Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hidronefroza Congenitala PDF
Hidronefroza Congenitala PDF
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
HIDRONEFROZA
CONGENITAL
LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2008
Boris Curajos
Victor Roller
Elena Maximenco
Vera Dzero
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan
Mihai Rotaru
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 4
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 4
A.1. Diagnosticul........................................................................................................................................................ 4
A.2. Codul bolii (CIM 10).......................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii........................................................................................................................................................... 4
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.5. Data elaborrii protocolului................................................................................................................................ 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri.................................................................................................................................... 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului......... 5
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 6
A.9. Informaia epidemiologic.................................................................................................................................. 6
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 7
B.1. Nivel de asisten medical primar................................................................................................................... 7
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu.................................................................................... 8
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc........................................................................................................... 9
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT.........................................................................................................................11
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital diagnosticul diferenial......... 11
C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital............................................................. 12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 13
C.2.1. Clasificarea..................................................................................................................................................... 13
C.2.2. Etiologia hidronefrozei.................................................................................................................................. 13
C.2.3. Factorii de risc............................................................................................................................................... 14
C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale......................................................................................................... 14
C.2.5. Conduita pacientului cu hidronefroza congenital........................................................................................ 14
C.2.5.1. Anamneza............................................................................................................................................... 14
C.2.5.2. Manifestrile clinice............................................................................................................................... 14
C.2.5.3. Investigaii paraclinice........................................................................................................................... 15
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial.......................................................................................................................... 17
C.2.5.5. Criteriile de spitalizare........................................................................................................................... 19
C.2.5.6. Tratamentul............................................................................................................................................ 19
C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ n perioada acut.................................................................................... 19
C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical.................................................................................................................. 19
C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie................................................................................................................. 20
C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical........................................................................................................... 20
C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie............................................................................................................... 20
C.2.5.7. Supravegherea pacienilor..................................................................................................................... 21
C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)........................................................................................... 21
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI.................................................................................................................... 22
D.1. Instituiile de asisten medical primar......................................................................................................... 22
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu.............................................................. 22
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de urologie ale spitalelor municipale i republicane.... 23
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 24
ANEXE........................................................................................................................................................................ 26
Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu hidronefroz congenital i pentru prinii lui.......................................... 26
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 27
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Chirurgie, Anesteziologie i Reanimaie
Pediatric a USMF Nicolae Testemianu, Clinicii de Chirurgie Pediatric i Urologie Pediatric
a Centrului Naional tiinifico-Practic de Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu,
LC al USMF Nicolae Testemianu Infecii chirurgicale la copil, n colaborare cu Programul
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de
Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia
Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind hidronefroza congenital la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Hidronefroza congenital la copil
Exemple de diagnostic clinic:
1. Anomalie de dezvoltare congenital. Hidronefroza de gradele I-II-III-IV.
2. Hidronefroza congenital de gradele I-II-III-IV. Pielonefrit cronic (recidivant) n acutizare.
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
C.2.5.5
C.2.5.1 C.2.5.4
2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar
al patologiei renourinare
C.2.4
Descriere
(msuri)
I
1. Screening-ul
hidronefrozei congenitale
Obligatoriu:
USG gravidelor.
USG sistemului urinar la copiii practic sntoi, la
vrsta de 1 lun i, repetat, la 1 an (CMF).
USG sistemului urinar la copiii din grupul de risc n
dezvoltarea hidronefrozei congenitale (CMF)
(tabelul 2).
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
Motive
(repere)
II
Depistarea precoce a pacienilor cu hidronefroz
congenital este posibil prin efectuarea USG sistemului
urinar la copiii practic sntoi i la cei din grupul de
risc [5, 6]. Examinarea prin ultrasonografie a gravidelor
permite depistarea malformaiilor sistemului renourinar
n perioada prenatal [15].
B. PARTEA GENERAL
C.2.5.1 C.2.5.4
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea patologiei
renourinare
C.2.4
Descriere
(msuri)
I
1. Screening-ul
hidronefrozei congenitale
C.2.5.7
C.2.5.6.1
4. Supravegherea
I
3. Tratamentul
3.1. Tratament simptomatic
Motive
(repere)
II
Depistarea precoce a pacienilor cu hidronefroz
congenital este posibil prin efectuarea USG sistemului
urinar la copii practic sntoi i la cei din grupul de
risc [5, 6]. Examinarea prin ultrasonografie a gravidelor
permite depistarea malformaiilor sistemului renourinar
n perioada prenatal [15].
Obligatoriu:
(tabelul 2).
USG gravidelor.
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Recomandabil:
La necesitate:
III
II
C.2.5.1 C.2.5.4
Descriere
(msuri)
I
1. Diagnosticul
1.1.Confirmarea patologiei
renourinare
C.2.5.7
C.2.5.6.1
4. Supravegherea
C.2.5.5
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
medicamentos simptomatic
I
2.2. Luarea deciziei n
necesitatea de spitalizare a
pacientului
Motive
(repere)
II
Examenul tomografic.
Examenul scintigrafic (tabelul 3).
Consultul altor specialiti (pediatru, nefrolog etc.).
Obligatoriu:
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
La necesitate:
II
III
Obligatoriu:
Pacienii cu hidronefroz congenital de gradele I-II,
confirmat radiologic, necesit un tratament conservativ Evaluarea criteriilor de spitalizare
simptomatic.
(caseta 11 Algoritmul C.1.2).
10
C.2.5.6.2.3
3.1. Externarea la nivel
primar de supraveghere
3. Externarea
C.2.5.6.2
C.2.5.6.1
I
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul
medicamentos n perioada
acut
III
II
Fr dilatarea ureterului
Dilatarea ureterului
Urografia i.v.
Obstrucia JPU,
dilatarea caviti
l
Cistouretrografia
Cistouretrografia
RVU (+)
Urografia i.v.
RVU (-)
Urografia i.v.
Alte patologii
Dilatarea vezicii urinare
Cistouretrografia
Fr obstrucie
Cistometria
ortostatic
Sonografia diuretic
Cistoscopia
Obstrucia uretrei
Urografia i.v.
Cistometria
Urofloumetria
Urofloumetria
RVU
Scintigrafia
dinamic renal
Hidronefroz
Megaureterohidronefroz
obstructiv
Ritmul urinrii
Uretrocistoscopia
Vezic urinar
neurogen
Calibrarea uretrei
Obstrucie
infravezical
11
11
Hidronefroz,
gradele I-II
USG n
dinamic
Este prezent
dilatarea
Hidronefroz, gradele
III-IV
Raport
calice/parenchim
Nu este
prezent
dilatarea
Supraveghere
Este
atestat
creterea
Dureri, infecie
urinar
persistent
Nu este
atestat
creterea
Tratament
chirurgical
12
12
13
Debut acut
Febr acauzal
Dureri abdominale
Enurezis
Edeme sub ochi
14
Febr
Dureri n regiunea lombar sau n abdomen
Pierdere ponderal
Disurie
Colic renal
Cefalee
Febr acauzal
Indispoziie, astenie fizic
Frisoane
Dureri n regiunea lombar, n abdomen
Dereglri disurice
R
R
(CMF)
15
Analiza biochimic
a sngelui (markeri
ai afectrii funciei
renale)
Grupul de snge
i Rh-factorul
(pacienilor
cu intervenii
chirurgicale)
ECG (pacienilor
cu intervenii
chirurgicale)
Urografia
intravenoas
Radiografia
panoramic
Scintigrafia renal
(perioada de
remisie a procesului
patologic)
Uretrocistografia
micional
Tomografia
computerizat,
rezonana magnetic
nuclear
Urocultura
R recomandabil.
O obligatoriu.
dilatarea bazinetului
dilatarea calicelor
secreia slab sau absent
rinichi afuncional
rinichi mrit
prezena concrementelor
funciile de filtrare i de
evacuare a radionucleidului
sunt vdit diminuate.
reflux vezico-ureteral
absent
O
R
Caseta 10. Indicaii pentru consultaie la medicul specialist (chirurg i/sau urolog-pediatru)
16
Hidronefroz
II
III
tumoare palpabil, moale dureri lombare, aprute
Anamneza
n timpul miciunii,
(simptome)
uneori miciune n doi
timpi
dilatare a sistemului
sistemul calicebazinet
Ecografia
calice-bazinet mai mult
i ureter dilatate
sistemului urinar
de 10 mm
refluxul vezico-ureteral
gradul I reflux pe
nu se determin
ureterul pelvin
gradul II
reflux total
ureteropielocaliceal
gradul III reflux
total, masiv cu
dilatarea aparatului
Uretrocistografia
pielocaliceal
micional
gradul IV reflux
masiv, dilatarea
vdit a aparatului
pielocaliceal
gradul V reflux
masiv, ureter
monstruos, sinuos,
cu aspect de colon
Criteriile
dilatare a
bazinetului pn la
10 mm
refluxul vezicoureteral nu se
determin
IV
este lips
Pieloectazie
refluxul vezico-ureteral nu
se determin
sistemul calicebazinet i
ureter dilatate
se determin
procesul neoplazic
renal
refluxul vezicoureteral nu se
determin
Megaureterohidronefroz
Tumoare renal
obstructiv
V
VI
tumoare palpabil, moale
tumoare palpabil,
dur
17
18
Cistoscopia
Urografia
intravenoas
II
gradul I bazinet
globulos cu marginea
inferioar convex,
calice pline, dar
nedeformate,
gradul II bazinet
dilatat, calice
bombate, rotunjite,
papile terse,
parenchim redus
gradul III distensie
enorm a bazinetului
i a calicelor,
care apar ca nite
opaciti sferice,
mari, parenchim
mult subiat, secreie
ntrziat, imaginea
fiind obinut pe
secvene tardive.
gradul IV rinichi
afuncional
fr patologie
IV
fr patologie
RVU, gradele I- II
n norm
RVU, gradele II III
n norm, ureterul
hipoton, uor dilatat
RVU, gradele III- IV:
parenchim redus,
calice balonizate,
bazinet globulos,
apropiate, ureter
cu marginea
dilatat
inferioar convex
RVU, gradele IVV: parenchim vdit
diminuat, ureter
sugerat, sinuos,
secreie slab sau
absent, rinichi
afuncional
III
fr patologie
lipsa conraciilor
ostiumului ureteral
opacitate n
poriunea tumoral,
cu deformarea
sistemului
colector al polului
contralateral sau
lipsa funciei renale
VI
C.2.5.6. Tratamentul
C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ n perioada acut
Caseta 12. Tratamentul conservativ complex n hidronefroz
n perioada acut a procesului patologic:
Preparate antibacteriene: Antibiotice cefalosporine, generaiile I-IV: Cefazolin 50-100 mg/
kg n 3 prize i.m.; Cefalexin 25-50 mg/kg n 3 prize, per os; Cefuroxim 50-100 mg/kg/24 de
ore, i.m. 2 prize; Cefotaxim 50-100 mg/kg n 2 prize i.m.; Cefepim 50 mg/kg/24 de ore, i.v.
2 prize etc., pn la scderea febrei i pn la sterilizarea urinei. La aprecierea sensibilitii
germenilor la antibiotice (n funcie de antibiogram).
Fluorchinolone: Ofloxacin dup 15 ani 200 mg. 2 ori per os 5 zile.
Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol 7,5 mg/ kg/zi per os 7 zile.
Derivai ai nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin 5-8 mg/kg n 24 de ore n 3-4 prize,
per os 10-14 zile.
Preparate antipiretice: Paracetamol (120 mg/5 ml) doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/
kg fiecare 6 ore 2-3 zile.
Preparate antihistaminice: sol. Difenhidramin 1% 5 mg/kg/ 24 de ore, per os sau i.m.).
Derivai ai 8-oxichinolone: Nitroxolin pn la vrsta de 5 ani 0,2 g. n 24 de ore, dup 5
ani 0,2-0,4 g. n 24 de ore. per os.
Derivai ai naftiridinei: Acid oxolinic copii de la 2 ani 12 ani 0,25 g. 3 ori; copii de la 12
ani 0,5 g. 3 ori per os 7 -10 zile.
Vitaminoterapie sol. Tiamin 2,5%; sol. Piridoxin 1%; sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml i.m.,
Aevit 1 capsul per os 7 zile.
Biostimulatori: Splenin, Solcoseril 1-2 ml n 24 de ore i.m. 7 zile.
Obstrucia JPU.
Scderea progresiv a funciei renale, rinichi cicatricial, deformat, mrit n dimensiuni.
Decurgerea recidivant a pielonefritei pe fundal de tratament antibacterian ndelungat.
Confirmarea ireversibilitii n dereglarea funciei rinichilor.
19
Procedeu Andersen-Hains
Procedeu Folei
Procedeu Cucer
Plastie antivazal JPU
Ureteroliz
Nefrectomie n caz de hidronefroz terminal unilateral
Regim alimentar
Examen obiectiv zilnic
Antibioterapie (caseta 12)
Preparate antipiretice (Paracetamol) 3 zile
Preparate antihistaminice (Difenhidramin etc.)
Tratament local (Alcool etilic 96%, tifon steril)
Vitaminoterapie (Tiamin, Piritoxin, Aevit, Acid ascorbic)
Biostimulatori (Splenin, Solcoseril etc.)
Dextran 40
Sol. Plasm nativ
Sol. Natriu clorid 0,9%
Sol. Glucoz 5-10%
Sol. Metamizol 50%
Sol. Difenhidramin 1%
100-200 ml i.v.
100-200 ml i.v.
5-10 mg/kg/24 de ore i.v.
5-10 mg/kg/24 de ore i.v.
0,1 ml la 1 an de via, i.m.
0,1 ml, la 1 an de via, i.m.
2 ml i.v.
1-2 ml i.v.
1-2 ml i.v.
21
22
Personal:
pediatru;
urolog-pediatru;
neurolog;
anesteziolog;
asistenta pediatrului;
asistenta neurologului;
asistenta anesteziologului;
asistenta urologului;
medic de laborator;
laborani cu studii medii.
Aparate, utilaj:
aparat de ultrasonografie;
cabinet radiologic;
tomograf computerizat;
cabinet izotopic (pentru scintigrafie renal i cistografie
radioizotopic);
D.3. Instituiile de cabinet endoscopic;
asisten medical laborator clinic i bacteriologic standard.
spitaliceasc:
Medicamente:
secii de urologie Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-IV:
Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefepim etc.
ale spitalelor
Preparate antipiretice: Paracetamol.
municipale i
Preparate antihistaminice: Difenhidramin.
republicane
Derivaii de 8-oxichinolone: Nitroxolin.
Derivai ai naftizidinei: Acid oxolinic.
Fluorchinolone: Ofloxacin.
Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol
Derivaii nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin.
Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit.
Dextran 40.
Plasm nativ.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Sol. Glucoz 5-10 %.
Sol. Metamizol 50%.
Sol. Difenhidramin 1%.
Sol. Etamsilat 12,5%.
Sol. Acid ascorbic 5%.
Sol. Inosin 2%.
Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc.
Tratament local (Alcool etilic 96%, tifon steril).
23
24
2.
1.
Nr.
Indicatorul
Scopul
3.
Nr.
Indicatorul
A reduce rata de complica- 3.1. Proporia pacienilor cu hidroii prin IRC la pacienii cu nefroz congenital care au dezhidronefroz congenital voltat IRC, pe parcursul unui an
Scopul
25
ANEXE
Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu hidronefroz congenital
i pentru prinii lui
(Ghid pentru pacieni, prini)
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu hidronefroz n
cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova, i este destinat pacienilor cu hidronefroz,
familiilor acestora, prinilor i tuturor celor care doresc s cunoasc ct mai multe informaii despre
aceast maladie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale
hidronefrozei. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar.
Acestea le vei discuta cu medicul de familie.
Hidronefroza se caracterizeaz prin dilatarea sistemului calice-bazinetal, atrofia parenchimului
renal i diminuarea progresiv a funciilor de baz ale rinichilor.
Simptomele clinice: de regul, sunt cele ale infeciei urinare; deci febr, modificri de digestie
(greuri, vrsturi), disurie (miciuni dese n cantitate redus, enurezis), paliditate, edeme
palpebrale, dureri abdominale sau lombare.
n caz de apariie a acestor simptome este necesar consultaia medicului de familie pentru depistarea
semnelor obiective ale hidronefrozei congenitale, care sunt multiple i diverse. Stabilirea precis
a diagnosticului se va efectua de ctre urologul-pediatru din secia consultativ care, cu atenie, va
analiza simptomele obiective ale hidronefrozei congenitale:
Palpare a unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal;
dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral;
rinichi palpabili;
durere hipogastric.
n urma investigaiilor necesare (analiza general a sngelui i a urinei, ultrasonografia sistemului
urinar, urografia intravenoas, scintigrafia dinamic renal), consultaia medicilor specialiti (dup
necesitate), se stabilete diagnosticul i conduita de tratament.
Dup obinerea rezultatelor examinrilor de laborator i imagistice, medicul trebuie s discute
rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul hidronefrozei congenitale, gradele I-II, complicat cu pielonefrit cronic se indic de
urolog, nefrolog-pediatru i include tratamentul antibacterian (n funcie de sensibilitatea agentului
microbian la antibiotice), desensibilizante etc.
n caz de hidronefroz congenital, gradele III-IV, se indic tratamentul chirurgical.
Dispensarizarea copiilor, care sufer de hidronefroz congenital sau care au suportat o intervenie
chirurgical n patologia dat, se efectueaz de urolog i de nefrolog. Periodic, 1 dat n lun se
efectueaz analizele generale ale urinei, nsmnarea urinei, examenul ecografic renal (1 dat n 6
luni), ceea ce permite a urmri creterea rinichiului. n caz de dispariie a hidronefroz congenital
(dup tratament chirurgical) copiii se iau de la eviden peste 5 ani, n lipsa acutizrii pielonefritei
i dup o investigaie profund urologic.
Respectai regimul tratamentului prescris, recomandrile medicului i controlul regulat. Toate
aceste msuri sunt direcionate n nsntoirea copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor
grave.
26
BIBLIOGRAFIE
1. Anderson P. J., Rangarjan V., Gordon I. Assessment of drainage in PUJ dilatation: pelvic
excretion efficiency as an index of renal function. Nucl. Med. Comm., 1997; 18:823-6.
2. Austin P. F., Cain M. P., Rink R. C. Nephrostomy tube drainage with pyeloplasty: Is it
necessarily a bad choice? J. Urol., 2000; 163:15281530.
3. Bernic J., Celac V. Malformaiile aparatului reno-urinar la copii. Aspecte anatomo-clinice,
diagnostice i de tratament. (revista literaturii). Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor
Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. VIII, p. 19-27.
4. Curajos B. Semiologia i diagnosticul malformaiilor reno-urinare la copii. Anale tiinifice.
Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. vol.
I, p. 54-59.
5. Curajos B., Curajos A., Bernic J., Dzero V., Roller V., Celac V., Zaharia I., Sinina N.
Diagnosticul precoce a anomaliilor congenitale ale aparatului urogenital la nou-nscui
i copii de vrst fraged. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din
Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. IX, p. 53-54.
6. ICSI. Prenatal Ultrasound as a Screening Test1.
7. National Guideline Clearinhouse Urinary tract infection child. American College of
Radiology. Medical Specialty Society. 1999 (revised 2006). 7 p. NGC:0055522.
8. National Guideline Clearinhouse. Ultrasonographic examinations: indications and
preparation of the patient. Finnish Medical Society Duodecim Professional Association.
2000 Apr 18; (revised 2007 Jan 11). Various p. NGC:0055013.
9. Popescu V. Algoritm de diagnostic i tratament n pediatrie. Editura Medical, AMALTEA,
Bucureti, 1999.
10. Rusnac T. Maladiile nefro-urinare la copii. Chiinu, 2001.
11. Tnase A. Urologie i Nefrologie Chirurgical. Chiinu, 2005.
12. Zamfir T., Bsc I., Jianu M. i al. Chirurgie visceral, urologie i ortopedie pediatric.
Editura tiinific, Bucureti, 1996.
13. . ., . ., . . .
. . .,
1998, .18-20.
14. . ., . ., . .
. . - . 2003, 3-4,
. 104-108.
15. . ., . . . . . . .,
1994, 4, c. 84-110.
http://www.icsi.org/guidelines_and_more/technology_assessment_reports/technology_assessment_reports_-_active/prenatal_ultrasound_as_a_screening_test.html
2
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10610&nbr=005552&string=Urinary+AND+tract+AND+infection
%e2%80%94child.
3
http://www.guideline.gov/search/searchresults.aspx?Type=3&txtSearch=Ultrasonographic+examinations%3A+indications+an
d+preparation+of+the+patient.&num=20
1
27
16. . . . , 1973.
17. . ., . ., . . .
- . -
. , 1999, . 30-31.
18. ., ., ., . -
. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova.
Chiinu, 2005, p. 72-78.
19. . . XXI
. , 2007, . 6, . 6-13.
20. . .
. . . . ., 2005, 6, .3-8.
21. . , , 1998.
22. . ., . ., . . . . ., 2002, 2, c. 37-39.
23. ., ., ., ., -.
. Anale tiinifice. Asociaia Chirurgilor Pediatri Universitari din RM. Chiinu,
2006, Vol. V, p. 52-55.
24. . . , 1990.
28