Ghid Dependente Farmacologice - Nacu, Nastas, Chihai, Boronin, Fiodorova, Tcaci-USMF PDF

USMF Nicolae Testemitanu
CATEDRA PSIHIATRIE, NARCOLOGIE i PSIHOLOGIE MEDICAL
GESTIONAREA
DEPENDENTELOR
FARMACOLOGICE
Ghid pentru studeni,
rezideni i specialiti psihiatri-narcologi
Anatol Nacu
Igor Nastas
Jana Chihai
Lilia Fiodorova
Ina Tcaci
Larisa Boronin
USMF NICOLAE TESTEMIANU

Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical
Anatol NACU, Igor NASTAS, Jana CHIHAI,
Lilia FIODOROVA, Ina TCACI, Larisa BORONIN
GESTIONAREA
DEPENDENTELOR
FARMACOLOGICE
Ghid pentru studeni, rezideni i specialiti psihiatri-narcologi
Chiinu, 2016
Lucrarea de fa a fost elaborat de ctre un grup de specialiti de la Catedra de Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical a USMF Nicolae Testemianu, de la Dispensarul
Narcologic Republican i biroul UNODC. Aceast lucrare este realizat n conformitate
cu ghidurile internaionale, inclusiv programul TreatNet elaborat de UNODC. Documentul a fost revzut de ctre birourile locale i regionale ale UNODC, oficiul Moldova al
OMS i Fundaia Soros-Moldova, program Sntate Public.
Elaborarea acestui document a fost posibil datorit susinerii din partea Ageniei Naiunilor Unite pentru Combaterea Drogurilor i Criminalitii (UNODC) n Moldova. Finanarea din partea UNODC a fost realizat n cadrul Proiectului UNODC Prevenirea
HIV/SIDA, tratament, suport i ngrijire pentru utilizatorii de droguri injectabile i persoanele n detenie.
Autori:
Anatol NACU doctor habilitat n medicin, profesor universitar, ef Catedra Psihiatrie,
Narcologie i Psihologie Medical;
Igor NASTAS doctor n medicin, confereniar universitar;
Jana CHIHAI doctor n medicin, confereniar universitar;
Lilia FIODOROVA medic narcolog Dispensarul Republican de Narcologie;
Ina TCACI MpHil, coordonator naional HIV/SIDA al UNODC n Moldova;
Larisa BORONIN - doctor n medicin, confereniar universitar.
Refereni:
Mircea REVENCO doctor habilitat n medicin, profesor universitar;
Ghenadie CRUU doctor n medicin, confereniar universitar;
Sergii RUDYI ofier HIV/SIDA i Dependene de droguri, UNODC Ucraina;
Angela CIOBANU coordonator Sntate Public, Biroul OMS n Republica Moldova;
Vitalie SLOBOZIAN coordonator program Reducerea Riscurilor, Fundaia Soros-Moldova.
Aprobat de Consiliul Metodic Central USMF Nicolae Testemianu (proces verbal nr. 1 din 15.10.2015).
CUPRINS
LIST DE ACRONIME9
INTRODUCERE10
Scopul lucrrii11
Epidemiologie12
Bibliografie recomandat13
Partea I. BAZELE DEPENDENEI14
1.1. Noiunea de substan psihoactiv (SP)14

1.2. Clasificarea substanelor psihoactive16
1.2.1. Clasificarea substanelor psihoactive n funcie de tipul de
aciune16
1.2.2. Criteriile de diagnosticare a dependenei conform Clasificrii
Internaionale a Tulburrilor Mentale i de Comportament, ediia X [2]17
1.2.3. Criteriile de diagnosticare a dependenei conform Manualului de
Diagnostic i Statistic a Asociaiei Americane a Psihiatrilor (DSM-V)
[9]17
1.3. Teste de screening n dependene18
1.4 Aspecte etice i legislative n dependene19
1.5 Managementul supradozrii. Primul ajutor n cazul supradozrii de
droguri20
1.6 Asistena psihosocial21
Bibliografie recomandat:22
Partea II. TIPURI DE DEPENDENE24
2.1. Substane psihoactive cu aciune inhibitorie24

2.1.1.Alcoolul24
Aspecte epidemiologice24
Aspecte farmacologice25
Tablou clinic26
Supradozarea27
Componentele sindromului de sevraj etilic27
Particulariti la femei i copii28
Tipuri de intervenii n caz de dependen:30
2.1.2.Benzodiazepine32
Tablou clinic34
Supradozare34
Sindromul de sevraj benzodiazepinic34
Tipuri de intervenii35
Principii de gestionare a cazului cu adicie benzodiazepinic35
Riscul pentru ft36
2.1.3.Barbiturice36
Tablou clinic36
Simptome de intoxicare i supradozare37
Simptome de sevraj37
Tipuri de intervenie38
2.1.4.Canabinoizi38
Aspecte epidemiologic38
Tablou clinic39
Sindromul de sevraj40
2.1.5.Opiacee41
Proprieti farmacologice41
Tablou clinic44
A. Terapia farmacologic a dependenei de opiacee (tratament
farmacologic). Metadona46
B. Tratamentul farmacologic cu Buprenorfin50
C. Tratamentul cu Naltrexon50
Particulariti la femei i copii: Probleme legate de adicie i tratament52
2.1.6. Substane volatile52
Aspecte farmacologice i proprieti53
Tablou clinic53
Supradozare53
Simptomele strii de sevraj53
Intervenii53
Particulariti la femei i copii54
2.2. Substane psihoactive cu aciune stimulant (psihostimulantele)57
Tablou clinic58
Supradozare58
Sindrom de sevraj cauzat de psihostimulante59
Intervenii59
2.2.1. Amfetamina i metamfetamina59
Tablou clinic60
Intoxicare acut i supradozarea60
Intervenii n starea de sevraj61
Riscul pentru femei i pentru ft61
2.2.2.Cocaina61
Tablou clinic62
Intoxicare acut i supradozarea62
Starea de sevraj63
2.3. Substane psihoactive cu aciune halucinogen (halucinogenele)64
2.3.1. Dietilamida acidului lisergic65
Simptome de intoxicare acut65
Supradozare65
Sindrom de sevraj65
2.3.2. Psilobicina i mescalina66
Simptome de intoxicare66
2.3.3.Fenciclidina66
Simptome de intoxicare66
Sindrom de sevraj66
Tipuri de Intervenii66
2.3.4.Ketamina66
Efecte clinice66
Sindrom de sevraj66
2.3.5.Colinoblocantele67
Simptome de intoxicare acut67
Efectele adverse67
2.3.6.Antihistaminice67
2.3.7.Antiparkinsoniene68
Starea de sevraj68
2.4. Etnobotanice (droguri sintetice)69
Tablou clinic70
2.4.1Mefedrona71
1.4.2 Canabinoizi sintetici71
Efectele adverse72
Dezintoxicarea72
Consilierea psihologic72
Grupuri de sprijin (de suport)73
Partea III. DIVERSE GRUPURI POPULAIONALE

GESTIONAREA COMORBIDITILOR74
3.1. Pacieni cu HIV/SIDA74
3.2. Pacieni cu hepatitele virale VHC/VHB74
3.3. Pacieni cu tuberculoz pulmonar74
3.4. Categorii de tulburri psihice asociate cu consumul de SPA74
Tratamentul integrat al abuzului de SPA i al tulburrilor afective75
Depresia75
Tulburrile bipolare i tulburrile asociate cu abuzul de SPA75
Schizofrenia i tulburrile asociate cu abuzul de substane psihoactive75
Partea IV. NGRIJIRILE N DEPENDENE77

4.1. Tipuri de ngrijiri utilizate n dependene77
4.2. Servicii de Tratament Bazate pe Comunitate (STBC)79
4.3. Nivele de ngrijiri specializate ale pacienilor cu dependene80
Referine bibliografice generale83
ANEXE87
Anexa I. Test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) 87
Anexa II. Test ASSIST89
Anexa III. Test CAGE97
Anexa IV. Test DAST - 1098
Anexa V. Scala CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment
for Alcohol Scale)99
Anexa VI. TESTE DE EVALUARE FINAL101
LIST DE ACRONIME
SPA Substane psihoactive;
SNC Sistemul nervos central;
CIM-10 Clasificarea Internaional a Maladiilor 10;
DSM-V Manualul de Diagnostic i Statistic a Asociaiei Americane de Psihiatrie;
ONU Organizaia Naiunilor Unite;
OMS Organizaia Mondial a Sntii;
FACT Tratament comunitar asertiv i flexibil (Flexible Assertive Community

Treatment);
STBC Servicii de tratament bazate pe comunitate;
UNODC Agenia Naiunilor Unite pentru Combaterea Drogurilor i

Criminalitii;
LAAM Levoalphaacetylmethadol.
INTRODUCERE
GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE
8,5
65,4
0,5
12,4
2012
2009
Prevalena HVB
0,7
Prevalena HIV, HVC, HVB, TP, %

70,2
2009
2,7
Bli
4,1
8,1
61,4
8,2
2012
Rbnia
43,7
Anticorpi TP
2012
35,6
Tiraspol
23,9
Consumul ilicit de droguri continu s afecteze sntatea populaiei la nivel global, producnd pagube enorme att prin necesitatea unor ngrijiri medicale repetate,
ct i prin prisma meninerii unui nivel nalt al criminalitii n rndul consumatorilor de droguri. Amploarea fenomenului la nivel global este urmrit de Agenia
Naiunilor Unite pentru Combaterea Drogurilor i Criminalitii (UNODC). Conform
raportului acestei instituii pe anul 2015, n 2013 existau circa 246 milioane de consumatori de droguri ilicite sau fiecare a douzecea persoan n lume ntre vrstele
de 15 i 64 de ani. Datele statistice arat c din 2008 (203 milioane consumatori)
se constat creterea anual a utilizatorilor de droguri. Potrivit Raportului European
privind Drogurile (2015), n 2014 s-au depistat peste 100 de substane noi psihoactive, fapt care implic eforturi considerabile de gestionare a asistenei medicale i de
ajustare a cadrului legislativ. Cheltuielile pentru asistena medical i psihosocial
a persoanelor cu dependene de substane psihoactive sunt mult inferioare cheltuielilor judiciare i penitenciare. Asistena medical contribuie la scderea victimelor
abuzului de substane psihoactive, iar beneficiul economic este de circa 3 la 1. Dac
se iau n calcul cheltuielile legate de consecinele legale, sntate, activiti sociale,
raportul ntre beneficiul economic i investiii este de 13 la 1. n Republica Moldova
n 2014 erau nregistrai oficial 10 423 de persoane consumatoare de droguri, dintre
care 9872 de brbai i 611 femei. Conform Studiului Biocomportamental 2013, n
RM este estimat un numr de 30 000 de consumatori de droguri.
6,6
2012
14,2
90
80
70
60
50
40
4,2
Chiinu
39,8
Prevalena HVC
20,8
12,1
30
77,9
2009
10,3
Prevalena HIV
41,8
38,5
10
7,7
1,3
20
10
0
16,4
Din numrul total de consumatori, 629 sunt HIV pozitivi. Studiul desfurat n
2012 n rndul tinerilor de 15-24 de ani de pe malul drept al rului Nistru a artat
c cea mai nalt valoare a prevalenei consumului pe perioada vieii a fost nregistrat pentru marijuan i hai (3,5%), iar 14,0% dintre respondeni au n cercul
lor de cunoscui persoane care consum marijuan i hai. Ca pondere, urmeaz
utilizatorii de ecstasy cu 1,2% din eantion care au ncercat cel puin o dat n via
i 5,9% cunosc consumatori de ecstasy n cercul lor social. Pe locul trei se plaseaz
opiumul 3,8% din eantion au cunoscui consumatori de opium i 0,5% au ncercat vreodat aceast substan. Prevalena pentru celelalte tipuri de droguri ilicite
a nregistrat valori mult mai mici. O aciune important n Republica Moldova a
fost aprobarea n anul 2010 a Strategiei naionale antidrog pentru anii 2011-2018 i
elaborarea n anul 2014 a noului Plan naional de aciuni antidrog pentru anii 20142016. n scopul promovrii politicii statului n domeniul circulaiei substanelor
narcotice i psihotrope i a precursorilor, activeaz Comisia Naional Antidrog,
organ interdepartamental, instituit de Guvern.
Scopul lucrrii
a. Creterea gradului de cunoatere a problemei legate de consumul substanelor psihoactive n cadrul studiilor universitare i postuniversitare (studeni,
rezideni i medici specialiti).
b. Cunoaterea factorilor neurobiologici, etiopatogenetici i sociali n apariia

dependenelor de droguri.
c. Cunoaterea principiilor de tratament n dependena de droguri. Aplicarea

tratamentului cu agoniti opiaceici n Republica Moldova.
d. Formarea abilitilor practice n asistena medical a persoanelor dependente

de droguri.
Metodologia: Ghidul a fost elaborat n baza surselor bibliografice actualizate, a

programului UNODC TREATNET, ce reprezint standarde de calitate n tratamentul i asistena dependenelor de substane, Raportului Mondial pe Droguri 2015,
Raportului European privind Drogurile 2015, Raportului Observatorului Naional
asupra Drogurilor 2015, Protocolului clinic naional Tratamentul farmacologic cu
metadona n dependena de opiacee 2015 i n baza recomandrilor internaionale
bazate pe dovezi tiinifice. Instruirea include prelegeri, seminare i activiti practice pentru medici rezideni, psihiatri i narcologi. La finele cursului se vor susine
teste pentru evaluarea cunotinelor.
11
EPIDEMIOLOGIE
n regiunea Europei de Est, consumul de stimulatoare, opiacee, canabioizi i alcool
continu s predomine. Potrivit Raportului UNODC 2015, cocaina rmne drogul principal care provoac ngrijorare n America Latin i Caraibe, iar consumul de opiacee
continu s fie forma cea mai problematic de consum de droguri la nivel global. Acest
lucru poate fi explicat prin relaia dintre consumul de opiacee i consumul de droguri
injectabile, HIV, SIDA i decesele prin supradoz, precum i prin faptul c utilizarea opiaceelor reprezint cauza majoritii internrilor pentru tratament mpotriva consumului
de droguri n Asia i Europa.
n pofida variaiilor naionale i regionale ale tendinelor consumului de droguri, datele limitate disponibile arat c utilizarea opiaceelor (heroin i opiu) rmne stabil la
nivel global. n special ca urmare a tendinelor din America de pe ambele continente i
din Europa, consumul de cocain a sczut n ansamblu, n timp ce consumul de canabis
i utilizarea nonmedical a opiaceelor farmaceutice au continuat s creasc. Termenul
stimulatoare de timpul amfetaminelor (ATS) este folosit pentru a desemna att amfetaminele, ct i drogurile din grupul ecstasy. Tendinele de consum ATS variaz de la o regiune
la alta, iar unele subregiuni, aa ca Asia de Sud-Est, au raportat o cretere a consumului
de metamfetamin.
Numeroase bariere sociale i structurale continu n mod vizibil s mpiedice accesul
femeilor la tratament mpotriva consumului de droguri: la nivel global, doar unul din
cinci consumatori de droguri supui tratamentului este o femeie, dei unul din trei consumatori de droguri este femeie. Multe dovezi au artat c factorii sociali i biologici ce in
de iniierea consumului de substane, consumul continuu de substane i apariia problemelor asociate acestuia variaz considerabil ntre brbai i femei. Printre brbai exist
o probabilitate de trei ori mai mare de consum de canabis, cocain i amfetamine dect
printre femei, iar femeile au mai multe anse dect brbaii de a face abuz de opiacee i
tranchilizante n baz de prescripie medical. Dat fiind faptul c probabilitatea ca iniierea abuzului de tranchilizante i opiacee n baz de prescripie s duc la consum regulat
sau curent este relativ mare n comparaie cu alte droguri, acesta rmne un domeniu de
preocupare special pentru femei. Datele disponibile cu privire la prevalena HIV n rndul persoanelor care injecteaz droguri arat c, n multe ri, femeile care i injecteaz
droguri sunt mai vulnerabile la infectarea cu HIV dect omologii lor de sex masculin i c
prevalena HIV este mai nalt n rndul femeilor care i injecteaz droguri dect printre
omologii lor de sex masculin.
12
Bibliografie recomandat:
1. United Nations Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2015 (United
Nations publication, Sales No. E.15.XI.6).
2. United Nations Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2014 (United
Nations publication, Sales No. E.14.XI.7).
3. Raportul european privind drogurile 2015. Tendine i evoluii. Disponibil: http://

www.emcdda.europa.eu/edr2015
4. http: //www.unodc.org/treatnet
5. Consumul i traficul ilicit de droguri n Republica Moldova n anul 2014. Raport

anual. Observatorul Naional pentru Droguri. Chiinu, 2015.
6. Vacarciuc, O., Costin, T., Scutelniciuc, O., Pleca, V., Condrat, I., Slobozian, V.,
Zorila, V., Ciobanu, A. Consumul i traficul ilicit de droguri n Republica Moldova
n anul 2010. Raport anual. Observatorul Naional pentru Droguri. Chiinu.
7. UNODC. . , 2015.
13
Partea I. BAZELE DEPENDENEI

1.1. NOIUNEA DE SUBSTAN PSIHOACTIV SP
Substana psihoactiv este o substan natural sau artificial care, fiind consumat,
afecteaz procesele mintale i comportamentul. Adeseori poate produce triri plcute
pentru consumator, iar la folosirea sistematic poate duce la sindromul de dependen.
Abuz de substan utilizare excesiv intenionat, sporadic sau persistent a substanei psihoactive, nsoit de efecte fizice sau psihologice nocive. n abuzul de substan
motivaia poate determina oprirea utilizrii. Factorii genetici influeneaz tranziia de la
abuz de substane la adicie, dar nu i nceperea utilizrii.
Noiunea de dependen (adicie) utilizat n ICD-X (Clasificarea Internaional a Tulburrilor Mentale i de Comportament, ediia X) [2], care este folosit pentru
nozologii ca narcomanie, toxicomanie, lcoolism, reprezint un grup de fenomene
fiziologice, comportamentale i cognitive n care utilizarea unei substane sau a unei
clase de substane devine prioritar pentru consumator fa de alte comportamente ce
erau anterior mult mai valoroase pentru acest individ. Caracteristica esenial este dorina
(adeseori irezistibil) de a consuma aceast substan psihoactiv (drog) care poate s
nu mai fie prescris medical.
Componentele de baz ale dependenei:

a) Dorina compulsiv de a consuma substana psihoactiv.
b) Apariia sindromului de sevraj dup ncetarea consumului substanei psihoactive
sau consum n doze mai mici dect cea precedent. Timpul de apariie a sevrajului
se datoreaz n mare parte timpului de njumtire (semivia) a substanei.
c) Creterea toleranei pentru substana consumat, dar adeseori i pentru alte substane psihoactive.
d) Continuarea consumului, indiferent de apariia unor consecine sociale, familiale
sau somatice.
n conformitate cu definiia OMS, dependena este o afeciune cronic care include
recderi, deseori asociat altor condiii fizice i mentale (OMS, 2004).
Noiunea de toleran n consumul de substane psihoactive (SP) cantitatea de SP
necesar pentru obinerea efectului avut (senzaiei de plcere). Are tendina de a crete n
timp odat cu avansarea dependenei.
Noiunea de sevraj: stare care apare la ntreruperea absolut sau relativ a consumului unei substane psihoactive, dup un consum repetat i prelungit i, ca regul, n
doze mari (crescute) a substanei psihoactive. Este unul dintre indicatorii sindromului
de dependen. Durata este n funcie de perioada de njumtire (semivia) a fiecrei
substane.
Timpul de njumtire (semivia) a substanei acea unitate de timp n care
concentraia substanei n mediul investigat (plasma) scade de dou ori.
14
Dezintoxicarea este o intervenie pe termen scurt, o etap n tratamentul farmacologic

al dependenei. Scopul este de ndeprtare a substanei din organism, inclusiv n cazurile
de supradozare, i eliminarea simptomelor adiacente supradozrii.
Supradozarea este introducerea n organism a unei cantiti de substan mai mare
dect doza habitual sau care produce efecte adverse caracteristice intoxicrii.
Tratamentul cu agoniti (farmacoterapia) presupune un tratament medical prin care
substana psihoactiv administrat ilegal este nlocuit cu o substan cu proprieti similare, administrat legal, n scopul meninerii consumatorului de droguri n starea de
echilibru psihosocial i nlturrii riscurilor asociate consumului ilicit.
pentru a obine senzaia de plcere;

cu scop analgetic;
cu scop experimental;
sub influena anturajului.
Cauzele consumului de substane psihoactive (predominante):
Mecanisme patobiologice n adicii
n afar de factorii sociali (stare economic precar, traumatism psihic, familii dezorganizate, influena grupului, educaie i consum ca norm social etc.), pot fi prezeni
factori de risc genetici i neurobiologici n apariia consumului de substane psihoactive.
A fost constatat implicarea genetic n procesul de metabolizare a alcoolului i de transmisie interneuronal [3]. Deseori, se atest consumul de droguri la persoane cu maladii
mentale neasistate medicamentos sau la persoanele care sufer de dureri acute. Unele studii arat c femeile consumatoare de droguri, peste 70% necontrolate, de antidepresante
i opiacee au o istorie de violen. Se presupune existena relaiei dintre apariia dependenei i sistemul de recompens (reward system). De asemenea, se presupune implicarea
altor sisteme neuronale, inclusiv serotoninic, opiaceic, GABAergic, glutamic, n apariia
dependenei [4]. Asemenea trsturi ca anxietatea i impulsivitatea sunt considerate de
unii autori ca factori de risc fenotipici pentru apariia dependenei de cocain i amfetamin [6]. S-a constatat c la populaia japonez variaiile genetice a genei transportatoare
de dopamin (DAT), a receptorilor dopaminici, opiaceici, a receptorilor 1A serotoninici,
2A adenozinici pot fi factori de vulnerabilitate pentru dependena de metamfetamin sau
starea psihotic [7].
Un rol important n formarea sindromului de dependen este atribuit dopaminei, care
pare s fie neuromediatorul de baz n mecanismul de obinere a plcerii, iar cile mezolimbice, precum i cortexul prefrontal fiind implicate n mecanismul patologic de cutare a drogului n cazurile de dependen [5]. Dopamina, prin intermediul proieciilor
sale neuronale n diferite zone cerebrale, influeneaz motricitatea, facultile volitive,
afective (depresia dopaminic), influeneaz prin intermediul zonei tuberoinfundibulare procesele metabolice, este implicat n apariia strilor psihotice, dar particip i la
formarea mecanismului de plcere, a dependenei, agresivitii i anxietii. Anumite
zone cerebrale, printre care nucleus accumbens, sunt considerate a fi implicate activ n
mecanismul plcerii (reward system), iar anumite zone cerebrale (A9 i A10) sunt cele
mai bogate n proiecii dopaminice. S-a stabilit c administrarea unui drog se asociaz cu
o cretere bazal a nivelului dopaminic i cu simptomele adiacente senzaiei de plcere.
Utilizarea continu (cronic) a drogului (a substanei psihoactive) produce o diminuare a
15
nivelului dopaminic i se manifest clinic prin reducerea senzaiilor avute, fapt care determin necesitatea utilizrii unor doze crescute de substane psihoactive i apariia strii
de toleran crescut. Necesitatea de administrare a drogului se include astfel n circuitul
patobiologic al transmisiei dopaminice n creier. Deficitul unui stimulent extern, i anume
a substanei psihoactive genereaz apariia sindromului de sevraj. Diferite substane au
proprietatea de a crete nivelul dopaminic. Unele studii au sesizat, spre exemplu, creterea bazal a dopaminei la 150 % la administrarea hranei, circa 200 % din activitatea
sexual, la fel de la etanol, ntre 200 i 250% de la nicotin, aproximativ 350% de la cocain i circa 1250% de la metamfetamin. Datele se refer la nucleus accumbens, unde
s-a constatat cea mai mare cretere (48,49).
1.2. CLASIFICAREA SUBSTANELOR PSIHOACTIVE

Exist mai multe clasificri n funcie de aciunea asupra anumitor ci de neurotransmisie, de origine a drogurilor (vegetal, sintetic, semisintetic), puterea de aciune (droguri tari hard drugs i droguri slabe soft drugs), aspectul juridic, tipul de aciune.
Fiecare clasificare este utilizat n funcie de scopul propus. Sub aspect de diagnostic
sunt utilizate Clasificarea Internaional a Maladiilor CIM-10 [2], Clasificarea Asociaiei
Americane de Psihiatrie, DSM-V [9], iar sub aspect clinic clasificarea n funcie tipul de
aciune al substanei psihoactive (programul TREATNET, UNODC) [43].
1.2.1. CLASIFICAREA SUBSTANELOR PSIHOACTIVE

N FUNCIE DE TIPUL DE ACIUNE:
a) Cu aciune inhibitorie (depresoare): alcool, benzodiazepine, opiacee, substane
volatile, barbiturice, canabinoide (doze mici).
b) Cu aciune stimulant (stimulente): amfetamina, metamfetamina, cocaina, nicotina, khatul, cafeina, MDMA (Metilendioximetamfetamina), ecstasy.
c) Halucinogenele (substane care au proprietatea de a provoca tulburri de percepie): LSD, dimetiltriptamina, mescalina, fenciclidina, ketamina, canabinoide (doze
mari), ciupercile halucinogene, MDMA etc. [8]
Tabelul 1. Clasificarea substanelor psihoactive
Opiacee
Benzodiazepine
Alcool
Nicotina
Cocaina
Metamfetamina
Amfetamina
Canabinoizi (doze mari)
Ketamina
Feniciclidina (PCP)
Mescalina
LSD, Dimetiltriptamina (DMT )
Halucinogene
Solveni
Khatul
Ciupercile halucinogene
Cu aciune stimulant
(stimulente)
Barbiturice
Cafeina
Metilendioximetamfetamina
(MDMA)
Cu aciune inhibitorie
(depresoare)
Canabinoizi (doze mici)
Metilendioximetamfetamina (MDMA)
16
1.2.2. CRITERIILE DE DIAGNOSTICARE A DEPENDENEI

CONFORM CLASIFICRII INTERNAIONALE A TULBURRI
LOR MENTALE I DE COMPORTAMENT, EDIIA X [2]
Diagnosticarea strii de dependen necesit minimum trei dintre urmtoarele caracteristici specifice persoanelor pe parcursul celui din urm an:
a) dorina compulsiv de a folosi substana;

b) dificulti de control al comportamentului legat de consumul de substan;
c) starea psihologic de sevraj cnd se reduce sau se nceteaz consumul de substan
cu tendina de a lua aceeai sau alt substan pentru nlturarea simptomelor;
d) creterea toleranei, astfel nct pentru meninerea efectelor sunt necesare doze
crescute;
e) neglijare progresiv a plcerilor i a intereselor din cauza consumului de substan
psihoactiv, creterea timpului necesar pentru obinerea sau administrarea substanei sau revenirea de pe urma efectelor acesteia;
f) utilizarea n continuare a substanei n pofida consecinelor nocive ca alterarea
ficatului, stri depresive, alterri cognitive sau alte consecine [9].
1.2.3. CRITERIILE DE DIAGNOSTICARE A DEPENDENEI

CONFORM MANUALULUI DE DIAGNOSTIC I STATISTIC
A ASOCIAIEI AMERICANE A PSIHIATRILOR DSMV 9:
a) Prezint simptome clinice evidente de tulburare psihic.

b) Exist dovezi n baza datelor anamnestice, examenului fizic sau/i examenului de
laborator care ndeplinesc urmtoarele dou criterii:
Tulburarea a aprut n timpul sau pe parcursul unei luni de consum al substanei
sau
n timpul strii de sevraj.
c) Substana/medicamentul administrat/ poate declana tulburri psihice.
d) Tulburarea nu poate fi explicat n afara consumului de substan. Dovada unei
tulburri psihice neinduse de substan trebuie s ntruneasc urmtoarele criterii:
Tulburarea psihic a precedat (cel puin o lun) starea de intoxicare sau sfritul
strii de sevraj sau aciunea unui medicament.
Tulburarea psihic s-a manifestat pe o durat semnificativ de timp (minimum o
lun) dup administrare sau dup starea de sevraj sau de intoxicare cu substana
medical. Sunt expuse din acest criteriu tulburrile de cogniie, halucinaiile cauzate de substane i care continu dup starea de intoxicare sau dup sindromul
de sevraj.
Tulburarea nu apare exclusiv n strile de delirium.
Tulburarea cauzeaz clinic suferin evident, tulburri sociale, profesionale sau
de alt natur.
17
1.3. TESTE DE SCREENING N DEPENDENE
Serviciul unde
se aplic
Tipul
Reprezint o component important de evaluare n special n cadrul populaional

pentru evidenierea factorilor de risc sau de prezen a dependenei fa de anumite substane psihoactive.
Test CAGE un test din 4 ntrebri pentru constatarea riscului dependenei de alcool
la persoanele peste 16 ani.
Test AUDIT sensibil pentru diferite grupuri de populaie, inclusiv femei i adolesceni. Conine 10 ntrebri referitoare la riscul consumului, dar i la prezena dependenei
de alcool.
Test DAST-10 preconizat pentru evaluarea riscului de dependen n consumul de
medicamente. Conine 10 ntrebri. Este utilizat la aduli.
Test CRAFT evalueaz riscul dependenei de alcool i alte substane psihoactive.
Conine 6 ntrebri. Utilizat n cazul adolescenilor.
Test ASSIST conine 8 ntrebri. Este elaborat de OMS i preconizat pentru stabilirea riscului i dependenei de alcool, nicotin i droguri (inclusiv injectabile). Acest test
este implementat i n cadrul penitenciarelor din RM.
CIWA-AR ( Alcohol withdrawal assessment scale) scala utilizat pentru evaluarea
sevrajului n dependena de alcool.
Evaluarea
Tabelul 2. Screening-ul n dependene
Populaia-int
Test
Nr.
ntrebri
AMP (Asistena
Medical Primar)
Interviu
Utilizarea ocazional,
riscul ori dependena de
droguri (inclusiv drogurile injectabile)
AMP
Interviu autoadministrat
-Aduli
-Validate n
diverse culturi
i limbi
- Beia ocazional
- ntrebri despre necesitatea de reducere,
semne de dependen i
probleme legate de ea.
AMP, organizaiile
de femei
Interviu autoadministrat sau
computerizat
ASSIST
(WHO)
Aduli i tineri
mai >16
Femei nsrcinate
CAGE
TWEAK
- Constatarea riscului
dependenei de alcool la
femei n perioada graviditii;
- ntrebri despre frecvena butului i cantitatea tolerat, dependena
de alcool & problemele
legate de aceasta.
18
AUDIT
(WHO)
Aduli
-Aduli i
adolesceni
-Validate n
diverse culturi
i limbi
Adolesceni
DAST-10
CRAFFT
Identificarea problemelor de utilizare a drogurilor pe parcursul ultimului an.
Identificarea problemelor de utilizare i dependen de alcool. Poate fi

utilizat i ca pre-screening.
Diverse servicii
Interviu
Diverse servicii
Self-administered
interview
-n diverse servicii
-AUDIT C- n
AMP (3 ntrebri)
Interviu autoadministrat sau
computerizat
10
Identificarea abuzului de
alcool i droguri, comportamente de risc i
consecine ale utilizrii.
10
1.4 ASPECTE ETICE I LEGISLATIVE N DEPENDENE
Aspectele legislative i etice sunt foarte importante. E necesar s ne conducem de un

ghid etic care este: un set de standarde profesionale, un set de principii ce ghideaz comportamentul profesional, deseori toate cele sus-numite sunt relatate la contextul cultural i
opinia pacientului, i, nu n ultimul rnd, e necesar a respecta cadrul legislativ.
Contextul legal este determinat de legi, a cror implementare, sub aspect etic, nseamn o nclcare constant. Deseori exist penaliti civile i criminale pentru implementarea corect a ordonanelor.
Atunci cnd intenionm s intervenim cu tratament, e necesar s avem ghiduri clinice
i coduri naionale, legi i regulamente care vizeaz tratamentul dat.
Nu n ultimul rnd, e necesar s meninem o relaie cu clientul permanent, evitnd o
relaie dual, sexual i personal cu clientul.
Confidenialitatea este asigurat de drepturile pacientului i limitrile de confidenialitate trebuie explicate de la nceputul tratamentului. Orice relaie cu clientul trebuie s fie
privat i confidenial. Informaia despre client nu trebuie comunicat n afara echipei
de tratament, ea poate fi divulgat doar cu acceptul pacientului sau al tutorelui acestuia. E
necesar a menine confidenialitatea att timp ct daunele i riscurile nu sunt n detrimentul pacientului sau al celorlali.
Persoanele ce se trateaz cu metadon sunt protejate de legea cu privire la drepturile
i responsabilitile pacientului i legea privind protecia datelor cu caracter personal.
Nu se va comunica despre faptul c dumneavoastr urmai un tratament cu metadon, cu
excepia urmtoarelor situaii:
La solicitarea ntemeiat a organului de urmrire penal, instanei de judecat n legtur cu desfurarea urmririi penale sau a procesului n conformitate cu prevederile
legislaiei;
La solicitarea avocatului parlamentar i a membrilor Consiliului consultativ, creat de
Centrul pentru Drepturile Omului n scopul asigurrii proteciei tuturor persoanelor
19
mpotriva torturii i altor pedepse sau tratamente crude, inumane sau degradante;
Cu permisiunea dumneavoastr scris pentru divulgarea de informaii n anumite circumstane, de exemplu pentru transmiterea istoriei dumneavoastra unui alt medic sau
implicarea echipei multidisciplinare pentru susinerea sntii mintale.
n tratamentul adiciilor, profesionistul ntotdeauna trebuie s fie respectuos, subliniind
responsabilitatea pacientului pentru procesul propriu de recuperare, s ajute la direcionarea corect n recuperare i s ncurajeze luarea deciziilor de tratament medicamentos i/
sau psihosocial i/sau psihoterapeutic.
1.5 MANAGEMENTUL SUPRADOZRII.

PRIMUL AJUTOR N CAZUL SUPRADOZRII DE DROGURI
Supradozarea este una din cele mai periculoase situaii n viaa unui consumator de droguri
(CDI). Drogul influeneaz creierul, care controleaz activitatea altor organe inima, sistemul
respirator etc. Fiecare SPA (Substana psihoactiva) se deosebete printr-un anumit efect pentru
care este consumat. Concomitent, fiecare SPA (Substana psihoactiva) posed i efect toxic,
care provoac modificri ale strii psihoemoionale i are efect toxic. Efectele toxice sunt diferite i depind nu numai de tipul drogului, dar i de persoana i starea n care este administrat.
De aceea, doza care n anumite momente era considerat de ctre CDI optimal ntr-o anumit
zi, poate fi toxic ntr-o alt zi, devenind prea mare i provocnd supradozarea.
Astfel, o cantitate prea mare de drog ajunge n creier i n alte organe, provocnd supradozarea, care este periculoas pentru via i poate duce la deces n cazul de neacordare a
primului ajutor.
Supradozarea poate fi letal sau nonletal, n cea din urm supradozarea rmne a fi la fel
de periculoas din cauza ncetrii respiratorii, care poate avea consecine, provocnd comorbiditi adiionale.
Specificul supradozrii cu opiacee (heroina, shirka, ali derivai de opiacee) asupra sistemului nervos central se rezum prin ncetinirea respiraiei i a ritmului cardiac, scderea tensiunii
arteriale i a temperaturii corpului. Ca urmare, deficitul de oxigen n creier provoac pierderea
cunotinei, com sau deces. Creierul poate deceda peste 10 minute dup ncetarea respiraiei.
Cauzele posibile ale supradozelor:
Amestecarea drogurilor injectarea de cocktailuri din diverse substane psihoactive
(ntr-o sering) sau consumul concomitent a mai multe substane (opioide, barbiturate,
alcool etc.), cea mai frecvent cauz a supradozei. Drogurile interacioneaz ntre ele i
se amplific efectul toxic.
Tolerana sau sporirea deprinderii de drog una din proprietile drogurilor este creterea
obinuinei fa de preparat, iar pentru atingerea euforiei (plcerii) este nevoie a majora
doza iniial. Creterea continu a cantitii de drog sporete dependena SPA i, foarte
frecvent, duce la supradozare.
Dac n consumul de drog survine o pauz (tratament, abinere, detoxicare, detenie),
organismul treptat se dezobinuiete, de aceea consumul dozei precedente poate provoca supradozare. Deseori, supradozri se nregistreaz la deinuii recent eliberai din
detenie.
Administrarea drogului introducerea dozei urmtoare anterior finalizrii aciunii dozei
precedente duce la cumularea treptat n organism i supradozare.
20
Gradul de puritate a drogului aciunea drogului depinde de gradul lui de puritate, adic
de cantitatea amestecurilor coninute. n cazul cumprrii unui drog de o calitate necunoscut sau de la un alt dealer, selectarea dozei SPA devine dificil, deoarece este
imposibil a aprecia la ochi care este cantitatea de substan activ i care este amestecul
de substan.
Modificri n starea sntii boala sau scderea n greutate pot modifica capacitatea
organismului de a tolera drogul.
Decesul din cauza supradozei poate surveni pe parcursul a 1-3 ore dup injectare n caz
de neacordare la timp a primului ajutor.
Supradozarea deregleaz activitatea celor mai importante organe interne: creierul, ficatul, inima, plmnii i rinichii. n caz de supradozare poate surveni stop cardiac i respirator,
pierderea cunotinei. Fiecare din aceste complicaii poate duce la deces sau va afecta pe
viitor funcionalitatea organelor vitale.
n supradozare, pe lng asistena medicamentoas, se aplic tehnici de prim ajutor n
caz de oprire a respiraie sau a insuficienei cardiace. Oxigenarea, eliberarea cilor respiratorii, masajul cardiac pot fi foarte eficiente. n continuare, sunt descrise tehnici de resuscitare, inclusiv administrarea medicamentoas n situaia de supradozare pentru fiecare preparat
n parte.
1.6 ASISTENA PSIHOSOCIAL
Conform OMS, dependena este o stare sever de sntate, care poate fi descris ca o
dereglare complex a funciilor fiziologice, cognitive i de comportament. Fiind o maladie
cronic, aceasta se caracterizeaz prin alternarea perioadelor de recidivri i remisii. n ultimii ani, modelul bio-psihosocial a recunoscut dependena de droguri ca fiind o problem
cu multiple faete, ce necesit expertiza mai multor discipline, iar abordarea tiinific multidisciplinar poate fi aplicat att pentru cercetarea, prevenirea, ct i pentru tratamentul
dependenei. Studiile clinice demonstreaz c eficiena tratamentului medicamentos la consumatorii de substane psihoactive crete de 10 de ori dac, pe lng preparatul de metadon, se face i o terapie psihosocial.
Ghidul OMS pe asistena dependenelor, Tratamentul Farmacologic Psihosocial Asistat [18] se refer la combinaia de msuri farmacologice i psihosociale specifice utilizate
att pentru reducerea consumului de opiacee ilicite i a efectelor nocive ale acestuia, precum i pentru mbuntirea calitatii vieii. n timp ce msurile psihosociale sunt variate,
doar cteva medicamente specifice sunt utilizate pentru tratamentul dependenei de opiacee.
Fr asisten psihosocial, asistena medicamentoas poate fi asemnat cu detoxifierea
sau asistena sindromului de sevraj.
Asistena psihologic este mprit n dou subtipuri de terapie ce domin literatura de
specialitate:
TCC (terapia cognitiv-comportamental) vizeaz, n primul rnd, modificarea comportamentului i ctigul condiionat.
Intervenii situaionale. Recompense sau pedepse pentru anumite tipuri de comportament cu utilizarea unei abordri structurate, transparente, care mbuntete comportamentul (teste urin, metadon la domiciliu).
21
Terapie cognitiv i de comportament (nelegerea istoriei de consum, lucrul cu sistemul de recompense, managementul strilor de depresie, anxietate) este important
de nceput n primele 3-6 luni de intervenie.
Terapie motivaional i de reabilitare (5 stadii ale procesului schimbrii, intenia de a
iniia tratamentul este insuficient).
Terapie relaional i de familie (2 sau mai muli suporteri devin parte a terapiei
i particip la procesul de motivare i prevenire a recderilor), recderile pot fi dese la
nceputul tratamentului.
12 pai NA (Narcomani Anonimi) cu accent pe integritatea spiritual, n special util
n cazul pacienilor care au devenit social izolai.
Descrierea mai detaliat cu privire la interveniile psihosociale n tratamentul dependenelor de substane psihoactive este inclus n capitolul IV al prezentei lucrri.
1. Arana, G., Rosenbaum, J. Handbook of Psychiatric Drug Therapy, 4th ed., 2001.
2. Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical
Psychiatry. 10th Edition, 2007.
3. Miller, W.R., Hester, R. K. Treatment for Alcohol Problems: Toward An Informed
Eclecticism. In: Hester, R.K., Miller, W.R. Eds., Handbook of Alcoholism Treatment
Approaches: Effective Alternatives, Second Edition, New York: Pergamon Press,
1995.
4. Robinson, Terry E. and Berridge, Kent C. The incentive sensitization theory of
addiction: some current issues. Phil. Trans. R. Soc. 363, 2008, 3137-3146.
5. Greenfield, Shelly F. and Hennessy, Grace. Assessment of the Patient, edited by
Galanter, Marc and Kleber, Herbert D. In: Textbook of Substance Abuse Treatment,
Fourth Edition, 2008, Chapter 5, p.55-78.
6. U.S. Department of Health & Human Services, National Institutes of Health,
NIAAA, Alcohol Alert, Screening for Alcohol Use and Alcohol-Related Problems,
April 2005, Number 65.
7. Gache P, Michaud P, Landry U, Accietto C, Arfaoui S, Wenger O, Daeppen JB.
8. The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) as a screening tool for
excessive drinking in primary care: reliability and validity of a French version.
Alcohol Clin Exp Res. 2005, Nov; 29(11):2001-7.
9. Adv Psychosom Med. 30:22-60. doi: 10.1159/000324065. Epub 2011 Apr 19.
Addiction and brain reward and antireward pathways. Gardner EL1, 2011.
10. Pol J Pharmacol. 2001 Jul-Aug;53(4):303-17. Drug addiction. Part II. Neurobiology
of addiction. Vetulani J.
11. New psychoactive substances in Europe. An update from the EU Early Warning
System EMCDDA, Lisbon, March 2015. http://www.emcdda.europa.eu/
22
publications/2015/new-psychoactive-substances
12. http: //www.unodc.org/treatnet
13. Sullivan, J.T., Sykora, K., Schneiderman, J., Naranjo, C.A. and Sellers, E.M.
Assessment of alcohol withdrawal: The revised Clinical Institute Withdrawal
Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). In: British Journal of Addiction,
84:1353-1357, 1989.
14. The ICD-10 classification of Mental and Behavioural Disorders; World Health
Organisation, Geneva, 1992
15. Prelipceanu, Dan. Ghid clinic de tratament substitutive al dependenei de opiacee.

Bucureti: ed. Asociaiei Psihiatrice Romne, 2010.
16. DSM-5, Substance-Related and Addictive Disorders, (2013). American

Psychiatric Association, Retrieved from http://dsm.psychiatryonline.org/book.
aspx?bookid=556
17. Subata, E. .a. Protocol Clinic pentru medicii-Psihiatri din Lituania: Tratamentul
Farmacologic cu Metadon al Dependenei de Opiacee, Asociaia Psihiatric
Lituanian, 2010.
18. WHO, 2010, Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological

Treatment of Opioid Dependence, World Health Organisation Press, http://www.
who.int/substance_abuse/publications/opioid_dependence_guidelines.pdf
19. WHO/UNODC/UNAIDS, 2004 Substitution maintenance therapy in the

management of opioid dependence and HIV/AIDS prevention. Position paper,
WHO. Geneva. Accessed on 8th December 2008: www.who.int/substance abuse/
publications/treatment/en/index.html
20. Preliceanu, D., Cicu, G. Ghidul clinic de tratament substitutiv al dependenei de

opiacee. Bucureti: Editura Asociatiei Psihiatrice Romania, 2010.
23
Partea II. Tipuri de dependene

2.1. SUBSTANE PSIHOACTIVE CU ACIUNE INHIBITORIE
2.1.1. Alcoolul
Alcoolul este n prezent cel mai des utilizat substan psihoactiv pe glob. El influeneaz ntregul organism, inclusiv sistemul nervos central i periferic, sistemul endocrin,
orientarea n spaiu, termoreglarea, respiraia, apetitul, funcia cardiac i sexual. Msurile cu caracter profilactic n vederea neadmiterii consumului de alcool sunt considerate
cele mai eficiente n combaterea dependenei. Deoarece oamenii ntrebuineaz alcool
din motive diferite i sub o mare varietate de situaii, eforturile de prevenire trebuie s
abordeze o serie de situaii de ordin cultural, social sau biologic. Costurile asociate consumului nociv de alcool se ridic de la 1 la 3 la sut din produsul intern brut n rile
dezvoltate. Pentru stabilirea pragului minim de consum care nu trebuie depit pentru a
nu crea probleme de morbididate sau dependen de alcool, a fost aprobat noiunea de
volum mediu zilnic (ADV) de alcool.
Aspecte epidemiologice
Conform unor rapoarte de metaanaliz din 2006 a 34 de studii prospective referitoare la toate cauzele de mortalitate, se sugereaz c riscul de mortalitate a nceput
s creasc semnificativ de la nonbutori la un ADV de aproximativ 38 g de etanol
(sau circa 2,7 buturi standard) [12]. Potrivit studiului efectuat n Moldova, malul
drept al Nistrului, asupra 4065 de respondeni KAP 2010 (faza I) cu vrsta cuprins
ntre 15-64 de ani, prevalena consumului de alcool pe durata celui din urm an n
eantion este de 76,7% (la brbai 83,1%, iar la femei 71,0%) [47]. La dezagregare dup vrst i sex, cea mai mare valoare este nregistrat n rndul brbailor de
25-29 de ani (88,6%) i al femeilor de 30-34 de ani (77,1%), iar cea mai mic valoare
este nregistrat n rndul brbailor de 50-64 de ani (78,2%) i al femeilor de 15-19
ani (63,8%) [46]. Un alt studiu KAP1 efectuat pe un eantion de 1502 respondeni din
mediul rural i urban, pe teritoriul Republicii Moldova, n perioada februarie-martie
2015 (faza III), la un an de la lansarea campaniei naionale de informare privind
reducerea consumului de alcool n rndul populaiei din Republica Moldova Cu
mintea Treaz, pot fi observate mai multe schimbri, fa de cercetarea realizat n
anul 2014 (faza II). n prezent, 88% dintre respondeni au consumat buturi alcoolice,
adic aproximativ aceeai cot fa de 2014 (89%). Totodat, preferinele de buturi
alcoolice se menin aceleai ca i n 2014, vinul i berea rmnnd n top. Analiznd consumul din ultimele 3 luni, se poate observa c a crescut cota celor care au
consumat mai mult ca de obicei n ultimele 3 luni cu 11 p.p. (de la 33% pn la 44%
n 2014). Pe termen lung (pe parcursul ultimului an), la fel se observ o scdere a
frecvenei de consum al buturilor alcoolice, majoritatea (51%) consumnd alcool o
dat pe lun sau mai rar. n acelai timp, se observ oscdere a cotei persoanelor care
pe parcursul celui din urm an nu au consumat niciodat 5 sau mai multe porii la o
ocazie (de la 64% la 59%).
1. http://www.ms.gov.md/sites/default/files/2015magenta_consulting._anti-alcool._final._ro_0.pdf
24
n conformitate cu Rezoluia Parlamentului European din 5 septembrie 2007 privind strategia Uniunii Europene de sprijinire a statelor membre n vederea reducerii
efectelor nocive ale consumului de alcool (2007/2005INI), se stipuleaz c Parlamentul European:

Salut abordarea comisiei din comunicarea privind consumul periculos i nociv de
alcool i consecinele sale nocive asupra sntii;

Invit, totodat, comisia s formuleze pentru statele membre obiective generale ambiioase, n scopul reducerii consumului periculos i nociv de alcool;

Solicit statelor membre s acorde o atenie special grupurilor sociale vulnerabile,
cum ar fi copiii, tinerii i femeile nsrcinate, i s abordeze problemele legate de
consumul periculos i nociv de alcool n rndul tinerilor, al muncitorilor i al conductorilor auto prin intermediul unor campanii de informare i de ridicare a gradului de
contientizare, precum i, acolo unde este cazul, printr-o revizuire a conformitii cu
legislaia naional existent;

Admite concepia conform creia consumul de alcool poate fi considerat parte a patrimoniului cultural i a stilului de via european;

Recunoate faptul c un consum sczut de alcool, adic de 10 grame pe zi, conform
planului european de aciune privind consumul de alcool 2000-2005 al OMS, ajut, n
anumite condiii, la prevenirea bolilor cardiovasculare i a ischemiei la unele persoane
de vrst medie;

Recunoate c, dei consumatorii moderai constituie majoritatea consumatorilor de
alcool, consumul periculos i nociv de alcool reprezint un model comportamental
semnificativ [13].

Un al document important ce stipuleaz aciunile n domeniul reducerii consumului
de alcool este Programul naional de reducere a consumului de alcool 2012-20162 i
Programul OMS-ului European pe care Moldova, ca ar membr, l-a aprobat3.
Aspecte farmacologice
Metabolizare
Ficatul este principalul organ rspunztor de metabolizarea alcoolului. Aici se prelucreaz 90% din alcoolul absorbit din stomac i intestin, iar celelalte 10% rmase se
elimin, ca atare, prin rinichi i, n mai mic msur, prin plmni. Capacitatea de metabolizare n ficat a alcoolului este constant n timp. Ficatul reuete s prelucreze circa
0,15 mg/l ntr-o or. n medicina legal, aceste date privind viteza degradrii alcoolului
sunt de mare importan, pentru c prin ele se poate stabili, de exemplu, alcoolemia unui
conductor auto la mai mult timp de la producerea unui accident rutier. Echipamentul
enzimatic de metabolizare a alcoolului este compus din cteva enzime hepatice:

Alcool dehidrogenaza. Este principala enzim n metabolizarea alcoolului cu localizare predominant n ficat i stomac. Produsul final este aldehida acetic.

Citocrom P450 2E1 (CTP2E1). Localizat la nivel de ficat. Aceast cale este activat n
consumul excesiv de alcool, asociindu-se cu stresul oxidativ i formarea radicalilor liberi.
3.
http://lex.justice.md/md/343538/
http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2012/european-action-plan-to-reduce-the-harmful-use-of-alcohol-20122021
2.
25

Catalaza. Se consider implicarea acestei enzime n metabolismul alcoolului la nivelul creierului. Acetaldehida produs ar avea proprietatea de interaciune cu anumii
neurotransmitori i formarea unui produs numit tetrahidroquinolina, care ar putea fi
implicat n apariia dependenei de alcool.

Aldehid dehidrogenaza este prezent la brbai n cantiti mai mari dect la femei.
Astfel se explic efectele mult mai puternice ale aceleiai cantiti de alcool la femei.
Studiile au artat c anumite populaii asiatice posed fie o concentraie sczut a aldehid dehidrogenazei, fie o form inactiv a acestei enzime, aceasta fiind poate explicaia faptului c la aceste popoare numrul persoanelor consumatoare cronice de etanol
este mult redus fa de media pe glob. Cantiti mici de alcool sunt eliminate prin interaciunea cu acizi grai pentru a forma compui numii esteri etilici ai acizilor grai.
Tablou clinic
Noiunea de alcoolism tulburare psihic cronic cauzat de intoxicaia cronic
cu alcool, care are drept consecin instalarea sindromului de dependen, manifestri
patologice psihice, fizice i neurologice. La anumite etape se dezvolt tulburri psihotice,
la etape avansate tulburri specifice de personalitate i starea de demen.
Consecinele consumului cronic de alcool

Neurologice: ataxie, tremor, dizartrie, anizoreflexie, convulsii, nistagmus, simptome
piramidale.

Somatice: hepatoz, ciroza hepatic, cardiomiopatie, tulburri gastrointestinale,
acutizarea bolilor somatice existente.

Psihice:
1. Cognitive, dintre care demena este forma extrem a acestor tulburri. Sindromul
Korsakov este un complex psihopatologic constatat cu preponderen n cazurile de
alcoolism cronic sau n demena alcoolic i manifestat clinic n special cu dezorientare
temporo-spaial, amnezie de fixare i confabulaii (pseudoreminescene).
2. Psihozele etilice (alcoolice). Clasificare dup durat:
psihozele acute dureaz pn la o lun;
psihoze prolongate dureaz pn 6 luni;
psihoze cronice dureaz mai mult de 6 luni.
Dup tabloul clinic, strile psihotice se clasific astfel:
- starea de delirium;
- starea oneiroid;
- starea de amen;
- starea crepuscular (beia patologic);
- halucinoza etilic;
- delirul etilic (paranoia etilic);
- sindromul paranoid etilic.
3. Encefalopatii etilice, care se divizeaz n:
a) acute
26
encefalopatia Gayet-Wernicke;
encefalopatia acut larvat;
encefalopatia cu evoluie fulminant.
4. cronice
- psihoza Korsakov;
- pseudoparalizia etilic.
Alte forme de encefalopatii etilice:

- encefalopatia cu simptome de caren de tiamin (beri-beri, polineuropatia
periferic);
encefalopatia cu simptome de pelagra;
encefalopatia cu simptome de nevrit retrobulbar (ambliopie etilic);
encefalopatia hepatic;
atrofia cerebelar etilic;
encefalopatia Marchiafava-Bignami;
mielinoza pontin (necroza pontin);
scleroza laminar Morel.
-
Supradozarea
Consumul habitual de alcool se asociaz cu afectarea temporar a tuturor facultile

mentale, a comportamentului i a contiinei. Efectul euforic iniial este produs, probabil,
de eliminarea intrasinaptic a noradrenalinei i dopaminei, dar i a implicrii receptorilor
opiaceici. Alcoolul crete efectul inhibitor GABA-ergic care se asociaz cu apariia ulterioar a strii de inhibiie. Intoxicaia cu alcool se manifest prin urmtoarele simptome:
- euforie;
- tulburri de vorbire;
- ataxie;
- excitaie psihomotorie;
- tulburri de comportament;
- hiperemie tegumentar;
- grea, vom;
- tulburare de contiin;
n cazuri severe, din cauza intoxicaiilor cu alcool se poate ajunge la:
- com;
- deces.
Intervenii n caz de supradozare cu alcool
n supradozajul de alcool, nainte de intervenii medicamentoase, se aplic intervenii de prim ajutor. n cazul alcoolului, acesta fcnd parte din grupul depresoarelor, se produce o supresie a sistemului respirator, de aceea este indicat eliberarea ii
asigurarea cu ventilare a cilor respiratorii, pentru a spori oxigenarea. De asemenea,
hidratarea este foarte important n cazul consumului excesiv de alcool. Medicamentos, se administreaz analeptice n vederea reglrii tensiunii arteriale, nootrope n
vederea stimulrii sistemului SNC i vitaminele grupei B.
27
Componentele sindromului de sevraj etilic

Apare peste 6-24 de ore dup ultimul consum de alcool.
Simptome somatice:
Tahicardie, creterea tensiunii arteriale, hipertermie, sete, agravarea bolilor somatice.
Neurologice:
Tremor, cefalee, crize convulsive.
Psihopatologice:
Anxietate, agitaie psihomotorie, insomnie, vise terifiante, dorina impulsiv de a consuma alcool.
Particulariti la femei i copii
Criterii nespecifice consumului

- sensibilitate nespecific
(poate crete n consumul
de medicamente, alte afeciuni hepatice, diabet, obezitate)
Influena alcoolului asupra organismului feminin este diferit fa de cea exercitat

asupra organismului masculin. Cauzele care fac organismul feminin mai expus pericolului formrii dependenei fa de cel masculin n cazul expunerii la aceeai doz de
alcool sunt greutatea corporal medie mai mic, volumul plasmatic mai mic, creterea
procentual a esutului adipos, activitate enzimatic redus a alcool dehidrogenazei i
metabolismul mai lent al alcoolului.
Influena alcoolului asupra ftului se manifest prin sindromul alcoolismului fetal
(FAS) sau fetopatia etilic (FASD). Datele statistice relev incidena sindromului alcoolismului fetal n limitele a 1-3 cazuri la 1000 de nou-nscui [14]. Se constat urmtoarele
simptome:
1. Legate de afectarea sistemului nervos central al ftului: retard mental, la nou-nscui
agitaie, tremurturi fine, tulburri de ritm somn-veghe, dificulti de supt. Ulterior,
tulburri de comportament cu auto- sau heteroagresivitate.
2. Deficiene de cretere, mai ales n primii doi ani de via.
3. Malformaii faciale:
hipertelorism (ndeprtarea exagerat a globilor oculari);
deprimarea rdcinii nasului, nas scurt, orificii nazale mici;
anul de la nas la buza superioar lung;
buza superioar subire;
frunte bombat;
micrognatism (dezvoltarea insuficient a unui maxilar, de obicei a mandibulei);
anomalii ale pavilioanelor auriculare;
trunchi mic.
Criterii specifice consumului
Marcheri de laborator n consumul de alcool

Test
Gama-glutamil - - indicator nespecific al alterrii functransferaza (gluta- iei ficatului

miltranspeptidaza) - sensibilitate circa 20-50% n consu(GGT)
mul zilnic de 40 g alcool sau mai mult
- crete naintea ALT i AST
- perioada de semivia 14-26 de zile
28
-nu este specific doar

consumului de alcool
Aspartataminotransferaza (AST)
i Alaninaminotransferaza (ALT)
- rezultate fals pozitive posibile, inclusiv ciroza biliar, hepatita cronic activ,
carcinom hepato-celular,
sarcina, deficit carbohidrat
genetic
- reflect funcia hepatic n general
Transferina defici- - sensibilitate circa 60-70% i specifitar n carbohidrat citate de pn la 90%

(CDT)
- se detecteaz la coninutul de alcool
zilnic consumat de peste 60 g/zi minim 7 zile consecutiv
- se stabilizeaz la reducerea consumului peste 2-4 sptmni
Volumul eritrocitar - cretere n consumul cronic de alcool - mai puin sensibil ca

mediu (MCV)
GGT, cretere n consum
de medicamente, ex. valproai, azathioprine, deficit B12, Hipotiroidism,
fumtori
Ali marcheri ai afeciunii hepatice: trombocitopenie, cretere a bilirubinei plasmatice,

hipoalbuminemie.
Femei: Sensibilitatea la efectele alcoolului i ale altor droguri. La un nivel similar

de consum de substane psihoactive, efectul asupra femeilor va fi mai puternic, n comparaie cu efectul asupra brbailor, femeile ajung mai uor n starea de ebrietate narcotic.
Unele din cauze care explic acest fenomen sunt masa corporal sczut i nivelul ridicat
de estrogen care ncetinete metabolismul i producerea enzimelor la nivelul hepatic. Dar
acestea nu sunt unicele justificri.
Tratamentul destinat femeilor. Interveniile destinate femeilor sunt mai eficiente n
realizarea scopurilor tratamentului i au rate mai nalte ale abstinenei pe parcursul tratamentului, n comparaie cu femeile care beneficiaz de programe tradiionale de tratament, destinate ambelor genuri. Exist o probabilitate mai mare ca femeile s solicite
asisten n cadrul programelor destinate exclusiv femeilor n cazul cnd au copii la ntreinere sau dac au o orientare homosexual.
Profilaxia recidivelor la femei:
- Femeile dependente de alcool consum alcool la domiciliu sau n singurtate mai

frecvent dect brbaii (exist o mai mare probabilitate de dependen a brbailor
de consumul de alcool n mediul social).
- Femeile menioneaz de obicei c, nainte de a ncepe consumul de alcool, au
avut sentimente de neajutorare i oc n legtur cu evenimentele vieii, pe care le
nfrunt mai greu dect brbaii.
- Exist o mai mare probabilitate ca femeile s triasc mpreun cu un brbat cu
dependen de alcool (dect invers).
Mame. Femeile nsrcinate i femeile care au copii la ntreinere sunt de obicei supuse unui tratament mai ndelungat dect alte femei. Consumul riscant sau dependena
29
de substane psihoactive pot avea o influen negativ asupra funciilor reproductive ale
femeii, cauznd aa stri ca: dereglri hipotalamo-hipofizo-suprarenale (alcool i heroin), dereglri ale ciclului menstrual, ovulaiei, menopauz precoce (alcool), amenoree
(heroin, amfetamine, cocain), risc sporit de boli sexual-transmisibile (care influeneaz
asupra fertilitii) [13].
consum riscant n istoricul familiei;
mod dezordonat de via;
traume multiple, internare n seciile de urgen;
partener care face abuz de substane psihoactive i/sau le consum n mod riscant;
lipsa ngrijirilor prenatale, ratarea consultaiilor medicului, nerespectarea
regimului de tratament;
intoxicaie sau somnolen n timpul consumului;
solicitarea opioidelor sau benzodiazepinelor, solicitarea testelor pentru infecii
sexual-transmisibile, HIV, hepatita B i C;
probleme de sntate mintal;
natere prematur, moarte fetal sau desprindere placentar n trecut;
naterea copiilor cu sindromul alcoolismului fetal sau cu sindrom de abstinen
neonatal.
Factori care indic consumul riscant de alcool i alte droguri:

-
Riscul pentru ft: alcool

n primele cteva sptmni dup concepere, embrionul este supus celor mai mari riscuri. Consumul unei cantiti mari de alcool (> 42 doze standard pe sptmn) n timpul
sarcinii este asociat cu moartea fetal. n timpul sarcinii este preferabil abstinena. Dei
nu exist dovezi privind faptul c consumul 1 doz standard pe sptmn este duntor ftului, nc n-a fost stabilit o limit de siguran. Sindromul alcoolismului fetal se
ntlnete la 1/1000 nscui vii.
Screening i intervenii personalizate;
Intervenie farmacologic ;
Intervenii de scurt durat i strategii de reducere a riscului;
Profilaxia recderilor;
Intervenii tip outreach.
Tipuri de intervenii n caz de dependen:

Tratament farmacologic standard:
Acamprosate;
Naltrexone;
Disulfiram.
Primele dou medicamente se asociaz uor cu alte tipuri de tratament de ntreinere sau terapie n grup. Se administreaz dup starea de sevraj i este eficace cnd
pacientul este orientat spre ntreruperea consumului de alcool. Tratamentul poate fi
administrat i n cazul relurii consumului de alcool. Gradul de eficacitate n aseme30
nea cazuri nu este determinat. Naltrexone sau vivitrol (oral i implant), fiind pe larg
utilizat n Federaia Rus, este un antagonist neselectiv al receptorilor opioizi indicat
n cazul prevenirii recderilor dup un sindrom de abstinen pronunat. Dispozitivul
este implantat subcutanat i elibereaz o doz constant de Naltrexon pe parcursul
perioadei de 2 luni. Din pricina blocajului receptoral, inclusiv a endorfinelor, consumatorul de alcool nu va avea starea de euforie dup utilizarea alcoolului. Doza iniial va fi de 25 mg, ulterior 50 mg/zi. Pacienilor pn la 18 ani doza le va fi stabilit
individual. Forma injectabil retard (Vivitrol) este de 380 mg lunar. Doza standard
este de 50 mg/zi. Necesit precauie la creterea enzimelor hepatice.
Acamprosate s-a dovedit a fi eficace datorit mecanismului presupus de agonist efect

GABA, reduce efectul excitator al glutamatului i are un efect neuroprotectiv. Este indicat pentru pacieni cu risc de recdere i nu manifest interaciuni medicamentoase, fiind
asociat cu alcoolul, benzodiazepine sau disulfiram [14]. Doza standard: 2 tablete a cte
333 mg 3 ori/zi. Se elimin pe cale renal. Nu prezint reacii adverse evidente n cazul
administrrii alcoolului.
Disulfiram este un inhibitor al aldehid dehidrogenazei acetice stopnd metabolismul

alcoolului la etapa aldehidei acetice i cauznd prin aceasta reacii toxice puternice n
cazul administrrii paralele cu alcoolul. Nu este medicament de prima elecie i se administreaz n cazul ineficacitii terapiilor anterioare. Reacia toxic (nroirea feei, grea,
vom, transpiraii, palpitaii) este utilizat pentru a motiva pacientul. Doza standard: 200
mg/zi. Necesit precauie din cauza riscului cardiotoxic, hepatotoxic, de inducere a strii
psihotice.
Topiramate reprezint un alt medicament considerat eficient comparativ cu placebo

n studiile efectuate. Mecanismul presupus este de cretere a neurotransmisiei GABA i
diminurii efectului glutamatului. Nu este aprobat de FDA (Food and Drug Administration) oficial pentru tratamentul dependenei de alcool [3, 26].
Grupurile de ajutor reciproc

Reprezint o opiune pentru pacienii motivai s abandoneze consumul de alcool.
Membrii grupului sunt pacieni la diferite etape de remisie. Grupurile sunt constituite
benevol, sunt la autofinanare i se axeaz pe parcurgerea a 12 etape, care reprezint nite
principii de care se vor ghida toi membrii grupului. Acest tip de terapie este pe larg rspndit n Statele Unite ale Americii i n Europa, demonstrnd eficacitate nalt.
Intervenii de reinserie psihosocial

Pacientul va fi asistat de ctre psiholog i asistentul social n vederea optimizrii tratamentului. Sunt utilizate o multitudine de metode psihoterapeutice, ]n special cele comportamentale i cognitiv-comportamentale, ns de multe ori abordarea psihoterapeutic
este complex. Tipul de psihoterapie va fi ajustat individual, se va practica cu fiecare n
parte sau n grup n funcie de fiecare caz n parte. Organizarea interveniei se va face prin
metodologia managementului de caz. Asistena social se va axa pe domenii ca asigurarea nevoilor de baz (hran, adpost), ngrijirea minorilor, accesarea fondurilor sociale,
gsirea sau meninerea unui serviciu, accesarea unor cursuri de formare profesional,
reintegrarea n sistemul colar n cazul minorilor, meninerea contactului cu angajatorul
i soluionarea unor posibile conflicte la locul de munc.
31
2.1.2. BENZODIAZEPINE
Benzodiazepinele sunt printre cel mai frecvent prescrise substane. Circa 4% din reetele scrise de medici generaliti sunt destinate pentru procurarea de benzodiazepine.
Persoanele care beneficiaz cu preponderen de prescrierea benzodiazepinelor sunt
vrstnicii, persoanele de sex feminin, pacienii care solicit cu regularitate asisten medical pentru tulburri somatoforme. Odat cu vrsta crete consumul de benzodiazepine
pe noapte. Totodat, s-a stabilit creterea declinului cognitiv la vrstnici care consum
regulat benzodiazepine [24]. Conform rezultatelor KAP 2010 efectuat n Republica Moldova la persoanele cu vrsta ntre 15-64 ani, prevalena consumului de sedative i tranchilizante pe durata ultimului an este de 3,6%, fiind mai mare n rndul femeilor (5,0%)
comparativ cu brbaii (2,1%). Mai puin de jumtate dintre respondeni au administrat
sedative sau tranchilizante o dat pe lun sau mai rar (41,8%). Mai mult de jumtate
dintre utilizatori, au procurat tranchilizante i sedative (63,1%) n farmacie n baza reetei
medicului, circa o treime (33,4%) le-au procurat fr reeta medicului, circa 1,5% au
refuzat s rspund, iar 0,5% au relatat alte surse de aprovizionare [15].
Indicaii medicale pentru benzodiazepine:
- Efect anxiolitic anxietate cronic, fobii, atacuri de panic;
- Efect sedativ i analgetic tulburri de somn i anestetic (premedicaie);
- Efect anticonvulsiv crize comiiale;
- Efect miorelaxant spasticitate;
- Starea de abstinen n etilism.
Utilizarea repetat a benzodiazepinelor poate genera sindromul de dependen. Potrivit recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), timpul maxim recomandat
pentru consumul continuu de benzodiazepine este de 4 sptmni. Majoritatea benzodiazepinelor sunt consumate sub form de tablete. n strile de sevraj cauzat de alte droguri,
sunt preferate sub form injectabil. Particularitile benzodiazepinelor sunt n funcie de
mai muli parametri, i anume timpul de njumtire (semivia), proprietile lipofile
i afinitatea pentru anumii receptori. Creterea timpului de njumtire (semivia)
contribuie la creterea proprietilor cumulative, proprietile lipofile uureaz trecerea
barierei hematoencefalice i ptrunderea n sistemul nervos central. Totodat, datorit
proprietilor lipofile, are loc distribuirea medicamentului n esutul adipos i scderea
duratei de aciune.
Metabolismul are loc cu preponderen la nivel hepatic prin stabilirea compuilor cu
acidul glucuronic, iar eliminarea se realizeaz pe cale renal.
Mecanisme de aciune acioneaz cu preponderen la nivel de receptor GABA-ergic (acidul gamaaminobutiric este un neurotransmitor cu aciune inhibitorie). La nivel
de receptor GABA tipul A exist receptorii alfa 1, responsabili de inducerea somnului, i
receptorii alfa 2 i alfa 3, implicai n reducerea anxietii. Cu ct mai mare este afinitatea
pentru receptorii GABA tipul A, cu att mai pronunat este starea de sevraj. Mecanismul de inducere a somnului se efectueaz prin intermediul nucleului ventrolateral preop32
tic (VLPO) care conine GABA neuroni, iar benzodiazepinele augmenteaz aciunea
GABA n acest nucleu. Hiperactivitatea amigdalei este asociat cu anxietate, atacuri de
panic, tremor, transpiraii, tahicardie, hiperexcitare, comaruri nocturne. Benzodiazepinele inhib hiperactivitatea amigdalei i prin aceasta cauzeaz efectul anxiolitic i reglator al sistemului vegetativ.
Clasificarea benzodiazepinelor n funcie de timpul de aciune:
- aciune de scurt durat (2-8 ore) midazolam, triazolam;
- aciune de durat medie (10-20 ore) temazepam, lorazepam, alprazolam, oxazepam, nitrazepam, estazolam;
- aciune de lung durat (1-3 zile) chlordiazepoxide, diazepam, flurazepam, clonazepam, clorazepate.
Doze echivalente benzodiazepine [15, 16, 17,18]
Oxazepam (Serax)
Nitrazepam (Mogadon)
Lorazepam (Ativan)
Flurazepam (Dalmane)
Diazepam (Valium)
Clorazepate (Tranxene)
Clonazepam (Klonopin)
Chlordiazepoxide (Librium)
Bromazepam (Lexotan)
Alprazolam (Xanax)
10
15
2.5
15
10
0.25
25
0.5
2-3
1.5
1-4
0.5-2
1-4
0.5-1
1-2
0.5-2
1-4
1-4
1-4
1-2
11
25-41
30
15
100
100
100
34
100
20
12
Substana activ
(denumire comercial)
Quazepam (Doral)
10
1-2
Timp de stabilire a concenTimp de njutraiei maxima- mtire (semile plasmatice,

via), ore
ore
Temazepam (Restoril)
0.25
Doza
echivalent,
mg
Triazolam (Halcion)
33
Tablou clinic:
Supradozare
Intoxicare acut cu benzodiazepine
Uoar: somnolen, ataxie, slbiciune.
Moderat pn la sever: vertigo, vorbire neclar, nistagmus, ptoz parial, letargie,
hipotensiune arterial, depresie respiratorie, com.
COMA 1: receptiv la stimuli dureroi, dar nu verbali sau stimuli tactili, fr perturbri
ale respiraiei.
COMA 2: incontient, nu rspunde la stimuli dureroi, fr perturbarea respiraiei.
Dependena benzodiazepinic:
Circa 40% dintre persoanele care au administrat pe termen lung benzodiazepine n
doze terapeutice vor experimenta simptome de sevraj dac se ntrerupe brusc consumul. Simptomele apar n termen de 2 zile tipul rapid sau pn la 7 zile tipul
prolongat.
Nu pune n pericol viaa i este, de obicei, de durat.
Simptomele iniiale/problemele vor aprea la ntreruperea consumului de benzodiazepine.
Convulsiile sunt rare (dac nu se administrau doze mari sau nu s-a ntrerupt brusc
+ consum alcool).
Sindromul de sevraj benzodiazepinic:
Managementul supradozrii de benzodeazepine

n cazuri foarte rare supradozajul de benzodeazepine este mortal. De obicei, supradozajul survine la amestecul benzodeazepinelor cu alcoolul. n acest caz se aplic aceleai
proceduri de intervenii de prim ajutor: oxigenarea, eliberarea i asigurarea cu ventilare a
cilor respiratorii, dar i managementul circulaiei. n literatura de specialitate ca antidot
este menionat Flumazenilul (Romazicon).
Trei aspecte legate de ntreruperea benzodiazepinelor:
Anxietatea i simptomele asociate:
- anxietate, atacuri de panic, hiperventilaie, tremor;
- insomnie, spasme musculare, anorexie, pierdere n greutate;
- tulburri de vedere, transpiraii;
- disforie.
sensibilitate crescut la stimuli;
senzaii atipice;
depersonalizare/derealizare.
Tulburri de percepie:
-
convulsii (epileptiforme);
agravarea psihozei.
Afeciuni grave:
-
34
Factori care influeneaz negativ ntreruperea medicamentului:

- doza zilnic anterioar crescut;
- timpul de semivia scurt;
- perioada lung anterioar de administrare a benzodiazepinelor;
- ntreruperea rapid a medicamentului.
diagnosticul de tulburare de panic;

gradul crescut de anxietate sau depresie pn la ntreruperea medicamentului;
tulburare de personalitate;
abuzul concomitent de alcool sau droguri.
La nivel de pacient:
-
Tipuri de intervenii
n caz de suspecii a supradozrii cu benzodiazepine se va administra flumazenil.

Obinerea informaiei concrete asupra tipului, dozei i frecvenei medicamentului
utilizat.
Calcularea dozei echivalente de diazepam. Scderea dozei se va face treptat n
6-8 sptmni sau mai mult (pn la 3-4 luni).
Scderea dozei se va face n cantiti calculate sptmnal (de obicei, 10-20%
iniial, dac doza este de 15 mg sau mai puin).
Monitorizarea perioadei de postreducere a dozei, n medie 3-4 luni.
Reducerea se va face n concordan cu prezena simptomelor. Dac simptomele
au reaprut, doza poate fi lsat fr schimbri 1-2 sptmni sau crescut uor,
ulterior fiind continuat scderea.
Asistena psihologic este necesar paralel cu cea medicamentoas.
Principii de gestionare a cazului cu adicie benzodiazepinic:

-
Gestionarea sindromului de dependen n condiii de ambulatoriu:

- Dorina pacientului, responsabilitatea asumat i suport social suficient;
- Doza administrat echivalent de diazepam este mai mic de 50 mg;
- Nu exist istoric de complicaii a strii de sevraj;
- Pacientul poate vizita medicul (echipa) sptmnal.
Gestionarea sindromului de dependen n condiii de staionar:

- Pacientul administreaz doza echivalent de diazepam mai mare de 50 mg pe un
termen mai mare de 14 zile;
- Are un istoric de consum sau dependen de alcool sau alte substane psihoactive;
- Are alte probleme medicale sau tulburri psihice;
- Are un istoric de convulsii n timpul sevrajului;
- Nu are un suport social definit;
- Are un istoric de noncomplian sau nu este suficient motivat.
Alte substane cu efect anxiolitic:
- Agoniti pariali alfa 2 sau 3 de receptori GABA-A au efect anxiolitic, fr a
provoca sedare sau dependen.
35
Inhibitorii transportatorului GABA (GAT) s-a demonstrat c posed efect anxiolitic (cum ar fi tiagabin).
Este posibil c receptorii GABA-B pot avea un rol n anxietate i chiar modulatori
ai acestor receptori sunt poteniali ageni terapeutici (singurii ageni GABA-B pe
care i folosim astzi sunt baclofen i oxibat de sodiu xyrem).
Buspirona este un anxiolitic din clasa azapironelor cu eficacitate n tulburarea de anxietate generalizat (doza uzual 15-60 mg/zi). Este agonist parial al receptorilor 5-HT1A .
Riscul pentru ft
Consumul n timpul sarcinii poate cauza malformaii congenitale ale feei (despicturi
labiale i palatine), ale tractului urinar sau patologii neurologice, sindrom de abstinen
neonatal. Dozele mari consumate nainte de natere pot provoca depresie respiratorie,
sedare, hipotensiune (sindromul copilului moale), hipertermie, probleme de alimentare.
2.1.3. BARBITURICE
La acest grup de substane se refer derivaii acidului barbituric i care au un
mecanism asemntor de aciune. n funcie de timpul de njumtire (semivia),
acetia se clasific n trei grupuri:
a) cu aciune de scurt durat: tiopental, hexobarbital;
b) cu aciune de durat medie: amobarbital, barbamil;
c) cu aciune de lung durat: fenobarbital, barbital.
Mai frecvent sunt folosite nociv substanele din grupul al doilea. Utilizarea este pe
cale oral sau injectabil. Medicamentele sunt utilizate iniial cu prescripie medical
pentru insomnie, iar ulterior, fiind format dependena, se utilizeaz sub form de
consum nociv. Exist peste 2500 de substane din acest grup, preponderent depresante, des utilizate de consumatorii de opiacee n paralel cu drogul opiaceu de baz.
Substana consumat oral este absorbit n intestinul subire. Metabolizarea este
hepatic, fcndu-se legtura cu proteinele plasmatice. Circa 25% din substan se
elimin neschimbat pe cale renal. Mecanismul de aciune este legat de blocarea acetilcolinei i stimularea sintezei acidului gamaaminobutiric (GABA). Clinic se manifest prin efectul sedativ, somnifer, anticonvulsiv, anxiolitic, miorelaxant i amnestic.
Induce enzimele hepatice, fapt care influeneaz interaciunea cu alte medicamente
(scade concentraia plasmatic a altor medicamente metabolizate de acelai sistem de
citocromi P450). Poteneaz efectele substanelor analgetice, dar i inhib respiraia.
Tablou clinic
Tolerana crete repede, iar administrarea n timpul zilei a unei substane barbiturice care era anterior indicat pentru insomnie este un simptom al apariiei dependenei.
36
Odat cu creterea toleranei, exist riscul supradozrii letale din cauza limitei mici
ntre doza administrat i doza letal. Riscul crete i dup readministrarea substanei peste o perioad scurt de 2-3 sptmni, cnd substana nu a fost administrat.
Simptome de intoxicare i supradozare
ataxie;
micri necoordonate;
transpiraii;
spasm bronic;
insuficien cardiovascular;
vertij;
greuri;
vom.
Psihice:
- euforie;
- hiperactivitate;
- derealizare;
- tulburri cantitative de contiin (obnubilare, sopor, com);
dizartrie;
hipotensiune;
hipotermie;
sialoree;
hiperemie sclere;
somnolen;
nistagmus;
diplopie;
Fizice:
-
Simptome de sevraj
Administrarea de amobarbital continu timp de 3 luni, n doza de 0,5 g provoac dependena fizic i apariia sevrajului. Acestea apar n funcie de substana consumat, dar,
n medie, peste 24 de ore dup ultima administrare, cu simptome maxime peste 3-4 zile.
Psihice:
- indispoziie;
- anxietate;
- iritabilitate;
- insomnie;
- stri depresive cu ideaie i tentative autolitice;
- stri psihotice tip delirium sau halucinoza verbal (adeseori ziua 3-8 dup ncetarea consumului);
Fizice:
- hipotensiune, preponderent la consumatorii de doze crescute;
- algii, artralgii;
- tremor palpebral, degete, limbii, mioclonii membre inferioare;
- convulsii tip Grand Mal la consumatori de doze mari barbiturice de scurt
durat; ca regul, ziua a 3-5-a a sevrajului.
Durata strilor de sevraj este de 3-5 sptmni. Ulterior se menin stri disforice,
insomnia, apetit sczut. Consumul cronic de barbiturice cauzeaz schimbri de
personalitate de tip sindrom psihoorganic cerebral cu tulburri de comportament i
demen barbituric.
37
Tipuri de intervenie
Terapia farmacologic:
- Detoxifiere pentru reducerea dependenei. Se va aplica n condiii de staionar.
- Descreterea gradual a dozei. Aceasta va preveni apariia sau va diminua severitatea simptomelor de sevraj.
- Terapia anxiolitic pentru diminuarea anxietii n timpul descreterii dozei sau sevrajului.
Asistena psihoterapeutic:
- Terapie cognitiv-comportamental. Se axeaz pe schimbarea modului de abordare a
situaiei i ca o modalitate de mbuntire a comportamentului
- Terapia interpersonal (IPT) se concentreaz asupra relaiilor interpersonale i rolurilor sociale prin abordarea problemelor nerezolvate, a litigiilor i a deficienelor
de relaie.
- Programe de susinere programe de sprijin ce presupun programe similare de tip
Alcoolicii Anonimi (AA) sau Narcomani Anonimi, care includ sistemul de 12 pai,
dar pot include, de asemenea, grupuri religioase de sprijin, terapie de grup, terapia
de familie etc.
Managementul supradozelor barbiturice

Barbituricele n intoxicare acut definesc o simptomatic asemntoare cu benzodeazepine, ns mult mai des pot provoca consecine letale. Deseori acestea sunt consumate n paralel cu opiaceele, cauznd supradozare sever. Nalaxona, poate fi folosit
dac exist un consum paralel de barbiturice i opiacee. Este contraindicat ntreruperea brusc a consumului de barbiturice, care poate avea consecine grave. Ieirea din
consum se face treptat.
2.1.4. CANABINOIZI
Este cea mai consumat substan psihoactiv. Poate fi consumat mpreun cu alte
substane. Este utilizat pe scar larg, dar producerea este concentrat n Africa de Nord,
Orientul Apropiat i Asia. n lume exist tendina de scdere a consumului de canabis, n
timp ce n Statele Unite ale Americii se constat o tendin de cretere a consumului [1].
n Republica Moldova n anul 2014 existau la eviden 6272 de consumatori de canabis
i 722 de cazuri noi nregistrate.
Componenta de baz este substana delta-9-tetra-hydro-cannabinol. Efectul se manifest
n funcie de concentraia substanei, fiind mai rapid n timpul fumatului dect prin administrare oral. Tetra-hydro-cannabinolul este una dintre cele circa 60 de substane care se
conin n planta Cannabis sativa i care produc efectele psihice. Metabolitul neactiv 11-carboxi-tetra-hydro-cannabinol n plasm confirm consumul recent. Exist 2 tipuri de receptori canabinoizi: CB1 i CB2. Tipul CB1 se gsete n cortex, hipocamp, nucleii bazali,
amigdal, dar i n esuturi periferice (testicule). Receptorii CB2 au legtur cu sistemul
imunitar. Majoritatea efectelor canabisului sunt legate de aciunea asupra receptorilor CB1.
38
Mod de administrare:
- Flori/frunze/semine uscate cunoscute sub denumirea de marijuana (iarb), de
asemenea, sub form presat cu denumirea de hai. Coninutul de tetra-hydrocannabinol este de circa 1% - 24 %.
- Rain uscat secretat de glandele situate la nivelul frunzelor, dar mai ales al
mugurilor de cnep (Canabis).
Ulei extras cu ajutorul unui dizolvant (ulei de hashish) cu coninut de tetrahydro-cannabinol 15-30 %.
-
Canabisul se administreaz prin fumat sau prin consum intern. n cazul fumatului,
concentraia maxim apare n 10-30 de minute cu o durat de 2-4 ore. Dup administrarea oral, concentraia maxim n snge apare peste 2-3 ore cu o durat de aciune
de circa 8 ore.
Tablou clinic
Simptomele intoxicrii acute cu canabis:

- anestezie;
- euforie, tulburri de concentrare, relaxare, dezinhibiie psihomotorie, stare de
confuzie;
apetit crescut, sete;
hipersensibilitate la excitani vizuali, auditivi, olfactivi;
scderea presiunii intraoculare;
greuri, cefalee;
supradozarea cu canabis nu are efect letal.
-
NIDA (National Institute of Drug Abuse USA) consider c la marijuana este la

fel de dificil a renuna ca i n cazul nicotinei, i persoanele nu realizeaz ntotdeauna c dezvolt o dependen fizic i psihologic care ar trebui abordate specializat.
n cazul n care o persoan dintr-o dat nceteaz s ia marijuana, aceasta este
susceptibil de a experimenta o serie de simptome, inclusiv un nivel de anxietate
crescut, tulburri de somn, sentimente de agitaie.
Administrarea unor doze crescute poate influena facultile amnestice, capacitatea de nvare, facultile mentale, fundalul afectiv, sistemul respirator i cardiac,
sinestezii, depersonalizare, halucinaii, stri de panic i agitaie.
Tetra-hydro-cannabinolul poate provoca recderile din schizofrenie prin influena asupra receptorilor dopaminici. Consumatorii cronici de canabis prezint
simptome de tip apato-abulic (amotivational syndrome), asemnndu-se cu anumite
simptome din schizofrenie.
Simptome de sevraj
n conformitate cu testele psihologice realizate de NIDA, s-a demonstrat c persoanele

care au renunat la fumat marijuana manifest semne crescute de agresivitate i furie.
Exist, de asemenea, dovezi care s sugereze c mai multe simptome grave de sevraj la
marijuana includ sentimente de paranoia intens i depresie sever. CESAR (The University of Marylands Center for Substance Abuse Research) afirm c persoanele care
sufer de simptome de sevraj la marijuana sunt mai predispuse la gnduri de sinucidere
39
diplopie;
derealizare;
distimii;
fuga idearum;
anxietate, iritabilitate, agitaie;
somnolene, vise n culori.
greuri i sialoree;
hipertermie;
scderi n greutate;
algii abdominale;
dect persoanele obinuite. Cei care nceteaz utilizarea marijuanei fr suport profesional ntmpin mai multe dificulti dect cei ce aleg un tratamentul tradiional al dependenei de marijuana.
De rnd cu cele menionate mai sus, persoanele pot manifesta n diferite grade:
Sindromul de sevraj
Tratamentul strilor de sevraj
Nu exist medicamente selective pentru tratamentul strilor de sevraj. Efectul farmacoterapeutic poate fi obinut n condiii de ambulatoriu, dar n unele cazuri se va
apela la asistena n condiii de staionar. Un factor important este obinerea complianei pacientului i abordarea n echip. Tratamentul va fi unul simptomatic. Evaluarea a 14 studii efectuate asupra 958 de pacieni cu dependen de canabis, dintre
care 80% au fost brbai, a stabilit c exist dovezi incomplete pentru toate terapiile
farmacologice i multe rezultate s-au bazat pe eantioane mici, fapt care le scade
validitatea. Analizele cantitative indic faptul c antidepresivele ISRS, antidepresivele cu aciune mixt, antidepresivele atipice (bupropion), anxioliticele (buspirona)
i inhibitorii recaptrii norepinefrinei (atomoxetina) sunt, probabil, de mic valoare
n tratamentul dependenei de canabis. Preparatele care conin tetra-hydro-canabinol
(THC) au o valoare potenial, dar, avnd n vedere dovezile limitate, aceast cerere
a preparatelor de THC ar trebui s fie luat n considerare sub aspect experimental
[31].
Interveniile psihosociale constituie o component important n asistena pacientului cu dependen. i o cantitate minim de edine cognitiv-comportamentale
contribuie la mbuntirea statutului psihic al pacientului [30]. Studiile arat c 6-9
edine au un rezultat mai bun comparativ cu alte forme de psihoterapie de scurt durat. Recderile vor fi evitate prin tratamentul de ntreinere, monitorizare continu,
asisten psihosocial, grupuri de suport de la egal la egal.
Managementul supradozelor de canabioizi
Supradozarea acut de canabioizi se poate manifesta prin hiperagitaie i n cazuri
grave pierderea de cunotin. Tehnicile de relaxare vor fi aplicate pentru a reduce
agitaia i atacurile de panic n cazul supradozelor. Se vor administra medicamente
precum neuroleptice i tranchilizante. Supradozri letale de canabioizi nu au fost nregistrate, ns coma poate aprea dac sunt consumate i alte substane n paralel cu
canabioizi (alcool i sedative).
40
2.1.5. OPIACEE
Datele statistice constat c 16 milioane de oameni cu vrsta cuprins ntre 15 i 64 de ani

consum repetat opiacee, dintre care consumatorii de heroin constituie 71%. Acest grup de
substane are cea mai mare prevalen din bolile constatate la consumatorii de droguri, dar
i cea mai mare rat a deceselor. Utilizatorii pot migra de la consumul drogurilor sub form
de medicamente spre heroin sau invers, n funcie de accesibilitatea i preul drogului [1].
n Republica Moldova n 2014 existau la eviden 3402 persoane care consumau opiacee
sub form injectabil. n 2015 au fost luate la eviden 141 de cazuri noi. n ceea ce privete
consumatorii de droguri injectabile, numrul lor din municipiul Chiinu este estimat la
circa 6 000, din municipiul Bli circa 3 100 i din municipiul Tiraspol 2 500. Mrimea
populaiei de consumatori de droguri injectabile a fost estimat n cadrul IBBS la 19 400 de
persoane pe malul drept al rului Nistru, 10 800 de persoane pe malul stng al rului Nistru.
Numrul consumatorilor de opiacee este estimat la 15 500 persoane pe malul drept al rului
Nistru si la 5700 de persoane pe malul stng al Nistrului [22].
Proprieti farmacologice
Opiaceele constituie un grup eterogen de substane naturale i sintetice nrudite cu morfina (heroin, morfin, promedol, omnopon, dionin, codein, fentanil, fenadon, metadon, pentazocin, acetat de opium - shirca i ali derivai de opium). Sursa natural este macul de grdin (papaver somniferum). Opiumul este componentul de baz al macului opiaceic. Dup
perioada de nflorire, planta formeaz o capsul rotund care, fiind incizat, secret un latex
alb, lptos. Prin uscare, acesta se coloreaz spre maroniu i se ntrete, dobndind o consisten asemntoare cauciucului. Dup prelucrare, opiul brut poate fi mncat, but, injectat
sau fumat. Opiumul conine aproximativ 40 de substane active diferite, numite alcaloizi.
Alcaloidul principal este morfina. Heroina (diacetilmorfina) se extrage prin transformarea
morfinei obinute din opiumul brut, adugndu-se diferite substane chimice ntr-un proces
chimic care conine mai multe etape. Opiumul conine aproximativ 1-5% morfin, 1-2%
codein i 75-80% de ali compui farmacologici. Macul opiaceic este cultivat n Orientul
Apropiat, Asia, China, Afganistan, dar i n America de Sud i cea de Nord [22]. Dintre consumatorii de heroin circa 1:4 sau 1:3 devin dependeni. Dependena apare dup mai multe
luni de consum regulat. Dependena de heroin este o problem cronic recidivant. Recderile sunt frecvente, iar anturajul trebuie s fie gata n permanen pentru a ncepe din nou
procesul de asisten. Substanele care au o structur similar morfinei poart denumirea de
opiai [34]. nelegem prin noiunea de opiacee substanele care includ totalitatea alcaloizilor papaver somniferum i derivaii acestuia, iar opioizii constituie derivaii sintetici i semisintetici. Dup absorbie, substanele opiacee se depoziteaz n majoritatea organelor, inclusiv n creier. Heroina are un grad mai mare de solubilitate lipidic i se regsete n cantiti
mai mari dect produsul natural morfina. Aciunea de baz a opiaceilor se rsfrnge asupra
receptorilor opiaceici care sunt de trei tipuri: , i . Aceti receptori sunt plasai n
sistemul nervos central, periferic, dar i n aparatul digestiv. Metabolismul opiaceelor este
hepatic. Creterea toleranei este rapid, fiind cauzat de micorarea numrului receptorilor
i a sensibilitii [21]. Se consider c activarea receptorilor m din sistemul mezolimbic ar
implica creterea eliberrii dopaminei care particip la formarea dependenei.
41
Putem presupune prezena dependenei de opiacee4 atunci

cnd:
1. Tolerana este determinat de:
- necesitatea de cretere marcant a dozei de substan pentru a atinge nivelul de
intoxicaie (efectul);
- diminuarea marcant a efectului, dac se continu consumul aceleiai cantiti
de substan;
2. Sevrajul este relevat de urmtoarele situaii:
- apariia sindromului caracteristic de sevraj la ntreruperea consumului;
- substana respectiv (sau alta nrudit) este consumat pentru a ameliora sau a
ndeprta sindromul de sevraj;
3. Substana este adesea consumat n cantiti mai mari sau pentru o perioad mai
de lung durat dect individul a intenionat iniial;
4. Exist o dorin persistent de consum sau de eecuri la intenia de a ntrerupe
acest consum;
5. O mare perioad de timp este consacrat necesitii de a obine substana;
6. Activitile de importan social, ocupaionale sau recreaionale sunt reduse sau
anulate din cauza consumului de substan;
7. Consumul de substan este continuat n pofida faptului c pacientul este contient de problemele de sntate.
Clasificarea opiaceelor
Dup mecanismul de aciune:
I. Agoniti ai receptorilor opiaceici (totali i pariali):
Papaverine, morfine, codeine, heroine, hydromorphone, oxycodone, levoalphaacetylmethadol (LAAM), metadol, fentanyl, meperidine, hydrocodone, metadone, pentazocine, pethidine, propoxyphene. Tratamentul cu agoniti ai receptorilor opiaceici
contribuie la activizarea n continuare a receptorilor i nlturarea simptomelor de
sevraj.
II. Agoniti pariali/antagoniti sunt agoniti pentru un tip de receptori i antagoniti pentru alii: Buprenorphine.
III. Antagoniti ai receptorilor opiaceici: naloxone. Aceste substane blocheaz
receptorii opiaceici i, respectiv, efectul drogului administrat devine nul.
Dup provenien, opiaceele pot fi:
de provenien vegetal (morphine, codeine, thebaine);
de provenien semisintetic (heroine, hydromorphone);
de provenien sintetic (tramadol, buprenorphine, fentanyl, promedol).
Diagnosticul (a se vedea Protocolol Clinic Naional pe Tratamentul Farmacologic cu metadon 2014)
Va include criteriile CIM-10, comorbiditile somatice i psihice. Datele anamnestice vor avea urmtoarea structur: date biografice, istoricul dependenei (debut,
Caseta 8. Criteriile de diagnostic n dependena de opiacee. Protocol clinic naional PCN 225: Tratamentul farmacologic cu metadon al dependenei de opiacee
4.
42
droguri administrate, modul de administrare, tolerana, strile de sevraj, contextul n

care se administreaz drogurile, repercusiunile asupra familiei, statutului social, descrierea strii de intoxicare, supradozri, tratamente administrate anterior), examenul
somatic, inclusiv date anamnestice, tratamente administrate la moment, examenul
psihiatric i antecedentele psihiatrice, antecedente penale, comportamentul sexual,
inclusiv protejarea relaiilor sexuale prin utilizarea prezervativului, motivarea pacientului pentru abandonarea consumului de droguri. Colectarea anamnezei privind
produse/substane stupefiante sau medicamente cu efecte similare acestora, tratamentul narcologic, precum i examenul fizic.
Anamneza narcologic trebuie s includ urmtoarea informaie5:
- lista substanelor ntrebuinate, inclusiv alcoolul i combinaii de substane

psihoactive;
- vrsta pacientului n momentul nceperii consumului;
- modalitatea de consum al produselor/substanelor stupefiante sau al medicamentelor cu efecte similare acestora;
- caracteristica consumului pe parcursul vieii (n ultima perioad i n momentul examinrii);
- schimbarea efectului substanelor psihoactive n decursul timpului;
- anamneza toleranei, supradozei i a sindromului de sevraj;
- perioadele de abstinen i tentativele de stopare a consumului de produse/
substane stupefiante sau al medicamentelor cu efecte similare acestora;
- complicaiile legate de consumul produselor/substanelor stupefiante sau al
medicamentelor cu efecte similare acestora (hepatite, abscese, HIV/SIDA infecie);
- probleme curente, inclusiv gradul de dependen;
- caracterul i rezultatele tratamentelor precedente ale dependenei.
Investigaiile obligatorii: Efectuarea testelor de determinare a produselor/substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora n lichidele biologice ale organismului (urin, saliv, snge). Consultaia psihologic.
Investigaiile recomandate: Efectuarea testelor de determinare a produselor/substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora n lichidele
biologice ale organismului (urin, saliv, snge) poate avea loc pe parcursul tratamentului la indicaia medicului.
nainte de nceputul tratamentului, dup o discuie cu pacientul cu privire la perioada ndelungat a tratamentului, poate fi efectuat testul de urin pentru depistarea
opiaceelor, testele HIV/SIDA, sifilis, hepatite virale, radiografia toracelui. Prezena
de benzodiazepine crete riscul complicaiilor n timpul farmacoterapiei. Unele medicamente pot genera rezultate pozitive false de prezen a drogului (L-DOPA pentru
amfetamine, ambroxol pentru LSD, trimipramina pentru opiacee, neuroleptice din
grupul tioxantene pentru fenciclidin).
5.Caseta 5. Evaluarea consumului produselor/substanelor stupefiante sau medicamente cu efecte similare acestora i a dependenei . Protocol clinic
naional PCN 225: Tratamentul farmacologic cu metadon al dependenei de opiacee. dependenei . Protocol clinic naional PCN 225: Tratamentul farmacologic cu metadon al dependenei de opiacee.
43
Tablou clinic
Supradozarea cu opiacee
Supradozarea poate avea loc cnd consumatorul administreaz drogul episodic i nu
i cunoate doza suportat, cnd se reia consumul dup o pauz, coadministrarea altor
substane cu efect sedativ ca benzodiazepine, neuroleptice, antidepresive triciclice, alcool, unele anticonvulsive.
Se consider c din cauza supradozrii pe glob decedeaz anual circa 70 000 100
000 de persoane. Se constat o deficien progresiv de oxigenare a esuturilor, inclusiv a creierului, fapt care produce starea de incontien a pacientului. Decesul poate
surveni peste cteva minute sau ore i se asociaz cu o descretere a ritmului cardiac
i a tensiunii arteriale. Totodat, datele documentului UNODC dedicat supradozrii
cu opiacee (2013) raporteaz c persoanele HIV-pozitive au un risc de supradozare
cu 74% crescut fa de cele HIV-negative, cauza estimat fiind consumul injectabil
[22, 23]. Supradozarea nonletal poate contribui n mod semnificativ la morbiditate,
inclusiv hipoxie cerebral, edem pulmonar, pneumonie i aritmii cardiace, ceea ce
poate duce la spitalizri prelungite i leziuni cerebrale. Efectul cumulativ n cazul administrrii comune cu alte substane se produce n cazul administrrii substanelor cu
aciune GABA-inhibitorie cum sunt benzodiazepinele i alcoolul. Depresia respiratorie
este simptomul constatat frecvent n consumul acestor substane. Simptomele de baz
ale supradozrii (mioza, tulburarea de contiin i depresia respiratorie) sunt criteriile
pentru care trebuie nceput terapia de resuscitare. Antidotul utilizat n supradozare de
opiacee este Naloxona, disponibil inclusiv n instituiile penitenciare. De asemenea,
naloxona este utilizat n cadrul programelor de reducere a riscurilor i programelor
schimbului de seringi n comunitate. Medicamentul are afinitate crescut pentru receptorii , fiind un antagonist al acestora. Este utilizat pentru cazurile de supradozare
cu opiacee (heroina, morfina). Efectul bazat este de a preveni inhibiia respiratorie i
a sistemului nervos central. Este administrat iniial intravenos, acioneaz aproape
momentan i are o durat de aciune de circa 30-90 de minute (timp de semivia 1-1,5
ore), fiind necesar repetarea administrrii. Indicele-limit de supresie a respiraiei
este 10 expiraii pe minut [38]. Msurile urgente n cazul supradozrii cu opiacee includ
alimentarea cu oxigen, naloxone 0,4-0,8 mg intravenos/intramuscular (doza va putea
fi repetat peste 2 minute, n lipsa efectului, pn la o doz maxim de 10 mg). Dup
administrarea de naloxone, este posibil apariia strii de sevraj opiaceic, hipertensiune
arterial, rar aritmie sau edem pulmonar. Totodat, naloxone este actualmente unicul
medicament administrat n supradozarea cu opiacee. Rezultatele au indicat scderea
deceselor. Instruirea consumatorilor n vederea cunoaterii simptomelor i a tehnicii de
prim ajutor face parte din asistena complet a dependenei de opiacee.
Alte simptome de intoxicare cu opiacee:
Fundalul afectiv: euforie, calmul.
Contiina i coordonarea: sunt intacte la doze mici.
Sistemul vegetativ: prag sczut la concentraiile de CO2, inhib sistemul respirator,
hipotensiune.
Prin stimularea hemoreceptorilor trunchiului cerebral, provoac greuri i vom.
Mioz (stimulare parasimpatic).
44
Retenie urinar.
Tranzit gastrointestinal sczut, constipaii. Se constat intestin balonat, iar investigaiile nu atest patologie organic. Scderea dozelor contribuie la ameliorarea situaiei.
n cazul utilizrii ndelungate se depisteaz urmtoarele dereglri: la sistem endocrin la femei scade concentraia hormonului foliculostimulant i luteinizant,
crete prolactina i, n consecin, apar dereglri de ciclu menstrual, scderea libidoului,
galactoree; la brbai scderea nivelului de testosteron i hormonului adrenocorticotrop.
Dependena de opiacee
Consumatorul de opiacee prezint simptome clinice care pot sugera consumul drogului: labilitate afectiv, iritabilitate, scderea performanelor colare, universitare sau la
serviciu, schimbarea cercului de comunicare, hiponutriie, dissomnii, inversarea ritmului
somnveghe, depistarea drogului n urin. Examenul fizic constat aspect fizic general
epuizat, tegumente uscate, hepatit, ciroz hepatic, HIV, endocardit, pneumonie, nefrit, flebit, polinevrit. Pn la urm, pacienii devin api de munc doar cnd administreaz drogul, iar interesele sunt limitate doar la procurarea drogului. Nu este specific starea
de demen sau sindromul amnestic.
Simptome de sevraj
Debutul sevrajului este n funcie de gradul de biodisponibilitate al substanei, timpul

de njumtire (semivia), modul de administrare, modul de metabolizare i, concomitent, afeciunile hepatice sau renale ale consumatorului. Totodat, diferite substane
au timp de njumtire diferit. n cazul heroinei, sevrajul apare n 6-12 ore dup ultimul
consum i are o durat de 5-7 zile, iar n cazul metadonei, sevrajul apare peste 2-3 zile
i dureaz pn la 3 sptmni. Tabloul clinic uneori este asemntor unei stri gripale. Cazurile letale sunt rare. O stare distimic sau depresiv poate agrava sevrajul [22].
Simptomele generale sunt urmtoarele: anorexie, greuri, algii abdominale, n articulaii,
musculare, mioclonii, insomnie, agitaie, cscat, sialoree, midriaz, transpiraii abundente, rinoree, strnut, tremor, piloerecie, diaree, vom.
Tratamentul dependenei opiaceice

Procesul de asisten a pacientului cu dependen de opiacee poate fi divizat n cteva
etape: diagnosticare a dependenei, tratamentul strii de sevraj, reabilitare i postreabilitare. Metadona se folosete, de asemenea, n oncologie i cardiologie pentru managementul durerilor acute.
Etapa de diagnosticare o gam de proceduri de screening, examinri clinice i laborator n care, n afara stabilirii dependenei, se va elabora un program de procedee
terapeutice. Cu pacientul se va ncheia un contract de asisten cu specificarea responsabilitilor i a drepturilor.
Etapa de tratament a strii de sevraj presupune msurile farmacoterapeutice i psihoterapeutice aplicate n momentul lipsirii drogului. Include tratamentul strii de sevraj.
Etapa de reabilitare include asistena psihoterapeutic i social.
Etapa de postreabilitare se axeaz pe asistena ambulatorie, inclusiv psihoterapie,
grupuri de asisten de la egal la egal.
45
Indicaii pentru desfurarea perioadei de sevraj n condiii de staionar:

- Lips de suport din partea aparintorilor;
- Dependena de dou i mai multe droguri;
- Ineficacitatea tratamentului ambulator;
- Acces uor la drog n condiii de ambulatoriu;
- Istoric de dependen de alcool;
- Vom, probleme de alimentare;
- Agresivitate sau comportament autolitic;
- Comorbiditi psihice;
- Comorbiditi somatice severe.
Medicamente utilizate n tratamentul de ntreinere a dependenei de opiacee: methadone (metadona), buprenorphine (buprenorfin), buprenorphin+naloxon, naltrexon, LAAM, morfin cu aciune ntrziat, naltrexon cu aciune ntrziat i dyacethylmorphin (heroin). Cel mai bine studiat remediu este metadona.
Rezultate obinute n urma interveniei programelor de tratament cu substane psihoactive (farmacoterapia):
- Scderea consumului de droguri;
- Ameliorarea strii sntii, relaiilor sociale i familiale, inclusiv scderea
riscului de transmisie a hepatitelor, HIV/SIDA, ca urmare a scderii consumului
i a utilizrii seringilor;
- Scderea criminalitii;
- Majorarea aderenei pentru alte tipuri de tratamente HIV (ARV) DOTS,
Hepatitele virale;
Scderea ratei mortalitii.
-
n conformitate cu declaraia comun OMS/UNODC/UNAIDS, farmacoterapia

pacienilor cu dependen de opiacee este o metod eficace, sigur i economic motivat.
A. Terapia farmacologic a dependenei de opiacee

(tratament farmacologic). Metadona
Actualmente farmacoterapia este una dintre cele mai cost eficiente metode de tratament al persoanelor dependente de opiacee. Pe lng efectul terapeutic, are un rol important n profilaxia infectrii cu hepatite i HIV/SIDA. Farmacoterapia presupune consumul
oral (soluie lichid de 1%), deci dispare consumul intravenos, ceea ce duce la schimbarea
de comportament i pericolele asociate cu aceasta. Farmacoterapia administrat la femei
regleaz sistemul reproductiv i permite regularea ciclului menstrual, dar i planificarea
sarcinii. ntotdeauna scopul farmacoterapiei este de a se ajunge la o doz minim de medicament cu anularea ei ulterioar. ns uneori tratamentul cu metadon, morfin, heroin
poate dura o via. Nu se recomand tratamente de scurt durat, dezintoxicare, pacientul
46
va fi motivat de ctre medic s rmn n tratament o perioad ct mai ndelungat pentru

a evita recderile. n prezent, rile dezvoltate aplic n majoritatea cazurilor n cadrul farmacoterapiei tratamentul cu agoniti ai receptorilor opioizi. Mai multe medicamente pot
fi utilizate pentru farmacoterapie, situaia variaz de la ar la ar. Metadona este utilizat
ca antialgic i n asistena pacienilor cu maladii oncologice, ngrijirea paliativ sau alte
situaii cu sindromul durerii cronice. Medicamentul se absoarbe uor, iar pentru meninerea concentraiei plasmatice este suficient administrarea o dat n zi. Fcnd legtura
cu receptorii opioizi, consumul ulterior de heroin nu provoac starea de euforie, iar
pacientul nu necesit administrarea drogului dac doza de medicament este corect ajustat. Metadona, la rndul su, este lipsit de efectul euforizant. Implementarea n mas a
farmacoterapiei s-a produs n anii 80-90 dup declanarea epidemiei de HIV/SIDA.
Metadona este considerat standardul de aur n tratamentul dependenei de opiacee.
Metoda de administrare este oral sub form de tablete sau soluie. Este agonist de
receptori, cu aciune inhibitorie asupra sistemului nervos central. Doza zilnic administrat menine concentraia plasmatic stabil i este detectat peste 30 de minute dup
administrare. Concentraia maxim se constat dup 4 ore de la administrare i timpul de
njumtire de circa 15-22 de ore cu variaii semnificative. Respectiv, anihileaz simptomele de sevraj pentru o perioad de 24-36 de ore. n timpul sarcinii metabolizarea
metadonei crete. Metabolizarea are loc cu participarea enzimelor CYP3A4 (de baz),
dar i CYP2D6, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19. Respectiv, substanele care se metabolizeaz de aceste enzime vor interaciona cu metadona prin creterea sau descreterea
concentraiei.
Etapele tratamentului farmacologic cu metadon
1. Etapa de inducie se refer la perioada de iniiere a tratamentului care va fi sub

supraveghere medical pn se va ajunge la doza optim. Prima doz de metadon (2030 mg) poate fi administrat nu mai devreme de 6-8 ore de la administrarea drogurilor.
Timp de 3 ore pacientul va fi monitorizat, iar doza va fi crescut cte 5-10 mg la fiecare
1-3 zile, cu o cretere sptmnal maxim de 20 mg. Protocolul clinic naional prevede
aceste etape, dar i aspecte specifice cu privire la administrarea metadonei n locurile de
detenie preventiv sau n penitenciare.
Criteriul de doz optim n primele 2 sptmni este starea pacientului n perioada
de dup 3-6 ore dup administrare. Dac vor fi prezente simptome de sevraj, doza se va
mri cu nc 5-10 mg. Vor fi excluse oricare alte droguri, inclusiv alcoolul, existnd riscul
supradozrii. Interveniile psihosociale sunt extrem de importante pe tot parcursul tratamentului. Astfel, suportul psihosocial pregtete pacientul pentru tratament ndelungat,
previne consumul adiional de substane, lucreaz la aderen i ofer asisten la ncheierea tratamentului. Medicii vor lua legtura cu organizaiile neguvernamentale responsabile de oferirea acestui tip de suport.
Durata acestei faze este de 7-14 zile. Administrarea metadonei se va face iniial dimineaa pentru a prentmpina n timpul zilei posibile simptome de supradozare i, n primul
rnd, inhibiia respiratorie. n calitate de criteriu al dozei optime vor fi lipsa simptomelor
de sevraj, lipsa dorinei de a consuma alte droguri, lipsa strii euforice n cazul consumului ocazional al altor droguri.
2. Etapa de stabilizare. Scopul acestui stadiu este sistarea dorinei de a consuma ori-
47
care alt drog. Durata este n limitele a 2-6 sptmni. Doza optim va fi gsit n limitele
a 60-120 mg, dei nu exist limite de mg prevzute n literatura de specialitate. Aceasta se
va aplica n cazurile terapiilor adiacente, de exemplu cu antiretrovirale, sau tuberculoase
i care modific metabolismul metadonei i, implicit, doza necesar. n penitenciare, de
obicei, dozele administrate pot fi mai mari, au fost nregistrai i pacieni cu peste 280 mg.
3. Etapa de ntreinere presupune obinerea unei stabiliti fizice i psihice a pacientului. n medie, perioada dureaz ntre 1 3 ani, dar, desigur, nu exist limite exacte. Sunt
pacieni care se vor afla n tratament pe parcursul ntregii viei. n acest stadiu corectarea
dozei, la fel, este posibil din motive somatice (maladii infecioase, ciroz hepatic),
medicamentoase sau psihice (tulburare de stres posttraumatic).
4. ncetarea tratamentului poate fi involuntar i voluntar. Doza se va scdea cu
5-10 mg/zi sptmnal, iar pacientului i se vor propune metode alternative de terapie,
ca centre de reabilitare, grupuri de asisten reciproc etc. ncetarea voluntar se va
produce n cazul stabilitii psihice a pacientului, lipsa de recderi n situaii stresante,
lipsa consumului de droguri n paralel cu terapia cu metadon, stabilitate social, acordul pacientului. n cazul dozei mai mari de 80 mg, aceasta se va reduce cu 10 mg pe
sptmn, iar pn la 80 mg cu 5 mg pe sptmn. ncetarea prematur a terapiei
se asociaz frecvent cu recderi i anse mari de supradozare [23].
n cazul pacienilor care se afl n tratament cu metadon pot fi identificate cteva
cauze de consum suplimentar de alte substane. Este important a selecta corect pacieni
pentru program, acest tip de tratament nu se potrivete tuturor. De asemenea, poate
influena lipsa de aderen, insuficiena motivaiei de a renuna la consum definitiv
de droguri. n cazuri de codependen, polidrog, necesit consumul suplimentar.
Totodat, un factor l constituie i patologiile psihice neasistate la acest tip de pacieni.
Dar i doza insuficient de metadon duce la consum suplimentar de substane ilicite.
Va fi analizat minuios fiecare caz individual, iar excluderea sau ncetarea involuntar
va fi propus numai n cazuri de vnzare a preparatului, violen i alte comportamente
antisociale grave.
Dependena, fiind o maladie cronic, se caracterizeaz prin alternarea perioadelor
de recidivri i remisii. Astfel, tratamentul dependenei necesit o abordare complex
i de durat. Iat de ce revenirea la consumul de droguri dup reabilitare sau dup
tratament nu trebuie calificat ca un eec, iar readmiterea pacienilor n tratament este
admisibil.
Indicaii pentru farmacoterapia cu metadon:
Diagnosticul stabilit de dependen opiaceic;
Acordul informat al pacientului;
Vrsta de 18 ani mplinit.
Au prioritate n beneficierea de farmacoterapie urmtoarele persoane:
- femei nsrcinate;
- pacieni cu maladii cronice: HIV/SIDA, hepatitele B i C, tuberculoz;
- pacienii cu eec anterior de abinere de la consumul de droguri;
- pacieni cu comorbiditi somatice i psihice (tulburare bipolar, depresie
recurent, tulburare de personalitate emoional-instabil).
48
Deficiene ale tratamentului cu metadon:

- sentimentul de disconfort la nceputul tratamentului;
- durata lung de anulare a tratamentului (luni);
- stare de sevraj prelungit;
- este posibil supradozarea, inclusiv n cazurile de consum paralel de substane
psihoactive;
- necesitatea de prezentare zilnic la locul de repartizare a metadonei (este
posibil eliberarea medicamentului la domiciliu pentru pacieni permaneni);
sunt posibile tentative de comercializare a medicamentului.
-
urmeaz cursul de farmacoterapie minimum 4 luni;

nu administreaz droguri concomitent cu metadona (confirmat prin testele de
urin);
doza administrat este optim, fapt confirmat prin stabilitatea i compliana
pacientului;
are condiii minime de pstrare a medicamentului la domiciliu;
lipsa unor delicte constatate n aceast perioad.
Doza insuficient se manifest cu urmtoarele simptome: semne gripale, eliminri

nazale, strnut, colici abdominale, diaree, tremor, spasme musculare, cscat, sialoree,
transpiraii, iritabilitate, anxietate, depresie, artralgii.
Supradozarea are urmtoarele simptome: somnolen, greuri, vom, respiraie superficial, mioz, hipotermie, hipotensiune arterial, tahicardie, cefalee.
Pacienii aflai n tratament cu metadon disciplinai, care nu ncalc regimul de
tratament i particip activ n cadrul programelor de resocializare pot s beneficieze de
eliberarea metadonei la domiciliu. Pentru aceasta trebuie s fie ndeplinite urmtoarele
criterii (mai multe vedei n Protocolul clinic naional Tratamentul farmacologic cu
metadon):
-
Contraindicaii pentru farmacoterapia cu metadon:

- Reacie alergic la metadon;
- Maladii care se asociaz cu dificulti respiratorii: astm bronic, sindromul
de apnee n timpul somnului, distrofii musculare n progresie, insuficien
respiratorie;
- Prelungirea intervalului Q-T;
- Dereglri de tranzit intestinal, constipaii; se vor recomanda alimente bogate
n fibre.
Medicamente care au interaciuni periculoase cu metadona (http://www.drugs.
com/drug-interactions/methadone-index.html?filter=3&generic_only=).
-
Terapia cu metadon n condiii de penitenciar
Interconexiunea dintre serviciul medical ambulatoriu i cel din penitenciar este o

condiie important pentru continuitatea tratamentului. Pacienii care au ajuns n penitenciar trebuie s fie inclui n lista beneficiarilor de tratament cu metadon, ce va fi
administrat de personalul instruit din instituie. Persoanele care continu tratamentul
49
n perioada deteniei nu ar avea riscul de a consuma droguri ilegale, de a se infecta cu

alte maladii, inclusiv hepatite, HIV/SIDA, pe cale injectabil. Continuarea tratamentului va exclude riscul supradozrilor dup eliberarea din penitenciar i a decesului.
De asemenea, statistic scade riscul recidivismului criminal. Pacienii consumatori anterior de heroin, care sunt n programul de farmacoterapie au o rat mult mai sczut
de consum de droguri ilegale aflndu-se n condiii de penitenciar. Deinuii care sunt
infectai cu virusul HIV/SIDA, pe lng farmacoterapie, au posibilitatea de tratament
cu antiretroviral n perioada deteniei i scderea riscului de progresie a bolii. La aceti
pacieni crete aderena pentru tratamentul ARV, deoarece sunt contieni i nu se confrunt cu sindromul de abstinen.
B. Tratamentul farmacologic cu Buprenorfin

Este agonist sau/i agonist parial de receptori . Administrarea poate contribui la apariia
sevrajului la prima administrare. Efectul este mai slab comparativ cu agonitii totali. Are legturi puternice cu receptorii cuplai. Este antagonist de receptori - i . n tratamentul dependenei de opiacee se utilizeaz uneori compusul dintre buprenorphine + naloxone n proporie
4:1 (Suboxone). Timpul de njumtire (semivia) este n medie de 37 de ore. Comparativ cu
metadona, are urmtoarele avantaje: starea de sevraj este mai uoar, comod n administrare
(3 ori pe sptmn), cuplare puternic cu receptorii, mai comod n reducerea dozelor, mai
sigur. Este medicamentul preferat pentru farmacoterapie n timpul sarcinii i mai rar dect metadona provoac sindromul de abstinen neonatal. Doza zilnic administrat este ntre 8 i 32
mg sublingual. La capitolul dezavantaje, menionm c este mai dificil a gestiona n inhibiia
respiratorie i costul ridicat comparativ cu metadona. Efectele supradozrii sunt asemntoare
pentru opiacee cu simptome de sedare, hipotensiune, mioz, depresie respiratorie.
C. Tratamentul cu Naltrexon
Este un blocant al receptorilor i prentmpin efectele euforice dup consumul
de opiacee. Nu are efect psihoactiv, nu apare sevrajul dup ncetarea tratamentului. Se
utilizeaz n tratamentul dependenei de opiacee i alcool. Condiiile sunt optime cnd
exist motivarea pacientului, suportul social i familial. Deoarece poate genera starea de
sevraj, se va administra peste 7 zile dup administrarea heroinei i peste 10 zile dup
administrarea metadonei. Tratamentul cu naltrexone este nceput cnd pacientul nu prezint semne de dependen. Indicaia de baz pentru naltrexone este profilaxia recderilor.
Detoxifierea pn la nceputul terapiei cu naltrexon
La etapa de detoxifiere se vor administra agoniti 2A receptori: Lofexidine sau Clonidine. Ambele reduc majoritatea simptomelor de sevraj, inclusiv senzaia de plcere
dup administrarea de opiacee. Simptome ca insomnia, mialgii, artralgii, cefaleea necesit intervenii suplimentare. Ambele medicamente se utilizeaz ca antihipertensive
i exist riscul hipotensiunii. n pofida acestui fapt, lofexidine este totui preferenial.
Cifrele minime de tensiune la general ar fi n limitele 90/60 mm col Hg. Doza iniial
de clonidine este 0,1 mg per os. Doza de 0,2 mg va fi administrat n cazurile de sevraj
sever sau greutatea pacientului peste 90 kg. Metoda de administrare poate fi sublingual. Ulterior se administreaz doza respectiv la 4-6 ore n funcie de necesitate. Metoda
de detoxifiere se va aplica n condiii de staionar pentru prevenirea hipotensiunii. Doza
de clonidine nu va depi 1,2 g n primele 24 de ore i 2,0 g n urmtoarele zile. Doza
50
va fi sczut treptat timp de cteva zile dup dispariia simptomelor de sevraj pentru
a nu provoca criza de hipertensiune. Alte opiuni presupun asociat cu clonidine s se
utilizeze tramadol 400 mg/zi i diazepam 30-60 mg/zi per os. Atunci cnd sunt contraindicaii pentru clonidine, se va putea utiliza un antidepresiv triciclic. n cazurile de
diaree se va administra metoclopramide sau domperidone. Mialgia ar putea fi tratat cu
nesteroidiene (ibuprofen, ortofen) i miorelaxante (baclofen). Insomnia rebel poate fi
tratat cu oxibutirat de sodium 1-2 g per os. Durata medie este de 5-7 zile, dup care se
va micora doza i se va nceta administrarea peste 10-15 zile. Nu sunt indicate hemodializa sau diureza forat. Administrarea intravenoas a soluiilor de glucoz sau poliionice
se va face doar n cazul vomei cu deshidratare. Detoxifierea va fi doar prima etap n
procesul de durat al tratamentului pacientului cu dependen opiaceic.
Administrarea naltrexonei pentru prevenirea recderilor n consumul de opiacee

Doza iniial va fi de 25 mg, apoi 25 mg peste o or. Doza sptmnal va fi de 350 mg
care va fi administrat n conformitate cu una din schemele de mai jos:
a) 50 mg pe zi;
b) 50 mg pe zi n timpul sptmnii i 100 mg smbta;
c) 100 mg peste o zi;
d) 100 mg luni, miercuri i 150 mg vineri;
e) 150 mg o dat la 3 zile.
Efecte adverse posibile:

- simptome de sevraj (inhibiie, algii);
- simptome depresive, iritabilitate; inhibitorii selectivi de recaptare a serotoninei
acioneaz pozitiv asupra depresiei cauzate de naltrexone;
anxietate, agitaie;
insomnie;
erupii cutanate;
apetit sczut;
vertij.
-
Dac pacientul reia consumul opiaceelor dup administrarea de naltrexon, este posibil supradozarea din cauza scderii toleranei. Asocierea terapiei familiale sau cognitiv-comportamentale este indicat. Naltrexona poate fi utilizat sub form de implant
pentru perioade de 30-60 de zile. Tratamentul cu naltrexone este mai scurt dect cu agoniti totali sau pariali (methadone, buprenorphine). Totui, tratamentul cu agoniti este
mult mai utilizat i preferat dect cel cu naltrexone.
Consumul concomitent de substane psihoactive
Consumul concomitent de substane este frecvent constatat la pacienii care urmeaz
farmacoterapia cu metadon. Cel mai des, pe lng metadon, sunt consumate n paralel
alcoolul i benzodiazepinele. Cauzele acestui consum sunt ca regul doza insuficient a
preparatului sau polidependena de diferite substane, necesitatea obinerii strii euforice, tratamentul voluntar al insomniei, anxietii, strilor depresive, strilor de stres, dependena de benzodiazepine, alcool. Din aceste considerente, testele regulate de urin i
depistarea la timp a altor comorbiditi constituie o necesitate n cadrul farmacoterapiei.
51
Particulariti la femei i copii: Probleme legate de adicie i

tratament
Farmacoterapia la femei i n timpul sarcinii
Farmacoterapia administrat la femei permite normalizarea ciclului menstrual i
planificarea sarcinii. Femeile care se afl n farmacoterapie vor fi ncurajate s continue tratamentul n timpul sarcinii. Doza de metadon ar putea fi ajustat n timpul trimestrului II i III de sarcin, dar i dup natere. Unii copii nscui ar putea prezenta
simptome de sevraj. Drogurile administrate n timpul sarcinii pot provoca dependena
la nou-nscut. Ca exemplu:
a. Canabisul genereaz cumularea tetra-hydro-cannabinolului n creierul
nou-nscutului.
b. Opiaceele pot provoca avort spontan, greutate mic a nou-nscutului, cu toate
acestea nu se recomand oprirea brusc a administrrii opiaceelor, n special
n primul i ultimul trimestru al sarcinii. Metadona nu este toxic pentru ft,
de aceea se recomand continuarea tratamentului pe perioada sarcinii. Mama
poate continua tratamentul cu metadon i n perioada alptrii.
c. Psihostimulentele pot provoca starea de hipertensiune la mam, hemoragii intrauterine.
d. Benzodiazepinele pot cauza defecte intrauterine, ale cilor urinare, patologii
neurologice sau sindromul de abstinen neonatal.
Sindromul de abstinen neonatal

Se manifest prin excitaie a sistemului nervos central (insomnie, tremor, hiperactivitate, convulsii, iritabilitate), dispepsii intestinale, cretere sczut n greutate,
respiraie deficitar, cscat, strnut, erupii cutanate, hiperpirexie, sialoree, fotosensibilitate. Simptomele apar n primele 72 de ore dup natere. n cazurile grave se
admite administrarea oral a soluiei de morfin. Evaluarea i tratamentul se va face
cu ajutorul scalei Finnegan.
Alptarea
n cazul dozei de metadon pn la 80 mg/zi, mama va fi stimulat s alpteze n
continuare (dac nu este HIV sau HVC, HVB pozitiv). Orice cretere peste 10 mg va
necesita evaluarea copilului pentru semne de intoxicare. Nu se recomand alptarea
dac mama continu s consume ilegal alte substane psihoactive.
Tratamentul cu agoniti (tratamentul de substituie) ntotdeauna va fi doar o parte
component a asistenei complexe n asociere cu psihoterapia, asistena social, grupurile de reabilitare i tratarea comorbiditilor. Acest tip de tratament contribuie la meninerea pacientului n cadrul familial, social i creterea indicelui de calitate a vieii.
2.1.6. SUBSTANE VOLATILE

Sunt compui chimici care au proprietatea de a se evapora n contact cu aerul. Inhalarea acestor substane produce efecte psihice. Aceste substane pot fi sub form de dizolvani, spray-uri, gaze sau nitrii.
52
Proprieti lipofile i absorbie rapid n timpul inhalrii;

Intoxicarea acut apare peste 3-5 minute (10-15 inhalri);
Concentraie plasmatic maxim peste 15-30 de minute;
Timpul de semivia variaz de la ore la zile n funcie de substan;
Metabolizare hepatic i renal;
Se acumuleaz n organe cu coninut mare de lipide (ficat, creier);
Trece bariera hematoencefalic.
Substanele volatile sunt atractive datorit accesibilitii i preului, iar starea de
intoxicare este de scurt durat.
Aspecte farmacologice i proprieti:

-
Tablou clinic
Simptome de consum recent:

- ochi hiperemiai;
- strnut i tuse (asemntor infeciei respiratorii);
- miros de substan consumat;
- aspect exterior care confirm consumul (pete de adezivi, dizolvani);
- simptome de intoxicare (tulburri de comportament, vorbire, contiin, transpiraii abundente, eliminri nazale).
Supradozare
Simptome de intoxicare acut:

- tulburri de vorbire;
- micri necoordonate;
- dezorientare;
- tremor;
- cefalee;
- ideaie delirant;
- tulburri ale percepiei vizuale;
- ataxie, stupoare, convulsii, com.
n cazul consumului cronic tolerana crete repede. Sindromul de dependen este mai
puin specific comparativ cu alte substane psihoactive. Starea de sevraj se poate instala
n cazul consumului cronic i ncetrii spontane a consumului.
Simptomele strii de sevraj:

- pot aprea peste 24-48 de ore dup ultimul consum;
- insomnie;
- tremor;
- greuri;
- transpiraii abundente;
- simptome iluzorii.
Intervenii
Tratamentul farmacoterapeutic este simptomatic. Intervenia nonfarmacologic este orientat

spre motivarea pacientului, asistena psihoterapeutic, intervenia la nivel familial i social.
53
Reducerea coninutului de oxigen n creierul ftului. Efectele pot fi similare cu

sindromul alcoolismului fetal.
Dereglri ale sistemului urinar.
Pierderea n greutate.
Deteriorarea celulelor reproductive, fapt care reduce probabilitatea conceperii i
sarcinii n viitor.
Rezultat letal posibil pentru mam i copil n caz de consum n doze mari.
Particulariti la femei i copii

-
1. Paronis, Carol A. Principles of Drug Action: Pharmacokinetics and
Pharmacodynamics. Chapter 1, In: Cohen, L.M., Collins, F.L., Jr., Yound, A.M.,
McChargue, D.E., Leffingwell, T.R., & Cook, K.L., Eds. Pharmacology and
Treatment of Substance Abuse, New York, Routledge, 2009.
2. Koob, George F. Neurobiology of Addiction. Chapter 5. In: Cohen, L.M., Collins,
F.L., Jr., Yound, A.M., McChargue, D.E., Leffingwell, T.R., & Cook, K.L.,
Eds. Pharmacology and Treatment of Substance Abuse, New York, Routledge,
2009.
3. el-Guebaly, Nady. Cross-Cultural Aspects of Addiction, edited by Galanter,
Marc and Kleber, Herbert D. In: Textbook of Substance Abuse Treatment, Fourth
Edition, Chapter 4, 2008, p.45-52.
4. Alcoholics Anonymous, 4th Edition, Chapters 1-7 (p.1-103). Nace, Edgar P. The
History of Alcoholics Anonymous and the Experiences of Patients. In: M. Galanter
and H.D. Kleber, Eds., Textbook of Substance Abuse Treatment, Fourth Edition,
Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2008, Chapter 35, p.499-509.
5. Moos, Rudolf H. and Timko, Christine. Outcome Research on 12-Step and Other
Self-Help Programs. In: M. Galanter and H.D. Kleber, Eds. Textbook of Substance
Abuse Treatment, Fourth Edition, Washington, DC, American Psychiatric
Publishing, 2008, Chapter 36, p. 511-521.
6. Workgroup on Substance Abuse Self-Help Organizations, Self-help organizations
for alcohol and drug problems: Towards evidence-based practice and policy,
February 2003.
7. Kelly, John F., Stout, Robert L., Magill, Molly, Tonigan, J. Scott, and Pagano,
Maria E. Spirituality in Recovery: A Lagged Mediational Analysis of Alcoholics
Anonymous. Principal Theoretical Mechanism of Behavior Change. Alcohol clin
Exp Res, vol. 35, no 3, 2011, p.1-10.
8. Substance Abuse Treatment ADVISORY News for the Treatment Field, The
Role of Biomarkers in the Treatment of Alcohol Use Disorders, U.S. Department
of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services
Administration, Center for Substance Abuse Treatment, Sept. 2006, vol. 5, issue 4.
54
9. Wolff, K., Farrell, M., Marsden, J., Monteiro, MG., Ali, R., Welch, S., & Strang,
J. A review of biological indicators of illicit drug use, practical considerations and
clinical usefulness. In: Addictions, 1999, 94(9), p.1279-1298.
10. Wurst, F.M. et al. (2005) Emerging Biomarkers: new Directions and Clinical
Applications. In: Alcohol Clin Exp Res, vol. 29, no 3, 2005, p.465-473.
11. Victoria Police. 2002. Custodial Drug Guide: Medical Management of People
in Custody with Alcohol and Drug Problems. Mornington, Victoria, Australia:
Custodial Medicine Unit, Victoria Police.
12. AIHW (Australian Institute of Health and Welfare) 2002, 2001 National Drug
Strategy Household Survey: First Results, Drug Statistics Series No. 9, AIHW cat.
no. PHE 35. AIHW, Canberra, http://www.aihw.gov.au
13. Di Castelnuovo, A.; Costanzo, S.; Bagnardi, V.; et al. Alcohol dosing and total
mortality in men and women: An updated meta-analysis of 34 prospective
studies. In: Archives of Internal Medicine 166:24372445, 2006. PMID: 17159008.
14. Saivin, S; Hulot, T; Chabac, S; Potgieter, A; Durbin, P; Houin, G. Clinical

Pharmacokinetics of Acamprosate. In: Clinical Pharmacokinetics, Nov
1998, 35 (5), p.331-345.
http://www.mental-health-
15. C Heather Ashton, DM, FRCP. BENZODIAZEPINE EQUIVALENCY TABLE.

Available at http://www.bcnc.org.uk/equivalence.html.
16. Benzodiazepine Equivalence Chart. Available at:

today.com/rx/benzo.htm.
17. Benzodiazepine Dose Conversions (oral). Available at: http://globalrph.com/

benzodiazepine_calc.htm.
18. Benzodiazepine Equivalency/Half-Life/Dose Chart. Available at: http://www.

bluelight.org/vb/threads/99918-Benzodiazepine-Equivalency-Half-Life-DoseChart
19. Copeland, J., Swift, W., Howard, J., Roffman, R., Stephens, R. & Berghuis, J.
A Randomised Controlled Trial of Brief Interventions for Cannabis Problems
Among Young Offenders. In: Drug and Alcohol Dependence, 2001, vol. 63(s1),
.32.
20. Marshall K1, Gowing L, Ali R, Le Foll B. Cochrane Database Syst Rev . 2014
;12: CD008940. doi: 10.1002/14651858.CD008940.pub2. Epub 2014 Dec 17.
Pharmacotherapies for cannabis dependence.
21. Young, R., Saunders, J., Hulse, G., McLean, S., Martin, J. & Robinson, G.
Opioids. In: Hulse, G., White, J. & Cape, G. (eds.) Management of Alcohol and
Drug Problems, Oxford University Press, South Melbourne, 2002, p. 7999.
22. Opioid overdose: preventing and reducing opioid mortality. Discussion paper
WHO/UNODC 2013. United Nations, 2013.
23. Tratamentul farmacologic cu metadon al dependenei de opiacee. Protocol clinic
55
naional. PCN-225. Chiinu, 2015.

24. Paterniti S1, Dufouil C, Alprovitch A. Long-term benzodiazepine use and
cognitive decline in the elderly: the Epidemiology of Vascular Aging Study. J Clin
Psychopharmacol. 2002 Jun; 22(3):285-93.
25. Ministerul Sntii, Protocol clinic naional PCN 225: Tratamentul farmacologic
cu metadon al dependenei de opiacee. Chiinu, 2015.
26. Nastas, I., Boronin, L., Nacu, A., Revenco, M. Aspecte clinice, psihologice i de
tratament n dependena de alcool. ndrumar metodic. Chiinu: F.E.P. Tipografia
Central, 2015.
27. Clinical Manual of Addiction Psychopharmacology, Second Edition. Edited
by Henry R. Kranzler, M.D., Domenic A. Ciraulo, M.D., and Leah R. Zindel,
R.Ph., M.A.L.S.. 2014.
28. Prelipceanu, D. Psihiatrie Clinic. Bucureti: Editura Medical, 2013. ISBN 978973-39-0719-0.
29. George Arana, Jerrold Rosenbaum. Handbook of Psychiatric Drug Therapy, 4th
ed., 2001.
30. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Synopsis of Psychiatry. IX Ed. Williams and
Wilkins, 2003.
31. The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance Abuse Treatment,
Fifth Edition. Edited by Marc Galanter, M.D., Herbert D. Kleber, M.D.,
and Kathleen T. Brady, M.D., Ph.D. 2015.
32. .., .. . : -X, 2000.
56
2.2. SUBSTANE PSIHOACTIVE CU ACIUNE STIMULANT

PSIHOSTIMULANTELE
Psihostimulantele reprezint un grup de substane sintetice i de origine vegetal ce

provoac o cretere a energiei i a activitii prin stimularea sistemului nervos central
(amfetamina, metamfetamina, cocaina, nicotina, khat-ul, cafeina, MDMA (Metilendioximetamfetamina), ecstasy). Se utilizeaz n medicin pentru tratamentul pe termen scurt
al obezitii, narcolepsiei i al hiperactivitii cu deficit de atenie la copii. Metoda de administrare: intravenos, intranazal, oral, prin fumat. Exist stimulatoare de tip amfetaminic
(amfetamina, dexamfetamina, metilfenidat cocain i derivaii si, metildioximetamfetamina (MDMA).
Se constat creterea consumului derivailor de amfetamin, n special a metamfetaminei, pe piaa Americii de Nord i cea european. Dei Mexic, Statele Unite ale Americii,
China, Thailanda i Iran (Republica Islamic) continu s raporteze cele mai mari cantiti
de metamfetamin confiscate la nivel mondial, exist dovezi c traficul de metamfetamin
este din ce n ce mai mare la nivel mondial [4]. n Republica Moldova n 2014 existau
216 persoane la eviden ca i consumatori de amfetamine i 21 de cazuri noi nregistrate
(conform datelor IBBS) .
Heroin
Extract de opiu
Heroin
92,2
4,3
69,2
8,9
16,2
68,4
28,4
20,4
25,7
49,1
Extract de opiu
25,3
2012
Amfetamine
37,0
15,3
Crocodil (desomorn)
87,6
69,8
2009
Extract de opiu
30,2
Metamfetamine
Extract de opiu
Drogul utilizat
Principalul drog injectat n ultima lun, %

Chiinu
Bli
Tiraspol
Rbnia
Heroin
Potrivit studiului KAP, n anul 2012 n rndul tinerilor de 15-24 de ani, prevalena consumului amfetaminelor pe durata vieii a fost de 0,1%, iar al consumului de ecstasy de
1,2%.
57
Amfetaminele activizeaz sistemul nervos central i sistemul simpatic prin creterea
neurotransmitorilor cu aciune dezinhibant sau prin mecanismul de inhibiie a recaptrii acestora. Neurotransmitorii implicai sunt dopamina, noradrenalina i serotonina.
Tablou clinic
EFECTE ASUPRA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
Euforie, creterea activitii fizice i psihice, creterea performanelor cognitive, inhibiia apetitului, reducerea somnului.
Efecte asupra sistemului simpatic
Creterea tensiunii arteriale, tahicardie, hipertermie [3].
Administrarea injectabil are cel mai puternic i cel mai rapid efect, dar i riscuri de
supradozare.
Fumatul are aciune la fel de puternic, iar inhalarea intranazal are efect mai slab, dar
mai de durat. Administrarea oral are cea mai prelungit aciune, dar, n acelai timp, i
cea mai slab.
Supradozare
B.
-
Psihice:
efect energizant;
senzaie de claritate ideatorie;
creterea performanei intelectuale;
creterea libidoului;
comunicabilitate crescut;
creterea dispoziiei.
EFECTELE ACUTE ALE PSIHOSTIMULANTELOR

A. Fizice:
tahicardie;
midriaz;
hipertermie;
tahipnoe;
aritmii;
spasm vascular de diametru mic;
inapeten;
insomnie.
-
B. Psihice:
- anxietate marcat;
- stare de confuzie;
- tendina de izolare;
- tulburri mnestice;
- hipoprosexie;
- agresivitate;
- reacii distimice/depresive;
- halucinaii;
- tulburri de panic;
- formarea rapid a sindromului de
dependen;
reacii psihotice.
Efecte ale consumului cronic de psihostimulante

A. Fizice:
hipoponderabilitate/anorexie;
deprivare de somn;
maladii respiratorii;
maladii cardiovasculare;
cefalee;
carie dentar;
convulsii.
-
58
Administrarea metamfetaminei n timpul sarcinii are drept consecin hipoponderabilitatea ftului i tulburri comportamentale.
Administrarea metamfetaminei n timpul sarcinii are ca rezultat hipoponderabilitatea
ftului i tulburri comportamentale.
Supradozare
Supradozarea cu stimulatoare poate fi suspectat pornind de la examinarea locului consumului, semnele clinice prezente la persoan sau din spusele altor persoane.
- Panic;
- Tegumentele umede;
- Fric de moarte;
- Cefalee puternic cu dureri pul- Hiperactivitate;
satile;
- Excitaie motorie (persoana este
- Senzaia de presiune, dureri n
agitat, nu-i gsete locul);
regiunea cutiei toracice;
- Creterea tensiunii arteriale (pn
- Spum din cavitatea bucal;
la ictus n caz de supradozare cu
- Grea, vom.
cocain);
Amplificarea btilor cordului;
-
Depresie;
Hipoprosexie;
Somnolen/insomnie;
Tulburri mnestice;
Anxietate;
Libidou sczut;
Deficit energetic;
Iritabilitate;
Cefalee;
Accidente cerebrale;
Insuficien renal;
Stop cardiac.
Sindrom de sevraj cauzat de psihostimulante

-
Intervenii
Acordarea primului ajutor n caz de supradozare cu stimulatoare. Se aplic procedeele

generale de acordare a primului ajutor. Se va crea un mediu sigur pentru prevenirea automutilrilor, sau accidentrilor cauzate de hiperagitaie. Administrarea preparatelor neuroleptice, tranchilizante i sedative. Supraveghere i suport psihologic. O descriere mai detaliat cu privire la
acordarea primului ajutor se gsete mai jos.
2.2.1. AMFETAMINA I METAMFETAMINA

Psihostimulantele tip amfetaminic (ATS) i alte substane noi continu s domine piaa de
droguri, conform World drug Report 2015. Metamfetamina domin prin numrul de capturi
efectuate n Asia de Est i Sud-Est. Concomitent, s-a stabilit numrul consumatorilor de metamfetamin n America de Nord i Europa [1]. Conform raportului, n 2013 metamfetamina nu a
reprezentat cea mai mare parte de capturi de psihostimulante tip amfetaminic n asemenea ri
din Europa ca Cehia, Slovacia, rile Baltice, Cipru, Grecia, Portugalia, Belarus i Republica
Moldova.
59
Amfetamina poate fi sub form de soluie bazic sau sruri cu administrare oral,
intramuscular, intravenoas sau intranazal. Metamfetamina, la fel, poate fi injectat,
inhalat, fumat sau administrat oral. Efectul psihostimulant este datorat creterii intrasinaptice a dopaminei i noradrenalinei i, ntr-o msur mai mic, a serotoninei. n
medicin sunt utilizate pentru tratamentul narcolepsiei i al deficitului de atenie cu hiperactivitate. Metildioximetamfetamina, substan cu aciune stimulant i halucinogen,
este cunoscut sub denumirea ecstasy. Consumul mare de amfetamine i metamfetamine
se explic, de asemenea, prin costurile joase i simplitatea producerii preparatului n
condiii casnice cu substane procurate din orice magazin.
Tablou clinic
frisoane;
transpiraii;
apetit sczut.
diaree;
Sindromul de dependen psihic se instaleaz peste 3-5 administrri intravenoase sau

2-3 sptmni de administrare oral mai mult sau mai puin regulat. Doza uzual oral
este de 5-20 mg pentru ambele substane, dar tolerana crete rapid i poate ajunge la 1
g pentru amfetamin i circa 0,8 g pentru metamfetamin. Sevrajul poate aprea peste 9
ore dup consum i poate dura de la 1 la 10 sptmni. Metabolismul este hepatic, circa
30-40%, restul eliminndu-se pe cale renal. Perioada de njumtire (semivia) este de
12-36 de ore n cazul amfetaminei i circa 8-17 ore n cazul metamfetaminei. Variaia este
cauzat de tipul de izomer i PH-ul urinei (1, 2). n cazul PH-lui bazic de urin (mai mare
de 6,6) timp de 24 de ore se elimin circa 40-45% din substan, iar n PH cu preponderen acid (mai mic de 6,6) eliminarea ajunge la circa 78%.
Efecte psihice ale consumului:

- euforie;
- hiperactivitate;
- hiperprosexie;
- lipsa senzaiei de oboseal.
Efecte fizice:
- aritmii;
- midriaz;
- dilatarea bronhiilor;
- greuri;
- vom;
insomnie;
tulburare de panic;
disforie;
tremor;
convulsii;
agitaie psihomotorie;
stare psihotic (halucinaii, delir)
Intoxicare acut i supradozarea:

-
60
Confuzie;
Agresivitate;
Panic;
Excitaie motorie;
Convulsii;
Hipoprosexie;
Hiper/hiposomnie;
Simptome de sevraj
-
Hipomnezie;
Anxietate;
Scdere libido;
Anergie;
Cefalee;
Com;
Deces.
Asistena se va efectua ntr-un mediu confortabil pentru pacient;

Benzodiazepine (efectul somnifer i anxiolitic);
Antipsihotice n stri psihotice;
Antidepresive n depresii. Unele studii arat eficacitatea bupropionei (Wellbutrin,
Zyban) [51, 52].
Intervenii n starea de sevraj:

-
Acordarea primului ajutor n caz de supradozare cu stimulatoare: Se aplic procedeele generale de acordare a primului ajutor. Se va crea un mediu sigur pentru prevenirea
automutilrilor sau accidentrilor cauzate de hiperagitaie. Administrarea preparatelor neuroleptice, tranchilizante i sedative. Supraveghere i suport psihologic.
Riscul pentru femei i pentru ft
Psihostimulantele sporesc riscul de hipertensiune arterial la mam, desprindere placentar i hemoragie. Efectele pot varia considerabil n funcie de perioada de gestaie n
care are loc consumul, frecven, cantitate i consumul simultan de substane psihoactive.
2.2.2. COCAINA
Este un alcaloid care se obine din frunzele arbustului de coca (Eritroxylon coca)
Cocaina se utilizeaz sub diverse forme:
Frunze de coca, care sunt mestecate sau fierte sub form de ceai.
Basuca cocaina past (baza) cu o puritate de 35%, rspndit n America de
Sud, poate fi fumat ca atare sau n amestec cu tutun sau marijuana.
Cocaina hidrocloric, care se mai numete cocaina de strad, cu o concentraie
de aproximativ 25-35%, uneori puritatea putnd atinge 100%. Aceast substan
poate fi injectat sau prizat i este solubil n ap.
Cocaina baz liber (Crack), care este obinut prin extracie cu solveni i are o
puritate de 100%. Este insolubil n ap i se consum fumat. Uneori este folosit
amestecul de crack cu heroina (amestec numit speedball) care provoac sevraj
pronunat.
La nivel mondial se constat o descretere a zonelor de producere i, probabil, a consumului. Este produs aproape exclusiv n Bolivia, Columbia i Peru [3]. n Europa sunt
61
Acordarea primului ajutor n situaia de supradozare cu cocain este aceeai ca n

cazul altor stimulatoare.Se aplic procedeele generale de acordare a primului ajutor. Se
va crea un mediu sigur pentru prevenirea automutilrilor sau accidentrilor cauzate de
hiperagitaie. Administrarea preparatelor neuroleptice, tranchilizante i sedative. Supraveghere i suport psihologic.
Starea de sevraj
Este maxim peste 2-4 zile dup ntreruperea consumului i are urmtoarele simptome:
- disforie (dar nu depresie) cu durata de pn la 10 sptmni;
- fatigabilitate;
- insomnie/somnolen;
- agitaie psihomotorie;
- apetit crescut;
- vise colorate cu coninut neplcut.
disponibile dou forme de cocain, cea mai uzual fiind pudra de cocain (cocaina hidroclorid). Mai puin disponibil este cocaina crack [2]. n 2010, conform studiului KAP
din 2010, n Republica Moldova, prevalena consumului de cocain pe durata vieii este
de 0,1% [46].
Are aciune stimulant i anestezic. Stimuleaz sistemul nervos simpatic prin blocarea recaptrii dopaminei, noradrenalinei i serotoninei.
Metabolism
- Aciune rapid (2-8 minute);
- Concentraie plasmatic maxim peste 5-30 de minute;
- Aciune de scurt durat: timp de njumtire (semivia 15-30 de minute dup
administrare intravenoas i 30-60 de minute dup inhalare);
Metabolizare hepatic;
Metabolii neactivi se constat n snge i urin peste 24-36 de ore dup consum,
iar n firele de pr sptmni-luni de zile dup consum.
-
-
4.
3.
2.
1.
OMalley, Stephanie S. & Kosten, Thomas R., (2006). Pharmacotherapy of Addictive Disorders, edited by Miller, William R. and Carroll, Kathleen M. In Rethinking Substance Abuse (pp 240-256), Chapter 15, New York: The Guilford
Press.
Jayaram-Lindstrm N et al (2008). Naltrexone for the treatment of amphetamine dependence: a randomized, placebo-controlled trial. In: American Journal of
Psychiatry, 165:1442-8.
Nihon Shinkei Seishin Yakurigaku Zasshi. 2013 Aug;33(4):155-60. [Genetic vulnerability of methamphetamine dependence].[Article in Japanese] Moriya Y, Kasahara Y, Sora I.) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25069251
63
Manuel, J. K., Hagedorn, H. J., Finney J. W. (in press). Implementing Evidence-based Psychosocial Treatment in Specialty Substance Use Disorder Care. Psychology of Addictive Behaviors.
Terapii propuse ca i n cazul amfetaminei se refer la naltrexone (50 mg/zi) [7]

sau dexamfetamina [6]. Nu exist date concludente pentru terapia cu agoniti dopaminici sau antidepresive.
Benzodiazepine pe termen de scurt durat pentru reducerea anxietii, agitaiei,
ameliorarea somnului.
Terapie cognitiv-comportamental.
Asisten social, psihologic, alte metode psihoterapeutice.
Tablou clinic
Efectele consumului acut i cronic sunt asemntoare celor provocate de metamfetamin. Deoarece timpul de njumtire (semivia) este mai scurt dect la metamfetamin,
are neurotoxicitate mai mic, mai rar se constat strile psihotice, iar strile de sevraj sunt
mai scurte.
Intoxicare acut i supradozarea
Efecte fiziologice:
- tahicardie;
- creterea frecvenei respiraiei;
- vasoconstricie;
- creterea tensiunii arteriale;
- hipertermie;
- transpiraii;
- midriaz;
- apetit sczut;
- creterea performanei fizice;
- hemoragie cerebral.
Efecte psihice:
- euforie;
- creterea performanei intelectuale;
- durata somnului redus;
- halucinaii;
- idei delirante paranoid.
62
8.
7.
6.
5.
Hersh D, van Kirk JR, Kranzler HR (1998). Naltrexone treatment of comorbid

alcohol and cocaine use disorders. In: Psychopharmacology (Berlin), 139: 4452.
Schmitz, J.M. et al (2001). Naltrexone and relapse prevention treatment for cocaine-dependent patients. In: Addictive Behaviors, 26:16780.
Shearer, J. et al (2003). Pilot randomized double blind placebo-controlled study of

dexamphetamine for cocaine dependence. In: Addiction, 98:113741.
Grabowski J et al (2001). Dextroamphetamine for cocaine-dependence treatment:

a double-blind randomized clinical trial. In: Journal of Clinical Psychopharmacology, 21:522-6.
McKay, J.R. (2011). Measurement Based Care. VA IOP Training Connecticut,

March 28th, 2011.
9.
10. Soares, B1., Lima Reisser, A.A., Farrell, M., Silva de Lima M. Cochrane Database
Syst Rev. 2010 Feb 17;(2):CD003352. doi: 10.1002/14651858.CD003352. pub2.
WITHDRAWN: Dopamine agonists for cocaine dependence.
11. Lima, M.S1., Reisser, A.A., Soares, B.G., Farrell, M. Antidepressants for cocaine
dependence. WITHDRAWN: Antidepressants for cocaine dependence. [Cochrane
Database Syst Rev. 2010]
12. Newton T. Roache J. De La Garza R. et al. Bupropion reduces mathamphetamine-induced subjective effects and cue-induced craving. In: Neuropsychopharmacology 31:1537-1544, 2006.
13. Elkashef, A.M. etal. 2008. Bupropion for the treatment of methamphetamine dependence. In: Neuropsychopharmacology, 33: 11621170.
2.3. SUBSTANE PSIHOACTIVE CU ACIUNE HALUCINO

GEN HALUCINOGENELE
n acest grup de substane se includ acelea care provoac n cantiti mici halucinaii i alte simptome psihopatologice asociate.
Substanele au un istoric de peste 2000 de ani de cnd sunt cunoscute. Erau folosite
de indienii americani n timpul ritualurilor magice. Sunt cunoscute peste 100 de substane
halucinogene de origine natural i sintetic. Cu scop de consum, n calitate de drog sunt
utilizate mult mai puine, dintre care fac parte: psilocibina (extras n 1958 dintr-un soi
de ciuperci mexicane), mescalina (extras dintr-o specie de cactui), substana sintetic
dietilamida acidului lisergic (LSD), fenciclidina, ketamina (utilizat i ca anestezic), la
fel unele medicamente cu efect colinoblocant.
Proprieti. Toate substanele halucinogene au efecte simpatomimetice pronunate
manifestate prin tahicardie, tremor, hipertensiune arterial, transpiraii, tulburri de vedere, midriaz. Mecanismul de aciune este legat de influena catecolaminic.
Clasificare. Majoritatea substanelor halucinogene se refer la psihodelice (substan64
e care provoac tulburri de gndire i contiin asemntoare cu transa sau strile

de vis. Sub aspect farmacologic, sunt agoniti (5-HT2A receptori), substane disociative (din acest grup fac parte mai multe tipuri de substane ca antagoniti MMDA, agoniti k- - i receptori opiaceici, fenciclidina, ketamina etc.), colinoblocantele (atropina,
trihexyphenidyl etc.).
2.3.1. DIETILAMIDA ACIDULUI LISERGIC
Este un drog psihodelic semisintetic, sintetizat din acidul lisergic, derivat din cornul
de secar, o ciuperc a grnelor, ce de obicei se regsete pe secar. Se rspndete sub
form de praf, soluie, capsule sau pastile. Se administreaz oral, de obicei. Uneori se
amestec cu tutunul i se fumeaz, dar poate fi i injectat. Aciunea se manifest dup
consumul a 20-35 mg.
Simptome de intoxicare acut
Apar peste o or dup consum i dureaz n medie 8-12 ore. Substana provoac dereglri de percepie, gndire i tulburri afective. Halucinaiile sunt preponderent vizuale,
dar i auditive, tactile. Starea afectiv se manifest prin alternana strii euforice cu anxietate i atacuri de panic.
Se constat exacerbarea senzaiilor i a percepiilor, simptome de depersonalizare i
derealizare. Pacienii invoc senzaia de percepere a funcionrii organelor interne, dar
i hipermnezii. Comportamentul deriv din doza administrat: creterea dozei se asociaz cu comportament agresiv sau autoagresiv. Starea psihotic este de aspect halucinator-delirant cu o durat de cteva zile. Coninutul tririi depinde i de starea afectiv
trit anterior consumului, dar i de mediul ambiant, care influeneaz, la fel, senzaiile
psihopatologice.
Supradozare
Supradozarea apare rar i nu prezint pericol pentru via. Totui, consumatorii pot
manifesta depresie sever sau schizofrenie. n intoxicaie sever halucinaii, panic,
psihoz.
Sindrom de sevraj
Se dezvolt pe parcursul primelor zile. Simptome tipice: depresie, adeseori cu ideaie autolitic. Durata de la o zi pn la o sptmn. Uneori se constat recidiva psihotic fr consumul repetat al substanei halucinogene (flashback) cu o durat de cteva
minute sau ore.
Tolerana crete rapid la consumul cronic. Spre deosebire de cocain sau metamfetamin, nu creeaz dependen psihic.
Nu exist medicaie farmacologic specific. Se vor administra simptomatic benzodiazepine, antipsihotice sau antidepresive. Sub aspect de asisten psihologic, pacienii adeseori rspund la intervenia verbal de anihilare a strii de anxietate sau panic.
65
2.3.2. PSILOBICINA I MESCALINA

Simptome de intoxicare:
Psilobicina aciunea de la o doz de 4-8 mg apare peste 15 minute. Aciunea
maxim apare peste 90 de minute, dar dureaz pn la 5-6 ore. Mescalina provoac
halucinaii de la o doz de 200-500 mg cu o durat de 1-2 ore. Intoxicarea cu aceste
dou substane se manifest cu halucinaii caleidoscopice, derealizare i depersonalizare. Pacienii memoreaz, ca regul, simptomele avute.
2.3.3. FENCICLIDINA
Iniial era folosit n anestezie i de medicii veterinari, dar din cauza agitaiei, a
dezorientrii i a strilor de delirium dup intervenii, nu mai este utilizat. Din 1967,
n Statele Unite ale Americii este utilizat n calitate de drog de strad (angel dust,
crystall, peace, super grass, super weed, rocket fuel etc.). Se poate fuma sau se administreaz intravenos. Fiind o substan lipofil, se menine mult timp n organism, doza
njumtit fiind constatat peste trei zile dup administrare. Mecanismul este unul
simpatomimetic i colinergic.
Simptome de intoxicare
Dozele pn la 5 mg sunt considerate mici, iar aciunea apare peste 5 minute i dureaz 30 de minute. Simptomele sunt urmtoarele: euforie, relaxare, anxietate pn la
starea de agitaie, disartrie, ataxie, rigiditate muscular, confuzie, salivaie excesiv i
febr. Doza de 5-10 mg provoac stare de confuzie, halucinaii, iar doza peste 10 mg
poate provoca stri de catalepsie. Dozele peste 25-50 mg pot provoca convulsii sau
stri comatoase, hipertermie, creterea tensiunii arteriale, micri stereotipe, halucinaii
vizuale i auditive. Strile psihotice apar de la doze moderate cu sindrom paranoid sau
maniacal cu tahifrenie, labilitate afectiv, rs sau plns spontan i comportament dezordonat. Se constat amnezia episodului psihotic. Simptomele psihotice dureaz de la 24
de ore pn la o lun. Sunt posibile stri de flashback, dar mai atenuate.
Sindrom de sevraj
Tolerana crete lent dup consumul cronic. Dependena este una psihic. ncetarea
brusc a consumului se asociaz cu starea de disconfort, somnolen, fatigabilitate,
indispoziie, parestezii, tremor, mioclonii. Consumul cronic de fenciclidin se asociaz
cu un sindrom psihoorganic cerebral, care poate ceda mult dac pacientul nceteaz
consumul. Recidivele sunt frecvente.
Tipuri de Intervenii
Farmacologic, n strile de urgen se administreaz simptomatic benzodiazepine
sau antipsihotice.
2.3.4. KETAMINA
n anii optzeci a devenit pe larg utilizat n Statele Unite ale Americii i n Europa.
Este folosit n medicin n calitate de anestetic (asemntor cu PCP) i veterinrie n
66
calitate de tranchilizant, de aceea are denumirea de Horse Drug i deseori este furat
din magazinele veterinare. Are efect rapid i de scurt durat, crend dependen foarte rapid. Se consum intramuscular, prin inhalare, oral i intravenos. Administrarea a
2-3 ml intramuscular provoac efect peste 10 minute i dureaz circa 3 ore. Ketamina,
gammabutiratul i ecstazy intr n categoria Club Drugs.
Efecte clinice
Ketamina blocheaz unii receptori opioizi din creier n SNC, ceea ce duce la senzaia
de detaare emoional.
Stare euforic, depersonalizare, derealizare, tulburare de schem corporal, halucinaii vizuale fantastice. Starea de intoxicare maxim este asemntoare strii oneiroide.
La etapa de revenire se poate constata agitaie psihomotorie, tahicardie, gur uscat,
dificultatea n respiraie, grea, vom, spasm muscular, paralizie temporar.
Sindrom de sevraj
Fatigabilitate, indispoziie, iritabilitate. Dependena psihic apare rapid, la fel ca i

creterea rapid a sindromului de toleran. Recidivele sunt frecvente. Se admite formarea dependenei fizice. Utilizarea ndelungat provoac probleme la nivelul sistemului
urinar, retenie urinar, amnezie.
2.3.5. COLINOBLOCANTELE
La acest grup de substane se refer substanele atropinice (mselaria, astmatol, dimedrol antihistaminc cu efect sedativ i hipnotic, trihexyphenidyl). Aciunea de baz
este psihotomimetic i halucinogen. Datura este o specie anual, cu aspect cornos,
care poate atinge o nlime de 0,51,2 m. Frunzele i seminele acestei plante conin
alcaloizi ca atropine i scopolamine. Se consum oral.
Simptome de intoxicare acut
Consumul a 10-15 semine de datur se manifest prin vertij, relaxare muscular, hipomanie, uneori grea, vom, algii abdominale, tahicardie. Durata de aciune pn la
cteva ore. Consumul mai mult de 15-25 de semine se manifest prin stri psihotice tip
delirium. Fizic, se constat hiperemie facial, cianoz a buzelor, hipertermie, tahicardie.
Durata strii psihotice pn la 24 de ore. Zilele urmtoare seara se pot repeta stri abortive de tip delirium.
Efectele adverse
Gur uscat, creterea ritmului cardiac, retenie urinar, ataxie.
2.3.6. ANTIHISTAMINICE
Se consum preferenial mpreun cu alcoolul, pentru obinerea strii euforice, sau

mpreun cu opiaceele, pentru creterea efectului. Uneori este folosit de beneficiarii tratamentului cu metadon cnd doza este insuficient. Supradozarea se manifest prin tulburri de contiin, agitaie psihomotorie, stri psihotice delirant-halucinatorii.
67
2.3.7. ANTIPARKINSONIENE
Reprezentant al acestui grup de substane este trihexyphenidylul (cyclodol, romparkin). Consumul a 2-3 tablete (4-6 mg) provoac starea de euforie. Consumul este de
obicei episodic, adeseori cu alte substane. Tabloul clinic al intoxicrii conine patru etape: etapa euforic, de confuzie mental, etapa halucinatorie i de recuperare. Etapele
sunt n funcie de doza administrat. Starea euforic apare peste 20-30 de minute dup
administrarea medicamentului. Se manifest cu senzaia de greutate corporal, parestezii
plcute, stare euforic, receptivitate crescut la stimuli externi, hipoprosexie, hiperactivitate. Peste 30-40 de minute, n cazul c doza este suficient, urmeaz etapa de confuzie
mental. Se constat somnolen, dar nu somn, pacienii prezentnd n continuare senzaii corporale plcute, depersonalizare, derealizare, receptivitate ntrziat la adresri,
bradifrenie. Starea dureaz 2-3 ore, dup care evolueaz spre halucinaii sau spre recuperare. Etapa halucinatorie apare dup consumul de doze mari i se manifest cu halucinaii
caleidoscopice vizuale. Pacienii compar adeseori halucinaiile avute cu desene animate.
Sunt specifice halucinaiile negative ca simptomul igrii disprute: pacientul vede igara
n mini, dar ea dispare ndat ce el ncearc s-o apropie de cavitatea bucal. Aceti pacieni delimiteaz totui halucinaiile avute de realitate. Aspectul clinic este asemntor
intoxicrii cu alcool, dar fr mirosul specific. Midriaza este tipic. Halucinaiile sunt
relatate apoi de pacieni. Starea psihotic este una de delirium tremens.
Starea de sevraj
Consumul a 5-8 tablete de trihexyphenidyl mai mult de 10-15 ori timp de o lun sau
o lun i jumtate provoac la pacient labilitate afectiv, iritabilitate n perioada absenei
medicamentului, fapt care indic formarea dependenei. Se constat fenomenul de cretere a toleranei. Sevrajul apare n mediu peste 1-1,5 ani de la consumul medicamentului
n doze crescute. Apare peste o zi dup ncetarea consumului. Simptome: indispoziie,
fatigabilitate, mialgii, tremor, mioclonii, hipertonus muscular.
n supradozare se vor administra colinomimetice. Starea de sevraj se va trata simptomatic. Asistena psihosocial este indicat ca i altor grupuri de pacieni cu dependen.
2.
1.
Kahan, M. & Marsh, D. 2000, Intoxication, Overdose and Withdrawal. In: Brand,
B. (ed.), Management of Alcohol, Tobacco and Other Drug Problems, Centre for
Addiction and Mental Health, Toronto.
Kessler, Ronald C., et al, (2001). Patterns and Predictors of Treatment Seeking After
Onset of a Substance Use Disorder. In: Arch Gen Psychiatry, Vol. 58, Nov, 10651071.
3.
David A. Williams, William O. Foye, Thomas L. Lemke. Foyes principles of medicinal chemistry. 5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. . 453.
1114 . ISBN 0683307371
68
5.
4.
Koob, George F., (2009). Neurobiology of Addiction. Chapter 5. In: Cohen, L.M.,
Collins, F.L., Jr., Yound, A.M., McChargue, D.E., Leffingwell, T.R., & Cook, K.L.,
Eds. Pharmacology and Treatment of Substance Abuse, New York, Routledge
Norman S. Miller, MD, FASAM, & Steven S. Kipnis, MD, FACP (2006). Detoxification and Substance Abuse Treatment, TIP 45 (Chpt. 3, pp23-45 & Chpt. 4, pp 47-104),
Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Substance Abuse and
Mental Health Administration, Center for Substance Abuse Treatment.
f.
Revenco M., Prigoda T., Oprea V. Narcomania i adolescenii: realitile zilei de

astzi. ndrumar pentru adolesceni, pedagogi i prini. Chiinu: Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, 2005.
2.4. ETNOBOTANICE DROGURI SINTETICE

Etnobotanicele (spice-uri sau condimente) sunt droguri psihoactive ilegale, constnd din
amestecuri de ierburi uscate i diverse pri din plante (frunze, tulpini, rdcini etc.). Aceste
produse au fost popularizate pentru prima dat n Europa la mijlocul anilor 2000, fiind vndute ca amestecuri de plante de fumat, tmie sau odorizante. Dup ce au devenit cunoscute, spice-urile au intrat rapid pe piaa consumatorilor de droguri, de exemplu n rndul tinerilor, acetia folosindu-le din ce n ce mai frecvent la petreceri din cauza accesibilitii ca pre,
fiind foarte ieftine n comparaie cu alte SPA. Un sondaj efectuat de Flash Eurobarometru n
2014 asupra 13 000 de respondeni ntre 15-24 de ani n statele membre UE a constatat c
8% au folosit o substan psihoactiv nou cel puin o dat, iar 3% au folosit-o pe parcursul
ultimului an. La distribuitori se gsesc sub diferite forme: Silver, Gold, Diamond, Tropical
Synergi, Arctic Synergy. Cele mai ridicate niveluri de utilizare n 2015 au fost n Irlanda
(9%), Spania, Frana (ambele 8%) i Slovenia (7%) [45]. Etnobotanicele (drogurile sintetice) reprezint o nou categorie de droguri psihoactive, create n urma experimentelor i a
cercetrilor realizate asupra compoziiei i a efectelor drogurilor psihoactive deja existente.
Etnobotanicele conin, n funcie de productor, diferite amestecuri de ierburi. Exemplu: coriandru, coad de leu, floare de lotus albastr, Maconha Brava, cunoscut i sub denumirea
de marijuana fals i multe altele. Pe lng aceste plante, amestecurile conin compui
chimici, cum ar fi: ageni chimici canabiomimetici, adic compui ce mimeaz efectele canabisului (ex: CP-47, 497 canabiciclohexan). Alte exemple de compui chimici ce imit
efectul halucinogen al canabisului: JWH-018, JWH-073 sau HU-210 (sunt tot ageni canabiomimetici). n afar de aceti compui, eseniali obinerii efectului halucinogen, mai pot
conine i diferii aditivi aromatizani, cu scopul de a da produsului o arom specific; ex.:
vanilie, miere sau esen de trandafir.
Din categoria drogurilor sintetice fac parte mefedrona (drog stimulant), spice (K-2 sau
marijuana sintetic), foxy methoxy (drog halucinogen). Drogurile sintetice sunt comercializate sub denumiri legale, cum ar fi amestecuri de plante uscate, beioare parfumate, sruri
de baie, ngrminte pentru plante, soluii de curat bijuterii. Plantele halucinogene induc
efecte fiziologice i mentale care cuprind n special perturbri ale comportamentului, ale
69
funciilor cognitive i ale percepiei, care se pot tulbura pn la instalarea halucinaiilor,

adic pn la modificarea realitii. n componena lor se pot gsi urme de amfetamine,
methamfetamine, mefedrona, cocaina, heroina, canabinoizi sintetici. Prafurile rezultate se
fumeaz, se ingereaz, se prizeaz, se injecteaz i poart diferite nume, precum Magic,
Pure, Puff, Strong, Class, Insomnia, Jamaica, Special Cox, Special etc.
Proporia acestor substane difer de la plic la plic, de aceea unii consumatori risc s
consume substane impure, amestecuri nocive sau risc s consume n supradoze. De regul, se prizeaz (se trage pe nas) sau se fumeaz n pipe speciale sau sub form de igar.
Consumul de prafuri din plicuri etnobotanice poate dezvolta dependena fizic i psihic
nc de la primul consum, mai ales n cazul substanelor care conin metamfetamine.
Tipuri de etnobotanice
Cele trei categorii principale n care se mpart aceste droguri sunt:
- canabis sintetic;
- droguri sintetice cu aciune stimulant (vndute de obicei ca sruri de baie, cu
efecte asemntoare cocainei, metamfetaminei i ecstasy-ului);
droguri sintetice halucinogene (cu aceleai efecte ca LSD i ecstasy).
-
Tablou clinic
dilatarea pupilelor;
energie crescut;
stri de ameeal;
pierderea poftei de mncare;
insomnii, tulburri de somn;
agitaie, tremur, nelinite;

ideaie obsesiv-compulsiv;
vorbire rapid, dar blbit;
creterea libidoului;
iritabilitate, panic.
n funcie de drogul consumat, pot fi resimite stri de euforie, lipsa oboselii, apetit
sczut, relaxare puternic, amnezie, detaare. Printre efectele secundare se numr dependena fizic i psihic, halucinaiile, atacurile de panic, stri paranoice, comportamentul
agresiv. Pot aprea efecte fizice cum ar fi: greurile, modificarea tensiunii arteriale, convulsii, dificulti de vorbire, tulburare de contiin, com sau deces.
Semne ale abuzului de etnobotanice
Semnele abuzului de droguri sintetice sunt asemntoare cu cele ale dependenei de
alcool sau de droguri de strad, n funcie de tipul de aciune:
- schimbri de comportament ca izolarea de familie, furt de bani din familie;
- hiper- sau hiponutriie;
- schimbri de aspect exterior i igien;
- stri confuzionale;
- probleme legate de somn: insomnii, anxietate, comaruri;
- scderea performanei la coal sau la serviciu;
- deteriorarea relaiilor sociale, lipsa de interes fa de prietenii i activitile de
altdat.
Efecte imediate dup consumul de etnobotanice:
70
dependen psihic;
dependen fizic;
pierdere n greutate;
stricarea, cderea dinilor;
episoade psihotice;
halucinaii;
delir, ideaie bizar, incoeren;
risc crescut de atacuri cerebrale;
leziuni cerebrale;
probleme medicale severe.
Efecte cronice dup o perioad ndelungat de consum de etnobotanice:
2.4.1 MEFEDRONA
Mefedrona (n englez: mephedrone) este un stimulent sintetic din clasa amfetaminelor. Acesta substan este comercializat ca ngrmnt de plante sau sare de baie. Efectele consumului de mefedron seamn cu cele avute n timpul consumului de cocain,
amfetamin sau ecstasy. Efecte secundare ale mefedronei: n urma prizrii pe nas, poate
provoca sngerri i arsuri n zona nazal, halucinaii auditive i vizuale, probleme de
concentrare i orientare a ateniei, pupile dilatate, scrnirea dinilor (bruxism), probleme
de circulaie de snge, erupii cutanate, anxietate, paranoia, convulsii, rsul spontan fr
cauz i fr obiect, sentimentul de a fi urmrit, de a suspecta pe toat lumea, anxietate,
tulburri de somn, tulburri de comportament cu episoade psihotice.
dificulti de respiraie, ochii roii, pupile dilatate;

schimbri ale temperaturii corpului, probleme ale termoreglrii corpului;
creterea pulsului, palpitaii, dureri de cap;
pierderea apetitului alimentar;
transpiraii abundente;
rcirea extremitilor corpului i paloarea lor (albstrirea vrfurilor degetelor);
anxietate, depresie, paranoia, agresivitate;
curgerea nasului (atunci cnd consumatorul obinuiete sa prizeze pe nas);
pe termen lung poate crea impoten.
Semne ale consumului pe termen lung i ale intoxicaiei cu mefedron:

-
1.4.2. CANABINOIZI SINTETICI
Acetia se gsesc mai ales n produsele Spice, K2 i imit aciunea THC-ului, substana activ din planta de marijuana. Produsele de tip Spice conin canabinoizi sintetici
care sunt de fapt substane chimice experimentale n cercetare. Aceste substane experimentale nu sunt destinate consumului uman, pentru c nu exist nc suficiente date
despre efectele lor, despre reaciile adverse, consecinele pe termen lung determinate de
consumul lor, potenialul lor de a crea dependena. n urma consumului acestor substane,
utilizatorul resimte efecte similare consumului de marijuana, ns aceste efecte pot fi de
trei-patru ori mai puternice ca intensitate.
71
Efectele adverse
Lipsa de informaii referitoare la compoziia chimic, proveniena ingredientelor i a
substanelor, posibil periculoase, utilizate pentru fabricarea drogurilor etnobotanice provoac dificulti la evaluarea riscurilor pentru sntate i a nivelului de toxicitate. Unele
droguri sunt combinate cu alcool i alte droguri ilegale, ceea ce determin efecte secundare i mai periculoase. Consumul de etnobotanice reduce inhibiiile i ncurajeaz
comportamentul riscant, crescnd astfel ansele ca adolescenii s conduc sub influena
drogurilor, s fac sex neprotejat sau s fie implicai n accidente. Majoritatea drogurilor
sintetice nu pot fi depistate n urin sau alte analize medicale, ceea ce face ca nivelul de
intoxicare s nu poat fi stabilit.
Simptome de sevraj
Printre simptomele de sevraj identificate se constat insomnia, anxietatea, tremurturile, transpiraia, strile depresive, agitaia, creterea tensiunii arteriale.
Publicaiile medicale i tiinifice ofer puine informaii referitoare la tratamentul
indicat persoanelor care sunt dependente de droguri sintetice. Nu exist un tratament
standard, deoarece medicii nu au date referitoare la compoziia etnobotanicelor, motiv
pentru care se ncepe cu tratarea simptomelor. n funcie de severitatea dependenei i de
manifestrile asociate acesteia, persoana dependent poate ncepe tratamentul urmnd
una dintre etapele de tratament descrise mai jos. Se recomand ca pentru nceput s se
apeleze la cteva edine de consiliere psihologic.
n situaiile de dependende etnobotanice startul tratamentului poate s nsemne parcurgerea unor etape: dezalcoolizarea, consilierea psihologic, recuperarea psihologic i
comportamental ntr-o clinic sau ntr-un centru staionar, participarea la grupuri de suport pentru neconsumatori/abstineni.
Dezintoxicarea
n cazul consumului de droguri i a altor substane, dezintoxicarea implic, de regul,
spitalizarea i reprezint un set de intervenii medicale (n special administrarea de medicamente) cu scopul de a controla efectele intoxicaiei acute i de a diminua simptomele
de sevraj. Se acioneaz pentru eliminarea din organism a substanei fa de care pacientul
este dependent i pentru ameliorarea strilor neplcute de ordin fizic i psihic ce sunt cauzate uneori de abuzul de substan sau alteori de sevraj. Pe lng dezintoxicare, pacienii
particip la terapii n grup, asisten psihologic i social, sunt inclui n programe de
reabilitare.
Consilierea psihologic
Consilierea psihologic este o form de intervenie psihologic ce se adreseaz persoanelor sntoase aflate n circumstane de impas cu privire la rezolvarea unor situaii de
criz de natur personal, familial, social sau profesional. Consilierul l ajut pe client
s gestioneze o situaie de criz i l asist n gsirea unei soluii la problema cu care se
confrunt.
72
Grupuri de sprijin (de suport)
Un grup de suport/sprijin pentru dependeni n recuperare este un cadru care ofer

membrilor acestuia posibilitatea de a se menine neconsumatori sau abstineni. n cadrul
edinelor de grup, membrii grupului pot mprti experiene similare de via, din perioada consumului sau cea de dup oprirea lui, i pot oferi ascultare, nelegere, se pot
ncuraja i motiva reciproc pentru a menine un stil de via sntos, fr episoade de
consum/dependen. Un grup de suport nu este un grup de terapie. Grupul de suport se
axeaz n principal pe sprijinul i ajutorul reciproc. Cele mai cunoscute grupuri de suport
pentru dependeni sunt cele ale Alcoolicilor Anonimi, Juctorilor de noroc Anonimi etc.
1. Mills B, Yepes A, Nugent K. Synthetic Cannabinoids. Am J Med Sci. 2015

Jul;350(1):59-62. doi: 10.1097/MAJ.0000000000000466.
2. Castaneto MS, Gorelick DA, Desrosiers NA, Hartman RL, Pirard S, Huestis
MA. Synthetic cannabinoids: epidemiology, pharmacodynamics, and clinical
implications. Drug Alcohol Depend. 2014 Nov 1;144:12-41. doi: 0.1016/j.
drugalcdep.2014.08.005. Epub 2014 Aug 18.
3. Ulrich S. Zimmermann, PD Dr. med., Patricia R. Winkelmann, Max Pilhatsch, Josef

A Nees, Dr. med., Rainer Spanagel, Prof. Dr. rer. nat., and Katja Schulz, Dr. rer.
nat. Withdrawal Phenomena and Dependence Syndrome After the Consumption
of Spice Gold. Dtsch Arztebl Int. 2009 Jul; 106(27): 464467. Published online
2009 Jul 3. doi: 10.3238/arztebl.2009.0464
4. Auwrter V, Dresen S, Weinmann W, Mller M, Ptz M, Ferreiros N. Spice and

other herbal blends: Harmless incense or cannabinoid designer drugs? J Mass Spe
ctrom.2009;44(5):832837. [PubMed]
5. Seely KA, Lapoint J, Moran JH, Fattore L. Spice drugs are more than harmless herbal
blends: a review of the pharmacology and toxicology of synthetic cannabinoids.
Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2012 Dec 3;39(2):234-43. doi:
10.1016/j.pnpbp.2012.04.017. Epub 2012 Apr 26.
6. Gurdal F, Asirdizer M, Aker RG, Korkut S, Gocer Y, Kucukibrahimoglu EE, Ince

CH. Review of detection frequency and type of synthetic cannabinoids in herbal
compounds analyzed by Istanbul Narcotic Department of the Council of Forensic
Medicine, Turkey. J Forensic Leg Med. 2013 Aug;20(6):667-72. doi: 10.1016/j.
jflm.2013.03.041. Epub 2013 Apr 28.
7. Fantegrossi WE, Moran JH, Radominska-Pandya A, Prather PL. Distinct

pharmacology and metabolism of K2 synthetic cannabinoids compared to (9)THC: mechanism underlying greater toxicity? Life Sci. 2014 Feb 27;97(1):45-54.
doi: 10.1016/j.lfs.2013.09.017. Epub 2013 Sep 29.
8. www.drugabuse.gov
9. www.interventionsupport.com
10. www.axisresidentialtreatment.com www.altamirarecovery.com
73
Partea III. DIVERSE GRUPURI POPULAIONALE.

GESTIONAREA COMORBIDITILOR
3.1. PACIENI CU HIV/SIDA
Pacienii aflai n tratament cu metadon, dup stabilizarea dozei, vor putea ncepe
terapia antiretroviral. Tratamentul cu metadon ar trebui fcut n colaborare cu specialitii HIV, TB i medicii infecioniti pentru a se evita posibilele riscuri de interaciune
farmacologic.
Apariia fenomenelor demeniale n HIV/SIDA face dificil administrarea terapiei de
substituie, avnd n vedere necesitatea supravegherii. Cel mai frecvent fenomen ntlnit a
fost apariia unui uor sindrom de sevraj care a necesitat, n funcie de clasa medicamentului, o cretere cu 1525% a dozelor de metadon. Dintre medicamentele antiretrovirale,
Abacavirul (ABC) i Stavudina (d4T) sunt mai frecvent citate.
3.2. PACIENI CU HEPATITELE VIRALE VHC/VHB
Se recomand screeningul la hepatitele B i C, dar i terapie antiviral a hepatitelor,

n ri unde acest tratament este pe larg disponibil. Cei cu rezultat negativ vor fi vaccinai pentru hepatita B. Studiile arat c terapia cu Interferon i Ribavirin poate induce
simptome ce pot fi confundate cu sevrajul i, n consecin, pot duce la creterea dozei
de metadon i supradozare. De aceea majoritatea autorilor recomand iniierea terapiei
specifice pentru hepatita C sau B doar la pacienii cu doze sub 4050 mg metadon/zi sau
trecerea lor pe buprenorfin-naloxon naintea iniierii terapiei cu Interferon [6].
3.3. PACIENI CU TUBERCULOZ PULMONAR

La iniierea tratamentului pacienii vor fi testai la tuberculoza pulmonar. Se vor prelungi ambele terapii n cazul prezenei tuberculozei, cu monitorizarea clinic i evaluarea
interaciunilor. Se va ajusta doza de metadon odat cu iniierea tratamentului la TB, de
regul, doza va fi mrit. Se recomand consultarea Protocoalelor Clinice de specialitate,
la Metadin i TB.
3.4. CATEGORII DE TULBURRI PSIHICE ASOCIATE CU

CONSUMUL DE SPA
depresie;
tulburare de personalitate antisocial;
tulburare de personalitate borderline;
tulburare bipolar;
tulburare schizoafectiv;
schizofrenie;
tulburare de stres posttraumatic;
sociofobie.
Tulburri psihice:
-
74
Tulburri asociate cu adicia:

- abuz/dependen de alcool;
- cocain/amfetamine;
- opioide;
- substane volatile;
- marijuana;
- consum combinat de substane psihoactive;
- preparate eliberate n baz de prescripie medical.
Tratamentul integrat al abuzului de SPA i al tulburrilor

afective
Depresia
Utilizarea antidepresivelor triciclice i a inhibitorilor selectivi ai recaptrii serotoninei

produce efecte bune la pacienii cu depresie care consum substane psihoactive. Pot fi
aplicate i la pacienii care fac abuz de substane psihoactive, n caz de contradicii minimale.
A fost demonstrat efectivitatea utilizrii acestora la pacienii crora le este administrat metadona, la femeile cu alcoolism i depresie.
Tulburrile bipolare i tulburrile asociate cu abuzul de SPA
Preparatele pentru tratarea tulburrilor bipolare sunt deseori necesare pentru stabilizarea pacienilor n vederea asigurrii eficienei tratamentului abuzului de substane
psihoactive. Simptomele tulburrilor asociate cu consumul de cocain/metamfetamin
deseori simuleaz tulburrile bipolare, medicamentele pentru tratarea acestora nu i-au
confirmat eficiena i aceste tulburri nu se supun tratamentului cu mijloacele aplicate n
tratamentul tulburrilor bipolare.
Schizofrenia i tulburrile asociate cu abuzul de substane psihoactive

Diagnosticul diferenial al psihozei cu metamfetamin poate fi dificil de realizat. Deseori este necesar tratament medicamentos.
1. Prelipceanu Dan, Ghid clinic de tratament substitutive al dependenei de opiacee,

Bucureti, ed. Asociaiei Psihiatrice Romne, 2010.
2. Opioid overdose: preventing and reducing opioid mortality. Discussion paper

WHO/UNODC 2013. United Nations, 2013.
3. Tratamentul farmacologic cu metadon al dependenei de opiacee.Protocol clinic

naional. PCN-225. Chiinu,2015.
4. Briggs C., Pepperell J.L., Women, girls, and addiction. celebrating the feminine
in counseling treatment and recovery, Routledge, New York, 2009
75
Partea IV. NGRIJIRILE N DEPENDENE
5. World Health Organization(WHO),(2009). Women and health: Todays evidence

tomorrows agenda. Geneva, Switzerland:WHO Press.
4.1. TIPURI DE NGRIJIRI UTILIZATE N DEPENDENE
77
Centrele de zi pentru consumatorii de droguri propun programe psihoterapeutice

sau consultative pe baza elaborrii unui plan. De regul, programul este conceput
pentru o persoan concret, lund n consideraie necesitile ei i are un aspect de
abordare individualizat. Activitatea acestor centre are la baz evaluarea iniial complex i regulat a problemelor existente, caracteristicilor personale, suportului psihosocial existent, factorilor stresani, realizat de personal competent, special pregtit. Pe baza acestei evaluri sunt elaborate mai multe obiective n asistena persoanei,
iar progresul este urmrit de-a lungul procesului de ngrijire. O parte component a
acestui tip de asisten o constituie relaiile cu alte servicii n domeniu i referirea
beneficiarilor pentru accesarea lor.
Comunitile terapeutice. Exist dou tipuri de programe de reabilitare n cadrul
comunitilor terapeutice: de scurt durat i de lung durat. Programele de scurt
durat, de regul, includ n calitate de etap iniial dezintoxicarea i dureaz de la 30
pn la 90 de zile. Programele de durat mai lung n cadrul comunitilor terapeutice
prevd perioada de meninere a abstinenei sub supraveghere medical i dureaz de
la 6 la 12 luni. Mai populare sunt programele de lung durat ale comunitilor terapeutice. Serviciile de reabilitare dispun de un ir de caracteristici care includ: traiul
Asistena medical primar (AMP). Asistena integrat n medicina primar este

o bun oportunitate, deoarece este prestat la locul de trai, exact acolo unde clientul
triete i muncete. Localizarea acestora le ofer medicilor de familie posibilitatea
de a stabili o relaie strns cu clienii i de a nelege necesitile zilnice ale acestora.
Serviciile comunitare pot colabora i conlucra cu serviciul de asisten primar pentru persoanele drog-dependente prin diferite modaliti.
Serviciile specializate. Pentru a mbunti o reea de tratament i pentru a satisface nevoile de sntate i cele sociale ale clienilor, planificatorii de programe trebuie
s includ mai multe servicii specializate, cum ar fi urmtoarele:
- Serviciile de urgen medicale i de sntate mintal pot sprijini serviciile
comunitare prin oferirea locurilor pentru cazare, precum i serviciilor de laborator care nu pot fi disponibile n cadrul serviciilor sau reelelor comunitare;
- Programele HIV/SIDA pot presta servicii integrate pentru clienii lor prin
intermediul clinicilor;
- Parteneriate cu serviciile comunitare de outreach;
- Reabilitare fizic i/sau asisten la domiciliu pentru acei clieni care nu pot
prsi casa din motive de sntate;
- Programe de asisten i sntate la locul de munc pe care le pot dezvolta
serviciile comunitare;
- Programele care promoveaz locuine la preuri accesibile i/sau venitul i
ocuparea n cmpul muncii;
Instruiri pentru abiliti sociale i vocaionale/profesionale i oportuniti de
angajare.
6. Comorbidity of mental disorders and substance use: A brief guide for the primary
care clinician. Monograph Series No. 71.Australia,2008. ISBN: 1-74186-772-X.
7. Kavanagh, D. J., McGrath J., Saunders J. B., Dore G., Clark D. (2002) Substance
misuse in patients with schizophrenia: epidemiology and management. Drugs, 62,
743-55
8. Degenhardt, L., Hall W., Lynskey M. (2003) Exploring the association between
cannabis use and depression. Addiction, 98, 1493-504. 5. Harder, V. S., Morral A.
R., Arkes J. (2006) Marijuana use and depression among adults: Testing for causal
associations. Addiction, 101, 1463-72. 6. Patton, G. C., Coffey C., Carlin J. B.,
Degenhardt L., Lynskey M., Hall W. (2002) Cannabis use and mental health in
young people: cohort study. British Medical Journal, 325, 1195-8.
9. Ragg, M., Ahmed T. (2007) Smoking and Mental Health: A review of the literature.
76
n comun, consilierea individual i de grup pentru prevenirea recderilor, abordarea

individualizat a asistenei, dezvoltarea abilitilor sociale, instruirea i pregtirea
profesional, servicii de asigurare cu loc de trai.
Lucrtorii outreach au aprut n 1981 n Olanda i au mai multe calificative:
lucrtori stradali, lucrtori de acoperire, mentori, mentori-colegi, educatori de la egal
la egal etc. Activitatea lucrtorilor outreach const n stabilirea i meninerea contactului cu utilizatorii de droguri n locurile care le convin acestora. Lucrtorul outreach
lucreaz concomitent la cteva nivele: cu clientul, cu comunitatea n care se afl
persoana respectiv, cu societatea n general (serviciile sociale, reprezentanii autoritilor). Serviciul outreach implic identificarea i stabilirea unei relaii cu persoanele
utilizatoare de substane n mediul lor natural (acas, n strad, parcuri, instituii
religioase etc.), pentru a le implica n orice tip de intervenie n vederea reducerii
prejudiciilor legate de consumul de substane i promovrii abstinenei.
Ar putea fi util de avut lucrtori outreach care au o experien personal de consum
de droguri, ns acest lucru nu este obligatoriu. Un aspect important al implicrii
clienilor este de a elabora o politic a uilor deschise i de a facilita accesul la
servicii. Flexibilitatea, accesibilitatea i sigurana trebuie s fie principii directoare.
Echipele outreach trebuie s includ persoane din comunitile cu care intenioneaz s lucreze serviciile de tratament. Lucrtorii de la egal la egal pot fi un exemplu
viu, care arat c este posibil de a fi o parte productiv a societii.
Intervenii psihoterapeutice: Dac n consiliere se lucreaz n special asupra evenimentelor i proceselor externe, psihoterapia i propune s influeneze procesele
intrapsihice care menin consumul de drog sau interfereaz cu tratamentul. Exist
numeroase studii care au dovedit eficiena interveniilor psihoterapeutice asociate
tratamentului substitutiv. Dintre acestea, mai bine documentate sunt interveniile de
tip cognitiv-comportamental i cele de tip interviu motivaional.
Implicarea utilizatorilor i elaborarea planurilor individuale de tratament
sau ngrijiri
Se recomand ca echipele Serviciului de Tratament Bazat pe Comunitate s elaboreze planuri individuale de tratament, deoarece fiecare client este unic. La elaborarea unui plan de tratament, personalul trebuie s respecte pe deplin viziunile sociale,
culturale, spirituale ale pacientului i s in cont de reelele de suport. Planurile de
ngrijiri trebuie ntotdeauna s evalueze i s identifice punctele forte ale persoanei
i domeniile problematice. Acestea pot fi utilizate la selectarea serviciilor de care
au nevoie persoanele, inclusiv la referirea ctre serviciile prestate de alte agenii
din comunitate. Un plan de ngrijiri trebuie s includ clientul ca partener. Aceasta nseamn c clientul particip pe deplin la stabilirea scopurilor tratamentului (de
exemplu, reducerea nivelului de consum/abstinen), cadrului de timp i abordrilor
fa de tratament. Un plan de ngrijiri poate include diverse intervenii, de la edine
de instruire la consilierea pentru promovarea autonomiei.
Satisfacerea necesitilor clienilor poate fi efectuat prin realizarea aciunilor repetate de outreach, screening, managementul cazului, evaluri n profunzime, elaborarea planurilor mai ample de tratament i prestarea tratamentelor sau interveniilor
corespunztoare.
78
4.2. SERVICII DE TRATAMENT BAZATE PE COMUNITATE

STBC
Asistena unui pacient cu dependen presupune o component important care ine

de societatea/comunitatea i familia pacientului. n programele de reducere a riscurilor i
reabilitare pentru pacienii cu dependene sunt utilizate metode de abordare multidisciplinar i managementul de caz. Aceste servicii vor fi implementate neaprat i vor cuprinde
n coninutul lor diverse activiti, inclusiv terapii de grup, programul 12 pai, terapii
individuale. Terapia cognitiv-comportamental va fi una din terapiile care i-a demonstrat
eficacitatea. Una dintre tipurile de asisten eficace, utilizat n ri ca Olanda, Statele
Unite ale Americii, este terapia FACT (Flexible Assertive Community Treatment), metod care presupune asistena permanent a pacientului prin intermediul echipei care cuprinde psihiatru (sau specialist n dependene), asistent social, nurs, psiholog, manager
de caz, lucrtor de la egal la egal. Echipa discut fiecare caz n parte n timpul edinei, iar
pacientului i se ofer acele servicii de care el are nevoie la moment: asisten psihologic,
rezolvarea problemelor sociale, inclusiv locuina protejat, aranjarea la serviciu, discuia
cu vecinii, poliia la necesitate, administrarea medicamentului la timp cu acordul pacientului. Spre deosebire de alte tipuri de tratament existente (inclusiv Assertive Community
Treatment, utilizat mai mult n Statele Unite), serviciile orientate activ spre pacient (noiunea Flexible din titlu presupune aceasta) au un randament mai mare, inclusiv fa de
serviciile n cadrul Centrelor Comunitare de Sntate Mental, care presupune aceeai
asisten, dar mai mult n cadrul Centrului dect n afara lui.
Pacienii/clienii trebuie informai foarte clar despre gama de opiuni de tratament disponibile, e necesar s fie explicate integral i clar riscurile i beneficiile pe care le pot
avea. Programul ar trebui s fie convenit cu pacientul i renegociat pe tot parcursul tratamentului. Discuiile echipei n vederea schimbrii planurilor de tratament ar trebui s
aib loc n mod regulat. Unul din punctele forte ale serviciului de tratament bazate pe
comunitate este faptul c aceste servicii pot fi prestate oriunde i oricnd este nevoie, de
exemplu chiar i la domiciliul persoanei. Serviciile pot fi ncadrate n sistemul de sntate
public, dar, de asemenea, i organizaiile neguvernamentale (ONG-uri), care joac un rol
important n prestarea acestora, uneori fiind chiar unicele n comunitate.
Posibilii parteneri n comunitate pot fi:

- organizaii de protecie a drepturilor omului;
- lideri comunitari i religioi;
- uniti de comer;
- servicii medicale, precum clinicile i spitalele;
- organizaii i lideri de tineret;
- servicii sociale;
- media.
- Serviciile bazate pe comunitate au urmtoarea destinaie:
- A ajuta clienilor s-i dezvolte abilitile de gestionare a propriei viei n comunitate;
A rspunde la diversitatea necesitilor clienilor;
-
79
A asigura cele mai bune rezultate posibile n problema utilizrii drogurilor i a

drog-dependenei;
Evaluare i gestionare de caz;
Suport psihosocial, precum consilierea, interviul motivaional i terapia cognitiv-comportamental;
Consilierea personal i pentru modul de via (individual, de grup);
Tratament farmacologic profesional asistat (de exemplu, managementul abstinenei, tratamentul farmacologic al dependenei de opiacee, tratamentul tulburrilor
colaterale);
Intervenia de reducere a riscurilor, aa ca programul schimb de seringi;
Apartamente protejate;
Programe comunitare structurate furnizate prin programe de tratament de zi sau
de sear;
Legturi cu serviciile protejate de management i recuperare;
Coordonarea serviciilor nespecializate pentru a satisface nevoile clienilor.
Beneficiile STBC
Evidentele demonstreaz c atunci cnd clienii le utilizeaz, are loc o diminuare a
internrilor de urgen i a numrului de zile n staionar.
- Este mai puin invaziv ca alte tratamente (rezidenial, spitalicesc, terapie intensiv
etc.).
Este mai uor accesibil tratamentul.
Este mai mic absena de la viaa familial, social.
Este concentrat asupra integrrii sociale din start.
Este atractiv pentru pacieni.
Este mai flexibil dect alte modaliti de tratament.
Este ncurajat independena pacientului n mediul natural.
Este accesibil pentru pacieni, familii i comunitate.
Contribuie la educarea comunitii i reducerea stigmei.
Se concentreaz asupra abilitrii comunitare.
-
4.3. NIVELE DE NGRIJIRI SPECIALIZATE ALE PACIENILOR

CU DEPENDENE
n tratamentul dependenelor de lung durat rata eficacitii depinde mult de serviciul ambulator, iar spitalizarea este indicat doar n foarte puine cazuri de dependene,
de obicei legat de supradozare. Nivelele de intervenie sunt descrise n Protocolul clinic
naional (PCN 225) Tratamentul farmacologic cu metadon al dependenei de opiacee6, ns pentru facilitarea studierii le readucem n text.
6.http://old.ms.gov.md/_files/15033-Protocol%2520clinic%2520national%2520OPIACEE%2520%252019.09.2014%25281%2529.pdf
80
Descrierea serviciilor
- Outreach.
- Vizite ocazionale.
- edere limitat.
- Frecvena: sptmnal sau
o dat la dou zile, zilnic
pentru muli clieni.
- Exemplu: consultare de
ambulatoriu, inclusiv ngrijiri psihosociale i tratament farmacologic, servicii
sociale suplimentare.
Nivelul I. Ambulatoriu
Grupul-int
- Persoane afectate de consumul de droguri i/sau dependen care nu sunt n contact cu tratamentul aplicat.
- Pacienii/clienii care beneficiaz de intervenii de reducere a consecinelor dependenei de droguri asupra
sntii i a consecinelor sociale.
- Pacienii/clienii diagnosticai cu grade de severitate
care pot fi gestionate cu resursele disponibile sau care
au beneficiat de tratament la un nivel mai intensiv i
starea lor s-a mbuntit ntr-o msur care le permite s beneficieze de acest nivel de tratament, inclusiv
pacienii/clienii cu diagnostice duble sau tulburri
mintale uoare (sau mai severe, ns stabile).
Grup-int
Pacieni/clieni diagnosticai cu grade de
severitate care pot fi gestionate n cadrul
unui program ambulatoriu. Se potrivete
cel mai bine pentru persoanele care necesit ngrijiri de nalt intensitate, care pot
fi prestate zilnic, pe parcursul vizitelor de
cteva ore. Acest nivel poate implica componentele care exist n mod normal n programele rezideniale, mai structurate.
Nivelul II. ngrijiri intensive de ambulatoriu/spitalizare parial
- Tratament ntr-un context ne- rezidenial, de exemplu servicii de asisten
primar.
- edere de cteva ore, dimineaa, dup-amiaz sau ambele. Frecvena: zilnic.
- Exemplu: clinic de zi/centru pentru
vizite ocazionale.
Grup-int
- Persoane, n special cele cu o form sever a tulburrii sau cele dintr-un grup de
risc de nivel nalt, care necesit detoxifiere
asistat de medicamente.
- Necesiti ce deriv din tulburri legate
de consumul de substane cu complicaii
medicale i de sntate mintal moderate
i severe.
- Tulburri medicale i mintale subacute ce
necesit toate dintre resursele disponibile
ntr-un spital general sau specializat.
Nivelul IV. Spitalul
- Tratament spitalicesc. Accent pe ngrijirile medicale generale i specializate.
- Include ngrijiri prestate tipic n context rezidenial, aa ca ngrijiri medicale, psihiatrice, psihosociale profesioniste, detoxifiere, monitorizarea
tratamentului medicamentos, evaluare,
tratament, reabilitare, abordri bazate
pe familie etc. sub supravegherea specialitilor acreditai n sntate.
81
Programul intermediar are scopul de a preveni recidivele.
Gestionarea sevrajului i a intoxicaiei acute prin

intermediul asistenei profesioniste (toxicologice)
de consultan; ca regul, pentru perioade de mai
puin de o lun.
ngrijirile sunt prestate utilizatorilor la faza acut,

nainte de internare pentru tratament.
Situaii de urgen / Intervenia de criz
1. Instituii de tratament iniial
2. Gestionarea sevrajului i
detoxifiere
3. Reabilitare
7. Prevenirea consumului de
droguri
6. Asisten juridic
5. Implicarea familiei
Activiti menite s ncurajeze pacienii/clienii de

a integra stilul sntos de via.
Consiliere, suport psihologic, informare i terapii

de familie.
Servicii prestate pentru a rspunde necesitilor pacienilor/clienilor cu dependen de droguri, care

au comis o crim legat de istoria lor de consum
de droguri.
La cererea pacientului/clientului, familia sa va fi

implicat n terapie.
4. Mijloace de trai durabile
9. Promovarea sntii
Vor fi specificate alte servicii prestate.
Reintegrare social, precum i msuri de suport

pentru succesul pacientului/clientului pe piaa locurilor de munc, suport social i locuin.
10. Altele
82
4.
3.
2.
1.
Tooley&Moyers (2012). Motivational Interviewing in Practice, edited by Walters and Rotgers. In: Treating Substance Abuse Theory and Technique, Third
Edition, Chapter 2, New York: The Guilford Press, p.28-47.
Miller, William R. (2006). Motivational Factors in Addictive Behaviors, edited

by Miller, William R. and Carroll, Kathleen M. In: Rethinking Substance Abuse ,
Chapter 9, New York: The Guilford Press, p134-150.Lundahl, Brad & Burke,
Brian L. (2009). The Effectiveness and Applicability of Motivational Interviewing: A Practice-Friendly Review of Four Meta-Analyses. In: Journal of
Clinical Psychology: in Session, Vol 65(11), 1232-1245.
UNODC, Departamentul de institutii penitenciare. Manual de procedur n implementarea Programului de Schimb de Seringi, distribuirea prezervativelor i a
dezinfectanilor n sistemul penitenciar din Republica Moldova. Chiinu, 2015.
UNODC, TREATNET: Quality Standards for Drug Dependence Treatment and

Care Services. New York, 2012.
5.
Carroll, Kathleen M. and Rounsaville, Bruce J. (2006). Behavioral Therapies: The

Glass Would Be Half Full If Only We Had a Glass, edited by Miller, William R. and
Carroll, Kathleen M. In Rethinking Substance Abuse, Chapter 14, New York: The
Guilford Press, p.223-239.
6.
Litt, Mark D., Kadden, Ronald M., and Stephens, Robert S. (2005). Coping and
Self-Efficacy in Marijuana Treatment: Results From the Marijuana Treatment
Project. In: Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol. 73, No. 6,
1015-1025.
REFERINE BIBLIOGRAFICE GENERALE
1. United Nations Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2015 (United Nations publication, Sales No. E.15.XI.6).; http://www.unodc.org/documents/wdr2015/World_Drug_Report_2015.pdf.
2. ICD-10, Clasificarea Tulburrilor Mentale i de Comportament, ediia 10., ed. ALL, Bucureti,
1998. 420 p.
3. http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh312/111-118.pdf.
4. Adv Psychosom Med. 2011;30:22-60. doi: 10.1159/000324065. Epub 2011 Apr 19. Addiction
and brain reward and antireward pathways.Gardner EL1.
5. Pol J Pharmacol. 2001 Jul-Aug;53(4):303-17. Drug addiction. Part II. Neurobiology of addiction. Vetulani J1.
6. Karen D. et all. Cognitive Dysfunction and Anxious-Impulsive Personality Traits Are Endophenotypes for Drug Dependence; Am J Psychiatry. 2012; vol. 169, Issue 9, September 2012, p.
926-936.
7. Nihon Shinkei Seishin Yakurigaku Zasshi. 2013 Aug;33(4):155-60. [Genetic vulnerability of
methamphetamine dependence].[Article in Japanese] Moriya Y, Kasahara Y, Sora I. Available
83
at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25069251.
8. Victoria Police. 2002. Custodial Drug Guide: Medical Management of People in Custody with
Alcohol and Drug Problems. Mornington, Victoria, Australia: Custodial Medicine Unit, Victoria Police.
9. Diagnostic and Statistical Mannual of Mental Health Disorders DSM-V; American Psychiatric
Association, 2013, 5th ed.
10. The ICD-10 classification of Mental and Behavioural Disorders; World Health Organisation,
Geneva, 1992.
11. AIHW (Australian Institute of Health and Welfare) 2002, 2001 National Drug Strategy Household Survey: First Results, Drug Statistics Series No. 9, AIHW cat. no. PHE 35. AIHW,
Canberra. Available at: http://www.aihw.gov.au.
12. Di Castelnuovo, A.; Costanzo, S.; Bagnardi, V.; et al. Alcohol dosing and total mortality in men
and women: An updated meta-analysis of 34 prospective studies. Archives of Internal Medicine 166:24372445, 2006.
13. Rsolution du Parlement europen du 5 septembre 2007 sur une stratgie de lUnion europenne pour aider les tats membres rduire les dommages lis lalcool (2007/2005(INI)).
Disponible:http://www.europarl.europa.eu/sides/getDoc.do?type=TA&language=FR&reference=P6-TA-2007-377.
14. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Services. Substance Abuse
and Mental Health Services Administration (1993). Improving Treatment for Drug-Exposed
Infants. Tip 5. DHHS Publication No. (SMA) 93-2011.).
15. WHO Brief Intervention Study Group, 1996.
16. Saivin, S., Hulot, T., Chabac, S., Potgieter, A., Durbin, P., Houin, G. (Nov 1998). Clinical
Pharmacokinetics of Acamprosate. Clinical Pharmacokinetics 35 (5): 331-345.
17. C Heather Ashton, DM, FRCP. BENZODIAZEPINE EQUIVALENCY TABLE. Available athttp://www.bcnc.org.uk/equivalence.html.
18. Benzodiazepine Equivalence Chart. Available at: http://www.mental-health-today.com/rx/benzo.htm.
19. Benzodiazepine Dose Conversions (oral). Available at: http://globalrph.com/benzodiazepine_
calc.htm.
20. Benzodiazepine Equivalency/Half-Life/Dose Chart. Available at http://www.bluelight.org/vb/
threads/99918-Benzodiazepine-Equivalency-Half-Life-Dose-Chart.
21. United Nations Office on Drugs and Crime, World Drug Report 2014 (United Nations publication, Sales No. E.14.XI.7).
22. Latt, N., White, J., McLean, S., Lenton, S., Young, R. & Saunders, J. 2002, Central Nervous
System Stimulants, in Hulse, G., White, J. & Cape, G. (eds.) 2002, Management of Alcohol
and Drug Problems, ch. 8, Oxford University Press, South Melbourne, p. 124140.
23. Jayaram-Lindstrm N et al (2008). Naltrexone for the treatment of amphetamine dependence: a
randomized, placebo-controlled trial. American Journal of Psychiatry, 165:1442-8.
24. Grabowski J et al (2001). Dextroamphetamine for cocaine-dependence treatment: a double-blind randomized clinical trial. Journal of Clinical Psychopharmacology,21:522-6.
25. Shearer J et al (2003). Pilot randomized double blind placebo-controlled study of dexamphetamine for cocaine dependence. Addiction, 98:113741.
26. Schmitz JM et al (2001). Naltrexone and relapse prevention treatment for cocaine-dependent
patients. Addictive Behaviors, 26:16780.
84
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
Hersh D, van Kirk JR, Kranzler HR (1998). Naltrexone treatment of comorbid alcohol and
cocaine use disorders. Psychopharmacology (Berlin), 139: 4452.
Soares B1, Lima Reisser AA, Farrell M, Silva de Lima M. Cochrane Database Syst Rev. 2010
Feb 17;(2):CD003352. doi: 10.1002/14651858.CD003352. pub2. WITHDRAWN: Dopamine
agonists for cocaine dependence.
Lima MS1, Reisser AA, Soares BG, Farrell M. Antidepressants for cocaine dependence.
WITHDRAWN: Antidepressants for cocaine dependence. [Cochrane Database Syst Rev. 2010]
Copeland, J., Swift, W., Howard, J., Roffman, R., Stephens, R. & Berghuis, J. 2001, A Randomised Controlled Trial of Brief Interventions for Cannabis Problems Among Young Offenders,
Drug and Alcohol Dependence, vol. 63(s1), .32.
Marshall K1, Gowing L, Ali R, Le Foll B. Cochrane Database Syst Rev . 2014 ;12: CD008940.
doi: 10.1002/14651858.CD008940.pub2. Epub 2014 Dec 17. Pharmacotherapies for cannabis dependence.
Kahan, M. & Marsh, D. 2000, Intoxication, Overdose and Withdrawal in Brand, B. (ed.),
Management of Alcohol, Tobacco and Other Drug Problems, Centre for Addiction and Mental
Health, Toronto.
Medicine in Quotations Online www.acponline.org/cgi-bin/medquotes.
David A. Williams, William O. Foye, Thomas L. Lemke. Foyes principles of medicinal
chemistry. 5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. . 453. 1114 p. ISBN
0683307371.
Young, R., Saunders, J., Hulse, G., McLean, S., Martin, J. & Robinson, G. 2002, Opioids,
in Hulse, G., White, J. & Cape, G. (eds.) 2002, Management of Alcohol and Drug Problems,
Oxford University Press, South Melbourne, p. 7999.
Crespigny, C., Talmet, J, Modystack, K., Cusack, L. & Watkinson, J. 2003, Alcohol, Tobacco
and Other Drugs Guidelines for Nurses and Midwives: Clinical Guidelines, Flinders University
and Drug and Alcohol Services Council (DASC), Adelaide.
Prelipceanu Dan, Ghid clinic de tratament substitutive al dependenei de opiacee, Bucureti, ed.
Asociaiei Psihiatrice Romne, 2010.
Opioid overdose: preventing and reducing opioid mortality. Discussion paper WHO/UNODC
2013. United Nations, 2013.
Tratamentul farmacologic cu metadon al dependenei de opiacee.Protocol clinic naional.
PCN-225. Chiinu, 2015.
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=297514. n Monitorul
Oficial, nr. 186-188, art. nr : 1278.
Kunze, H., Becker, T., Priebe, S. (2004) Reform of psychiatric services in Germany: hospital
staffing directive and commissioning of community care. Psychiatric Bulletin, 28:218-221.
Raportul european privind drogurile 2015. Tendine i evoluii. http://www.emcdda.europa.eu/
edr2015.
http: //www.unodc.org/treatnet.
Paterniti S1, Dufouil C, Alprovitch A. Long-term benzodiazepine use and cognitive decline
in the elderly: the Epidemiology of Vascular Aging Study. J Clin Psychopharmacol. 2002 Jun;
22(3):285-93.
New psychoactive substances in Europe. An update from the EU Early Warning System EMCDDA, Lisbon, March 2015. http://www.emcdda.europa.eu/publications/2015/new-psychoactive-substances.
85
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
Consumul i traficul illicit de droguri n Republica Moldova n anul 2014, raport anual. Observatorul Naional pentru Droguri. Chiinu, 2015.
Vacarciuc Olga, Tatiana Costin, Otilia Scutelniciuc, Valeriu Pleca, Igor Condrat, Vitalie Slobozian, Veronica Zorila, Ana Ciobanu. Consumul i traficul ilicit de droguri n Republica Moldova
n anul 2011, raport anual. Observatorul Naional pentru Droguri Chiinu, 2012.
Vacarciuc Olga, Tatiana Costin, Otilia Scutelniciuc, Valeriu Pleca, Igor Condrat, Vitalie Slobozian, Veronica Zorila, Ana Ciobanu. Consumul i traficul ilicit de droguri n Republica Moldova
n anul 2010, Raport anual Chiinu.
Di Chiara G. Drug addiction as dopamine-dependent associative learning disorder. European
Journal of Pharmacology 375 (1999) 1330.
Di Chiara G, Imperato A. Drugs abused by humans preferentially increase synaptic dopamine
concentrations in the mesolimbic system of freely moving rats. Proc Natl Acad Sci USA 85:
5274-5278.
Newton T. Roache J. De La Garza R. et al. Bupropion reduces mathamphetamine-induced
subjective effects and cue-induced craving. Neuropsychopharmacology 31:1537-1544, 2006.
Elkashef, A.M. etal. 2008. Bupropion for the treatment of methamphetamine dependence.Neuropsychopharmacology 33: 11621170.
Alcohol and Other Drugs: A Handbook for Health Professionals. Australian Government.
Department of Health and Ageing. National Centre for Education and Training on Addiction
(NCETA) Consortium. (2004).
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Helping Patients Who Drink Too Much:
A Clinicians Guide, Updated 2005 Edition. Bethesda, MD: NIAAA, updated 2005. Available
at:pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/clinicians_guide.htm
Kranzler, H. R., Van Kirk J. (2001) Efficacy of naltrexone and acamprosate for alcoholism treatment: a meta-analysis. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 25, 1335-41.
Protocolul Clinc National: Tratamentul farmacologic cu metadon, 2014, PCC 255,
http://old.ms.gov.md/_files/15033-Protocol%2520clinic%2520national%2520OPIACEE%2520%252019.09.2014%25281%2529.pdf.
86
ANEXE
ANEXA I. TEST AUDIT ALCOHOL USE DI

SORDERS IDENTIFICATION TEST
Conine 10 ntrebri care pot constata consumul riscant i dependena;

Preconizat pentru evaluarea adulilor tineri, precum i a celor minori;
Valid pentru diferite grupuri de populaie, inclusiv femei i minoriti etnice;
Este un test de autoevaluare;
Validitate demonstrat n diferite grupuri culturale;
Se face referin la perioada de un an de zile;
Punctajul pentru fiecare ntrebare este indicat n paranteze;
Pentru a rspunde corect la unele dintre aceste ntrebri, trebuie s tii definiia termenului de butur. Pentru acest test o doz este:
o cutie de bere (aproximativ 330 ml de 5% alcool), sau
un pahar de vin (aproximativ 140 ml de 12% alcool), sau
un pahar mic de lichior (aproximativ 40 ml 40% de alcool). n testul AUDIT doza
standard de alcool se echivaleaz cu 10 grame alcool pur [15].
Coninut:
1. Ct de frecvent consumai buturi alcoolice?
(0) Niciodat [Treci la ntrebarea 9-10];
(1) Lunar sau mai puin;
(2) De la 2 la 4 ori pe lun;
(3) De la 2 la 3 ori pe sptmn;
(4) 4 sau mai multe ori pe sptmn.
2. Care este cantitatea medie (doza) de alcool consumat?
(0) 1 sau 2;
(1) 3 sau 4;
(2) 5 sau 6;
(3) 7, 8 sau 9;
(4) 10 sau mai mult.
3. Ct de frecvent consumai ase sau mai multe doze n ziua de consum (ocazional)?
(0) Niciodat;
(1) Mai puin dect lunar;
(2) Lunar;
(3) Sptmnal;
(4) Zilnic sau aproape zilnic.
Treci la ntrebrile 9 i 10 n cazul n care scorul total pentru ntrebrile 2 i 3 = 0.

4. Pe parcursul anului trecut, ct de frecvent ai constatat incapacitatea de a
stopa consumul de alcool n ziua consumului?
(0) Niciodat;
87

(2) Lunar;
(3) Sptmnal;
5. Pe parcursul anului trecut, ct de frecvent nu ai ndeplinit fapte ateptate
de cei din jur din cauza consumului de alcool?
(0) Niciodat;
(2) Lunar;
(3) Sptmnal;
6. Ct de des pe parcursul anului trecut ai consumat alcool dimineaa pentru
a v restabili dup consumul masiv (exagerat) precedent de alcool?
(0) Niciodat;
(2) Lunar;
(3) Sptmnal;
7. Pe parcursul anului trecut, ct de frecvent ai avut sentimentul de vinovie
sau remucri dup consumul precedent de alcool?
(0) Niciodat;
(2) Lunar;
(3) Sptmnal;
8. Pe parcursul anului trecut, ct de frecvent ai uitat evenimentele din seara
precedent din cauza consumului de alcool?
(0) Niciodat;
(2) Lunar;
(3) Sptmnal;
9. Ai fost dumneavoastr sau alte persoane rnite din cauza alcoolului consumat de dumneavoastr?
(0) Nu;
(2) Da, dar nu n ultimul an;
(4) Da, n ultimul an.
10. S-a ntmplat ca cineva din rude, apropiai, medicul dumneavoastr sau un
alt lucrtor medical s-i manifeste grija legat de consumul de alcool sau
vi s-a propus s ncetai consumul?
(0) Nu;
(2) Da, dar nu n ultimul an;
(4) Da, n ultimul an.
88
Interpretare:
ara
Data
Clinica
ANEXA II. TEST ASSIST
Un punctaj de 8-10 puncte va sugera un consum nociv (de risc) de alcool. n funcie
de greutatea medie corporal, particularitile de metabolism, particulariti culturale, va
fi influenat media rezultant. La fel, n cazul persoanelor peste 65 de ani, rezultatul va
deveni valid ncepnd cu 7 puncte. Experiena avut sugereaz c scorurile ntre 8 i 15
sunt cele mai adecvate pentru sfaturi simple, concentrate pe reducerea de consum de
alcool. Scorurile ntre 16 i 19 sugereaz o scurt consiliere i monitorizare continu.
Scoruri de 20 sau mai mult n mod clar justific evaluarea diagnosticului mai departe
pentru dependena de alcool [15].
Medic
Pacient
Introducere (A se citi pacientului)

V mulumim pentru acordul de participare la interviul despre alcool, produse din
tutun i alte substane psihoactive. O s V adresez cteva ntrebri referitoare la consumul acestor substane pe parcursul vieii i n ultimele trei luni. Aceste substane pot
fi consumate prin inhalare (fumat), administrare oral, injectare (artai foaia cu lista
substanelor psihoactive).
Unele substane pot fi prescrise de medic (de exemplu, amfetamine, sedative sau substane analgezice). n acest interviu nu vom examina medicamentele prescrise de ctre
medicul Dvs. Totui, suntei rugat s comunicai dac ai utilizat aceste medicamente n
afara indicaiilor medicului, mai frecvent sau n doze mai mare dect cele prescrise. Deoarece vei fi rugat s ne comunicai informaia despre alte substane consumate ilegal,
investigatorul V garanteaz confidenialitatea informaiei.
Adnotare: nainte de adresarea ntrebrilor, pacientului i se va transmite
foaia cu rspunsuri ASSIST
Nu
Da
ntrebarea 1
(dac pacientul rspunde repetat la unele ntrebri, verificai coincidena cu rspunsul
anterior. Trebuie constatat cauza discrepanelor din aceast ntrebare)
Care din substanele enumerate le-ai consumat vreodat pe

parcursul vieii ?
(doar utilizare nonmedical)
a. Produse de tutungerie (igri, tutun etc.)
89
t. Altele (oferii explicaii)
n cazul rspunsului niciodat la toate punctele din ntrebarea 2, trecei la ntrebarea
Ct de frecvent ai avut dorina imperioas sau necesitatea de a consuma substana

(prima substan, a doua substan) pe parcursul ultimelor trei luni?
91
e. Derivai (produse) amfetaminice (speed, tablete

pentru slbire, ecstasy etc.)
d. Codein (crack etc.)
c. Canabis (marijuana, iarb, hashish etc.)
b. Buturi alcoolice (bere, vin etc.)
Ct de frecvent consumul de substan (prima

substan, a doua substan) a avut drept consecin probleme de sntate, conflict cu legea,
probleme sociale sau financiare pe parcursul ultimelor trei luni de zile?
ntrebarea 4
j. Altele (oferii explicaii)
i. Opiacee (heroin, morfin, codein etc.)
e. Derivai (produse) amfetaminice (speed,

tablete pentru slbire, ecstasy etc.)
f. Substane care se inhaleaz (gaz vesel,
adezivi, benzin, dizolvani etc)
g. Sedative sau somnifere (Valium, Serepax,
Rohypnol etc.)
h. Halucinogene (LCD, fenciclidina, ketamina etc.)
0
3
0
3
0
3

0
3
g. Sedative sau somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol etc.)

0
3
0
3

0
3
ntrebarea 3

0
e. Derivai (produse) amfetaminice (speed, tablete pentru slbire, ecstasy etc.)

f. Substane care se inhaleaz (gaz vesel, adezivi, benzin,
dizolvani etc.)

Monitorizai dac toate rspunsurile sunt negative. Concretizai dac rspunsul este
nu i pentru perioada colar.
n cazul rspunsului negativ la toate punctele, terminai interviul.
Dac este un rspuns pozitiv la un oarecare punct din prima ntrebare, adresai ntrebarea a 2-a referitor la substanele consumate cndva.
ntrebarea 2
Pe parcursul ultimelor trei luni, ct de
frecvent ai consumat substanele enumerate de Dvs. (prima substan, a doua
substan)?
k. Produse de tutungerie (igri, tutun etc.)

l. Buturi alcoolice (bere, vin etc.)
m. Canabis (marijuana, iarb, hashish etc.)
n. Codein (crack etc.)
o. Derivai (produse) amfetaminice (speed, tablete pentru slbire, ecstasy etc.)
p. Substane care se inhaleaz (gaz vesel,
adezivi, benzin, dizolvani etc)
q. Sedative sau somnifere (Valium, Serepax,
Rohypnol etc.)
r. Halucinogene (LCD, fenciclidina, ketamina etc.)
s. Opiacee (heroin, morfin, codein etc.)
90
Zilnic sau
aproape
zilnic
Zilnic sau
aproape
zilnic
Zilnic sau
aproape
zilnic
Sptmnal
Sptmnal
Sptmnal
Lunar
Lunar
Lunar
O dat sau
dou ori
O dat sau
dou ori
O dat sau
dou ori
Niciodat
Niciodat
Niciodat
f. Substane care se inhaleaz (gaz vesel, adezivi,

benzin, dizolvani etc)
g. Sedative sau somnifere (Valium, Serepax,
Rohypnol etc.)
0
ntrebarea 5
Ct de frecvent nu ai ndeplinit ceea ce se atepta de
obicei de la Dvs. din cauza consumului (prima substan, a doua substan) pe parcursul ultimelor trei
luni?
7
7
7
7
7
7
7
7
7
r. Halucinogene (LCD, fenciclidina, ketamina, etc.)
q. Sedative sau somnifere (Valium, Serepax,

Rohypnol etc.)
p. Substane care se inhaleaz

(gaz vesel, adezivi, benzin, dizolvani etc)
o. Derivai (produse) amfetaminice

(speed, tablete pentru slbire, ecstasy etc.)

ntrebarea 7
Ai ntreprins vreodat tentative nereuite de a controla,

diminua sau nceta consumul (prima substan, a doua
substan etc.)?
93
g. Sedative sau somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol etc.)
f. Substane care se inhaleaz (gaz vesel, adezivi,

benzin, dizolvani etc)
e. Derivai (produse) amfetaminice (speed, tablete

pentru slbire, ecstasy etc.)
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0

e. Derivai (produse) amfetaminice (speed, tablete pentru slbire, ecstasy etc.)
f. Substane care se inhaleaz (gaz vesel, adezivi, benzin, dizolvani etc)
g. Sedative sau somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol
etc.)
i-a exprimat un prieten, rud sau altcineva

ngrijorarea n legtur cu consumul de ctre
Dvs. a primei substane, substanei a doua etc.) ?
ntrebarea 6
Adresai ntrebrile 6 i 7 referitor la toate substanele consumate vreodat (adic cele enumerate n ntrebarea 1).
Zilnic sa
aproape
zilnic
Sptmnal
92
Da, dar nu
n ultimele
3 luni
Lunar
Da, dar
nu n
ultimele
3 luni
Da, pe parcursul ultimelor 3

luni
O dat sau
dou ori
Da, pe
parcursul
ultimelor
3 luni
Nu, niciodat
Niciodat
Nu,
niciodat
27+
4-26
0-3
27+
f. Solveni
(substane volatile)
4-26
0-3
h. Halucinogene
27+
95
_____________________________________________________________
Cardul de rspunsuri (ntrebri ASSIST 2-5)
Niciodat: nu a consumat n ultimele 3 luni
O dat sau de dou ori: 1 sau 2 n ultimele 3 luni
Lunar: de la 1 la 3 pe durata unei luni
Sptmnal: de la 1 la 4 pe durata unei sptmni
Zilnic sau aproape zilnic: de la 5 la 7 ori pe durata unei sptmni
Cardul de rspunsuri (ntrebri ASSIST 6-8)
Nu, niciodat
Da, dar nu n ultimele 3 luni
Da, n ultimele 3 luni
r. Halucinogene (LCD, fenciclidina, ketamina etc.)
q. Sedative sau somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol etc.)
p. Substane care se inhaleaz (gaz vesel, adezivi, benzin, dizolvani etc)
o. Derivai (produse) amfetaminice (speed, tablete pentru slbire, ecstasy etc.)
Cardul de rspunsuri-substane
B. OMS - assist v3.0 cardul de rspunsuri pentru pacieni
ADNOTARE: * Evaluarea n continuare i tratamentul mai intensiv poate fi oferit de

specialistul n sntate din medicina primar sau, dup posibilitate, de ctre specialistul
n adicii.
4-26
Tratament
mai
intensiv*
0-3
Intervenii de
scurt durat
27+
27+
i. Opiacee
27+
0-3
11-26
27+
27+
4-26
a. Produse de tutungerie
0-10
4-26
27+
27+
4-26
0-3
b. Buturi alcoolice
0-3
4-26
4-26
0-3
g. Sedative
CUM SE VA CALCULA SCORUL PROBLEMELOR LEGATE DE CONSUMUL

DE SUBSTANE PSIHOACTIVE
Pentru fiecare substan (marcat de la a. la j.) se adun punctele obinute din rspunsurile 2-7 inclusiv. Nu includei rezultatele obinute de la ntrebrile 1 sau 8. De exemplu,
scorul pentru marijuana va fi calculat n felul urmtor: ntrebarea 2c+3c+4c+5c+6c+7c.
Observai c ntrebarea 5a pentru tutun nu se codific i va fi calculat dup formula:
ntrebarea 2a+3a+4a+6a+7a
c. Canabis
0-3
4-26
Tipurile de intervenii se calculeaz dup punctajul obinut pentru fiecare substan
d. Codein
0-3
Scriei scorul
Fr
pentru fiecare
intervenii
substan
e. Amfetamine
94
j. Alte substane
psihoactive
Da, dar
nu n
ultimele 3
luni

ntrebarea 8
Ai consumat vreodat substane psihoactive pe cale

injectabil?
(Doar consum nonmedical)
IMPORTANT
Da, n
ultimele
3 luni
Pacienii care au consumat substane psihoactive injectabile n ultimele trei luni

vor fi ntrebai despre modelul acestui consum pentru evaluarea riscului i a interveniei care va urma.
Nu, niciodat
C. Test de depistare a problemelor legate de consumul de alcool,

tutun i droguri (OMS ASSIST V3.0)
CARD DE ESTIMARE a raportului bilateral (feedback) pentru
pacieni
Scor
Evaluarea riscului
Nume: ___________________ Data testrii: ___________________________

Scor pentru problemele legate de o anumit substan
Substana psihoactiv
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
0-10 Mic
11-26 Moderat
27+ nalt
a. Produse de tutungerie
b. Buturi alcoolice
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
h. Halucinogene
g. Sedative
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
i. Opiacee
f. Solveni (substane volatile)
e. Amfetamine
d. Codein
c. Canabis
96
j. Altele substane psihoactive
Care este semnificaia scorului Dvs.?
0-3 Mic
4-26 Moderat
27+ nalt
V expunei riscului pentru sntate i apariiei problemelor legate de

consumul de substane psihoactive.
V expunei unui risc minim pentru sntate i problemelor legate de

consumul de substane psihoactive.
Moderat:
V expunei riscului nalt de apariie a problemelor de sntate, legale, sociale, financiare, interpersonale i suntei probabil dependent de
substane psihoactive.
Mic:
nalt:
ANEXA III. TEST CAGE
Nume ______________________________________________________________
Ai simit vreodat necesitatea reducerii consumului de

alcool?
DA
NU
______________________________________________________________
Ai fost vreodat deranjat de critici pentru consumul de

alcool?
Data
V-ai simit vreodat ru sau vinovat din cauza consumului de alcool?
______________________________________________________________
Ai nceput vreodat ziua cu consumul de alcool dis-de-diminea cu scopul de linitire sau depire a strii de ru
dup consumul precedent
Scor
97
ANEXA IV. TEST DAST 10
Suntei implicat n activiti ilegale pentru a obine droguri?

Have you engaged in illegal activities in order to obtain drugs?
V-ai neglijat familia n legtur cu utilizarea drogurilor?

Have you neglected your family because of your use of drugs?
S-au plns vreodat prinii Dvs. sau soul/soia referitor la implicarea Dvs. cu drogurile?
Does your spouse or a parent ever complain about your involvement with drugs?
V-ai simiit vreodat ru sau vinovat din cauza consumului de

droguri?
Do you ever feel bad or guilty because of your use of drugs?
Ai avut vreodat goluri n amintiri sau amintiri involuntare n

urma utilizrii drogurilor?
Have you had blackouts or flashbacks as a result of drug
use?
Suntei n stare oricnd s oprii utilizarea de droguri atunci cnd

dorii?
Are you always able to stop using drugs when you want to?
Folosii mai mult dect un drog concomitent?

Do you abuse more than one drug at a time?
Ai utilizat vreodat droguri fr necesitate medical?

Have you used drugs other than those required for medical reasons?
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
DA
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
NU
Nume ______________________________________________________________
Data ______________________________________________________________
Scor ______________________________________________________________
DA
NU
NU
DA
Ai trit vreodat simptome de sevraj (simit ru) atunci cnd ai

stopat consumul de droguri?
Have you ever experienced withdrawal symptoms (felt sick)
when you stopped taking drugs?
Ai avut probleme medicale (pierderea memoriei, hepatit etc.)

ca rezultat al utilizrii drogurilor?
10
Have you had medical problems as a result of your drug use
(e.g., memory loss, hepatitis)?
98
ANEXA V. SCALA CIWAAR CLINICAL INSTITUTE WITHDRAWAL

ASSESSMENT FOR ALCOHOL SCALE
GREA I VOM
ntrebai: V doare stomacul? Ai
vomitat? Observaii.
0 absena greurilor i a vomei
1 greuri uoare, fr vom
2
3
4 grea intermitent cu rgieli uscate
5
6
7 greuri constante, rgieli uscate frecvente i vom
TULBURRI TACTILE
ntrebai: Avei senzaii de mncrime,
nepturi, fierbinte, amoreli sau simii
furnicturi pe sau sub piele? Observaii.
0 absente
1 mncrime, nepturi, fierbinte sau
amoreli foarte uoare
amoreli uoare
amoreli moderate
4 halucinaii moderat severe
5 halucinaii severe
6 halucinaii extrem de severe
7 halucinaii continue
Scala revizuit de evaluare a sevrajului la alcool (CIWA-Ar)

Pacient:________________ Data: ________ Ora: _______(sistem orar de 24 ore,
miezul nopii = 00:00)
Pulsul sau ritmul cardiac, calculat pe minut: ________Tensiunea arterial:_________
TREMOR Braele ntinse i degetele

deprtate. Observaii.
0 absena tremorului
1 nu este vizibil, ns poate fi simit
cnd se pune vrful degetelor pe vrful
degetelor
2
3
4 moderat, cnd braele pacientului sunt
ntinse
5
6
7 sever, chiar dac braele nu sunt ntinse
TULBURRI AUDITIVE
ntrebai: Suntei mai contient de
sunetele din jur? Sunt acestea stridente?
V nspimnt? Auzii ceva care v
deranjeaz? Auzii lucruri care tii c nu
sunt n preajm? Observaii.
0 absente
1 foarte uoar striden sau abilitate de a
nspimnta
2 uoar striden sau abilitate de a
nspimnta
3 moderat striden sau abilitate de a
nspimnta
5 halucinaii severe
99
TRANSPIRAII PAROXISTICE
Observaii.
0 fr transpiraie vizibil
1 transpiraie abia perceptibil, palme
umede
2
3
4 transpiraii abundente vizibile pe frunte
5
6
7 transpiraii abundente
Scor total CIWA-Ar ______

Iniialele evaluatorului ______
Scor maximal posibil 67
Scala CIWA-Ar nu este protejat de drepturile de autor i poate fi liber reprodus.

Aceast evaluare n vederea monitorizrii simptomelor de sevraj poate fi administrat
n aproximativ cinci minute. Scorul maximal este de 67 (vezi instrumentul). Pacienii
care totalizeaz mai puin de 10 puncte de obicei n-au nevoie de medicamente suplimentare pentru sevraj.
Sullivan, J.T.; Sykora, K.; Schneiderman, J.; Naranjo, C.A.; and Sellers, E.M. Assessment of alcohol withdrawal: The revised Clinical
Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). British Journal of Addiction 84:1353-1357.
abuz substan psihoactiv;

consum substan psihoactiv;
intoxicare acut cu substan psihoactiv;
dependen de substan psihoactiv.
3. Metadona este:
a) Dorina compulsiv de a folosi substana;

b) Prezena unei boli somatice cauzate de consumul drogului;
c) Neglijare progresiv a plcerilor i intereselor din cauza consumului de substan
psihoactiv, creterea timpului necesar pentru obinerea sau administrarea substanei sau revenirea de pe urma efectelor acesteia;
d) Creterea toleranei.
2. Care din urmtoarele criterii nu reprezint noiunea de dependen?
a)
b)
c)
d)
1. Reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale i cognitive n care

utilizarea unei substane sau a unei clase de substane devine prioritar pentru consumator fa de alte comportamente care erau anterior mult mai valoroase pentru acest
individ. Caracteristica esenial este dorina (adeseori irezistibil) de a consuma aceast
substan psihoactiv (drog) care poate s nu mai fie prescris medical. Aceast definiie se refer la:
ANEXA VI. TESTE DE EVALUARE FINAL
a) antagonist al receptorilor opioizi;

b) agonist/antagonist al receptorilor opioizi;
c) agonist al receptorilor dopaminici;
TULBURRI DE VEDERE
ntrebai: Vi se pare c lumina este prea
sclipitoare? Este culoarea sa diferit?
V provoac aceasta dureri de ochi?
Vedei ceva ce V deranjeaz? Vedei
lucruri care tii c nu sunt n preajm?
Observaii.
0 absente
1 sensibilitate foarte uoar
2 sensibilitate uoar
3 sensibilitate moderat
5 halucinaii severe
DURERI DE CAP, SENZAIE DE
CAP GREU
ntrebai: V simii capul altfel? V
simii de parc ai avea o band n
jurul capului? Nu evaluai vertijele sau
ameelile. Totodat, evaluai severitatea.
0 absente
1 foarte uoare
2 uoare
3 moderate
4 moderat severe
5 severe
6 foarte severe
7 extrem de severe
ANXIETATE
ntrebai: V simii nervos?
Observaii.
0 absena anxietii, se simte n largul
su
1 uor anxios
2
3
4 moderat de anxios sau supravegheat,
astfel nct anxietatea este presupus
5
6
7 echivalent strilor de panic acut, care
pot fi vzute n stri de delirium sever
sau la reacii schizofrenice acute
AGITAIE
Observaii.
0 activitate normal
1 activitate ntructva mai mult dect
normal
2
3
4 moderat agitat i nelinitit
5
6
7 se mic nainte i napoi aproape
pe toat durata interviului sau se agit
ncontinuu
101
ORIENTAREA I DEFICIENA
SENZORIAL
ntrebai: Ce zi este? Unde v aflai?
Cine sunt eu?
0 orientat i poate face adunare n serie
1 nu poate face adunare n serie sau este
nesigur referitor la dat
2 dezorientat referitor la dat cu cel mult
2 zile calendaristice
3 dezorientat referitor la dat cu mai
mult de dou zile calendaristice
4 dezorientat referitor la loc sau persoan
100
d) agonist al receptorilor opioizi.
Tahicardie, creterea tensiunii arteriale;

Crize convulsive;
Euforie, hipersomnie;
Anxietate, agitaie.
4. Care din simptomele enumerate nu sunt specifice sevrajului n alcoolism?

a)
b)
c)
d)
1-2 ore;
6-24 ore;
3-5 ore;
7 zile.
5. n alcoolism, dup ncetarea brusc a consumului de alcool, starea de sevraj

apare peste:
a)
b)
c)
d)
Starea de amen;
Starea de delirium;
Halucinaii olfactive;
Halucinaii vizuale.
6. Care dintre strile psihotice nu sunt tipice pentru cele alcoolice?

a)
b)
c)
d)
agonist receptori GABA;

agonist receptori dopaminici;
antagonist receptori serotoninici;
agonist parial receptori opioizi.
7. Acamprosate este:
a)
b)
c)
d)
Anxiolitic;
Anticonvulsiv;
Vasoconstrictor;
Miorelaxant.
8. Care dintre efecte nu sunt specifice benzodiazepinelor ?

a)
b)
c)
d)
o sptmn;
dou sptmni;
trei sptmni;
patru sptmni.
102
9. Timpul maxim recomandat de OMS pentru consumul continuu de benzodiazepine pentru a preveni dependena este:
a)
b)
c)
d)
Substane volatile;
Opiacee;
Psihostimulante;
Benzodiazepine.
10. Care grup de substane se are n vedere prin: Utilizarea medical este pentru
tratamentul pe termen scurt al obezitii, narcolepsiei i hiperactivitii cu deficit
de atenie la copii?
a)
b)
c)
d)
benzodiazepinelor;
substanelor volatile;
psihostimulantelor;
opiaceelor.
11. Cocaina face parte din grupul:

a)
b)
c)
d)
Disforie;
Depresie;
Agitaie psihomotorie;
Apetit crescut.
12. Care din simptomele enumerate nu sunt specifice strii de sevraj n dependena de cocain?
a)
b)
c)
d)
inhibitori de recaptare a serotoninei;

inhibitori de recaptare a noradrenalinei;
antidepresive triciclice;
este simptomatic.
13.Tratamentul sevrajului n dependena de substane volatile este cu:

a)
b)
c)
d)
marijuana;
alcool;
substane volatile;
psihostimulante.
14. Tetra-hydro-cannabinol este substana prezent n:

a)
b)
c)
d)
15. Consumatorii cronici ai crei substane prezint sindromul apato-abulic asemntor cu schizofrenia?
a) Opiacee;
b) Benzodiazepine;
c) Coca;
103
d) Canabis.
activizeaz receptorii opioizi i nltur simptomele de sevraj;

activizeaz receptorii opioizi i agraveaz simptomele de sevraj;
inhib receptorii opioizi i nltur simptomele de sevraj;
inhib receptorii opioizi i agraveaz simptomele de sevraj.
16. Agoniti ai receptorilor opioizi sunt substane care:

a)
b)
c)
d)
Analgezie;
Mioz;
Midriaz;
Constipaii.
17. Care din simptome nu sunt tipice intoxicrii cu opiacee?

a)
b)
c)
d)
Scderea numrului de droguri ilegale consumate;

Scderea criminalitii;
Scderea ratei mortalitii;
Scderea dozei de metadon administrat.
18. Care dintre opiuni nu corespunde rezultatelor tratamentului cu metadon a

persoanelor dependente de opiacee?
a)
b)
c)
d)
femei nsrcinate;
pacieni cu maladii cronice: HIV/SIDA, hepatitele B i C, tuberculoza;
pacienii care consum opiacee peste 2 ani;
pacienii noncompliani i care nu doresc terapia cu agoniti.
19. Pentru farmacoterapie prioritate au (excludei varianta incorect):

a)
b)
c)
d)
Nu administreaz droguri concomitent cu metadona (confirmat prin testele de urin).

Face farmacoterapie minimum 4 luni.
Pacientul are maladii asociate cu depresia respiratorie.
Are condiii minime de pstrare a medicamentului la domiciliu.
20.Subliniai care criteriu face parte din criteriile de contraindicaii pentru tratamentul cu metadona:
a)
b)
c)
d)
21. Buprenorfina este:
a) antagonist de receptori opioizi;
b) agonist/antagonist de receptori opioizi;
c) agonist de receptori dopaminici;
104
d) agonist de receptori serotoninici.
tratamentul intoxicaiei cu opiacee;

farmacoterapie n dependena de opiacee;
tratamentul intoxicaiei cu substane volatile;
tratamentul sevrajului benzodiazepinic.
22. Buprenorfina este utilizat pentru:

a)
b)
a)
b)
profilaxia recderilor n dependena de opiacee;

intoxicare cu substane volatile;
tratamentul intoxicrii cu canabis;
prevenirea sevrajului n dependena de benzodiazepine.
23. Naltrexone este utilizat pentru:

a)
b)
c)
d)
Lofexidine i clonidine sunt utilizate pentru tratamentul sevrajului opiaceic.

Ambele provoac hipotensiune.
Doza iniial de clonidine n sevrajul opiaceic este de 0,1 mg per os.
Naltrexona nu se administreaz n dependena de alcool.
24. Excludei varianta incorect:

a)
b)
c)
d)
Naloxona se administreaz n supradozarea cu psihostimulante.

Naloxona se administreaz n supradozarea cu opiacee.
Dup administrarea de naloxon este posibil apariia strii de sevraj.
Naloxona este un agonist al receptorilor opioizi.

a)
b)
c)
d)
a) Femeile aflate n farmacoterapie cu metadon vor fi ncurajate s continue tratamentul.

b) Tuberculoza i HIV/SIDA este o contraindicaie pentru continuarea tratamentului
de substituie cu metadona.
c) Sindromul de abstinen neonatal apare n primele 72 de ore dup natere.
d) Cafeina administrat n timpul sarcinii ar putea avea legtur cu aritmiile ftului
sau greutatea mic la natere.
27. Pn la care doz de metadon administrat de mam se admite alptarea?

Alegei varianta corect:
a) 50 mg/zi;
105
b) 60 mg/zi;
c) 70 mg/zi;
d) 80 mg/zi.
schimbri de comportament ca izolarea de familie, furt de bani din familie;

hiper- sau hiponutriie;
scderea performantei la coal sau la serviciu;
starea crepuscular.
28. Excludei varianta incorect. Simptome ale consumului de etnobotanice sunt:

a)
b)
c)
d)
medicul de familie;
asistenta medical din serviciul de medicin primar;
lucrtorii outreach;
pacientul care se afl n farmacoterapie.
29. Acest personal are mai multe calificative: lucrtori stradali, lucrtori de acoperire, mentori, mentori-colegi, educatori de la egal la egal etc. Activitatea lor const n
stabilirea i meninerea contactului cu utilizatorii de droguri n locurile care le convin
acestora. Ei lucreaz concomitent la cteva nivele: cu clientul, cu comunitatea n care
se afl persoana respectiv, cu societatea n general (serviciile sociale, reprezentanii
autoritilor). Aceast definiie se refer la:
a)
b)
c)
d)
de provenien sintetic;
de provenien vegetal;
de provenien semisintetic;
de provenien mixt.
30. Alegei rspunsul corect. Morfina este un drog:

a)
b)
c)
d)

Ghid Dependente Farmacologice - Nacu, Nastas, Chihai, Boronin, Fiodorova, Tcaci-USMF PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid Dependente Farmacologice - Nacu, Nastas, Chihai, Boronin, Fiodorova, Tcaci-USMF PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

USMF Nicolae Testemitanu

CATEDRA PSIHIATRIE, NARCOLOGIE i PSIHOLOGIE MEDICAL

USMF NICOLAE TESTEMIANU

Anatol NACU, Igor NASTAS, Jana CHIHAI,

Lilia FIODOROVA, Ina TCACI, Larisa BORONIN

Ghid pentru studeni, rezideni i specialiti psihiatri-narcologi

Partea I. BAZELE DEPENDENEI14

1.1. Noiunea de substan psihoactiv (SP)14

Partea II. TIPURI DE DEPENDENE24

2.1. Substane psihoactive cu aciune inhibitorie24

Partea III. DIVERSE GRUPURI POPULAIONALE

Partea IV. NGRIJIRILE N DEPENDENE77

CIM-10 Clasificarea Internaional a Maladiilor 10;

DSM-V Manualul de Diagnostic i Statistic a Asociaiei Americane de Psihiatrie;

ONU Organizaia Naiunilor Unite;

OMS Organizaia Mondial a Sntii;

FACT Tratament comunitar asertiv i flexibil (Flexible Assertive Community

STBC Servicii de tratament bazate pe comunitate;

UNODC Agenia Naiunilor Unite pentru Combaterea Drogurilor i

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

Prevalena HIV, HVC, HVB, TP, %

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

b. Cunoaterea factorilor neurobiologici, etiopatogenetici i sociali n apariia

c. Cunoaterea principiilor de tratament n dependena de droguri. Aplicarea

d. Formarea abilitilor practice n asistena medical a persoanelor dependente

Metodologia: Ghidul a fost elaborat n baza surselor bibliografice actualizate, a

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

3. Raportul european privind drogurile 2015. Tendine i evoluii. Disponibil: http://

5. Consumul i traficul ilicit de droguri n Republica Moldova n anul 2014. Raport

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

Partea I. BAZELE DEPENDENEI

Componentele de baz ale dependenei:

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

Dezintoxicarea este o intervenie pe termen scurt, o etap n tratamentul farmacologic

pentru a obine senzaia de plcere;

Cauzele consumului de substane psihoactive (predominante):

Mecanisme patobiologice n adicii

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

1.2. CLASIFICAREA SUBSTANELOR PSIHOACTIVE

1.2.1. CLASIFICAREA SUBSTANELOR PSIHOACTIVE

Canabinoizi (doze mari)

LSD, Dimetiltriptamina (DMT )

Canabinoizi (doze mici)

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

1.2.2. CRITERIILE DE DIAGNOSTICARE A DEPENDENEI

a) dorina compulsiv de a folosi substana;

1.2.3. CRITERIILE DE DIAGNOSTICARE A DEPENDENEI

a) Prezint simptome clinice evidente de tulburare psihic.

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

1.3. TESTE DE SCREENING N DEPENDENE

Reprezint o component important de evaluare n special n cadrul populaional

Tabelul 2. Screening-ul n dependene

Identificarea problemelor de utilizare a drogurilor pe parcursul ultimului an.

Identificarea problemelor de utilizare i dependen de alcool. Poate fi

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

1.4 ASPECTE ETICE I LEGISLATIVE N DEPENDENE

Aspectele legislative i etice sunt foarte importante. E necesar s ne conducem de un

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

1.5 MANAGEMENTUL SUPRADOZRII.

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE

1.6 ASISTENA PSIHOSOCIAL

GESTIONAREA DEPENDENELOR FARMACOLOGICE