1

GHID DE STUDIU
DEPARTAMENTUL DE MICROBIOLOGIE
ANUL III
TITLUL CURSULUI: MICROBIOLOGIE CLINIC
Introducere
Tipul cursului: obligatoriu
Cui i este adresat cursul: Studenilor de Medicin General: anul III
Importana cursului
Parazitologie i Micologie Medical
- Importanta parazitilor ca i agenti etiologici ai diferitelor entiti clinice infecioase
- Cunoaterea genurilor parazitare (protozoare, helmini), fungice (Candida, Aspergillus,
Criptococcus, Pneumocystis carinii), pentru nelegerea rolului lor n patologia uman.
- Paraziti i fungi implicai n etiologia infeciilor de tract respirator, infecii ale SNC
(meningit, encefalit), sindrom diareic.
- Etiologia, patogeneza i diagnosticul de laborator al bolilor infecioase parazitare si micotice.
Locul disciplinei n curricula (programa analitic): n cadrul disciplinelor clinice; corelaia
acesteia cu disciplinele clinice: cu bolile infecioase, semiologie, fiziopatologie,
imunopatologie.
Cunotine anterioare i abiliti:
Microbiologie Fundamental an II
Programul cursurilor i al laboratoarelor (lucrrilor practice): pe site-ul universitii
Ore/saptmn: Cursuri: 2, Activiti practice: 2
Ore /semestru: Cursuri: 14, Activitti practice: 14
Obiective generale: Parazitologie i Micologie
Obiective specifice:
- cunoaterea proprietilor genurilor i speciilor, factorii de patogenitate i diagnosticul de
laborator al infeciilor parazitare i fungice
- cunoasterea metodelor i tehnicilor utilizate pentru detectarea i identificarea parazitilor i
fungilor
Coninut: Parazitologie i Micologie medicala: curs i laborator
Evaluare
Condiii pentru a fi acceptat n examen: o prezen de 70% la cursuri (cel puin 10 cursuri pe
perioada unui semestru) i o prezen de 100% la laboratoare (lucrri practice) (absenele de la
laboratoare pot fi recuperate n cursul aceleai sptmni sau la sfritul semestrului,
recuperarea fiind stabilit de ctre asistentul de grup).
Condiie pentru promovarea examenului: nota 5
Calendarul examenului: stabilit mpreun cu titularul cursului, pe perioada sesiunilor de
examene din iarn i de var.

2
Modalitatea de examinare: Examen final scris constnd din 30 de ntrebri, fiecare ntrebare
avnd mai multe variante de rspuns, pentru studenii anului III
Modaliti de evaluare a cunotinelor:
Examenul final scris 70%
- Teste de verificare pe perioada ntregului an, constnd n teste verbale/scrise i teste din
tematica cursurilor i a lucrrilor practice
- Examen practic 30% (un bonus va fi acordat studenilor care au pregtit prezentri cu
diverse teme din domeniul microbiologic - vezi activiti facultative).
Programarea examenelor: stabilit mpreun cu cadrul didactic de predare, pe parcursul
sesiunilor de var i iarn.
Titular curs
Prof. Dr. Monica Junie
Sef lucrari Carmen Costache
Sef lucrari Ioana Colosi
Orarul consultaiilor:
Prof. Dr. Monica Junie: Joi 13-15
Obiective educationale:
Ce trebuie s tie studenii
1. Cunoasterea metodelor i tehnicilor folosite pentru detectarea i identificarea parazitilor i
fungilor
2. Cunoasterea metodelor, principiilor i interpretarea rezultatelor diagnosticului microbiologic
(paraziti i fungi).
4. S poat face legtura ntre aceste informaii de baz cu importana practic n diagnosticul
maladiilor infecioase.
Ce trebuie s fac studenii
1. Pregtirea studenilor pentru efectuarea unor tehnici minime de laborator necesare unui
medic de medicin general.
2. Studenii trebuie s aib abiliti practice n cazul unui numr minim de tehnici de laborator
microbiologic, pe care le vor utiliza ulterior, n practic, ca i medici generaliti.
3. S poat interpreta rezultatul procedurilor de diagnostic microbiologic.
Activiti facultative: Prepararea i prezentarea unui referat dintr-un subiect la alegere, n faa
colegilor
Bibliografie
1. Monica Junie Helmini i Helmintioze Editura U.MF. Iuliu Haieganu Cluj, ISBN
973- 8019-15X, 2000230 pag
2. Monica Junie, C.I. Sac; Infecii Parazitare Umane, Editura Dacia, Cluj- Napoca,
ISBN 973-35-0642-7,1997, 299 pag
3. Monica Junie, Microbiologie Medicala vol. II (Parazitologie i Micologie Medical),
Editura U.M.F.Iuliu Haieganu ISBN: 973-693-102-1 Cluj-Napoca, 2005, 255pg
4. Monica Junie. Infecii bacteriene, virale, parazitare. Editura U.M.F. Iuliu Haieganu
Cluj-Napoca, ISBN: 978-973-693-248-9; 2007, 302pg
2

3
5. Lia Monica Junie: Infecii bacteriene, virale, parazitare, fungice Editura U.M.F. Iuliu
Haieganu Cluj-Napoca, ISBN: 978-973-693-248-9; ed. II-a, 2011, 302pg
6. George F. Brooks, Janet S. Butel, Stephen A. Morse, Joseph L. Melnick, Ernest Jawetz,
Edward A. Medical Microbiology - a24-a editie, McGraw-Hill Professional Ed., 2004,
ISBN 0071412077, 9780071412070
7. Medical Parasitology Markell, Voge, John, 9-th edition, 2006
8. Diagnostic Medical Parasitology Diagnosticul n Parazitologia medicala - - Lynne
Shore Garcia 5th Edition, ASM Press, 2006
9. www.dpd.cdc.gov/dpdx
10. Monica Junie, C.I. Sac; Lucrari practice de Parazitologie Medicala Tipografia
U.M.F., Cluj- Napoca, 1997113 pag
Coninutul cursului: Parazitologie si Micologie medicala
Infeciile tractului respirator

- Pneumocystis jiroveci
- Aspergillus,

Pneumonia fungic

- Candida
Infeciile SNC: fungice, meningite

- Criptococcus neoformans

Infecii parazitare ale SNC - Encefalite

- Amibe libere: Naegleria fowleri, Acanthamoeba

Malaria cerebral Toxoplasmoza cerebral

Infecii fungice generalizate

Candida

Protozoare sanguine

- Plasmodium
- Toxoplasma Gondii

Infecii parazitare congenitale

Infecii cu transmitere sexual: Infecii
bacteriene, fungice, parazitare cu
transmitere sexual

- Neisseria gonorrhoeae, Candida

Infeciile tractului digestiv

- Entamoeba hystolitica

produse de catre Protozoare

- Giardia lamblia intestinalis, duodenalis

-Trichomonas vaginalis

- Cryptosporidium, Microsporidia

INFECII FUNGICE
Cuprins
3

Generaliti
Pneumocistis jirovecii (carinii) - Pneumocistoza pulmonar,
Aspergillus
Cryptococcus
Candida,

4
Fungi: Generaliti: Organisme eucariote, au fost descrise aproximativ 50000 specii de fungi,
doar 200 au importan medical, utilitate n medicin, producere unor antibiotice: Penicilina
(Penicillium chrysogenum, fost notatum, 2 forme morfologice, fungi filamentoi, structur
tubular, ramificat, micelii; fungi unicelulari (drojdii, levuri), rotunzi, ovalari, 3-10 m
diametru; fungi dimorfici, form de levur ct i form filamentoasa, n funcie de condiiile de
mediu. Boli produse: micoze
Algoritm
- generalitati
- morfologie
- transmitere
- factori de risc
- patogeneza
- boli produse
- aspect clinice
- diagnostic de laborator
- susceptibilitatea la antifungice
- tratament
- profilaxie

INFECII FUNGICE ALE TRACTULUI RESPIRATOR INFERIOR

Pneumonii fungice
Pneumocistis jirovecii (carinii) -Pneumocistoza pulmonar
Esential: Generaliti: Pneumocistis: proprieti, habitat, distribuie geografic. Contaminarea
uman: pe cale respiratorie (inhalaie), localizare la nivel pulmonar, stadii evolutive, forme
(chist, spori/sporozoiti, eliberai prin ruperea peretelui chistic, trofozoii, chiste n celulele i
esutul pulmonar). Grupe de risc: persoane cu status imun normal (rar), nou-nscui prematuri
sau cu malnutrie sever, copii de 3-6 luni, pacieni imunosupresai: AIDS, chimioterapie
utilizat pentru tratamentul cancerului sau medicamente imunosupresoare pentru transplant de
organe sau transplant medular. Patogeneza: Pneumocistoza pulmonar: infecie pulmonar,
boal difuz la nivel alveolar. La pacinetii sanatosi: infectie latenta pulmonar, stimularea
imunitatii umorale (anticorpi). La persoanele imunocompromise: atasarea de epiteliul alveolar,
multiplicarea la nivelul spatiilor alveolare, inflamatia, leziuni la nivelul alveolelor, obstucia
respiratorie, schimbul deficitar de gaze, hipoxie, nivel crescut de CO2 arterial, dispnee. Exudat
alveolar i infiltrat interstiial la nivelul parenchimului pulmonar. Fungii pot invada alte organe
precum ficatul, splina si rinichii, dar doar intr-un numar scazut de cazuri.
Important: Pneumocistis: taxonomie (fung sau protozoar), ncadrarea actual. Specii:
Pneumocistis carinii (animal), jirovecii (uman), carinii hominis (responsabil de Infecii le
umane). Pneumonia: pneumonia interstiial cu celule plasmatice, pneumocistoza.
Sensibilitatea la medicamentele utilizate curent: Pentamidine isethionate (este rar utilizat,
frecvent crescut a efectelor adverse), Biseptol, Cotrimoxazole sau Bactrim (este preferat
datorit toxicitii sczute i a eficienei crescute; Atovaquone, Trimetrevate. Terapie
necorespunztoare - evoluia bolii poate fi fatal, pneumocistoza cea mai obinuita i rapida
4

5
cauz de deces la bolnavii AIDS, nainte de apariia medicaiei eficiente. Profilaxie:
Chimioprofilaxia: Pentamidine inhalatorie sau Biseptol oral, astfel incidenta pneumoniei
determinate de Pneumocystis a fost mult redusa. Pentru populatia care nu are acces la acest tip
de tratament, ramane o cauza principal de deces la bolnavii AIDS.
Util: Pneumocistoza: Semne i simptome clinice: la persoane cu status imun normal: infectie
subclinica; la pacientii imunocompromisi (febra, tuse seaca, tuse neproductiva (sputa este
vascoasa), dificultati de respiratie, dispnee (in special expiratorie), tahipnee, pierdere in
greutate si transpiratii nocturne); la copii de 3-6 luni (afebrili, de obicei, tahipnee, respiratia
dificila, cianoza (buze, unghii si tegument).
Diagnosticul pneumocistozei: RX, Bronhoscopie, Identificarea P carinii n produsele
patologice recoltate de la nivelul aparatului respirator (n tesutul pulmonar sau n secretiile
pulmonare)- la lucrari practice.
Optional: Morfologie: Trofozoit: ovoid, 2- 4m, nucleu unic; Chist: contine mai mult de 8
spori ovoizi sau fusiformi (numiti si corpi intrachistici), diametru 7-10m, globulari, perete
gros; Forme libere: 1.5-5 cu nuclei mici (0.5-1)

Aspergillus - Aspergiloza pulmonar

Esential
Aspergillus: Generalitati: proprietati: fung formator de spori. Mai mult de 60 de specii de
Aspergillus prezinta importanta medicala, pot cauza INFECII grave la om si animale.
Habitat, distributie: Sporii de Aspergillus sunt prezenti in aer, sunt ubiquitari pe sol, se dezvolta
pe multe plante si copaci i pot sa contamineze produse alimentare. Transmisie: prin spori,
Poarta de intrare: respiratorie - inhalare (frecventa), cutanata (rar), prin alimente contaminate.
Aspergiloza pulmonar: a) Aspergilom, b) Aspergiloza pulmonara alergica: ABPA
(pneumonia cu eozinofile), c) Aspergiloza pulmonara cronica necrozanta (APCN), d)
Aspergiloza pulmonara invaziva (API), e) Aspergiloza invaziva diseminata (AID)
Patogeneza: colonizarea mucoasei respiratorii (Aspergillus fumigatus), mas fungic, tesut
necrotic, mucus si detritusuri celulare, hemoptizie (40-60% dintre pacienti), toxine eliberate de
catre fungi mycotoxine) sever (ocazional); ABPA: hipersensibilitate tip I i tip III faa de
antigenele fungice, inflamatia cailor aeriene, bronchoconstrictie, cresterea productiei de mucus,
infiltrate cu eozinofile, necroza tisulara, condensare pulmonara, bronsiectazie; INFECII
recurente - episoade acute repetate, fibroz pulmonar progresiv; APCN: infiltrate cavitare
pulmonare, dopurile de mucus, hemoptizii severe, API: infiltrate pulmonare multifocale si
cavitati, invazia vaselor sanguine, rapid progresiva. ADI: diseminare, prognostic rezervat.
Factorii de risc: cavitai preexistente n parenchimul pulmonar (post tuberculoza, procese
necrozante pulmonare, bronsiectazie; pacientii alergici, cu astm si/sau fibroza chistica (CF),
cord pulmonar cronic, chirurgie toracic, imunosupresie*, boala de colagen, granulomatoza
cronica, cateterism venos central.
Important Specii: Aspergillus fumigatus, flavus, niger, terreus, nidulans.
Diagnostic: Radiografia pulmonara Rx, computer tomograf CT, teste ce urmaresc functionarea
pulmonara, nivelul seric al IgE (mai mult de 1000 ng/ml) si eozinofilie (>10%), teste
imunologice, anticorpi, coloratii si insamantari ale sputei. Biopsia pulmonar este rar utila.
5

6
Diagnosticul de laborator in aspergiloza (la activitate practica)
Sensibilitatea la antifungice Medicatia antifungica: Fungizone (Amfotericina B), Itraconazol
(Sporanox), Fungizone (Amfotericina B), + Itraconazol. Este aproape imporibila eradicarea
fungilor.
Util
Tratament si Prevenire: Aspergillom: majoritatea cazurilor nu necesita tratament. Chirurgia
poate fi necesara pentru inlaturarea aspergilomului. Terapia cu corticosteroizi: inhibarea
reactiilor imune si prevenirea bronhospasmului.
Optional
Semne si simptome: asimptomatic, febra, tuse productiv, sputa de culoare maronie,
hemoptizie, dispnee, transpiratii nocturne, scadere in greutate.
Imunosupresie: dupa chimioterapie pentru leucemii sau limfoame, transplant de organ
(maduva, plaman, transplant cardiac), SIDA in stadiu avansat, boala granulomatoasa cronica,
grefa contra gazda, terapie cu corticosteroizi doze crescute timp indelungat, leziuni la nivelul
mucoaselor, Morfologie: spori (2-3 micrometri),

Cryptococcus - Criptococoza pulmonar, Meningita criptococcic

Esenial: Criptococcus neoformans: ciuperc (levur), capsulat, larg rspndit n natur,
saprofit a mediului exterior, distribuie ubiquitar. Transmitere: Pentru varianta neoformans,
rezervorul=porumbelul, prin dejecii contamineaz mediul nconjurtor, aerul, solul. Pentru
varianta gatti (serotipurile B, C) - nu se cunoate situsul ecologic. Contaminarea uman: pe
cale respiratorie, inocularea accidental a ciupercii pe piele. Criptococcoza: Criptococoza:
pulmonara, cutanata, Meningita, meningoencefalit criptococcica. Patogeneza: Criptococoza
pulmonar: la persoane imunocompetente; infectie pulmonara asimptomatica, leziuni
pulmonare - criptococom. Meningita criptococic este rezultatul diseminarii fungilor in urma
unei infecii pulmonare. Criptococoza cerebral la persoanele imunocompromise:
meningoencefalit, asociat uneori cu localizri pulmonare, cutanate sau diseminare
septicemic,.
Implicarea sistemului nervos central cauzeaza adesea deces sau pot sa apara leziuni
ireversibile. Este una dintre cele mai frecvente INFECII fungice la pacientii cu AIDS.
Factori favorizani, grupe de risc: persoane imunocompetente (rar); persoane
imunocompromise (frecvent).
Important: Factori de aprare ai organismului uman (celulari i umorali): celule (PMN
neutrofile, monocite, macrofage, celule natural killer (NK), limfocitele T); anticorpi
anticriptococici de clasa IgG, fraciuni ale sistemului complement (C3b, C5a). Efecte: efect
opsonizant i chemotactic, efect fungistatic, distrugerea criptococilor.
Util: Specie, variant, serotipuri : Criptococcus neoformans varianta neoformans (serotipurile
A, D), varianta gatti (serotipurile B, C). Distribuie: larg. C. gattii mai ales in zone tropicale.
C. neoformans este cea mai comuna cauza de meningita la pacientii imunosupresati.
Sensibilitatea la antifungice
Tratament: Criptococoza pulmonar: la persoanele normale nu necesit terapie, Fluconazole
oral; Meningita criptococcica: Amfotericina B (Fungizon), intravenos (doua saptamani).
Criptococoza cerebral: Ancotil (5-Fluoro-Citozina), intravenos urmat de Fluconazole
(Trifulcan) oral (zece saptamani). Mortalitate: 100% fara tratament, 20% cu tratament.
Profilaxie.
6

7
Optional: Semne si simptome: Criptococcoza pulmonara: Infectia pulmonara poate evolua
asimptomatic sau cu durere toracica i tuse. Meningita criptococcica: semene neurologice.
Criptococoza cutanata: leziuni cutanate fr diseminare. Imunodepresie: bolnavi AIDS,
persoane cu limforeticuloze maligne (n special boala Hodgkins), sau hemopatii severe,
sarcoidoze, diabet zaharat, persoane supuse terapiei cu corticosteroizi, imunosupresoare
(pentru transplant de organ). Mecanismele responsabile de rezistena fa de criptococii
capsulai - modele animale.

Candida Candidoze
Candidoza pulmonar, cerebral (meningita), Candidoza vaginal
Esenial: Reprezentani: Candida albicans cauzeaz > 50% din candidozele umane. Alte
specii: C. Parapsilosis, C. Tropicalis, C. Guillermondii, C. Krusei. Boli produse: Candidoze
Patogeneza: colonizare, biofilm: endogen (digestiv, pulmonar), exogen (iatrogenic),
diseminare, localizare visceral: plamn, ochi, inima, SNC, etc. Factori de risc: infecii
endogene i exogene: terapie cu antibiotic cu spectru extins, contraceptive orale, scderea
rezistenei organismului (nou-nscut, sarcina, diabet, pacieni n vrst), profesie,
imunosupresie, catetere intravenoase, dializ peritoneal.
Important: Candidoza bronhopulmonar: patogeneza, tipuri (bronhopneumonie, pneumonie
interstiial) complicaii (sepsis), diagnostic diferential.
Infecii ale tractului intestinal: Candidoza bucal, esofagite, enterite, gastrite, peritonite:
factori favorizani, patogenez, leziuni, complicatii, forme, inciden, grupuri la risc,
patogenez, complicaii (perforaii intestinale, candidoza diseminat) (nou-nscui-copii).
Infecii ale tractului uro-genital la femei i brbai: Candidoza vaginal, vaginite, balanita,
uretrita: transmitere (boala cu transmitere sexual) inciden, patogenez, Candida spp., factori
favorizani, vaginite recurente semne i simptome (secreie vaginal cremoas).
Candidemia - candidoz generalizat, septicemia: factori de risc, patogenez.
Candidoza Visceral: pneumonia, endoftalmie, candidoza cardiac (endocardit, miocardit,
pericardit), vasculit; meningit, artrit, osteomielit, pielonefrit, hidronefroz.
Candidoza Cerebral: Meningite: factori de risc, specii de Candida, mortalitate, complicaii.
Candidoza Cutanat: Candidoza tegumentar, specii de Candida, factori de risc, diseminare,
contagiozitate. Onicomicoza.
Util: Sensibilitatea la antifungice, Clase de antifungice: Azoli (Clotrimazol, Ketaconazol,
Econazol, Ravuconazol, Voriconazol, Posaconazol, Fluconazol, Itraconazol); Echinocandine
(caspofungin, micafungin, anidulafungin), Amphotericina B, Flucytozina.
Testarea sensibilitii tulpinilor izolate este necesar pentru a preveni rezistena la antifungice.
Diagnosticul de laborator al candidozelor: la activitile practice
Specii: Peste 200 de specii de Candida exist n natur, numai cteva specii sunt asociate cu
boala uman Candida albicans (important).
Optional: specii de Candida: Candida krusei, C. quilliermondii, C. parapsilosis, C. tropicalis,
C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. Lusitaniae. Tratament: oral i topic (sistemic). Profilaxie.
Intrebari
1. Pneumocistis jirovecii (carinii)
a) produce o boal uman numit ........................................
7

8
b) este un protozoar cu simetrie dubl.
c) se transmite pe cale respiratorie
d) este localizat la nivelul alveolelor pulmonare
e) poate fi identificat n urmtoarele produse patologice: .........................................
2. Aspergillus:
a) produce aspergilom
b) produce ascaridoza
c) este un fung filamentos
d) este un protozoar
e) este transmis prin alimente contaminate
3. Care dintre microorganismele urmtoare pot cauza pneumonie?
a. Pneumocistis jirovecii (carinii)
b. Aspergillus
c. Candida
d. Criptosporidium
e. Cryptococcus
4. Candida albicans poate produce:
a. infecii cutanate
b. pneumonia
c. infecii sistemice
d. chisturi n interiorul encefalului
e. endocardita

INFECII PARAZITARE
Algoritm
- Generalitati
- Morfologie
- Ciclu de viata
- Clinic
- Diagnostic
- Tratament
- profilaxie

INFECII PARAZITARE CU TRANSMITERE SEXUAL

Trichomonas vaginalis
Trichomonas vaginalis (T.v): trichomoniaza

9
Esenial: proprieti generale: protozoar: trofozoit, NU prezint forma chistic, parazit strict
uman, infecteaz tractul urinar i genital att la brbat ct i la femeie, este larg rspndit n
populaia general, prezint o problem important de sntate public.
Transmitere: boala cu transmitere sexual; rar: nesexual (prin utilizarea de prosoape
contaminate, echipament de du, instrumente medicale i alte obiecte).
Patogeneza trichomoniazei la femei: infecie acut: factori favorizani (intensitatea infeciei,
pH-ul, modificrile hormonale). Multiplicarea trofozoiilor, inflamaie, consecine asupra
mucoasei vaginale; a vulvei, cervixului i a tractului urinar, evolutie, infecie cronic.
Complicaii. Corelaia cu cancerul cervical.
Important: manifestri clinice: infecie acut la femei i brbai, asimptomatic, purttori
sntoi (brbai, femei), simptomatica (la femei i barbai).
Diagnostic de laborator: la lucrrile practice.
Util: Tratament, profilaxie
Optional: Morfologia: Trofozoit: 5-15m lungime 30m, 4 flageli anteriori i un flagel
recurrent, membrana ondulata, un singur nucleu, axostil, preparat nativ din secreia vaginal.
Intrebri
1. Trichomonas vaginalis
a. este un helmint
b. este un protozoar care se multiplic n interiorul eritrocitului
c. este un protozoar ce trieste n interiorul duodenului
d. este un protozoar prezent la nivelul vaginului i cervixului
e. exista doar sub form vegetativ (trofozoit)
2. O femeie de 24 de ani se prezinta la medic discomfort vaginal i scurgere vaginala
purulenta. Pentru a verifica diagnosticul de trichomoniaza, trebuie sa includeti n investigatiile
pe care le veti face i pe urmatoarea:
a. teste serologice specifice
b.evidentierea oualor i parazitilor n materiile fecale
c.preparat nativ n secretia vaginala
d. ELISA din ser
e. coprocultura

INFECII PARAZITARE ALE TRACTULUI DIGESTIV

Cuprins
Protozoare
A. Enterita tip dizenteriform
- Entamoeba hystolitica
- Balantidium coli
- Giardia Lamblia intestinalis/duodenalis
D. Enterita tip holeriform
-Cryptosporidium
- Izospora
- Microsporidium
9

10
Algoritm
Generaliti
Morfologie
Ciclu biologic
Contaminare uman
Patogenez
Clinic
Diagnostic, Tratament, Profilaxie

Enterita tip dizenteriform

Entamoeba hystolitica - amebiaza (dizenterie amibian)
Esenial: Generaliti: larg raspandit, mai ales n trile tropicale, diareea cltorilor.
Contaminare uman: prin intermediul chisturilor. Grupe de risc: cltorii, zone endemice.
Patogenez: purttori asimptomatici, amibiaza acuta intestinal, amibiaza cronic (amebom),
amibiaza visceral. Amebiaza intestinala acut: dizenterie amibian: trofozoii invadeaz
epiteliul colonului: secreie de enzime, necroz, ulceraii ale mucoasei, progresia la nivelul
submucoasei, formarea de microabcese, scaune diareice muco-sanguinolente, invazie:
amibiaza visceral: amibiaza hepatic (abces hepatic).
Important: Morfologie: Trofozoit; chist.
Ciclu biologic: ciclul nepatogen, ciclul patogen: chisturi, trofozoiti; chisturi n materii fecale.
Diagnostic de laborator: la lucrari practice: Amebiaza intestinala acuta: amebiaza (hepatic
teste serologice).
Util: Clinic: Amibiaza intestinal acut: Simptome i semne, scaune diareice mucosanguinolente flatulen, tenesme. Amibiaza cronic: diaree, scdere n greutate. Amibiaza
hepatic: febr, hepatomegalie.
Profilaxie: Igien personal corespunztoare. Evitarea contaminrii cu materii fecale a apei i
solului. Fierberea, filtrarea sau clorinarea apei. Chisturile rezista la clorinarea apei!
Tratament: Metronidazole (Flagyl) i iodoquinol; Amebiaza hepatic: Dyhidroemetina,
Purttorii sntoi: iodoquinol.
Opional: Detalii morfologice: trofozoit; chist: sferic, uneori form ovoidal, 4 nuclei.
evideniere chisturi: preparat nativ n ser fiziologic, preparat nativ n lugol sau preparat colorat
trichrome. Entamoeba coli

Giardia lamblia intestinalis: giardioza

Esenial: Generaliti: rspndire larg, parazit intestinal. Transmitere: Mecanism fecal-oral,
consum de ap contaminat, transmitere direct interuman. Grupe de risc: copii
Patogeneza giardiozei: purttori asimptomatici. Aderare - lezarea mucoasei duodeno-jejunale,
un numr mare de parazii de la nivelul epiteliului mucoasei intestinale, inflamaie,
malabsorbie, duodenojejunit, enterit, enterocolit, diaree.

10

11
Important: Morfologia: Trofozoii (simetrie dubl, form de par, doi nuclei, patru perechi de
flageli: corp median, axostil), chist: ovoid, patru nuclei proemineni, patru perechi de flageli.
Ciclu biologic: chisturi, trofozoii; chisturi n materii fecale, chisturi eliminate intermitent. 3
probe.
Diagnostic: la lucrri practice
Util: Clinic: asimptomatic sau clinic manifest: la aduli (duodenita, colecistita (anorexie,
crampe abdominale, grea i disconfort epigastric) i la copii (enterita, enterocolita,
malabsorbie, diaree apoas).
Tratament - Metronidazole (Flagyl).
Profilaxie: Tratamentul purttorilor asimptomatici. Screeningul periodic al personalului care
lucreaz n centrele de ngrijire a copiilor.
Opional: Detalii morfologice: Trofozoiii: 10-15 m lungime, 5-7 m lime, disc de
adeziune, nucleoli rotunzi sau ovoizi (kariosom). Chist: ovalar, 8 -12 m, 6-10 m grosime, 4
nuclei proemineni, rest de flageli, peretele chistului.

Enterita tip holeriform

Cryptosporidium- Criptosporidiaza,
Esenial: Generaliti: Cryptosporidium: distribuie. Habitat: vertebrate incluznd mamifere,
psri i peti. Specii: 20 de specii. C. parvum, recunoscut ca o cauz de boal diareic
uman. Grupe de risc: pacieni imunocompromisi, imunocompeteni: ngrijitorii de animale.
Transmitere: prin oochisturi, mecanism fecal-oral, ap contaminat.
Patogeneza criptosporidiazei: enterita tip holeriform: Sporozoii la nivelul intestinului
subire: marginea n perie a enterocitelor, microvili, dezvoltarea n interiorul celulelor epiteliale
intestinale: trofozoii, merozoii eliberati din celulele infectate, capabili s infecteze alte
enterocite: un numr mare de parazii de la nivelul epiteliului mucoasei intestinale, producerea
de enterotoxin, inflamaie, malabsorbie, diaree; enterita cronic, diaree apoas, prelungit,
asociat cu pierdere de lichide (15L/zi), deshidratare, la pacieni imunocompromii.
Important: Morfologia i ciclul de via: Cryptosporidium: Oocchist, Sporozoit, Trofozoit,
Merozoit. Ciclu de multiplicare sexuat i asexuat. Multiplicarea asexuat: Trofozoii,
schizont,
merozoii. Ciclul sexuat: (gametogonie): micro i macrogamei, formarea
oochistului.
Diagnostic de laborator: la lucrri practice
Util
Clinic: la persoanele imunocompetente: diaree tranzitorie, scaune apoase i crampe
abdominale; la persoanele imunocompromise: evoluie cronic, scaune apoase, pierderi
marcate de lichide, scdere n greutate.
Tratament:
Nu este necesar pentru pacienii cu imunitate normal; Medicamente: Pyrimetamine +
Sulfadiazine: pot fi temporar eficiente la pacienii imunocompromii, terapie de ntreinerereechilibrare hidro-electrolitic.
Profilaxie: Splarea atent a minilor, fierberea apei. Oochisturile de Cryptosporidium: sunt
foarte rezistente la numeroi dezinfectani
Opional: Detalii morfologice: Oochist: rotund sau sferic ( 5), conine 4 sporozoii.
Trofozoiii: 2-5 .

11

12

Microsporidia microsporidiaza
Esenial: Generaliti: posibil fung, infecii oportuniste, Encephalitozoon. Rezervor: psrile,
n special papagalii sunt natural infectate.
Transmitere: spori (Formele infectante, supravieuiesc pentru mult timp n mediu)
Patogeneza: microsporidiaza intestinal (cea mai frecvent form): diareea. Pacienii
imunocompromii, SIDA/AIDS (forme severe), pacienti imunocompetenti (cazuri rare).
Important: Specii: Encephalocitozoon intestinalis, Encephalocitozoon intestinalis,
Morfologie i ciclu de viata: spori
Diagnostic de laborator: microscopie optic, coloraii speciale, IFA, PCR
Important: localizare pulmonar, keratoconjunctivite, infecii profunde ale pielii i muchilor,
infecii de tract urinar.
Tratament: Albendazole
Profilaxie: spori rezisteni.
Opional: Microscoporidia: Encephalitozoon, Enterocytozoon, Microsporidium, Nosema,
Pleistophora sp. Manifestrile clinice ale microsporidiozei: variate, n funcie de speciile
cauzatoare.
Intrebri
1. Diagnosticul de Giardioza poate fi exclus:
a. dup o examinare a materiilor fecale n care nu s-a evideniat oul sau parazitul.
b. la adulii care nu au avut antecedente giardioza
c. dup 3 examinri copro-parazitologice negative, realizate la 3-5 sau chiar 7 zile.
d. dup 3 examinri copro-parazitologice negative realizate n 3 zile succesive.
e. doar dup efectuarea unui sondaj duodenal.
2. Care dintre urmatorii paraziti pot cauza diareea la gazdele imunocompromise:
a. Pneumocistis jiroveci
b. Aspergillus.
c. Microsporidium
d. Criptosporidium.
e. Criptococcus.
3. Diagnosticul n criptosporidiaz se realizeaz dup:
a. aspectele clinice
b. caracteristicile diareei
c. examenul coproparazitologic a materiilor fecale
d. examinarea unui frotiu colorant special (Kinyoun) din materiile fecale
e. diagnostic serologic
4. In care dintre urmtoarele boli parazitare este esenial diagnosticul rapid, datorit riscului de
evoluie fulminant i deces?
a. Toxoplasmoza la pacienii imunocompeteni
b. Amibiaza cronic
c. Amibiaza visceral
d. Dizenteria amibian
e. Giardioza
12

13
5. Un sindrom diareic cu urmtoarele caracteristici (scaune diareice mucosanguinolente) la un pacient ntors din Togo este cel mai adesea produs de:
a. Vibrio cholere
b. Trichomonas
c. Entamoeba hystolitica
d. Entamoeba coli
e. Plasmodium ovale

INFECII PARAZITARE ALE SNC

Cuprins
- Amibe libere: Naegleria, Acanthamoeba
- Toxoplasma gondii
- Flagelate sanguine : Plasmodium
- Encefalite produse de parazii: toxoplasmoza cerebral, malaria cerebral
Algoritm
- Generalitati
- Morfologie
- Ciclu de viata
- Contaminare umana
- Patogeneza
- Clinic
- Diagnostic, tratament i profilaxie

Amibe libere
Naegleria fowleri: meningoencefalita primar acut
Acanthamoeba: encefalita: encefalita granulomatoas, la pacienii cu imunodeficiene,
amibiaza cutanat i keratita
Aceste specii sunt adesea considerate oportuniste iar infecia uman nu face parte obligatoriu
din ciclul de via al microrganismului
Esenial: Naegleria fowleri: Generaliti: Morfologie: trofozoii, chist, habitat (apa lacurilor,
piscinelor). Contaminarea uman: not n apa contaminat. Meningo-encefalita: patogenez:
penetrarea chisturilor la nivelul cavitatii nazale, progresia pe traiect nervos pana la encefal
(necroza hemoragic), multiplicarea in LCR.
Important: Evoluie: fulminant (deces n mai putin de 3 zile).
Diagnostic de laborator: la lucrari practice
Util: Clinic: rinofaringite, semne i simptome meningeale. Treatment: Amphotericin B
(Fungizone), rar supravietuire. Profilaxie: evitarea inotului n ape contaminate
Optional: Morfologie: trofozoit 10-35 , cu pseudopode, flageli. Chisturi sferice. LCR: tulbure
i hemoragic, pleiocitoza, glicorahie scazut.
Intrebri
13

14
1. Naegleria fowleri:
a. produce o boal uman numit fascioloza
b. este transmis la om prin consum de alimente
c. ptrunde la nivel ocular (not n ape contaminate)
d.este transmis prin contact sexual
e. produce meningo-encefalit acuta
2. Encefalita granulomatoas poate fi produs de:
a. Toxoplasma gondii
b. Mycobacterium tuberculosis
c. Acanthamoeba
d. Naegleria fowleri
e. Plasmodium falciparum

Toxoplasma gondii
- Generaliti
- Morfologie
- Ciclul biologic
- Manifestri clinice
- Diagnostic, tratament, profilaxie
Obiective educaionale: Toxoplasmoza, Toxoplasmoza cerebral, Toxoplasmoza
congenital
Esenial
Generaliti: protozoar, distribuie ubiquitar (1/3 din populaie au anticorpi fa de T.gondii),
infecteaz o mare varietate de animale i psri. Rezervor natural (gazda definitiv): pisicile,
alte feline Gazde intermediare: animale i psri. Morfologie: forme: trofozoii/trahizoii,
chist tisular, oochist. Contaminarea uman prin: chisturi toxoplasmice, oochisturi,
transmitere transplacentar, transfuzii, transplante de organe (conin chisturi)
Grupe de risc: muncitorii din fermele de animale i din abatoare, persoanele care prelucreaz
carne (mcelari, buctari), persoanele care vin n contact cu pisici, femei nsrcinate
Patogeneza toxoplasmozei acute i a toxoplasmozei congenitale.
Toxoplasmoza acut: infecie acut primar, afectare ganglionar (adenopatie), ocular,
anticorpi anti-Toxoplasma (IgM, IgA, IgG); infecie cronic, reactivare: Toxoplasmoza
cerebral (evoluie grav). Toxoplasmoza congenital: infecia acut n timpul sarcinii:
mama infectat, evoluia sarcinii (primul trimestru, trimestrul II, III), vrsta ftului, anticorpii
materni care trec prin placent (IgG), severitatea infeciei congenitale, procentul infeciei
ftale, nou-nscui. Forme: forme grave neurologice (malformaii: hidrocefalie sau
microcefalie, afectarea sistemului nervos central (tulburri psihomotorii), afectare ocular,
visceral (hepatomegalie, icter), calcifieri intracerebrale (sechele neurologice), corioretinit,
forme latente; Exprimare serologic (semificatia anticorpilor anti-Toxoplasma (IgM, IgA, IgG)
la nou-nscut, femei nsrcinate). Efecte tardive ale toxoplasmozei congenitale: corioretinit
(progresiv, conduce la orbire).
Important
Ciclul biologic al Toxoplasmei:
-Ciclul sexuat: enteroepitelial, n intestinul felinelor, multiplicarea sexuat
14

15
-Ciclul asexuat, extraintestinal, la gazdele intermediare, multiplicarea asexuat, formarea de
oochisturi.
Diagnostic de laborator - la lucrari practice: diagnosticul toxoplasmei acute (la femeile
gravide i ali pacieni), diagnosticul toxoplasmei congenitale, diagnosticul serologic (metoda
de elecie n diagnosticul infeciei).
Util: Semne i simptome clinice: Toxoplasma acut: la persoane imunocompetente (frecvent
asimptomatic, foarte rar limfadenit febril), la pacienii imunocompromi (ex. pacienii
SIDA/AIDS), Toxoplasmoza congenital, Retinita focal necrozant (bilateral, progresiv i
orbire). Tratament: Rovamicina, Spiramicina
Profilaxie: Congelarea i prepararea termic a crnii, evitarea contactului cu pisicile
Facultativ: Izolarea Toxoplasmei din snge, lichidul amniotic, teste serologice, Testul IgG cu
aviditate crescut, PCR. Biopsie cerebral.
Intrebri
1. Un studiu efectuat pe 100 de indivizi sntoi a scos n eviden faptul c 80% aveu
anticorpi (IgG) anti- Toxoplasma.
Care dintre afirmaiile urmtoare ajut la explicarea acestor rezultate.
a.infectia cu Toxoplasma este larg rspndit
b.toxoplasmoza este determinat de consumul de carne, prin urmare toi cei care consum
carene au avut toxoplasmoza
c.toxoplasmoza acut este uoar sau autolimitat i conduce la formarea de anticorpi antiToxoplasma.
d. testul de detectarea a anticorpilor (IgG) anti-Toxoplasma are o specificitate scazut.
e. pentru determinarea unei infecii trecute este necesara testarea IgM; retestarea IgM ar arta
c majoritatea persoanelor nu au anticorpi anti-Toxoplasma.
2. Infecia acut cu Toxoplasma gondi dobndit n primul trimestru al sarcinii:
a. este totdeauna (100%) transmis ftului
b. este responsabil de formele severe de toxoplasmoz congenital
c. este rspunztoare de formele latente de toxoplasmoz congenital
d. diagnosticul infeciei materne se face prin detectarea anticorpilor specifici Ig G n snge
e. diagnosticul se face prin detectarea oochisturilor de T.gondii n materiile fecale, la mam

Plasmodium
Cuprins
- Generalitai
- Morfologie
- Ciclul biologic
- Manifestri clinice
- Diagnostic, tratament, profilaxie
Obiective educaionale: Protozoare sanguine, malarie, Malaria cerebral
Esenial: Plasmodium: Generaliti: Specii: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,
Plasmodium ovale, Plasmodium malariae: frecven, repartizare geografic. Contaminare:
nar Anopheles. Patogenitate: Malaria: pasajul sporozoiilor din saliva narului n sngele
uman, hepatocite, hipnozoit (P. vivax i ovale), liza hepatocitelor, merozoii n snge, n
15

16
eritrocite (eritrocite modificate, deformate, lizate); anemie, anemie pernicioas, splenomegalie,
hepatomegalie. Accesul malaric, Periodicitate: forma de malarie, specii productoare: febra
ter malign, ter benign, febra cuart, acces pernicios. Malaria cerebral: eritrocitele
infectate ader de endoteliul peretelui vascular capilar, formare de coaguli, blocharea torentul
sanguin, anoxia tisular: cerebral, hepatic i renal.
Important: Plasmodium: Morfologie i ciclul biologic: parazii intracelulari (sporozoit,
trofozoit, schizont, merozoit). Ciclu sexuat la narul Anopheles (gametocii, gamei, zigoi,
oochinet, oochist, sporozoii); Ciclu asexuat la om: ciclul hepatic (sporozoit, trofozoit,
schizont, merozoii). Ciclul eritrocitar (stadiul de inel, trofozoit, schizont, merozoii), durata
ciclul eritrocitar, n fincie de specie.
Diagnostic de laborator: la lucrri practice: Frotiu sanguin colorat Giemsa (n strat gros i
n strat subire).
Util: Malaria: boal acut febril: frisoane, cefalee, febr (40-41oC-Plasmodium falciparum),
transpiraii.Tratament malariei, Antimalarice utilizate pentru stadiul eritrocitar, stadiul
hepatic, terapia febrei tere maligne i a accesului pernicios - Clorochin, Primachina,
Pirimetamin i Sufladiazin, Chinin. Profilaxie: Nu exist vaccin eficient, vaccin
experimental, chimioprofilaxie, insecticide.
Opional: Identificarea speciilor de Plasmodium (Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,
Plasmodium ovale, Plasmodium malariae) - particularitile morfologice specifice, n sngele
circulant, n sngele periferic, n diferitele stadii evolutive (inel, trofozoit, schizont matur rozeta, merozoii i gametocii): band ecuatorial, floare de margaret, form de banan.
ntrebri
1. Plasmodium falciparum
a. determin o form uoar a malariei
b. este responsabil de forme grave de malarie
c. gametocitul are form particular (banan)
d. este responsabil de febra cuart
e. toate formele evolutive se gsesc n sngele capilar
2. n care dintre urmatoarele infecii parazitare este esenial diagnosticul rapid i precizarea
speciei, fiind o urgen medical, datorit evoluiei fulminante:
a. Malaria cerebral
b. Amibiaza cronic
c. Dizenteria amibian
d. Trichomoniaz
e. Giardioza
3. Infecia cu Plasmodium falciparum este diferit de alte forme de malarie, datorit uneia
dintre urmtoarele afirmaii:
a. este sever
b. determin malaria cerebral
c. determin distrucia extins a ficatului n faza eritrocitar
d. ciclul eritrocitar are o durat de 72 de ore i induce o manifestare mai grav a bolii: anemia
pernicioas,
e. eritrocitele infectate ader de peretele interior al vaselor de snge, al capilarelor cerebrale i
blocheaz torentul sanguin

16