ANALIZE DE URINA.

EXAMENUL FIZIC
AL URINEI.
EXAMENUL CHIMIC AL
URINEI

Analiza urinii
Metodele de explorare a rinichilor au la baza evaluarea functiilor
cu ajutorul carora acest organ isi indeplineste rolul sau in
mentinerea homeostaziei mediului intern.

Rinichiul,in conditii normale,elibereaza o urina care reflecta starea

fziologica a organisumului.

Alterarea functiilor renale se traduce prin incapacitatea rinichiului

de a pastra homeostaza mediului intern. In aceste conditii se pot
modifca proprietatiile fzico chimice ale urinii,aparand diferite
substante cu semnifcatie patologica.

Recoltarea urinii

In vederea efectuarii unui examen de urina este necesar ca

aceasta sa fe corect recoltata si conservata.

Recoltarea probelor de urina se face in functie de felul urinei

Pentru recoltarea sumarului de urina se recolteaza prima urina de

dimineata intr-un vas curat,la barbati,in special la cei in varsta,in
ortostatism,iar la femei dupa o perfecta toaleta
vaginala.Recoltarea urinii prin sondaj se va face numai in cazuri
de stricta necessitate (adenoma si prostata)si in conditii de
perfecta sterilitate.
Analiza se poate efectua si pe urina de 24 de ore pentru
determinari cantitative.In acest scop recoltarea urinii se face
astfel 'prima urina de dimineata se arunca,se recolteaza apoi
urina din 24 de ore cu exceptia urinii de a doua zi dimineata care
se recolteaza in vas separat si pe aceasta se va determina
sumarul de urina.

In cazul in care se lucreaza pe urina de 24 de ore este necesar sa

se adauge un conservant (timol (1-2 g, chloroform 5-10 ml).
Daca se determina glicozuria sau acetonuria se evita adaugarea
cloroformului

CARACTERISTICI GENERALE FIZICE SI CHIMICE ALE URINII:

In conditii normale in urina din 24 ore se elimina aproximativ 35 g

substante oragnice si 25g substante minerale. Alaturi de acestea
in conditii special sau patologice mai pot apare'
medicamente,metabolite ai acestora sau o serie de elemente
patologice.

Volumul urinar
Volumul de urina emis in 24 ore este cuprins intre limite destul de largi si
depinde de cantitatea de lichide ingerate,de pierderile de apa prin
transpiratie,de temperatura mediului ambient,activitatea fzica,de
starile psihice.

Volumul de urina /24 ore variaza si cu varsta astfel:

Copii 1 -2 zile 30-60 ml

Copii 10- 60 zile 250 -450 ml

Copii 2 -12 luni 400- 500 ml

Copii 3 5 ani 600-700 ml

Copii 5 8 ani 650-1000 ml

Copii 8-14 ani 800- 1400 ml

Adulti si copii peste 14 ani 1000- 1600 ml

Cantitatea de urina variaza si cu sexul: la barbati:1500-2000

ml/24 ore;
la femei :1200 -1700 ml/24 ore.

Variatii de volum ale diurezei

Ele sunt rezultatul unui dezechilibru glomerulo-tubular,adica a unui dezechilibru
intre filtrarea glomerulara si reabsorbtia tubulara a apei.Acest dezechilibru
poate duce la cresterea (poliurie),scaderea (oligurie) sau suspendarea (anurie)
diurezei.

Aspectul

Urina normal trebuie sa fe limpede ,transparent. O urina tulbure

in momentul emisiei poate contine:saruri (urati,oxalate,fosfati sau
carbonate) ,mucus,puroi,epidemii,microbi.
Uneori dupa mictiune ,prin racirea urinii apare un nor numit
nubeculm,alcatuit din mucus si cellule epiteliale
descuamate.Acesta nu prezinta semnifcatie patologica.
Dupa mictiune urina este tulbure,aceasta se poate datora fe
prezentei in cantitate mare a unor saruri,fe prezentei puroiului in
cazul infectiilor urinare.Pentru a stabili care este cauza prezentei
opalescentei se fac urmatoarele determinari :
- prin incalzirea urine dispar uratii;

-incalzirea cu adaugare de cateva picaturi de acid acetic dizolva

fosfatii,uratii,catabolitii ;

-prin adaugarea de solutii de HCl 12,5% se dizolva oxalatii.

Culoarea

Urina normal prezinta o culoare galben deschis pana la galbena

auriu datorita prezentei unor pigmenti ca: urocromul,urobilina si
profrina.Dintre acestia urocromul reprezinta factorul principal de
culoare.Culoarea urinii depinde si de concentratia si de natura
substantelor dizolvate in ea.Astfel,prima urina de dimineata find
mai concentrata are o culoare mai inchisa.Culoarea galben-inchis
mai prezinta si urinele dupa afectiuni febrile acute sau transpiratii
profuse.

O urina incolora sau aproape incolora intalnim in: diabetul

insipid, diabetul zaharat,scleroza renala,faza poliurica a
insufcientei renale acute.Culoarea brun-verzuie in afectiuni
hepato-colecistice3; rosu-brun in prezenta eritocitelor,
hemoglobinei,mioglobinei; brun-inchis in alcaptonurie; verde dupa
ingestia de albastru de metal.

Mirosul

Mirosul urinii normale este sui generis.El se poate schimba in

cursul infectiilor urinare cand este amoniacal, in stari de cidoza si
diabet zaharat miros de acetone.Mirosul poate f modifcat si prin
ingestia unor alimente ca: sparanghel, usturoi,hrean sau prin
administrarea de substante ca: eucalyptol,terebentina etc.

Densitatea

Densitatea urinara are valori dependente atat de factorii

fziologici cat si patologici,find invers proportional cu columul,cu
exceptia urinii provenite de la diabetici care au poliurie si elimina
in acelasi timp cantitati mari de glucoza. Limitele normale sunt
cuprinse intre 1015-1030- normostenurie find dependente de
cantitatea de substante dizolvate.

In conditii patologice,rinichiul poate pierde capacitatea de

concentrare cu scaderea densitatii-hipostenurie (diureza apoasa)
caracterizata prin elaborarea unei urini cu o concentratie mai
mica decat a plasmei asa cum se intalneste in
hiperhidratari,diabet insipid,insufcienta renala acuta (reluarea
diurezei),insufcienta renala cronica (faza compensata). Pierzand
apoi si capacitatea de diluare,densitatea urinii oscileaza in jurul
valorii 1010-
Izostenurie -corespunzatoare densitatii sangelui
dezalbumina,intalnita in insufcienta renala cronica.
 Reactia urinii

Reactia urinii (pH) se determina pe urina proaspata care are in

general o reactie slab acida, 5,0-7,0.Reactia urinii depinde de
alimentaie.Un regim bogat in proteine scade Ph-ul urinar,iar un
regim predominant vegetarian creste Ph-ul.In conditii patologice
pH-ul urinar se modifca.El devine puternic acid in cursul
diabetului,insufcientei renale grave si puternic alcalin in infectii
urinare,dupa varsaturi,in perioade de reabsorbtie a edemelor.

Compozitia chimica a urinii normale:

Urina contine in compozitia sa normala atat substante anorganice

cat si organice.Prezenta acestor componente in urina da
posibilitatea de investigare a ritmului de eliminare a sarurilor si a
produsilor fnali,putandu-se urmari echilibrul hidro-mineral si
metabolismul intermediar.

Albumina din urina (albuminuria):

Albumina sau proteinele urinare provin din albumina sanguina si

in mod normal ea nu se gaseste in urina.Dar in bolile care
altereaza poriidin fltrul rinichilor sau in bolile care produc
sangerari pe traiectul cailor urinare,albumina trece in urina,
(albuminurie,proteinurie).La unele persoane cu constitutie mai
slaba a rinichilor urina poate contine albumina in cantitate mai
mica .
Este vorba mai ales de tineri de 15-25 ani,de obicei slabi si
inalti,care dupa
eforturi fzice ,dupa mers ,dupa statul indelungat in picioare
prezinta albuminurie
tranzitorie in timpul zilei care dispare noaptea si dupa repaus la
pat.albuminurii
tranzitorii se mai intalnesc dupa frig,stari emotionale,vaccinari si
stari alergice
dupa consumul de oua si medicamente in timpul sarcinii.
Albuminurii permanente si masive se intalnesc frecvent in cazul
bolilor de rinichi
Si ale cailor urinare(bazinet, uretre,vezica) :glomerulonefrita,
nefroza, cistita,
pielocistita,tuberculoza renala,calculi urinari etc.Si alte boli care
pot atinge
rinichiul se insotesc de albuminurie cum sunt:hipertensiunea
arteriala ,diabetul,
bolile de sange si de inima ,infectii cu microbi sau
virusuri,intoxicatii cu substante
minerale sau organice.
Deseori albuminuria se insoteste de hematurie.Dupa pierderea
cronica de
Albumina prin urina se produce o scadere a proteinelor corpului
cu consecinte
negative asupra intregului organism.In marea majoritate a
cazurilor albuminuria
este moderata si se apreciaza calitativ,in raport cu cantitatea de
albumina astfel:
-albumina=absenta ;nor foarte fn ;nor fn si dozabila.
In acest caz se face si dozarea albuminei din urina care se
exprima in g/l.
Aprecierea se mai poate face si prin 1-3 plusuri.

Zaharul sau glucoza din urina (glucozuria sau glicozuria)

Medicii din antichitate au observat ca urina diabeticilor care este dulce

,atragea furnicile si
Albinele si au numit-o urina de albine. Ei foloseau aceste insecte pentru
descoperirea
Diabetului, metoda aceasta find cea mai veche analiza medicala care
se cunoaste.Mai
tarziu medicii sau ajutoarele acestora puneau rapid diagnosticul de diabet
zaharat chiar
la patul pacientului prin simpla gustare a urinei.Asa cum s-sa aratat la
analiza zaharului in
sange , cand glicemia din diabet depaseste 150-200 mg/100 ml sange
,glucoza (zaharul)
trece prin fltrul renal si se elimina prin urina ,de unde poate f analizata.

Corpii cetonici din urina (cetonuria)

Corpii cetonici nu se gasesc in urina normala. Dar dupa cum s-a
aratat la
Diagnosticul de laborator al diabetului,concentratia lor urinara
creste foarte
Mult in diabetul zaharat netratat.

Pigmenti biliari
Pigmentii biliari sunt substante colorate care ii imprima bilei
hepatice culoarea
Brun-verzuie.In bolile de fcat insotite de icter,acesti pigmenti trec
in sange dand
Culoare galbena pielii iar din sange trec in urina colorand-o in
brun.

Urobilinogenul
Urobilinogenul este o substanta care se gaseste in cantitate mica
in urina
normala.Insa in bolile de fcat,in intoxicatiile care ataca fcatul,in
boli ale vezicii
biliare ,in bolile intestinale cu tulburari de digestive
,urobilinogenul este foarte
crescut.

Calculi urinari
Calculii sunt niste concretiuni ce se formeaza in rinichi sau in
vezica urinara,
Datorita solidifcarii substantelor minerale sau organice ,care se
elimina in exces
Prin urina.Calculii urinari produc dureri,hemoragii(hematurie) si
infectie ale cailor
urinare.

Analiza microscopica a urinei

Elementele si formatiunile solide din urina cum sunt
celulele,cristalele etc. se pot
observa numai la microscop.

Sedimentul urinar(proba Addis)

Pentru aprecierea cantitativa a elementelor celulare din urina se
face
numaratoarea la microscop(proba Addis).
Valori normale:
-Leucocite=2500 ml/minut
-Eritrocite=3000ml/minut.

BIBLIOGRAFIE

1. Biochimie clinica Denisa Mihele-Ed. Medicala,2006

2. Biochimie-mic tratat-V. Dinu,E. Trutia,A. Popescu.Ed.
medicala -2000
3. www. Scribd.com