ANOMALII DE CLASA A II-A

Componentascheletic
Componentadentar :
molari, canini, incisivi
Clasa a II a scheletic prin deficit mandibular
Mandibulaestesituataposteriorfa debazacraniului
Mandibulaesteinsuficientdezvoltat
Fenomenul Korbitz
Clasa a II a scheletic prin exces maxilar
Poziionare anterioar a maxilarului
Exces de dezvoltare antero-posterioar a maxilarului
 ANOMALII DE CLASA A II-A
Componentadentar :
La nivel molar:
ClasaIdentar
ClasaIIdentar
ClasaIIIdentar
La nivel canin:
Clasa a II-a ( caninul inferior este situat distal
despa iuldintrecaninulsuperioriincisivul
lateral superior
 La nivelul incisivilor:
Clasa II/1 Clasa II/2

Protruzie Retruzie
 Clasa II/1 Clasa II/2
 n anomaliile de clasa a II-a
predominante sunt modificrile
n plan transversal
1. ANOMALIA DE CLASA II/1 SINDROMUL
COMPRESIEI DE MAXILAR
2. SINDROMULOCLUZIEINCRUCIATE
a. LATERDEVIEREAMANDIBULAR - FORMA
FUNC IONAL
b. LATEROGNA IAMANDIBULAR FORMA
ANATOMIC
3. ANOMALIA DE CLASA II/2
1. Sindromul compresiei de
maxilar
Maxilarele, procesele alveolare
saudin iilateralisuntmai
apropia ideplanulmedio-sagital
 Forme clinice
a.Maxilarngustcudin iifrontalinprotruzie

b.Maxilarngustcudin iifrontalinghesui i
 Maxilarul ngust cu protruzie
(endoalveolie cu proalveolie i prodenie
superioar)
Frecven :25-30%
Etiologie:
Factorigenetici:predispozi ieereditar (prezen a
anomalieilacelpu inunuldintrep rin i)
Factori generali:
rahitismul
Interven iichirurgicale,cicatricipostoperatorii,
obliter riprematurealesuturiipalatine
 Etiopatogenia compresiei de maxilar
Respira ia oral perturb echilibrul grupelor musculare ale
culoarului dentar ducnd la hipotonia BS i hipertonia BI i a
muchilor maseteri, buccinatori, mentalis
Degluti iaatipic

Interpunerea buzei inferioare

Obiceiurile vicioase
 Simptomatologie

Examenul general:tulbur ride

dezvoltaregeneral ,tiplongilin,hipoton,
gracil,modific riposturalecranio-
cervicale,predispuslamboln viri

Examenul facial: facies adenoidian:

o fa angust alungit ,
o narine pensate,
o fantalabial deschis ,
o BSscurt ,
o tegumente palide,
o profil convex
 Examen endobucal
Arcadasuperioar :
ngustat nsenstransversal
alungit nsenssagital,
form deVsauomega.
bazaapical maimic dectbaza
coronar
Arcadainferioar :
formeidimensiuninormale
ngustat
rarprotruziefrontal inferioar mai
frecvent retruzie
curb Speeaccentuat prin
suprapozi iagrupuluifrontal
Ocluzia:
nsenssagital:TSdat deprotruzia
superioar ,retruziainferioar ,retropulsia
mandibulei
n sens vertical: ocluzieadnc (ocluzie
adnc nacoperi)sauinocluzievertical
n sens transversal:
arcadasuperioar opoatecircumscriepe Fenomenul Korbitz
ceainferioar sau
ocluziencruciat dac arcadainferioar
nu a suportat o ngustare
corespunz toareceleisuperioare
Examenulfunc ional

Fizionomia
Fona ia
Mastica ia
Degluti ia
Respira ia
Autontre inerea
 Examinri complementare
Studiul de model:
IP = 4-6 mm endoalveolieuoar
IP = 6-8 mm form medie
IP = 8-10 mm form grav
SSindic alungireaarcadei
Perimetria: perimetrul existent este cel corectat (protruzia este un
fenomencompensatoriuallipseidespa iu)
Simetroscopia:
simetriasauasimetriangust rii,
devierea liniei interincisive,
scurt ridehemiarcad
Examenul fotostatic:profilconvexBSdep eteplanulnaso-frontal
Examenul radiologic:
OPG aspect n evantai al incisivilor

Tele Rx de profil:
permiteaprecierearela ieinplansagitalamaxilaruluiimandibuleifa de
baza craniului SNA, SNB, ANB
clasascheletic
tipuldecretere:anterioar sauposterioar (SNGn, SN.GoGn, FMA)
rela iilensensvertical:normo,deepsauopenbite
graduldeproden iesuperioar iinferioar (I.SN,IMPA)
unghiul interincisiv
unghiul Z (<78din cauza procheiliei superioare)
 Diagnostic morfologic:
Clasa II/1
Compresie de maxilar
cu protruzie
Ocluziedeschis
Rota iemandibular
posterioar
Cretereposterioar

NSGn Rota iemandibular posterioar

FMA tiparverticaldecreterehiperdivergent
 Diagnostic morfologic:
Clasa II/1
Compresie de maxilar
cu protruzie
Ocluzieadnc n
acoperi
Rota iemandibular
anterioar
Cretereanterioar

NSGn Rota iemandibular anterioar

FMA Tiparverticaldecretere
hipodivergent
 Diagnostic
Morfologic
Func ional
Etiologic
Diferen ial:
cu maxilarul ngust cu nghesuire
cu DDM primar
 Prognostic
Depinde de:
gradulmodific rilormorfologice
deficitulfunc ional
factorii etiologici
vrst
stareageneral des n tate
Favorabil doar n cazul protruziilor de supt care
sevindec spontandup eliminareaobiceiului
vicios de sugere a degetului
Sever dac diagnosticuls-af cuttrziui
proceseledecreteres-au ncheiat.
 b. Maxilarul ngust cu nghesuire fr protruzie

Anomaliapoatefiprevizibil lanou-n scut- maxilardeform

eliptic inudesemicerc
Devineevident nperioadadenta ieimixte,odat cuerup ia
incisivilornpozi iirotate,nghesui i
Datorit lipseipunctelordecontactfor ademezializareadin ilor
lateralidetermin accentuareacuvrstaanghesuiriifrontale
Dac langustareatransversal seasociaz ioretruziearcadava
fideficitar insenssagital
 Etiologie

Factori genetici
Tulbur ridecretere
Interven iichirurgicalepentrudespic turi
palatine
Cicatrici postoperatorii
Hipertonia BS
 Simptomatologie
Aspectul facial modificatnsursinvorbire
Examenul endobucal: arcade ngustate
Ocluzia:
rapoarte neutrale la nivelul molarilor
AI din cauza nghesuirii
Examenulfunc ional:
Hipertonia BS
tulbur rifizionomiceideautontre inere
blocaje ocluzo-articulare din cauza AI
 Examinri complementare

Modelul de studiu:
indicelePontstabiletegraduldengustare
perimetria incongruen adento-alveolar
Examenul antropologic: gradul de ngustare (indicele
Izard)
Examenul fotostatic:
Examenul radiologic: prezen amugurilordenghesuire
nzonalateral ,ordineadeerup ie,vrstadentar
Prognostic Obiective
Gravitateangust riii terapeutice:
nghesuirii Creareadespa iu
Deficituldespa iu ncadrarea incisivilor
Vrstadentar Rezolvarea
angrenajelor inverse
 Sindromul ocluziei ncruciate

Laterodeviereamandibular (formafunc ional )

Laterogna iamandibular (formaanatomic )
 Laterodeviereamandibular
(formafunc ional )

Tulburarefunc ional acinematicii

mandibulare,cudevierelateral a
traiectului de nchidere
Etiologia laterodevierii mandibulare
Migr ri
postextrac ionale
Maxilar ngust
Obtura iinexces
Mastica ieunilateral
Obiceiuri vicioase de
interpozi ieunilaterale
 Simptomatologie
Examenul facial: asimetriediscret
Examen endobucal:
Forma arcadelor:
arcadelepotaveaform normal
denivel rialeplanuluideocluzie,
modific ripostextrac ionale
abrazieneuniform

Examenulfunc ional:
fizionomia
autontre inerea
Examenul dinamic al ocluziei:
FazaI:esteposibil ocluzianpozi iecentric amandibulei
FazaII:aparmodific riadaptativelanivelulATM,muchilor
masticatoriipozi ieidin ilor
devierealateral amandibuleintimpulmic riidenchidere,
devierea liniei interincisive n PIM
corectareapozi ieilinieiinterincisiveinferioarenrepaus
 Examin ricomplementare
Examenul fotostatic:
- asimetriamentonuluifa deplanulmedio-sagital
Modelul de studiu:
denivelarea planului de ocluzie,
localizareaiextindereaocluzieincruciate
Examenul radiologic: eventualele anomalii asociate
Diagnosticul laterodevierii mandibulare

Dg. morfologic:
prezen aocluzieincruciateunilateral
devierealinieiinterincisivedeaceeaiparte
modificarea drumului de nchidere
Dg.func ional:fizionomiaiautontre inerea
Dg.etiologic:trebuies precizezefactoriicare
ntre inanomalia
Dg.diferen ial:culaterogna iaanatomic
Prognostic: nefavorabil cu ct anomalia se
instaleaz maiprecoce
Obiective terapeutice: corectareapozi iei
mandibulei n ocluzie
 Laterognaia mandibular
(forma anatomic)

Anomaliescheletic caracterizat prin

asimetria mandibulei n totalitate sau a
uneip r i(ramur orizontal ,ascendent ,
condili)
Etiologia laterognaiei mandibulare anatomice:
Tulbur rigeneraledecreterescheletic sindromul
Francescheti:
hipoplaziaoaselorfe ei
hipoplazia mandibulei
hipoplazia pavilionului urechii
Tulbur rilocaledecretereconsecutive:
artritei ATM
osteomielitei ramurii ascendente
unortraumatismeiinterven iichirurgicale
anchilozei ATM unilaterale
Formefunc ionalenetratate
 Simptomatologialaterogna iei
mandibulare anatomice:

Examenul facial:
asimetriefacial grav cu
devierea mentonului de
parteabolnav (partea
sntoas d impresia
de hipertrofie)
Examenul endobucal:
nclinarea proceselor dento-alveolare laterale,
sprevestibularpeparteabolnav isprelingual
peparteas n toas
ocluziancruciat unilateral
devierealinieiinterincisivespreparteabolnav
Examenulfunc ional
fizionomia
fona ia
mastica ia
autontre inerea
Examenul dinamic al ocluziei:
devierealinieiinterincisivepersist inrepaus,
traiectoriamandibuleisprepozi iadeocluziehabitual este
nemodificat
Examene complemenatre
Studiul modelului: ocluziencruciat peparteabolnav i
lingualizat peparteas n toas
Examenul antropometric: Au-GoiGo-Gndindreaptai
stnga
Examenul fotostatic frontal precizeaz asimetriagrav
 Diagnosticul laterognaiei mandibulare
anatomice:
Dg. morfologic:
deviereamentonuluiilinieiinterincisivecarenusecorecteaz
n repaus
m sur toriantropometrice
date teleradiografice
Dg.func ional:fizionomia,fona ia,mastica ia,
autontre inerea
Dg. etiologic: valoareanamnestic
Dg.diferen ial:
laterodevierea
anomalii alveolare
hemiatrofiafe ei
Prognostic: rezervatanomaliaseagraveaz treptatpn la
ncheiereaproceselordecretere
Clasa II/1 Clasa II/2
Ocluziaadnc acoperit clasa
II/2
SA accentuat i retruzia incisivilor superiori
Etiopatogenie:
Argumente n favoarea caracterului ereditar al
anomaliei:
1. Creste adentate n "capac de cutie"
2. Existen aanomalieilamaimul imembriiaifamiliei
3. Formaarcadeinuesteinfluen at deobiceiurile
vicioase de supt
4. Tratament dificil
5. Recidiv frecvent
 Ocluziaadnc acoperit clasa
II/2
Simptomatologie:
Examen facial:
etajinferiormicorat,
an labio-mentonier accentuat
menton proeminent,
buzeevazatecucontactstrnspetoat suprafa a,
stomion nalt,
etaj mijlociu bine dezvolatat sagital, profil cu nas mare.
Examenul endo-bucal:
La examenul monomaxilar: retruzia grupului frontal
superiorsauaICS,ILpotfimeziovesibuloversa i.
Bazaapical binedezvoltat
Suprapozi iagrupuluifrontal
Arcadascurt sagital,form detrapezsauM
Arcadainferioar :retruzieinghesuireagrupuluifrontal,
curb Speeaccentuat
 Ocluziaadnc acoperit clasa
II/2
Examenul ocluziei:
SAfrontal maimarede2/3
nregiunealateral rela iilesagitalededistalizaresau
chiar neutrale
nsensT:poateapareocluzielingualizat
Examenul funcional:
Fizionomia:formeleuoarepotfitotalcompensatei
aspectulfacialpl cut.,anomaliafiindvizibil doarn
surs surs gingival
Fonaia:vocenchis
Respiraia de tip nazal
Mic rilemandibulei:limitatenpropulsiein
lateralitate
Masticaia:detiptoc torcusupranc rcareagrupului
frontal
Frecventedisfunc iiATM
Laexamenulfunc ional:sedetermin spa iulde
inocluziefiziologic
Ocluziaadnc acoperit clasa
II/2
Examinri complementare:
Studiuldemodel:micorareaSS,
prezen auneiDDMsecundare
Examenul fotostatic:
deficitul etajului inferior,
BSdep eteplanulnaso-frontal,
mentonularepozi ieanterioar ncmpulde
profil.
Ocluziaadnc acoperit clasa
II/2
Pe teleradiografia de profil:
Clasa a II-ascheletic uoar :unghiul
SNB micorat
Apareorota iemandibular anterioar :
unghiurile NSGniFMA micorate.
Unghiul I.SN micoratindicndretruzia
incisivilor superiori.
Unghiul interincisiv (I.i)estem rit
 Ocluziaadnc acoperit clasa
Dg. morfologic: II/2
semnele clinice i paraclinice
SA i retruzia,
aspectul facial
Dg.func ional:tulburareafunc iilor:fizionomia,fona ia,
mastica ia,autontre inerea
Dg.etiologic:anomalieereditar
Prognostic: rezervat din cauza caracterului ereditar!
Obiective terapeutice:
Nivelareaplanuluideocluziei
reducerea SA
Protruzia incisivilor
Mezializarea mandibulei
 Ocluziapr buit
SAfrontal sedatoreteabsen eisuportuluiverticalalocluzieidin
cauzacompromiteriizoneidesprijinndenta iatemporar sau
edenta iilorbilateralendenta iapermanent
Nusevaproduceadouan l arefiziologic aocluziei
Simptomatologie:etajinferiormicorat
Endobucal: zone de sprijin afectate de procese carioase extinse,
egresiunialedin ilorantagoniti,SAfrontal .
Tulbur rimasticatorii,deautontre inere,disfunc iiATM
Tratament:
profilactic: tratamentul leziunilor carioase, aplicarea
men in toarelordespa iunvazulextrac iilorpremature,asigurarea
condi iilorfavorabiledeerup ieamolarilorprimipermanen i.
curativ: ncazulextrac iilorMde6ani:protezareaadjunct pn la
18ani,ncazulncarenuexist condi iidenchiderebiologic de
bree.
 OCLUZIADESCHIS
Frontal: lipsa de contact ntre
marginileincizalealedin ilor
frontali
Lateral: lipsa de contact n zona
lateral
(esterar caform izolat )
 Ocluziadeschis func ional
Este forma clinic uoar dat de inhibarea erupiei dentare
Etiologia ocluzieideschisefunc ionaleestedominat de
factoriifunc ionali:
Obiceiuri vicioase de supt
Interpunerea limbii
Interpunerea buzei inferioare
Interpunereasaumucareaunorobiecte
Aspectul facial nu este modificat
Examen endobucal:
Infrapozi iagrupuluifrontal
Modific ritransversalesausagitaleasociate
Lipsadecontactocluzalnplanvertical(extinderetransversal deobiceidela
canin la canin)
 Ocluziadeschis func ional
Examenul funcional
Tulbur rifizionomicensurs
Fona ia
Incizia alimenteleor
Autontre inerea
Respira iamixt sauoral
Degluti iaatipic
 Ocluziadeschis func ional
Pemodeluldestudiuseconstat :
ntindereansensTiVaanomaliei
Modificarea planului ocluzal
Prezen aanomaliilorasociate
La examenul fotostatic:
Propor iaetajelor(p strat deobicei)sau
etajulinferioruorm rit
Profilul drept de obicei
 Ocluziadeschis func ional
Teleradiografia de profil
Openbite cu valori mici
Unghiul NSGn are valori normale.
Unghiul goniac de asemenea are valori normale.
Asocierea ocluziei deschise cu maxilarul ngust cu protruzie va
imprima acesteia caracteristicile cefalometrice ale acestei anomalii.
Sepotasociamodific risagitale
Diagnostic:
Morfologic: pe baza semnelor ocluzale (lipsa de contact ocluzal n
plan V)
Funcional:fizionomia,fona ia,mastica ia,autontre inerea
Etiologic:obiceiurivicioase,parafunc ii
Prognostic: este cu att mai favorabil cu ct dg este mai precoce, cu
trecereatimpuluianomaliaseagraveaz isepoatetransformantr-
oform anatomic
 Ocluziadeschis func ional
Obiective terapeutice:
ndenta iatemporar :ndep rtareafactorilor
cauzalipoateducelavindecareaspontan a
anomaliei
Asigurareaechilibruluigrupelorfunc ionale
intra- iextraorale,erup ianormal adin ilor
permanen icuSAnormal
Decondi ionareaobiceiurilorvicioasedesupt:
mijloace de convingere sau mijloace de
constrngere.
 Ocluziadeschis anatomic
Etiologie
Ereditatea
Rahitismulseasociaz cuODdincauza
maleabilit iioaselormaxilare:
angula iaramuriiorizontaleamandibulei,
deschidereaccentuat aunghiuluigoniac
Bride cicatriceale labio-mentoniere, cicatrici n
zonacervical
Cretereaexcesiv aprocesuluialveolarnzona
lateral ,egresiuni,extruziialedin ilorlaterali
Rota iamandibular posterioar
Asociereafactorilordisfunc ionalintre inesau
agraveaz anomalia
 Ocluziadeschis anatomic
Simptomatologie:
Examen exofacial:
fa mediesaufa nalt
(mezoprosopie sau
leptoprosopie),
etajinferiormultm rit
profil drept,
an urifacialeterse,
fantalabial ntredeschis
saufor atnchis
 Ocluziadeschis anatomic
Examen endobucal: gingivite hipertrofice,
displazii dentare, carii proximale, carii de
colet
Arcadasuperioar :infrapozi iagrupului
frontal,arcadainferioar turtit nzona
frontal semnul Gussenbauer caracteristic
n rahitism
 Ocluziadeschis anatomic
Examenul funcional. Sunt afectate :
fizionomia,fona ia,mastica ia,
autontre inerea,degluti iaatipic ,respira ia
de tip oral
Examenul fotostatic: dimensiunea etajului
inferiorestemultm rit )
Studiul modelelor:
inversarea curbei Spee,
infrapozi iafrontalilori/sausuprapozi iei
grupului lateral
 Ocluziadeschis anatomic
Teleradiografia de profil
Openbitescheleticcuvalorimariitendin larota iemandibular
posterioar
 Openbitescheleticcuvalorimari,etajulinferiormultm rit
Unghiul goniac deschis
n l imeafacial anterioar m rit (HFA)
Rota iemandibular posterioar :unghiulNSGnm rit
Tiparscheleticverticaldecretere:unghiulFMA m rit

Asocierea ocluziei deschise anatomice cu anomalia de clasa II/1

(forma cu facies alungit) sau cu prognatismul mandibular anatomic
imprim anomaliei caracteristicile clinice i cefalometrice ale acestora i
agraveaz prognosticul.
 Ocluziadeschis anatomic
Diagnostic:
Morfologic:
Etajinferiorm rit
Inocluzievertical
Openbite scheletic
Etiologic:vaprecizanaturaanomaliei:ereditar ,rahitic
Funcional:tulbur rifizionomice,masticatorii,autontre inere
Dg diferenial:cuformaanatomic
ODsepoateasociacu:compresiademaxilar,ocluziadistalizat ,progenii.
Prognostic:gravnformaanatomic dac diagnosticulsefacetardiv.

Obiective terapeutice:
inhibareacreteriiverticale,
stimulareaerup ieidentarenzonafrontal
realizareaunorrapoartedeSAnzonaincisiv deminimum1/3i
rapoarte stabile lateral.
 Ocluziadeschis nzonalateral
Uni- saubilateral ,localizat sau
extins
nperioadadeerup ieocluziadeschis
este tranzitorie
Cauze:
interpozi iap r ilormoisauaunor
obiecte poate mpiedica procesul
normaldeerup ie
aplazii sau incluzii dentare

Obiective terapeutice:
eliminarea factorului cauzal
stimulareaprocesuluideerup ienzonalateral .