Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 3 Psihologie Medicala - Stilul de Viata PDF
Curs 3 Psihologie Medicala - Stilul de Viata PDF
Curs 3 Psihologie Medicala - Stilul de Viata PDF
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
PSIHOLOGIE MEDICAL
Curs 3
I.1. STILUL DE VIA
I.1.1. Stil de via sanogen i stil de via patogen
Stilul de via se refer la totalitatea deciziilor i aciunilor voluntare care ne afecteaz
starea de sntate. Stilul de via sntos (sanogen) joac un rol esenial n promovarea i
meninerea sntii i prevenirea mbolnvirilor. Stilul de via negativ (patogen) este format
din comportamente de risc pentru starea de sntate. Comportamentele de risc au consecine
negative, pe termen scurt i lung, asupra sntii fizice i psihice i, n consecin, reduc
calitatea vieii i starea de bine a persoanei.
Studiile n domeniu (Sarafino, 1994) au identificat un set de comportamente protectoare a
sntii:
o a dormi ntre 7 i 9 ore;
o a lua micul dejun regulat;
o a nu consuma alimente ntre mese;
o meninerea greutii n limite normale;
o a nu fuma (activ i pasiv);
o a nu consuma alcool dect ocazional;
o a face exerciii fizice regulat.
Factorii comportamentali de risc au un rol important n etiologia i evoluia bolilor; de
exemplu, peste 25% din bolile cardiovasculare ar putea fi evitate prin modificarea unui singur
comportament de risc - fumatul.
Comportamentele de risc care sunt n relaie cu cele mai importante cauze de deces sunt:
a) fumatul, sedentarismul, alimentaia necorespunztoare, stresul - n tulburrile
cardiovasculare;
b) fumatul, consumul de alcool, alimentaia neechilibrat, expunerea la soare neprotejat
- n cancer;
c) alimentaia neechilibrat, stresul, sedentarismul - n accidentele vasculare cerebrale;
d) consumul de alcool, droguri, conducerea fr utilizarea centurilor de siguran, stresul
- n accidente (inclusiv accidentele de main).
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
Atitudinile specifice fa de comportament
convingerile despre consecinele unui comportament
"Dac voi face aerobic, m voi simi mai atractiv"
evaluarea consecinelor comportamentului
"Este important pentru mine s m simt atractiv"
Normele subiective fa de
comportament
convingerile normative
"Prietenii mei fac sport"
motivaia de acceptare a
convingerilor celorlali
"Vreau s fac sport pentru c
i prietenii mei fac sport"
INTENIA
de a realiza un
comportament
"Intenionez s merg
la o sal de sport
regulat
s
fac
aerobic"
COMPORTAMENT
"Fac aerobic de trei
ori pe sptmn"
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
Teoria motivaiei pentru protecie. Elaborat de Rogers n 1983, aceast teorie susine
faptul c un element hotrtor n decizia de a adopta un comportament salutogenetic este
reprezentat de teama individului de a nu se mbolnvi.
Aceast team de mbolnvire este puternic motivat n cazul n care:
o Frecvena bolii respective este crescut;
o Severitatea bolii este mai mare;
Un exemplu l constituie comportamentul evitant al unui bolnav alergic la medicamente
fa de administrarea oricrui nou medicament (se tie susceptibil, iar frecvena altor reacii
alergice la medicamente i severitatea acestora sunt crescute tocmai pentru un asfel de bolnav).
Un exemplu opus, menionarea unor efecte secundare grave, dar extrem de rare, pe
prospectul unui medicament.
De asemenea , dac unei femei i se recomand autoexaminarea lunar a snilor ca un bun
obicei profilactic pentru sntate, ea nu va utiliza frecvent acest procedeu, n timp ce
ameninarea cu riscul ignorrii apariiei cancerului la sn o va face s l adopte.
Aceste exemple, privite prin prisma motivaiei pentru protecie, relev importana
educaiei sanitare a membrilor colectivitii crora li se pot furniza explicaii menite s le creasc
motivaia pentru comportamente salutogenetice.
Comportamente protectoare ale sntii:
o Exerciiul fizic
o Alimentaie echilibrat
o Balan ntre munc-odihn-recreere
o Protecia fa de expunerea prelungit la soare
o Verificri medicale periodice
o Utilizarea centurilor de siguran (n cazul mainii)
o Utilizarea ctilor de protecie (n cazul bicicletei i motocicletei)
o Gndire pozitiv despre sine, lume i viitor
o Relaionare interpersonal armonioas
o Meninerea suportului social (familie, prieteni, confident)
o Controlul stresului
o Aderena la tratament n cazul mbolnvirilor
Funciile comportamentelor de risc pentru tineri (Nutbeam, Booth, 1994):
(a) exprimarea opoziiei fa de autoritatea adultului i normele convenionale ale
societii - ex. consumul de droguri;
(b) o modalitate de a se identifica cu grupul i de a fi acceptat de grup - ex. fumatul;
(c) exprimarea i confirmarea valorilor identitii personale - ex. consumul de alcool;
(d) un semn de maturitate prin adoptarea unor comportamente adulte - ex. consumul
de alcool, fumatul;
(e) mecanism de coping, de adaptare la situaiile de stres, frustrare, inadecvare, eec
sau la situaiile anticipate ca fiind de eec - ex. consum de alcool, droguri, fumat;
(f) o funcie de recreere, amuzament, experiene inedite sau pentru a rupe rutina ex. consumul de droguri.
Studiile n domeniu arat c n general comportamentele de risc nu apar izolate ci ntr-un
set comportamental. Relaia dintre fumat, consumul de alcool i consumul de droguri ca i ntre
consumul de alcool sau droguri i actele sexuale neprotejate sunt cele mai semnificative. S-a
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
evideniat o relaie invers ntre fumat i exerciiu fizic, cei care sunt activi din punct de vedere
al activitii fizice fumeaz ntr-o proporie semnificativ mai mic dect cei care sunt inactivi
sportiv.
Adoptarea unor comportamente de risc poate duce uneori la dependen. Rolul preveniei
n acest caz este esenial. Dependena de substane se refer la o utilizare repetitiv a unor
substane psihoactive, n scopul producerii plcerii sau evitrii disconfortului fizic i emoional.
Dependena de substane comport trei aspecte importante:
1) substana controleaz comportamentul consumatorului prin nevoia de
autoadministrare n mod repetat;
2) substana afecteaz sistemul nervos central prin modificarea funcionrii normale a
creierului. Aceste modificri au ca efecte schimbri ale strilor emoionale, gndirii
i percepiei;
3) acioneaz ca o ntrire (ca un stimul recompens) ce susine dorina persoanei de a
continua s consume substana. n consecin, dependena de substane se
caracterizeaz prin modificri negative comportamentale, afective, mentale i de
sntate. Dependena este de mai multe tipuri:
o dependena de nicotin
o dependena de alcool
o dependena de droguri
o dependena de medicamente (ex. tranchilizante, somnifere)
Toate aceste categorii enunate formeaz aa-numita dependen de substane. Exist ns
i alte tipuri de dependen, cum ar fi de exemplu:
o dependena de internet
o dependena de jocuri de noroc
o dependena de relaii interpersonale nesntoase
Dependena de tutun, alcool sau droguri parcurge mai multe etape pn se produce ca
atare. Etapele consumului de substane sunt:
o consumul experimental, n care individul consum substana din curiozitate (ex. la
o petrecere);
o consum regulat, n care individul consum substana la diversele ntlniri cu
colegii, cunotinele, prietenii;
o consum devenit preocupare, n care individul obinuiete s consume alcool,
droguri, tutun n multe situaii i cutarea acestor situaii devine n sine un scop;
o dependena, este faza n care ntregul comportament este controlat de nevoia
organismului de a fuma sau consuma alcool sau droguri. Persoana nu mai este
liber, este controlat de substana!
De la cel mai neglijent pn la cel mai pedant individ, responsabilitatea individual n
aplicarea regulilor de conduit privind sntatea proprie, dar i a celorlali indivizi, devinde un
subiect de discuie, dar i de reflexie a crui importan major atrage societatea ntr-o serie de
aciuni concentrate n scopul stimulrii acestei responsabiliti - prin educaie, motivaie,
sanciuni (legi, regulamente) - spre atingerea scopului fiecruia dintre noi: o via cu durat cat
mai mare, cruat de disconfortul fizic i psihic.
Responsabilitatea individual n pstrarea sntii proprii se extinde i asupra sntii
celor din jur, existnd o mulime de reguli de la sanciunea drastic a agresiunilor fizice
cauzatoare de vtmri corporale i pn la aciunile cu caracter poluant (fumat, zgomot,
murdrie etc.).
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
Fiina uman - structurat social ntre libertate i constrngere - va adopta un stil de via
conform cu libertatea "de joc" ntre ceea ce este permis, util sau nu, i ceea ce este interzis, util
sau nu.
Omul are o infinitate de comportamente nscrise n cadranele formate, cele patru cadrane
rezultate din ncuciarea celor dou axe: permis/nepermis i util/nociv.
Din figura de mai jos, se pot distinge cteva variante alese spre exemplificare n cazul
omului sntos. Astfel, consumul de alcool apare chiar i n cadranul permis/util, cu referire la
rolul protector asupra vaselor sangvine, n cantiti mici (cca. 300-350 ml/zi de vin), dup cum
alimentaia bogat n proteine animale poate fi considerat ca nepermis (de exemplu, n timpul
postului), chiar dac ea conine alimente foarte utile (brnzeturi, lapte, pete, ou etc.).
PERMIS
Somnul
Efortul fizic
UTIL
Alcool
Activitatea sexual
Alimentaia
NOCIV
Fumatul
NEPERMIS
Comportamente permise/nepermise n raport cu utilitatea lor
Dup cum se vede, somnul, util de recomandat pentru meninerea sntii, este nepermis
n cursul unor aciuni precum conducerea automobilului, paza unor obiective etc., iar efortul fizic
nu are ngrdire la omul sntos, dei poate fi nociv n cazul unor suprasolicitri peste limitele
fiziologice (de exemplu, afeciunile aparatului locomotor aprute la halterofili) sau n cazul
interdiciilor medicale la unele categorii de bolnavi (astfel de comportamente dictate de medic nu
sunt incluse in figura de mai sus).
Activitatea sexual permis i util omului sntos, prezint o serie de contraindicaii n anumite
cazuri, fiind chiar nociv, de exemplu, la gravidele n ultimul trimestru de sarcin, iar sexul
neprotejat este nociv n afara cuplului, prin pericolul contactrii bolilor transmisibile sexual.
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
aceiai termeni, despre un model al Sntii (Bandura -2002) deoarece antidoturile pentru aceti
factori - biologici, psihologici i sociali - reprezint soluii de ordin comportamental
(comportamente salutogenetice).
n ce const modelul bio-psiho-social? El reprezint o concepie holistic ce integreaz n
explicarea sntii i bolii 3 categorii de factori care interacioneaz - fie negativ= patogeneza,
fie pozitiv = salutogeneza - i a cror abordare cu metode specifice fiecruia dintre aceti factori
(de ctre biologi, medici, psihologi, sociologi i alte specialiti) contribuie la
pstrarea/restabilirea sntii.
Modelul Bio Psiho Social (MBPS) a fost precedat mult vreme de ctre modelul biologic
(biomedical) al bolii deoarece aciunea factorilor biomedicali, mai ales n bolile somatice, boli de
care se intereseaz aproape exclusiv Psihologia Sntii (Marks -2002) - a fost evideniat cu
mai mult uurin, constituind, de fapt, elementul care este implicat cel mai direct i care poate
contribui exclusiv la apariia bolii (de exemplu, o fractur).
Modelul
biomedical,
centrat pe date
biologice
Din acest motiv, chiar i dup recunoaterea valabilitii - necontestate a modelului biopsiho-social (MBPS), cei mai muli dintre medicii practicieni continu s utilizeze, i n zilele
noastre, n plan diagnostic i terapeutic exclusive modelul bio medical, aflndu-se pe o poziie
considerat ca o "biologizare" a bolii (atitudine biologizant). Faptul c, n realitate, acest
MBPS este valid, chiar i n cazul unei boli somatice fr o cauz psihogen (n exemplul dat, o
fractur), este argumentat ns de ctre elementele de ordin psihic, nsoitoare ale afectrii n plan
biologic a bolnavului, reacia somato-psihic la durere i imobilizare (anxietate, iritabilitate, etc)
ca i de ctre factorii sociali implicai (consecine n plan social = absenteism, diminuarea
veniturilor n cursul spitalizrii, relaii familiale posibil a fi perturbate, etc).
Exist i o alt tendin (actual) de psihologizare a bolii (atitudine psihologizant) mai
ales n rndul psihologilor, care ar trebui s fie informai - n cadrul pregtirii lor universitare i
postuniversitare - de faptul c exist unele boli psihosomatice cu pondere ereditar (de ex,
diabetul zaharat, cancerul, astmul bronic, etc) n apariia crora factorul biologic este inevitabil
dar, trebuie, totodat, recunoscut c - dup apariia bolilor respective - ele se "comport" i n
funcie de factorii psiho-sociali.
n cele ce urmeaz, vom detalia succint aspectele legate de cei trei factori biologici,
psihici i sociali.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
personal am denumit prin termenul "factori organo-specifici" acest grup de stimuli externi, fizici, chimici,
microbiologici - ca i comportamentele care i pun n contact cu organismul (turnat, consum de alcool sau de
alinierile nocive pentu unele boli- de ex: dulciuri, grsimi - i expunerea neprotejat la boli venerice) - deoarece ei
acioneaz cel mai intens asupra unui organ sau aparat. De exemplu, n etiopatogenia ulcerului acioneaz prioritar
fumatul, cafeaua sau alte alimente excito-secretorii (condimentate, de ex.), aspirina, etc. sau n astmul bronic
intervin n declanarea crizei : alergenii (polenul, praful de cas, etc), infeciile virale respiratorii, ceaa, mirosurile
tari, etc.
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
10
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
Factori psihologici
1. Dezvluii prin observaie clinic i epidemiologic
psihogeneza tulburrilor mentale (ex. PTSD) i tulburrilor somatice (boli psihosomatice)
rolul permisiv al stresului psihic pentru agravarea bolii i pentru rspunsul prost la
tratament
comportamente de risc pentru boal i rspunsul psihologic al bolii, efectul placebo
efectul favorizant n longevitate al eustresului i trsturilor imunogene de personalitate
efectul benefic al psihoterapiei
2. Demonstrai prin date de laborator ce se refer la:
hormoni de stres i efectele lor viscerale i imune ( celule NK, INF gama)
receptorii neuroendocrini (catecolamine, serotonin, histamin, endorfine)
neuro-pattern pentru unele boli psihosomatice i tulburri somatoforme (Hellhammer 2004)
date neurofiziologice asupra schimbrilor din cursul proceselor neuropsihologice
Tomografie cu pozitroni, poligraf, etc.
3. Expresia lor major: bolile psihosomatice
multifactoriale (factorii psihologici - rol major)
vulnerabilitate dubl: psihologic (stres) i de organ
evoluie ciclic (pusee de activitate separate de pauze - acalmie clinc)
influen favorabil a psihoterapiei i medicaiei psihotrope
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
11
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
*
*
Bio
Psycho
Social
model
ENGE
L
ECOLOGIC
(existenial, spiritual)
SOCIAL
PSYCHE
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
12
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
13
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
Dup cum se vede, cea de-a patra dimensiune a sntii - existenial, ecologic propus de ctre Ikemi, este sinonim factorilor spirituali - denumire vehiculat de ali autori (de
ex. Poldinger - 1999). Ea exprim, n esten, implicaiile i valoarea pentru sntate a cultului
divin i/sau cultului naturii (pgne pentru atei sau divine pentru credincioi).
Considerm c aceast dimeniune existenial a sntii este legat, n ultim instan, de
procesele mentale ale individului i c ea se exprim n comportamentul acestuia n interaciune
cu ceilali membri ai societii relaii de suport social (salutogenetice) sau conflictuale
(patogenetice). Din acest motiv, probabil (?), aceast formulare a influenei factorilor spirituali
asupra sntii - n cadrul dimensiunii existeniale/ecologice - nu a reuit s se impun ateniei
majoritii autorilor care utilizeaz MBPS n forma sa iniial tridimensional creat de Engel.
Acest fapt nu trebuie s diminueze interesul asupra acestei problematici cu profunde i durabile
efecte asupra sntii.
14
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
15
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
***Not: Informaiile din aceste cursuri sunt, n mare parte, preluate din Psihologie Medical de Ioan-Bradu Iamandescu,
Ed. INFOMEDICA, Bucureti, 2005
16