EVALUAREA DURERII

TOTALE

SESIUNEA 8 manualul formatorului

www.hospice.ro
OBIECTIVE
de studiu

La sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s:

descrie modul corect de evaluare a durerii
realizeze un istoric holistic i o list cu problemele pacientului
explice folosirea instrumentelor de evaluare

SESIUNEA 8 manualul formatorului

DEFINIII - DUREREA

O experien senzorial i emoional dezagreabil, dat de

o leziune tisular veritabil sau potenial.

Durerea este ceea ce pacientul spune c este.

SESIUNEA 8 manualul formatorului

INCIDENA

Peste 70% din pacienii cu cancer avansat sau SIDA

experimenteaz durerea.

Durerea persist pe temen lung i se poate nrutii

Persoanele cu durere cronic nu-i exteriorizeaz / exprim

durerea la fel ca cei cu durere acut

SESIUNEA 8 manualul formatorului

EVALUAREA DURERII

Evaluare = abilitatea de a diagnostica i de a face un plan

de tratament iniial (Twycross)

Istoric

Examinare fizic

Teste radilogice sau alte investigaii

SESIUNEA 8 manualul formatorului

EVALUAREA DURERII

Instrumente de evaluare

Chestionare de evaluare

Scale analog vizuale

SESIUNEA 8 manualul formatorului

CHESTIONAR DE EVALUARE

Scurt istoric al bolii

Ce nelege pacientul despre boal
Unde este durerea
Cnd a aprut durerea
Caracterul durerii (presiune, arsur, neptur, crampe)
Iradiere
Severitate
Durat durerea este continu sau intermitent
Tratament ce tratament antialgic a fost deja ncercat i efectul acestuia.

SESIUNEA 8 manualul formatorului

CHESTIONAR DE EVALUARE

Ce produce / amelioreaz durerea?

Mecanismul probabil - care crede pacientul c este cauza durerii
Consecinele interfereaz cu starea general, limiteaz activitile
curente, afecteaz mobilitatea, indispoziie, insomnie, altele...
Alte tratamente (chimioterapie, radioterapie)
Alte boli asociate
Membrii familiei probleme sociale
Probleme psihoemoionale

SESIUNEA 8 manualul formatorului

SCALA ANALOG VIZUAL

CIFRE
0 5
fr durere durere maxim

CUVINTE
fr - uoar - deranjant - persistent - grav - insuportabil

SESIUNEA 8 manualul formatorului

SCALA ANALOG VIZUAL

Pacientul plaseaz un cursor pe o linie care are la captul stng

marcat absena durerii, iar la captul drept cea mai cumplit
durere imaginabil, n funcie de ct de intens este resimit
durerea sa.

Verso-ul scalei este marcat de la 0 la 10, putndu-se cuantifica

intensitatea durerii raportat de pacient.

SESIUNEA 8 manualul formatorului

MSURAREA
INTENSITII DURERII

Scale uni- i multidimensionale:

Unidimensionale: msoar intensitatea, cantitatea de durere :
Ex: verbal, numeric, analog vizual (cea mai frecvent folosit)

Pentru copiii sub 8 ani : scale faciale

Multidimensionale: evalueaz i calitatea durerii

Ex: chestionare despre durere

SESIUNEA 8 manualul formatorului

EVALUAREA DURERII

Efectul durerii asupra:

aportului alimentar
somnului
capacitii de a desfura activitile zilnice / curente
capacitii de a participa la activitile recreative
emotivitii
puterii de concentrare
relaiilor sociale

SESIUNEA 8 manualul formatorului

PACIENT NON-ALERT, CONFUZ
cu care nu se poate comunica verbal

Diagnosticul pacientului indic probabile dureri?

metastaze osoase,
artrit,
interesare visceral,
contracturi.

Indicii non-verbale?
grimas, ncruntare nervozitate sau nelinite
musculatura facial tensionat inactivitate, poziie linitit
minile i picioarele inute strns lng corp
suspine nsoite sau nu de micare
contractur muscular repetarea unor cuvinte sau propoziii
apsarea sau masarea zonelor dureroase postur neobinuit (poziie fetal)

Dac avei dubii sugerai ncercarea unei medicaii analgezice

SESIUNEA 8 manualul formatorului

TIPURI DE DURERE

Durere nociceptiv:
somatic
visceral
Durere neuropatic

SESIUNEA 8 manualul formatorului

DURERE TOTAL

Pain Anx
se iet
a y
re Worries about General health
Inc

employment worries

Lack of WorkCover
injoyment worries

CHRONIC PAIN
Doctors and Medication
hospital visits worries
(anger, frustration)

S
Financial Family and relationships

le
worries worries (sexual concerns)
pin

e
g

pin gP
Co rob
Not lems

SESIUNEA 8 manualul formatorului

DURERE TOTAL

CULTURAL

Controlul cu succes al
durerii necesit evaluarea SIMPTOME
FIZICE
SPIRITUAL
DURERE
tuturor aspectelor
suferinei pacientului

PSIHOLOGIC SOCIAL

SESIUNEA 8 manualul formatorului

PRINCIPII DE EVALUARE
a durerii cronice

Pacientul trebuie crezut ntotdeauna

Dac sunt mai multe dureri, fiecare durere se evaluaz separat

Trebuie ncurajat discuia despre durere, nu ntotdeauna bolnavul cu durere

cronic i arat durerea

Intensitatea durerii trebuie msurat

Dac pacientul nu poate discuta:
observaiile aparintorilor
alte semne verbale: gemete, suspine
expresii faciale, posturi neobinuite, apsarea/masarea zonei dureroase
modificarea unor valori fiziologice (TA, temperatur, puls)
rspunsul la o doz test de analgetic
Prezena tulburrilor cognitive = scale de evaluare specifice
SESIUNEA 8 manualul formatorului
STUDIU DE CAZ
cu intregul grup

Femeie n vrst de 24 de ani cu diagnosticul de cancer de col uterin n

stadiu avansat. Pacienta are tratament cu morfin pentru dureri abdominale.
La vizit pacienta st ntins pe pat. n camer este un miros foarte urt,
camera este murdar, pardoseala este nesplat. Cu pacienta n cas este i
nepoata acesteia de 12 ani.

Ce ntrebri i punem pacientei?

Ce ntrebri i punem nepoatei?
Care credei c sunt problemele pacientei?
Alegei 3 dintre ele, cele mai importante.

SESIUNEA 8 manualul formatorului

STUDII DE CAZ
n 3 grupuri de lucru

CAZUL 1: Eti rugat s vezi o pacient de 60 de ani n spital care are cancer
la sn. Ea este foarte slbit i soul ei v spune c nu mnnc mncarea de
spital. Ea acuz durere la spate unde prezint o ran mare la sacru, care prezint
secreii abundente, purulente.

CAZUL 2: Suntei rugat s vedei un brbat n vrst de 45 de ani cu o tumor

spinal care a devenit paralizat n urm cu cteva sptmni. El prezint durere
sever la spate i la piciorul drept. A ncercat tot felul de tratamente pentru asta. El
deine un mic magazin care n prezent este n grija soiei sale. Ei au 4 copii, 3 dintre
ei sunt la gimnaziu. La vizit el este cu soia lui care pare foarte ndurerat, plnge.

CAZUL 3: Suntei rugai s vizitai un biat de 12 ani care are ostesarcom.

Prinii lui i o mtu vin n camera biatului cu tine , dar tatl este cel care preia
conducerea discuiei cu tine. Mtua mngie biatul pa cap, dar mama nici nu-l
atinge, nici nu-i vorbete. Cei 2 frai ai biatului stau la u, dar nu intr.

SESIUNEA 8 manualul formatorului

CONCLUZII

Pentru o bun evaluare a durerii trebuie s

Facem un istoric holistic i o lista cu problemele pacientului
Folosim instrumentele de evaluare
Urmm principiile de evaluare a durerii

SESIUNEA 8 manualul formatorului