Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nutritie Si Sanatate Dentara
Nutritie Si Sanatate Dentara
INTRODUCERE
Tabel nr. 1
CARIILE DENTARE
Durata expunerii
Poate fi cel mai bine explicat prin alimentele bogate n amidon prelucrat termic,
care fermenteaz sub aciunea amilazei salivare, rezultnd maltoz, dextrine, i chiar
glucoz - produi capabili s ptrund n placa bacterian, unde sunt transformai n acizi.
Cu ct aceste alimente rmn mai mult timp n contact cu dinii, cu att potenialul lor
cariogen este mai mare.
Produsele de patiserie i cofetrie (covrigei, prjituri, fursecuri) sumeaz
cariogenitatea zahrului, cu aderena amidonului prelucrat termic. Neprelucrat alimentar,
amidonul din grul integral, porumb, orez, cartofi are un potenial cariogen foarte redus. 5
Timpul de clearance salivar al glucidelor, este variabil, cel mai scurt, de circa 5 min.
se ntlnete n cazul buturilor rcoritoare, legumelor i fructelor proaspete. Dulciurile
(ciocolat, bomboane) se elimin n 15-20 minute, iar cel mai lung timp de clearance l
are guma de mestecat cu zahr, de 40 minute. Cu ct timpul de clearance este mai mare
cu att riscul cariogen asociat crete, de aceea se recomand n acest sens, ca msuri
profilactice: periajul imediat dup mesele principale; utilizarea gumei de mestecat cu
xilitol, dup aportul de produse zaharoase; sau consumul de nuci, alune sau brnzeturi la
sfritul meselor.
Compoziia alimentelor
Produsele lactate, datorit coninutului crescut n calciu i fosfor sunt considerate a
avea un potenial cariogen sczut. Exist studii ce arat faptul c laptele i brnza
consumate mpreun cu alimente puternic cariogene, ofer o oarecare protecie fa de
atacul acid. Brnzeturile, n special brnza Cheddar, au proprieti anticariogene,
stimulnd secreia unei salive alcaline, care reduce numrul bacteriilor din placa dentar.
De asemenea, brnzeturile i exercit aciunea carioprotectoare i prin capacitatea
remineralizant a proteinelor i calciului, precum i prin efectul cariostatic al
fosfolipidelor coninute.9
Alimentele bogate n proteine ca: petele, carnea, oule, fructele de mare constituie
factori protectivi mpotriva atacului acid, prin absorbia lor pe suprafaa smalului.
Reaciile chimice ale proteinelor din alimentaie, determin creterea pH-ului plcii
bacteriene; de exemplu, arginina eliberat din proteine, poate fi metabolizat de
Streptococcus mutans cu producere de amoniac.
Lipidele (margarin, unt i alte grsimi alimentare) acioneaz carioprotector prin:
- substituirea glucidelor din alimentaie, n vederea asigurrii energiei necesare;
- formarea unei bariere de protecie a smalului;
- prin acoperirea glucidelor cu un film lipidic, mpiedic degradarea lor enzimatic
i scurteaz clearance-ul;
- modificarea proprietilor de membran ale bacteriilor plcii;
- anumii acizi grai inhib glicoliza la nivelul plcii bacteriene.10
Nucile, care nu conin o cantitate semnificativ de carbohidrai fermentabili, sunt
bogate n grsimi i fibre, avnd astfel proprieti cariostatice.
Fitaii, prezeni n trele de gru, au aciune cariopreventiv, deoarece protejeaz
smalul dentar de dizolvarea sa acid. Prezena fitailor se pare a fi explicaia activitii
cariostatice a unor cereale, cum ar fi trele de ovz i orz.
Permeabilitatea plcii dentare la diferite dulciuri depinde de concentraia molar,
fructele uscate precum smochinele, curmalele, caisele i prunele au o concentraie de
zaharoz mai mare i sunt aderente, retentive i cariogenice.
Teoretic, dac dieta este structurat n trei mese principale pe zi, atacul bacterian
asupra dinilor va fi limitat la aceste trei momente, cnd pH-ul scade sub nivelul critic.
Dezvoltarea cariilor este un proces complex, n care dizolvarea smalului i formarea
leziunii, se coreleaz cu consumul crescut de alimente, care conin carbohidrai
fermentabili, i care ar putea determina o expunere mai mare a dentiiei la atacul acid..
Pigmentarea galben-brun a smalului cariat este primul semn, iar clinic nu este
decelat prezena cavitii. In acest stadiu precoce al dezvoltrii cariilor, leziunea
incipient poate fi oprit n evoluie printr-un proces de remineralizare. Placa bacterian
fermenteaz carbohidraii alimentari, formnd n continuare diferii acizi organici care
difuzeaz n smal, determinnd eliberarea de calciu i fosfor.
Deoarece calciul si fosforul difuzeaz spre exterior, iar remineralizarea este mai
aproape de suprafa, smalul pare intact; acest proces ce asigur meninerea stratului
superficial al smalului, e important, dar echilibrul dintre demineralizare i remineralizare
este critic, pentru meinerea structurii dintelui. Sub atacuri acide repetate, remineralizarea
nu mai poate compensa demineralizarea, leziunea intereseaz smalul i dentina n
totalitate, putnd realiza i comunicarea cu camera pulpar, i se complic cu inflamaia
pulpar.12
Prezena n diet a alimentelor cu coninut bogat n calciu si fosfor, poate avea
efecte, prin cedarea de ioni, ce pot fi utilizai n procesul de remineralizare. In plus, este
tiut faptul c unul dintre cele mai importante efecte anticariogene ale fluorului, este
stimularea procesului de remineralizare.
Secreia salivar se intensific n timpul masticaiei, n special prin contribuia
glandei parotide; secreie care particip la procesul de autocurire, ndeprtnd de pe
suprafeele dentare resturile alimentare aderente, mpiedicnd concentrarea florei
microbiene numai n anumite zone, i dispersnd activitatea enzimatic n ntreaga
cavitate bucal. n mod normal, saliva conine cantiti mari de calciu i fosfor,
componente necesare pentru remineralizarea smalului.
Se tie c o remineralizare mai bun, poate avea loc prin prezena unor concentraii mai
mari de ioni necesari, furnizai prin ingestia alimentelor nonacidogene.
Tabel nr. 2
Potenialul cariogenic al ndulcitorilor (adaptat dup 28)
Thaumantin este un extract natural din unele fructe din Africa, cu efect
edulcorant de 2000 de ori mai mare ca al zaharozei. Se folosete pentru ndulcirea
iaurturilor, buturilor reci i ca aditiv n industria farmaceutic.
n studiile efectuate s-a demonstrat c nu este metabolizat de microorganismele
plcii bacteriene, i determin o remineralizare a leziunilor incipiente, chiar dac este
adugat la diete, care conin i amidon.
ndulcitorii artificiali
Managementul nutriional
CARIILE DE BIBERON
Denumite baby-bottle tooth decay - sunt forme particulare de carii precoce ale
maxilarului anterior, care apar la sugari i copii mici. Caracteristice sunt evoluia rapid a
leziunilor la nivelul incisivilor temporari superiori, apoi la molari i canini, cu afectarea
suprafeelor dentare, care n mod obinuit nu prezint un risc crescut (cele netede
vestibulare, orale).17
Aceste carii apar secundar alimentaiei cu biberonul, n special noaptea, cu sucuri
dulci, lapte ndulcit, sau ceai care conine zahr.. Contactul prelungit dintre carbohidraii
fermentabili i suprafeele dentare, mpreun cu poziia limbii fa de suzet, contribuie la
apariia procesului cariogen. Incisivii inferiori nu sunt afectai, de obicei, datorit poziiei
protectoare a limbii i a buzei inferioare.
Reprezint o problem important de sntate dentar, studiile epidemiologice
aratnd o inciden de 24%-35% la copii din SUA,34 afectnd mai ales pe cei din mediul
rural, independent de fluorizarea apei potabile.35
Lipsa igienei orale adecvate este un factor important (dinii copilului nu sunt
periai de minim 2 ori pe zi), de asemenea, consumul de ap nefluorizat, precum i lipsa
contientizrii relaiei dintre diet i sntatea oral13
Alimentaia copiilor se bazeaz n principal pe lapte, dar dac se adaug i zahr,
acesta are un rol important de favorizare a dezvoltrii florei microbiene cario-gene.36
Copiii care prezint carii de biberon la vrste ntre 3 i 4 ani, au un risc crescut
de a dezvolta carii i la nivelul dinilor permaneni37.
Managementul nutriional
- prevenirea apariiei cariilor de biberon se face att prin diet, ct i prin igien oral;
- modificrile dietei constau n ndeprtarea biberonului n timpul somnului, i renunarea
la acesta dup vrsta de 1 an;
- alimentaia cu biberonul doar pentru laptele fr adaos de zahr, i sucuri de fructe
diluate;
- promovarea unui comportament alimentar sanogen, fr consum de glucide rafinate, dar
cu predominana alimentelor cariostatice sau anticariogene n diet;
- aport de vitamine i minerale corespunztor vrstei.
Prevenia cariilor de biberon se completeaz i cu controale stomatologice periodice,
dup apariia dinilor temporari.38
BOLILE PARODONTALE
Deficitul proteic
Studiile experimentale arat c esutul parodontal al unui animal cu deficit
proteic, este mai susceptibil la inflamaie i degenerare n prezena unui factor local
iritant, fie el un corp strin sau rest alimentar. Efectul unei diete fr proteine, n afectarea
gingival la animale este reprezentat de agravarea inflamaiei i diminuarea ratei
vindecrii.
La oameni exist studii, n care o alimentaie deficitar n proteine favorizeaz
apariia gingivitei acute ulcero-necrotice. Copiii cu malnutriie protein-caloric
(Kwashiorkor) au prezentat o boal parodontal mai sever comparativ cu copiii sntoi;
observndu-se o corelaie semnificativ statistic ntre indicatorii clinici obiectivi de boal
parodontal i statusul nutriional (indicatorii tind s fie mai mari, cnd alimentaia este
deficitar n calorii, proteine, glucide, riboflavin i fier).2
n cazul unui deficit proteic la un pacient cu gingivit, compoziia substanei
fundamentale poate fi alterat n privina glicoproteinelor, determinnd o tulburare a
echilibrului hidro-electrolitic n esuturi, i a adeziunii celulare. De asemenea, pe perioada
gingivitei, creterea aciditii i a temperaturii locale, care nsoesc reacia inflamatorie,
poate determina alterarea colagenului.12
Au existat cteva studii epidemiologice asupra legturii dintre suplimentele proteice
i sntatea parodontal, subliniind diminuarea inflamaiei gingivale, evoluia favorabil
a parodontitelor marginale, i prevenirea recidivelor.42
Deficitul de vitamina C
Efectul acidului ascorbic asupra sntii parodontale a fost studiat mai mult dect
orice alt nutrient.
Unii autori au ajuns la concluzia c vitamina C este benefic, susinnd c
suplimentarea zilnic a acesteia nu a determinat ns i creterea nivelului n esutul
gingival. Alte studii clinice au artat c deficitul de acid ascorbic, este mai mult un factor
de risc secundar, dect unul primar, n etiologia gingivitei i parodontitei.
La nivel buco-maxilo-facial hipovitaminoza C determin:12
- gingivita scorbutic cu hiperplazie gingival cu ulceraii i sngerri, pungi
gingivale false, mobilitate patologic;
- cicatrizare defectuoas a plgilor chirurgicale;
- n scorbutul infantil n smalul dentar apar microchisturi i microhemoragii;
- la nivelul dentinei apar atrofia odontoblastelor, fr respectarea aranjamentului
normal i amestec cu celulele pulpei, de care nu se difereniaz net, precum i
mineralizare insuficient;
- atrofia i hiperemia pulpei dentare.
Deficitul de vitamina A
Studiile epidemiologice au artat o corelaie ntre deficitul de vitamina A i
incidena bolii parodontale.
Deficitul de vitamina A poate determina modificri la nivelul epiteliului gingival,
ligamentelor supraalveolare i osului alveolar. Hipovitaminoza A produce totodat i
atrofia mucoasei cavitii bucale; la M.E. se observ c ameloblastele prezint fenomene
degenerative, uneori se constat i atrofia smalului; iar la nivelul dentinei, cordoane de
celule odontogene invadeaz pulpa, cu calcificri, i afectarea mineralizrii primului
molar.2, 10, 12
Deficitul de vitamine B
Avitaminozele B se pot asocia cu modificri ale troficitii mucoasei bucale i
linguale, cu fisuri, sngerri, ulceraii ce determin i dureri intense, accentuate de
contactul cu alimente fierbini sau condimentate.
Managementul nutriional
Managementul nutriional
SIDA9
Clinic:2,12,30
- vezicule herpetice pe gingie, mucoasa buzelor, jugal, a limbii, vlului palatin;
- ulceraii dureroase ale mucoasei;
- disfagie, odinofagie;
- disgeuzie;
- reducerea aportului alimentar.
Alimentele sau buturile foarte reci sau calde, picante, acre, pot produce durere i
trebuie evitate. Trebuie ncurajat consumul alimentelor moi, necondimentate, la
temperatura camerei. Se recomand o diet cu un aport caloric crescut, hiperprotidic.
Mesele trebuie s fie frecvente, cantitativ reduse, i urmate de periaj, pentru a reduce
riscul apariiei cariilor dentare.
Leucemiile43
Pot apare:
- gingivoragii precoce, peteii la nivelul mucoasei bucale;
- ulceraii frecvent suprainfectate, dureroase la atingere, masticaie, deglutiie;
- hiperplazie gingival extensiv.
Tratamentul leucemiilor, incluznd chimioterapia, radioterapia la nivel cervico-
facial, sau tratamentul chirurgical uneori, au un impact important asupra integritii
cavitaii orale i a posibilitii individului de a se alimenta.47
Diabetul zaharat
Lichenul plan bucal poate afecta mucoasa jugal posterioar, regiunea buzelor, a
gingiilor, sau se poate localiza pe faa dorsal a limbii. Exista forme keratozice i forme
eritro-buloase erozive, foarte suprtoare. Lichenul plan rspunde foarte bine la
corticoterapie, ce implic revizuirea tratamentului, prin creterea dozelor de insulin sau
a medicaiei orale.
.
Candidozele - localizate la nivelul gingiei, mucoasei bucale, limbii, palatului sau
esofagului, pot determina alterarea statusului nutriional.
Clinic:12
- senzaii dureroase la atingere, masticaie, contactul cu alimente acide,
condimente;
- fisuri dureroase ale comisurilor bucale;
- dificultatea de a purta proteze.
Stomatitele sau inflamaiile mucoasei orale provoac dureri importante i ulceraii ale
gingiei, mucoasei orale i palatului. Aportul de principii nutritive devine necorespunztor,
iar instalarea deficitelor nutriionale frecvent.49
Xerostomia apare:
- n dezechilibre metabolice ale diabetului zaharat;
- n sindromul Sjgren (i n alte boli autoimune);
- consecutiv radioterapiei sau administrrii anumitor medicamente (anxiolitice,
anticonvulsivante, antidepresive, antihistaminice, hipotensoare, diuretice,
sedative, tranchilizante).
Stimularea secreiei salivare prin administrarea de pilocarpin, bomboane cu arome
citrice fr zahr s-au dovedit a fi msuri eficiente, pentru diminuarea dificultilor n
alimentaie (pacienii care nu secret aproape deloc saliv, au cele mai mari probleme n
masticaie i deglutiie).
Lipsa salivei modific profund actul alimentar, determin durere n timpul
masticaiei i crete riscul apariiei cariilor i al infeciilor.
Dietoterapia trebuie s se bazeze pe alimente semisolide, necondimentate, la
temperatura camerei, i pe un aport de lichide corespunztor, att la mesele principale,
ct i la gustri. Trebuie evitate alimentele cu consisten crescut, uscate, aderente.
Igiena oral riguroas este deosebit de important, pentru a reduce riscul apariiei cariilor
dentare.
BIBLOGRAFIE
1
Radulian G, Guja C, Culman M, sub coord. Ionescu-Trgovite C, Ghid de nutriie, Jurnalul Romn de
Diabet, Nutriie i Boli Metabolice, 2003.
2
Mahan L.K, Escott-Stump S, Krause` s Food, Nutrition & Diet Therapy WB Saunders Company 11-th
Edition, 2004.
3
U.S. Department of Healt and Human Services: Oral health in America: a report of the Surgeon General,
Rockville Md, U.S. Department of Healt and Human Services, National Institute of Dental Orofacial Research,
National Institute of Health. 2000.
4
Pappas AS et al: The effects of denture status on nutrition Care Dent 18(1):17, 1998
5
Kashket S et al : Accumulation of fermentable sugars and metabolic acids in food particles that becone
entrapped on the dentition, J Dent Res 75 :1885, 1996
6
Hildebrandt G, Sparks B : Maintains Mutans Streptococci supresion with xylitol chewing gum, J Am Dent
Assoc 131 :909, 2000
7
Grenby TH et al : Laboratory studies of the dental properties of soft drinks, Br J Nutr 62:451, 1989
8
Nizel AE, Papas A Nutrition in Clinical Dentistry Philadelphia WB Saunders Company Third Edition, 1989
9
Touger-Decker R, Mobley CC: Position of the American Dietetic Association: Oral Health and nutrition, J. Am
Diet Assoc 103:615, 2003
10
Radulian G, C. Funieru: Glucidele, factor etiopatogenic al cariei dentare, Bucuresti , 2002
11
Oltean D, Ptroi G, Cuculescu M, Stomatologie Preventiv, Ed. Anotimp, Bucureti, 1996
12
Dimitriu BA, Murea AS: Notiuni de Odontologie si Parodontologie, Ed. Cerma, Bucuresti, 2003
13
Levy Sm et al: Flouride, beverages and dental caries in the primary dentition, Caries Res 37:157, 2003. 2003
14
American Dietetic Association (ADA): Position of the ADA: the impact of fluoride on dental health, J Am Diet
Assoc 100:1208, 2000
15
Kiritsky MC et al: Assessing fluoride concentration of juices and juice-flavored drinks, J Am Dent Assoc
127:895, 1997
16
American Dietetic Association (ADA): Position of the ADA: Oral health and nutrition, J Am diet Assoc 96:184,
1996
17
Luca R. - Pedodontie (vol. 1 si 2), Ed. Cerma, Bucuresti, 2003
18
Woodword M. and Walker A.R. Sugar consumption and dental caries: Evidence from 90 countries. Br Dent J
176: 297-302, 1994.
19
Konig K. and Navia J.M: Nutritional role of sugars in oral health. Am J Clin Nutr 62 (suppl):275S-283S, 1995
20
Burt B.A. and Szpunar S.M. The Michigan Study: The relationship between sugar intake and dental caries
over three years. Int Dent J 44:230-240, 1994
21
LaChapelle et al: The effect of nutrtional quality and frequency of consumption of sugary fooed on dental
caries increment. Can J Public Health 81:370-375, 1990
22
De Paola D, Schachtele C, Diet and oral disease, biochemical and physiological aspects of human nutrition, W.
B. Saunders company, Philadelphia 2000
23
Alvarez J.O. and Navia J.M: Nutritional status, tooth eruption, and dental caries: A review. Am J Clin Nutr
49:417-426, 1989
24
Geddes D.A.M. Diet patterns and caries. Adv Dent Res 8:221-224, 1994
25
Shay K: Root caries in the older patient: significance, prevention and treatment, Dent Clin North Am
41(4):763, 1997
26
Narhi TO et al: Salivary findings, daily medication and root caries in the elderly, Caries Res 32(1):5, 1998
27
Radulian G, Turcu L sub coord. Ionescu Trgovite C, Tratamentul dietetic n Tratat de Diabet Paulescu, 1211-
1220, Ed. Academiei, Bucureti 2004.
28
Tanzer JM: Sweeteners and caries: Some emerging issues. In Cariology for the Nineties, Bowen WH, Tabak
LA, P.388 University of Rochester Press, Rochester, N.Y. 1993
29
Birkhed D. Cariologic aspects of xylitol and its uses in chewing gum: A review. Acta Odontol Scand 52:116-
127, 1994
30
Barker H, Nutrition And Dietetics For Health Care, Churchill Livingstone, 2002
31
McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM et al 2000 Systemic review of water fluoridation. British Medical
Journal 32:855-859
32
Department of Health: Saving lives: Our healthier nation. HMSO, London, 1999 in Barker H, Nutrition And
Dietetics For Health Care, Churchill Livingstone, 2002
33
Holt R, Roberts G, Scully C. 2000 Oral health and disease British Medical Journal 320: 1652-1655, 2000
34
Barnes GP et al: Ethnicity, location, age and fluoridation factors in baby bottle tooth decay and caries
prevalence of Head Start children, Public Health Rep 107 (2):167, 1992
35
Weinstein P et al: Dental experiences and parenting practices of Native American Mothers and caretakers:
what we can learn for the prevention of baby bottle tooth decay, SCD J Dent Child 66:120, 1999
36
Febres C et al: Parental awareness, habits, and social factors and their relatiobship to baby bottle tooth decay,
Pedatr Dent 19(1):22, 1997.
37
Albert DA et al: Dental caries among disadvantaged 3- to 4- year-old children in northen Manhattan, Pediatr
Dent 24(3):229, 2002
38
Edelstein BL: Disparities in oral health and access to care: findings of national surveys, Ambul Pediatr 2 (2
suppl): 141, 2002.
39
Krall E: The periodontal-systemic connection: implications for tretment of patients with osteoporosis and
periodontal disease, Ann Periodontol 6(1):209, 2001
40
Tezel M et al : The relationship between bone mineral density and periodontitis in postmenopausal women, J
Periodontol 71(9):1492, 2000
41
Dumitriu S, Dumitriu H, Etiologia microbiana in parodontitele marginale cornice,Ed. CERMA 2001
42
Nishida M. et a: Calcium and the risk for periodontal disease, J Periodontal 71(7):1057, 2000
43
Stipanuk M: Biochemical and physiological aspects of human nutrition, W. B. Saunders company,
philadelphia 2000
44
Krall K et al: How dentition status and masticatory function affect nutrient intake, J Am Dent Assoc 129:1261,
1998
45
Joshipura KJ et al: The impact of edentulousness on food and nutrient intake, J Am Dent Assoc 127:459, 1996
46
Joshipura KJ, Willet WC: Effect of edentulousness on diet and nutrition [IADR abstr] JDent Res 73:207, 1994
47
Garg AK, Malo M: Manifestations and treatment of xerostomia and associated oral effects secondary to head
and neck radiation therapy, J Am Dent Assoc 97:1128, 1997
48
Finney LS et al: What the mouth has to say about diabetes: careful examinations can avert serious
complications, Postgad Med 102:117, 1997
49
Ionescu Trgovite, Diabetologie Modern, Ed. Tehnic 1997