Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Semiologia Aparatului Digestiv
Semiologia Aparatului Digestiv
Tubul digestiv ncepe la nivelul buzelor, fiind constituit din cavitate bucal,
faringe, esofag, stomac, intestin subire, colon i rect. Se adaug organele anexe, la fel
de importante: glande salivare, ficat i ci biliare, splin i pancreas.
Anamneza n bolile tubului digestiv are o importan covritoare, determinnd
luarea unor decizii de investigaii n vederea fixrii diagnosticului. Examenul clinic
atent, efectuat cu rbdare poate fi de un real folos.
Anamneza
Ea trebuie efectuat atent, dnd importana cuvenit datelor pe care le relateaz
pacientul. Ea cuprinde:
Date personale: vrsta pacientului, poate uneori s fie corelat cu anumite
boli digestive (ulcerul gastro-duodenal la 30- 40 ani, cancerul de colon n
jur de 50 ani sau dup 65 ani);
Sexul: ciroza biliar primitiv apare mai ales la femei(35-60 ani); ulcerul
duodenal este mai frecvent la brbai;
Profesia pacientului: mese neregulate, munci stresante, eforturi prelungite,
fr repaus postprandial, expunerea la noxe;
AHC: inciden crescut familial a litiazei biliare, a ulcerului gastroduodenal, sindroame ereditare prin deficit de glucurono-transferaz i
creterea bilirubinei (sindrom Gilbert, Crigler-Najhar), polipoza colonic
familial, etc.
APF: pot avea uneori semnificaie la femei multipare prin dezvoltarea unor
ptoze viscerale, colite,etc
APP: infecia cu virus B sau C, intervenii chirurgicale, transfuzii pot avea
importan pentru hepatite cronice, ciroze hepatice; gastrectomii sau
colectomii cu efect tardiv prin malabsorbie; consum de medicamente
pentru alte boli, care pot fi toxice hepatice;etc.
Debutul bolii: este important de precizat modalitatea de debut, acut sau
cronic, care au fost primele manifestri, dezgust fa de unele alimente,
inapetena, pirozis, grea, vrsturi postprandiale, eructaii, balonri
postprandiale, dureri abdominale legate sau nu de alimentaie, felul de
alimentaie,etc.
GURA i FARINGELE
Simptomatologie clinic
a. Manifestri generale:
Febra: apare frecvent n bolile digestive infecioase, fiind uneori nsoit de
frisoane, cum ar fi: angiocolite, colecistite acute, enterocolite acute, apendicita
acut;
Subfebriliti: hepatitele acute, parazitoze intestinale, colecistite subacute sau
cronice, hepatite cronice cu citoliz, perioade evolutive ale rectocolitei
ulcerohemoragice (boala Crohn), etc.
Stri septice febrile: abcese hepatice, subfrenice, neoplasm de colon, hepatom
primitiv, etc.
b. Facies modificarea lui n peritonite acute pn la cel hipocratic(obraji
subi, nas ascuit, buze uscate, ochi nfundai n orbite); facies hepatitic sau
cirotic, cu coloraie icteric, hiperemia sau telangiectazii ale obrajilor, buze i
limb carminate, stelue vasculare, dispariia firelor de pr din treimea extern
a sprncenelor; xantelasme n unghiul intern al ochilor la pacienii cu
dislipidemie sau colestaze cronice, ciroza biliar primitiv, etc.
c.Scderea ponderal: apare la pacieni cu neoplasme digestive comsumptive
sau la cei cu stri febrile prelungite, vrsturi sau diare, anorexie prelungit.
La aceti bolnavi poate apare i deshidratarea (pliu cutanat persistent, limb
prjit). Trebuie menionat c pacienii obeji pot asocia boli precum: steatoza
hepatic, litiaza biliar, pancreatite cronice, etc.
d. Starea general: este alterat n sindroame acute de tipul perforaiilor
digestive, ocluzii intestinale, infarct mezenteric,etc.
e. Poziia antalgic: specific n criza de ulcer (flexia ventral cu apsarea
minii pe abdomen sau poziia ghemuit); poziia culcat, nemicat cu respiraii
superficiale, n peritonite acute, etc.
f. Paloarea: apare dup hemoragii digestive superioare fiind asociat cu
anemii, hipotensiune, colaps; culoarea palid teros apare la cei cu neoplazii
digestive (gastrice, pancreatice), etc.
g. Icterul apare la pacienii cu hepatopatie cronic, ciroz hepatic, icter
mecanic (diverse cauze: biliare, pancreatice, hepatice).
h. Modificri ale fanerelor: hipotricoza axilar i pubian n ciroza hepatic
Manifestri funcionale
1.Tulburri ale apetitului
Apetitul reprezint dorina de a ingera anumite alimente, reflex dobndit
prin experiene anterioare, mai ales gustative. Reglarea nervoas a acestui
Simptomatologia
1.Durerea abdominal
Durerea de origine visceral are o proiecie la suprafaa abdomenului
legat de sediul anatomic al organului respectiv. La descrierea durerii se iau n
considerare urmtorii parametrii:
modul de debut - brusc sau insidios,
durata durerii - persistent, recurent sau intermitent
localizarea durerii la debut i schimbarea topografiei n timp; dac
este superficial sau profund
caracterul durerii colicativ, junghi, arsur, jen
iradierea are importan semiologic putnd indica organul cauzator;
exemplu: durerea din colica biliar localizat n hipocondrul drept
iradiaz la baza hemitoracelui drept i umrul drept; durerea din
pancreatita acut este localizat n epigastru i periombilical i
iradiaz n bar spre hipocondrul drept i stng
intensitatea durerii, dei depinde de gradul de percepie al fiecrui
individ poate fi durere colicativ insuportabil, atroce ca o lovitur de
cuit din volvulus sau perforaii
cauze de apariie sau intensificare a durerii consum de grsimi,
maionez n colica biliar, grsimi i alcool n pancreatita acut,
lichide acide i condimente n ulcerul gastroduodenal
condiii de scdere a durerii sau dispariie durerea abdominal din
ulcerul duodenal care cedeaz la alimentaie sau medicamente
alcalinizante, colica biliar la antispastice i antalgice
simptome de nsoire ale durerii pot ajuta n precizarea cauzei
durerii; n colica biliar: greuri, vrsturi bilioase, balonri; febr sau
icter n litiaza biliar, angiocolecistit; durerea nsoit de febr i
scaune diareice n enterocolitele acute
Topografia abdominal
Esofagul
Face legtura anatomic ntre faringe i stomac, fiind situat n mediastinul
posterior. Din acest motiv, diagnosticul n patologia lui se pune dificil, fiind mai mult
bazat pe semne subiective i examene paraclinice.
Anamneza are importan pentru unele boli privind AHC i cele personale.
AHC: prezena de neoplasm esofagian n familie, diverticuli sau polipi esofagieni.
APP:
- consum cronic de toxice: tutun, cafea,etc.
- ingestia de substane caustice, voluntar sau involuntar
- infecii generale sau specifice
- asocierea de alte boli cu posibil interesare esofagian: ciroza
hepatic, sclerodermia, etc.
- traumatisme recente
Simptomatologie clinic:
Semne subiective: - disfagia, durerea esofagian, regurgitaiile, alte semne.
Disfagia: reprezint progresiunea dificil a alimentelor, lichide sau solide de-a lungul
esofagului. Ea poate fi:
- intermitent: n hernii hiatale, diverticuli esofagieni
- continu: esofagite, neoplasm esofagian
Din punct de vedere al instalrii disfagia poate fi:
- acut: spasm esofagian, esofagite acute (postcaustice)
- cronic: tulburri de motilitate, neoplasm esofagian
Avnd n vedere c deglutiia se desfoar n trei etape: transferul alimentelor
din gur n esofag, transportul lor de-a lungul esofagului i evacuarea lor n stomac,
disfagia se poate instala datorit afectrii celor trei nivele:
- de transfer oro-faringian procese inflamatorii de la acest nivel,
diverticul Zenker
Sindroamele esofagiene:
1. Sindromul esofagian: apare n majoritatea afeciunilor esofagiene i cuprinde
triada: disfagie, durere esofagian, regurgitaie (DDR)
2. Sindromul de perforaie esofagian: apare rar, mai frecvent post traumatic sau
prin ulcer perforat de esofag. Clinic poate apare: dispnee, febr, emfizem
subcutanat.
3. Sindromul neoplazic esofagian are semne generale tipice paraneoplazice,
precum i semne de tipul sindromului esofagian la care se adaug hemoragii
(oculte sau hematemez).
STOMACUL i DUODENUL
Anamneza
AHC: - ulcer gastro-duodenal
- neoplasm gastric
- polipi gastrici
AP:
- afeciuni gastro-duodenale n antecedente: duodenit, gastrit, ulcer
- alte asocieri morbide favorizante: afeciuni cronice hepatice (ciroza hepatic),
insuficiena cardiac congestiv, insuficiena renal cronic, sindromul Zollinger
Elisson, cord pulmonar cronic, etc.
- consum cronic de medicamente: steroizi, antiinflamatoare nesteroidiene,
antibiotice, etc.
- consum cronic de substane iritante: alcool, alimente acide, iritante de tipul
tutunului
- ingestia de substane caustice
- profilul alimentar, ritmul de alimentaie, orar
- activitate stressant
Simptome subiective:
1. Durerea abdominal :
Debut : acut sau cronic
Localizare: frecvent epigastric sau n hipocondrul drept
Intensitate: sub form de jen, foame dureroas, pn la colicativ
Iradiere: apare doar n ulcerul perforat, cu iradiere transfixiant n spate
Periodicitate: apare mai ales primvara i toamna
7. Alte semne digestive pot fi: bulimia, polifagia, hiperoxia, paraorexia apar mai
ales n boli psihice.
Examenul obiectiv
Inspecia poate evidenia rar bombri n epigastru, mai ales n tumori gigante gastrice
sau peristaltic accentuat n caz de stenoze pilorice.
Palparea
- superficial i mai ales profund pun n eviden accentuarea durerii
epigastrice.
- palparea punctelor abdominale dureroase: epigastric, colecistic,
duodenal, piloric, pancreatic au relevan n anumite contexte
clinice.
- Efectuarea manevrei clapotajului are importan clinic atunci cnd
apar i alte semne de stenoz piloric (antecedente de ulcer
duodenal, vrsturi alimentare n cantitate mare cu alimente ingerate
cu peste 2 zile )
Percuia: nu are valoare semnificativ dect n prezena unor tumori.
Ascultaia se poate efectua cel mult dimineaa pe nemncate la pacienii cu suspiciune
de stenoz piloric i se face folosind stetoscopul pentru a imprima secuze n epigastru.
SINDROAME DIGESTIVE
1. Sindromul dispeptic
Se refer la prezena unor simptome care descriu o digestie dificil.
Acesta poate fi de tip:
A) Hiperstenic:
- dureri de tip ulceros
- greuri
- vrsturi
- constipaie
B) Hipostenic:
- jen dureroas
- vrsturi
- greuri
- saietate precoce
- inapeten
- eructaii
- balonri postprandiale
- regurgitri
C) Organic (caracteristic fiecrui organ):
D) Funcional:
-
4. Sindromul neoplazic
Poate apare la nivelul esofagului i la nivelul stomacului, frecvent pe mica
sau marea curbur. Procesul neoplazic poate cuprinde treptat tot peretele gastric,
ducnd la linita plastic sau poate duce la perforaie, cu apariia peritonitei
neoplazice.
Clinic apare un sindrom de mpregnare neoplazic: inapeten, scdere ponderal
important, sindrom subfebril, astenie marcat, paloare.
In cazul procesului neoplazic esofagian, apare mai ales sindromul disfagic (DDR) iar
la cel gastric, mai ales cel dispeptic. Tot la cel neoplazic este citat frecvent anorexia
selectiv pentru carne.
Diagnosticul este suspectat n prezena hemoragiilor oculte, cu anemie secundar i
este confirmat prin gastroscopie cu biopsie sau tomografie.
INVESTIGAII PARACLINICE
1). Examenul radiologic baritat este cel mai vechi procedeu folosit n vederea
investigrii esofagului i stomacului, cu ajutorul unei substane de contrast. El are o
sensibilitate inferioar endoscopiei dar este util n aprecierea leziunilor mai mari de
la nivelul esofagului (cu past groas), de la nivelul stomacului, util n decelarea
imaginilor lacunare sau tumorilor protruzive, a herniei hiatale (poziia n
trendelenburg), a niei ulceroase sau a ulcerului cicatricial, a stenozei pilorice
precum i evidenierea compresiunilor extrinseci.
Examenul baritat se poate efectua scopic, urmrind i motilitatea pereilor,
peristaltica precum i grafic, n imagini seriate.
2). Endoscopia reprezint investigarea tractului digestiv cu ajutorul fibro i/sau
videoendoscopului. Este cert mult mai eficient dect examenul baritat, avnd
specificitate mare pentru poriunea eso-gastro-duodenal. Ea permite evidenierea
leziunilor mucoasei digestive cu acces direct pentru biopsie n vederea examenului
histo-patologic, a lumenului, care poate fi obstruat din interior sau prin compresiune
extrinsec. De asemenea permite urmrirea motilitii regionale i efectuarea unor
manevre terapeutice prin endoscop (ligatur de varice esofagiene).
3). Ecoendoscopia reprezint asocierea la endoscop a unui transductor care
permite i examenul ecografic n vederea examinrii leziunilor din grosimea
peretelui.
4). Ecografia abdominal are valoare mai mic, permind doar evidenierea unor
tumori mai mari la nivelul peretelui gastric sau prezena unei secreii gastrice
crescute matinal (n ulcerul duodenal).
5). Tomografie computerizat (TC) este mai sensibil dect ecografia n
evidenierea tumorilor gastrice dar i a adenopatiilor regionale.
6). Rezonana magnetic nuclear (RMN) este mai sensibil dect TC, dar nu
poate preciza nici ea natura formaiunilor tumorale.
7). Eso-gastrograma reprezint nregistrarea electric a motilitii esofagului i
stomacului util mai ales n tulburrile funcionale.
8). Examenul anatomo-patologic se efectueaz obligator prin intermediul
endoscopului prin lavaj cu examen citologic i biopsie. Este obligatorie n
neoplasmul gastric, limfomul gastric i infecia cu Helicobacter Pilory (HP).
9). Determinarea infeciei cu H.P.- n afara descrierii prin examen morfo-patologic,
se pot decela i titra, anticorpii anti-HP din serul pacienilor.
10). Manometria i Ph-metria au valoare doar n tulburrile funcionale eso-gastroduodenale i sunt rar folosite la noi.
INTESTINUL
Anamneza
Vrsta: - la copii i tineri apar mai frecvent enterocolitele acute i apendicita acut.
- la aduli - colitele cronice
- la vrstnici constipaia, infarctul mezenteric, neoplasmul de colon i
recto-sigmoidian
AHC este frecvent predispoziia familial pentru: colita ulcero-hemoragic (boala
Crohn), colita ulceroas, neoplasmul de colon, constipaia habitual, etc.
Boli cu transmitere ereditar: enteropatia glutenic, deficite enzimatice digestive
(lactaz, sucraz).
APP
- boli infecioase care pot avea rsunet asupra intestinului: dizenteria,
toxiinfecii alimentare, parazitoze, febra tifoid, etc.
- boli generale, metabolice, ce pot afecta i intestinul: diabetul
zaharat, mai ales cel decompensat, insuficiena cardiac i renal,
hipertiroidismul, dislipidemii,etc.
Istoricul bolii:
Este important de aflat modul de debut al bolii, acut (perforaia intestinal,
infarctul mezenteric, apendicita acut, ocluzia intestinal) sau cronic, lent, (enterocolite
cronice, cancerul de colon, rectocolita ulcero-hemoragic, tbc intestinal).
Simptome generale: pierdere ponderal, lent sau acut; febr, n enterocolite acute,
neoplasm intestinal; carene vitaminice, osteoporoz, tetanie, edeme careniale, apar n
sindroame de maldigestie i malabsorbie, neoplasme intestinale; paloare prin anemie
secundar aportului insuficient sau pierderilor cronice.
Un semn aparte este sindromul jejunal postprandial precoce (dumping syndrom) apare
post rezecii gastrice i determin apariia de transpiraii, palpitaii, ameeli, tremurturi,
astenie, hipotensiune, diaree.
Simptome clinice locale:
Durerea intestinal sub form de colic este cea mai frecvent.
Colica intestinal este determinat de spasmul musculaturii parietale cu distensie i este
asociat i cu tulburri ale tranzitului gazos.
Cauze: enterocolite acute, parazitoze, ileus dinamic sau mecanic.Ileusul dinamic poate
nsoi ale colici cum ar fi cea renal. Ileusul mecanic este determinat de stenoze prin
tumori, inflamaii, cicatrici postoperatorii i este nsoit de oprirea tranzitului alimentar
i gazos, urmat de vrsturi repetate, chiar incoergibile, de tip fecaloid.
Durerea din apendicita acut durere de tip colicativ, urmat de semne de iritaie
peritoneal, cu greuri i vrsturi. Ulterior durerea se poate cantona epigastric pentru ca
n final s rmn la nivelul fosei iliace drepte.
Durerea din perforaia intestinal este intens, inial localizat, pentru ca ulterior, n caz
de peritonit s devin generalizat.