Sunteți pe pagina 1din 4

DIRECIA GENERAL DE ASISTEN SOCIAL I PROTEC IA COPILULUI

CENTRUL DE ZI PENTRU COPILUL CU AUTISM

ef Centru,
Cepoi-Dumitru Irina Gabriela

RAPORT DE EVALUARE COMPLEXA A COPILULUI

Data completrii:

Membrii echipei:
Psiholog:
Asistent Social:
Kinetoterapeut:
Educator:

I.DATE PRIVIND SITUAIA COPILULUI.

1. IDENTITATEA
Nume i prenume:
Data i locul naterii:
Cod numeric personal:
Domiciliul:
Sexul:
Naionalitatea:
Religia:

2. SITUAIA JURIDIC

3. ISTORICUL DE VIA

4. MSURI DE PROTECIE ANTERIOAR.

5. LOCUL N CARE SE AFL COPILUL


II. DATE DESPRE FAMILIA NATURAL A COPILULUI/ SAU FAMILIA LA CARE SE
AFL N NGRIJIRE.

PARINI MAMA TATA


Nume i prenume
C.N.P
Data i locul naterii
Domiciliul/ ultimul domiciliu
cunoscut
Reedina
Ocupaia
Venitul
Naionalitatea
Religia

FRAI ( Nume i Prenume, data naterii, )

III. RELAIA COPILULUI CU FAMILIA NATURAL/ FAMILIA N GRIJA CREIA SE


AFL.

IV. DATE PRIVIND NEVOILE COPILULUI.

1. Sntate

2. Hrana.

3. Dezvoltare fizic.
4. Dezvoltare intelectual.

5. Limbaj.

6. Educaie

7. Comportament

8. Deprinderi de igien personal

9. Preferinele educative ale copilului

10. Situaia prezent.

11. Propuneri