Explorari clinice si paraclinice in oftalmologie

Urgente oculare
Explorari clinice si paraclinice
examen clinic ocular
- AV fc, cc
- FO + oftalmodinamometria
- CV
explorari neinvazive
- examen cardiologic, ecocardiografie
- eco Doppler carotidian
- CT, RMN
explorari invazive AFG
examinari de laborator
- HL + TS, VSH
- glicemie
- lipide totale, colesterol
- anticorpi antinucleari, factor reumatoid
- Ts, Tc, TH, TQ
Examenul medical complet este obligatoriu dupa atitudinea de prima urgenta avand in vedere ca
este posibila asocierea inhalarii sau ingestiei substantei toxice cu insuficienta renala acuta.
Corpii straini corneeni
Examinari clinice
simptome senzatie de corp strain, lacrimare, fotofobie
semne biomicroscopie pol anterior
- corp strain corneean vizibil infipt in cornee
- secretie mucoasa in jurul corpului strain
- inel de rugina in jurul corpului strain
- irita secundara
Examinari complementare(+/-)
oftalmoscopie indirecta binoculara
gonioscopie
radiografie pentru corpi straini intraoculari
Corpi straini intraoculari
Paraclinic
radiografii orbitare AP, LL
CT
nu se recomada RMN daca istoricul releva corp stain metalic
Contuziile globului ocular
Examinari paraclinice teste diagnostice
Radiografie standard AP, LL fracturile orbitei
CT fracturi minime ale oaselor orbitei, rupturile globului
RMN vizualizeaza foarte bine orbita si globul ocular
1

 oftalmoscopie indirecta binoculara

gonioscopia trebuie facuta < 1 luna de la traumatism si se cauta pe tot inconjurul
unghiului iridocorneean
- sinechii anterioare
- recesii de unghi
examinarea motilitatii oculare in suspiciuni ale parezelor postraumatice sau rupturilor
muschilor extrinseci
monitorizarea TIO
AFG pentru excluderea rupturilor coroidiene
Patologia oculara infectioasa
Infectiile bacteriene - Blefarita bacteriana
Examinari paraclinice insamantarile pe medii de cultura nu sunt o practica curenta, dar la cei
care nu raspund la terapia initiala dupa o pauza de cel putin 24 de ore de tratament se recolteaza
culturi de pe marginea palpebrala si fundul de sac conjunctival.
Conjunctivita bacteriana
Atitudinea in conjunctivita acuta
istoric complet si examinare clinica
cultura microbiana, virala

cultura pentru chlamidia daca este activ sexual

diagnostic microbiologic rapid - lama coloratie Gram
suspect Haemophilus la copii daca exista IACRS sau otita
stafilococul, streptococul etiologia cea mai frecventa la adult
selectarea orientativa a tratamentului AB si reevaluarea lui dupa rezultatele AB gramei
Keratitele bacteriene

Examinari paraclinice
culturi din prelevate de pe pleoape , conjunctiva si cornee sunt necesare, asociate cu ABgrama, de la intrarea in spital, pentru a putea modifica tratamentul conform sensibilitatii
germenilor la AB, deoarece o mare parte a ulcerelor corneene nu raspund la tratamentul
empiric.
de retinut ca in ulcerele corneene asociate lentilelor de contact se vor face insamantari de pe
lentilele de contact, solutii de pastrare, ambalaje de pastrare, mai ales daca prelevatul
corneean apare steril si pacientul nu evolueaza bine; adesea ulcerul corneean asociat
lentilelor de contact este dat de Pseudomonas.
Culturile corneene sunt (+) in 47% din cazuri, procentaj ce poate fi imbunatatit daca
anestezia topica se face cu picaturi sterile si metodele de recoltare sunt impecabile.
Conjunctivita cu incluzii a adultului
Examinari paraclinice
tablou sangvin cu PMN in faza acuta apoi PMN si limfocitoza
frotiu Giemsa din grataj conjunctival arata incluzii intracitoplasmatice bazofile
2

culturi pentru chlamidia (+)

teste pentru boli cu transmitere sexuala sunt utile si adesea (+).
Trahomul

Examinari paraclinice
rareori incluzii bazofile citoplasmatice in celulele epiteliale conjunctivale
tabloul sangvin prezinta in fazele acute PMN neutrofile crescute apoi mononucleare in
fazele cronice
Infectia cu virusul Herpes Simplex
Examinari paraclinice majoritatea (~ 90%) din keratitele herpetice se pot diagnostica dupa
anamneza si examenul obiectiv ocular al pacientului, rareori necesita culture virale
Infectiile fungice
Examinari paraclinice
frotiu Gram Dg. candidomicozelor
frotiu Giemsa dg. fungilor filamentosi ca Fusarium, Aspergilius, Cephalosporium
insamantarea din secretia conjunctivala si din biopsia corneeana pe medii speciale: sange
agar si Sabouraud agar pentru a putea eventual identifica si sensibilitatea lor la
antimicotice (rezultat in 2-7 zile).
Patologia aparatului lacrimal
Epifora
Examinari paraclinice
test de rupere a filmului lacrimal
test Schirmer
culturi din secretia sacului lacrimal
ecografia sacului lacrimal
Rgf. cu substanta de contrast
investigatii pentru stabilirea etiologiei :
- arsuri termice, chimice
- amiloidoza
- boala Fabry
- fibroza chistica
- granulomatoza Wegener
- hemocromatoza
- LED (lupus eritematos diseminat), PCE (poliartrita cronica evolutiva)
- panarterita nodoasa
- polimiozitele
- Sdr. Raynaud
- Sdr. Riley-Day
- Sarcoidoza
- Sclerodermia
- SIDA
- tiroidopatiile.
Uveite
3

Teste de laborator si examinari paraclinice

anticorpii antinucleari serici (ANA)
antigenul HLA (Human Leukocyte Antigens)
- HLA B27
- HLA BW51
- HLA BW22
- HLA B7
- HLA A29
complementul seric
Ca seric
CIC - complexe imune circulante
electroforeza proteinelor serice
ELISA
enzima de conversie a angiotensinei
factorul reumatoid FR
hemoleucograma si tabloul sangvin
reactia de fixare a complementului la Chlamidii
reactia de fixare a complementului la CMV (citomegalovirus)
RFC (reactia de fixare a complementului) la histoplasmina
teste cutanate - IDR
teste la toxoplasma
teste SIDA
testul de absorbtie al atc fluorescenti anti Treponema Palidum
VDRL
VSH
Teste speciale de diagnostic
paracenteza CA pentru analiza UA
aspiratia de vitros si analiza vitrosului si celularitatea acestuia
ELISA, AB-grama
biopsia tesuturilor oculare (in cazul in care dg. nu s-a putut pune cu ajutorul altor examinari)
Examinari paraclinice
CT in sectiuni
RMN
interferometria LASER
EOG (electro-oculograma), ERG (electro-retinograma)
AFG (angiofluorografia)
ecografia modul A si B
CV, perimetrie computerizata
examene radiologice tintite pentru:
- Rgf. pulmonare TBC, sarcoidoza, histoplasmoza
- Rgf. articulatiile sacroiliace spondilita ankilopoetica
- Rgf. ale articulatiilor dureroase pentru PCE, Sdr. Reiter, ACJ
Rgf. ale craniului pentru calcificari ale SNC
Rgf. oculo-orbitare AP si LL
4

consultatii interclinice (ORL, stomatologie, interne, reumatologie, diabetologie, nefrologie,

cardiologie, neurologie, dermatologie, ginecologie, urologie, oncologie, pediatrie ).

Uveita TBC
Teste de laborator
VSH
IDR la PPD1-derivat proteic purificat- (5 TU)
IDR la PPD2 (250 TU)
Teste HIV
Rx pulmonar
Rgf. Pulmonara
Uveita sifilitica
Teste de diagnostic
FTA- ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion Test) (+) in 98% din cazuri si este
un marker al sifilisului ; se pozitiveaza mai devreme decat VDRL si face dg. diferential in
cazurile in care alte teste sunt fals negative
VDRL este (-) in 70% din cazurile de sifilis latent dar FTA-ABS nu devine niciodata
negativ
Punctia lombara pentru citologia si serologia sifilisului
Test HIV este obligatoriu si frecvent (+)
Toxoplasmoza
Etiopatogenie
la gravide infectia cu toxoplasma produce afectarea fatului in 40% din cazuri toate femeile
trebuie sa faca un test de toxoplasma inainte de casatorie sau sarcina
- testul serologic (+) femeia are imunitate si nu va transmite niciodata infectia la
copil
- test serologic (-) impune profilaxia infectiei in cursul sarcinii
infectia cu toxoplasma Gondi determina o serie de reactii :
- proliferarea locala a protozoarului cu ruptura retiniana a chistului
- hipersensibilitate intarziata la continutul chistului
- hipersensibilitate la proteinele retiniene modificate
- parazitemie recurenta cu invazia altor structuri oculare
- vitreita severa asociata
- pe fondul unei imunosupresii (SIDA, iatrogen).
Teste de laborator
AFG
Imunofluorescenta
ELISA testul (+) este suficient pentru a sustine diagnosticul
IgM sustine dg. de infectie recenta
Toxocariaza
Teste de laborator VSH, HL+ TS (eozinofilele cresc in aspiratul de vitros), ELISA (+) pentru
toxocara.
5

Uveita anterioara idiopatica

Examinari de laborator
La primul episod se fac examinari uzuale de laborator si se cauta focare inflamatorii,
infectioase de vecinatate :
- HL + TS, VSH
- FTA ABS, VDRL
- ASLO, fibrinogen
- Rgf. dentare
- Rgf. pulmonare
- examen ORL +/- SNF (secretie nazo-faringiana)
- examen stomatologic
Uveite intermediare parsplanite
Examinari paraclinice si teste de laborator
examan neurologic +/- RMN pentru scleroza multipla
AFG pentru EMC (edem macular cistoid), periflebite retiniene
sarcoidoza (Rx. pulmonar, Ca seric si urinar)
toxocarioza, boala Lyme serologie +
Sarcoidoza
Examinari paraclinice
Rx. pulmonar, Rgf. pulmonare, CT pulmonar (adenopatii hilare in aproximativ 80% din
cazurile de uveite)
Gallium scan releva afectare inflamatorie a parotidelor si glandelor lacrimale
biopsia: conjunctivei, glandelor lacrimale, glandelor salivare, granuloamelor, leziunilor
pielii, ganglionilor limfatici
IDR la PPD 50% au reactivitate (+) si hiporeactivitate la alte teste (anergie cutanata)
Ca seric si urinar
enzima de conversie a angiotensinei
raport albumine/globuline anormal
teste hepatice anormale
Boala Behcet
Examinari paraclinice
HLA B5 (+), HLA B51 (+)
HLA B27 (-)
testul punctiei cutanate la ser (+) pustula cutanata dupa 24 ore de la injectia intradermica
su ser fiziologic
Poliarterita nodoasa
Examinari paraclinice VSH , CIC , atg HBs (+) 50 % din cazuri.
Endoftalmita
Atitudine de urmat :
prelevare de secretie conjunctivala si insamantare pe medii de cultura
6

paracenteza CA (0,2ml) 30 % din insamantarile de UA sunt (+) si au valoare prognostica ;

toate endoftalmitele a caror culturi din UA sunt (+) evolueaza nefavorabil cu pierderea AV
pe cand cele a caror culturi sunt (-) evolueaza cu recuperarea partiala a AV
punctie vitreeana si aspiratia de vitros cu insamantarea acestuia, releva pana la 50% culturi (
Retina
Retinopatia ischemica

Explorari clinice si paraclinice

oculare
biomicroscopia polului anterior neovascularizatia iriana
gonioscopie neovascularizatia unghiului
ERG scaderea amplitudinii undelor a si b
AFG angiofluorografie
- cresterea timpului brat-coroida
- cresterea timpului brat-retina
- intarzierea umplerii coroidiene
- creste timpul de transit arterio-venos retinian
- intarzierea circulatiei vaselor retiniene
- edem macular
- microanevrisme retiniene
- nonperfuzia capilarelor retiniene
carotidiene
oftalmodinamometria
auscultatia arterei carotide
eco Doppler carotidian, angiografie carotidiana
Ocluzia arterei centrale a retinei (OACR)
Explorari clinice si paraclinice
oculare
AV
biomicroscopia polului anterior si posterior
oftalmoscopie
ERG reducerea sau absenta undelor A si B

AFG
- intarzierea timpului de transit arterio-venos
- intarzierea timpului de umplere a arterelor retiniene
- intarzierea umplerii coroidiene in ocluzia arterei oftalmice
laborator
HL + TS
VSH
glicemie
profil lipidic
atc. antifosfolipidici
atc. anticardiolipina
7

 atc. antinucleari
FR (factor reumatoid)
celule lupice
teste neinvazive
TA
auscultatia carotidelor
eco doppler carotidian
evaluare cardiaca EKG, ecocardiografie
oftalmodinamometria
Ocluzia venei centrale a retinei (OVCR)
Explorari clinice si paraclinice
HL + TS, VSH
TP timp de protrombina
TPT timp partial de protrombina
profilul lipidic, glicemia
atc. antinucleari (ANA)
test FTA ABS
electroforeza proteinelor serice
crioglobulinele
VDRL, test HIV
Explorari paraclinice neinvazive
TA
Rx. toracic
examen cardiologic + ecocardiografie
examinarea carotidelor- auscultatie
eco Doppler carotidian
oftalmodinamometria
Explorari invazive AFG
OVCR se face tardiv dupa resorbtia hemoragiilor retiniene
Papiloflebite nu se indica
OrVCR se face dupa absorbtia suficienta a hemoragiilor retiniene in vederea unui
tratament al edemului macular sau a neovascularizatiei
Striuri angioide
Explorari clinice si paraclinice
examen clinic ocular
- AV fc, cc, RFM
- simt cromatic, simt luminos
- grila Amsler
- biomicroscopia polului anterior
- OIB (oftalmoscopie indirecta binoculara), biomicroscopia polului posterior
examinari neinvazive
- ERG
- EOG diminuat adesea
8

examinari invazive AFG Nvc neovascularizatia coroidiana

examinari de laborator
- teste pentru anemia falciforma
- fosfataza alcalina serica
- ionograma serica si urinara
- calciu urinar pentru pseudoxantoma elasticum
- biopsie cutanata
- examen cardiologic
- examen interne
Degenerescenta maculara legata de varsta

Explorari clinice si paraclinice

examen clinic ocular
- AV fc, cc
- grila Amsler
- biomicroscopia polului anterior si posterior
explorari invazive AFG cu verde de indocianina
Hemoragii vitreene
Explorari clinice si paraclinice
examen clinic ocular
- gonioscopie
- biomicroscopia polului posterior
- diafanoscopie
explorari neinvazive
- Rgf. orbitare, pleuropulmonare si ale articulatiilor
- ecografie oculara
examinari de laborator
- HL + TS
- Ts, Tc, T. Howell, T. Quick, VSH
- factorii de coagulare
- glicemie, probe hepatice
- lipide, cholesterol
teste specifice de dg. al ochiului congener in cazul suspiciunilor bolilor inflamatorii
generale si a colagenazelor
- enzima de conversie a angiotensimei ECA
- titrul lizozimului seric
- imunoelectroforeza
- TTL (timp de transformare limfoblastica), MIF (timp de inhibitie a migrarii
macrofagelor)
- crioglobulinele
- C3, CIC
- Testul Latex
- PCR
- VDRL, SIDA
- ASLO, fibrinogen
- IDR la PPD
- IDR la streptococi
9

Testul punctiei cutanate la ser (boala Behcet)

IDR Kweim
biopsie ganglionara
biopsie artera temporara
Nervul optic
Staza papilara

Examinari paraclinice
CT cranian, cerebral
RMN, angiografie RMN
Neuropatia optica inflamatorie (NOi)
Explorari paraclinice
AV, SC
sensibilitate la contrast
PEV
examenul motilitatii oculare
examenul RFM
oftalmoscopia
CV
laborator : HL + TS, VSH
punctie lombara si analiza LCR
RMN
examen neurologic
- orice asociere din cortegiul semiologiei neurologice poate fi importanta : parestezii,
senzatie de arsura, diminuarea dexteritatii, ameteli si vertij, diminuarea coordonarii
in mers
- nevralgia trigeminala sau aparitia incontinentei sfincteriene
- de asemenea nu sunt de neglijat antecedentele de TCC
- expuneri la toxice, abuz de droguri
- alcoolismul
Neuropatia optica ischemica anterioara
NOIA arteritica
Explorari paraclinice
orice pacient varstnic, de sex feminine, ce prezinta:
- amauroza fugace
- NOIA
- OrACR, OACR
- simptomatologie sistemica de arterita cu celule gigante (cefalee, claudicatia maseterului ,
sensibilitate la atingerea scalpului, ingrosarea arterei temporale cu lipsa pulsului lor,
polimialgie reumatica)
consult interne orice pacient cu corticoterapie trebuie sa fie supravegheat de un internist
examene complementare in timpul spitalizarii :
- fibrinogen > 200 400 mg%
- electroforeza proteinelor serice : cresc alfa 2 si beta 2 globulinele
- HL + TS hiperleucocitoza, anemie normocitara hipocroma
10

eco Doppler temporal pentru selectarea segmentului de artera temporala din care se va face
biopsia
biopsia de artera temporala trebuie facuta in timp scurt de la startul corticoterapiei 7-10
zile si arata modificari tipice de arterita granulomatoasa cu celule gigante
Neuropatia optica ischemica anterioara
NOIA nonarteritica aterosclerotica ATS

Explorari paraclinice
AV, SC (simt chromatic), RFM (reflex fotomotor)
CV
AFG
examene de laborator VSH, HL + TS, glicemie, lipidograma in scopul excluderii
diagnosticului de NOIA arteritica

11