FRACTURILE DIAFIZEI OASELOR ANTEBRAULUI

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT

Prof. Dr. Gheorghe Burnei
Dr.Adrian Prvan
Dr Alexandru Prvan
1. Se indeparteaza gipsul pentru orice pacient imobilizat n alt unitate medical i se reevalueaz
clinic.
2. Examinare clinic

durere n punct fix la nivelul 1/3 medii a antebraului

deformarea segmentului(deformare local)

reducerea micrii de prono-supinaie

3. Evaluare imagistic:
- Radiografie (incidena antero-posterioar i profil). Radiografii trebuie sa cuprinda articulatiile
adiacente
4.Morfologia fracturii
a.morfologia focarului de fractur

fracturi complete cu traiect transvers, oblic, spiroid sau cominutiv

fractura n lemn verde

deformarea plastic

b. direcia de deplasare a fracturii

cea mai frecvent cauz la copil este cderea

n cazul cderilor, radiusul se fractureaz primul(fracturi incomplete: deformare plastic uln

asociate cu fracturi cu deplasare ale radiusului)

5.Tratament:
A.Ortopedic
o pentru fracturile fr deplasare imobilizare n aparat gipsat cu reevaluare radiologic
o pentru fracturile cu deplasare, deformare plastic, fractura n lemn verde - reducere
ortopedic i imobilizare n aparat gipsat
o dup reducere, se aplic o atel brahio-antebrahio-palmar cu cotul n unghi drept
o la copilul care mai are minim 2 ani de cretere a scheletului, reducerea nu trebuie s fie
perfect anatomic, datorit capacitii de remodelare a oaselor n cretere
o pentru copii sub 9 ani: 15 angulare, 45 malrotaie i translaie complet
o pentru copii peste 9 ani: angulare de 15 (2/3 distale) sau 10 (1/3 proximal), malrota ie de
30 i translaie complet

o dup reducere i imobilizare reuit, meninerea reducerii trebuie verificat radiologic la 7-10
zile i la 21 de zile
o imobilizarea poate fi schimbat cu o atel sau un gips circular antebrahio-palmar dup 3 4
sptmni, dac consolidarea a progresat suficient
o intervalul total de imobilizare este n mod obinuit de 6 8 sptmni i se poate prelungi
pn la 10 sptmni
o chiar i dup ce fractura s-a consolidat din punct de vedere radiologic, calusul rmne mai
fragil un numr de luni, lucru care trebuie comunicat prinilor
-Pozitia imobilizarii :
-fracturile din 1/3 medi in pozitie intermediara
-fracturile din 1/3 distala in pronatie
-fracturile din 1/3 proximala in supinatie
B.Chirurgical

indicaii chirugicale :
o pentru fracturile la care reducerea ortopedic a euat
o pentru fracturile cu o redeplasare dup imobilizare
o pentru fracturile complete cu mare deplasare n baionet i scurtare
o pentru fracturi oblice
o pentru sindromul de compartiment i prezena unei fracturi
concomitente a humerusului distal (cotul flotant)

reducerea fracturilor sub control radiologic i introducerea unei tije elastice sau broe n canalul
medular al fiecrui os al antebraului.

membrul este imobilizat n earf(brasarda), iar copilul poate s nceap mobilizarea n limita
durerii

6.Complicatii:

complicaii precoce (rare): leziunile nervoase, ncarcerarea unui muchi la nivelul focarului,
sindromul de compartiment, infecia chirurgical, migrarea materialului de osteosintez,
bursita asociat implanturilor, ruptura de tendon extensor i sindromul durerii regionale
complexe.

complicaii tardive: -consolidarea vicioas

-consolidarea ntrziat i pseudartroza
-fractura iterativ

Bibliografie
1. Herring JA et al., Tachdjians Pediatric Orthopaedics Fourth Edition, Saunders-Elsevier, 2008
2. Rockwood and Wilkins Fractures in Children 7th Edition

3. Chirurgie i Ortopedie Pediatric. NOTE DE CURS, Editura Universitar Carol Davila Bucureti,

2002