Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IOLANDA TOBOLCEA
LOGOPEDIE
CUPRINS
I. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI
II. EXAMINAREA COMPLEX
III. ELEMENTE DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA LIMBAJULUI
IV. CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ
V. TULBURRILE DE PRONUNIE :
A. Dislalia
B. Rinolalia
C. Dizartria
VI. TULBURRILE DE RITM I FLUEN A VORBIRII:
A. Blbiala
B. Logonevroza
C. Tahilalia
D. Bradilalia
E. Aftongia
F. Tulburri coreice
A. Alalia
B. Afazia
IX. TULBURRILE DE DEZVOLTARE A LIMBAJULUI
A. ntrziere n dezvoltarea general a limbajului
B. Mutism psihogen electiv sau voluntar
X. TULBURRILE DE VOCE
BIBLIOGRAFIE
ANEXA - PROGRAM TERAPEUTIC PENTRU CORECTAREA SUNETULUI R
LOGOPEDIE
71
IOLANDA TOBOLCEA
Pornind i de la concepia lui I.P. Pavlov, conform creia nimic nu rmne imobil, numai cu
condiia de a se crea condiiile corespunztoare, n faa logopediei stau o serie de sarcini, mai
importante fiind urmtoarele:
1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i asigurarea unui climat
favorabil dezvoltrii normale a limbajului;
2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a metodelor i procedeelor de
corectare;
3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu vrsta precolar i
organizarea activitilor n funcie de vrst i tulburare;
4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu personalitatea, cu activitatea
lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i fa de lumea din jur;
5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele, mecanismele i
dinamica tulburrii;
6. iniierea n probleme de logopedie a persoanelor din anturajul copiilor pentru nelegerea i
sprijinirea acestora;
7. formarea de noi specialiti logopezi, cu o bun pregtire psiho pedagogic;
8. asigurarea condiiilor optime desfurrii activitilor logopedice prin amenajarea i dotarea
cabinetelor logopedice cu materiale adecvate practicii logopedice.
72
LOGOPEDIE
IOLANDA TOBOLCEA
speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n dezvoltarea mintal sau deficit mintal, nelegerea vorbirii
se testeaz, n genere, pe obiecte concrete.
b. Examinarea auzului. Este bine ca n cazul evidenierii clare a acuitii auditive s indicm
examenul audiometric efectuat la medicul de specialitate.
Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin:
- probele de nelegere a vorbirii (propuse deja);
- observaii asupra conduitei: copilul repet ntrebrile n timp ce-i dm ndrumri; caracterul
ntrebrilor puse de copil.
c. Examinarea articulrii verbale se refer la aparatul articulator, la articularea (pronunia)
propriu-zis.
Examinarea aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte:
Integritatea funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n primul rnd sistemul labio-comisural
(simetria, integritatea, mobilitatea i fora). Apoi se evideniaz aparatul dental (integritatea, forma,
muctur, forma dental individual). La maxilare se pune n eviden forma mandibulei, forma
arcurilor maxilarelor, existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce privete limba,
logopedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea pe plan transversal i longitudinal,
mrimea, fixarea ei, frenul. Palatul dur este examinat ca form, amplitudinea bolii. Palatul moale
intereseaz ca mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s observe i omuorul (mobilitate,
integritate, mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau cronice, dureri de sept,
malformaii).
Examinarea articulrii propriu-zise. Dup ce s-a sesizat starea aparatului articulator, examinm
capacitatea articulatorie. Important n aceast etap este ca obrazul copiluluis fie luminat i s fie
la aceeai nlime cu obrazul examinatorului.
Se vor urmri urmtoarele aspecte:
Capacitatea de redare prin imitaie (vorbirea reflectat)
La acest nivel examinatorul pronun sunetele alfabetului n ordinea dificultilor. Se cere
logopatului s repete i el. Apoi se pronun silabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitnd
pronunia copilului.Se pronun apoi cuvinte n care sunetele la care se observ deformri se gsesc n
poziie iniial, de mijloc i final. La sfrit se pronun propoziii care conin sunete deficitare (de 2-3
ori) pentru a se evidenia clar tulburarea. Se examineaz i combinaii de consoane sau de vocale n
diferite cuvinte.
La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii:
cuvintele s fie uzuale, s poat fi nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac;
s poat fi uor ilustrate cu imagini;
sunetul s apar n diferite combinaii; articulare uoar i dificil, la nceput, la mijloc i la sfrit.
Vorbirea independent
Pentru examinarea capacitii de pronunie n vorbirea independent se pot folosi : alfabetul
ilustrat, tabele cu imagini a cror denumire prezint sunetele n poziii diferite (nceput, mijloc, sfrit).
Se vor folosi ca procedee : citirea de ilustraii, recitarea, cntecul, povestirea liber. Dup acestea,
examinatorul noteaz sunetele care ntmpin greuti, tipul tulburrilor intervenite, modul de recitare,
ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul recitrii i cntecului, dac poate povesti, surprinderea
esenialului, respectarea structurii logice a povestirii.
74
LOGOPEDIE
d. Examenul vocii.
Vocea se observ de la primul contact, fiind de obicei n concordan cu dezvoltarea fizic i cu
conformaia fiziologic a copilului. Se urmrete: sonoritatea, tonalitatea, valoarea, nuana, rgueala,
astenia vocal, rezonana, disfonia, la pubertate (rareori nainte), rinolalia, intensitatea vocii,
melodicitatea vorbirii, vorbirea sacadat.
e. Examinarea structurii gramaticale
Se realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2-4 cuvinte) corecte n vorbirea spontan
sau reprodus; folosirea corect a singularului i plurarulului (acord, numr-gen, la substantive
cunoscute i noi); folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea corect a unor relaii temporale simple;
folosirea corect a pronumelui personal i a celui demonstrativ.
f. Examinarea vocabularului activ
Se realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite n povestire i vorbirea
independeent a substantivelor, verbelor i adjectivelor.
4. Examenul lexic i grafic
Dac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul limbajului scris, se realizeaz n
cazurile de disgrafie, dislexie la nivelul clasei a II-a i a III-a de studiu.Exist i o diagnosticare precoce
a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la vrstele mici i terapia va cuprinde antrenarea
capacitilor psiho-motrice specifice pentru scris i citit.
Pentru o examinare corect a tulburrilor intervenite n scris i citit. este necesar ca n anamnez
s se stabileasc anumite elemente precum : ntrzieri n apariia vorbirii, dislalii polimorfe sau
fiziologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate, exigenele familiei asupra copilului,
exersarea scris-cititului acas. Examinarea lexiei i grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei
corporale, a lateralitii, a motricitii fine. Se pot folosi : probe pentru determinarea orientrii spaiale,
proba pentru determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testul
OSERETSKI, proba LIEBMANN etc.
Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia logopatului prin intermediul
unor probe specifice n care se verific : literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexico-grafic,
propoziiile i micile texte. Este folosit copierea i dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic
o fi de evaluare a greelilor tipice pentru fiecare copil.
5. Examinarea motricitii
- testul OSERETSKI
- motricitatea organelor fonatorii
- examenul de praxie
- examenul lateralitii
- examenul de ritm
6. Examinarea dezvoltrii mintale
Se pot folosi :
- desenul omuleului, pomului i al casei;
- matricile progresive: J.C. RAVEN (6-12 ani);
- proba comparrii de noiuni;
- proba definirii de noiuni;
- proba de completare a lacunelor.
75
IOLANDA TOBOLCEA
7. Examenul personalitii
Probele pentru determinarea trsturilor de personalitate pot releva tulburrile comportamentale
asociate celor de limbaj, microtraume colare sau familiale. Indicate sunt testele : RORSCACH, T.A.T.,
tabloul familiei.
8. Examenul medical
Se recomand unele examene medicale de tipul: ORL, audiologic, stomatologic, neuro-psihiatric
general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatic i hormonal.
9. Examinarea rezultatelor activitii colare este de o mare importan n alctuirea unui
tablou corect simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau integrare n viaa grupului
colar se poate examina nu numai prin nregistarea principalelor rezultate n activitatea de nvare dar
i cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri cu educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii.
10. Consemnarea rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic,
urmrindu-se evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i la sfritul acesteia.
76
LOGOPEDIE
IOLANDA TOBOLCEA
faringe, buco-faringe i laringo-faringe. Are rol i n fonaie i n deglutiie, datorit elasticitii muchilor
i mucoasei lor, care contractndu-se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului moale.
n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze, paralizii, apar modificri grave n deglutiie,
respiraie i fonaie.
Laringele continu cavitatea faringian i e organul n care se formeaz sunetul. La brbai e
mai vizibil ( mrul lui Adam ). El formeaz partea de sus a traheei, are forma unui tub alctuit din
cartilaje. Micrile lui sunt susinute de muchii motori legai ntre ei de ligamente, de membrane, de
articulaii. Prin micrile lui de ridicare, coborre, de contracie i relaxare, coordoneaz funciile
inspiraiei, expiraiei, ale coardelor vocale, ale muchilor glotei n timpul vorbirii. Pentru ca sunetul
articulat s se formeze n laringe, e necesar ca glota care n respiraie e deschis, s se nchid,
coardele vocale s se contracte i apoi datorit coloanei de aer expirat, coardele vocale n extensie,
vibrnd, s produc sunetul.
Glota e orificiul laringian, mrginit de ctre cele dou coarde vocale. E o deschiztur de form
triunghiular care se formeaz ntre coardele vocale cnd sunt trase orizontal n dreapta i stnga de
ctre cartilaje n momentul fonaiei. Ea se afl la mic distan de mrul lui Adam. Mai jos fau de
aceast proeminen, observm o uoar cavitate care este glota. Deschiderea glotei depinde de
contracia simultan a muchilor cricoaritenoizi laterali i posteriori.
Din mijlocul cartilajului tiroid ( n partea anterioar a laringelui ) pornesc dou ligamente fibroase,
formate din muchi puternici, elastici. Prin vibrarea lor se produce sunetul. Acestea sunt coardele
vocale.
Coarda vocal e un muchi lunguie, de form triunghiular. n registrul gros, coardele vocale
se strng i se ngroa. n registrul scurt, ele se ntind i se subiaz, ca o panglic.
Traheea e constituit dintr-un schelet fibro-cartilaginos. Se bifurc n bronhiile principale ( cte
una pentru fiecare plmn ). Dup bifurcare, bronhiile mari se divid n numeroase ramuri, pn la
bronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare. Arborele bronhic asigur ventilaia pulmonar
pn la canalele alveolare i alveolele pulmonare rspunztoare de schimburile respiratorii. Aerul intr
pe gur sau nri sau prin amndou cavitile deodat, umple cavitatea laringian i faringian, apoi
prin glot coboar prin trahee i invadeaz cei doi plmni.
Plmnii sunt elemente principale ale aparatului respirator. Ei sunt formai dintr-un esut
spongios i elastic care le permite umplerea i golirea de aer oxigenat i aer viciat. Prin contracia
muscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmnii se umplu cu aer. Relaxnd diafragma, alungm
aerul, adic axpirm. Aerul viciat se ntoarce pe trahee n sus, trece prin laringe i produce sunetul.
O contribuie important o are i diafragma. Este unul din cei mai importani muchi inspiratori.
Ea particip la fiecare inspiraie. n timpul contraciei, antreneaz muchii centurii abdominale care-i
susin contracia, precum i scheletul cavitii toracice care conduce aciunile de contractare-relaxare,
imprimnd suflului ritmul frazelor pe care le rostim.
Cavitatea abdominal i viscerele au rol n aciunea fizic a formrii i calitii debitului verbal.
Activitatea organelor fonoarticulatorii e global i distinct. Pentru a forma un sunet oarecare,
toate organele periferice ale vorbirii intr n activitate cu toate prile lor, caracteristic i distinct pentru
fiecare sunet. Activitatea fiecrui organ fonoarticulator e lipsit de sens, cnd e privit separat de a
celorlalte. Micrile vlului, aplicarea vrfului limbii pe marginea alveolar a incisivilor superiori,
presiunea buzelor, etc, sunt acte mecanice ct vreme sunt deprinse din procesul unitar al
fonoarticulaiei. La producerea fiecrui sunet, fiecare organ periferic al vorbirii execut micri fine i
precis coordonate i ia poziii determinante n funcie de micarea i poziia tuturor celorlalte.
78
LOGOPEDIE
DE REINUT:
- mobilitatea acestor organe e asigurat de o multiplicitate surprinztoare de muchi;
- activitatea acestor muchi e comandat de o multiplicitate de nervi;
- inervarea e adesea dublu ncruciat, n sensul c un nerv trimite ramurile sale la mai
multe organe i n acelai timp acelai organ primete inervaia sa de la mai muli nervi.
Aa se explic considerabila putere de compensare a organelor periferice fonoarticulatorii
(se poate vorbi fr limb, laringe prin emisiunea aerului esofagian sau stomacal).
79
IOLANDA TOBOLCEA
LOGOPEDIE
81
IOLANDA TOBOLCEA
82
LOGOPEDIE
Acestea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat,
dislalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete sau
se intensific.
4. CAUZE PSIHO SOCIALE
Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea limbajului i a
ntregii dezvoltri psihice. Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a
vorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor modele
de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal
excesiv
IV.2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ
n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i exprimare oral,
de scriere i citire, de mimic i articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge
negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj.
Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n literatura de
specialitate. Aceasta deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomo-fiziologice care stau la baza
formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate n cele mai diferite componente. n
al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild,
tahilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i disgrafia. La cele de mai sus se adaug lipsa unei
terminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj.
Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj este:
a) tulburri de pronunie:
dislalia;
rinolalia;
dizartria
b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii:
blbiala;
logonevroza;
tahilalia;
bradilalia;
aftongia;
afonia;
disfonia;
fonastenia;
d) tulburri ale limbajului citit-scris:
alexia;
dislexia;
agrafia;
disgrafia.
e) tulburri polimorfe de limbaj:
alalia;
afazia.
83
IOLANDA TOBOLCEA
mutism psihogen;
84
LOGOPEDIE
V. TULBURRILE DE PRONUNIE
V.1. DISLALIA
Dislalia este tulburarea de articulaie pronunie i se manifest prin deformarea, omiterea,
substituirea, nlocuirea i inversarea sunetelor.
Etimologic termenul de dislalie vine de la dis lips, deficien i lalie vorbire, glas, voce.
Dislalia pote fi periferic sau central.
V.1.1. Dislalia periferic
1. Definiie
Dislalia periferic este provocat de afeciuni organice sau funcionale ale organelor periferice ale
vorbirii i const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai multor sunete (combinaii de sunete).
2. Simptomatologie
A. Dup modul de afectare a aparatului verbo-motor :
- Dislalia organic datorat anomaliilor organelor periferice ale vorbirii (n cazul surzeniei periferice,
al anomaliilor de maxilare, dini, limb i bolt palatin);
- Dislalia funcional datorat funcionrii defectoase a aparatului verbo-articulator (n cazul atrofiei
sau neexersrii muchilor limbii, buzelor, vlului, al traseului greit pe care l ia curentul de aer
expirat i al insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive).
B. Dup gradul de extindere al dislaliei (numrul de sunete alterate) :
- Dislalie simpl sau parial , cnd este afectat un sunet;
- Dislalie general sau complex , cnd sunt afectate mai multe sunete.
C. Dup ntindereea i structurarea fonemului afectat:
- Dislalia sunetelor la nivelul pronuniei sunetelor;
n cazul dislaliei sunetelor pot exista urmtoarele forme de tulburare a pronuniei lor:
- dislalia prin omisiune de sunete la pronunare sunetul afectat lipsete (moghilalia);
- dislalia prin alterare la pronunie sunetul deficitar este deformat;
- dislalia prin nlocuire de sunete (paralalia) n locul sunetului corect se pronun alt sunet;
- Dislalia silabelor care cuprinde tulburrile la nivelul pronuniei unor cuvinte.
D. n funcie de sunetele afectate dislalia se poate clasifica:
- betacism i parabetacism afectarea sunetului b;
- capacism i paracapacism - afectarea sunetului c;
- deltacism i paradeltacism afectarea sunetului d i t;
- fitacism i parafitacism afectarea sunetului f;
- gamacism i paragamacism afectarea sunetului g;
- mutacism i paramutacism afectarea sunetului m;
- rotacism i pararotacism afectarea sunetului r;
- sigmatism i parasigmatism sunetele afectate sunt cele sigmatice s, , z, , j, ci, ce;
85
IOLANDA TOBOLCEA
86
LOGOPEDIE
87
IOLANDA TOBOLCEA
Dislalia de cuvinte n care este afectat pronunia cuvintelor, dar sunetele i silabele sunt
pronunate corect izolat.
Idiolalia sau tetism cnd vorbirea este neinteligibil datorit omisiunilor i inversrilor foarte
frecvente.
c. Tulburrile de motricitate general care se manifest prin :
- ntrziere n achiziia deprinderilor motorii;
- disabiliti motorii (coordonare deficitar a micrilor, imprecizie a micrilor);
d. Deficit de maturizare a intelectului manifestat prin :
- ntrziere n dezvoltarea intelectului;
- deficit de concentrare a ateniei;
- lentoare i fatigabilitate
e. Tulburri ale afectivitii i comportamentului :
- sindrom dismaturativ (puerilism, negativism);
- sindrom anxios-obsesiv (hiperemotivitate, anxietate, ticuri);
- sindrom de excitaie (agitaie);
- sindrom de inhibiie (timiditate, mutism electiv);
f. Tulburri de auz fonematic datorate nivelului dismaturativ n zonele de recepie i sintez auditiv sau
leziunilor corticale fine care afecteaz aceste zone i care se manifest n insuficienta discriminare a
sunetelor n cadul fluxului verbal ca i n slaba capacitate de memorare a structurilor verbale.
4. Diagnosticul diferenial
Diagnosticul se precizeaz prin examinarea:
- nivelului de dezvoltare somatic strii organelor periferice ale vorbirii;
- strii auzului;
- nivelului dezvoltrii psihice;
- strii vorbirii - pronunia izolat a sunetelor;
- pronunia sunetelor n silabe, cuvinte, propoziii;
- vocabular;
- structura gramatical a limbii.
V.1.3. Terapia dislaliei
Metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire,
trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte. Dac dislalia este sever i
dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective, etc, atunci se impune ntr-o
prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare.
n corectarea dislaliei se aplic, la nceput o serie de metode cu caracter general n funcie de
gravitatea tulburrii. Acestea urmresc s pregteasc i s faciliteze aplicarea metodelor i
procedeelor logopedice individualizate n funcie de caz i de natura dislaliei.
Pentru corectarea dislaliei se pot distinge dou categorii mari de metode i procedee i anume:
A. Metode i procedee de ordin general
n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse: 1. gimnastica i miogimnastica
corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; 2. educarea respiraiei i a echilibrului
dintre expir i inspir; 3. eeducarea auzului fonematic; 4. educarea personalitii, nlturarea
negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale.
88
LOGOPEDIE
IOLANDA TOBOLCEA
90
LOGOPEDIE
IOLANDA TOBOLCEA
repovestiri dup texte citite de ei sau de logoped (scris sau oral, compuneri dup plan dat sau dup
tablouri).
Se recomand ca primele lecturi s fie fcute pe texte prelucrate.
Ultima etap este introducerea sunetuluin texte obinuite, n vorbirea curent. Preocupai de
coninutul povestirii, logica vorbirii, sensul celor spuse, se poate ntmpla copilul s nu mai acord
suficient atenie sunetului impostat, putndu-se verifica astfel gradul de consolidare a pronuniei
corecte. La nevoie se revine cu exerciii efectuate n etapele anterioare.
Pentru corectarea grupului de consoane unde pot s apar omisiuni sau schimbarea locului,
datorate unei slabe capaciti de analiz sau de difereniere din zona verbo motorie, se fac exerciii de
analiz fonetic. Se despart n silabe cuvintele care conin grupul deficitar, se analizeaz grupul de
consoane, se articuleaz sunetele separat pentru contientizarea locului i modului de articulare, se
articuleaz apoi pe silabe, prelungind primul sunet, apoi se unesc silabele n cuvintele respective.
V.2. RINOLALIA
Etimologic termenul de rinolalie vine de la grecescul: rhino nas i lalie vorbire (vorbire pe
nas). Rinolalia se caracterizeaz prin tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii.
Ea se produce prin micri asincronice ale organelor de articulare. Laringele i partea posterioar
a limbii sunt coborte, trecerea n cavitatea nazal se lrgete, trecerea n cavitatea bucal se
ngusteaz, se amplific rezonana nazal. Rinolalia este deci o disfuncie instrumental a organelor de
execuie a actului vorbirii. Tubul fonoarticulator se modific fie datorit unei obstrucii nazale, fie a unei
comunicri ntre cavitatea bucal i cea nazal, amplificnd astfel rezonana sau timbrul nazal.
Partea funcional cea mai valoroas, de necompensat a organelor vorbirii este vlul palatului.
Lungimea i capacitatea funcional a vlului are un rol important n realizarea vorbirii. El separ
cavitatea bucal de cea nazal i le reunete prin micri rapide, suple i precise, realiznd istmul
velofaringian, mecanism de nchidere la nivelul faringelui. Din faringe aerul expirat e ndreptat spre
cavitatea bucal sau spre cea nazal, sau spre amndou dup cum vlul palatului nchide sau nu una
din ele sau le las pe amndou deschise.
Orice schimbare care apare la nivelul istmului velofaringian modific rezonana nazal,
determinnd nazalizarea. Nazalizarea nu e proporional cu defectul velar, datorit factorilor
compensatori care intervin n vorbire.
Cu ct pierderea de aer nazal este mai mare cu att vorbirea este mai dislalic i mai greu de
neles.
V.2.1. Formele rinolaliei
n funcie de direcia pe care o ia unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor, rinolalia se
mparte n:
1. Rinolalia aperta sau deschis cnd unda este expiratorie ia calea nazal i n pronunarea
sunetelor nenazale.
2. Rinolalia clausa sau nchis cnd unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale se
scurge pe traiectul bucal, calea nazal fiind blocat.
3. Rinolalia mixt cnd unda expiratorie nu respect caracteristicile articulrii sunetelor scurgnduse cnd pe cale nazal cnd pe cale bucal.
92
LOGOPEDIE
Dac rinolalia este produs de modificri organice, rinolalia este organic. Dac se datoreaz
incapacitii funcionale a vlului palatin i a muchilor faringo nazali, acetia neputnd separa cele
dou caviti, rinolalia este funcional.
V.2.2. Particulariti comune i specifice n dislalie i rinolalie
Att n dislalie ct i n rinolalie exist o serie de elemente comune i unele specifice. Deosebirile
i asemnrile pot fi privite n dou planuri : pe de-o parte din punctul de vedere al etiologiei, iar pe de
alt parte din punctul de vedere al simptomatologiei, al manifestrilor caracteristice dislaliei i rinolaliei.
n general, ntre dislalie i rinolalie se face distincie considerndu-se c sunt dou tulburri de vorbire
cu elemente specifice, dar i cu o serie de aspecte comune, mai ales n domeniul articulrii i emisiei
sunetelor. Din punct de vedere etiologic exist factori care provoac n exclusivitate rinolalia sau
dislalia, dar sunt i o serie de cauze care determin att fenomene dislalice ct i rinolalice. Pornind de
la aceste premise metodele i procedeele de corectare a vorbirii dislalice se pot folosi cu succes i n
activitatea cu rinolalicii pentru nlturarea tulburrilor de pronunie. n acelai timp, se pot utiliza metode
specifice corectrii deficienelor rinolalice.
Pe lng tulburrile de pronunie specifice dislalicilor, n rinolalie se gsesc i o serie de
deficiene care constau n tulburarea rezonanei sunetelor i a vocii fonfite. Nazalizarea vorbirii, a
sunetelor n primul rnd este o caracteristic specific rinolaliei. Aadar, n rinolalie tulburrile de fonaie
coexist cu cele de articulaie. Deficienele vocii apar ca fenomene secundare n rinolalie i numai n
cazurile grave.
Tulburrile dislalice prezente n rinolalie au un caracter variat, datorit nu numai vrstei, nivelului
de dezvoltare psihic i mediului socio-cultural n care triete logopatul dar mai cu seam sunt n
funcie de cauza care a provocat rinolalia, de momentul interveniei medicale i rezultatele ei, ct i de
particularitile de personalitate ale subiectului. Astfel, n acelai tip de rinolalie, la un subiect se pot
ntlni forme uoare i pariale de omisiuni ale unor sunete, n timp ce la alt rinolalic cu acelai
diagnostic pot exista fenomene accentuate de dislalie prin deformarea sunetelor (labiodentalelor,
siflantelor, fricativelor), ct i omisiuni care fac vorbirea neinteligibil.
V.2.3. Terapia rinolaliei
Terapia rinolaliei este complex i necesit colaboarea chirurgului, psihologului, logopedului,
familiei.
n rinolalia organic, terapia trebuie s nceap dup intervenia chirurgical, care s nlture
cauza tulburrii de vorbire (extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept, refacerea integritii
prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului, etc.).
Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i
dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto
laringian de nchidere.
Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare preterapeutic care va urmri:
1.cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n acest scop, se vor
examina:
a) funciile aparatului fonator (deglutiie, respiraie, fonaie) printr-o serie de procedee
nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare, umflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui chibrit
aprins cu nrile nchise, umflarea balonului, gargara, cntatul;
93
IOLANDA TOBOLCEA
LOGOPEDIE
V.3. DIZARTRIA
Etimologic termenul de dizartrie vine de la grecescul dys greu i arthrom articulaie (greuti
n articulaie).
95
IOLANDA TOBOLCEA
LOGOPEDIE
incotient i de prini. Din aceast cauz el nu depune efortul necesar pentru a dobndi controlul
micrilor, inclusiv a celor de vorbire.
V.3.2. Etiologia, formele i tipurile de dizartrie
Dizartria apare sub diferite forme cu o variabilitate simptomatologic i de intensiti diferite
determinate de o serie de factori (etiologici, localizarea leziunii, sindromul neurologic n care sunt
implicate tulburrile dizartrice, etc.).
Dup factorul factorul etiologic: Dizartria este determinat totdeauna de lezarea anumitor zone
ale S.N.C. Aceste leziuni pot aprea n diferite momente: prenatale, perinatale, postnatale.
Dup sistemul motric afectat apar patru tipuri caracteristice de dizartrie.
1. Cortical apare n urma deficienelor scoarei cerebrale care particip prin vaste arii neuronale,
situate n diveri lobi, la motricitatea vorbirii.
2. Subcortical care apare pe baza unor tulburri ale cilor sistemului piramidal i extrapiramidal.
3. Cerebeloas cu tulburri ale cilor cerebeloase.
4. Bulbar cu tulburri ale neuronilor motori inferiori ai nervilor care intereseaz cavitatea bucal,
limba, faringele, laringele, ct i centrii care controleaz micrile respiratorii.
V.3.3. Diagnostic diferenial n dizartrie dislaie rinolalie
DISLALIE DIZARTRIE
Dislalia i dizartria au simptome asemntoare, dar i simptome care le deosebesc. Dac n
dislalie sunt afectate sunete izolate, sistemul fonetic fiind pstrat, n dizartrie implicaiile sunt mult mai
grave. n dizartrie tulburarea motorie este general i motricitatea aparatului fonoarticulatormbrac
caracteristicile tulburrii motorii generale vorbire confuz, neclar, disritmnic, disfazic, monoton, cu
rezonan nazal. Deci pe lng pronunarea defectoas a unor sunete este modificat ritmul,
expresivitatea i modulaia vocii. Copilul dizartric tie ce micri trebuie s fac dar nu le poate realiza
datorit limitrii micrilor muchilor implicai n pronunie.
DIZARTRIE RINOLALIE
Spre deosebire de dizartrie, n rinolalie leziunea este periferic.
DIZARTRIE ANARTRIE
Spre deosebire de dizartrie, anartria este o tulburare de natur afazic fiind lezat sistemul
elaborat pentru vorbire. La anartrici se constat o variabilitate a fonemelor n funcie de ansamblajul
fonetic, de condiii afective, de evoluia tulbirrii n timp etc. Dizartria, dimpotriv, se caracterizeaz prin
omogenitate, stabilitate i invariabilitatea alterrilor fonetice.
V.3.4. Indicaii terapeutice
Este indicat ca terapia logopedic s nceap ct mai timpuriu pentru a nu se transforma n
deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze la modul defectuos de
pronunie, pentru care s se previn decalajul dintre dezvoltarea lingvistic i capacitatea lui de
exprimare, i pentru ca la intrarea n coal, copilul dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare.
Terapia logopedic trebuie s fie difereniat i individualizat. Ea trebuie s fie precedat de o
examinare minuioas i multilateral pentru a evidenia elementele pe care ne putem sprijini i pe care
trebuie s insistm. Pe baza acestora se vor seleciona exerciiile pentru fiecare caz n parte, pentru c
fiecare copil cu paralizie cerebral prezint o problematic individual. De exemplu, paraliticii au nevoie
de coordonare a micrilor articulatorii, spasticii de relaxare. Terapia logopedic cu dizartricii este doar
97
IOLANDA TOBOLCEA
98
LOGOPEDIE
Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante (omisiuni, substituiri,
distorsiuni, etc.) se folosesc n general aceleai procedee ca i la dislalie. Prioritate se va acorda
exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul terapiei sunt necesare i unele mijloace
mecanice (micarea brbiei n sus i n jos n timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului,
folosirea unui corset care se aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis,
aezarea degetelor pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n timp ce se emit sunete,
prinderea vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma inervaia
limbii i a vlului palatin,etc.).
Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltarea
motricitii organelor de vorbire i de pronunie.
Deoarece la dizartrici este afectat ntreaga motricitate, ei ntmpin dificulti i n realizarea
scrisului. De aceea sunt necesare exerciii speciale pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor i
degetelor (adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu creionul a unui contur, decuparea dup model,
modelarea din plastilin, colorarea, etc.). Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez,
acestea contribuind n acelai timp i la ameliorarea pronuniei. Terapia logopedic a copilului dizartric
este de lung durat, necesit exerciii sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Metodele i
procedeele folosite sunt aceleai ca n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu.
n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult de anumite legi,
expresie a sistemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria nu afecteaz nici limbajul
propriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental a vorbirii rostite. Dar n cazurile n
care apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seria
afazic cu repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. Dac
este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor dependent de combinaia
fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La acetia deteriorrile funcionale sunt mai
difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind o
tulburare afazic, se lichideaz foarte greu, iar colarizarea normal este imposibil.
99
IOLANDA TOBOLCEA
LOGOPEDIE
n cuprinsul lucrrii vom aminti numai teoriile care s-au bucurat de o larg popularitate i care au
orientat direcia cercetrilor:
1.Muli autori (Gutzman, Trammer, Nadoleczny, Seeman, Bringeen etc.) explic blbiala prin
ereditate, simulat sau disimulat. Majoritatea autorilor sunt de prere c se transmite o anumit
instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea unor activiti psihice n general. n perspectiva
acestor teorii, deficienele psiho-somatice ereditare nu pot cauza prin ele nsele blbial, fr existena
unor factori activi care s o declaneze.
2.n perspectiva net organogenetic se situeaz acele teorii care tind s explice blbiala pe
baza unor disfuncii globale sau fixate n anumite sectoare ale sistemului nervos central, produse de
particulariti anatomo-fiziologice.
a) H. Koop (1943) a evideniat la un numr apreciabil de blbii ntrzieri n dezvoltarea motric sau
tulburri n contrast cu nivelul intelectual normal sau superior. De fapt, deficitul motor global nu e
confirmat de studiile statistice efectuate pe un mare numr de blbii. J. Ajuriaquerra (1958) arat
c "dac exist blbii la care napoierea motorie este evident, acest aspect clinic particular poate
fi considerat ca un fenomen agravant, dar nu ca o cauz specific".
b) Ali autori, de pild Gurwitch, Ozereki, Wallon, invoc o anumit imaturitate a cilor piramidale.
Dimpotriv, pentru Seeman (1951) i alii, alterrile dinamice generale i spasmele manifestate n
blbial se datoresc modificrilor dinamice ale aparatului palido-striat, provocate prin emoii i
afecte violente.
c) Cercetri care amintesc drept cauz a blbielii tulburrile endocrine, merit i ele menionate dei
nu s-a ajuns s se stabileasc dac acestea sunt ele nsele cauz prim sau dereglri secundare n
cadrul unei simptomatologii mai largi. Dei rolul hormonilor n reglarea vorbirii este unanim
recunoscut, corelaia dintre blbial i afeciunile endocrine a fost amintit numai tangenial.
d) S-a mai ncercat explicarea blbielii prin tulburrile de lateralizare i organizare temporo-spaial. n
aceast privin, Travis i Orton au formulat ipoteza "dominanei cerebrale" n blbial, pornind de
la considerentul c vorbirea, scrisul i alte activiti manuale sunt sub controlul emisferei cerebrale
dominante (de partea stng la dreptaci i opus la stngaci). Se pare c cea mai temeinic
contribuie n privina elucidrii corelaiei dintre contrarierea minii stngi i blbial este cea
stabilit de Bluemel C. (1960) i Froeschels E. (1961). Dup prerea acestor autori, starea de
tensiune nervoas ce apare la un copil forat s-i schimbe utilizarea minii abile poate favoriza
apariia blbielii.
e) Mai semnificative par teoriile care invoc disfuncia circuitelor de control ale limbajului care, cu alte
cuvinte, incrimineaz nu structurile motorii cerebrale, ci pe cele receptorii. Vorbirea fluent implic un
circuit nchis cu feed-back prin care cel care vorbete dispune de un permanent control al celor
rostite i n lipsa cruia apare blbiala. ncepnd cu 1937, muli autori au publicat date cu privire la
modificrile traiectelor bioelectrice din creier n blbial. Aceste date au fost mereu invocate pentru
a pleda n favoarea organicitii blbielii.
3. Trecerea ctre teoriile psihogenetice o face grupa teoriilor fiziologice.
a) Unii autori explic blbiala ca pe o tulburare a evoluiei limbajului. Interpretnd blbiala fie ca pe o
oprire ntr-un stadiu infantil, la aa-numita blbial fiziologic, fie ca pe o rentoarcere la o form
101
IOLANDA TOBOLCEA
arhaic de vorbire a copilului, teoriile acestea nu izbutesc s aduc lmuriri n plus, cu toat
strlucirea lor speculativ.
b) Numeroi cercettori care au studiat fenomenul blbielii au atras atenia asupra unor tulburri
asociate, cum ar fi dislaliile sau ntrzierile mari n apariia limbajului. Pichon E.i Borel - Maisonny
S. (1937) consider c blbiala apare pe terenul unei ntrzieri n apariia vorbirii, n care
insuficiena "linguo-speculativ" condiioneaz o ntrziere n organizarea limbajului.
c) Concepia pavlovist despre legile de funcionare a scoarei cerebrale a explicat etiologia i
simptomatologia blbielii pe baza studiului reflexelor condiionate. Datorit slbirii procesului de
inhibiie activ, blbitul prezint o emotivitate exagerat care determin la nivelul centrilor
subcorticali o stare de hiperexcitabilitate. Aceast hiperexcitabilitate, la rndul ei, prin fenomenul
induciei negative, accentueaz inhibiia deja existent la nivelul analizatorului motor verbal,
favoriznd astfel apariia unor stri fazice trectoare. Activitatea analizatorului motor la cei mai muli
dintre blbii, este perturbat n oarecare msur, datorit legturilor funcionale strnse care-l
unesc n decursul ontogenezei, de analizatorul motor -verbal
4. n opoziie cu teoriile menionate se situeaz cele "psihogenetice", care caut explicaii n afara
disfunciei aparatelor neurologice. Ajuriaquerra J. (1958) distinge dou grupe:
a) Teoriile care consider blbiala o "nevroz a vorbirii": alterarea vorbirii condiioneaz modificarea
mai mult sau mai puin ampl a personalitii.
b) Teoriile care leag blbiala de o organizare nevrotic n sensul psihanalitic al cuvntului: blbiala
ar fi un "simptom nevrotic" cu valoare de aprare mpotriva anxietii i de compromis ntre anumite
pulsiuni i frnele care se opun realizrii lor.
Cercetrile care atribuie factorilor psiho-sociali rolul predominant n etiologia blbielii i mai ales
a logonevrozei, menioneaz pe prim plan: strile de nevroz, greelile de educaie, strile de stress.
Dup prerea multor autori, blbiala apare dup o psiho-traum ce poate rezulta din aprecierile greite
pe care le fac prinii i cadrele didactice asupra vorbirii copiilor.
De pe aceast poziie, Johnson W. (1963) a emis teoria "diagnosogenic", dup care blbiala ar
fi cauzat de faptul c prinii observ i pun un diagnostic eronat disfluenelor normale din vorbirea
copiilor i n consecin adopt msuri educative greite. Un caracter de-a dreptul dramatic l au n
aceast privin pedepsele pe care le aplic prinii copiilor pentru manifestarea unor ezitri n
exprimare sau pentru blbial. n cazurile n care copiii nu pot face fa cerinelor impuse, se creeaz o
stare de anxietate cu elemente de nevroz ce afecteaz posibilitile de coordonare a musculaturii care
intervine n fonaie.
Rmne de netgduit c blbiala, ca orice stare de stress, presupune reacii psiho-fiziologice
complexe ale ntregului organism. Numai innd seama de reactivitatea general a organismului se
poate preciza relaia fiecruia dintre aceste modificri n blbial
n ultimul timp s-a constatat o cretere a interesului pentru originea neurologic a tulburrii.
Amintim cercetrile lui Pool, K.D. i colaboratorii (1991) care constat c blbiala este o tulburare de
comunicare puin neleas cu o prelevan global de 1%, i c nici o cercetare nu a stabilit clar
disfluenele neurologice dintre blbii i neblbii. Concluziile cercetrii sugereaz c blbiala este
o tulburare neurologic implicnd rolul regiunii corticale n controlul vorbirii.
Saccomani L. (1990), a stabilit trsturile patogenetice care sunt urmtoarele: factori organici
(tulburri timpurii pe creier): 51%; factori de mediu: 24% (ca factori adiionali); tulburri emoionale:
11%; etiologie nedeterminat: 14%. Autorul recomand c, pentru a obine un diagnostic timpuriu i un
102
LOGOPEDIE
103
IOLANDA TOBOLCEA
104
LOGOPEDIE
LOGOTERAPIE
Vorbirea prelungit
Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie prin conceptul
DAF (deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului auditiv), tehnicile sale fiind valabile i
astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor,
deci o schimbare care apare n condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o
combinaie a mai multor aspecte, i anume:
1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au contactele articulatorii moi
cum sunt: buzele, limba i palatul.
2) Prelungirea tuturor sunetelor.
3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de exprimare i respiraie.
4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale.
Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i prozodie, se obine o
vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie. Aceste
contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer n
cavitatea bucal. De aceea, blbitul trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi,
pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n
reducerea tensiunii n momentul blbielii.
Vorbirea ntrziat
Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest lucru determin
tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B. (1950), tulburri care se
manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete, asemntoare blbielii. Rezultatele lui Lee
au incitat nu numai la consideraii teoretice, ci i practice. Soderberg, G.A. (1969) comunic rezultatele
importante ale studiilor DAF:
1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar viteza de vorbire este mult
diminuat;
2) efectele DAF rezist i dup ce feed-back-ul de ntrziere este ntrerupt;
3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce mascarea auditiv ncercat de ali
terapeui.
Pentru realizarea vorbirii ntrziate se remarc:
Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui de
nelegere;
Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. Accentul e plasat pe tranziiile
articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o intonaie natural a
sunetelor i pe modele de accentuare corect;
Se poate asocia exprimarea verbal a copilului cu micri rapide sau ncete ale corpului sau prin
diferite activiti: cntat, desenat, scris etc. De exemplu privind un album cu animale ce se mic
rapid sau ncet, copiii pot imita micrile corpurilor acestora, ceea ce este o experien amuzant
pentru copii.
Folosirea feedback-ului auditiv ntrziat (DAF) poate fi folosit pentru a facilita un ritm ncetinit de
vorbire. Copilul poate ncepe de la un ritm foarte ncetinit i treptat, gradat, s se ajung la un nivel
rezonabil de fluen.
Gestica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului asupra ritmului vorbirii.
105
IOLANDA TOBOLCEA
Vorbirea ritmic
Vorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete tratamentul blbielii. Dup cum arat
Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din experienele clinice i din studiile experimentale rezult c
blbiala poate fi considerabil diminuat i chiar eliminat.
Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotactile (Barber, V. 1940;
Brady, P. 1969). Au existat dou principale linii de aciune i anume: o pronunare ritmic a silabelor
fr ajutor exterior i o vorbire ritmic cu ajutorul unui metronom. Brady, P. (1968, 1971) i-a numit
terapia "Metronome Conditioned Speech Retraining".
Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia,
legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese sistematizat i fundamentate metodic.
Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru
ordonarea ritmului n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii,
corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Un avantaj important al acestei metode
este tendina acesteia de a nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbiilor. Aceast tensiune
corespunde adesea cu retardarea vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardarea
motorie se rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal.
B. LOGONEVROZA
DEFINIREA I IDENTIFICAREA LOGONEVROZEI
Pe plan psihic este alterat ntreaga personalitate, ceea ce duce la o nevroz numit "nevroz
obsesiv", anxietate, negativism, irascibilitate, mutism.Obsesia tulburrii vorbirii sale l tortureaz,
devine o preocupare patologic. n cazul acesta, blbiala este legat de stri nevropate i se numete
"logonevroz". Fobia vorbirii se ntrete sub forma unor legturi durabile i obsedante. Personalitatea
logonevroticului sub unele aspecte se dezorganizeaz, iar reinerea n discuii i teama de vorbire
creeaz o stare de inerie, de rigiditate. Verza, E., (1972) arat c "momentul contientizrii blbielii i
trirea ca atare n planul personalitii (a contientizrii respective) transform blbiala n
logonevroz".
Putem conchide c logonevroza este o tulburare complex a crei manifestare principal,
blbiala, influeneaz ntregul comportament al individului, punndu-i adnc pecetea asupra
dezvoltrii personalitii. Din aceste motive, Verza, E., (1972) susine c reeducarea vorbirii
logonevroticului trebuie s se fac concomitent cu influenarea personalitii, conduitei i relaiilor
interpersonale ale acestuia. Astfel, Verza, E. (1996) precizeaz c "Blbiala este un fenomen mai
mult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea,
modificarea atitudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a
grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbiri
ETIOLOGIA LOGONEVROZEI
Verza, E. opineaz (1996) c:"Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz: apariia
uneia sau alteia depinde de starea psiho-fiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic,
handicapul".
Deci, n apariia logonevrozei sunt implicai att factorii etiologici ai blbielii, ct i un complex de
factori ce determin evoluia, agravarea blbielii, adic instalarea logonevrozei. Dac n etiologia
blbielii concur un complex de factori declanatori, putem afirma c n logonevroz aceti factori se
106
LOGOPEDIE
ocazionale
copilul
NU
raionri i
comportament
negativ
contientizarea
defectului vorbirii
"Eu nu sunt
capabil s vorbesc"
LOGONEVROTIC
n aceast situaie, la perturbarea verbal se adaug toate aspectele de anxietate, tulburri de
comportament, de respiraie. Acestea sunt consecine induse i nu cauza problemei.
De acum nainte, situaia logonevroticului poate fi reprezentat prin schema:
preocuparea
pentru a vorbi
constientizarea
blbielii
nelinite
sau agitaie
n timpul
vorbirii
erori i opriri
vorbirii
Deci, blbiala a devenit un mecanism care se autoalimenteaz, un "cerc vicios".
107
IOLANDA TOBOLCEA
SIMPTOMATOLOGIE N LOGONEVROZ
n apariia logonevrozei apar ca trsturi caracteristice diferite tulburri motorii ale vorbirii
(spasme n vorbire, ticuri, mimica feei, muchii gtului) precum i subterfugii spontane. n cadrul
subterfugiilor (evitrii) intr micrile ajuttoare la care recurg blbiii pentru a masca sau uura
vorbirea dificil. Nu rareori se observ o ncordare psiho-motorie general, stngcie n micri,
nelinite prelungit sau moleeal. De la prima reacie emoional involuntar asupra defectului
logonevroticii i formeaz treptat propria relaie cu ei nii, legat de trsturile emoionale i care se
oglindesc n propria lupt fr succes cu blbiala.
nelegerea fenomenului fixrii poate fi determinat astfel: reflectarea defectului de vorbire
(spasmul vorbirii) n ntreaga activitate psihic a logonevroticului. Acesta este rezultatul primirii i
prelucrrii informaiei despre dificultile, obstacolele vorbirii, acestea produc neplceri, nemulumiri ce
sunt transformate n procese psihice, stri care interacioneaz cu mediul nconjurtor.
S-a constatat c :
1) Fixaia este unul din factorii de baz ce complic structura defectului i eficacitatea ncercrilor de
ndeprtare a lui.
2) Exist o legtur direct a fixaiei cu vrsta copilului. Aceasta se explic prin prezena factorilor
neplcui din mediul nconjurtor, complexitatea activitilor psihice legate de formarea personalitii
copilului, apariia dereglrilor n sistemul nervos i endocrin, legate i de perioada de pubertate.
3) Se remarc o legtur cu caracterul complicat al tulburrilor motorii. Spasmul tonic poate fi privit
uneori ca o ncercare a logonevroticului de a lupta cu propriul su defect. De obicei, caracterul
tulburrii motorii este legat de relaia emoional a copilului cu defectul su.
4) Efectul muncii logopedului cu logonevroticul este dependent de diferitele grade de fixaie asupra
defectului propriu. Cu ct este mai mare fixaia, cu att rezultatul muncii logopedului se observ mai
greu, i invers.
Contientizarea defectului de vorbire, ncercrile neizbutite de ndeprtare sau mascare provoac
la logonevrotic diferite reacii psihice: vulnerabilitate, team, timiditate, sensibilitate, sugestionabilitate
etc.ncercrile de mascare a greutilor de vorbire l fac pe blbit s recurg la diverse subterfugii care
influeneaz motricitatea general (micri ale minilor, picioarelor, corpului, capului) precum i n
motricitatea vorbirii (mucarea vrfului limbii, a buzei inferioare, umezirea buzelor) i folosirea unor
sunete i cuvinte ajuttoare: i, nu, da, iat etc.
OBSERVAII TERAPEUTICE
De regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi normal, att ct
poate s evolueze n timpul terapiei. Pentru a tinde spre realizarea acestui scop este necesar:
- s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la scop;
- motivarea orelor obositoare ale exerciiilor care-l vor ajuta s ajung la un model de vorbire normal;
- s pretindem schimbarea poziiilor i a sentimentelor fa de sine i lumea nconjurtoare pentru a
atinge scopurile terapiei propuse.
Componentele integrate sunt:
- componenta motorie - verbal;
- componenta comunicativ - interpersonal;
- componenta cognitiv - intrapersonal;
- componenta emoional-fiziologic bazat pe experien.
108
LOGOPEDIE
Lucrrile lui Burns, D. i Brady, P. (1980) ncearc s contureze aa-numitul "cerc al blbielii"
care poate fi nlocuit printr-un "cerc al fluenei". Munca terapeutic ncepe prin analiza unei schimbri a
simptomelor,acest fapt are o mare importan pentru pacieni deoarece se clarific deficienele de care
sufer. Structurarea acestor probleme este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou
imagine motivaiei i de aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei.
Emoional:
1) tensiune;
2) team;
3) ruine.
ncordare
intensificarea tendinelor de
blbial
Gndire negativ
ce conduce la
emoii negative
Comportamental:
1) lips de fluen n vorbire
(blbial);
2) micri nsoitoare;
3) lips de adaptare social.
Experien negativ care
influeneaz
comportamentul
C o g n i t i v :
Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s devin o persoan
retras
Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele comportamentale,
cognitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis
E m o i o n a l :
1) relaxarea;
2)ncrederea n propria persoan.
C o m p o r t a m e n t a l :
1) fluena vorbirii mbuntit;
2) interaciune social mbuntit.
C o g n i t i v :
Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie
Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui cerc o fluen
mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze ntr-un sistem ncurajator
Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic de evitare a
blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele negative legate de
blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca atare. Aceasta pare s fie de
mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie
nsoite de o team minim i de un sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului
blbielii. Cele mai bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s
duc la o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde
preponderen laturii tehnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un oarecare control
i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu pacientul etapele pe care le vom
parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate. Buna structurare a etapelor terapiei i
progresul programului pot fi realizate prin fixarea ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului.
109
IOLANDA TOBOLCEA
Este necesar ca n permanen s ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n
exersarea diferitelor exerciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin
maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980).
C. TAHILALIA
Prin tahilalie se nelege vorbirea accelerat, rapid care apare, n special, la copiii nervoi,
excitai, fiind nsoit de micri ale minilor, braelor, ntregului corp. Dac tahilalia nu este corectat la
timp se poate transforma n blbial.
Unii tahilalici pot avea o vorbire corect, fr modificri acustice ale sunetelor sau fr deformri
sintactice ale propoziiilor. La alii, pot apare deformri ale sunetelor, omit vocale, nlocuiesc sau omit
consoane, elimin prepoziiile, pronun cuvintele fr a respecta ritmul inspir-expir, nct vorbeasc
pn elimin tot aerul din cavitatea pulmonar. Vorbirea este agramatical, fac multe greeli de gen,
timp, caz, poziie a cuvintelor. n general, se consider c vorbirea accelerat s-ar datora unei
dizarmonii ntre activitatea scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor
fonatorii de a o transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent ntre gndire i vorbire.
Corectarea tahilaliei se desfoar n linii mari n mod asemntor blbielii. Dac sunt i alte
tulburri metodele se combin. n primul rnd se va aciona asupra sistemului nervos prin tratament
medicamentos i se va educa puterea de stpnire i autocontrol, nlturndu-se neastmprul,
agitaia.
Se va urmri reglarea ritmului prin efectuarea de exerciii, micri ritmice a minii i piciorului,
cntul etc. Se vor folosi citirea, povestirea, n ritm moderat i accelerat, mult timp folosindu-se vorbirea
reflectat.
D. BRADILALIA
Bradilalia, opus tahilaliei, semnific vorbirea foarte nceat, rar, trgnat. Bradilalicii
pronun sunetele neclar, confuz, incomplet articulate. Vocalele sunt pronunate trgnat, ters,
consoanele sunt slab articulate. n general bradilalia este nsoit i de bradipsihie, procesele de gndire
fiind i ele ncetinite.
Bradilalia apare la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu secreie intern
sau subnutrii. Pentru nceput se va aplica tratament medicamentos, care s ntreasc i s stimuleze
sistemul nervos. Pentru corectarea vorbirii se vor efectua exerciii pentru accelerarea ritmului vorbirii i
realizarea unei vorbirii clare, precise cu fora i durata necesar.
Se va insista pe exerciii de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea aparatului
fonoarticulator, exerciii pentru corectarea fiecrui sunet deficitar, pronunarea corect a fiecrei silabe,
exerciii de citire cu respectarea semnelor de punctuaie, exerciii de citire a cuvintelor cu grad ridicat
de dificultate pentru tonifierea aparatului fonoarticulator. Se fac i exerciii de citire cu voce oscilant n
intensitate i cu ritmuri diferite, insistnd pe ritmul accelerat unde se poate folosi metronomul. Pe baza
btilor metronomului se poate accelera ritmul vorbirii, pn se ajunge la normalizarea acestuia.
110
LOGOPEDIE
E. AFTONGI
n timpul vorbirii sau a ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm de durat, limba
ncordat sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale sau n afara gurii, vorbirea devenind
imposibil. Aceast manifestare poate apare ca un simptom al blbielii, dar poate apare i n afara ei.
n tratamentul logopedic al aftongiei se recomand exerciii de gimnastic a limbii i de educare a
vorbirii, dar n general tulburarea este foarte rezistent la tratament.
F. TULBURRILE COREICE
La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc opriri n vorbire asemntoare cu ale
blbielii. Vorbirea lor este nsoit de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor mimicii i articulatorii.
111
IOLANDA TOBOLCEA
LOGOPEDIE
scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i n final, neputina de a dobndi abilitile
corespunztoare vrstei, dezvoltrii psihice i instruciei.
ETIOLOGIA TULBURRILOR LIMBAJULUI SCRIS-CITIT
Aa cum reiese din definiia dat de Emil Verza, disgrafia-dislexia nu este numai o insuficien a
nsuirii scris-cititului, ci o incapacitate de a edifica scheme motorii sau perceptive suficient de
difereniate care s asigure identitatea grafemelor n scriere-citire.
Influena disgrafiei-dislexiei asupra dezvoltrii intelectuale trebuie analizat cu mult discernmnt,
ea trebuie privit n raport cu nivelul dezvoltrii mintale i, dup aceea, cu celelalte aspecte ale
personalitii, printre care i aspectul defectelor de limbaj.
n ceea ce privete randamentul colar la copii disgrafici-dislexici se nregistreaz eecuri care
pot merge pn la pierderea anului colar. La majoritatea disgrafo-dislexicilor ntlnim:
- manifestri sechelare n intelect;
- tulburri n funciile superioare ale limbajului;
- deficit de abstractizare-generalizare;
- fatigabilitate, deficit de concentrare.
O constatare ar fi c elevii din clasele mici comit o mare parte din greelile de scriere datorit
conflictului care apare ntre particularitile regionale i normele standard ale limbajului literar cerut n
coal. n mod obinuit se susine c procesul scris-cititului se automatizeaz, deci intr n faza final a
deprinderilor, la sfritul clasei a doua. Necesitatea nsuirii structurilor fonetice indicate de normele
standard ale limbii prelungete stadiul de nsuire i stabilizare a acestor forme pn n clasa a patra la
copiii cu o dezvoltare intelectual medie. Dat fiind complexitatea etiologiei dar, mai ales c de cele mai
multe ori, n provocarea tulburrilor scris-cititului, nu acioneaz o singur cauz ci mai multe,
precizarea lor este mai dificil.
Sintetizndu-se datele referitoare la etiologia disgrafiei-dislexiei,au fost delimitate dou categorii
de factori:
A) Factori ce aparin subiectului:
- deficiene de ordin senzorial;
- gradul dezvoltrii intelectuale;
- slaba dezvoltare psihologic;
- starea general a sntii;
- reacii nevrotice;
- condiii motivaionale;
- instabilitate emoional;
- deficiene pe linia activitii colare;
- nedezvoltarea i tulburrile vorbirii;
- leziuni ale creierului;
B) Factori ce aparin mediului:
- slaba integrare n colectiv;
- nivelul socio-cultural sczut al familiei;
- dezinteresul familiei fa de pregtirea copilului;
- metode i procedee necorespunztoare pentru nvarea scrisului.
113
IOLANDA TOBOLCEA
Exist alte trei categorii de factori care sunt discutai n literatura de specialitate ca fiind posibili n
producerea disgrafiei-dislexiei:
- factori materni;
- factori socio-economici;
- locul ocupat de copil n raport cu ceilali frai.
Astfel, se consider c sarcinile purtate dificil, ca i naterile grele ce se soldeaz cu leziuni la
nivelul creierului pot fi factori incriminani n tulburrile grafice-lexice. De remarcat ns c asemenea
cauze, de cele mai multe ori nu se reduc numai la provocarea tulburrilor de scris-citit, ci vizeaz i alte
handicapuri psihice, care se manifest mai mult sau mai puin pregnant, n funcie de profunzimea i
ntinderea leziunii.
Factorii socio-economici se refer la condiiile materiale i culturale n care se formeaz copilul.
Acestea nu determin n mod direct tulburrile grafice-lexice, dar mediul cultural sczut, lipsa de
preocupare pentru dezvoltarea psihofizic a copilului influeneaz defavorabil dezvoltarea general i
nu contribuie la formarea deprinderilor grafice-lexice de timpuriu; aceasta se ntmpl i datorit faptului
c nu se formeaz rezistena fizic i psihic la efort, ceea ce conduce la fatigabilitatea sporit i
scderea imboldului voliional pentru activitate.
114
LOGOPEDIE
Aceste dou condiii faciliteaz funcionarea, n planul ideaiei, a operaiilor de analiz i sintez, ca i a
celor de comparare i discriminare a grafemelor n vederea redrii lor difereniate.
Toate aceste dificulti fac s apar, la aceast categorie de disgrafici-dislexici, o serie de
caracteristici:
Omisiuni de grafeme i cuvinte;
Adugiri de grafeme i cuvinte ;
nlocuirea unor grafeme cu altele ;
Contopirea unor cuvinte prin alungirea unor linii ce unesc cuvintele respective ;
Nerespectarea spaiului paginii ce se poate manifesta prin redarea inegal a unor grafeme, srirea
unor rnduri, suprapunerea altora, nepstrarea direciei de scris;
Manifestarea scrisului n oglind sau a unor fenomene asemntoare prin rotirea (trecerea) unui
grafem n locul altuia.
n cadrul citirii pot fi surprinse urmtoarele caracteristici:
greuti n citirea cuvintelor cu un grad mai mare de dificultate, ceea ce-l determin pe dislexic s
ncerce ghicirea lor;
greuti n diferenierea cuvintelor i literelor asemntoare din punct de vedere auditiv;
greuti n nelegerea celor citite;
omiterea unor foneme sau cuvinte;
emiterea unor vocale ce dau impresia existenei unor cuvinte parazitare n vorbire.
c) Dificulti n respectarea regulilor gramaticale i caligrafice
Aceast categorie de dificulti poate fi luat n consideraie n calitate de erori tipice disgrafice i
dislexice numai dup trecerea unui timp necesar instruirii n scopul nvrii i formrii deprinderlor
ortografice i caligrafice.
De asemenea, pentru a le considera specifice, ele trebuie s se produc cu o anumit constan
i frecven n compuneri i dictri, iar n unele cazuri i n copierea unui text. n unele cazuri se scrie cu
liter mare i la mijlocul cuvntului iar n altele se ncepe propoziia sau fraza cu liter mic.
Tot n textele scrise pot s apar i unele semne de punctuaie necunoscute nu numai pentru
cititorul normal, dar nici disortograficul nu le mai cunoate dup un timp relativ scurt i nu poate oferi
explicaii asupra lor.
Agramatismele cele mai evidente sunt:
Desprirea incorect a unor cuvinte la capt de rnd;
Desprirea unor cuvinte care n mod normal se scriu mpreun;
Unirea unor cuvinte care se scriu desprit;
Scrierea substantivelor proprii cu liter mic.
Din punct de vedere caligrafic scrisul disgraficului este inegal, dezordonat, mprtiat, cu grafeme
ce variaz ca proporie, rnduri ce se suprapun sau las un spaiu prea mare ntre rnduri. Uneori
grafemele se prelungesc exagerat producndu-se o unificare ntre cuvinte, crend aa-numitul fenomen
de contaminare.
d) Omisiuni de litere, grafeme i cuvinte
n copierea unui text fenomenul este mai rar ntlnit i are un caracter labil, dar este foarte
evident n dictri i compuneri.
Omiterea nu se produce similar n toate cazurile, ea depinznd de o serie de factori printre care
cei mai importani privesc:
Locul ocupat de o anumit liter sau grafem n raport cu altele;
115
IOLANDA TOBOLCEA
116
LOGOPEDIE
Exist i o a treia posibilitate, cnd comprimarea se realizeaz prin pstrarea anumitor grafeme
din cuvntul iniial i adugarea altora, ducnd la constituirea unui cuvnt nou. Acest cuvnt nou i
poate pstra sensul, dar exist i posibilitatea modificrii acestuia i chiar a formei sale acustice.
h) Nerespectarea spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor
n disgrafie-dislexie urmrirea liniei drepte de scriere-citire devine foarte dificil. Interesant este
faptul c n scris, chiar i atunci cnd spaiul paginii este liniat, pstrarea direciei se face cu oscilaii de
la un rnd la altul.
n analiza tulburrilor de scris Ajuriaguerra ia n consideraie trei categorii de itemi:
Organizarea deficitar a paginii;
Nendemnarea;
Greelile de form i proporie.
n consecin, textul nu capt unitate fiind dezordonat, iar spaiul dintre rnduri nu este regulat,
ceea ce determin o nerespectare a orizontalei rndului.
Nendemnarea accentueaz deformrile i nu se respect caracteristicile caligrafice, deoarece
adeseori literele sunt retuate, iar liniile ce le unesc au ntreruperi i ngrori.
n ceea ce privete greelile de form i proporie, ele determin lipsa de claritate a textului i
confuzia dintre grafeme prin nerespectarea dimensiunii literelor i a proporiilor bastonaelor.
Manifestarea n scris a nerespectrii spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor denot tulburri
spaio-temporale relativ accentuate, n aceste condiii scrisul devenind dezagreabil i ilizibil.
Adesea, un disgrafic-dislexic pus n situaia de a-i citi propriul scris nu se descurc, iar n cazul
n care i se prezint textul respectiv, peste o anumit perioad de timp, nu i-l recunoate.
i) Scrisul servil i scrisul n oglind
Scrisul servil se manifest prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga, ceea ce duce
la deformarea grafemelor i la slaba difereniere, n special a celor asemntoare din punct de vedere
optic.n asemenea situaii, grafemele sunt executate alungit i nu au nlimea necesar pentru a putea
fi percepute uor.
Scrisul ca n oglind se relizeaz printr-o rotire a grafemelor i literelor n aa fel se ajunge la o
reflectare invers a imaginii respective pe creier.O astfel de tulburare este explicat prin tulburrile
oculo-motorii i temporo-spaiale i a afeciunilor encefalului determinate de meningite, sau a
dereglrilor emisferei drepte din regiunea parietal dreapt a creierului cauzate de diferite disfunciuni
neurofiziologice.
Manifestrile evideniate sunt cele mai caracteristice chiar dac ele nu epuizeaz ntrega arie a
tulburrilor disgrafice-dislexice, existnd i alte fenomene cum sunt cele de deformare a literelor n citit
sau a omisiunilor de propoziii i sintagme n scris, dar acestea se deduc din cele nou caracteristici
principale la care ne-am referit anterior.
METODE I PROCEDEE DE CORECTARE A DISGRAFIEI I DISLEXIEI
n corectarea disgrafiei i dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective importante n
raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate. Dintre acestea, enumerm
urmtoarele:
simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial;
natura etiologiei dislexo-disgrafiei;
dac tulburrile de scris-citit sunt dublate de o alt deficien (de intelect,senzorial, psihic);
117
IOLANDA TOBOLCEA
LOGOPEDIE
Pentru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este acela al
psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale, determinate de
deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s se nlture teama patologic c va comite
greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate instalat.
B. METODE I PROCEDEE CU CARACTER SPECIFIC LOGOPEDIC
Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a dislexo-disgrafiei:
1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii deficitare, activitatea de corectare
trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei, blbielii, dup metodologia cunoscut..
2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpuriu i odat cu manifestarea primelor elemente cu
caracter dislexo-disgrafic.
3.Formarea i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, att n plan lingvistic, ct i n cel logic.
Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s direcioneze activitatea de
terapie:
corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei;
exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexo-disgrafice;
colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic;
colaborarea cu prinii logopatului;
colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i ngduinei
necesare fa de elevul logopat;
exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n coal.
METODELE I PROCEDEELE SPECIFICE:
1. Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n primul rnd gndirea i
atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor componente ale grafo-lexiei. Subiectul va fi
nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este format cuvntul, apoi propoziia i
unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i cursiv n scris-citit.
2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexice-disgrafice.
Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional, ntreaga
activitate necesar comportamentului lexico-grafic.Atenionarea asupra greelilor trebuie s fie nsoit
de indicarea corect a modului de scis-citit. n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la
fixarea i recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Aceasta contribuie la formarea asociaiilor
dintre foneme i grafeme, ct i la diferenierea acestora.
IOLANDA TOBOLCEA
LOGOPEDIE
121
IOLANDA TOBOLCEA
122
LOGOPEDIE
SIMPTOMATOLOGIE
La copilul alalic se menine un mutism prelungit pn la vrsta de 5-7-11 ani, perioad n care
copilul fie tace, fie emite sunete nearticulate, gngurite, fie pronun unele sunete sau cuvinte mono- i
bisilabice, cu structur simpl, dominnd vocalele.
Se constat dificultti n inelegerea noiunilor abstracte i sesizarea sensurilor unor propoziii. De
obicei, alalicii prezint ntrziere n dezvoltarea fizic i mintal, ntrziere diferit de a oligofrenilor i
care dispare n timp pe parcursul terapiei logopedice. Sunt cazuri cand alalia poate fi nsoit de
debilitate mintal. Copilul alalic cu debilitate mintal se distaneaz net fa de copilul alalic fr
debilitate mintal prin dezvoltarea din punct de vedere psihic ntr-un ritm ncetinit i limitat, nereuind s
inregistreze performanele copiilor alalici cu posibiliti intelectuale normale.
Copilul alalic neputnd vorbi, nu obine cunotintele necesare ceea ce creeaz o imagine fals de
intrziere mintal i determin suferine psihice serioase: izolare, irascibilitate, lips de comunicare cu
cei din jur. La majoritatea alalicilor coexist forme dispraxice cu tulburri de organizare temporal, n
grade diferite. La unii predomin forma dispraxic, la alii tulburri de organizare temporal. In perioada
n care lipsete vorbirea, alalicii folosesc foarte mult vorbirea prin mimic i gesturi.
CLASIFICAREA ALALIEI
Dup aspectele lezate ale limbajului, alalia poate fi :
1) alalia motorie
2) alalia senzorial
3) alalia senzo-motorie sau mixt
1) ALALIA MOTORIE
SINONIMII: audiomutitate, dispraxie de limbaj.
SIMPTOMATOLOGIE
Vorbirea spontan este absent sau redus la 3-4 cuvinte. Vorbirea repetat este imposibil, dar
n unele cazuri alalicul motor poate pronuna sunete sau silabe izolate, pe care nu le poate integra n
cuvinte. Vorbirea se realizeaz cu mare dificultate datorit tulburrilor motorii articulatorii. Micrile
fonoarticulatorii sunt difuze, nesigure, dezordonate. Pentru alalia motorie sunt caracteristice tulburrile
de organizare temporo-spaiale care constau n incapacitatea de realizare secvenial a seriilor
articulatorii. Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. Dispraxia buco-linguo-facial la copiii alalici exist
independent de actul fonator. Alalicii motori sunt inhibai, cu aspect de anchiloz motorie care poate
alterna cu perioade de agitaie haotic.
Diagnosticul alaliei motorii se bazeaz pe tulburarea pronunat a vorbirii orale, pe inexistena
vorbirii articulate din cauza imposibilitii executrii micrilor verbale. Acolo unde se pot repeta unele
sunete sau cuvinte, mbinrile acestora sunt tulburate datorit i tulburrii auzului fonematic. La alalicii
motori evoluia este lent, cu greuti deosebite n articularea sunetelor. La nceput ncearc s
comunice i s se fac nelei prin mimic i gesturi sau frnturi de cuvinte, apoi sub influena terapiei
logopedice ncep s articuleze corect sunetele, s pronune cuvinte, s formuleze propoziii alctuite din
2-3 cuvinte. Pe parcurs vorbirea devine tot mai corect, chiar i sub aspect gramatical. Persist mult
timp agramatismele, dislexia-disgrafia (n majoritate este consecutiv i este corectat mai dificil), dar
prin metode speciale poate fi nlaturat n totalitate.
123
IOLANDA TOBOLCEA
2) ALALIA SENZORIAL
SINONIMII: surditate verbal congenital, agnozie auditiv congenital, surditate verbal prin
impercepie auditiv.
SIMPTOMATOLOGIE
Vorbirea spontan este absent sau redus la 2-3 cuvinte.Vorbirea repetat poate fi: imposibil,
aproximativ sau ecolalic. Vocea alalicului senzorial este sonor. Poate pronuna unele sunete sau
cuvinte mai mult sau mai puin corect,dar nu inelege vorbirea prin cuvinte, cu toate ca la foarte muli
acuitatea auditiv este bun. Tulburarea este localizat la nivelul integrrii centrale. In unele cazuri, se
asociaz i un deficit auditiv i atunci vorbirea este nul.Se presupune c maladiile sau traumatismele
creierului duc la imposibilitatea sau slaba difereniere acustic-verbal din aparatul acustic al vorbirii
(regiunea temporal). Forme pure de alalie senzorial sunt foarte rare i stabilirea diagnosticului de
alalie senzorial ntre 3 si 6 ani este foarte deficitar.
Deoarece alalicul senzorial prezint o intrziere uoar datorat nedezvoltarii limbajului i
uneori i un deficit auditiv, evoluia limbajului este mai anevoioas. Ca i la celelalte tulburri de limbaj
ea este dependent i de gradul deficitului neurologic, de vrsta la care se ncepe terapia logopedic,
de interesul pentru corectare, de gradul de ntrziere, de colaborarea cu ceilali factori implicai n
educaia copilului. Pe parcursul terapiei logopedice dispar dificultaile n inelegerea simbolismului
verbal, cuvintelor, propoziiilor i terminnd cu organizarea sintactic, cu eliminarea agramatismelor, cu
exprimarea corect, coerent, logic.
3) ALALIA SENZORIO MOTRIC SAU MIXT
Copilului cu alalie mixt i lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Ea se datoreaz unei
vaste afeciuni a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale i motorii. Alalia mixta se
intlnete mai rar i de obicei una din formele vorbirii este mai accentuat tulburat.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Confuzia cu alte sindroame, ca: afazia, dizartria,mutismul electiv, autismul, retardul de limbaj este
posibil datorit absenei limbajului.
AFAZIE
- Tulburare dobndit
- Dezintegrare a limbajului
DIZARTRIE
- Apare la cazurile cu infirmitate motorie cerebral.
- Este afectat latura intermediar dintre organele
periferice i centrul cortical al elaborrii limbajului.
- Nu poate s vorbeasc.
MUTISM ELECTIV
- Dobndit.
- Temporar, reversibil n condiii de mediu favorabile
- Refuz contactul cu mediul.
AUTISM
- Comportament inadecvat.
- Raporturi afective absente.
- Automatisme prezente.
124
ALALIE
- Tulburare congenital
- Vorbirea este absent
ALALIE
- Nu exist infirmiti motorii cerebrale.
- Este afectat centrul cortical al elaborrii limbajului.
- Nu tie s vorbeasc
ALALIE
- ongenital.
- Caracter permanent/dac nu se desfoar terapie
logopedic.
- Nu refuz contactul cu mediul.
ALALIE
- Comportament adecvat situaiilor.
- Raporturi afective uneori exagerate.
-Automatisme absente.
LOGOPEDIE
RETARDUL DE LIMBAJ
-n etiologie sunt incriminai factorii educativi i de
mediu.
-n condiii favorabile se obine un ritm accelerat de
nvare a limbajului.
SURDO-MUTITATE
-Nu aud niciodat.
-Vorbirea repetat nu e posibil fr demutizare.
-Nu exist ecolalie.
-Voce voalat, surd.
ALALIE
-n etiologie nu sunt incriminai factorii educativi i de
mediu.
-Tulburare durabil, rezisten la nvare.
ALALIE SENZORIAL
-Oscilaii n folosirea auzului.
-Vorbirea repetat e posibil fr nvarea limbajului.
-Ecolalia indic disocierea dintre percepere i
nelegere.
-Voce sonor.
DEBILITATE MINTAL
ALALIE MOTORIE
-Inerie: greuti la schimbarea criteriului de activitate. - Nu exist asemenea simptome.
-Numrul foarte mare de repetiii.
TERAPIA ALALIEI
Absena limbajului este unul dintre cele mai dificile obstacole n calea dezvoltrii psihice normale.
Terapia logopedic urmrete elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului i restructurarea pe
aceast baz a ntregii personalitti. In elaborarea limbajului se acioneaz concomitent asupra celor
trei componente ale vorbirii: fonetic, vocabular i structur gramatical.
Terapia logopedic este de lung durat i foarte complex. nvarea limbajului parcurge mai
multe etape, n funcie de posibilitile alalicului. n conturarea metodicii se va avea n vedere
cooperarea i interesul copilului pentru corectare, vrsta, gradul deficitului neurologic, nelegerea
vorbirii. Este indicat ca terapia logopedic s nceapa la 4-5 ani. La baza activitilor trebuie s stea
principiul gradarii efortului verbal n funcie de posibilitile copilului la momentul respectiv. Este indicat
ca activitile s fie variate, atractive pentru a trezi interesul copilului. La nceput se vor folosi intens
analizatorii vizuali, auditivi, tactili si kinestezici. Pentru uurarea nelegerii se va folosi mimica i gestica.
IOLANDA TOBOLCEA
126
LOGOPEDIE
IOLANDA TOBOLCEA
B. AFAZIA
DEFINIIE I TERMINOLOGIE
Termenul de afazie vine de la a fr i phazis vorb.
Afazia este o tulburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor corespunztori, deci este o
tulburare de natur central organic.
Se caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a exprima gndurile
prin cuvinte, fr s existe o paralizie a organelor vorbirii (muchii limbii, buzelor, obrajilor etc.). Afazia
apare n diferite forme i grade putnd afecta total nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd
dificulti n articulaie, n evocarea cuvintelor i expresiilor.
De obicei, ea este legat de apraxii, agnozii i o serie de alte tulburri ale activitii nervoase
superioare. Mecanismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la cele modificate, asigurnd ntr-o
oarecare msur compensarea defectului. De obicei, se pstreaz unele elemente ale vorbirii.
ETIOLOGIA AFAZIEI
Afazia este provocat de diferite tulburri organice, n perioada vorbirii deja formate, ale
sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind provocat de leziuni
vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale, traumatisme craniene nchise sau
deschise. Leziunile pot cuprinde regiuni vaste ale creierului sau regiuni mai limitate. Substana
cerebral afectat i pierde funcia, fiind nlocuit printr-o cicatrice. n jurul focarului se produc o serie
de modificri, uneori la distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal a sectoarelor sntoase
ale creierului care sunt n legtur cu focarul, nhibndu-le.Uneori acestea sunt reversibile. Gravitatea
tulburrilor de vorbire i mintale sunt n funcie de localizarea leziunii, calitatea creierului, gradul de
dezvoltare a personalitii.
La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz, tulburndu-se att sistemul
motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a creierului permite restabilirea mai rapid.
Revenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. n primele ore ale mbolnvirii are loc o pierderea
complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri, tulburri ale memoriei, fatigabilitate rapid,
degradare fizic i intelectual. La nceput tulburrile de vorbire sunt vaste, totale. Afazicul nu vorbete,
nu nelege, este inert la tot ce-l nconjoar. De obicei, una din laturile vorbirii, motorie sau senzorial
128
LOGOPEDIE
este mai afectat. Sunt cazuri la care vorbirea se restabilete foarte repede, cteve ore sau zile, dar de
cele mai multe ori vorbirea se restabilete lent, treptat.
La copii,datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii se realizeaz mai
rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie de modificri, uneori destul de grave,
ale psihicului, limitndu-i dezvoltarea n ansamblu.
CLASIFICAREA I SIMPTOMATOLOGIA AFAZIILOR
Clasificarea afaziilor se bazeaz pe principiul funcional i nu pe localizarea topic. Se deosebesc
dou tipuri principale de afazie: motorie i senzorial; n general, forme pure de afazie sunt foarte rare.
1) AFAZIA MOTORIE
La afazicul motor vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea expresiv articulat este
imposibil sau foarte limitat. n acest caz este vorba de o tulburare a aparatului motor sau kinestezic n
care se realizeaz analiza i sinteza.Dei aude,stpnete funcia motorie elementar a organelor
vorbirii i nelege vorbirea, afazicul nu poate vorbi pentru c nu mai are posibilitatea de a articula. La el
nu mai apar imaginiile motorii corespunztoare ale sunetelor, cuvintelor, nu i le mai amintete; chiar
dac reuete s spun cteve cuvinte, vorbirea este dizartric, parafazic (nlocuiete o silab, un
cuvnt, cu altele), agramat. Apar cuvinte nenelese care se repet n mod stereotip, se menin cele
mai familiare cuvinte i propoziii scurte. Unii reuesc s-i exprime necesitile, strile prin aceleai
cuvinte absurde, rspund la toate ntrebrile cu aceleai cuvinte i nu sunt contieni da aceasta. La
afazicii motori este foarte frecvent aceast embolofrazie (cuvinte fr nelegerea lor suficient). Se
pstreaz mai bine cuvintele de provenien afectiv i n special cuvintele de ocar, seriile verbale
(zilele sptmnii), vorbirea n procesul cntului, numratul. Ritmul este ncetinit, cu pauze ntre cuvinte
sau n interiorul lor, pronunarea ncordat, datorit tulburrii desfurrii reflexe, automate a micrilor
verbale sau inhibrii impulsului.
Datorit acestor dificulti i imprecizii ale stereotipurilor dinamice ale sunetelor i cuvintelor,
vorbirea afazicului motor este nesigur, oscilant, dizartric, confund sunetele, n special cele cu
articulaie apropiat, confund cuvintele, apar frecvente deplasri i repeteri ale sunetelor i silabelor,
tendina de a nlocui mbinrile grele i necunoscute, prin cuvinte cunoscute.
Fiind tulburate stereotipurile generalizate ale articulaiilor, majoritatea afazicilor pierd forma de
articulaie i sunt nevoii s-o caute, sprijinindu-se pe pipit, vedere. Deoarece gsete cu greutate
articulaia, micrile nu sunt corelate, pronunia este dificil, ncetinit, confund sunete (l, n, d, t ). Au
mari greuti n pronunarea mbinrilor noi de sunete i din aceast cauz fac greeli literale, iar fr o
rostire cu voce tare de cele mai multe ori nici nu pot scrie, citirea este tulburat, chiar cea cu voce tare,
aprnd paralexii.
Afazicii motori neleg, de obicei, cuvintele cu coninut legat de viaa de toate zilele, dar nu i
propoziii mai complicate din punct de vedere structural i semantic. Spre deosebire de cei senzoriali,
acetia menin forma substantival a vorbirii i prile de vorbire exprimate prin substantive. La afazicul
motor se slbete ntreaga funcie superioar a encefalului i de aceea se adapteaz foarte greu la
condiiile vieii, ndeplinete greu aciunile obinuite. Apare o emotivitate crescut, explozii afective,
emoii puternice, ideea chinuitoare a neputinei, care duc la fatigabilitate crescut, irascibilitate
permanent, dificulti n concentrare i alte fenomene neuroastenice.
129
IOLANDA TOBOLCEA
2) AFAZIA SENZORIAL
Afazia senzorial este o tulburare acustico-gnostic a vorbirii, provocat de leziuni ale zonelor
verbale n segmentul posterior al regiunii temporale. n general simptomele sunt n funcie de localizare,
dar n toate cazurile este tulburat auzul fonematic ceea ce duce la tulburarea diferenierilor fonetice,
stabilitatea seriilor de sunete, nesesiznd fonemele, sensul cuvintelor.Vorbirea lor expresiv este foarte
limitat, deformat, dar nu sunt contieni de acest lucru i n-o controleaz. Vorbirea interioar este
relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea prin mimic i gesturi. Caracteristic pentru afazia
senzorial este disocierea sunetului de neles; frturile de vorbire expresiv pstrate sunt folosite
deseori ca expresii introductive i de nlocuire.
La nceputul bolii se observ denaturri ale cuvintelor datorit confundrii sunetelor
asemntoare din punct de vedere acustic, intercalrii sau omisiunii acestora. Sensurile cuvintelor
lipsesc sau sunt instabile, tulburnd rdcina cuvntului, raportarea la obiect, nelesul lui, de aceea de
multe ori rspunsurile la ntrebri n-au nici o legtur cu ntrebarea care i se adreseaz. Acest neles
neclar al cuvintelor se manifest n ambele forme ale vorbirii (impresive i expresive). Vorbirea
interioar nu dispare, sesizeaz sensul general al cuvintelor, dar apare o contradicie ntre vorbirea
oral i cea interioar. Spun cu totul altceva dect ceea ce gndesc i ce fac, sunt contieni de acest
lucru i se enerveaz.
n funcie de gradul i localizarea leziunii, tulburrile vorbirii sunt extrem de variate, astfel:
nu reacioneaz la vorbire, percepnd-o ca pe un zgomot;
nu deosebesc vorbirea de alte sunete;
percep vorbirea ca vorbire, dar n-o neleg;
nelege cuvntul dac de fa este i obiectul;
nelege un cuvnt auzit dac este n legtur cu un cuvnt apropiat ca sens.
La unii nceteaz i receptivitatea pentru excitanii auditivi, puternici, nerecunoscnd nici mcar
sunetele nelegate de vorbire. Uneori nu recunosc nici limbajul gesturilor, citirea i scrierea este tulburat
dar se pot menine unele aptitudini matematice. Memoria este tulburat n toate formele de afazie, n
special n stadiile iniiale. Deseori nu-i pot aminti un sunet, un cuvnt, o propoziie ntreag, nume
proprii, substantive, verbe, adjective, recurgnd la descrieri pentru a se face neles. Sunt contieni de
acest lucru i-i deranjeaz, au stri depresive, plng.
Deci, i n afazia senzorial se tulbur ntreg psihicul. Unele modificri au aceleai cauze ca i
tulburrile vorbirii, altele ns sunt determinate de tulburarea de vorbire.
INDICAII METODICE PENTRU RESTABILIREA VORBIRII LA AFAZICI
Activitatea de restabilire a vorbirii la afazici se ncepe numai dup ce fenomenele acute ale bolii
au ncetat. Unele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii,
dispariia durerilor de cap i a spasmelor. S-a constat c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai
reuite dac se ncepe restabilirea vorbirii imediat ce este posibil.
Primele exerciii sunt scurte (cteva minute) pentru a evita oboseala i eventualele complicaii
cerebrale. Este indicat ca primele exerciii s se desfoare sub supravegherea medicului. Durata
exerciiilor va fi stabilit n fiecare moment n funcie de rezistena la efort a fiecrui afazic. Se poate
ajunge pn la 30-40 minute, iar pentru activitile n grup pn la 40-60 minute.
Deoarece nu se ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate. La nceput afazia
se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att vorbirea impresiv ct i
expresiv, dar pe parcursul evoluiei bolii inhibiia difuz a focarului se concentreaz i apare o afazie
130
LOGOPEDIE
relativ pur. Metodica restabilirii vorbirii trebuie s cuprind un complex de procedee care s acioneze
asupra diferitelor laturi, innd seama n primul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale.
ns, indiferent de forma afaziei, dezvoltarea auzului fonematic, analiza fonetic a cuvntului,
munca cu vocabularul i cu structura gramatical sunt obligatorii, precum i folosirea tuturor
analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. Pentru dezinhibarea tulburrilor sistemelor de
vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace, o vorbire activ folosindu-se intens materialul verbal
activ i psihoterapia. Tehnicile i metodele psihoterapeutice trebuie s urmreasc educarea unei
atitudinii calme, pozitive fa de vorbire, ncrederea n nlturarea tulburrii, formarea ncrederii n sine i
n posibilitatea corectrii, acordndu-se ajutor cu mult tact.
Metodele i procedeele trebuie s fie flexibile i variate i este indicat abordarea individual
inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. n unele cazuri vorbirea se restabilete uor, folosind
exerciii de conversaie, citire, dar la majoritatea afazicilor sunt necesare exerciii detaliate de pronunie,
de nelegere, pornind de la sunete i silabe.
Deoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice ale diferitelor laturi, n diferite combinaii, la
fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate, adaptate la necesitile de moment, la
evoluia restabilirii, la personalitatea i comportarea general a afazicului, Se va aciona asupra
defectului principal al vorbirii corectnd articularea, restabilirea psihicului, dispoziia afectiv-voliional
etc. Unii autori recomand ca activitile cu afazicii s nceap cu psihoterapia, cu citirea, a crei
succese creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reuit a articulaiei.n acest scop se
recomand ca activitile s se desfoare sub form de conversaie: ntrebri, rspunsuri la ntrebri,
povestiri ale unor ntmplri din via etc. Este important ca materialul verbal s fie interesant, accesibil,
adaptat posibilitilor. n paralel se corecteaz i sunetele prin efectuarea unor exerciii speciale pentru
formarea micrilor de articulaie. n cazurile de apraxie a organelor de articulaie aceste micri se
realizeaz foarte greu sau nu se pot efectua, dei n condiii normale se desfoar corect.
La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile articulatorii. Pentru aceasta i se cere s
observe n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri, solicitndu-i s realizeze aceste micri,
concomitent, reflectat, apoi independent. De obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz
treptat articulaiile sunetelor, ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se
generalizeaz. Se face legtura ntre fonem i grafem.. Urmeaz asociaia contient a vocalelor (au,
ua) folosind demonstraia. n mod asemntor se formeaz i consoanele, ncepnd cu cele care
necesit micri mai simple (p,b,m,n,f,v). Se poate apela la ajutor mecanic, s simt vibrarea laringelui
n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul dup auz, structurile vechi
fiindu-i distruse.
n etapa nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentru nelegerea rolului semantic al
fonemelor, mai alea a celor opozante. Afazicul motor ntmpin greuti deosebite n trecerea da la un
sunet la altul din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare,
persevernd primul sunet sau silab. Pentru uurare se mprumut silabelor un neles, se face analiza
fonetic i semantic a cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor.
Dup obinerea posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea deprinderilor de
alctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul telegrafic. n acest scop se vor
purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La nceput propoziiile vor fi simple, apoi se va
introduce atributul, complementul direct, complementul circumstanial. Pentru nlturarea stilului
telegrafic se vor alctui propoziii dup cuvinte de sprijin, se nltur agramatismele. n unele condiii se
131
IOLANDA TOBOLCEA
poate ncepe i scrierea, ncepnd prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor nvate i citirea
acestora.
La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe fixarea unui neles
pentru fiecare cuvnt. n prima etap este indicat s se dezvolte auzul fonematic, folosindu-se analiza
kinestezic, tactil, optic. Pentru fixarea particularitilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele,
cutia toracic, s simt jetul de aer pe mn, s urmreasc n faa oglizii articulaia sunetului respectiv,
s simt ncordarea organelor de vorbire prin atingerea cu mna n regiunea rdcinii limbii.
Paralel cu analiza fonetic i vor nsui i o serie de cuvinte. La nceput i se va cere s indice
obiectele, imaginile pe care le denumete, iar pe parcursul progreselor activitile devin tot mai
complexe. Se efectueaz exerciii de difereniere a unor cuvinte concrete dup imagini, i se solicit s
caute sensul diferit folosind paronime, s alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii
cuvntului. n cazul n care nelege cuvintele separat dar nu nelege propoziia, se insist asupra
desprinderii sensului logic, a nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gramaticale. nsuirea
cuvintelor noi se realizeaz n cadrul unui context n care celelalte cuvinte sunt cunoscute. Urmeaz o
etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale, folosindu-se foarte mult povestirile, compunerile,
vorbirea dialogat etc. De asemenea, se vor desfura exerciii de scriere dup dictare, copiere,
precum i citirea cu voce tare i n gnd. n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect
cea motorie i poate dispare fr a desfura o munc special.
132
LOGOPEDIE
DEFINIIE: Retardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate de la normal.
TERMINOLOGIE
Poate fi considerat ca avnd ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului copilul care pn la
vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun alterat i care nu poate forma
propoziii simple, dei are auzul normal i organele fono-articulatorii bine dezvoltate.
ETIOLOGIE
Factorii neurogeni care au acionat n perioada peri- i postnatal determinnd micro sau
macroleziuni sechelare cerebrale prin tulburri hipoxice sau hemoragii difuze, care ntrzie mielinizarea
zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii.
Factorii somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somato-neuropsihice :
- boli cronice cu evoluie ndelungat;
- boli infecioase care se succed la scurt timp.
Factori psihogeni :
- factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon, prini cu tulburri de
vorbire);
- factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exagerate, atitudini brutale care
diminueaz dorina de comunicare a copilului;
- ocuri emotive foarte puternice.
Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi ereditar pe linie patern
i care este mai frecvent la biei.
SIMPTOMATOLOGIE
Anamneza pune n eviden o ntrziere n evoluia motricitii generale (statica corpului, mersul),
ca i stagnarea n evoluie sub aspect fono-articulator dup perioada lalaiunii.
Examenul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri :
Fonetice. Vocalele sunt prezente. Consoanele dificile sunt omise sau nlocuite. Grupurile
consonantice sunt nlocuite cu o consoan mai uor de pronunat. Diftongii sunt redui la o vocal.
Silabele sunt eludate n special la sfritul cuvntului.
Semantice. Cuvintele apar dup vrsta de 2 ani sau 2 ani i jumtate. Vocabularul cuprinde n jur
de 20-30 de cuvinte.
133
IOLANDA TOBOLCEA
Structura gramatical
Copiii nu pot formula propoziii. Adesea cuvntul are rol de propoziie sau folosesc propoziii n
care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.De obicei, odat cu crearea condiiilor favorabile
stimulrii vorbirii, recuperarea limbajului se face ntr-un ritm rapid.
Prelungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea n coal se manifest prin :
nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelor, a cuvintelor;
nediferenierea sunetelor n cadrul cuvintelor;
insuficienta dezvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior n cel exterior;
capacitatea redus de formulare a propoziiilor;
folosirea incorect a singularului i pluralului;
srcia adverbelor i adjectivelor folosite n vorbire;
apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc.
FORMELE CLINICE
a) Forma pur lipsit de simptomatologie somato-neuropsihic i care regreseaz spontan.
b) Forma constituional afecteaz toate laturile vorbirii.
c) Forma sechelar sau micro sechelar este nsoit de o simptomatologie neurologic difuz.
d) Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul, debilitatea fizic.
e) Forma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual.
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul trebuie realizat prin:
- examen general;
- examen endocrin;
- examen oto-rino-laringologic i audiologic;
- examen psihologic.
Nivelul limbajului se poate stabili prin scala de evoluie pentru etape ce au n vedere numai
manifestri ale comportamentului verbal din etapa 0-3 ani.
Prognosticul este n general bun.ntrzierile de limbaj se lichideaz cu vrsta, n cele mai multe
cazuri fr simptomatologie rezidual.Durata lichidrii ntrzierii este determinat de etiologia i forma
clinic. Formele sechelare au o evoluie diferit n funcie de profunzimea i sediul leziunii. n jurul
vrstei de 6-7 ani se observ o evoluie mai accentuat a limbajului, copilul devine mai receptiv la
tratamentul logopedic.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL:
Hipoacuzia
- copilul cu retard nelege vorbirea;
- copilul cu retard execut ordine simple;
- copilul cu retard recupereaz limbajul n ritm rapid.
Audiomutitatea - copilul cu retard recupereaz limbajul sub toate aspectele
Mutism psihogen - copilul cu mutism vorbete n anumite condiii; dei n absena exersrii
vorbirii;
- copilul cu mutism poate manifesta i ntrziere de limbaj
Autismul
- copilul cu retard de limbaj are comportament adecvat situaiilor, manifest
ataament afectiv i nu prezint automatisme sau preferine obsesive
pentru obiecte.
134
LOGOPEDIE
a)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ACTIVITATEA TERAPEUTIC
Cerine ale activitii terapeutice:
Obinuirea copilului s colaboreze cu adultul.
Colaborarea logopedului cu familia n vederea : cunoaterii atitudinii membrilor familiei fa de
deficiena de vorbire, modificrii atitudinii familiei n direcia favorabil corectrii copilului.
Colaborarea cu educatorii i profesorii n vederea recuperrii limbajului copilului.
Crearea unor relaii socio-afective fevorabile: ntre logoped i copil, n cadrul familiei, n cadrul
grupului n care este integrat copilul.
Crearea unei motivaii necesare corectrii vorbirii.
Instituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezvoltarea limbajului se prelungete pn la
intrarea n coal, copilul va fi supus unor presiuni puternice n vederea recuperrii handicapului de
limbaj i ndeplinirii cerinelor impuse de procesul de nvare.
Adaptarea schemei de terapie nivelului limbajului, vrstei copilului i factorilor etiologici care au
determinat ntrzierea de limbaj
IOLANDA TOBOLCEA
reglarea respiraiei;
gimnastica aparatului fono-articulator;
imitarea de sunete sub forma de onomatopee (bzitul albinei, zgomotul trenului etc.);
exerciii de dezvoltare a auzului fonematic;
repetarea unor serii de silabe;
exersarea pronunrii cuvintelor mono-bi i polisilabice;
denumirea unor obiecte sau imagini;
repetarea unor propoziii scurte ntr-o intonaie expresiv;
formarea de mici propoziii pe baza unor imagini concrete;
rspunsuri la ntrebri;
povestire liber.
La colarii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde :
exerciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului n cuvnt i al cuvntului
n propoziie;
mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului;
formarea deprinderii de a folosi n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau generalizator;
folosirea cuvintelor care exprim nsuiri sau raporturidintre obiecte i fenomene: mrime,
form, culoare,poziii n spaiu, poziie n timp, raporturi cantitative;
dezvoltarea capacitii de a povesti n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut;
compunerea i expunerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau tablouri;
reproducerea de povestiri cunoscute pe fragmente sau n ntregime cu ajutorul ntrebrilor;
perceperea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin exersarea unor propoziii cu intonaii, intensiti,
ritmuri diferite.
n concluzie, durata i reuita terapiei depinde n mare msur de gradul de implicare a tuturor
celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat
afectiv, prin ncurajare, stimulare voliional.
LOGOPEDIE
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se stabilete fa de :
surditate, n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz;
alalie, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal nu se
modific n raport cu ambiana;
autismul, n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile afective.
SIMPTOMATOLOGIE
Mutismul electiv se manifest la copiii ce au n antecedente factori care au determinat formarea
unei structuri neuro-psihice labile i slabe : boli somatice cronice, rsf, supraprotecie, atitudine
dezaprobatoare, jignitoare, atitudine inegal n familie i coal, srcie verbal evident, deficulti de
contact verbal. Mutismul electiv manifest n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare,
de regresie n funcie de situaiile exterioare i factori iritativi. Cnd mutismul electiv apare la o vrst
mic i se prelungete poate constitui o barier n calea evoluiei psihice, mai ales n direcia adaptrii la
situaii noi de mediu, afectivitii i a nsuirii limbii.Dac se creeaz condiiile necesare, mutismul
electiv este reversibil.
TERAPIE
1.Obiective terapeutice
Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas.
Crearea unui climat relaxant.
Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire.
Formarea ncrederii n forele proprii.
ntrirea rezistenei fizice i psihice.
2.Principii generale de organizare terapeutic
ndeprtarea copilului de mediul traumatizant (coal, grdini).
Contact psihic pozitiv cu copilul.
Captarea ncrederii depline a membrilor familiei i explicarea esenei mutismului electiv i a
condiiilor de agravare i ameliorare.
Desfurarea activitii n condiii relaxante.
Evitarea discuiilor sau aluziilor cu privire la vorbirea copilului, n prezena acestuia.
Evitarea oricror comparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii.
Schimbarea centrului ateniei de la vorbire spre alte activiti.
Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psihic a copilului (desen, construcii, jocuri).
Adaptarea copilului la toate mediile de vorbire.
Individualizarea msurilor terapeutice la posibilitile copilului i la ritmul evoluiei sale.
3.Aspectele activitii terapeutice
a) Activitatea n cabinetul logopedic
La nceputul terapiei se vor desfura activiti neverbale : desen, construcii, sortri etc. Se vor
alege activitile pentru care copilul are interese i nclinaii. Se creeaz condiii de succes pentru
restabilirea ncrederii n forele proprii. Logopedul manifest apropiere i nelegere fa de copil,
ignornd problemele de vorbire i evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni.
Momentul psihologic pentru ieirea din mutism se poate realiza n cadrul jocului: telefonul fr
fir, ntr-o activitate de numrat dac copilul numr mai bine dect ceilali copii, i se adreseaz o
137
IOLANDA TOBOLCEA
ntrebare optit la ureche i copilul poate rspunde fr s-i dea seama c vorbete. n cazul
manifestrii verbale a copilului este indicat s nu fie remarcat n nici un fel, continundu-se n mod
obinuit activitatea.
Pe parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil, antrenndu-l treptat spre
activiti de vorbire. Reuita copilului trebuie dirijat cu mult tact i pruden pentru a evita recidivele
care pot agrava mutismul.
b) Readaptarea copilului la grupul de copii
Este indicat ca la nceputul activitii logopedice, copilul cu mutism electiv s fie introdus ntr-un
grup format din copii cu dificulti mai grave i evidente de vorbire. Grupul ofer cadrul desfurrii unor
activiti nonverbale, dar n care copilul se poate manifesta spontan prin limbaj. Dup obinerea
acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate ncredina conducerea unor jocuri sau comanda
unor exerciii de gimnastic. n cadrul grupului se pot recita poezii, se pot face dramatizri n care copilul
cu mutism electiv s interpreteze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale.
c) Antrenarea familiei n terapie
Familia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului. Logopedul va
explica n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a condiiilor de eliminare sau de
agravare
Familia va fi antrenat pentru :
Clirea organismului copilului prin activiti n aer liber.
Restabilirea echilibrului i ncrederii copilului prin evitarea oricror observaii descurajatoare.
Evitarea oricror discuii legate de vorbirea copilului.
ncurajarea preocuprilor excesive legate de starea copilului.
Crearea unui climat de linite i armonie.
n concluzie, pe tot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au determinat
mutismul i fa de care s-a fixat reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor psiho-pedagogic susinut
pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces colar. De asemenea, se va urmri i
echilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament medicamentos adecvat.
138
LOGOPEDIE
X. TULBURRILE DE VOCE
DEFINIIE
Tulburrile vocii cuprind distorsiunile spectrului sonor, care se refer la intensitatea, nlimea,
timbrul i rezonana sunetului.
ETIOLOGIE
Etiopatogenia este foarte variat. Tulburrile vocii pot fi determinate de :
a) Cauze organice congenitale sau dobndite. Acetea pot fi :
malformaii ale organelor fonatoare localizate astfel :
- bolta palatin prea nalt, cobort, ngust;
- palat moale absent, despicat, paralizat;
- deformaii ale limbii i dinilor;
- deviaii de sept;
- polipi nazali;
- noduli pe coardele vocale;
- tumori benigne ale faringelui;
- rinite cronice;
- asimetria laringelui.
b) Cauze funcionale manifestate prin :
- paralizii ale muchilor laringelui;
- paralizii ale coardelor vocale;
- hipotonia palatului moale;
- forarea vocii n nlime i intensitate;
- ca fenomen secund ar n hipoacuzii grave.
c) Cauze psihogene :
- stress psihic (stri conflictuale);
- oc emotiv;
- trac;
- forarea vocii prin imitarea vocii altor persoane ntr-un registru care nu e
specific copilului;
- unele boli psihice i stri reactive.
FORMELE CLINICE
Afonia disfonia se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocii ca urmare a vibraiei
insuficiente sau a totalei neparticipri a coardelor vocale n vorbire. Tulburarea este determinat de
unele deficiene ale prii centrale a analizatorului verbo-motor care regleaz funcia fonatorie ct i pe
cele ale nervilor periferici. n timpul vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient
(disfonia).
139
IOLANDA TOBOLCEA
Tulburarea poate fi de natur organic (procese inflamatorii ale laringelui, pareze musculare) sau
funcional (reacii psihogene, isterice, nevrotice care inhib zonele centrale i cile de transmisie
vocal). Vocea este diminuat, optit att n disfonia organic ct i funcional. Pot apare i tulburri
psihice: fatigabilitate, neatenie, instabilitatea dispoziiei, excitabilitate mrit, nencredere n sine i n
restabilirea vocii.
n general, limbajul este normal dezvoltat, dar dac apare n perioada de dezvoltare a vorbirii se
poate rsfrnge negativ asupra dezvoltrii limbajului. Prognossticul afoniei i disfoniei funcionale este
pozitiv.
Fonastenia pseudofonastenia este o tulburare funcional care se manifest prin slbirea sau
dispariia temporar a vocii.
Printre cauzele care determin fonastenia pot fi enumerate: emotivitatea exagerat, timiditatea,
tracul i forarea vocii prin exagerarea intensitii vorbirii sau vorbirea n alt registru dect cel specific
copilului. Fonastenia se caracterizeaz prin scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale,
ntreruperea i rateul vocii, tremurul i obosirea rapid a vocii. Gradul tulburrilor fonastenice variaz de
la o fonastenie nensemnat pn la o afonie total.
Pseudofonastenia apare n special la precolari datorit suprasolicitrii vocii i strilor
emoionale. n prevenirea lor un rol deosebit de important revine msurilor de igien i de profilaxie a
vocii. De obicei, dau recidive i apar modificri psihice: susceptibilitate, iritabilitate, agitaie etc. Se
recomand ca tratementul medical s fie nsoit de tratament logopedic.
Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei, datorit inflamrii laringelui sau
coardelor vocale. Inflamarea laringelui poate fi cauzat de rceal, grip sau alte maladii, dar i de
forarea coardelor vocale i de dirijarea defectuoas a aerului din plmni spre cavitatea bucal. Pe
parcursul tratamentului medical este indicat odihna vocal.
Vocea nazal altereaz claritatea vorbirii i const n refluierea pe nas a aerului expirat n timpul
vorbirii. Cauza deficienei const n nchiderea cavitii bucale prin coborrea exagerat a palatului
moale, a bolii palatine, catar nazal sau polip nazal.
Vocea de falsetto la brbai se caracterizeaz prin persistena vocii subiri din perioada
prepurbetal pn la adolescen i chiar pn la vrsta adult. Apare n dezechilibru sau nedezvoltare
glandular (scurteaz coardele vocale), n deficiena activitii gonadelor sau hipofizei (coardele vocale
se menin la lungimea lor pubertar). Poate fi determinat i de suprasolicitarea vocii prin cntec
(forarea biatului tnr de a cnta sopran n timpul pubertii).De aceea se recomand ca bieii, n
timpul schimbrii vocii, s nu fie forai de a cnta solo n public, ceea ce implic exerciii lungi i
obositoare pentru voce.
Vocea inspirat se caracterizeaz printr-un zgomot laringian, care este determinat de aerul de
aerul inspirat ntr-un moment n care coardele vocale sunt destul de apropiate ntre ele. n mod frecvent
copiii cu astfel de defecte aspir vocala de la nceputul cuvntului. Vocea inspirat este subire i lipsit
de variaie. n timpul vorbirii nu se aud vocalele deschise, iar structurile combinate cu aceste foneme se
aud ca nite lovituri de clap de tonalitate nalt.
Vocea grav este produs de emisia prin registrul grav de piept, corespunztor cavitii
subglotice.
Vocea de cap strident, cu rezonan cefalic, se produce la nivelul registrului nalt
(corespunztor cavitii supraglotice). Este o voce neplcut pentru cei din jur i foarte obositoare. Se
ntlnete frecvent la copiii cu hipoacuzie grav.
140
LOGOPEDIE
141
IOLANDA TOBOLCEA
BIBLIOGRAFIE
142
LOGOPEDIE
EVENIMENTELE
ACTIVITII
MATERIAL
DIDACTIC
ACTIVITATEA PROFESORULUI
ACTIVITATEA
COPILULUI
EVALUARE
6
I. ETAPA PREGTITOARE
- Cunoaterea copilului;
- nlturarea negativismului fa de
vorbire;
- Crearea ncrederii n posibilitile
proprii i a unei atitudini pozitive fa
de recuperare;
- Familiarizarea cu mediul
logopedic.
- plane;
- jocuri;
- recitri;
- poveti;
- ghicitori.
- Recit poezii
- Povestete
- Exploreaz universul
cabinetului logopedic
- Stabilirea unui
prim contact
afectiv
- Alterarea
sunetului r
(rotacism)
- Gradul de
mobilitate a
copilului
- Mobilitatea limbii
- Starea auzului
fizic i fonematic
Exerciii de gimnastic
general
- Oglinda
- Jucrii
Mobilitatea
general
Exerciii de gimnastic a
aparatului articulator
a) generale
- Jucrii
- Oglinda
- Instrumente de
suflat
Mobilitatea
fonoarticulatorie
143
IOLANDA TOBOLCEA
b) specifice sunetului r
- Oglinda
Mobilitatea
aparatului
fonoarticulator
144
Exerciii de gimnastic
respiratorie
- Jucrii
- Instrumente de
suflat
Corectitudinea
respiraiei
(inspiraieiexpiraie)
LOGOPEDIE
- Educarea auzului fonetic
- Plane
- Albume
-Magnetofon
Corectitudinea
percepiei i
reproducerii
sunetului
Corectitudinea
percepiei i
reproducerii
sunetului
Corectitudinea
percepiei i
reproducerii
sunetului
145
IOLANDA TOBOLCEA
consoanelor surde de cele sonore cu
prezentarea grupurilor de cuvinte
foarte asemntoare ca sonoritate
p-b
pun-bun
pat-bat
paie-baie
pile-bile
par-bar
parc-barc
poal-boal
papa-baba
pup-bub
pomp-bomb
t-d
tata-data
tac-dac
tu-du
toamn-doamn
c-g
car-gar
coal-goal
fac-fag
f-v
fat-vat
foi-voi
fag-vag
s-z
sac-zac
sare-zare
cot-cod
lat-lad
roate-roade
spate-spade
ct-gt
cocoi-gogoi
lunc-lung
far-var
fin-vin
fars-vars
vars-varz
groas-groaz
seam-zeam
s-j
oc-joc
ale-jale
ir-jir
apca-japca
ur-jur prit-prjit
146
Difereniaz ca loc de
articulare
Corectitudinea
reproducerii
sunetului
LOGOPEDIE
Exerciii pentru diferenierea sunetelor cu
punct de articulare apropiat:
ce ci
el cel ae-ace
ine-cine neap-nceap
Material ilustrat
rl
rac-lac car-mal
rama lama carul-malul
rampa-lampa car-cal
rege-lege sara-sala
Exerciii de transformarea cuvintelor
prin nlocuire de sunete sau silabe :
-duc
-sa
-ra
-gat
a-puc ca ra ta -pa
ba-iat
-lung
na
ta
can
-dand
pac
pan
-tan
Corectitudinea
pronuniei
-Profile
-Oglinda
Construiete cuvinte
Dezvoltarea
auzului fonematic
i a ateniei
auditive
Realizarea
vibraiei corecte
Corectitudinea
vibraiei
147
IOLANDA TOBOLCEA
r. Copilul este nvat s ndoaie n sus i
n jos vrful limbii scoas n afar.
Cu vrful limbii ridicat, va apsa cu prile
laterale ale limbii mselele de sus i va
sufla energic asupra vrfului limbii,
obinndu-se astfel, vibraia lui.
Pentru ca aerul s ias lateral, limba
trebuie s fie lipit puternic de dini, pn
la canini, s fie fixat ntr-o poziie imobil,
cu excepia vrfului limbii.
- Introducerea sunetului r n
silabe
- Introducerea sunetului r n
cuvinte
- Tabele de
cuvinte
- Plane
Corectitudinea
pronuniei
Corectitudinea
pronuniei n
diferite combinaii
fonetice
Corectitudinea
pronuniei n
diferite combinaii
fonetice
Demonstreaz i execut :
Exerciii pentru diiferenierea sunetelor cu
punct de articulare apropiat : r-l
rl
rac-lac car-mal
rama lama carul-malul
148
Corectitudinea
LOGOPEDIE
Diferenierea sunetului r la
nivel de silab
- Albume
- Cri
- Ilustrate
- Cri
-Diafilme
-Casete
- Manuale
- Caiete
rampa-lampa car-cal
rege-lege sara-sala
Exerciii de transformare a cuvintelor
prin nlocuire de silabe :
MaSa- re
CaTa
Exerseaz citirea cu copilul:
Ric nu tia s zic
Ru, ruc, rmuric
Dar de cnd biatu-nva
Poezia despre ra
Ric tie ca s zic
Ru, ruc, rmuric
Voiam s sperii pisica. Pisica, sfrr,
nchidea pleoapele lene i
nepstor, iar mie mi treceau fiori reci
de-a lungul spinrii, cci eu, credeam
pe profesor att de mare c mi-l
nchipuiam mai mare ca tata chiar...
Dac pui un picioru
Faci din P un R acui
Poi s scrii cu el RUCSAC
RADU, ROU, ROATA,,SAC
Radu i Raluca
Regret pe rnd
C vremea nsorit
Se scurge curnd
Ce repede trece
Rstimpul frumos
Ce rar i trece vremea
Prin codrul umbros!
Execut prin
pronunie ci voce tare
- Recit
- Povestete
- Converseaz
- Recit
- Povestete
- Converseaz
pronuniei n
diferite combinaii
fonetice
Gradul de
automatizare
Gradul de
automatizare
Povestete oral
Povestete n scris
149
IOLANDA TOBOLCEA
Face un plan verbal susinut de imagini n
vederea povestirii i repovestirii; la nceput
episoade, iar apoi n ntregime
150
Povestete oral
Povestete n scris
Povestiri i
repovestiri
Gradul de
automatizare