Fracturile claviculei

Anatomie si biomecanica
curburi
insertii musculare
raporturile fet ei inferioare
ligamentul coracoclavicular (format din ligg.conoid si trapezoid)
Epidemiologie
mai frecvent la adulti tineri
Anatomie patologica
fracturi incomplete/ complete
traseu transvers, oblic, spiroid; cu fragment intermediar; cominutive
deplasarea tipica in fracturile treimii medii
Etiopatogenie
mecanism indirect, prin cadere pe umar cu accentuarea curburilor
mecanism direct -; pot fi deschise
prin contractii musculare violente (epilepsie, electrosocuri)
fracturi pe os patologic
Clasificare
ale 1/3 interne (medial de insertia sternocleidomastoidianului)
ale 1/3 medii
ale 1/3 externe (lateral de insertia ligamentului coracoclavicular)
Simptomatologie:
durere si impotenta functionala variabila
atitudinea "umila" Dessault
scurtarea umarului
tumefactie
edem
durere in punct fix
intreruperea continuit atii osoase
crepitatii osoase
mobilitate anormala
examinarea pulsurilor periferice, a funct iilor senzoriala si motorie
periferica

Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP "de clavicula"
tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor ligg.conoid si
trapezoid)
Diagnostic:
diagnostic pozitiv: intreruperea continuitatii si imagistica
diagnostic negativ: contuziile umarului, fracturile omoplatului, luxatiile
sternoclaviculara si acromioclaviculara
Evolutie si prognostic
prognostic bun, in absenta complicatiilor
consolideaza in circa 4-6 saptamani la adult si 2-4 saptamani la copil
complicatii imediate:
- leziuni vasculare (a.si v.subclavie)
- leziuni nervoase (trunchiurile plexului brahial)
- deschidere
- leziuni pleuropulmonare cu hemo-pneumotorace
complicatii tardive:
- pseudartroza
- calus vicios
- consolidare vicioasa cu scurtare si limitarea mobilitatii umarului
- osteita
Tratament
In general se recomanda tratament ortopedic:
fracturile fara deplasare si fracturile la pacienti varstnici, tarati -; bandaj
Dessault pentru 3 4 saptamani
fracturile ci deplasare necomplicate -; reducere prin tractiunea umerilor in
spate si:
- bandaj Watson-Jones
- inele Hidden
Tratamentul chirurgical se recomanda:
in prezenta complicatilor
pacientii cu alterarea st arii de constienta
in cazul fracturilor ireductibile

Tratamentul chirurgical se poate face prin osteosinteza cu placa si s uruburi,

osteosinteza centromedulara sau, in fracturile treimii externe, prin hobanaj.
Tratamentul complicatiilor -; numai daca sunt invalidante:
pseudartroza
calusul vicios
Dispensarizare:
pacientii operati: vindecarea plagii, mobilizarea umarului
pacientii tratati conservativ:
- combaterea edemului membrelor toracice
- verificarea si ajustarea tensiunii imobilizarii
- aprecierea stabilitatii imobilizarii

Fracturile omoplatului
Anatomie si biomecanica
spina scapulei, unghiurile scapulei
insertii musculare
Anatomie patologica
fracturile corpului
fracturile spinei si acromionului
fracturile intra/ extraarticulare ale apofizei glenoidiene
Etiopatogenie
mecanism indirect
mai rar mecanism direct (acromionul)
Clasificare
fracturi ale proceselor (acromion, spina, coracoida)
fracturi ale colului glenei
fracturi ale glenei
fracturi ale corpului

Simptomatologie:
durere si impotenta functionala moderate
durere in punct fix
echimoza
Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP "de umar", LL transscapular, axilar ("trauma
series")
tomografie computerizata (pentru evaluarea integrit atii glenei)
Diagnostic:
diagnostic pozitiv: durere in punct fix si imagistica; fracturile glenei pot fi
greu de identificat
diagnostic negativ: contuziile, entorsele si luxatiile umarului, fracturile
claviculei, rupturile coafei rotatorilor, fracturile costale
Evolutie si prognostic
prognostic bun, in fracturile extraarticulare
complicatii imediate:
- pleuropulmonare
complicatii tardive:
- pseudartroza
- calus vicios cu acrosaj costal
- consolidare vicioasa a acromionului cu limitarea abductiei (impingement)
- instabilitate articulara cu luxatii scapulohumerale recidivante
Tratament
Cel mai frecvent tratament conservativ; bandaj Dessault pentru 2-3
saptamani. Este indicat in:
fracturile corpului si spinei
fracturile fara deplasare ale acromionului, coracoidei, colului glenei s i
glenei
In fracturile cu deplasare ale colului glenei se pot trata cu aparat de abductie
sau tractiune transolecraniana pentru 3 saptamani.
Tratamentul chirurgical este indicat in:
fracturile cu deplasare ale acromionului
fracturile glenei cu fragment mare instabil

 fractura colului glenei instabila

fractura coracoidei cu luxatie acromioclaviculara
Se folosesc suruburi, placa cu suruburi s i hobanajul.

Leziunile traumatice ale articulatiei sternoclaviculare

Anatomie si biomecanica
disc articular
ligamente sternoclaviculare (anterior, posterior si interclavicular)
ligamentul costoclavicular -; functie de "balama"
Epidemiologie
foarte rare
Anatomie patologica
ruptura ligamentelor cu mobilizarea discului, care se opune reducerii
Etiopatogenie
traumatisme toracice
caderi pe umar
smulgerile centurii scapulare
Clasificare
entorse/ subluxatii/ luxatii
luxatii presternale (anterioare), retrosternale (posterioare), suprasternale
(superioare)
Simptomatologie:
durere in punct fix accentuata de mobilizarea umarului, impotenta
functionala variabila
tumefactie, cu deformarea regiunii
raporturi articulare anormale la palpare (in luxatii)
Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP, posteroanterioara oblica, LL "de stern"
tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor mediastinale)

Diagnostic:
diagnostic pozitiv: durere in punct fix, imagistica; sunt greu de identificat
diagnostic negativ: contuzii, fracturile claviculei, afectiuni reumatismale
Evolutie si prognostic
prognostic relativ bun
complicatii imediate:
- leziuni ale mediastinului (cele retrosternale)
complicatii tardive:
- vindecare in pozitie vicioasa, dar cu deficitul functional moderat
- instabilitate cu recidive
- artroza sternoclaviculara
Tratament
entorsele beneficiaza de tratament simptomatic
luxatiile se reduc prin tract iunea de brat si manipularea extremitatii
claviculei, urmata de imobilizare cu bandaj Watson-Jones sau inele Hidden;
daca sunt instabile, se pot fixa cu brose percutane
luxatiile ireductibile beneficiaza de tratament chirurgical -; reducere
sangeranda si artrosinteza cu brose, sutura cu sarma, hobanaj
luxatiile vechi simptomatice se trateaza prin cleidectomie interna

Leziunile traumatice ale articulatiei acromioclaviculare

Anatomie si biomecanica
articulat ia acromioclaviculara
ligamentul acromioclavicular
sindesmoza coracoclaviculara cu ligg.conoid si trapezoid
ligamentul coracoacromial
Epidemiologie
relativ frecvente, mai ales la tineri sportivi
Anatomie patologica
entorse, subluxatii si luxatii
ruptura ligamentelor acromioclavicular, conoid, trapezoid si
coracoacromial

Etiopatogenie
indirect, prin cadere pe umar
Clasificare
entorse/ subluxatii/ luxatii
luxatii supraacromiale (cele mai frecvente), subacromiale, subcoracoidiene
Simptomatologie:
durere in punct fix accentuata de mobilizarea umarului, impotenta
functionala variabila
tumefactie, cu deformarea regiunii
raporturi articulare anormale la palpare (in luxatii):
- proieminenta claviculei ca "o treapta"
- semnul "clapei de pian"
Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP "de clavicula" si axilara
radiografii din incidenta AP comparativa cu incarcare
tomografie computerizata (pentru evaluarea leziunilor ligamentare)
Diagnostic:
diagnostic pozitiv: durere in punct fix, imagistica
diagnostic negativ: contuzii, fracturile claviculei s i acromionului
Evolutie si prognostic
prognostic bun in entorse si subluxatii, rezervat in luxatii
complicatii imediate: exceptionale
complicatii tardive:
- vindecare in pozitie vicioasa cu limitarea abductiei
- calcifieri heterotope
- periartrit a scapulohumerala
Tratament
Conduita la varstnici este conservativa: tratament functional sau imobilizare
minima. La persoanele tinere, tratamentul este mai agresiv:
entorsele beneficiaza de tratament simptomatic: antialgice si
antiinflamatorii, imobilizare
in esarfa 1-2 saptamani
subluxatiile se reduc prin apasare pe clavicula si se imobilizeaza cu bandaj

Watson-Jones sau Robert-Jones timp de 6 saptamani

luxatiile se trateaza chirurgical: reducere sangeranda, reconstructia
ligamentului acromioclavicular si:
- fixare acromioclaviculara (artrosinteza cu brose percutane, ansa de sarma)
- plastie acromioclaviculara cu lig.coracoacromial (procedeu Neviaser)
- transfer al insert iei acromiale a lig.coracoacromial pe clavicula (procedeu
Weaver Dunn)
- transfer al varfului coracoidei pe clavicula (procedeu Dewar-Barrington)
Luxatiile vechi simptomatice se trateaza prin cleidectomie externa.
Luxatiile scapulohumerale recente, vechi si recidivante

Luxatiile scapulohumerale recente

Anatomie si biomecanica
articulat ie sferoidala
bureletul glenoidian
articulat ie stabilizata dinamic (muscular)
insertii musculare pe marea/ mica tuberozitate
Epidemiologie
tineri de sex masculin
mai rare la copii (decolari epifizare) si varstnici (fracturi)
Anatomie patologica
leziuni ale capsulei, mai slaba anterior, sau dezinsertia de pe bureletul
glenoidian
leziuni osoase
- ale glenei
- ale capului humeral
- ale marii/micii tuberozitati
- ale colului glenei
Etiopatogenie
mecanism indirect
mecanism direct - in mod exceptional
contractii musculare violente (epilepsie, electrosocuri)

Clasificare
anterioare (anterointerne)
- extracoracoidiene
- subcoracoidiene
- intracoracoidiene
posterioare
superioare (cu fractura acromionului)
inferioare
Simptomatologie:
durere si impotenta functionala relativa
atitudinea umila a lui Dessault
abductie elastica -; semnul Berger
umar "in epolet"
scurtarea bratului
absenta capului humeral din pozitia sa normala
stergerea santului deltopectoral
Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP "de umar", profil transscapular si axilara
("trauma series")

tomografie computerizata, RMN (pentru evaluarea leziunilor asociate)

Diagnostic:
diagnostic pozitiv: semne clinice si imagistica; luxatiile posterioare sunt
greu de identificat
diagnostic negativ: contuziile cotului, entorsele si fracturile umarului,
luxatiile acromioclaviculare, subluxatia umarului prin paralizia m.deltoid
Evolutie si prognostic
prognostic bun
complicatii imediate:
- leziuni vasculare
- leziuni nervoase (n.axilar, trunchiurile plexului brahial)
- deschidere
- fracturi asociate

- ruptura coafei rotatorilor

complicatii tardive:
- periartrita scapulohumerala
- artroza posttraumatica
- instabilitate cronica: luxatii recidivante/ habituale
Tratament
Tratamentul ortopedic este utilizat in marea majoritate a cazurilor.
reducere
- cu/ fara anestezie
- manevra Hippocrate
- procedeul von Artl
- procedeul Kocher
- procedeul Mothes-Milch
imobilizare
- bandaj Dessault pentru 2-3 saptamani
- instabilitatea - aparat de abductie sau brose percutane
recuperare
- exercitii pasive (pendul, mobilizare pasiva)
- exercitii active (catarare, mobilizare activa fara sau cu rezistenta)
- evitarea eforturilor
Tratamentul chirurgical:
in luxatiile ireductibile sau instabile
reducere sangeranda si repararea defectului osos/ capsuloligamentar, sutura
coafei rotatorilor, artrosinteza cu brose percutane
Tratamentul complicatiilor
in artroza, periartrita :
- balneofiziokinetoterapie
- tratament antialgic si antiinflamator
- uneori tratament chirurgical
Luxatiile scapulohumerale vechi
Definitie
Luxatiile scapuklohumerale mai vechi de 4 saptamani.
Etiopatogenie
varstnici

 politraumatizat i
alcoolici
cauze
- traumatice
- "spontane", in lipsa oricarui traumatism (degenerescenta articulara)
Anatomie patologica
retractarea capsulei
fibroza glenoidiana ("pierderea dreptului la domiciliu")
leziuni asociate (glena, coafa rotatorilor, pareze)
Simptomatologie
durere moderata/ absent a
pozitie vicioasa (abductie)
reducerea mobilitatii umarului
- abductia si rotatia interna (in luxatiile anterointerne)
- abductia si rotatia externa (in luxatiile posterioare)
Prognostic -; rezervat
Tratament
ortopedic -; numai in anestezie generala
chirurgical la tineri
- reducere sangeranda si artrosinteza sau plastie ligamentara
- hemiartroplastie
- rezectie artroplastica
- artrodeza in pozitie functionala
chirurgical la varstnici
- rezectie artroplastica
funct ional -; la varstnici cu necesit ati functionale modeste
Luxatiile scapulohumerale recidivante si habituale
Definitie
luxatii recidivante
luxatii habituale
Etiopatogenie
pacienti tineri
reduceri brutale

 imobilizari de durata prea scurta

Anatomie patologica
modificari anatomice congenitale -; aplazia glenei
modificari anatomice dobandite
- fractura marginala a glenei
- dezinsertia capsulei/ bureletului glenoidian
- fractura-impresiune a capului femural
dezechilibru muscular
Simptomatologie
durere moderata/ absent a
Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP de umar, profil transscapular si axilara
("trauma series")
radiografii din incidente oblice, in rotatie interna/ externa a bratului
tomografie computerizata cu reconstructie tridimensionala
artrografia
RMN (pentru evaluarea leziunilor partilor moi)
Tratament
stil de viata -; evitarea misc arilor de mare amplitudine sau rapide
ortopedic -; reducere si imobilizare minima
chirurgical - la tineri, reconstructie articulara:
- procedeul Bankart -; reinsertia capsulei si bureletului
- operatia Putti-Platt -; sutura prin suprapunere a tendonului subscapularului
- proc.Wilmoth-Lenormand -; artroriza prin grefon in tendonul conjunct
- tehnica Bristow - artroriza prin grefon pe marginea anterioara a glenei

Fracturile extremitatii proximale humerale

Anatomie si biomecanica
nuclee de osificare
insertii musculare
vascularizatie
Epidemiologie
foarte frecvente la varstnici
apar si la copil (dezlipiri epifizare)
rare la adultul sanatos
Anatomie patologica
cap humeral
col anatomic
marea tuberozitate, asociata sau nu cu luxat ie anterointerna
mica tuberozitate, asociata sau nu cu luxatie posterioara
col chirurgical

decolari epifizare
Etiopatogenie
mecanism indirect
mecanism direct
contracturi musculare
fracturi pe teren patologic
Clasificare
Clasificarea Neer -; conceptul de "parte"
(deplasare > 1 cm sau angulare> 45; exceptie - marea tuberozitate)
fracturi cu o parte
fracturi de col anatomic cu 2 parti
fracturi de col chirurgical
- cu 2 parti
- cu 3 parti (marea/ mica tuberozitate)
- cu 4 parti
fracturi ale marii tuberozitat i

 fracturi de mica tuberozitate

fracturi-luxatii
Simptomatologie:
durere si impotenta functionala variabila
atitudinea umila Dessault
tumefactie
echimoza -; echimoza Hennequin
abductia bratului
semnul "loviturii de topor"
deformarea bratului "in crosa"
complicatii vasculonervoase
Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP "de umar", axilara si profil transscapular
("trauma series")
tomografie computerizata - pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase
RMN
- pentru leziunile partilor moi
(coafa rotatorie, tendon biceps)
- tardiv, pentru diagnosticul necrozei aseptice
Diagnostic:
diagnostic pozitiv: simptomatologie si imagistica
diagnostic negativ: contuziile, entorsele si luxatiile umarului, alte fracturi
ale umarului, rupturile tendinoase (coafa rotatorilor, tendonul lung al
bicepsului)
Evolutie si prognostic
prognostic rezervat la varstnicii cu osteoporoza si in cazul fracturilor
cominutive
complicatii imediate:
- leziuni vasculare (a.si v.axilara, aa.circumflexe)
- leziuni nervoase (n.axilar, trunchiurile plexului brahial)
- luxatii asociate
- deschidere
complicatii tardive:
- redoarea de umar
- periartrita scapulohumerala
- calus vicios cu limitarea abductiei si impingement acromiohumeral

- necroza aseptica a capului humerusului

Tratament
Cel mai frecvent tratament ortopedic, indicatie in funct ie de:
calitatea osului
starea generala a pacientului
varietatea de fractura
In fracturile cu o parte
bandaj Dessault pentru 3-4 sapt amani
Fracturile cu doua parti
reducere inchisa si tratament ortopedic
aparat gipsat de atarnare Caldwell
reducere sangeranda si osteosinteza
- suruburi
- placa in T cu suruburi
- hobanaj (tension band)
artroplastia cu endoproteza partiala -; in fracturile colului anatomic la
varstnici
Fracturile cu trei parti
reducere sangeranda si osteosinteza
artroplastia cu endoproteza partiala -; la varstnici
Fracturile cu patru parti
reducere sangeranda si osteosinteza -; numai la persoane tinere, cu os de
buna calitate
artroplastia cu endoproteza partiala -; la varstnici
rezect ie artroplastica
Fracturile-luxat ie
cu 2 parti
- reducere inchisa si tratament ortopedic
- reducere sangeranda si osteosinteza
cu 3/4 parti
- reducere sangeranda si osteosinteza, numai la persoane tinere, cu os
de buna calitate
- artroplastia cu endoproteza partiala -; la varstnici

- rezectie artroplastica
Fracturile capului humeral
< 20% - reducere inchisa a luxatiei si tratament ortopedic
intre 20 si 40% - plastia defectului cu grefon osteocartilaginos
> 40% - artroplastie cu endoproteza partiala sau rezectie
artroplastica

Fracturile diafizei humerusului

Definitie: intre insertia pectoralului mare si o linie orizontala aflat a la 5
cm proximal de interlinia articulara .
Anatomie si biomecanica
insertii musculare
- m.deltoid
- m.pectoralul mare
- m.brahial
- m.triceps
raporturile cu n.radial
Epidemiologie
relativ frecvente la adult si varstnic
pe os normal/ patologic
Anatomie patologica
cu traseu transversal, oblic, spiroid, cu fragment/ segment intermediar
cu deplasare prin translatie, incalecare, angulare, decalaj, mixta
angulare tipica:
- unghi obtuz deschis extern -; fractura intre insertia pectoralului si insert
ia deltoidului
- unghi obtuz deschis intern -; fractura sub insertia deltoidului
fracturi "in lemn verde"
leziuni ale n.radial (neurapraxie, axonotmesis, neurotmesis)
Etiopatogenie
mecanism direct (agresiuni)
mecanism indirect

 contractii musculare violente (epilepsie, electrosoc)

fracturi pe os patologic

Clasificare
Clasificarea AO:
tip A - simple (dupa reducere exista un contact total intre fragmentul
proximal si distal; pot fi spiroide, oblice sau transversale)
tip B - in ic (exista un contact partial intre fragmentul proximal si cel distal
s i unul sau mai multe fragmente intermediare)
tip C - complexe
(fara contact intre fragmentul proximal si distal; pot fi segmentare sau cu
cominutie segmentara)
Simptomatologie:
durere si impotenta funct ionala totala
tumefactie, echimoza, deformare
"in crosa"
crepitatii osoase
mobilitate anormala
leziunea n.radial -; mana "in gat de lebada"/ mana
"cazuta radiala"
Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP si LL
artrografie, electromiografie
(pentru evaluarea leziunilor vasculo nervoase)
Diagnostic:
diagnostic pozitiv: mobilitate anormala si imagistica; fracturile "in lemn
verde" pot fi greu de diagnosticat (durere in punct fix, imagistica)
diagnostic negativ: contuziile bratului, leziunile traumatice
musculotendinoase, alte fracturi ale humerusului
Evolutie si prognostic
prognostic relativ bun in lipsa complicatiilor
consolidare in 2-3 luni
complicatii imediate:

- leziuni vasculare (a.si vv.brahiale)

- leziuni nervoase (n.radial, mai rar n.median sau cubital)
- deschidere
- luxatii asociate
- interpozitii musculoaponevrotice
- sindrom compartimental
complicatii tardive:
- intarziere de consolidare
- pseudartroza
- consolidari vicioase; bine tolerate daca prezinta
sub 3 cm scurtare
sub 30 angulare
sub 15 decalaj
- redori articulare
- osteite
Tratament
Masuri de prim-ajutor
imobilizare cu atele Cramer sau cu atela gipsata humeropalmara
fracturi deschise:
- pansament steril
- profilaxia tetanosului
- antibiotic cu spectru larg administrat injectabil
Tratament specializat
Tratamentul de electie este ortopedic:
fracturile fara deplasare sau cu mica delasare:
- imobilizare cu atela gipsata humeropalmara "in U, cu epolet"
- schimbarea atelei la 3-4 saptamani cu un gips articulat sau cu orteza
functionala
Sarmiento
fracturile cu deplasare:
- reducere blanda, sub anestezie, prin tractiune combinata cu corectia
angularii si decalajului
- imobilizare cu atela gipsata humeropalmara "in U, cu epolet"; gipsotomii
de corectie;
- aparat de atarnare Caldwell
- schimbarea atelei/ gipsului circular la 3-4 saptamani cu un gips articulat
sau cu orteza functionala Sarmiento

Indicatiile tratamentului chirurgical:

complicatii (sindrom compartimental, deschidere, leziuni vasculonervoase,
fracturi ale cotului)
esec al tratamentului conservativ
politraumatizat i
Suspiciunea unui sindrom compartimental impune fasciotomia
multicompartimentala pentru a preveni retractia ischemica Volkmann.
Metode de osteosinteza utilizate in fracturile humerusului diafizar:
suruburi in planuri diferite
placa cu suruburi
tije centromedulare simple sau blocate
tije elastice Ender, tije Rush
Tratamentul fracturilor deschise:
profilaxia tetanosului si a gangrenei gazoase
asanarea focarului de fractura prin toaleta mecanica, chimica, chirurgicala
(debridare)
tratament antibiotic injectabil
osteosinteza:
- centromedulara, in fracturile deschise tip I si II Gustilo-Anderson
- cu fixator extern, in fracturile deschise tip IIIA si IIIB Gustilo-Anderson
- cu placa si suruburi in fracturile deschise tip IIIC Gustilo-Anderson
grefa cutanata sau musculocutanata pentru acoperirea defectului partilor
moi
Tratamentul fracturilor pe os patologic:
plombarea defectului gu grefa osoasa sau ciment acrilic
osteosinteza, preferabil centromedulara blocata
Tratamentul complicatiilor:
leziunile neurologice:
- expectativa
- interventie chirurgicala precoce
calusul vicios: osteotomie de corectie, osteosinteza, grefa osoasa
pseudartroza: decorticare osteoperiostica, osteosinteza solida, grefa osoasa

Fracturile paletei humerale

Definitie:
fracturi situate sub limita inferioara a diafizei, la mai putin de 5 cm de
interlinia articulara.
Anatomie si biomecanica
teoria columnara
aparat ligamentar
insertii musculare
elemente vasculonervoase
Epidemiologie
frecvente la copil (decolari epifizare)
mai rare la adult
Anatomie patologica
fracturi intra/ extraarticulare
traseu in T sau in Y
defect osos
Etiopatogenie
indirect prin hiperflexie/hiperextensie
mecanism direct fractura de portiera
fracturile epicondililor sunt fracturi parcelare, prin smulgere
Clasificare
Clasificarea utilizata cel mai frecvent este cea anatomica:
supracondiliene
supra si intercondilene
unicondilene, ale condilului medial sau ale condilului lateral
ale epicondililor
fracturi osteocartilaginoase
Simptomatologie:
durere si impotenta functionala variabila
antebratul flectat, sprijinit de mana sanatoasa

 deformarea regiunii
- in fracturile supracondiliene diametrul anteroposterior este crescut
- in fracturile supra- si intercondiliene diametrul transversal este crescut
echimoza liniara Kirmisson
linia lui Malgaigne
triunghiul Nelaton
crepitatii osoase
mobilitate anormala
Explorare imagistica:
radiografii din incidenta AP si LL
tomografie computerizata (pentru evaluarea fracturilor osteocartilaginoase
si planning preoperator)
Diagnostic:
diagnostic pozitiv: instabilitate si imagistica; fracturile osteocartilaginoase
sunt greu de identificat
diagnostic negativ: contuziile cotului, alte fracturi ale cotului, luxatiile de
cot
Evolutie si prognostic
prognostic grav, in fracturile articulare cu cominutie
complicatii imediate:
- leziuni vasculare
- leziuni nervoase (n.cubital, mai rar n.median)
- deschidere
- luxatii asociate
complicatii tardive:
- pseudartroza
- calus vicios cu limitarea mobilitatii articulare
- sindrom Volkman
- inchidere prematura a cartilajului de crestere (la copil) cu devierea
antebratului
- osteoame si calcifieri heterotope
adesea sechele pe termen lung:
- instabilitate de cot
- redoare de cot

Tratament
Obiectivul tratamentului este reprezentat de consolidarea fracturii, cu un cot
mobil, stabil si nedureros. Avand in vedere ca imobilizarea cotului peste 2-3
saptamani determina o redoare de cot relativ stransa si greu de recuperat,
tratamentul va fi in general chirurgical.
Tratamentul conservativ este indicat de regula in fracturile extraarticulare:
in fracturile epicondililor, daca sunt necomplicate
in fracturile supracondiliene stabile, cu sau fara deplasare
Se va imobiliza cotul intr-o flexie de 90-120 pentru 3-6 saptamani, initial cu
atela gipsata brahi-palmara, apoi cu gips circular brahi-palmar.
Extensia osoasa transolecraniana poate fi utilizata in farcturile cu cominutie
accentuata sau in fracturile deschise.
Tratamentul este cel mai frecvent chirurgical:
in fracturile supracondiliene instabile
in fracturile articulare cu deplasare
in fracturile articulare fara deplasare, pentru a permite o recuperare precoce
Fracturile reductibile dar instabile se pot fixa cu brose percutane, introduse
prin epicondili.
Osteosinteza este instabila si va fi completata cu un aparat gipsat.
Daca se decide deschiderea focarului de fractura, osteosinteza trebuie sa fie
stabila pentru a permite o recuperare de calitate a cotului. Se vor folosi:
suruburi transversale pentru fixarea condililor, la modul compresiv sau
neutralizant
suruburi introduse de-a lungul unei coloane sau a ambelor coloane
placi mulate aplicate pe una sau pe ambele coloane
Fracturile osteocartilaginoase se pot trata:
conservativ, daca sunt fara deplasare
prin extrirpare, daca fragmentul este mic
prin osteosinteza cu surub, daca fragmentul este mare -; capul surubului va
fi ingropat in osul subcondral

In fracturile deschise se poate apela la osteosinteza cu fixator extern, trecut

peste articulatia cotului.

FRACTURILE OLECRANULUI
Definitie
Fractura de olecran reprezinta pierderea continuitatii osoase la nivelul
olecranului, ca urmare a actiunii unui agent traumatic.
Anatomie si biomecanica
Olecranul reprezinta partea cea mai superioara a ulnei care prezinta mai
multe parti. Reprezinta partea superioara unui unghi drept, in dreptul
unghiului gasindu-se fosa olecareniana sau incizura trohleara a ulnei.
Aceasta incizurra se articuleaza cu trohleea humerala. Intre cele doua
componente osoase se gaseste cartilaj. Un rol important in fracturile de
olecran il are si insertia muschiului triceps la nivelul olecraniului, important
in tractiunile acestuia in contractia muschiului.
Incidenta
Aceste fracturi sunt foarte frecvente, mai ales la barbatii tineri.
Anatomie patologica
Un rol impotant aprecierea gravitatii fracturii il are caracterul intra sau
extraarticular. Deci fracturile pot fi:
intraarticulare sau extraarticulare (fracturi parcelare, sunt rare).
De asemena pot fi fracturi deschise - caz in care se deschide si articulatia, si
acestea sunt mai grave datorita riscului de infectie.
O alta leziune importanta si care trebuie luata in considerare in cazul
fracturilor de olecran este lezarea nervului ulnar.
Etiopatogenie
Mecanismul de producere a fracturii e variat si pesupune: fractura prin
mecanism direct prin cadere pe cot,
mecanism indirect prin cadere pe mana, si uneori fracturi parcelare, prin
smulgere.

Clasificare
Clasificarea Colton:
fracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare
- A - extraarticulare prin avulsie
- B - cu traseu oblic sau transversal
- C - cominutive
- D - fracturi-luxatie
Simptomatologie
durere si impotenta functionala relativa
antebratul (semi)flectat, sprijinit de mana sanatoasa
deformarea regiunii
discontinuitate osoasa
extensia activa a cotului este ineficienta sau imposibila.
Explorare imagistica
Se fac radiografii din incidenta antero-posterioara si de profil, la care se
adauga o tomografie computerizata (pentru evaluarea fracturilor
osteocartilaginoase).
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se pune pe durere in punct fix, ineficienta extensisiei
cotului si imagistica.
Diagnostic negativ presupune diagnostic diferential cu contuziile, entorsele
cotului si luxatiile cotului, si alte fracturi ale cotului.
Complicatii
Acestea sunt:
complicatii imediate:
- leziuni nervoase (nervul ulnar)
- deschiderea fracturii cu risc de infectie
- fractura sau luxatie asociata
complicatii tardive:
- calus vicios(formare de os in exces dispus haotic)
- pseudartroza cu deficit de extensie si eventual instabilitate
- artroza de cot posttraumatica
- calcifieri heterotope
osteoartrita septica

Tratament
Tratamentul conservativ este indicat in cazul deplasarilor mici (sub 2 mm),
daca pacientul
refuza interventia sau daca este inoperabil. Acesta consta in imobilizare cu
cotul in semiflexie (110120) cu atela brahipalmara pentru 3-4 saptamani.
In majoritatea cazurilor este indicat tratamentul chirurgical, care permite o
mobilizare precoce
a articulatiei. Metodele de osteosinteza folosite sunt:
hobanaj (tratament care transfera fortele de tractiune in forte de
compresiune)
surub de compresie
placa cu suruburi
In conditiile unei cominutii importante se va efectua olecranectomie cu
transferul tendonului
tricipital pe bontul olecranului. Daca treimea mijlocie a olecranului este
cominutiva, se poate
face olecranectomie partiala Barford, care consta in rezectia segmentului
mijlociu si fixarea
varfului olecranului la bontul olecranian.