Medicatia psihotropa reprezinta principala componenta a tratamentului tulburarilor mintale.

De asemenea, polipragmazia (folosirea mai multor medicamente in acelasi timp) este

frecventa in tratamentul tulburarilor psihice (mai ales psihotice si bipolare).
Din punct de vedere al orientarii clinice se va tine seama de urmatoarele elemente:
diagnostic
identificarea simptomelor tinta specifice
alegerea medicamentului se face in functie de: diagnostic, antecedente personale de raspuns
la medicament, starea medicala generala a bolnavului, riscuri si reactii adverse asociate
medicamentului
dozaj corect (nu subdozat)
durata suficienta pentru ca medicamentul sa actioneze eficient
explicarea efectelor secundare ale medicamentelor creste complianta bolnavilor.
De aceea, medicatia psihotropa se va prescrie numai de catre medicul psihiatru. Mentionam
ca anumite grupe de persoane necesita o atentie deosebita in administrarea medicamentelor:
copii, varstnici, pacienti cu boli somatice, gravide, femei care alapteaza.
Medicatia psihotropa poate fi clasificata in trei categorii dupa efectul fundamental asupra
starii psihice:
I. Medicatia psiholeptica: inhiba activitatea sistemului nervos prin scaderea vigilitatii,
scaderea performantei intelectuale, sedare emotionala. Aici sunt incluse: hipnoticele,
tranchilizantele (anxiolitice), antipsihotice
II. Medicatia psihoanaleptica: stimuleaza activitatea sistemului nervos central prin cresterea
vigilitatii, ameliorarea dispozitiei, cresterea randamentului. Aici sunt incluse:
timoanalepticele: stimulante ale dispozitiei, antidepresive; nooanaleptice: stimulante ale
vigilitatii sau psihoenergizante
III. Medicatia psihodisleptica (perturbatoare psihice): determina tulburari calitative ale
activitatii psihice, in special ale gandirii, perceptiei si dispozitiei.

A. HIPNOTICE
Induc instalarea somnului si mentinerea lui , sunt folosite in insomnia tranzitorie si ca
adjuvant in alte afectiuni care au ca manifestare si insomnia. Tratarea bolii de baza e
prioritara.
Clasificare:
1.Barbiturice exemplu, Fenobarbital, Amobarbital se folosesc rar datorita efectelor
secundare (fenomene neplacute la trezire, pericol de dependenta, risc vital in supradozare)
2.Benzodiazepine exemplu, Nitrazepam, Lorazepam (Anxiar), Clorazepat dipotasic
(Tranxene) acestea sunt benzodiazepine cu durata scurta de actiune si pot da dependenta si
simptome de sevraj la intrerupere; cele cu durata lunga de actiune, (ex.Diazepam) dau
fenomene de acumulare.
3.Hipnotice non barbiturice non benzodiazepinice Glutetimid, Cloralhidrat mai rar
folosite. In prezent, cele mai folosite hipnotice sunt: Zolpidem (Stilnox, Sanval) si Zopiclona
(Imovane) pentru urmatoarele considerente: efect rapid , tintesc specific insomnia si au efecte
adverse reduse.

B.TRANCHILIZANTE (ANXIOLITICE)
Reprezinta un grup heterogen de psihotrope psiholeptice ce diminueaza in special anxietatea,
avand de asemenea (in functie de substanta activa), efecte hipnotice, sedative, miorelaxante,
anticomitiale. In trecut s-au folosit barbituricele si meprobamatul. In prezent cele mai folosite
sunt benzodiazepinele, care au ca grup, patru actiuni: anxiolitica, miorelaxanta,
anticonvulsivanta si sedativ-hipnotica. Sunt utilizate atat in tulburarile anxioase acute cat si
cronice.
Indicatii de baza ale unor benzodiazepine:
anxietate, tensiune musculara, agitatie (Diazepam, Alprazolam, Clorazepat)
atacuri de panica si agorafobie (Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam)
sindrom de abstinenta alcoolica (Lorazepam, Diazepam, Clordiazepoxid)
status epilepticus, convulsii (Clonazepam, Diazepam)
akatisie, tasikinezie post-neuroleptica
potentare a efectului neurolepticelor
anxietate reactionala in boli psihosomatice
catatonie
Efecte adverse mai frecvente ale benzodiazepinelor sunt: sedare, slabiciune motorie, afectarea
functionarii intelectuale, sindrom de sevraj la intreruperea brusca utilizarii (anxietate,
insomnie, sensibilitate excesiva la lumina si sunete, tremor, cefalee, transpiratii, hipertensiune
arteriala, tahicardie, dorinta de a lua medicamentul, convulsii).
Alte anxiolitice (utilizate mai ales in tulburarile anxioase cronice):
Buspirona (Stresigal, Spitomin) se recomanda in tulburarea anxioasa generalizata (de
electie,dupa unii autori). Nu da dependenta si are efecte secundare minime.
Inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS) sunt antidepresive de prima linie ce
controleaza si tulburarile anxioase cronice.
Bupropion antidepresiv mai putin eficient decat ISRS in tulburarile anxioase.
Mirtazapina eficienta dar determina efecte sedative marcate.
IMAO, antidepresivele triciclice si tetraciclice sunt eficiente dar pot determina efecte
adverse severe.
Beta-blocante Hidroxizin Neuroleptice sedative in doze mici.

C. ANTIPSIHOTICE
Medicatia antipsihotica se foloseste pentru tratarea pe termen scurt si lung a schizofreniei,
tulburarii schizofreniforme, tulburarii schizoafective, tulburarii delirante, tulburarii psihotice
scurte, episoadelor maniacale si tulburarii depresive majore cu elemente psihotice.
Antipsihoticele se impart in:
antipsihotice conventionale (neuroleptice) care determina reducerea tulburarilor psihotice,
predominant a simptomelor pozitive (halucinatii, delir, perturbarea gandirii si agitatia), dar au
ca dezavantaj producerea sindromului extrapiramidal si a unor manifestari neuro-vegetative.
antipsihotice atipice care determina ameliorarea simptomatologiei pozitive, negative
(retragere sociala, aplatizare afectiva, anhedonie, catatonie), precum si imbunatatirea afectarii
cognitive (distorsiuni perceptuale, deficite de memorie si atentie); acestea dau foarte rar
fenomene extrapiramidale sau diskinezii tardive si de aceea sunt de preferat. Au ca dezavantaj
tendinta de modificare a formulei sangvine si perturbarile metabolice.
Exemple de antipsihotice:
1. Antipsihotice conventionale (neuroleptice): Haloperidol, Clorpromazina, etc.
2. Antipsihotice atipice: Risperidona (Rispolept), Olanzapina (Zyprexa), Quetiapina
(Seroquel), Ziprasidona (Zeldox), Clozapina (Leponex), Sertindole, Amisulprid (Solian),
Aripiprazol (Abilify), etc.
Tratamentul cu antipsihotice se face de obicei pe termen lung (in functie de afectiune) putand
dura luni, ani sau toata viata. Formele de administrare ale antipsihoticelor sunt urmatoarele:
orala toate antipsihoticele, injectabila cu efect rapid, folosita in urgente (Haloperidol,
Zyprexa, Zeldox), forma de depozit se administreaza o doza la 2-4 saptamani (Fluanxol,
Clopixol, Zyprexa, Rispolept Consta) .
Mentionam ca datorita efectelor adverse specifice fiecarui preparat si diverselor interactiuni
medicamentoase, toate antipsihoticele (de fapt toate psihotropele) vor fi administrate strict la
indicatia medicului psihiatru.

D. ANTIDEPRESIVE
Cu toate ca indicatia principala a antidepresivelor este tratamentul depresiei, aceste substante
si-au mai dovedit utilitatea si in :
faza depresiva a tulburarii bipolare
tulburarea obsesiv compulsiva
tulburarea de panica
tulburarea de stres posttraumatica
tulburarile de alimentatie
fobia sociala
enurezis
dureri cronice
Doza optima a unui antidepresiv este cea mai mica doza eficace care da cele mai putine
efecte secundare. Durata tratamentului este initial de 6-12 saptamani. Cei care raspund la o
anumita doza vor continua tratamentul 6-12 luni (in depresia cronica , 2-3 ani) pentru a
scadea riscul recaderii.
Clase de antidepresive:
1. Antidepresive triciclice: Imipramina, Amitriptilina, Doxepina au ca indicatie principala
depresia majora, iar, Clomipramina este foarte eficace in tulburarea obsesiv-compulsiva.
Superioritatea acestor antidepresive fata de antidepresivele noi se manifesta in cazurile de
episoade depresive melancolice. Antidepresivele triciclice sunt mai putin recomandate din
cauza efectelor adverse(sedare, hipotensiune ortostatica, tulburari urinare, constipatie, etc.)
2. Antidepresive tetraciclice: Maprotilina si Mianserina sunt mai bine tolerate si uneori au o
eficacitate antidepresiva mai mare decat triciclicele.
3. Inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS): Fluoxetina (Prozac), Fluvoxamina
(Fevarin), Sertralina (Zoloft), Paroxetina (Seroxat), Citalopram (Cipramil), Escitalopram
(Cipralex) sunt cele mai utilizate in prezent, cel putin la fel de eficace ca si antidepresivele
triciclice, dar cu mai putine efecte adverse.
4. Inhibitorii de monoaminoxidaza (IMAO) sunt eficienti dar rar utilizati de psihiatri din
cauza precautiilor dietetice (pot determina hipertensiune arteriala) si interactiunilor
medicamentoase daunatoare.
5. Alte antidepresive:
Mirtazapina (Remeron) este eficienta in depresia severa
Venlafaxina (Efectin) este eficienta in tratamentul depresiei severe cu elemente melancolice
si are debut rapid al actiunii
Bupropion (Wellbutrin) este un tratament de prima linie in depresie si incetarea fumatului
Trazodona (Trittico) ,indicata in depresia majora, e benefica in corectarea insomniei si
scaderea precoce a anxietatii.