Cancer de colon

cea mai frecvent tumor malign a tractului digestiv;

98% din cancerele colonice adenocarcinoame
a doua cauz de deces prin cancer n SUA
frecvent n rile dezvoltate, mai rar n trile n curs de dezvoltare
vrst 60-80 ani
fr predilecie de sex
Adenocarcinom de colon
mucoasa colonic normal este nlocuit de o proliferare tumoral care invadeaz straturile peretelui
Aritectur: tubuliform, glanduliform sau alveolar-cribriform;
celulele tumorale au citoplasm hipercrom, raportul nucleocitoplasmatic este inversat, este prezent
anizocarie i anizocromie variabil, mitoze atipice.
secreie de mucus (substan slab hematoxilinofil, mai uor de evideniat cu coloraii speciale - albastru
alcian),
intracelular (celule n inel cu pecete)
extracelular (lacuri de mucus). Uneori aspectul secretant este att de important nct tumora este format n
ntregime din lacuri de mucus n care plutesc celule izolate sau mici grupuri de celule, unele cu aspect de inel
cu pecete (varietate coloid)

Adenocarcinomul gastric
Carcinomul gastric reprezint principalul tip de tumor malign a
stomacului; ca frecven n cadrul proceselor maligne reprezint a doua cauz
de cancer pe plan mondial. Distribuia geograffic variaz mult incidena cea
mai mare este raporata n Japonia, China, chile, Costa Rica, incidena cea mai
mic n Statele Unite, Canada, Australia.
n categoria carcinoamelor gastrice cea mai mare frecven o are
adenocarcinomul gastric.
n etiopatogenia afeciunii sunt implicai mai muli factori:
1. dieta aport alimentar de substane carcinogenetice i lipsa substanelor
protectoare
- nitriii provin din nitraii folosii pentru conservarea alimentelor; n
condiiile unui pH crescut (hipoclorhidrie) se pot dezvolta bacterii care s
reduc nitraii la nitrii i ulterior s nitrozeze aminele, determinnd
apariia de compui N-nitrozo, cu puternic aciune carcinogenetic
- alimentele afumate
- absena de fructe i legume proaspete (cu rol antioxidant) din alimentaie

2. factori genetici predispoziie pe ntru grupa de snge AII

3. factori personali
- hipoclorhidria
- gastrita cronic atrofic
- prezena de Helicobacter pilori
- gastrectomie n antecedente
- boal Menetrier
- polipoze gastrice
Cea mai frecvent localizare a adenocarcinomului gastric este la nivel
antral (aproape jumtate din cazuri); urmtoarea localizare ca frecven este
corpul gastric; n aproape un sfert din cazuri tumora este mult prea extins
pentru a putea aprecia localizarea.
n funcie de aspectul macroscopic se descriu mai multe tipuri de cancer
gastric:
a. cancer gastric precoce (early gastric cancer) mai frecvent identificat
endoscopic:
- I protruziv
- II superficial
- elevat
- plan
- deprimat
- III excavat
b. cancer gastric avansat:
- Borrmann 1 polipoid (nodular, neulcerat, cu baz larg de implantare)
- Borrmann 2 vegetant (protruziv n lumen, cu extensii papilifere, ulcerat n suprafa)
- Borrmann 3 ulcerat (excavat, margini neregulate, cu mici nodulariti pe suprafa,
ntreruperea pliurilor mucoasei care nu converg ctre ni, fundul ulcerului acoperit de
detritus necrotic)
- Borrmann 4 difuz infiltrativ (perete gastric dur, transformat ntr-un tub rigid linit
plastic)
Din punct de vedere microscopic WHO (World Health Organisation) descrie 4 tipuri de
adenocarcinom gastric:
- papilar
- tubular
- mucinos
- n inel cu pecete
Din pcate, dei extrem de simpl, aceast clasificare nu are semnificaie prognostic; din
acest motiv au fost propuse alte clasificri, cele mai folosite fiind Lauren i Goseki.
Lauren distinge dou tipuri de adenocarcinoame gastrice:
- intestinal de regul similar celui colonic, bine difereniat
- difuz fr structuri glandulare, cu celule izolate sau trabecule scurte, insinuante ntre
structurile normale ale peretelui, eventual celule n inel cu pecete; de regul slab
difereniat
Tumorile gastrice mediu difereniate sunt n general fie de tip intestinal, fie neclasificabile.
Clasificarea Goseki distinge patru tipuri de adenocarcinoame gastrice, n funcie de prezena
sau nu a structurilor glandulare i/sau a secreiei mucinoase:
- Goseki 1 adenocarcinom mucosecretant cu prezena de structuri glandulare
- Goseki 2 adenocarcinom nesecretant mucipar cu prezena de structuri glandulare
- Goseki 3 adenocarcinom mucosecretant fr structuri glandulare
- Goseki 4 adenocarcinom nesecretant mucipar fr structuri glandulare

Profunzimea invaziei structurilor peretelui gastric de ctre procesul tumoral (stadiul tumorii
pT) este obligatoriu de evaluat histopatologic, aspectele macroscopice putnd fi neltoare.
Clasificarea TNM (T tumora, N metastazele limfoganglionare, M metastaze la distan)
permite stabilirea unui stadiu al bolii pe baza cruia se stabilete schema terapeutic i se poate
aprecia prognosticul pacientului. pT, pN, pM semnific stadiile tumorii, metastazelor
limfoganglionare i la distan postoperatorii.
Imunohistochimic, celulele tumorale sunt pozitive pentru citokeratine, EMA, CEA, eventual
mucine etc.