Documents - Tips - Curs Administrarea Medicamentelor

CURS 1
Medicamentul este o substan simpl, o asociere de substane sau un produs

complex capabil sa produc un efect terapeutic, fiind prezentat intr-o form care
s poat fi folosit de bolnav urmnd un anumit mod de utilizare.
Medicamentul poate fi definit i in alte moduri:
Medicamentul este o substan sau un produs destinat sau utilizat pentru

studierea sau modificarea unui sistem fiziologic sau unei stri patologice, n
interesul subiectului cruia i se administreaz. OMS
Medicamentul este o substan sau preparat destinat sau utilizat pentru

diagnosticarea, prevenirea, ameliorarea sau vindecare unei suferine.
Medicamentul are urmatoarele semnificaii:

a) orice substan sau combinaie de substane prezentat ca avnd proprieti
pentru tratarea sau prevenirea bolilor la om;
b) orice substan sau combinaie de substane care poate fi folosit sau
administrat la om, fie pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funciilor
fiziologice prin exercitarea unei aciuni farmacologice, imunologice sau
metabolice, fie pentru stabilirea unui diagnostic medical.Legea 95/2006
Medicamentele se obin pornind de la substane chimice sau de la produse de
orgine vegetal, animal sau uman; acestea sunt transformate in medicamente
cu ajutorul unor operaii farmaceutice.
Forme farmaceutice n funcie de calea de administrare
oral: comprimate, capsule, siropuri, drajeuri, soluii
cutanat: unguente, geluri, creme, soluii
inhalatorie: soluie, spray
vaginal: capsule, ovule, unguente
rectal: supozitoare
intravenoas, intramuscular: soluii

Clasele de medicamente de uz uman pentru
Sistemul nervos central
anestezice generale, anestezice

locale, sedative - hipnotice (benzodiazepine, barbiturice), stimulante
psihomotorii, antipsihotice, medicaia
bolii Alzheimer, nootrope, antidepresive, antimaniacale, stabilizatoare ale
dispoziiei, anxiolitice, antiparkinsoniene,miorelaxante, analgezice opioide i
antagoniti, tranchilizante, neuroleptice.
Sistemul autacoid
histamin i antihistaminice, serotonin, kinine, angiotensin, endotelin

Funcia hormonal
glucocorticoizi, mineralocorticoizi, hormoni

tiroidieni i antitiroidiene, insulin, antidiabetice, glucagon, hormoni
sexuali (estrogeni,progestative, testosteron, antiestrogeni, antiprogestative,
antiandrogeni, gonadotropine), substane anabolizante
Metabolism
calciu i fosfai, reglatori ai homeostaziei minerale

osoase (parathormon, vitamina D, calcitonin, glucocorticoizi, estrogeni),
medicaie pentru osteoporoz ([[bifosfonat|bifosfonai, fluor)
Aparatul cardiovascular
digitalice i alte inotrop-

pozitive (glicozizi digitalici, simpatomimetice, inhibitori ai fosfodiesterazei),
vasodilatatoare pentru insuficien
cardiac, antiaritmice, antianginoase (nitrai organici, -
blocante, blocante ale canalelor de
calciu), antihipertensive (simpatolitice,vasodilatatoare directe, blocante ale
canalelor de calciu, inhibitori ai sistemului renin-angiotensin-
aldosteron, diuretic), medicaie
vasoactiv (vasodilatatoare, vasoconstrictoare)
Aparatul renal
diuretice, antidiuretice
Aparatul respirator
antiastmatice, antitusive, expectorante

Aparatul digestiv
antiulceroase, stimulante ale secreiilor

digestive, prokinetice, antispastice, antivomitive, antidiareice, laxative i pur
gative, medicaie pentru boala Crohn
Sitemul circulator
antianemice, antitrombotice, hemostatice, hipolipidemiante

Aparatul genital
ocitocice, tocolitice, medicaie pentru disfuncia erectil, contraceptive

Sistemul osteoarticular
analgezice, antipiretice, antiinflamatoare

nesteroidiene, antireumatice specifice pentru poliartrit reumatoid,
medicaie antigutoas
Bolile infecioase
chimioterapice: antimicrobiene, antivirale, antifungice, antiparazitare

Boli neoplazice
anticanceroase, imunosupresive
Dermatologie
dermatocorticoizi, topice antiinfecioase, topice antiseptice, topice

keratolitice, topice antiproliferative
Oftalmologie
parasimpatomimetice, parasimpatolitice, simpatomimetice, simpatolitice,

antiinfecioase, antiseptice, glucocorticoizi, antiinflamatoarenesteroidiene, a
ntihistaminice, decongestive
Stomatologie
antiinfecioase, fluor
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
INTRODUCERE :
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale
asistentului medical. Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas
eficient i corect, asistentul trebuie s fie familiarizat cu indicaiile, dozrile i
efectele medicamentului prescris. De asemenea pacientul trebuie interogat
naintea fiecrei administri despre eventualele reacii alergice din trecut la
substana respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a
minimiza anxietatea pacientului i de maximize eficiena medicamentului
(cunoscnd modalitatea de administare, timpul etc.)
Cile de administare a medicamentelor:
Medicamentele pot fi administrate pe diverse ci:
calea de administare mucodermic: administrare ocular, vaginal, nazal,
auricular, transdermal (prin absorbie), orofaringelal (inhalaii)
calea de administare enteral: absorbia medicamentelor prin tractul
gastrointestinal
calea de administrare parenteral: injecii sau perfuzii intradermale,
subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase,
intraartriale
cale de administrate endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul
respirator cu ajutorul sondei endotraheale
cale de administare epidural: administare de medicamente (anestezic sau
analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural
calea de administare intrapleural: injectarea de medicamente n spaiul
pleural
Calea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De
exemplu, medicamentele administrate intravenos acioneaz instant deoarece
intra imediat n circulaia sangvin. De aceea antibioticele se fac de obicei
intravenos pentru a determina un rspuns imediat i costant.
Prevenirea erorilor n administrarea medicaiei
naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia
prescris de medic din foaia de observaie. Se va verifica mental regula celor
cinci P:
pacientul potrivit
medicamentul potrivit
doza potrivit
calea de administare potrivit
timpul (ora) de administare potrivit
ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom
administra.
Totodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere
drepturile pacientului:
- dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte
adverse s se atepte
- dreptul de a refuza medicaia prescris
Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a
medicamentelor, n special pentru cele a cror administrare prezint risc crescut:
amiodarone
anticoagulante
benzodiazepine
chimioterapice
dopamine
dobutamne
insulin
lidocain
opioide (morfin)
trombolitice
Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu
risc crescut constau n prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat
perfuzate, asa-numitele premixed infusion. nainte de administarea lor trebuie
verificate de ctre doi asistenti medicali (dozajul i rata perfuziei).
Efectele medicamentelor i interaciunile dintre ele:
Urmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun
cunoatere a strii pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul
administrat. De exemplu, dac un pacient primind un antiaritmic continu s
prezinte contracii ventriculare premature, trebuie anunat medicul c
medicamentul administrat nu produce efectul scontat.
n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie
luate n calcul i rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect
terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. De exemplu, timpii de
protrombin ajut la evaluarea efectului administrii de heparin, sau nivelul
sczut al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. Unele
medicamente ns pot afecta rezultatul testelor de laborator, cauznd aa-zisele
rezultate fals pozitive. De exemplu, codein poate crete presiunea
intracranian.
Se va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea
sau creterea n greutate pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori
ca varsta pacientului, constituia fizic, sexul, statusul emoional pot afecta, de
asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor.
Deoarece majoritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie,
de asemenea, avute n vedere interaciunile dintre acestea. Interaciunea ntre
medicamente nseamna o schimbare n absorbia, distribuia, metabolismul i
excreia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau
imediat dup aceea. O interaciune de dorit folosit
ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui
medicament, ajutarea meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea
efectelor adverse, cu ajutorul altui medicament. Pe de alt parte, anumite
interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui
medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. De exemplu,
pacienii fumtori necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat
cu precdere n astm bronic i care se metabolizeaz n ficat) dect pacienii
nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele oxidative din ficat care
cresc metabolizarea teofilinei.
Urmrirea efectelor adverse
La administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea
efectelor adverse, reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. Unele efecte
adverse sunt trectoare i de intensitate redus, pacientul dezvoltnd o toleran
fa de medicament. Altele necesit o schimbare a terapiei medicamentoase.
O reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau
cronic, datorat acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea,
reaciile toxice pot aprea ca rezultat al modificrii metabolismului sau excreiei
care determin astfel creterea nivelului medicamentului n snge.
O reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen-anticorp.
Reacia poate fii de la o urticarie banal pn la oc anafilactic. De aceea
naintea administrii medicamentelor se verific eventualele reaci alergice. n
principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze dintr-un
medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ
la un anume medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n
prezent sau viitor.
Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile
idiosincrazice (care apar la persoane cu anumite deficite genetice).
Orice administrare de medicament, calea de administrare, dozajul, refuzul
pacientului, apariia efectelor adverse, trebuie notificate corect i eligibil n
planul de ngrijire cu semnatura asistentei.
CURS 2
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de
risc, mai ieftine i mai convenabile ca mod de administrare, o mare parte din
tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe aceast cale.
Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de: tablete,
capsule, siropuri, elixiruri, suspensii, uleuri, granule etc. Unele necesit
preparare specific nainte de adminstrare: uleiurile, suspensiile, granulele.
De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dect
echivalentul su parenteral, deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal,
o parte din medicaie este distrus de ficat i eliminat nainte de a intra n
circulaia sistemic.
Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru
un vrstnic sau copil.
Tratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care
prezint vrsturi, ct i celor care din diverse motive nu pot nghii.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
pahar ap sau suc pentru copii
Administrare:
se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea
primit de la farmacie
se spal minile
se verific data expirrii medicamentelor
se confirm identitatea pacientului
se verific starea pacientului (contient) i semnele vitale. O schimbare n
starea acestuia poate justifica schimbarea sau anularea medicaiei (de exemplu,
nu se vor mai administra antihipertensive la un pacient care prezint
hipotensiune)
se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lichid adecvat
siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul
dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita nghiirea lor
se va sta lng pacient pn cnd acesta va nghii medicamentul i dac este
nevoie, se va verifica deschizndu-i gura.
Se va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 1 or
Consideraii speciale:
asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cernd indicaii
necesare timpului i modului de adminstrare dac este necesar. Nu se va
adminstra niciodat medicaie prin indicaie verbal
se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse
motive sau efecte adverse
medicamentele lichide necesit atenie sporit la dozare
nu se va adminstra niciodat un medicament dintr-un flacon neetichetat. Nu
se va eticheta niciodat un flacon dect de ctre farmacist
medicaia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. Pacientul poate lua
din greeal altceva sau un alt coleg le poate aranja altfel cauznd confuzii i
greeli
medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut
n vedere att specificul spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile
general valabile referitoare la acestea
dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou
prescripia medicului i i se vor oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie
informat despre orice schimbare survenit n schema sa de tratament
pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere s
anune echipa de ngrijire despre orice schimbare n starea sa
se vor adminstra preparatele lichide pe baz de fier, de exemplu, cu ajutorul
unui pai, pentru a preveni afectarea dentar
tot cu un pai se pot adminstra i lichidele cu gust neplcut, deoarece n acest
fel vor intra n contact cu acesta mult mai puine papile gustative
dac pacientul nu poate nghii o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfrma
dac este posibil, fie se va cere medicului i farmacistului s ofere o variant
lichid a aceluiai medicament.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE BUCAL,

SUBLINGUAL I TRANSLINGUAL
Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual

pentru a evita transformarea sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire.
Aceste medicamente administrate pe aceste ci, acioneaz rapid, deoarece
mucoasa oral este bogat vascularizat i permite trecerea medicamentelor
direct n circulaia sistemic.
Medicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina i
metiltestosteronul.Sublingual se administreaz isosorbid dinitratul,
nitroglicerin, ergotamin. Translingual (pe limb) se administreaz spray-uri
medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin cronic.
Materiale necesare:
medicaia prescris
recipient pentru medicamente
Administrare:
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se spal mainile
se explic pacientului modul de administrare
se verific data de expirare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor pe cale bucal i sublingual:
n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i
gingie
pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba
pacientului
se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n
totalitate, pentru a fi absorbit n ntregime
nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi nghiit
pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s-a dizolvat
complet, deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia
Administrarea translingual:
pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct
mai aproape de gur
va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr-o apsare
ferm pe butonul flaconului
trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s inhaleze sprayul ci doar s l
pulverizeze pe limb i s atepte 10 secunde dup adminstrare nainte de a
nghii
nu se vor da lichide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale
bucal, deoarece unele necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate.
De asemenea, nu trebuie nici s-i clteasc gura pn la absorbia complet a
medicamentului
unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la
locul de adminstrare. Se poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca
iritaii.
CURS 3
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL
ADMINISTRAREA COMBINAT A MEDICAIEI NTR-O SERING:

Combinarea a dou medicamente ntr-o sering scutete pacientul de dou
nepturi. Medicamentele pot fi combinate ntr-o sering n mai multe feluri.
Fie din dou fiole, fie dintr-o fiol i un flacon, fie din dou flacoane. Mai exist
i medicamente gata dozate i trase n seringi sterile (cum ar fi anticoagulantele,
de exemplu).
Aceste combinaii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile
fie pentru c precipit, fie pentru c i anuleaz unul efectul celuilalt, fie cnd
cantitatea combinat este prea mare pentru a fi absorbit printr-o singur
injecie.
Tipul de sering i ac folosite vor depinde de medicaia prescris, constituia
fizic a pacientului, calea de administrare.
Materiale necesare:
medicaia prescris
paduri alcoolizate
sering i ace
Administrare:
se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
se verific data expirrii
se spal minile
se dozeaz cantitatea care trebuie administrat
se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare (de a
fi nepate cu acul)
se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe
cnd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru
nlturarea eventualelor cioburi, dac este cazul
dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de
medicament va trebui schimbat acul cu care se trage substana din cele dou
flacoane pentru a evita s introducem ntr-un flacon picturi de substan din
celalat flacon care rmn pe ac
nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este
sigur c sunt compatibile
nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente
dei multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele i schimb
doar proprietile fr a se vedea ceva vizibil (i schimb structura chimic i
proprietile)
multe medicamente sunt eficiente i compatibile doar dac sunt administrate
imediat ce au fost preprate. Astfel, dup aproximativ 10 minute, sub influena
luminii, cldurii i a altor factori externi, i pot schimba proprietile, culoare i
pot deveni incompatibile
se va acorda o grij deosebit administrrii medicamentelor care sunt
prezentate sub form de flacoane multidozate (de exemplu insulina). Dac avem
de adminstrat insulin cu efect imediat i insulin cu efect retard, se va trage
nti insulina cu efect imediat i apoi cea cu efect retard. Astfel, dac ajung
cteva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul mutidozat de insulin cu
efect retard, acestea nu ii vor schimba proprietile, dac se ntmpl invers
ns, pot fi afectate proprietile
dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIE

INTRADERMAL
Injeciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele
alergenice sau la tuberculin. Se administreaz n cantiti foarte mici (0,5 ml
sau mai puin).
Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare,
deoarece este uor de accesat, de observat i, de obicei, lipsit de pr. Foarte rar
se mai folosete i zona de pe spate, interscapular.
Materiale necesare :
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
Pregtirea echipamentului:
se verific data de expirare a medicaiei
se spal minile
se alege zona de injectare
se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii
se prepar substana dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie (de
exemplu, n testele alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la
indicaia medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la medicamentul
respectiv)
Administrare:
se comunic pacientului zona aleas pentru injectare
se indic pacientului s stea aezat i s-i sprijine antebraul, cu partea
ventral expus
se pun mnuile
se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib pr, leziuni,
edeme, echimoze
se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de injectare
se apuc antebraul pacientului cu o mn i se ntinde pielea de pe el
cu cealalt mn, se ia seringa cu acul ataat i se indreapt sub un unghi de
10-15 grade fa de antebra
se introduce acul imediat sub piele i se injecteaz lent
se va simi o mic rezisten la administrare i va aprea o mic umfltur.
Dac aceasta nu apare, nseamn c acul este prea adnc introdus; se va retrage
i se va relua tehnica de la nceput
dup injectare se va retrage acul sub acelai unghi sub care a fost introdus.
Nu se maseaz locul injectrii deoarece poate irita esuturile i poate afecta
rezultatul testului
se ncercuiete locul administrrii cu un marker pentru a se ti, apoi, ct de
mult se modific marginile semnului care trebuie citit
pacientul este atenionat s nu se spele n zona respectiv pn cnd testul nu
va fi citit
testul se va citi dup 24 sau 48 de ore, n funcie de substana injectat
materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice
pacienii hiperalegenici necesit atenie sporit, deoarece pot face oc
anafilactic la administrare de antigeni
nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
CURS 4

SUBCUTANAT
Cnd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele ajung
mult mai repede n circulaia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. De
asemenea, injeciile subcutanate produc mult mai puine leziuni ca cele
intramusculare i au risc mai sczut.
Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie
adminstrate pe cale subcutanat, sunt soluii apoase sau suspensii de
aproximativ 0,5- 3 ml. Heparina i Insulina, de exemplu, sunt substane
administrate, cu precdere, pe aceast cale.
Medicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu ajutorul unui ac scurt i
subire.
Cele mai comune locuri de injectare subcutanat sunt: partea exerioar a
braelor, partea exterioar a coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior,
partea superioar a oldului, partea superioar a spatelui, partea superioar a
feselor.
Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care
prezint leziuni. Pot fi de asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de
coagulare.
Cnd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul
insulinei, locurile de administrare se vor alege prin rotaie.
Heparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului inferior,
iar insulina, n poriunea superioar a braelor i abdomen.
Materiale necesare:
medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie
mnui
sering
ac
paduri alcoolizate
comprese
verificarea medicaiei i dozelor prescrise
se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea
administrrii primei doze
se spal minile
se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu
excepia celor care au un aspect particular, cum ar fi un anumit tip de insulin
care are un aspect tulbure)
se alege locul de injectare
se verific nc o dat medicaia
dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se deschide i se trage
doza indicat, eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit
pentru injectare subcutanat
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se elimin
aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia subcutanat
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,
trgnd de piston acea cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din
flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce
flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.
Administrare:
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i
pentru a-i reduce anxietatea
se asigur intimitate
se selecteaz un loc pentru injectare (avndu-se n vedere c trebuie alternate)
se pun mnuile
se terge locul ales pentru injectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul
zonei alese spre exterior prin micri circulare
se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool
subcutanat n timpul injeciei, ceea ce produce o senzaie de usturime
pacientului
se ndeprteaz capacul acului de la sering
cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un
pliu de esut adipos
se atenioneaz pacientul c va simi o neptur
se va introduce acul repede, printr-o singur micare, la un unghi de 45 sau
90 de grade
se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub
compresie i a nu se irita fibrele nervoase
se aspir pentru a vedea dac suntem ntr-un vas de snge
dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua tehnica
nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu heparin i cu insulin (nu este
necesar la insulin, iar la heparin poate produce hematom)
se injecteaz substana, scondu-se blnd dar repede acul, printr-o singur
micare, in acelai unghi sub care a fost introdus
se acoper locul injectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd,
circular pentru a facilita absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci
cnd se adminstreaz insulin sau heparin)
se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele
sngerri sau echimoze
locul indicat de adminstrare a heparinei este n abdomenul inferior, sub
ombilic
se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de injectare pentru a
preveni complicaiile (lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al
organismului ce apare n cazul injectrii repetate n acelai loc)
dup injectarea cu heparin, se menine seringa cu acul nc 10 secunde
nainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare.
dac apar echimoze la locul injectrii cu heparin se poate aplica ghea n
primele 5 minute dup injectare i apoi se face compresie
nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
materialele folosite se arunc n recipientele potrivite
CURS 5

INTRAVENOAS DIRECT
Injecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat. Este
folosit n urgene (bolusuri) sau n cazurile n care nu se poate face
intramuscular administrarea. Pacientul trebuie supravegheat deoarece efectele
sunt rapide i imediate.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
sering i ac
ser pentru dizolvat
garou
paduri alcoolice i cu betadin sau iod
comprese sterile
pansament adeziv
soluie normal salin i soluie diluat de heparin
se verific medicaia prescris
se verific data expirrii
se trage soluia n sering i se dilueaz dac e necesar
Administrare:
se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu ct vena e mai larg i
soluia mai diluat cu att e mai puin iritant)
se aplic un garou deasupra locului de puncionare pentru destinderea i
evidenierea venelor
se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin
micri circulare dinspre locul punciei nspre afar, pentru a evita contaminarea
locului de puncionare
se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz ven cu acul la un
unghi de 30 de grade cu amboul n sus
se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare
snge)
se ndeprteaz garoul i se injecteaz lent substana
la terminarea injectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot
timpul n ven i dac ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup
verificare se schimb seringa goal cu una cu soluie normal salin pentru a
spla vena
se scoate acul din ven printr-o micare rapid i se preseaz locul
puncionrii cu compres steril timp de 3 minute
se aplic un pansament adeziv
deoarece medicamentele administrate prin injecie intravenoas direct au
efect imediat, n cazul pacienilor alergici poate aprea ocul anafilactic. n
aceast situaie (cnd pacientul devine dispneic, cianotic etc) trebuie chemat
imediat medicul i se ncep la nevoie manevrele de resuscitare
dac apar semne de extravazare se ntrerupe injectarea i se reia tehnica
innd cont de substana pierdut prin extravazare
CURS 6
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER VENOS

PERIFERIC
Administrarea tratamentului intravenos cu ajutorul unei branule, scutete
pacientul de multiple nepturi, permite meninerea unei linii venoase continue,
perfuzare continu, administrarea de bolusuri, etc.
Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal
salin, pentru a preveni formarea cheagurilor. Dac se spal cu soluie diluat de
heparin, s se administreze heparina ca tratament; naintea fiecrei administrri
de alt medicament, se va spla nti cu soluie normal salin, n eventualitatea n
care heparina nu este compatibil cu medicamentul care trebuie administrat.
Materiale necesare:
medicaia prescris i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de
perfuzie
mnui
paduri alcoolizate
sering 3 ml
soluie normal salin
garou
fixator sau leucoplast
soluie diluat de heparin
se verific medicaia
se spal minile
se pregtete diluia de heparin (se poate pregti cu 10 pn la 100 uniti pe
ml) i se trage n sering de 3 ml
se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc
se ataeaz perfuzorul la flaconul de perfuzat i se scoate aerul, sau se trage
substana din flacon sau fiola n sering.
Administrare:
se pun mnuile
se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ataa
seringa sau perfuzorul
se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. Dac apare,
branula este corect poziionat i este permeabil, dac nu apare snge la
aspirare, se aplic un garou, nu foarte strns, deasupra locului unde este branula,
se ine aproximativ un minut i apoi se
aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se injecteaz
civa ml de soluie normal salin. Dac se ntmpin rezisten la injectare nu
se va fora, ci se va administra heparin diluat. Dac nu se ntmpin
rezisten, se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla
eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente),
observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a substanei.
Dac, ns, apare durerea, semnele de rezisten la injectare i se observ
infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou.
dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cu soluie normal salin
i apoi cu heparin diluat, pentru a nu se forma trombi
dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul,
se va regla rata de curgere i, dup nlturare, se va proceda n acelai fel ca la
injectarea cu seringa.
dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct i medicament, compatibile sau
nu, se institui o linie venoas secundar, care se va ataa la cea primar. Astfel,
dac substanele sunt compatibile i se dorete s mearg n paralel, cele dou
soluii se vor situa la acelai nivel i se va regla rata de curgere. Dac pacientul
are o linie venoas continu care trebuie meninut i trebuie adminstrat o
substan care nu este compatibil cu respectiva perfuzie, se va institui linia
venoas secundar cu respectiva substan, situat mai sus dect cea principal
i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii repornindu-se
perfuzia de ntreinere.
chiar dac rmne funcional, branula trebuie schimbat la 48-72 ore,
schimbndu-se locul inseriei.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN LINII VENOASE

SECUNDARE
O linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o
linie venoas primar, deja existent. Linia venoas secundara este folosit la
adminstrarea intermitent sau continu de medicamente, atunci cnd se
pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru ntreinere sau din alte
motive. Antibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot administra
intermitent, prin linii venoase secundare.
Atunci cnd se conecteaz perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta,
ea trebuie poziionat deasupra celei primare. Dac se vrea s mearg ambele
perfuzii, ele trebuie poziionate la acelai nivel i reglat ritmul uneia i apoi al
celeilalte. De asemenea, injectomatele i infuzomatele pot fi folosite ca linii
venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, avnd
avantajul c se poate doza exact cantitatea de medicament adminstrat.
Materiale necesare:
medicaia prescris
perfuzor
adaptator special sau ac pentru ataare la linia primar
paduri alcoolizate
fixator sau leucoplast
etichete
injectomat sau infuzomat
soluie salin
se verific medicaia prescris de medic
se spal minile
se verific soluia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar pentru
data de expirare i aspectul su
se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este
compatibil cu cel din linia venoas primar
dac este necesar, se adaug i alt medicament n soluia pentru adminstrare
pe calea secundar, conform indicaiilor medicului (se terge cu alcool orificiul
flaconului, se injecteaz substana care trebuie adugat i se agit pentru o
bun omogenizare i dizolvare) dar se va eticheta neaprat i specifica substana
adugat
unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate
dup dizolvare
Administrarea:
dac substana care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu cea
de pe linia venoas primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu soluie salin,
compatibil cu orice, pn la administrarea celeilalte substane
se aeaz n stativ cea de-a doua substan, se ataeaz perfuzorul, se elimina
aerul i apoi, captul perfuzorului fie printr-un ac, fie printr-un dispozitiv
special, va fi ataat la sistemul de cuplare (dup ce a fost dezinfectat n prealabil
cu un pad alcoolizat) al primei linii de perfuzare
se ajusteaz rata de perfuzare i se regleaz adecvat n funcie de ce se
dorete (s mearg amndou liniile venoase sau doar cea secundar)
dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va
decupla tot sistemul secundar i se va arunca n recipientele specifice de
colectare, dac doza trebuie repetat la intervale de timp, se va menine pe loc,
etichetat cu data primei utilizri, pn cnd o nou perfuzie va fi instituit pe
linia secundar
dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc pn la o
nou folosire, trebuie atent etichetat cu data primei utilizri i schimbat
obligatoriu la 24 ore
dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica i se va
dezinfecta locul de cuplare cu sistemul primar astfel nct aceasta s nu fi fost
afectat si s se scurg lichid
CURS 7
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIA

INTRAMUSCULAR
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul

muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n
circulaia sistemic. Administrarea intramuscular este aleas atunci cnd
pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea iritant gastric.
Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de
constituia fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din
natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor care
prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n
timpul unui infarct miocardic.
Materiale necesare:
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
seruri pentru dizolvat
sering
ac
mnui
comprese
paduri alcoolizate
Medicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat
(pentru injecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul
adipos al pacientului, de locul ales pentru injecie i cu un calibru potrivit pentru
vscozitatea substanei de injectat).
se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect
se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei
doze
dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage
doza indicat, eliminnd aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit
pentru injectare intramuscular
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate
aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia intramuscular
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer,
trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din
flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce
flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu grij.
Acest loc poate fi muchiul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea
lateral a braului, n linie cu axil), muchiul dorsogluteal (poate fi uor
localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd patru cadrane.
Cadranul superior i exterior este muchiul cutat, muchiul ventrogluteal
(poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a
anului interfesier) i muchiul de pe faa antero-extern a coapsei (vastus
lateralis).
Administrarea:
se explic procedura pacientului
se spal minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai
fcut recent injecii intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de
administrare uzual fiind faa supero-extern a fesei, iar la copil faa antero-
lateral a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare
se stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se las pielea s se usuce
se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante
se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c
urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul
se introduce printr-o singur micare, repede, acul prin piele, esut
subcutanat, pn n muchi
se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare
snge. Dac apare, se va retrage acul i se va relua tehnica
dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent, pentru a permite
muchiului s se destind i s absoarb gradat medicaia
dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai
unghi sub care a fost introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor, pentru a
ajuta distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este
contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier)
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru a
observa eventualele sngerri sau reacii locale
dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau ghea n caz de
echimoze
se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora
administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden
clar a zonelor de injectare pentru a le roti
la pacienii anxioi se poate ine ghea, pe zona de injectare nainte de
adminstrare, cteva secunde, pentru a anestezia ntructva locul
se ncurajeaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muchiul pentru c injectarea
ntr-un muchi ncordat este dureroas
injecia intramuscular poate distruge celule musculare, determinnd astfel,
creteri ale nivelului CK (creatinkinaza) care pot duce la o confuzie, deoarece
aceeai cretere poate indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele,
trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii (CK-MB) i a
lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit o monitorizare atent a CK si
CK-MB se va schimba modul de adminstrare medicamentoas din
intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus.
din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere
c la pacienii varstnici, absorbia medicamentului are loc mult mai rapid.
Complicaii:
injectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit
alegerii unui ac inadecvat sau unei tehnici greite de administrare. Aceasta poate
determina apariia unui abces.
dac locul de injectare nu se rotete i se fac injecii repetate n acelai loc,
aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i, implicit, la
scderea eficienei acestuia
CURS 8
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIA

MUSCULAR N FORM DE Z
Injecia muscular n form de Z se folosete pentru a evita scurgerea de
substan n esutul subcutanat. Se folosete la administrarea substanelor
iritante i cele care decoloreaz esutul subcutanat (cum ar fi fierul, de exemplu)
sau la pacienii vrstnici care nu au esut muscular bine dezvoltat. Tragerea n
lateral a pielii n timpul injectrii ajut ca substana s rmn n esutul
muscular.
Tehnica trebuie fcut cu atenie, deoarece scurgerea accidental de substan n
esutul subcutanat poate produce att disconfort pacientului, ct i ptarea
permanent a esutului.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
paduri alcoolizate
sering i ac
se verific prescripia medicului
se spal minile
se asigur ca seringa i acul s fie potrivite pentru injecia intramuscular
se trage soluia n sering i apoi se mai trage puin aer
se schimb acul cu care s-a tras soluia i se ataeaz cel pentru injecia
intramuscular
Administrarea:
se poziioneaz pacientul expunndu-i zona gluteal
se dezinfecteaz zona (cadranul supero-lateral al fesei) cu pad alcoolizat
se las s se usuce pielea
se pun mnuile
se trage pielea n lateral, ndeprtnd-o de locul ales pentru injecie
se introduce acul (ca la injecia intramuscular simpl, descris mai sus) la un
unghi de 90 de grade
se aspir pentru a verifica dac apare snge. Dac apare se va retrage acul i
se va relua tehnica
se injecteaz substana i, apoi, aerul tras n sering odat cu substana
injectarea aerului dup terminarea substanei ajut la prevenirea scurgerii de
substan din ac n esutul subcutanat, atunci cnd acesta este retras
_________6se ateapt nc 10 secunde dup terminarea injectrii, nainte de
a scoate acul
se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac
nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substanei iritante n
esutul subcutanat
se ncurajeaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorbia
medicamentului
nu se recapeaz acul
se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice
nu se va injecta mai mult de 5 ml de soluie folosind injecia intramuscular
n form de Z
se vor alterna locurile de injectare
se ncurajeaz pacientul s se relaxeze n timpul injectrii, deoarece
administrarea medicamentului ntr-un muchi tensionat este mult mai dureroas
dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate plimba dup injectare va fi
ajutat s fac exerciii pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia
medicamentului
CURS 9
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SOND

NAZOGASTRIC I GASTROSTOM
Pe lng faptul c ofer o alternativ n alimentaia pacientului, montarea sondei
nazogastrice, ct i gastrostomia permit i adminstrarea medicamentelor pe
aceast cale.
naintea adminstrrii medicamentelor pe aceast cale, trebuie verificat cu
atenie poziia i permeabilitatea sondei.
Adminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicat pe aceast cale,
deoarece ele se lipesc de pereii sondei i mixeaz cu alte lichide administrate,
obstrund-o, astfel.
Materiale necesare:
medicaia prescris
aleza
sering special cu piston de 50-60 ml
comprese
recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar
ap
leucoplast
pens pentru clampat
tub pentru gastrostom i plnie, dac este necesar
Pregtirea materialelor:
lichidele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei.
Administrarea de lichide reci pe sonda nazogastric poate da crampe
abdominale
dei nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite s
fie curate
Administrare:
se verific medicaia
se spal minile
dac medicaia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie sfrmat
pentru a putea fi dizolvat ntr-un lichid. De preferat s se cear medicaie sub
form de lichide de la farmacie pentru a fi administrat pe aceast cale
se explic procedura pacientului i i se asigur intimitate
se protejeaz pacientul cu un prosop pus pe piept
se ridic patul, astfel nct pacientul s stea cu capul uor ridicat
se clampeaz sonda i se ataeaz seringa
se declampeaz sonda i se aspir pentru a verifica poziia sondei
dac apare lichid gastric, sonda este bine poziionat (se pot pune cteva
picturi pe o band de msurare a pH-ului pentru a fi siguri c este lichid
gastric- pH-ul trebuie s fie mai mic de 5)
dac nu apare lichid gastric, cel mai probabil, sonda este n esofag i trebuie
repoziionat
dac se ntlnete rezisten la aspirare se va opri procedura. Rezistena la
aspirare poate fi cauzat de o sond nefuncional (obstruat, de exemplu) sau
de o proast poziionare a sondei. De asemenea, trebuie tiut c sondele de
calibru mic se pot colaba la aspirare
dup verificarea poziiei sondei i repoziionarea ei dac este necesar, se
clampeaz i se las captul liber pe comprese
se amestec medicamentul cu ap sau alt lichid de administrare. Dac este
tablet, se va verifica c este suficient de sfrmat, astfel nct s poat trece
fr s obstrueze sonda; dac este capsul se va scoate nveliul i se va dizolva
coninutul
se amestec bine medicamentul cu lichidul n care se dizolv, pentru
omogenizare
se reataeaz seringa, de data aceasta fr piston i se declampeaz sonda
medicamentul preparat se pune n sering cte puin i se controleaz rata de
curgere, prin ridicarea sondei lent
dac medicaia curge fr probleme, se va aduga puin cte puin, pn la
terminarea ntregii doze
dac medicaia curge greu se va mai dilua, vscozitatea putnd fi unul din
motive sau se va opri procedura, pentru a reverifica poziia sondei. Nu se va
fora introducerea medicaiei
se va supraveghea pacientul n timpul administrrii. Dac se observ semne
de disconfort se va opri procedura imediat
dup administrarea ntregii doze, se va spla sonda cu 30-50 ml ap pentru a
preveni obstruarea acesteia cu resturile de medicament. La copii se va spla
doar cu 15-20 ml ap
dup splarea sondei se clampeaz rapid sonda i se detaeaz seringa
montndu-se un cpcel n captul sondei i fixnd-o ntr-o poziie ct mai
comod pentru pacient
se ndeprteaz aleza
pacientul este poziionat pe partea dreapt, cu capul uor ridicat, pentru nc
30 de minute de la administrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a
medicaiei n stomac i previne refluxul gastro-esofagian
administrarea medicaiei pe gastrostom necesit pregtirea pacientului i a
materialelor necesare ca la administrarea pe sonda nazogastric
se verific pielea din jurul stomei pentru a observa eventualele iritaii. Dac
acestea exist, va fi anunat medicul
se ndeprteaz compresele de pe captul tubului, se ataeaz seringa i se
declampeaz tubul
se introduc aproximativ 10 ml ap pentru a verifica permeabilitatea stomei
dac apa curge greu sau deloc se va anuna medicul
se adminstreaz medicaia avnd grij s nu se goleasc seringa de tot, pentru
a evita ptrunderea aerului
dup administrare se va spla cu 50 ml ap
se clampeaz din nou, se acoper cu comprese i se fixeaz bine cu leucoplast
se poziioneaz pacientul pe partea dreapt, cu capul uor ridicat pentru nc
30 de minute de la adminstrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a
medicaiei n stomac i previne refluxul gastro-esofagian
pentru a preveni administrarea unei cantiti prea mari de lichide odat (mai
mult de 400 ml la aduli), se va evita s se adminstreze medicaia la ora mesei
dac totui trebuie administrat i medicaia i hrana n acelai timp, se va
administra nti medicaia
dac pacientul primete continuu hran, aceasta se va opri i se va verifica
reziduul stomacal. Dac acesta este mai mare dect 50% din cantitatea de hran
administrat cu o or nainte, se va opri orice administrare de hran sau
medicamente i va fi anunat medicul. Acesta poate fi un semn de ocluzie
intestinal sau ileus paraliticus
dac sonda nazogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de
aspirare, acesta trebuie oprit i sonda clampat, cel puin 30 de minute dup
administrare
dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp ndelungat,
va fi nvat s-i adminstreze singur acas, n mod corect.
CURS 10
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL

Medicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele i
unguentele.
Supozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form
de con, constituite pe baz de unt de cacao sau glicerin. Se administreaz
pentru a stimula peristaltismul intestinal i defecaia, sau pentru a reduce
durerea i iritaiile locale. De asemenea, ele conin antitermice. Se topesc la
temperatura corpului i sunt absorbite lent.
Deoarece inseria de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast
procedur este contraindicat la pacienii cu aritmii. De asemenea, este
contraindicat la pacienii care au suferit recent intervenii chirurgicale recente
n zona rectului sau prostatei.
Materiale necesare:
supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special
mnui
lubrefiant
comprese
supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii,
deoarece ele se topesc la temperatura camerei i se nmoaie, fiind dificil de
introdus
Administrare:
se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de
la farmacie
se verific data de expirare a medicamentelor
se spal minile
se explic procedura
Administrarea supozitoarelor:
pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n
spate i dreptul flectat (Poziia Sims) i se acoper expunndu-i doar zona
fesier
se pun mnuile, se scoate supozitorul i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe
baz de ap
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal
i a-i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei
folosind indexul de la cealalt mn se va introduce supozitorul aproximativ
7 cm pn trece de sfincterul anal intern
se indic pacientului s stea n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai
mult supozitorul( de exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea
defecaiei trebuie inut cel puin 20 de minute pentru a-i face efectul)
dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese pn cnd urgena de
defecaie trece.
Administrarea de unguente perianal i intrarectal:
se pun mnuile
pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese pentru
a aplica unguentul
pentru adminstrare intrarectal se ataeaz aplicatorul la tub i se lubrefiaz
pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n
spate i dreptul flectat (Poziia Sims) i se acoper expunndu-i doar zona
fesier
se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal
i a-i reduce anxietatea i disconfortul n timpul inseriei
se introduce cu blndee aplicatorul lubrefiat direcionndu-l spre ombilic
se preseaz ncet pe tub pentru a elibera unguentul
se scoate aplicatorul i se plaseaz comprese interfesier pentru a absorbi
excesul de unguent
se detaeaz aplicatorul i se spal bine cu ap cald i spun (se va folosi
doar la acelai pacient)
deoarece ingestia de lichide i mncare stimuleaz peristaltismul,
supozitoarele pentru combaterea constipaiei trebuie administrate cu 30 de
minute nainte de mas pentru a facilita defecaia
pacientul va fi nvat s se abin de la a expulza supozitorul
unii pacieni (de exemplu cei cu hemoroizi) nu-i pot suprima senzaia de
urgen de defecare i nu pot reine supozitorul mult timp
pacientul trebuie informat c anumite supozitoare pot schimba culoarea
scaunului urmtor.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL

Medicaia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri i unguente.
Acestea se folosesc fie ca tratament al infeciilor locale (vaginite, trichomonas
vaginalis), fie ca antiinflamatoare sau contraceptive.
Medicaia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nsoit de un aplicator
care uureaz plasarea medicamentului. Medicaia adminstrat pe aceast cale
este eficient dac pacienta va sta culcat dup adminstrare pentru a evita
pierderile de medicamente prin scurgere.
Materiale necesare:
medicaia prescris
lubrifiant
mnui
comprese
pens sau aplicator dac este necesar
Administrare:
este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare,
pentru ca pacienta s rmn astfel ct mai mult timp ntins
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie
se confirm identitatea pacientei
se spal minile
se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate
se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare
pacienta poate fi ntrebat dac dorete s-i administreze singur
medicamentul. Dac da, va fi instruit corespunztor.
pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar perineul
Administrarea supozitoarelor pe cale vaginal:
se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un
lubrefiant pe baz de ap
se pun mnui i se evideniaz vaginul
cu un aplicator sau cu ajutorul indexului se introduce supozitorul apoximativ
5 cm n interiorul vaginului
micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie
iniial n jos, spre coloana vertebral i apoi n sus i n spate, spre cervix
Administrarea de creme, geluri sau unguente pe cale vaginal:
acestea sunt nsoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la
tubul de unguent, crem, gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii
dorite
se pun mnuile, se expune vaginul i se aplic ntocmai ca la supozitoare
pentru a nu se murdri hainele i patul pacientei acestea se pot proteja cu o
alez
pacienta este sftuit s rmn la pat pentru cteva ore
supozitoarele trebuie pstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura
camerei
dac pacienta va continua tratamentul acas trebuie s ne asiguram c i-a
nsuit corect tehnica de administrare
pacienta este atenionat s nu foloseasc tampoane vaginale dup
administrare de medicamente intravaginal deoarece acestea pot absorbi
medicamentele adminstrate
pacienta trebuie atenionat s evite contactele sexuale pe durata
tratamentului
pacienta va fi informat asupra eventualelor reacii adverse (iritaii locale)
care vor trebui comunicate medicului
CURS 11
ADMINISTRAREA MUCODERMAL A MEDICAMENTELOR

MEDICAIE CU CALE DE ADMINISTRARE DERMIC:
Medicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. Acestea sunt
loiuni, creme, unguente, pudre, ampoane, aerosoli, patch-uri (plasturi
medicamentoi).
Aceste medicamente sunt absorbite prin epiderm pn la derm. Gradul de
absorbie depinde de vascularizarea zonei respective.
Nitroglicerina, fentanylul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice.
Dar cele mai multe medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite
pentru efectul lor local.
De obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua-trei ori pe zi
pentru a avea efectele dorite.
Materiale necesare:
medicaia
mnui
apstor de limb steril
comprese sterile
pansamente transparente semipermeabile
leucoplast
Administrarea:
se verific, ca medicaia s corespund cu prescripia medicului
se verific data expirrii medicamentului
se verific identitatea pacientului
se explic procedura de aplicare deoarece majoritatea pacienilor, dup
externare, vor continua si administreze singuri medicamentul.
se asigur intimitatea pacientului
se spal minile
se pun mnui
pacientul este aezat ntr-o poziie confortabil care s permit accesul la
zona care trebuie tratat
se descoper zona care trebuie tratat. Se verific, ca mucoasa sau pielea s
fie intacte (mai puin n cazurile cnd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii
ulcerele) deoarece aplicarea pe pielea cu leziuni poate determina absorbia
medicamentuoas sistemic i iritaii
dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau urmele
vechilor aplicaii medicamentuoase, apoi se schimb mnuile
Aplicarea cremelor sau unguentelor:
se deschide recipientul punndu-se capacul cu faa exterioara n jos pentru a
se evita contamonarea suprafeei interioare a capacului
se desface apstorul de limb steril i se ia cu ajutorul lui crem sau unguent
i se pune n mna cu mnu
se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafaa afectat prin micri lente,
uoare, n sensul creterii firelor de pr
pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat alt
spatul pentru a lua crem din recipient
nlturarea unguentelor:
se spal minile i se pun mnui
se toarn solvent pe mnui i se aplic pe zona cu unguent n sensul creterii
firelor de pr
se mbib o compres sterile cu solvent i se ndeprteaz blnd unguentul
excesul rmas se terge cu o compres sterile
se va evita frecarea zonei pentru a nu produce iritaii
ADMINISTRAREA ALTOR MEDICAMENTE
Administrarea medicamentelor sub form de ampon:
Medicamentele sub form de ampon includ ageni keratolitici i citostatici,
soluii linden i se folosesc n tratarea mtreii, psoriazisului, eradicarea
pduchilor etc.
Deoarece instruciunile de aplicare pot varia de la o firm productoare la alta,
se va citi pe eticheta amponului cantitatea indicat pentru splare.
Se va evita ca amponul s intre n contact cu ochii. Dac se ntmpl totui,
trebuie splai imediat cu mult ap. De asemenea, se va evita contactul
amponului cu cavitatea bucal. Anumite ampoane care conin ageni citostatici
sunt extreme de toxice dac sunt ingerate.
Administrarea:
pregtirea pacientului
se agit amponul pentru a uniformiza coninutul sau a mixa soluiile
componente
se ud bine cu ap prul pacientului
se aplic cantitatea indicat de ampon
se spal prul i scalpul cu amponul aplicat fr a folosi unghiile
se las amponul s-i fac efectul conform indicaiilor din prospect (de
obicei 5-10 min)
se clatete cu ap din abunden
se terge prul i se usuc
dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului
dac este nevoie se folosete piaptene fin cu dinii dei pentru nlturarea
eventualelor ou de pduchii
Administrarea aerosolilor spray:
se agit flaconul pentru a mixa compoziia dac este cazul. Se ine recipientul
la 15-30 cm de piele i se pulverizeaz o pelicul fin de medicament pe zona
care trebuie tratat
Aplicarea pudrei:
pentru a aplica pudr se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de
reziduuri, colecii
se aplic un strat subire de pudr pe zona care trebuie tratat
pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a nu se mprtia pe
hainele pacientului se poate acoperii zona cu o compres sau cu un pansament
semipermeabil transparent
dac se aplic medicaia pe mn sau piciorul pacientului, se poate acoperi
apoi zona tratat cu mnua de bumbac respectiv oset de bumbac
se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor
iritaii, reacii alergice
nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a curaa zona tratat de vechea
aplicare pentru a preveni astfel iritaia pielii prin acumulare de reziduuri
medicamentuoase vechi
purtarea mnuilor este obligatorie i pentru a preveni absorbia
medicamentului prin pielea minilor asistentei
pansamentele i mnuile folosite vor fi aruncate la deeuri contaminate
aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici dect
pe piele deoarece mucoasele sunt de obicei umede i absorb unguentul mult mai
repede dect pielea
ADMINISTRAREA TRANSDERMAL A MEDICAMENTELOR

Printr-un patch adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substana
medicamentuoas este eliminat constant, controlat, direct n circulaia
sangvin, obinndu-se un efect sistemic prelungit.
Medicaia transdermal folosit este nitroglicerina (n controlul anginelor),
scopolamina (folosit ca antiemetic), estradiolul (folosit n postmenopauz),
clonidina (folosit n hipertensiune), nicotina (folosit la cei care doresc s se
lase de fumat) i fentanylul (un analgezic opioid folosit pentru controlul durerii
cornice).
Unguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ 4 ore pe cnd
un patch cu nitroglicerin va produce acelai efect pentru mai mult de 24 de ore.
Un patch cu scopolamin atenueaz greaa pentru mai mult de 72 de ore, patch-
ul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu nicotin 24 de ore, iar cel cu
fentanyl pentru 72 de ore.
Contraindicaiile de patch-uri transdermale sunt reaciile alergice la
medicamentul respectiv sau pielea iritat.
Materiale necesare:
mnui
medicaie prescris
bandaj adeziv
bandaj transparent semipermeabil
Administrare:
se verific medicaia prescris cu cea primit de la farmacie
se verific eticheta medicamentului i data expirrii
se verific identidatea pacientului
se explic procedura pacientului
se nltura medicaia anterioar
Aplicarea unguentului transdermal:

Cel mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul su sistemic, este
nitroglicerina. Se folosete pentru a dilata vasele sangvine i pentru a
mbuntii irigarea cardiac la pacienii cu ischemie cardiac sau angin
pectoral.
mai nti se msoar i se noteaz tensiunea arterial a pacientului
se nltur unguentul anterior dac este cazul
se msoar cantitatea de unguent prescris (pe o hrtie marcat care se otine o
dat cu unguentul) i se aplic direct pe piele (de obicei pe piept sa bra)
se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a
crete absorbia medicamentului
se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea
unguentului. Dac aceasta scade brusc i pacientul acuz dureri de cap va fi
anunat medicul imediat pentru a reduce doza
se indic pacientului s stea lungit n pat sau eznd n scaun imediat dup
aplicarea unguentului
Aplicarea patch-urilor transdermale:
dac pacientul va primi medicaie transdermal trebuie s fie instruit cu
atenie asupra folosirii corecte a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s i le
administreze singuri acas
se va explica pacientului c patch-ul are mai multe straturi. Stratul care st n
contact direct cu pielea conine o mic cantitate de substan medicamentuoas
i permite intrarea acesteia n circulaia sangvin. Urmtorul strat controleaz
eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a patch-ului. Al
treilea strat conine principala doz de medicament. Ultimul strat, cel exterior,
const ntr-o barier din poliester i aluminiu.
pacientul va fi nvat s-i aplice patch-ul n locuri potrivite cum ar fi partea
superioara a bratului sau pieptulin spatele urechii, evitnd s ating gelul. Zona
de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr
va fi nvat s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd schimb
patch-ul, pentru a evita iritaiile pielii
nu-i va aplica patch-ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genughiului sau
cotului
dup aplicare i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de gel
dac ud accidental suprafaa cu gel sau scap patch-ul pe jos va trebui s l
nlocuiasc cu unul nou plasat n alt loc
va trebui s-i aplice patch-ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea
tratamentului
noul patch l va aplica cu 30 de minute nainte de al ndeprta pe cel vechi
se scrie data i ora aplicrii patch-ului pe suprafaa lui exterioar
cnd i se administreaz patch-ul cu scopolamine sau fentanyl pacientul nu are
voie s ofeze pn cnd nu se instaleaz rspunsul la medicaia administrat
pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse
(durere de cap, hipotensiune la administrarea de nitroglicerin etc)
CURS 12
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PICTURI

AURICULARE
Instilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor

urechilor, ndeprtarea cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor
ajunse accidental n ureche.
Instilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie de
timpan, dar se pot totui efectua anumite manevre sterile.
De asemenea, instilaiile cu hidrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu
herpes, alte infecii virale, fungi etc.
Materiale necesare :
picturile prescrise
sursa de lumin
aplicator cu captul de bumbac
bol cu ap caldu
dopuri urechi din bumbac
Pregtirea medicamentelor:
pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii
auriculare prea reci (vertij, grea, durere) se vor pregti instilaiile la
temperatura camerei fie tinndu-le ntr-un bol cu ap cald fie nclzind flaconul
n mn, i se vor testa pe ncheietura minii nainte de aplicare
dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru
a nu rni canalul auditiv
Administrarea :
se spal minile
se va verifica medicamentul care trebuie administrat, dozajul i ne asigurm
c tim exact care este urechea afectat
se asigur intimitate pacientului
se aeaz pacientul culcat pe partea opus urechei afectate
se poziioneaz canalul auditiv (la adult se trage ureche n spate i n sus, la
copil n spate i n jos) pentru o mai bun ptrundere a medicamentului
se va terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac,
deoarece orice colecie poate reduce efectul medicamentului
se verific medicamentul care trebuie adminstrat ca dat de expirare i se
compar nc o dat cu indicaia medicului
cu urechea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi innd n
aa fel picurtorul nct picturile s fie aplicate nu direct pe timpan ci pe
peretele canalului auditiv, pentru a dimuna disconfortul pacientului
se menine urechea n acceai poziie pn cnd medicamentul dispare cu
totul n interiorul canalului auditiv, apoi este eliberat n poziia obinuit.
se cere pacientului s rmn culcat nc 5-10 minute pentru a lsa
medicamentul s fie absorbit i se poate pune un dop de bumbac pentru a
mpiedica scurgerea medicamentului, avnd grij s nu fie introdus prea adnc
pentru a nu crea presiune n canalul auditiv
se cur i usuc urechea extern
dac este indicat se va repeta aceeai procedur n cealalt ureche dup cel
puin 10 minute
se spal minile
Canalul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are
anumite afeciuni, aceast sensibilitate crete, de aceea se recomand o blndee
deosebit n efectuarea manevrelor
Se vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre aplicaii
dac se indic adminstrarea la ambele urechi
Pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata aplicatorul
cu capt de bumbac dincolo de punctul care se poate vedea cu ochiul liber
Dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti
picturile
Dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu
atenie metoda corect de adminstrare
Dac pacientul prezint vertij, se vor ridica barele de protecie ale patului n
timpul adminstrrii i se va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea
procedurii, pentru a nu-i accentua vertijul.
Pacientul trebuie supravegheat pentru a observa eventualele reacii adverse
ca: vertij, grea, colecii, durere etc.
ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE OCULAR

Medicaia ocular (picturi, unguente) are scop att diagnostic ct i terapeutic.
Picturile de ochi pot fi folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a
anestezia ochiul, a dilata pupila facilitnd examinarea, a evidenia corneea
pentru examinare. Medicaia ocular poate de asemenea s fie folosit pentru
lubrefierea ochiului, tratament (glaucom, infecii oculare), protecia vederii la
nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare.
nelegerea efectelor oculare a medicaiei administrate pe aceast cale este
foarte important deoarece anumite medicamente pot cauza afeciuni sau
serioase efecte negative. De exemplu, acetilcolinergicele, care sunt frecvent
folosite n timpul examinrii ochiului, pot grbi apariia glaucomului la pacieni
cu predispoziie pentru aceast boal.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
ap cald sau soluie normal salin
comprese sterile
pansamente oculare
Pregtirea materialelor:
se va verifica dac medicaia este pentru administrare ocular i data expirrii
se noteaz data primei folosiri a flaconului (dup deschidere se va folosi cel
mult 2 saptmni pentru a evita contaminarea)
se verific ca soluia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat,
precipitat etc (se va avea n vedere c majoritatea soluiilor oftalmice sunt
suspensii i au un aspect tulbure). Nu se vor folosi soluiile care par anormale ca
aspect
dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va elimina
ntr-o compres steril
Administrarea:
compar medicaia prescris de medic cu cea primit de la farmacie
se spal minile
ne asigurm c stim exact care ochi trebuie tratat deoarece medicul poate
prescrie medicamente i doze diferite pentru cei doi ochi
se va explica procedura pacientului i i se va asigura intimitatea
se pun manuile
se ndeprteaza cu blndee pansamentele dac exist
se vor cura secreiile nti n jurul ochiului cu comprese sterile i ap cald
sau soluie normal salin. Apoi, i se cere pacientului s nchid ochiul i se va
cura din interior spre exterior cu comprese sterile diferite pentru fiecare orbit
pentru a ndeprta crustele din jurul ochiului se pot menine pe ochi comprese
umede sterile timp de 1,2 minute. Se va repeta procedeul pn cnd crustele vor
putea fi ndeprtate cu uurin.
pacientul va sta culcat sau eznd, cu capul dat pe spate i nclinat pe partea
cu ochiul afectat
Administrarea medicamentelor prin instilaii oculare;
se detaeaz capacul picurtorului dac este necesar i se trage soluie n
pipet. Se va avea n vedere s nu se contamineze captul picurtorului
naintea administrrii se va nva pacientul s priveasc n sus i n
deprtare. Astfel corneea va fi ntr-o poziie care s minimalizeze riscul de a fi
atins dac pacientul clipete involuntar n timpul administrrii
se poate sprijini mna cu picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge
captul acestuia, iar cu cealalt mn se va trage n jos cu blndee pleoapa
inferioar i se va instila medicamentul n sacul conjunctival
se va evita s se aplice picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca
disconfort pacientului.
dac se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin 5
minute ntre instilri
se vor numra cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza
indicat
dup administrare se d drumul cu blndee pleoapei inferioare i se cere
pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a medicamentului
administrat
dac se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subire de-a
lungul sacului conjunctival dinspre interior spre exterior. Se rotete tubul cu
unguent pentru a finaliza aplicarea
dup administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s
nchid ochii i s-i roteasc globii oculari pentru o distributie uniform a
medicamentului
dac se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin 10 minute
ntre administrri
Adminstrarea medicaiei prin aplicarea de discuri oculare:
Discurile oculare sunt mici i flexibile, i sunt formate din trei straturi: doua
exterioare i unul de mijloc, care conine medicamentul. Discul medicamentos
plutete ntre pleoap i scler i poate fi purtat chiar n timpul nnotului sau
activitilor sportive. Prin administrarea tratamentelor oculare sub form de
discuri medicamentoase pacientul este scutit de grija de a-i adminstra picturi
oculare la anumite intervale de timp. Dup ce discul este plasat, lichidele
oculare il umezesc eliberndu-se astfel medicamentul pe care il conine.
Lentilele de contact i umiditatea ocular nu afecteaz discurile. Discul ocular
poate elibera medicamentul pe care il conine chiar i o saptmn de la
aplicare. (cum ar fi discurile care conin pilocarpina, folosit n tratamentul
glaucomului). Contraindicaiile folosirii discurilor oculare sunt conjunctivitele,
keratitele, dezlipirile de retin i alte afeciuni n care consticia pupilar trebuie
evitat.
Aplicarea discurilor oculare:
Este indicat s se aplice discurile nainte de culcare pentru a minimaliza efectele
i disconfortul determinat de nceoarea vederii, care apare de obicei imediat
dup adminstrare.
se spal mainile i se pun mnui
se extrage un disc din pachet
se trage cu blndee pleoapa inferioar i se plaseaz discul n sacul
conjunctival. Discul trebuie aezat orizontal , nu vertical
se reaeaz pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nc se vede se va
trage din nou pleoapa inferioar i se va reaeza peste disc. Se poate sugera
pacientului s-i ajusteze poziia discului presnd foarte uor pe pleapa
inferioar nchis. Va fii avertizat s nu se frece la ochi pentru a nu se rni
dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii ochi, acestea se vor
administra i ndeprta n acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la
ambii ochi
dac discul alunec n repetate rnduri va fi aplicat sub pleoapa superioar.
Pentru aceasta, se ridic i se ndeprteaz de globul ocular cu blndee pleoapa
superioar i se va poziiona discul n sacul conjunctival. Se reaeaz pleoapa la
loc i se cere pacientului s clipeasc de cteva ori. De asemenea, pacientul i
poate poziiona discul presnd cu blndee pleoapa superioar nchis
dac pacientul va continua medicaia acas, el trebuie nvat cu ateniemodul
de aplicare i de ndeprtare a discurilor. Cu timpul, pacientului i se va prea din
ce n ce mai uor aplicarea discurilor, obinuindu-se cu manevrele necesare i cu
senzaia respectiv
pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii
discurilor medicamentoase oculare( de exemplu la administrarea de
pilocarpin): senzaia de corp strin intraocular, roeaa ochiului, prurit, edem ,
nepturi, lcrimare, dureri de cap. Multe simptome vor disprea dup
aproximativ 6 sptmni de folosire. Dac totui acestea persist i sunt
puternice, trebuie anunat medicul imediat.
ndeprtarea discurilor oculare:
ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. Dup
ce se spal minile i se pun mnuile se ndeprteaz pleoapa inferioar pentru
a fii evideniat discul i cu arttorul de la cealalt mn se va mpinge trage
discul prin alunecare n afara sacului conjunctival. De asemenea, se poate
prinde discul cu doua degete i se scoate afar.
Dac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica micri blnde, circulare
pe pleaoapa nchis a pacientului, dirijndu-se discul spre colul ochiului (nu
peste cornee) i de acolo n sacul conjunctival al pleoapei inferioare de unde se
va scoate prin manevra descris mai sus.
dac se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu
atropin), se va presa blnd cu degetul pe colul intern al ochiului respectiv timp
de 1-2 minute dup instilare n timp ce pacientul ine ochii nchii. Aceast
manevr va impiedica medicamentul s se reverse n ductul lacrimal
dac se adminstreaz medicaie la ambii ochi se va folosi cte o compres
curat pentru fiecare pentru a ndeprta surplusul de medicament care se poate
scurge din ochi
dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de
medicament din aceasta n flacon evitndu-se s se ating de ceva
pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit la
mai multi pacienti
dac se indic adminstrarea de picturi i unguent la acelai pacient,
picturile se vor adminstra primele
ca i complicaii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot
determina arsuri temporare, prurit i roea, i rareori efecte sistemice
dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat
efectuarea corect a manevrelor de adminstrare
ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE NAZAL

Medicaia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spray sau aerosoli
(folosind un nebulizator).
Majoritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte
locale dect sistemice. Multe medicamente cu cale de administrare nazal sunt
vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea congestiei nazale.
Alte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele,
anestezicele i corticosteroizii. Anestezicele locale pot fi administrate pentru
asigurarea confortului pacientului n timpul unei examinri rinolaringeale,
laringoscopii, bronhoscopii sau intubaii endotraheale. Corticosteroizii reduc
inflamaia n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul are
polipi nazali.
Materiale necesare:
medicaia prescris
mnui
tvi renal
nebulizator
Administrarea:
se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data
expirrii medicamentului, concentraia
se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i
pentru a-i reduce anxietatea
se asigur intimitate pacientului
se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o
efectum.
Administrarea de picturi nazale:

pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie poziionat culcat cu capul
uor nclinat spre zona afectat.
se fixeaz o nar ridicnd-o uor i aeznd picurtorul exact la orificiul de
intrare. Picurtorul se va ndrepta n sus i spre linia median a nasului, mai
degrab dect n jos pentru ca medicamentul s se duc nspre spatele cavitii
nazale nu n gt.
se introduce apoi picurtorul aproximativ 1 cm n nar fr a o atinge i se
adminstreaz doza prescris de medicament.
pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului
s-i menin poziia nc 5 minute de la administrare i s respire pe gur,
permind astfel medicamentului s efectueze constricia mucoasei i s
diminueze congestia nazal.
pacientul poate expectora n tvi dac medicamentul a ajuns n gur sau gt.
se va terge cu o compres curat excesul de medicament de pe faa
pacientului, dac este cazul
se va spla picurtorul cu ap cald i va fii lsat s se usuce, fiind indicat s
se foloseasc doar la acelai pacient.
Administrarea de spray-uri nazale:
pacientul este poziionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii
ridicai, capul dincolo de marginea patului, n hiperextensie. Se va sprijini capul
pacientului astfel poziionat.
se nltur capacul spray-ului
se astup o nar a pacientului i se introduce captul flaconului n cealalt
nar
pacientul este instruit s inhaleze elibernd concomitent un o doz de
medicament repede i ferm, dup care pacientul va expira pe gur.
dac este necesar se va repeta manevra n aceeai nar sau n cealalt
pacientul este instruit s i menin poziia nc cteva minute dup
administrare, s inspire blnd pe nas i s expire pe gur, s evite s i sufle
nasul cteva minute.
Administrarea de medicamente sub form de aerosoli:
pacientul este rugat s-i sufle nasul
se agit flaconul nainte de utilizare i se ndeprteaz capacul
se ine flaconul ntre degetul mare i arttor
se indic pacientului s i dea capul pe spate i se introduce captul
flaconului ntr-o nar n timp ce o acoperim pe cealalt
se elibereaz o doz de medicament printr-o miscare ferm i rapid
se agit din nou flaconul i se introduce i n cealalt nar
se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldua i se las s se
usuce fiind indicat s se foloseasc doar la acelai pacient
tuburile sub presiune (ca sprayurile i aerosolii) trebuie verificate s nu fie
accidentate sau perforate.
Pentru a evita contaminarea i rspndirea infeciilor, flacoanele se
eticheteaz i se folosesc doar la un pacient
Pacientul trebuie nvat s i administreze singur i corect medicamentele
dac este necesar s continue administrarea i acas
Pacientul trebuie avertizat s nu i adminstreze medicaia un timp mai
ndelungat dect este prescris, deoarece aceasta i pot pierde efectul terapeutic
sau dimpotriva, pot da dependen
Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului
ct i a anumitor particulariti ale medicamentelor administrate (de exemplu, la
administrarea de corticosteroizi sub form de spray sau aerosoli, efectul poate
aprea la un interval cuprins ntre 2 zile i 2 sptmni)
Pacientul va fi nvat s i menin o bun igien oral i nazal
CURS 13
TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR:

ANALGEZIA EPIDURAL
Prin aceast tehnic, medicul injecteaz substana medicamentoas n spaiul
epidural. Medicamentul administrat difuzeaz lent n spaiul subarahnoidian al
canalului spinal i apoi n lichidul cefalorahidian. n unele cazuri medicul
injecteaz substane direct n spaiul subarahnoidian.
Analgezia epidural ajut la controlul durerii cronice i acute (pacieni cu
cancer, dureri postchirurgicale). Analgezia poate fi efectuat prin injectare sau
prin folosirea unui injectomat ataat la un cateter epidural care permite
descrcarea continu de mici doze care s-i menin un efect permanent.
Montarea cateterului este de competena medicului, dar asistenta este
responsabil cu supravegherea pacientului i administrarea medicaiei indicate
pe cateter.
Materiale necesare:
medicaia prescris
fixator transparent pentru cateter
trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara cateterului)
tensiometru, pulsoximetru
medicamente de urgen: naloxon, efedrin,
surs de oxigen
echipament intubaie orotraheal (laringoscop, sond intubaie, sering,
leucoplast)
se verific medicaia prescris
se prepar soluia n sering pentru injectomat dac se va adminstra n acest
mod
se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai
nemicat pentru a minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul este
culcat pe pat, n decubit lateral, ct mai aproape de marginea patului. Brbia
trebuie sa fie n piept i genunchii strni i poziionai pe abdomen Astfel
spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului
Administrarea:
se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Va fi
atenionat c va simi o oarecare durere la inseria cateterului. Se va rspunde
ntrebrilor pe care le are. Se va obine un consimmnt scris al pacientului sau
familiei
medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3
comprese diferite. Apoi, va aeza cmpul steril cu deschiztura pe locul
puncionrii
99
pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. I se
va cere s anune orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat
iritaiei unei rdcini nervoase necesitnd repoziionarea acului dupa ce medicul
introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic (injectarea de
analgetic sau conectarea la injectomat)
cateterul se va securiza cu un fixator transparent i se va eticheta captul
anterior, pe unde se injecteaz, ct i perfuzorul ataat dac este cazul, pentru
prevenirea administrrii accidentale de alte substane
se va potrivi rata de adminstrare conform indicaiilor medicului i se va
monitoriza durerea pacientului cerndu-i s acorde note pe o scal de la 0 la
zece. Dac nota este mai mare de 3 trebuie ajustat doza. Dac analgesia este
intermitent i se administreaz cu seringa se aspir nti pentru a nu apare
snge, caz n care trebuie chemat medicul imediat. De asemenea la aspirare
trebuie scos aerul dac apare i abia apoi se poate injecta substana. Se va
monitoriza tensiunea, pulsul i saturaia de oxigen dup fiecare administrare
deoarece sunt substane care pot da modificri ale semnelor vitale normale
se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau
pulsoximetru
captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering (dac se
administreaz intermitent medicaia anlgetic) trebuie nvelit n comprese sterile
cu betadin i schimbat la fiecare folosire sau la 24 ore dac nu se deconecteaz
n tot acest timp
se va inspecta locul de inserie a cateterului pentru a observa eventualele
sngerri sau extravazari ale soluiei administrate
pacientul este nvat s anune orice modificare a strii sale sau durere
persistent
dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere instalarea
imediat a blocului senzitiv i motor a prii inferioare a corpului. Dup astfel
de anestezii intraoperatorii, blocul se menine i postoperator un timp, de aceea
pacientul trebuie atent monitorizat i asistat n tot ceea ce are nevoie
scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent (se pun
mnui, se desface fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inserie, se
trage cateterul dac se simte rezisten se va opri manevra i se va chema
medicul - apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin i se fixeaz
cu bandaj adeziv pentru 24 ore. Cateterul se va pstra pentru a fi vzut de medic
nainte de a fi aruncat - pentru a se asigura c manevra a fost fcut corect si nu
au rmas accidental resturi de cateter)
se va supraveghea pacientul i i se vor msura semnele vitale (tensiune, puls,
saturaie) la fiecare 2 ore n primele opt ore i apoi la fiecare 4 ore n primele 24
de ore de la inseria cateterului i adminstrarea continu sau intemitent de
analgezie. Se anun medicul imediat dac pacientul devine hipotensiv sau ii
scade frecvena respiratorie
se va verifica la fiecare 2 ore scala de durere a pacientului pn la surimarea
sa total i gsirea dozei optime de adminstrare pentru controlul su
se va anuna medicul dac pacientul acuz grea, ameeli , mncrimi sau
dificultate de a urina (este unul din efectele adminstrrii de opioide), dac acuz
durere sau devine somnolent (este unul din primele semne de depresie
respiratorie ca efect al opioidelor). Depresia respiratorie poate aparea n primele
24 de ore de la anestezia epidural cu opioide i se poate trata prin administrare
intravenoas de naloxon, la indicaia medicului
se va verifica dispariia treptat a blocului motor i senzitiv dup anestezie
timp n care pacientul va fi asistat conform nevoilor sale
dac se practic doar analgezie i apare amorirea membrelor inferioare, va fi
chemat medicul s ajusteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s
apar blocul senzitiv i motor ca n cazul anesteziei
se va avea n vedere c medicaia adminstrat epidural difuzeaz lent. Astfel,
poate produce efecte adverse (ca sedare excesiv , de exemplu) i la 12 ore de la
ntreruperea administrrii continue pe injectomat
pacienii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor trebui
s aib obligatoriu prins o linie venoas permeabil, funcional pentru a putea
fi adminstrat terapie intravenoas n caz de urgen
ca efect advers comun ntlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare
durerea de cap accentuate la fiecare micare i schimbare de poziie (ridicare din
pat, plimbare, ntoarcerea capului etc). Aceasta se datoreaz scurgerii de lichid
cefalorahidian n dura mater n timpul puncionrii. Durerea de cap dispare
imediat dac se vor recolta pacientului 10 ml de snge intravenous i se va
injecta n spaiul epidural. Durerea cedeaza rapid i pacientul nu are nici un fel
de restricii dup aceast adminstrare
dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas (cum ar fi n
cazurile de cancer) echipa medical trebuie s se asigure c un membru al
familiei poate nva corect tehnica de manevrare a opioidelor i de injectare i,
mai ales, c pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea
potenteaz mult efectul opioidelor putnd da efecte adverse
Complicaii:
complicaiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, ct i
diverse aspecte nedorite legate de cateter ca: infectii, hematom epidural,
migrarea cateterului. Infecia se va trata cu antibiotice, hematomul trebuie
observat din timp i anunat medicul
migrarea cateterului apare atunci cnd acesta iese din spaiul epidural spre
piele. Dac se ntmpl aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri,
deoarece analgezicul nu i va mai face efectul scontat ci se va scurge la locul de
inserie. n acest caz trebuie anunat medicul i ndeprtat cateterul, stabilindu-
se o alt strategie pentru managementul durerii.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN ABORDARE

INTRAOSOAS
Cnd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare
intraosoas presupune intrarea lichidelor, medicamentelor i transfuziilor direct
n cavitatea medular a osului, cu o reea vascular bogat.
Calea intraosoas de abord este folosit n urgene majore (stop cardio-
respirator, colaps, traumatisme, etc.) sau la copii. Pe calea intraosoas pot fi
administrate orice medicamente i lichide, fiind de multe ori, o alternativ
salvatoare.
Abordul se face de obicei pe faa anterioar a tibiei, n poriunea proximal i
medial, datorit suprafeei late i ntinse, precum i tegumentelor subiri care
acoper osul. Aceast manevr este fcut de medic, asistat de asistent.
Abordarea intraosoas este contraindicat la pacienii cu osteogenez
imperfect, osteoporoz, fractur, datorit riscului de extravazare subcutanat a
substanelor administrate.
Materiale necesare:
ac special pentru puncie osoas (la copii se poate folosi unul pentru puncie
lombar) la care s se poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor
paduri cu betadin sau iod
comprese
mnui sterile
cmp steril
soluie de heparin
medicaia de administrat i sering sau perfuzor, n funcie de ce se dorete
xilin 1%
se pregtete soluia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ataat
se eticheteaz soluiile care se administreaz
Administrare:
dac pacientul este contient i nu este copil, se explic procedura pacientului
i locul de puncionare
se va obine consimmntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea
manevrei
se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain (xilin) sau se testeaz
dac nu a mai folosit, dac nu tie, sau dac este copil
se spal minile
se poate administra un sedativ, dac medicul indic
se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales pentru puncie
se ofer medicului mnuile sterile i padurile cu betadin sau iod. Acesta, n
mod steril, va dezinfecta locul punciei i va lsa s se usuce, apoi va acoperi cu
un cmp steril cu o deschiztur la locul de puncionare
se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea
anesteziei locale
dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de
puncionare
dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu ajutorul
unei seringi ataate, prin aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu
heparin
dup permeabilizare, se va ataa perfuzorul
asistenta i va pune mnui sterile i va cura locul puncionrii, va securiza
i va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform
indicaiilor i va supraveghea locul de puncionare, pentru a observa eventualele
semne de sngerare sau extravazare.
perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se poate
obine abord venos (preferabil s nu dureze mai mult de 2-4 ore) deoarece crete
riscul de infecie
dup ce se scoate acul intraosos, se va menine presiune ferm timp de 5
minute i se va pansa steril
Complicaii:
cele mai comune complicaii sunt extravazarea lichidelor n esutul
subcutanat sau subperiostal, datorit unei greite amplasri a acului
alte complicaii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.

Documents - Tips - Curs Administrarea Medicamentelor

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Documents - Tips - Curs Administrarea Medicamentelor

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CURS 1

Medicamentul este o substan simpl, o asociere de substane sau un produs

Medicamentul este o substan sau un produs destinat sau utilizat pentru

Medicamentul este o substan sau preparat destinat sau utilizat pentru

Medicamentul are urmatoarele semnificaii:

oral: comprimate, capsule, siropuri, drajeuri, soluii

cutanat: unguente, geluri, creme, soluii

inhalatorie: soluie, spray

vaginal: capsule, ovule, unguente

intravenoas, intramuscular: soluii

Sistemul nervos central

anestezice generale, anestezice

histamin i antihistaminice, serotonin, kinine, angiotensin, endotelin

glucocorticoizi, mineralocorticoizi, hormoni

calciu i fosfai, reglatori ai homeostaziei minerale

digitalice i alte inotrop-

antiastmatice, antitusive, expectorante

antiulceroase, stimulante ale secreiilor

antianemice, antitrombotice, hemostatice, hipolipidemiante

ocitocice, tocolitice, medicaie pentru disfuncia erectil, contraceptive

analgezice, antipiretice, antiinflamatoare

chimioterapice: antimicrobiene, antivirale, antifungice, antiparazitare

dermatocorticoizi, topice antiinfecioase, topice antiseptice, topice

parasimpatomimetice, parasimpatolitice, simpatomimetice, simpatolitice,

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE BUCAL,

Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL

ADMINISTRAREA COMBINAT A MEDICAIEI NTR-O SERING:

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER VENOS

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN LINII VENOASE

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIA

Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECIA

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SOND

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL

ADMINISTRAREA MUCODERMAL A MEDICAMENTELOR

ADMINISTRAREA TRANSDERMAL A MEDICAMENTELOR

Aplicarea unguentului transdermal:

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PICTURI

Instilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor

ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE OCULAR

ADMINISTRAREA MEDICAIEI PE CALE NAZAL

Administrarea de picturi nazale:

TEHNICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR:

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN ABORDARE

S-ar putea să vă placă și