Anomalii de poziie

Incluzia
Reincluzia
Ectopia
Transpoziia
Rotaia dentar

Incluzia dentar
Anomalie caracterizat prin
rmnerea d.n grosimea osului
maxilar dup timpul normal de
erupie.
datorit perturbrii creterii
difereniate dinte-os, provocat
de un complex de factori care
influeneaz evol. d spre cav. O.

Incluzia dentar
Ordinea n care dinii
sunt afectai de incluzie
este:
-Caninii superiori
-Molarii de minte inf.
-Premolarii secunzi inf.
-Caninii inferiori

Incluzia dentar, etiopatogenie

Cauze care in de dinte :
Poziia nalt a mugurilor (la
canini)
Conformaia anat. nefav.
(coroan globuloas,angulaie
corono-radicular)
Ax modificat n sens sagital
,transversal .

Pierderea potenialului de
erupie

Incluzia dentar, etiopatogenie

Obstacole n calea erupiei
-Persistena dinilor temp.
-Prezena dinilor supranr
Formaiuni tumorale(chist,
odontom)
Scleroza osului i fibromatoza
gingiei

Incluzia dentar, etiopatogenie

Reducerea spaiului
pe arcad
Macrodonia
Meziopoziia generalizat

Dezvoltarea insuf.
transversal a arcad.

Incluzia dentar, etiopatogenie

Cauze generale
Disostoza cleido-cranian.
Hipotiroidii
Intoxicaii cronice
medicamentoase.

Manifestri clinice
n cazul incluziei n zon
frontal, anomalia este
sesizat de pac. , prin
absena d. pe arc.,
n zona lat. este
descoperit mai trziu.

Manifestri clinice
Absena de pe arcad a d.
perm.(afectarea fizionomiei)
Absena d. perm., cu persistena d.temp.
Spaiul poate fi pstrat, dar
frecvent este micorat sau
absent
D. vecini au axul nclinat spre
bre (I. lateral este basculat
cu axul spre distal i vrful rd.
spre M), constituind un semn
patognomonic

Manifestri clinice
Tulburrii fonatorii
Bombarea osoas la nivelul dinilor
n zona vestibular sau palatinal
Tulburri reflexe:

Mecanice (deplasri ale dinilor vecini)

Nervoase(senzitive,motorii,vegetative
Infecioase(M3)
Tumorale(chisturi,mai ales la I i canini

Diagnostic diferenial

Se face cu :
-anodonia
-transpoziia
Pt. dg. i stabilirea celei mai
adecvate conduite terap. se
indic. exam Rx.
Rx furnizeaz date imp.despre
poziia (oblic, oriz, situs inversus
i rapoartele cu dinii vecini.

Examen radiologic
Exist mai multe metode:
Metoda Schlesinger
aplic inelul ortodontic
pe dinii vecini d. inclus ,
iar acesta apare pe
imag. Rx n afar sau
nuntrul liniei arcadei.

Diagnostic
Metoda Clark, cu dou filme:
-n inciden ortogonal
-n inciden excentric.
Se exam. rapoartele dentare i rd. din.vecini
Dac pe al 2-lea film , imag. e deplast n
acelai sens cu deplasarea conului, rezult c
incluzia este O.
Dac deplasarea este invers, incluzia este V.

Soluiile teraputice
Variante:
-expunerea chir. i
expectativa erupiei
-expunerea i trat. ort.
-extracia d, i replantare
-extracia(odontectomie)

Incluzia dentar, tratament

Trat. ine cont de:
-Aspectul i poziia d. inclus;
-Aspectul arcadei i relaiile
ocluzale
-Existena sau nonexistena
spaiului
-Prezena altor anomalii
-Starea odontal i parod.
-Vrsta pacientului i colab.

Incluzia dentar, tratament

Sol. chir- ort. este cea mai
bun i are urmtoarele etape:

Obinerea sp. necesar se

poate realiza prin:
-mrirea perimetrului arc
-extracia altui d. perm. dac e
compromis

Descoperirea chirurgic.
i ancorarea d.n fc. de poziia
V sau O a d. inclus

Descoperirea chirurgical
rezecia capacului osos i
eliberarea cor. dentare
realizarea unui jgheab
osos pt.evoluia d. pe arc
D. inclus poate evolua
spontan dac se menine
liber tunelul de erupie.

Meninerea liber a drumului de

erupie
Se indic:
cape de celuloid cimentate
pe d. inclus
obturatoare de eug. de Zn
iodoformat .
Bracket, buton colat pe d
n aceeai edin cu
descoperir. chir

Ancorarea
Peritisular- ligatur

circular a d. n jurul coletului

-insinuarea srmei se face
greu i cere sacrificiu osos
mare, iar traciunea e dif.
Intratisular- sparea unei
cav. retentive n cor.d.pe o
fa prox. sau palat. n care
se cimenteaz un crlig de
srm de 0,2 mm .
- pericolul de descimentare
a crligului.

Ancorarea
Transtisular- sparea unui
tunel transcoronar situat la
jumtatea dist. dintre marg.
inciz i tavanul cam cam. pulp
Ancorarea este sigur dar
exist riscul lezrii pulpei
dentare i fracutrrii cuspid.

Trat. ortodontic
Aplicarea de butoni de
traciune
Colarea de bracketuri i
traciuni elastice
Traciuni elastice la ap.
mobil sau ap. fix.
Colare br. (buton) i
ligatur metalic liber n
cav.sau la arc

E.D.
fem.
13 ani

Reincluzia dentar
Presupune revenirea parial sau
tot. n profunzimea procesului alv.
a unui d. care a fost prezent pe
arcad.
Fenomenul a fost descris la
molarii 2 temp ,rar la molarii perm
La examenul clinic d. lipsete de
pe arcad, fr s fi fost extras,
spaiul lui poate fi pstrat sau
micorat.

Reincluzia dentar
Examenul radiologic
evideniaz prezena mol. 2
temp., cu rd. parial sau total
resorbite, i prezena Pm cu
rd. formate conform vrstei.
n reincluzia parial, faa
ocluzal a d. temp. este vizibil
pe arcad, dar mult sub planul
de ocluzie.

Reincluzia dentar
Cauza ar constitui-o
forele de presiune
exercitate de dinii vecini
n erupie, care duc la:
nfundarea d. temp. sau la
anchiloz dento-osoas .

Reincluzia dentar
Diagnosticul diferenial se
face cu incluzia
-existena unei documentaii
obiective (modele, radiografii)
-prezena unor obturaii
Raporul reciproc al celor doi
dini:

Reincluzia dentar, diagnostic

Dac imaginile Rx ale
mol. temp. i succesion
sunt situate una deasupra
celeilate , este reincluzie
Dac imaginile Rx sunt
una lng cealalt, atunci
molarul temp. este inclus
(retenie primar).

Ectopia dentar
Anomalie caract. prin poz.
unui d. (complet sau parial
erupt) nafara sau nuntrul
liniei arc.
Terminologie:
- distopie
-ectopie
- entopie

Ectopia, frecven
Ordinea de afectare:

-caninul sup.

-Pm 2 inf.

- caninul inf.

- Pm 2 sup.

Etiopatogenie
-formarea germ n poz. oblic
- obstacol care a det devierea
axului de erupie ( d. i modif. axul
n dir. celei mai mici rezistene)
Devierea axului e dat de:
-persist. Canin temp.
-extr. premat. C. Temp cu formarea
unei fibromucoase dense
-reducerea sp.pt erupie sau lipsa
acestuia

Etiopatogenie
Micorarea spaiului exprim o neconcordan
ntre suma dim. M-D ale d. i suportul lor osos.
Cauze:

-macodonie

- d. supranr.

-dezv. insufic a maxilarului (compresie)

MPG (migrri mez. n grup ale d. lat) Ex: Pm 1
ocup o poz n vecintatea I.Lat.
MPG este consecina patologiei din zona de sprijin

Semne clinice

Bombarea buzei sup (ectopie

Aspect de edentat ( entopie)
Discontinuitatea arc.
Ulceraii ale obrajilor
Lipsa ghidajului canin
Tulb. fonatorii ( sigmatism)

Tratamentul profilactic
Urmrete nlturarea cauzelor
etiologice precum i stimularea
dezvoltrii arcadelor dentare.
Tratam pedodontic
(reconstruirea morfofuncional a
cor)
Trat. cariilor de pe dinii temporari
n zona de sprijin.

Tratamentul curativ
Este difereniat n fc de :
forma clin.(ectopie, entopie
-existena sp. pe arcad :
Dac d. ectopic este n
erupie i sp. necesar
ncadrrii este prezent, sunt
suficiente presiuni digitale pt
ncadrarea corect

Tratamentul curativ
Dac d. este entopic i spaiul de
ncadrare pstrat este necesar
vestib. lui i realizarea saltului
articular.
Se ind. o plac palatinal
ancorat pe gutiere pentru
dezorientarea ocluz. i un arc de
protruzie n 8 sau semiopt sau S.
Cu ct vrsta dentar este mai
mic i apexul neformat, cu att
mai uor va fi de dirijat caninul
ntr-o poziie corect.

Tratamentul curativ
Cnd caninul este ectopic i spaiul
micorat exist mai multe posibiliti:
Cnd ordinea de nlocuire este canin- Pm 2
prezena Mol. 2 temp. va permite utilizarea
lee way space-ului pt. canin.
n aceast situaie se ind. lefuirea feei
meziale a mol. 2 temp, distalizarea Pm 1 i
ncadrarea caninului.

Tratamentul curativ
Cnd caninul temp. nu
asigur sp. suficient pt.
ncadrarea C. ectopic i
cei doi Pm sunt prezeni
se ind. extracia c.temp .
Excizarea zonei de
fibromucoas care se afl
ntre el i caninul ectopic

Tratamentul curativ
La un deficit mic de spaiu ,
1-2 mm, se iau msuri de
obinerea spaiului prin :
Dilatare (expansiune transv)
Protruzie
Distalizarea grupului Pm-M
- Distal-Jet
- Lip-Bumper
- Dispozitiv Veltri

Tratamentul curativ
Admis numai cu ajutorul ap.
intra-extraorale , distaliz. este
posibil i cu aparate total
intra-orale.
n acest scop se folosete un
arc transversal cu agregare
pe gutier, sau inele.

Tratamentul curativ
Distalizarea poate fi fcut
i cu plci,prin poziionarea
adecvat a urubului +
resorturi liniare i
croete semi-Schwarz,
care preseaz pe faa mez
a fiecrui d. ce trebuie
distalizat

Tratamentul curativ
La deficit de 3 mm ( cazuri
limit) decizia este dificil .
Mijloacele conservative nu ofer
suficient sp., iar cele chirurgicale
las exces de sp. care necesit
nchidere, greu de realizat, dac
rd. sunt formate.
La deficit de peste 4-5 mm
,realizarea spaiului este posibil
doar prin extracii, astfel:

Tratamentul curativ
Premolarul prim (cel mai
frecvent), prin a crui extracie se
ob. ncadrare spontan a
caninului (se realiz. cnd apexul
C este orientat distal) .
Incisivul lateral se extrage :
- apexul caninului este orientat
spre mez, ,sau C. n totalitate
este suprapus peste I. lat
- I. lateral prezint carii complic. ,
rd. curb sau rizaliz patol.
Dup ncadrarea ortodontic,
cuspidul caninului va fi modelat.

Tratamentul curativ
Premolarul secund se
extrage cnd necesarul de
spaiu este mai mic.
Se face distalizarea Pm 1 i
excesul de sp. va fi nchis
prin migrarea molarilor.
n cazul n care Pm 2 este
afectat de o carie comp,
decizia de extracie a va fi
uurat

Tratamentul curativ
Molarul prim se extage n sit. n
care este compromis ( se vor
distaliza cei doi Pm pt. ncararea
caninului)
Caninul ectopic se extrage f. rar,
doar n situaiile n care :
-Dinii sunt perfect aliniai (Pm 1 n
contact cu incisvul lateral)
-Pacient cariorezistent, (peste18 ani
-Caninul situat la dist. mare de locul
su, rotat ,malformat.

Rotaia dentar
Este o modificare unidentar
n care d. se rsucete n jurul
axului su lung cu 90 .
Intereseaz d n totalitate
(cor+ rd)
La torsiune, rsucirea este
numai coronar.

Rotaia dentar
Rotaia apare ca :
sy n DDM cu
nghesuire
anomalie izolat,fiind
frecv. la inc +Pm

Rotaia dentar, etiologie

Tulburri din perioada de
formare a dintelui
Cauze mecanice:
-prezena unui d.supranr
-persistena d. temp.
-cicatrici postoperatorii
Despicturi labio-palatine

Rotaia dentar, simptomatologie

Tulburri de ordin
fizionomic n vorbire
Aspect facial nealterat
Blocaje ocluzale

Tratament
Derotrile de Pm sunt ind. rar
Rezultate bune se ob. prin
lef. contactelor premat.
Tratam. rotaiilor la d. frontali
este dificil :
d este refractar la ac de
derotare
rezultatul se menine greu,
existnd tendina la recidiv

Tratament
Forma rd. are dim.diferite n
sens M-D i V-O, ceea ce face
ca n timpul tratam., diametrul
mare al d. s se suprapun pe
diametrul mic al alveolei.
D. este supus unei fore
circulare, care se transmite la
parodoniu sub f. de traciune
(nu mai este echilibru ntre
apoziie i resorbie)

Tratament
Un cuplu de fore, plac palat. cu arc
vestibular i arc n palatinal n semi8
Aparat fix
Dac rd. nu este complet format
derotarea se ob. mai uor, dar
contenia rmne o problem, pt c
tendina la recidiv este mare.
Rezolvarea protetic (cor. de nveli
sau de substituie) dup 18 ani

Transpoziia
Anomalie caracterizat prin
inversarea locului de pe arcad,
a 2 d. vecini, de obicei caninul cu
I. lat sau cu Pm1.

Etiologie:
Modificri de poziie a mugurilor
Cronologia erupiei

Transpoziia canin-Pm1
Transpoziia canin- I.lat

Transpoziia canin-Pm1
Se produce astfel:
La max. sup, mugurele caninului se
formeaz deasupra vecinilor si
Pm1, care precede erupia C cu
aprox. 3 ani, datori tendinei de
mezializare spontan , trece pe sub
C perm. i erupe n brea lsat de
cderea C temporar,fr a mai
determina expulzia M 1 temp

Transpoziia I lat.-canin
Se produce dac n momentul
erupiei I. lat. perm. persist I. lat
temp i s-a pierdut precoce C.temp.
Inc. lat. perm. evolueaz n locul
lsat liber,iar caninul se va insinua
ntre el i I.central .
Presiunea pe care o exercit caninul
asupra rd. I. central det. rizaliza i
pierd. precoce a acestuia.

Forme clinice
Exist dou forme clinice:
Transpoziia complet, cnd
fiecare d. este aliniat total pe
arcad n locul vecinului su.
n transpoziia I lat-canin, la arcada
sup.se constat tulb. fizionomice,
(C are cuspid accentuat.)
n transpoziia Pm1-canin, se pot
stabili contacte premature ntre
unul din cuspizii Pm(cel palatinal) i
arcada antagonist.

Transpoziia incomplet
D. se suprapun, fiind situai unul
n dreptul celuilalt
Unul dintre d. este pe linia arc,
iar cellalt este ectopic,entopi
Uneori inversarea inter. doar
cor. sau rd
n transpoz. incomplet se
asociaz malpoz. ale d. vecini i
dezechilibre ocluzo-articulare.

Tratament
Transpoziia complet nu necesit
trat.ort.
Se ind. modelri ale cuspidului C. pt.fizion.
Se ind.lefuiri ale cuspidului pal al Pm1 pt. a
elimina interferenele ocluz.

n transpoziia incomplet, n fc de
raportul reciproc al apexurilor celor 2 d.
interesai de anomalie.
Se va face deplasarea dentar care necesit
cea mai mic modificare a poz. apexului, fie
n ordine normal, fie n transpozie
complet, urmat apoi de lefuiri modelante
ale cuspiz.

Concluzii
Anomalii frecvente
Sy sau anomalii indep
Cauze : dentare (patologia
zonei de sprijin)
Cauze osoase ( endognaii
maxilare
Tratam. complex ( chir-ortod
Recidiv frecv. ( rotaia)
Import. trat. interceptiv