Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Documents - Tips Curs Administrarea Medicamentelor
Documents - Tips Curs Administrarea Medicamentelor
rectal: supozitoare
diuretice, antidiuretice
Aparatul respirator
Aparatul digestiv
antiulceroase, stimulante ale secreiilor
digestive, prokinetice, antispastice, antivomitive, antidiareice, laxative i pur
gative, medicaie pentru boala Crohn
Sitemul circulator
anticanceroase, imunosupresive
Dermatologie
dermatocorticoizi, topice antiinfecioase, topice antiseptice, topice
keratolitice, topice antiproliferative
Oftalmologie
antiinfecioase, fluor
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
INTRODUCERE :
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale
asistentului medical. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas
CURS 2
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL
Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de
risc, mai ieftine i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din
tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe aceast cale.
Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de: tablete,
capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. Unele necesit
preparare specific nainte de adminstrare: uleiurile, suspensiile, granulele.
De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dect
echivalentul su parenteral, deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal,
o parte din medicaie este distrus de ficat i eliminat nainte de a intra n
circulaia sistemic.
Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru
un vrstnic sau copil.
Tratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care
prezint vrsturi, ct i celor care din diverse motive nu pot nghii.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
pahar ap sau suc pentru copii
Administrare:
se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea
primit de la farmacie
se spal minile
se verific data expirrii medicamentelor
se confirm identitatea pacientului
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
SUBLINGUAL I TRANSLINGUAL
PE
CALE
BUCAL,
CURS 3
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL
ADMINISTRAREA
INTRADERMAL
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECIE
CURS 4
ADMINISTRAREA
SUBCUTANAT
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECIE
sering
ac
paduri alcoolizate
comprese
Pregtirea echipamentului:
verificarea medicaiei i dozelor prescrise
se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea
administrrii primei doze
se spal minile
se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu
excepia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin
care are un aspect tulbure)
se alege locul de injectare
se verific nc o dat medicaia
dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se deschide i se trage
doza indicat, eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit
pentru injectare subcutanat
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se elimin
aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia subcutanat
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,
trgnd de piston acea cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din
flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce
flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i
pentru a-i reduce anxietatea
se asigur intimitate
se selecteaz un loc pentru injectare (avndu-se n vedere c trebuie alternate)
se pun mnuile
se terge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul
zonei alese spre exterior prin micri circulare
se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool
subcutanat n timpul injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime
pacientului
se ndeprteaz capacul acului de la sering
cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un
pliu de esut adipos
se atenioneaz pacientul c va simi o neptur
se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau
90 de grade
se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub
compresie i a nu se irita fibrele nervoase
se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge
dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua tehnica
nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu heparin i cu insulin (nu este
necesar la insulin, iar la heparin poate produce hematom)
se injecteaz substana, scondu-se blnd dar repede acul, printr-o singur
micare, in acelai unghi sub care a fost introdus
se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd,
circular pentru a facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci
cnd se adminstreaz insulin sau heparin)
se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele
sngerri sau echimoze
Consideraii speciale:
locul indicat de adminstrare a heparinei este n abdomenul inferior, sub
ombilic
se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de injectare pentru a
preveni complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al
organismului ce apare n cazul injectrii repetate n acelai loc)
CURS 5
ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR
INTRAVENOAS DIRECT
PRIN
INJECIE
CURS 6
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER VENOS
PERIFERIC
Administrarea tratamentului intravenos cu ajutorul unei branule, scutete
pacientul de multiple nepturi, permite meninerea unei linii venoase continue,
perfuzare continu, administrarea de bolusuri, etc.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal
salin, pentru a preveni formarea cheagurilor. Dac se spal cu soluie diluat de
heparin, s se administreze heparina ca tratament; naintea fiecrei administrri
de alt medicament, se va spla nti cu soluie normal salin, n eventualitatea n
care heparina nu este compatibil cu medicamentul care trebuie administrat.
Materiale necesare:
medicaia prescris i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de
perfuzie
mnui
paduri alcoolizate
sering 3 ml
soluie normal salin
garou
fixator sau leucoplast
soluie diluat de heparin
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia
se spal minile
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
se pun mnuile
se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ataa
seringa sau perfuzorul
se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. Dac apare,
branula este corect poziionat i este permeabil, dac nu apare snge la
aspirare, se aplic un garou, nu foarte strns, deasupra locului unde este branula,
se ine aproximativ un minut i apoi se
aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz
civa ml de soluie normal salin. Dac se ntmpin rezisten la injectare nu
se va fora, ci se va administra heparin diluat. Dac nu se ntmpin
rezisten, se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla
eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente),
observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a substanei.
Dac, ns, apare durerea, semnele de rezisten la injectare i se observ
infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou.
dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cu soluie normal salin
i apoi cu heparin diluat, pentru a nu se forma trombi
dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul,
se va regla rata de curgere i, dup nlturare, se va proceda n acelai fel ca la
injectarea cu seringa.
Consideraii speciale:
dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct i medicament, compatibile sau
nu, se institui o linie venoas secundar, care se va ataa la cea primar. Astfel,
dac substanele sunt compatibile i se dorete s mearg n paralel, cele dou
soluii se vor situa la acelai nivel i se va regla rata de curgere. Dac pacientul
are o linie venoas continu care trebuie meninut i trebuie adminstrat o
substan care nu este compatibil cu respectiva perfuzie, se va institui linia
venoas secundar cu respectiva substan, situat mai sus dect cea principal
i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii repornindu-se
perfuzia de ntreinere.
chiar dac rmne funcional, branula trebuie schimbat la 48-72 ore,
schimbndu-se locul inseriei.
CURS 7
ADMINISTRAREA
INTRAMUSCULAR
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECIA
CURS 8
ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR
MUSCULAR N FORM DE Z
PRIN
INJECIA
CURS 9
ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR
NAZOGASTRIC I GASTROSTOM
PE
SOND
CURS 10
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL
Medicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele i
unguentele.
Supozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form
de con, constituite pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se administreaz
pentru a stimula peristaltismul intestinal i defecaia, sau pentru a reduce
durerea i iritaiile locale. De asemenea, ele conin antitermice. Se topesc la
temperatura corpului i sunt absorbite lent.
Deoarece inseria de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast
procedur este contraindicat la pacienii cu aritmii. De asemenea, este
contraindicat la pacienii care au suferit recent intervenii chirurgicale recente
n zona rectului sau prostatei.
Materiale necesare:
supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special
mnui
lubrefiant
comprese
Pregtirea echipamentului:
supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii,
deoarece ele se topesc la temperatura camerei i se nmoaie, fiind dificil de
introdus
Administrare:
se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de
la farmacie
comprese
pens sau aplicator dac este necesar
Administrare:
este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare,
pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie
se confirm identitatea pacientei
se spal minile
se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate
se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare
pacienta poate fi ntrebat dac dorete s-i administreze singur
medicamentul. Dac da, va fi instruit corespunztor.
pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar perineul
Administrarea supozitoarelor pe cale vaginal:
se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un
lubrefiant pe baz de ap
se pun mnui i se evideniaz vaginul
cu un aplicator sau cu ajutorul indexului se introduce supozitorul apoximativ
5 cm n interiorul vaginului
micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie
iniial n jos, spre coloana vertebral i apoi n sus i n spate, spre cervix
Administrarea de creme, geluri sau unguente pe cale vaginal:
acestea sunt nsoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la
tubul de unguent, crem, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii
dorite
se pun mnuile, se expune vaginul i se aplic ntocmai ca la supozitoare
Consideraii speciale:
pentru a nu se murdri hainele i patul pacientei acestea se pot proteja cu o
alez
pacienta este sftuit s rmn la pat pentru cteva ore
CURS 11
ADMINISTRAREA MUCODERMAL A MEDICAMENTELOR
MEDICAIE CU CALE DE ADMINISTRARE DERMIC:
Medicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. Acestea sunt
loiuni, creme, unguente, pudre, ampoane, aerosoli, patch-uri (plasturi
medicamentoi).
Aceste medicamente sunt absorbite prin epiderm pn la derm. Gradul de
absorbie depinde de vascularizarea zonei respective.
Nitroglicerina, fentanylul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice.
Dar cele mai multe medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite
pentru efectul lor local.
De obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua-trei ori pe zi
pentru a avea efectele dorite.
Materiale necesare:
medicaia
mnui
apstor de limb steril
comprese sterile
pansamente transparente semipermeabile
leucoplast
Administrarea:
se verific, ca medicaia s corespund cu prescripia medicului
se verific data expirrii medicamentului
sunt
reaciile alergice
la
Materiale necesare:
mnui
medicaie prescris
bandaj adeziv
bandaj transparent semipermeabil
Administrare:
se verific medicaia prescris cu cea primit de la farmacie
se spal minile i se pun mnui
se verific eticheta medicamentului i data expirrii
se verific identidatea pacientului
se explic procedura pacientului
se nltura medicaia anterioar
se indic pacientului s stea lungit n pat sau eznd n scaun imediat dup
aplicarea unguentului
Aplicarea patch-urilor transdermale:
dac pacientul va primi medicaie transdermal trebuie s fie instruit cu
atenie asupra folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s i le
administreze singuri acas
se va explica pacientului c patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st n
contact direct cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas
i permite intrarea acesteia n circulaia sangvin. Urmtorul strat controleaz
eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patch-ului. Al
treilea strat conine principala doz de medicament. Ultimul strat, cel exterior,
const ntr-o barier din poliester i aluminiu.
pacientul va fi nvat s-i aplice patch-ul n locuri potrivite cum ar fi partea
superioara a bratului sau pieptulin spatele urechii, evitnd s ating gelul. Zona
de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr
va fi nvat s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd schimb
patch-ul, pentru a evita iritaiile pielii
nu-i va aplica patch-ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genughiului sau
cotului
dup aplicare i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de gel
dac ud accidental suprafaa cu gel sau scap patch-ul pe jos va trebui s l
nlocuiasc cu unul nou plasat n alt loc
va trebui s-i aplice patch-ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea
tratamentului
noul patch l va aplica cu 30 de minute nainte de al ndeprta pe cel vechi
se scrie data i ora aplicrii patch-ului pe suprafaa lui exterioar
Consideraii speciale:
cnd i se administreaz patch-ul cu scopolamine sau fentanyl pacientul nu are
voie s ofeze pn cnd nu se instaleaz rspunsul la medicaia administrat
pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse
(durere de cap, hipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc)
CURS 12
ADMINISTRAREA
AURICULARE
MEDICAMENTELOR
PRIN
PICTURI
Dac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica micri blnde, circulare
pe pleaoapa nchis a pacientului, dirijndu-se discul spre colul ochiului (nu
peste cornee) i de acolo n sacul conjunctival al pleoapei inferioare de unde se
va scoate prin manevra descris mai sus.
Consideraii speciale:
dac se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu
atropin), se va presa blnd cu degetul pe colul intern al ochiului respectiv timp
de 1-2 minute dup instilare n timp ce pacientul ine ochii nchii. Aceast
manevr va impiedica medicamentul s se reverse n ductul lacrimal
dac se adminstreaz medicaie la ambii ochi se va folosi cte o compres
curat pentru fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate
scurge din ochi
dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de
medicament din aceasta n flacon evitndu-se s se ating de ceva
pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit la
mai multi pacienti
dac se indic adminstrarea de picturi i unguent la acelai pacient,
picturile se vor adminstra primele
ca i complicaii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot
determina arsuri temporare, prurit i roea, i rareori efecte sistemice
dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat
efectuarea corect a manevrelor de adminstrare
inflamaia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul are
polipi nazali.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
tvi renal
nebulizator
Administrarea:
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data
expirrii medicamentului, concentraia
se confirm identitatea pacientului
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i
pentru a-i reduce anxietatea
se asigur intimitate pacientului
se spal minile i se pun mnui
se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o
efectum.
CURS 13
TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR:
ANALGEZIA EPIDURAL
Prin aceast tehnic, medicul injecteaz substana medicamentoas n spaiul
epidural. Medicamentul administrat difuzeaz lent n spaiul subarahnoidian al
canalului spinal i apoi n lichidul cefalorahidian. n unele cazuri medicul
injecteaz substane direct n spaiul subarahnoidian.
Analgezia epidural ajut la controlul durerii cronice i acute (pacieni cu
cancer, dureri postchirurgicale). Analgezia poate fi efectuat prin injectare sau
prin folosirea unui injectomat ataat la un cateter epidural care permite
descrcarea continu de mici doze care s-i menin un efect permanent.
Montarea cateterului este de competena medicului, dar asistenta este
responsabil cu supravegherea pacientului i administrarea medicaiei indicate
pe cateter.
Materiale necesare:
medicaia prescris
fixator transparent pentru cateter
trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara cateterului)
tensiometru, pulsoximetru
medicamente de urgen: naloxon, efedrin,
surs de oxigen
ADMINISTRAREA
INTRAOSOAS
MEDICAMENTELOR
PRIN
ABORDARE
Calea intraosoas de abord este folosit n urgene majore (stop cardiorespirator, colaps, traumatisme, etc.) sau la copii. Pe calea intraosoas pot fi
administrate orice medicamente i lichide, fiind de multe ori, o alternativ
salvatoare.
Abordul se face de obicei pe faa anterioar a tibiei, n poriunea proximal i
medial, datorit suprafeei late i ntinse, precum i tegumentelor subiri care
acoper osul. Aceast manevr este fcut de medic, asistat de asistent.
Abordarea intraosoas este contraindicat la pacienii cu osteogenez
imperfect, osteoporoz, fractur, datorit riscului de extravazare subcutanat a
substanelor administrate.
Materiale necesare:
ac special pentru puncie osoas (la copii se poate folosi unul pentru puncie
lombar) la care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor
paduri cu betadin sau iod
comprese
mnui sterile
cmp steril
soluie de heparin
medicaia de administrat i sering sau perfuzor, n funcie de ce se dorete
xilin 1%
Pregtirea echipamentului:
se pregtete soluia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ataat
se eticheteaz soluiile care se administreaz
Administrare:
se confirm identitatea pacientului
dac pacientul este contient i nu este copil, se explic procedura pacientului
i locul de puncionare
se va obine consimmntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea
manevrei
se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain (xilin) sau se testeaz
dac nu a mai folosit, dac nu tie, sau dac este copil
se spal minile
se poate administra un sedativ, dac medicul indic
se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales pentru puncie
se ofer medicului mnuile sterile i padurile cu betadin sau iod. Acesta, n
mod steril, va dezinfecta locul punciei i va lsa s se usuce, apoi va acoperi cu
un cmp steril cu o deschiztur la locul de puncionare
se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea
anesteziei locale
dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de
puncionare
dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu ajutorul
unei seringi ataate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu
heparin
dup permeabilizare, se va ataa perfuzorul
asistenta i va pune mnui sterile i va cura locul puncionrii, va securiza
i va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform
indicaiilor i va supraveghea locul de puncionare, pentru a observa eventualele
semne de sngerare sau extravazare.
Consideraii speciale:
perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se poate
obine abord venos (preferabil s nu dureze mai mult de 2-4 ore) deoarece crete
riscul de infecie
dup ce se scoate acul intraosos, se va menine presiune ferm timp de 5
minute i se va pansa steril
Complicaii:
cele mai comune complicaii sunt extravazarea lichidelor n esutul
subcutanat sau subperiostal, datorit unei greite amplasri a acului
alte complicaii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.