, pulsiuni sau vectori pulsionali.
Se mai pot detaa 4 grupe autonome ale maladiilor mentale (schizofren, circular, proximal i ereditar al
bolilor de natur sexual). Fiecrui grup i corespund 4 vectori pulsionali: pulsiunea sexualitii,
proximalitii, EU-lui i a contactului. Aceti factori pulsionali genereaz, n manifestarea lor, patru tendine:
spre cutare de noi achiziii, de aderen la obiect, de acroaj fa de obiectul vechi i de separare i detaare
de obiect.
Semnificaia psihologic a celor 8 factori (trebuine) pulsionali evideniate prin testul proiectiv SZONDY:
pasivitate, activism, acumulare afectiv, autovalorizare, cuartarea EU-lui, delatarea EU-lui, achiziia
obiectual i ataament acroaj fa de obiectele vechi.
Testul LUSCHER const n alegerea, n ordinea preferinelor, a unui numr de plane colorate, de culori
diferite (varianta cea mai uzual este cu culori). Subiectul alege ori respinge cartonaele colorate. Aceast
atitudine de atragere sau respingere este legat de structuri latente de personalitate. Prin acest model, testul
furnizeaz informaii privind structura personalitii, zona de tensiune, caracteristici rejectate sau suprimate,
prognosticul actualelor perturbri, prognosticul adaptiv-profesional, predispoziii la afeciuni psihosomatice.
Proba (culorilor) are mare zon de aplicabilitate: de la clinica de boli interne, n procesul formativ colar, pn
la integrarea colar.
n clinica psihiatric testul LUSCHER ofer informaii pertinente din sfera anxietii, depresiei ori asteniei.
De asemenea, tulburrile de personalitate pot fi anticipate prin aplicarea, cu grad de sinceritate, a testului
culorilor.
Chestionarul BECK are utilizare n clinica depresiei n evaluarea tipului i coninutului psiho-genetic i
psihopatologic al depresiei: dispoziia de fond, anumite sentimente bine circumscrise (de ratare, vinovie,
autoacuzare, lipsa de satisfacie etc.), tulburri hipnice, ale libidoului i apetitului, fatigabilitate,
iritabilitate, anestezie general, conduit social, activitate util-productiv.
Scala HAMILTON este considerat unul dintre cele mai utilizate instrumente, din clinica depresiilor.
Scala ncorporeaz 17 itemi (n faza iniial) i 21 itemi (n faza mbuntit), cu 3 sau 5 trepte. Acest
instrument excelent detaeaz urmtoarele aspecte: desprirea depresiv, sentimentul de vinovie, idei sau
tentative autolitice, tipuri de insomnii, echivalente somatice ale anxietii, simptome
gastrointestinale,simptome geniatle, idei hipocondriace, scderea n greutate, indicatorul individual de
adaptabilitate.
Scorul obinut prin completarea scalei permite examinatorului calcularea unui indice global de depresie,
care poate oferi informaii utile, att pentru aspectele cantitative ale depresiei (gravitatea depresiei), ct i
cele adaptative.
Testul de frustrare ROSENZWEIG conine 24 de situaii reprezentnd cele mai cunoscute experiene
frustrante din viaa curent a omului. Pentru fiecare situaie subiectul trebuie s rspund cu primul lucru
care-i vine n minte, n locul persoanei, care trebuie s reacioneze.
Reaciile de frustrare se nscriu n trei categorii:
-dup tipul de soluionare a situaiei (dominaia obstacolului, aprarea EU-lui i persistena trebuinei);
-dup direcia agresiunii (reacii extrapunitive, intrapunitive i impunitive).
Inventar multifazic de personalitate MINESOTIA (M.M.P.I.) cuprinde, n forma clasic i original-550
de afirmaii, scrise pe cte un cartona fiecare. Subiectul trebuie s citeasc i s le categoriseasc n trei clase:
adevrat, fals, nu tiu. Acest inventar are 9 scale clinice de evaluare: hipocondrie, depresie, isterie, deviaie
psihosomatic, masculinitate-feminitate, paranoia, psihastenie, schizofrenie, manie. n plus, chestionarul
Pag | 29

M.M.P.I. mai adaug nc trei scale care apreciaz: atitudinea fa de test, atitudinea fa de sine i
introversiunea social.
Matricele Progresive RAVEN permit msurarea factorului G i a factorului de grup perceptiv. Este
cunoscut sub trei variante: colorate pentru copii, variantele A, B, C, D, E pentru elevi pn la terminarea
liceului i varianta pentru studeni i cadre de conducere. ntr-un dreptunghi lipsete o poriune, o figur.
Dedesubtul dreptunghiului snt o serie de 6 ori 9 figuri, asemntoare ca mrime i form, dar numai unul
din astea se potrivete, care prin ntocuire cu faa alb ar face figura iniial, aa cum a fost ea conceput.
n rezolvarea problemelor Raven pune pe subiect n situaia de a gsi o soluie. Subiectul poate gsi 5
variante de rspunsuri, dar numai unul este corect:
-rspunsuri corecte;
-rspunsuri corecte, dar incomplete;
-rspunsuri bizare;
-rspunsuri greite;
-rspunsuri prin repetare.
Prin Matricele Progresive Raven, psihologul poate aprecia coeficientul de inteligen (Q.I.).
Chestionarul de personalitate SCHMIFSCHEK face parte din grupa tehnicilor proiective tematice, cu 22
de plane reprezentnd imagini mai mult sau mai puin structurate (baie, strad, dormitor, sufragerie, nori,
plana alb etc) i 67 de figuri umane (brbai, copii, femei) sau animale (cine etc.), confecionate din carton,
cu care subiectului i se cere s ntocmeasc un tablou i s realizeze o povestioar legat de acestea.
Proba psihologic permite examinatorului aprecieri referitoare la adaptarea social a individului ca i la
modul n care acesta se autoapreciaz. Testul este util n diagnosticarea structurilor nevrotice de personalitate
i, uneori, a psihozelor (uneori a dat rezultate satisfctoare pentru schizofreni i pacieni cu potenial
suicidar).
Metode de control
1. control preventiv- interogarea fiecrui student la nceputul leciei practice.
2. control curent- evaluarea psihodiagnosticului, tehnicilor sale.
3. control final- nsuirea observaiei, observaiei n cadrul examinrii psihologice,
anamnezei, planului de convorbire cu subiectul, simptomelor n diferite etape ale
vieii.
Durata seminarului 6 ore.
Literatura
1. Stelian Rndau. Curs de psihologie medical. Cluj-Napoca, 1997.
2. Iamandescu Ioan Bradu. Manual de psihologie medical. Bucureti, 1995.
i. N. Oprea, M. Revenco, N. Cosmovici, V. Paraschiv, V. Chiria. Psihologie general
i medical. Chiinu, 1993.
ii. V. Mihaescu. Curs de psihologie medical. Iai, 1992.
iii. G. Ionescu. Psihologie clinic. Bucureti, 1985.
iv. A. Athanasiu. Elemente de psihologie medical. Bucureti, 1983.
v. M. Roca. Metode de psihodiagnostic. Edit. tiinific i enciclopedic, Bucureti , 1972.

Pag | 30