UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU
FACULTATEA STOMATOLOGIE

Catedra
Chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Arsenie Guan

TEMA: Sinusita Perforativ. Tratamentul chirurgical al

comunicrilor.

A realizat: Mihail Moisei, gr.S1304

Coordonator tiinific: Iurie Melnic, asistent universitar.

Chiinu,2016

Sinusita traumatic(SP)inflamaia mucoasei sinusului

maxilar cauzat de COS.
Comunicare oro-sinusal
(COS)- deschidera accidental a
sinusului maxilar, fr semne de
inflamaie.

Sinusit Traumatic

Comunicare-Oro-Sinusal

Etiologia sinusitei perforative poate fi

clasificat n 2 grupe majore:

1.Traumatice
2.Infecioase

Cauzele Traumatice:
1. Acte chirurgicale:
a. Extracia dentar traumatic
b. Tratamentul chirurgical al chisturilor, tumorilor maxilare
c. Chiuretaj exagerat
d. Rezecii apicale
e. Premolarizri
f. Amputaii radiculare
g. Operaii plastice a procesului alveolar
h. Fracturi Le Fort, fracturi osului zigomatic
2. Corpi strini n sinusul maxilar:
a. Dini
b. Rdcini dentare
c. Implante
d. Glonte
e. Me iodoformat
f. Drenaj
g. Materialului de obturare n refulare (con de gutaperc)
h. Ruperea instrumentului dup apex

Refularea materialului de obturare radicular

Dinte propulsat n sinus

Dinte propulsat n sinus

Alice unui glonte din puc

Corp strin n sinus (dren, me iodoformat etc.)

Cauzele infecioase:
1. Infecii nespecifice:
a. Osteita postextracional (alveolita)
b. Perimplantit
c. Osteomielit maxilar odontogen
d. Osteomielit maxilar sinusal
e. Osteoradionecroz
2. Infecii specifice:
a. Gom luetica (sifilis)
b. Gom tuberculoas (TBC)

Sechestru osteomielitei toxice cu formarea comunicariioro-sinusale

Gom sifilitic

Periimplantit

Ca unul din factori favorizani primordiali vom

meniona,

RAPORTUL SINUSULUI MAXILAR CU

RDCINELE DINILOR SUPERIORI:

6, 7, 5, 8, 4, 3.

Grosimea septului alveolo-sinuzal:

Dup C.Burlibaa este de 0,5-4,5 mm
Dup .. prezint 0-12mm.

Nb!Raportul Sinusului Maxilar (septului

alveolo-sinusal) cu dinii se modific n
permanen i depinde de vrst, sex,
morfologie rdcinii dinilor, procesului
alveolar.

Modificarea raportului sinusului n dependen de

timpul extraciei

Clasificarea sinusitei traumatice:

1. Sinusit perforativ:
a. acut
b. cronic
c. cronic exacerbat
2. Dup prezena corpilor strini n sinus:
a. cu prezena corpilor strini n sinus.
b. fr prezena corpilor strini n sinus .
3. Dup etiologie:
a. traumatic
b. Infecioas
c. tumoral
4. Deschis i nchis.

Clinica sinusitei perforative

1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.

Examenul obiectiv:
Trecerea aerului din cavitatea bucal n nazal. (proba Valsava
pozitiv - pacientul sufl nasul cu nrile pansate manual de
ctre medic, aerul din nas ptrunde n sinusul maxilar i de aici
prin orificiul posttraumatic (fistul) n cavitatea bucal cu un
sunet specific (cu snge i aer)).
Refularea lichidelor prin fosa nazal din cavitatea bucal.
Fistula COS, prezent la inspecia alveolei.
Instrument bond ptrunde n sinusul maxilar, prin fistula COS.
Alveola - lipsit de cheag, cu polip, eliminri sero-purulente,
granulaii.
Rinolalee schimbarea tembrului vocal.
Eliminarea sngelui prin fosa nazal dup extracia dentar.
Eliminarea sngelui din alveola dintelui extras cu bule de aer.

Proba Valsava

Alveola - lipsit de cheag, cu polip, eliminri sero-purulente,

granulaii.

8. Proba

ncordrii obrajilor pozitiv - pacientul ncide

cavitatea bucal i i se propune se expire aerul sub
presiune. n norm aerul din cavitatea bucal nu
nimerete n cavitatea nazal. Dac aerul nimerete
n nas - perforaie.
9. Dup 4-6 sptmni orificiul postextracional se
epitelizeat, marginile devin denivelate, prin el
putnd proemina polipul, granulaii sau eliminri
purulente. Obturarea fistulei cu polip, granulaii sau
eliminri purulente poate fi ngreunat stabilirea
simptomul Valsalva.
10. Poate fi prezent o senzaie moderat de tensiune n
regiunea genio-infraorbital.

1.

2.
3.
4.
5.

6.
7.

Examen paraclinic:
Instrumentul bont patrunde prin fistul n
sinus.
Proba Valsalva pozitiv.
Examen Roentgen va determina factorul
etiologic i inflamaia mucoasei sinusului.
Rinoscopia anterioar.
Endoscopia optic.
Antibioticograma.
Examenul histologic.

Instrumentul bont patrunde prin fistul n sinus.

Instrumentul bont patrunde prin fistul n sinus.

Rinoscopia anterioar.

Endoscopia optic

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Diagnosticul diferenial a Sinusitei

Perforative:
Comunicarea-Oro-Sinusal
Sinusita acut
Sinusit cronic
Sinusit cronic exacerbat
Traume
Tumori
Infecii specifice sau nespecifice.

Tratament:
1. Stabilizarea Comunicarii Oro Sinusal:
a. nlaturarea factorului cauzal (rest radicular,
material de obturaie, instrumente, dinte etc.)
b. Decongestionarea mucoasei nazale i paranazale
c. Tratament general (antimicrobian, antiinflamator)
d. Ridicarea imunitii organismului.
2. Plastia Comunicarii Oro Sinusal:
a. Protetic
b. Chirurgical ( lambou vestibular, palatinal
pediculat)

1. Stabilizarea Comunicarii Oro Sinusal:

1a. nlaturarea factorului cauzal, va depinde de geneza
comunicrii.

n cazul propulsarii unui corp strin n sinus acesta

va fi abordat n dependena de localizare (sub
mucoas sau liber n sinus). Acesta se va extrage
prin:
- Alveolotomie nalt
- Tehnic endoscopic
- Procedeul Caldwell-Luc
- Procedeul Denker
n cazul unui dinte supraobturat, acesta n cel mai
dese cazuri se va extrage.
Tratament simptomatic general al infecilor.

Alveolotomie nalt

Tehnic endoscopic de nlaturarea factorului cauzal.

Procedeul Caldwell-Luc
1.

2.

3.
4.
5.

6.

7.

8.

Prelucrarea cmpului operator. Izolarea cmpului

operator. Anestezia.
Incizia (pe plica de tranziie de la 2-6).(BernadschiZaslavschi)
Decolarea lamboului periostal.
Trepanarea peretelui anterior a SM.
nlturarea mucoasei modificate cu ndreptarea la
pat-morfologie i coninutul lichid la
antibioticogram.
Prelucrm cu soluii de antiseptici. Hemostaza i
revizia.
Rinostoma: Tubului ciuruit i me iodoformat n
sinus.
Suturarea plgii endobucal.

Procedeul Caldwell-Luc

Incizia Bernadschi-Zaslavschi (Incizie destul de traumatic deja

nu-i utilizat, dar face parte din tehnica clasic al Procedeului
Caldwell-Luc)

Procedeul Caldwell-Luc

Procedeul Caldwell-Luc

Suturarea inciziei dup Bernadschi-Zaslavschi.

1b. Decongestionarea mucoasei nazale i

paranazale se va realiza prin administrarea de
vasoconstrictoare:
1.

2.

Naftizin, soluie pentru uz extern 0,05% sau 0,1%

- 10 ml n flacoane. Cte 1-2 picturi n fiecare
fos nazal la fiecare 12 ore.
Xilometazolin. Spray nazale 0,05% i 0,1% 10 ml.
Cte 2-3 picturi sau puffuri n fiecare miat nazal
la fiecare 8-10 ore.

NB! Interzicem s sufle nasul, iar secreile se vor

aspira, sau se vor terge far presiuni.

Xilometazolin.

1c. Tratament general se aplic dup schema

agreat de medic, iniial se va prescrie cu
spectrul larg, apoi dupa antibiotibogram se
va prescrie cu sprectru ngust + plus
medicamentos simptomatic.
La fel se prescriu lavaje nazale efectuate sub
controlul medicului, i lavaje bucale cu
antiseptice efectuate de pacient ambulator,
far aplicarea unei clatiri forate.

Exemplu:

1. Antibiotice:
-spectru larg tab.Ceftriaxon 1g de 2 ori/zi
-spectru ngust sol.Lincomicine 30%(osteotrop)
tab. Eritromicine 0,5g
2. Dezintoxicare (30-60 ml/kg-corp):
-sol. NaCl 0,9%
-sol. Lactat de Ringer
-sol. Glucose 5-10%
3. Hiposensibilizant:
-tab. Dimidrol
-tab. Suprastin
4. Antialgic:
-Dexalgin
-Baralgin
-Ketanof
5. Antiinflamator:
-Fortin
-Nimesil

1d. Ridicarea imunitii organismului se va

asigura printr-o alimentaie raional. La fel
se poate prescrie Vitaminoterapie sau/i
administrare de Pirogenal, Gama-globuline
etc.
Local se pot aplica metode fizioterapeutice sau
comprese pentru stimularea circulaiei
sangvine locale.

2. Plastia Comunicarii Oro Sinusal:

2a. Protetic este aplicat n cazul comunicrilor
mari, care nu pot fi nchise prin mijloace
chirurgicale.
n acest scop sunt folosite proteze mobile
care, n zona comunicarii, prezint
obturatoare, a cror form i dimensiune
sunt n funcie de comunicare.

2b. Chirurgical se efectueaz dup stingerea

oricrui proces septic antral sau osos.
Acest tip de tratament poate fi realizat prin
diferite metode:
1. Lambou vestibular deperiostat (Lambou
vestibular trapezoidal alunecat dup Moczair)
2. Lambou vestibular pediculat (mezial sau distal)
3. Lambou palatinal pediculat (anterior sau
posterior)
4. Suturarea mucoasei vestibulare i palatinale
deasupra foliei de Titan dup Peterson.

Lambou vestibular deperiostat (Lambou vestibular

trapezoidal alunecat dup Moczair)

Lambou vestibular deperiostat (Lambou vestibular

trapezoidal alunecat dup Moczair)

Lambou vestibular pediculat (mezial sau distal)

Lambou palatinal pediculat (anterior sau posterior)

Lambou palatinal pediculat (anterior sau posterior)

Lambou palatinal pediculat (anterior sau posterior)

Suturarea mucoasei vestibulare i palatinale

deasupra foliei de Titan dup Peterson.

ngrijiri postoperatorii:
Linite, repaus la pat.
Pung cu ghea - n primele ore.
Meele de protecie se schimb la 1-3 zile,
dezinfecia local efectundu-se zilnic.
Postoperator se va menine o igien bucal la nivel,
facnd i dezinfecia nazofaringian .
Alimentaia n primele zile va fi lichid sau
semilichid, recomandndu-se evitarea micarilor de
masticaie i sugere.
Pentru 2-3 saptamni se interzic suflarea nasului i
clatitul puternic al gurii.
Firele de sutur se ndeprteaz dup 7-10 zile.

Prognostic:

Sinusita - tratat corect conduce la

vindecare.
Sinusita tratat incorect sau netratat
conduce la trecerea ei n Sinusit Cronic,
sau se poate extinde la sinusurile vecine.
Plastia Comunicrilor-Oro-Sinusale, au o
eficien i prognostic favorabil, cu o
reuit al tratamentului la nivel nalt, mai
ales asociat cu tratament medicamentos
general.

1.

2.
3.
4.
5.

Bibliografia:
C. Burlibaa - Chirurgia oral i maxilofacial.
.
.
A. Bucur Compendiu de chirurgie oromaxilo-facial.
Archer W.H. Oral and maxilofacial surgery
ed. a V-a.
Materialele cursurilor.

Mulumesc pentru atenie!