DR.

GRAIANA CHICIN

Institutul de Sntate Public

Prof. Dr. Leonida Georgescu Timioara
Secia de Epidemiologie

-ul

GHID
ADRESAT
PRINILOR

Timioara
2003
 DR. GRAIANA CHICIN

Institutul de Sntate Public

Prof. Dr. Leonida Georgescu Timioara
Secia de Epidemiologie

ABC -ul

GHID
ADRESAT
PRINILOR

Timioara
2003
 Cuprins

NTREBRI FRECVENTE
Ce reprezint imunizarea?
De ce avem nevoie de imunizare?
Cnd se face imunizarea copiilor?
Cum se face vaccinarea?
Cum acioneaz vaccinul?
De ce trebuie s mai facem imunizarea dac boala a disprut?
Cum putem ti dac vaccinarea este sigur?
Trebuie s fim ngrijorai pentru o injecie?
Cum se va simi copilul meu dup vaccinare?
Cum v dai seama dac a aprut febra?
Cum tratm febra?
Exist motive pentru care copilul meu nu ar trebui imunizat?
Copilul meu trebuie imunizat?
De ce trebuie imunizat copilul meu nainte de nceperea colii?

PRINCIPALELE BOLI PREVENIBILE PRIN VACCINARE

Difteria
Gripa
Hepatita viral
Hepatita viral a
Hepatita viral b
Infecia cu Haemophilus influenzae tip b (HIB)
Infeciile cu pneumococ
Oreionul (parotidita epidemic)
Poliomielita
Rubeola
Rujeola
Tetanosul
Tusea convulsiv (pertussis)
Varicela

VACCINRILE CUPRINSE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI

Vaccinarea antituberculoz
Vaccinarea antihepatit B
Vaccinarea antipoliomielit
Vaccinarea DTP
Vaccinarea antirubeolic

VACCINRI NEINCLUSE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI

Vaccinarea anti-Haemophilus influenzae b
Trivaccinul antirujeolic, antirubeolic, antioeronic
Vaccinarea antihepatit A
Vaccinarea antigripal
Vaccinarea antivaricel
Vaccinarea antipneumococic
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

A
cest ghid ncearc s explice necesitatea imunizrii copiilor pentru
a-i proteja de anumite afeciuni severe. n cuprinsul acestei lucrri
vei gsi informaii cu privire la principalele boli mpotriva crora
copiii necesit protecie prin vaccinare. Dorina noastr este de a v
rspunde la cteva ntrebri ce apar, firesc, la un moment dat, n mintea
fiecrui printe. Dac la finalul lecturii acestui ghid vei avea nc o serie
de nelmuriri, orict de mici, Secia de Epidemiologie din cadrul
Institutului de Sntate Public, Timioara, strada Victor Babe, nr. 16-
18, cu o echip de profesioniti, v st la dispoziie ori de cte ori va fi
nevoie.

5
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

NTREBRI FRECVENTE

Ce reprezint imunizarea
Imunizarea este o modalitate de a ne proteja mpotriva unor boli. Odat
imunizai, organismul nostru este mai capabil de a lupta mpotriva bolilor
cu care vine n contact.

De ce avem nevoie de imunizare

Organismul nostru posed un sistem natural de aprare mpotriva
mbolnvirilor, care se numete sistemul imun. Acesta produce o serie
de substane numite anticorpi, care lupt mpotriva bolii sau infeciei.
Exist cteva boli care pot duce chiar la moartea copiilor sau pot
determina sechele permanente. Sistemul imun al copiilor are nevoie de
ajutor pentru a lupta mpotriva acestor boli. Imunizarea face posibil
aceast lupt. n concluzie, imunizarea este metoda cea mai sigur i
cea mai eficient de protejare a copiilor mpotriva unor afeciuni extrem
de severe.

Cnd se face imunizarea copiilor

Copilul dumneavoastr va face prima imunizare nc din primele zile de
via, n maternitate. Exist o schem conform creia se fac vaccinrile,
numit Programul Naional de Imunizri. Medicul de familie sau medicul
specialist pediatru v vor informa cu privire la data fiecrei imunizri.
Unele imunizri trebuie repetate pentru a crete puterea de aprare a
copiilor. Este foarte important ca fiecare copil s fac vaccinrile la
vrsta potrivit. Acest lucru va diminua foarte mult frecvena
mbolnvirilor, ct i riscul efectelor secundare ale unor vaccinri, care
pot s apar ca urmare a nerespectrii schemei de vaccinare.

Cum se face vaccinarea

Copilului dumneavoastr i se va face o injecie n coaps sau n partea
superioar a braului. Dac se face vaccinarea antipoliomielit,
administrarea este pe cale oral (un lichid pe care l nghite).

6
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Cum acioneaz vaccinul

Vaccinul conine fragmente mici de microbi (bacterii sau virusuri) care
determin boala respectiv sau cantiti infime de produse chimice ale
bacteriei. Vaccinurile sunt prelucrate astfel nct s nu produc boala, ci,
prin aciunea lor, s stimuleze sistemul imun s produc anticorpi. Dac
copilul dumneavoastr vine n contact cu boala, anticorpii o vor
recunoate i vor fi gata de lupt.

De ce trebuie s mai facem imunizarea dac boala a disprut

Bolile sunt prezente nc n multe pri ale lumii, unde imunizarea nu
este att de bine pus la punct. Deoarece muli dintre noi cltorim n
strintate, exist riscul contactrii bolii i aducerii n ar, la ntoarcere.
Astfel, boala se va rspndi la copiii care nu au fost imunizai mpotriva
acesteia. Imunizarea asigur nu numai protecia copilului
dumneavoastr, ci i protecia ntregii familii i a comunitii din care face
parte, n special a copiilor care nu au fost imunizai. Nu este niciodat
prea trziu pentru a v imuniza copilul. Chiar dac acesta a depit
vrsta recomandat de vaccinare, adresai-v medicului dumneavoastr.

Cum putem ti dac vaccinarea este sigur

nainte de a se administra un vaccin, se trece printr-o serie de testri
pentru a se verifica dac va avea efectul scontat i copilul este n
siguran. Vor fi aplicate doar vaccinurile care trec aceste teste. Toate
medicamentele pot determina reacii adverse, ns vaccinurile fac parte
din categoria celor mai sigure tratamente. Cercetrile din lumea ntreag
au demonstrat faptul c imunizrile reprezint cea mai sigur metod de
protecie a sntii copilului dumneavoastr.

Trebuie s fim ngrijorai pentru o injecie

Copilul poate va plnge timp de cteva minute, dar, de obicei, se va
liniti dup o mngiere. Dac nu dorii s fii de fa atunci cnd i se
face vaccinul, trebuie doar s i spunei medicului sau asistentei. Unii
prini prefer s nu vad aceast operaiune, fiind puin mai uor
impresionabili.

Cum se va simi copilul meu dup vaccinare

Nu toi copiii sunt la fel. Cei mai muli nu vor avea nici un fel de urmri
neplcute. Unii copii vor prezenta:

7
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

!" uoar roea sau tumefacie (umfltur) la locul injectrii, care va

disprea de la sine dup puin vreme;
!" stare de uoar agitaie sau plns persistent;
0 0
!" febr (de obicei uoar 38 C, uneori mai ridicat, pn la 40 C).
Foarte rar, copiii pot dezvolta reacii alergice imediat dup imunizare.
Personalul care administreaz vaccinul este pregtit s intervin n
acest caz.

Cum v dai seama dac a aprut febra

Febra este o temperatur (msurat rectal la copii) de peste 37,5 0C.
Dac copilul dumneavoastr are faa cald la atingere i este mbujorat,
poate avea febr. i putei verifica temperatura cu un termometru. Febra
este un simptom foarte des ntlnit la copii i este bine s tim cum s
procedm dac apare.

Cum tratm febra

!" Ne asigurm c fiul sau fiica noastr nu are prea multe haine sau
pturi n ptu i l hidratm cu ct mai multe lichide puin rcite.
!" i administrm paracetamol pediatric, dup citirea cu atenie a
prospectului produsului respectiv. Niciodat nu administrm
aspirin unui copil sub 16 ani.
!" Copilul poate fi ters cu un burete umezit n ap uor rcit (nu
rece!) care va fi lsat s se usuce fr tergere, dar niciodat nu
va fi mbiat n ap rece, nici chiar uor rcit.
0
!" Sunai medicul dac apare febr de 39 C sau mai mult, sau apar
convulsii!!! Adresai-v celui mai apropiat punct sanitar! Urmai-v
instinctul i cerei-i medicului s v explice dac avei cele mai mici
nelmuriri legate de starea copilului dumneavoastr.

Exist motive pentru care copilul meu nu ar trebui imunizat

Sunt foarte puine situaii n care copiii nu ar trebui imunizai. Atunci cnd
mergei cu copilul la medic pentru vaccinare, informai-l pe acesta dac
copilul:
!" are febr ridicat;
!" a reacionat violent la o alt imunizare;
!" urmeaz un anumit tratament;
!" prezint o alergie sever (reacie anafilactic) la ou;
!" are tulburri ale sistemului de coagulare sanguin;
!" a prezentat convulsii;
!" prezint o boal a sistemului imun, de exemplu SIDA;

8
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

!" urmeaz un tratament medicamentos care afecteaz sistemul imun

de exemplu, imunosupresoare (administrate dup transplantul de
organe sau cancer) sau cu doze crescute de steroizi.

Copilul meu trebuie imunizat

n Romnia exist un program naional de vaccinri obligatorii. Pe lng
acestea se poate face imunizarea ocazional n anumite situaii
epidemiologice (cum ar fi epidemiile de grip, de hepatit A) sau
vaccinarea antirabic n cazul mucturilor de cine. n lume, 13
milioane de oameni mor din cauza bolilor infecioase n fiecare an. Mai
mult de jumtate din acetia sunt copii sub vrsta de 5 ani. Cele mai
multe din aceste dispariii pot fi prevenite prin imunizare. i totul se
rezolv printr-o injecie...Oare merit riscul?

De ce trebuie imunizat copilul meu nainte de nceperea colii

Unele dintre imunizrile fcute n perioada primului an de via nu sunt
suficiente pentru protecia copilului n anii de coal. Imunitatea fa de
difterie, tetanos, tuse convulsiv i poliomielit poate s dispar n timp.
Imunitatea fa de pojar, varicel i rubeol poate s nu apar sau s fie
prea sczut dup o singur doz de vaccin. Imunizarea precolarilor va
duce la creterea nivelului de anticorpi (substane din organism care
lupt mpotriva bolii) i realizeaz protecia acestora. Atunci cnd v
prezentai cu copilul la medic pentru imunizarea precolar vei avea
ocazia de a verifica dac celelalte imunizri au fost fcute adecvat.

9
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

PRINCIPALELE BOLI PREVENIBILE PRIN

VACCINARE

DIFTERIA
Ce este difteria?
Difterie este o boal bacterian ale crei simptome clinice sunt legate de
producerea unei toxine de ctre Corynebacterium diphtheriae. n forma
respiratorie, funcie de localizarea infeciei, difteria afecteaz amigdalele,
faringele, laringele i nasul; la tropice, forma cutanat cauzeaz ulceraii
ale pielii. Difteria afecteaz toate grupele de vrsta, dar n special copiii
sub 15 ani nevaccinai. Boala apare mai ales n timpul iernii i n zonele
temperate.
Cum se transmite difteria?
Difteria se transmite pe cale respiratorie (prin tuse, strnut) i prin
contactul apropiat. Bolnavul este contagios timp de 6 sptmni, n
absena tratamentului. n timpul izbucnirilor epidemice copiii purttori de
germeni, care nu prezint semne i simptome de boal, pot transmite
boala.
Care sunt semnele i simptomele?
Perioada de incubaie este de 2-6 zile, dar simptomele pot s apar
uneori dup un interval de ase zile. Tabloul clinic depinde de localizarea
i intensitatea procesului difteric. Forma laringian este grav; forma
nazal este mai puin sever, dar cu posibilitate de cronicizare.
Numeroase cazuri sunt subestimate, deoarece infecia se poate
manifesta i n forme inaparente. n angina i laringita difteric primele
simptome sunt durerea n gt, pierderea apetitului (anorexie), febra
moderat. Dup 2-3 zile se formeaz false membrane alb-sidefii,
aderente, care cuprind tot faringele, sngernde la ncercarea de a le
ndeprta. Evoluia poate fi spre vindecare sau deces n urmtoarele zile.
n forma cutanat, leziunile sunt dureroase. Orice leziune cutanat
cronic poate fi infectat cu bacilul difteric.

10
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Care sunt complicaiile?

Complicaiile se datoreaz mai ales toxinei difterice, care difuzeaz n
organism, determinnd fenomene toxice la distan, afectnd mai ales
inima (miocardit) i sistemul nervos. n forma respiratorie, boala e
mortal n 5-10% din cazuri.
Cum este tratat difteria?
Bolnavul ar trebui s fie izolat pentru a evita transmiterea bolii. Pacienii
devin non-infecioi dup dou zile de la nceperea tratamentului.
Cum poate fi prevenit difteria?
Modul cel mai eficace pentru prevenirea difteriei este meninerea unui
nivel nalt de imunizare n comunitate. n majoritatea rilor lumii vaccinul
antidifteric se administreaz concomitent cu vaccinul antitetanic i
antipertussis (DTP). Este recomandat un rapel de vaccin asociat
antidifteric-antitetanic la fiecare zece ani, pentru a prelungi imunitatea.

GRIPA
Ce este gripa?
Gripa este o boal infecioas acut a cilor respiratorii, foarte
contagioas, cauzat de virusul gripal A sau B, care apare n izbucniri
epidemice de severitate variat, aproape n fiecare iarn.
Cum se transmite gripa?
Transmiterea este respiratorie, prin tuse, strnut. Contagiozitatea este
de 1-2 zile nainte i 4-5 zile dup debutul bolii. Bolnavii cu forme atipice
de boal sunt de asemenea contagioi. Rezervor de virus pot fi i unele
animale, pentru tipul A de virus. Vrful incidenei este situat n perioada
decembrie-martie.
Care sunt semnele i simptomele?
Incubaia este de 2 zile. Severitatea bolii depinde de expunerea
anterioar la variantele nrudite de virus. Adesea gripa este confundat
cu virozele banale (guturaiul), foarte frecvente la copil, mai ales n
sezonul friguros. Debutul este brusc, uneori brutal, cu frisoane, febr 39-
40C, dureri musculare, dureri de cap intense, oboseal, dureri n globii
oculari (caracteristice pentru grip), catar nazal (cu senzaie de nas
nfundat) tuse uscat, lipsa poftei de mncare, grea, vrsturi, chiar
diaree.

11
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Care sunt complicaiile?

Complicaiile respiratorii influeneaz evoluia i prognosticul, mai ales
cnd apar la copiii cu boli cronice sau la sugarii distrofici, rahitici.
Pneumoniile gripale pot fi primare sau secundare, prin suprainfecie
bacterian. Alte complicaii: cardiovasculare (miocardit), nervoase
(encefalit, meningit), sindromul Reye. Copiii sub 24 de luni prezint un
risc crescut de spitalizare. n perioada de convalescen este crescut
receptivitatea pentru infecii bacteriene.
Cum este tratat gripa?
Tratamentul este simptomatic i igieno-dietetic. Administrarea de
antibiotice se face doar n caz de suprainfecie bacterian.
Cum poate fi prevenit gripa?
Msurile preventive n perioada de epidemie sunt foarte importante:
evitarea aglomeraiilor, a vizitelor, aplicarea unor norme elementare de
igien (folosirea batistei cnd tuim sau strnutm). Un mijloc eficace
este imunizarea activ prin vaccinare antigripal a copiilor, mai ales a
celor cu risc crescut pentru complicaii asociate.

HEPATITA VIRAL
Hepatita este un termen general care reprezint inflamaia ficatului.

Tipul Transmitere Vaccinare

A Cale fecal-oral DA
B Snge i fluide contaminate DA
C Snge i fluide contaminate NU
D Infecie concomitent cu VHB DA
sau ulterioar (Vaccinare mpotriva hepatitei B)
E Cale fecal-oral NU

HEPATITA VIRAL A
Ce este hepatita viral A?
Hepatita viral A este o boal infecto-contagioas acut, produs de
virusul hepatitic A.
Cum se transmite hepatita viral A?
Sursa de infecie o reprezint bolnavii i infectaii inaparent (mai frecvent
copii). Transmiterea este fecal-oral: prin contaminare direct (de la

12
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

persoan la persoan) - mai frecvent n colectiviti; prin contaminarea

indirect (alimente, ap contaminate) - mai frecvent n epidemii. Boala
se poate transmite rar prin snge sau contact sexual. Perioada de
contagioziatea este de 2 sptmni nainte i 1 sptmn dup debutul
bolii.
Care sunt semnele i simptomele?
Incubaia dureaz 15-50 de zile, fiind n medie 28 de zile. Probabilitatea
de boal simptomatic este strict legat de vrst: copiii mici fac forme
asimptomatice de boal n majoritatea cazurilor; la adolesceni formele
acute sunt mai frecvente. Tipic, hepatita acut A evolueaz n trei stadii:
pre-icteric, icteric, convalescen. Debutul poate fi pseudo-gripal, gastro-
enteric, cu febr, anorexie, astenie. n stadiul urmtor apare icterul, adic
coloraia galben a sclerelor (albul ochilor) i tegumentelor, urini
hipercrome (nchise la culoare) i scaune decolorate. Durata icterului
este de 2-4 sptmni. Convalescena este marcat de o lung perioad
de astenie.
Care sunt complicaiile?
Hepatita viral A evolueaz n marea majoritatea cazurilor cu vindecare
complet. Nu se cronicizeaz. Complicaiile hepatice sau extra-hepatice
apar mai ales la aduli.
Cum este tratat hepatita viral A?
Nu exist un tratament specific, ci bazat pe administrarea de vitamine i
protectoare hepatice.
Cum poate fi prevenit hepatita viral A?
Igiena riguroas poate reduce riscul de contaminare, dar nu asigur o
protecie eficient i sigur. Administrarea de imunoglobuline este o
metod rapid, scump i limitat n timp (3-6 luni de protecie).
Vaccinarea este singura metod cu adevrat sigur, rapid i eficace,
asigurnd protecia pe termen lung mpotriva hepatitei A.

HEPATITA VIRAL B
Ce este hepatita viral B?
Hepatita viral B este o boal infecto-contagioas acut, produs de
virusul hepatitic B, care poate determina grave probleme de sntate pe
termen lung.
Cum se transmite hepatita viral B?
Virusul hepatitic B se transmite de la o persoan infectat prin snge i
produse din snge, saliv, sperm, secreii vaginale, lichid amniotic, alte

13
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

fluide corporale. Exist mai multe moduri de transmitere: vertical sau

perinatal, de la mama infectat la copil, n timpul sarcinii sau naterii;
orizontal, prin contact apropiat intrafamilial cu un purttor de virus (de
exemplu, prin utilizarea aceleiai periue de dini, aparat de ras, vesel);
sexual; parenteral, prin intermediul sngelui sau materialelor
contaminate. Purttorii cronici reprezint o serioas problem de
sntate public, fiind un rezervor de transmitere continu a virusului.
Virusul hepatitic B este de aproximativ 1000 de ori mai infecios dect
HIV !!! Perioada de contagioziate este de 2 sptmni naintea debutului
bolii i dureaz pn la dispariia portajului de AgHBs.
Care sunt semnele i simptomele?
Perioada de incubaie este de 6 sptmni pn la 6 luni, fiind n medie
120 de zile. Debutul poate fi pseudo-gripal, cu febr, dureri de cap,
dureri musculare, pierderea apetitului, astenie (oboseal) marcat. Dup
3-4 zile, 50% din persoanele infectate vor prezenta semne caracteristice
de hepatit: icter, urini hipercrome (nchise la culoare) i scaune
decolorate. Convalescena este marcat de o lung perioad de astenie.
Care sunt complicaiile?
Cele mai grave complicaii sunt: hepatita fulminant, ciroza, cancerul
hepatic. Riscul de hepatita cronic (prezena cronic a virusului n
snge) este cu att mai mare cu ct infectarea s-a produs la o vrst mai
mic. 90% dintre copiii infectai la natere devin purttori cronici.
Cronicizarea apare mai ales ca urmare a formelor inaparente de boal.
La 25% din purttorii cronici apar complicaii majore n timp (ciroza,
cancer hepatic primar).
Cum este tratat hepatita viral B?
Nu exist un tratament specific contra bolii acute. Anumite medicamente
pot s stopeze evoluia bolii la purttorii cronici de virus. Tratamentul
este complex, costisitor i doar parial eficient.
Cum poate fi prevenit hepatita viral B?
Hepatita B este o problem de sntate public, fiind una dintre cele mai
rspndite boli infecioase. Vaccinarea este singura metod eficient de
protecie bolii.

14
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

INFECIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIP B (HIB)

Ce este infecia cu Hib?
H influenzae tip b (Hib) este o bacterie care poate produce numeroase
infecii severe n cazul copiilor sub 5 ani, formele grave afectnd mai
ales sugarii peste 2 luni.
Cum se transmite Hib?
Izvorul de infecie l reprezint purttorii asimptomatici, microbul fiind
cantonat n nazo-faringe. Rata purttorilor de Hib este maxim la copiii
precolari, vrst la care survine n mod obinuit colonizarea. Bacteria
este transmis prin intermediul picturilor respiratorii aeroportate
(picturile Flgge), ca urmare a contactului cu purttorii asimptomatici de
Hib, mai rar n urma contactului cu o persoan bolnav. Contagiozitatea
infeciei Hib invazive este limitat, dar n anumite circumstane poate
crete foarte mult.
Factori de risc
Numeroi factori influeneaz apariia infeciei Hib invazive:
!" vrsta are cea mai mare importan n susceptibilitatea la infecia Hib,
copiii mici fiind mai expui dect ceilali copii;
!" boli subiacente: afeciuni hematologie i imunologice severe;
!" infecii virale anterioare;
!" factori care cresc probabilitatea expunerii la agentul patogen: locuin
mare, aglomerat; ngrijirea n centre de zi, frai de vrst colar.
Sezonalitate: n zonele temperate, incidena atinge nivele ridicate n
septembrie-decembrie, martie-mai.
Care sunt simptomele?
Simptomatologia depinde de localizarea infeciei.
Meningita
Meningita (inflamarea membranelor care acoper creierul) este cea mai
frecvent i sever manifestare acut a infeciei Hib. Aspectele clinice
cele mai comune sunt febra i alterarea funciilor nervoase. Copiii mici
(sub 1 an) pot avea puine simptome specifice, care o fac i mai dificil de
diagnosticat. Starea copilului poate deveni foarte grav n 24 ore. n
comparaie, copiii mai mari prezint, n mod tipic, mai multe zile de boal
moderat (de exemplu infecie a cilor respiratorii superioare), urmate de
o rapid agravare, cu febr, vom, rigiditatea cefei, delir ocazional i
cefalee. Mortalitatea general a meningitei Hib este de 5%. 20-50%

15
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

dintre supravieuitori rmn cu handicapuri multiple: tulburri de limbaj,

pierderea auzului, retard mental, tulburri motorii, deteriorare vizual,
toate acestea avnd ulterior efecte nefavorabile semnificative asupra
comportamentului i performanelor colare.
Epiglotita
Epiglotita este o infecie a gtului care poate obstrua traheea. n America
de Nord i Europa, epiglotita este pe locul doi ntre manifestrile comune
infeciei Hib invazive. Tipic, pacientul este copil de 2-7 ani. Un pacient
suspect de epiglotit trebuie spitalizat imediat. Debutul epiglotitei este
brusc. ncepe cu durere de gt, respiraie zgomotoas i febr, care
evolueaz rapid. n unele cazuri, apare obstrucia laringian acut, care
necesit traheotomie imediat sau intubaie. Din acest motiv, epiglotita
este adesea fatal n 24 ore de la debut, pacientul decednd n urma
obstruciei cilor respiratorii.
Pneumonia
Singurul aspect clinic care pare s disting pneumonia Hib de
pneumonia cauzat de ali germeni este debutul mai insidios. Bolnavul
tipic este ntre 4 luni i 4 ani, prezentnd pneumonie suficient de sever
pentru a necesita spitalizarea. Prognosticul pentru pneumonia Hib
necomplicat este bun.
Alte manifestri: artrita septic, celulita, osteomielita, septicemia
(prezena bacteriilor n snge), pericardita.
Cum este tratat infecia cu Hib?
n majoritatea cazurilor este necesar spitalizarea.
Cum poate fi prevenit infecia cu Hib?
Imunizarea activ este singura modalitate profilactic eficient. nainte
de introducerea vaccinului, boala Hib invaziv a avut la nivel mondial o
inciden similar celei a poliomielitei paralitice epidemice. n anii 1990,
incidena a sczut remarcabil.

INFECIILE CU PNEUMOCOC
Ce sunt infeciile cu pneumococ?
Pneumococul (Streptococcus pneumoniae) este principalul agent
patogen al infeciilor pneumococice invazive i non-invazive la copii.
Infeciile pneumococice invazive includ pneumonia, meningita i

16
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

bacteriemia; manifestrile non-invazive includ otita medie, sinuzita,

bronita.
Cum se transmit infeciile cu pneumococ?
Transmiterea se realizeaz pe cale aerian, direct (prin strnut, tuse,
contact cu un purttor asimptomatic), sau indirect prin praf contaminat.
Purttorii nazofaringieni de pneumococ contribuie la rspndirea infeciei
(mai ales n instituiile de ngrijire i n alte spaii comune), avnd un rol
important n transmiterea tuplinilor rezistente la antibiotice.
Factori de risc: splenectomia sau disfuncii grave ale splinei, boli
cronice, imunodeficien sau imunosupresie (inclusiv toate stadiile
infeciei cu HIV); vrsta.
Factori favorizani: instituionalizarea (risc major pentru transmiterea
afeciunilor pneumococice rezistente la antibiotice); apartenena la un
grup socio-economic defavorizat; poluarea aerului; expunerea copiilor la
fumul de igar este asociat cu creterea incidenei otitei medii.
Alptarea este strns asociat cu scderea riscului la otita medie n
primul an de via.
Sezonalitatea: n zonele temperate, incidena atinge nivele ridicate iarna
i primvara.
Care sunt semnele i simptomele?
Manifestrile clinice cele mai frecvente sunt:
Pneumonia pneumococic
Simptomele caracteristice sunt: debut brutal, cu febr ridicat (> 390 C),
frisoane, tuse, junghi toracic.
Otita medie
Episoadele de otit medie se pot ivi la orice vrst, dar cel mai adesea n
copilrie, mai ales ntre 3 luni i 3 ani. Otita medie acut este
caracterizat de rapida apariie a simptomelor sistemice sau ale urechii
medii, incluznd unul sau mai multe din urmtoarele: otalgie, otoree,
febr, iritabilitate, anorexie, vrsturi. Cea mai comun complicaie a
otitei este pierderea temporar a auzului. Afectarea grav a auzului
poate s apar dup episoade repetate de otit.
Meningita
Are o rat de mortalitate ridicat. Supravieuitorii unei meningite
pneumococice pot rmne cu sechele deosebit de importante. Sechelele
pe termen lung includ deteriorarea auzului, probleme neurologice focale
i ntrziere mental.

17
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Bacteriemia
3-5% dintre copiii cu vrsta cuprins ntre 3-36 luni fr focare aparente
de infecie prezint bacteriemie ocult. Singurul semn clinic al
bacteriemiei oculte este febra. Bacteriemia ocult poate progresa spre o
bacteriemie nalt, care produce mult mai probabil complicaii focale sau
boal invaziv sever. La pacienii asplenici se poate produce
bacteriemia fulminant, care poate conduce la coagulare intravascular
diseminat (CID).
Cum sunt tratate infeciile cu pneumococ?
Tratamentul este n funcie de forma clinic de boal.
Cum pot fi prevenite infeciile cu pneumococ?
Cu excepia vaccinrii, nici o alt msur de sntate public nu are un
impact semnificativ asupra incidenei acestei boli. Creterea rezistenei
la antibiotice i uurina cu care se disemineaz tulpinile rezistente
subliniaz importana controlului prin vaccinare.

OREIONUL (PAROTIDITA EPIDEMIC)

Ce este oreionul?
Este o boal infecioas acut, contagioas, produs de un virus care
determin inflamarea glandelor salivare. Cea mai frecvent localizare
este la nivelul parotidelor.
Cum se transmite oreionul?
Transmiterea este respiratorie, prin picturi de secreii respiratorii, rar
prin contactul cu obiecte (jucrii, vesel) contaminate cu saliv.
Contagiozitatea este de 3 zile nainte i 4 zile dup debutul bolii. Boala
este mai frecvent la copiii ntre 5-14 ani, iarna i primvara.
Care sunt semnele i simptomele?
Incubaia este de 14-18 zile. Simptomele iniiale includ durerea de gt
sau urechi, pierderea poftei de mncare, oboseal, cefalee, febr
moderat. n formele severe debutul poate fi brusc, cu febr ridicat,
frisoane, vrsturi. Tumefierea glandelor parotide (uni- sau bilateral)
confer aspectul caracteristic de facies ''par''. Uneori sunt afectate i
celelalte glande salivare (sublinguale i submaxilar). Pn la 40% din
cazuri pot fi asimptomatice.

18
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Care sunt complicaiile?

Virusul poate afecta gonadele (glandele sexuale), pancreasul, sistemul
nervos. Pn la 40% dintre bieii infectai cu oreion dup pubertate
prezint o tumefiere dureroas a testiculelor, numit orhit, care n
cazuri rare poate determina sterilitate. Pancreatita poate apare dup o
sptmn de boal, pacientul acuznd greuri, vrsturi i dureri
intense localizate n etajul superior al abdomenului; evolueaz spre
vindecare total. Complicaiile nervoase (meningit, encefalit) pot apare
fr parotidit asociat, fiind urmate de sechele pe termen lung
(surditate).
Cum este tratat oreionul?
Tratamentul este simptomatic. Deoarece foarte rar s-au semnalat cazuri
de diabet, ca urmare a pancreatitei urliene, se evit un regim alimentar
bogat n glucide.
Cum poate fi prevenit oreionul?
Imunizarea activ, cu vaccin viu atenuat, utilizat ca trivaccin n asociere
cu cel antirujeolic i antirubeolic.

POLIOMIELITA
Ce este poliomielita?
Poliomielita este cauzat de un virus, care poate determina paralizii
grave, uneori ireversibile, fiind o boal invalidant. Afecteaz mai ales
copiii.
Cum se transmite poliomielita?
Transmiterea este fecal-oral, prin ingerarea alimentelor sau a apei
contaminate cu materii fecale (n care virusul e prezent timp ndelungat),
sau aerian, prin picturi (virusul fiind prezent n secreiile nazo-
faringiene). Riscul transmiterii virusului este foarte mare pe durata celor
7-10 zile care preced i care urmeaz apariiei primelor simptome de
boal. Infectaii inaparent i purttorii sntoi de virus pot de asemenea
s transmit boala.
Care sunt semnele i simptomele?
Persoana infectat nu se simte ntotdeauna bolnav. n unele cazuri
simptomele sunt pseudo-gripale: febr, angin (durere de gt), tulburri
digestive, dureri de cap, dureri abdominale. Uneori pacientul acuz

19
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

redoarea cefei sau durei n membrele inferioare. Cea mai grav form a
bolii este paralizia poliomielitic. Durerile musculare sunt foarte intense,
paralizia instalndu-se n decursul primei sptmni. Paralizia poate
afecta unul sau ambele membre inferioare sau superioare, ct i
musculatura toracelui. Vindecarea este mai mult sau mai puin complet,
n funcie de caz.
Care sunt complicaiile?
Aproximativ 1% dintre copii sunt afectai de paralizie. Dintre acetia
peste 1% sunt afectai pe via. Dac sunt afectai muchii respiratori, n
absena respiraiei artificiale, poate surveni decesul.
Cum este tratat poliomielita?
Nu exist tratament, dar ntr-o oarecare msur se pot ameliora
simptomele. Bolnavul poate avea uneori nevoie de respiraie artificial.
Cum este prevenit poliomielita?
Metoda de prevenire recomandat copiilor este vaccinarea cu vaccin
antipolimielitic.

RUBEOLA
Ce este rubeola?
Rubeola este o boal infecioas acut eruptiv, n general benign cnd
este contractat dup natere. Dac boala survine n primul trimestru de
sarcin, infecia fetal determin malformaii congenitale ale ftului sau
avort spontan.
Cum se transmite rubeola?
Rubeola este foarte contagioas. Transmiterea este strict interuman i
se face pe cale aerian prin picturi de secreii noazo-faringiene, cazurile
subclinice contribuind la rspndirea virusului. Boala este mai frecvent
la sfritul iernii i primvara. Contagiozitatea este de 7 zile nainte i 5-7
zile dup apariia erupiei cutanate. Copiii cu rubeol congenital pot
transmite virusul timp de 1 an sau chiar mai mult.
Care sunt semnele i simptomele?
Incubaia este de 14-21 de zile. Adesea boala este asimptomatic, multe
cazuri nefiind diagnosticate. Clinic boala se caracterizeaz prin febr
moderat, mrirea ganglionilor, erupie maculopapular.
Care sunt complicaiile?
Complicaiile sunt: artralgii (dureri articulare), artrite (inflamarea
articulaiilor) (prezente la 70% din femeile care fac boala, fiind un semn

20
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

clinic caracteristic bolii i rare la copii); trombocitopenie (mai frecvent la

copii), encefalit (foarte rar, dar cu mortalitate ridicat).
Rubeola congenital: este o boal grav, n funcie de vrsta ftului n
momentul infeciei mamei. Poate evolua spre moartea ftului, avort,
natere prematur, grave malformaii congenitale (surditate, cataract,
malformaii cardiace, microencefalie, retard mental etc.). Studiile indic
faptul c 10-20% dintre femeile aflate la vrsta procrerii nu sunt
protejate contra bolii: ele sunt susceptibile de a contracta boala n cursul
unei sarcini i de a o transmite ftului.
Cum este tratat rubeola?
Izolarea se face la domiciliu timp de 6-7 zile. Nu se administreaz
antibiotice; se combate febra i se previn suprainfeciile bacteriene, prin
igien riguroas a mucoaselor i tegumentelor. n caz de complicaii,
este necesar spitalizarea. Femeile nsrcinate, n primul trimestru, vor
evita contactul cu un copil bolnav de rubeol.
Cum poate fi prevenit rubeola?
Modul cel mai eficace de a preveni rubeola este vaccinarea
antirubeolic.

RUJEOLA
Ce este rujeola?
Rujeola este o boal viral foarte contagioas, caracterizat prin febr
mare, tuse, secreii nazale i oculare i erupie cutanat. Boala este mai
grav n cazul sugarilor i copiilor mici, cu complicaii pulmonare i
mortalitate destul de ridicat.
Cum este transmite rujeola?
Transmiterea este aerogen (prin aer), prin picturi de saliv, secreii
nazo-faringiene i conjunctivale, care rmn n suspensie n aer, fiind
contagioase pn la dou ore dup ce subiectul contagios a prsit
ncperea sau un alt spaiu nchis. Boala este mai frecvent iarna i
primvara. Pacientul este contagios 4 zile nainte i dup apariia erupiei
cutanate.
Care sunt semnele i simptomele?
Perioada de incubaie este de 7-18 zile. La nceput copilul pare rcit, cu
febr, tuse, strnut, conjunctivit. Apare semul Koplik caracteristic bolii
(pe mucoasa obrajilor, n dreptul molarilor, apar mici puncte albe,
asemntoare grunelor de gri). Dup cteva zile apare erupia

21
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

cutanat, nti la nivelul feei, apoi pe trunchi i membre. Aceasta

persist 5-6 zile, disprnd n ordinea apariiei.
Care sunt complicaiile?
Complicaiile apar mai ales la copiii mici. Pot fi: diareea (grav mai ales
n cazul sugarilor), otita medie, penumonia, encefalita, decesul. Cei mai
expui complicaiilor sunt copiii malnutrii, cu carene de vitamina A, cei
al cror sistem imunitar este afectat (SIDA sau alte boli). n Africa rujeola
este o cauz major de cecitate (orbire). Rujeola scade mult capacitatea
de aprare a organismului, astfel nct infeciile microbiene ulterioare pot
mbrca forme grave.
Cum este tratat rujeola?
Complicaiile grave ale rujeolei pot fi evitate cu un tratament adecvat,
care poate salva viaa copilului. Este foarte important s ncurajm
copilul s mnnce i s bea lichide.
Cum poate fi prevenit rujeola?
Modul cel mai eficace de a preveni rujeola este vaccinarea antirujeolic,
nainte de mplinirea vrstei de 1 an. n multe ri vaccinarea
antirujeolic este asociat cu cea antirubeolic i antiparotitid
epidemic.

TETANOSUL
Ce este tetanosul?
Tetanosul este o boal infecioas acut, necontagioas, cauzat de
Clostridium tetani, caracterizat de contracturi musculare generalizate i
rigiditate corporal. Putem contracta tetanosul la orice vrst. Boala este
deosebit de grav la nou-nscui (tetanos neonatal).
Cum se transmite tetanosul?
Microbul este prezent n mediu, mai ales n solul contaminat cu dejecte
animale. Tetanosul nu se transmite de la o persoan la alta. Boala apare
ca urmare a infectrii unei plgi cutanate (chiar n cazul unei rni
superficiale, atunci cnd se produce o slab oxigenare a esutului
respectiv) produs de un obiect murdar (cuie, ace, foarfeci, achii etc.)
sau prin mucturi de animale.

22
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Nou-nscutul poate fi infectat la natere, atunci cnd cordonul ombilical

este tiat cu un instrument nesteril.
Care sunt semnele i simptomele?
Perioada de incubaie este de la 2-50 zile (n medie de 5-10 zile).
Manifestrile tetanosului se datoreaz unei toxine elaborate de microb.
Aceasta atac nervii care controleaz muchii striai, determinnd
contractura acestora. O dat fixat, toxina nu mai poate fi ndeprtat.
Simptomul cel mai frecvent este rigiditatea maxilarelor (trismus). Alte
simptome includ dificultate la nghiire, nelinite, iritabilitate, rigiditate
corporal, frisoane, spasme musculare. Spasmul muchilor faciali (ai
feei) creeaz o expresie caracteristic de zmbet fix i sprncene
ridicate (rs sardonic). Nou-nscutul cu tetanos pare sntos la natere.
Simptomele apar n general ntr-un interval de 4-14 zile.
Care sunt complicaiile?
Spasmele i contracturile musculare paroxistice pot provoca fracturi;
spasm laringian, cu sufocare i insuficien respiratorie. Pot surveni
coma i decesul. La nivel mondial mortalitatea este de 50%. n cazul
copiilor decesul se produce n majoritatea cazurilor.
Cum este tratat tetanosul?
Boala necesit spitalizare.
Cum poate fi prevenit tetanosul?
Imunitatea prin boal nu este durabil. Singura metod profilactic este
vaccinarea antitetanic. n majoritatea rilor lumii vaccinul antidifteric se
administreaz concomitent cu vaccinul antitetanic i antipertussis (DTP).
Este recomandat un rapel de vaccin asociat antidifteric-antitetanic la
fiecare zece ani, pentru a prelungi imunitatea.

TUBERCULOZA (TB)
Ce este tuberculoza?
Tuberculoza este cauzat de o bacterie (Mycobacterium tuberculosis).
La nivel mondial se estimeaz aproximativ 2 miliarde de purttori. Ea
afecteaz de obicei plmnii, dar i alte pri ale organismului, mai ales
sistemul osos i creierul. Trebuie fcut diferena ntre infecie i boal.
Persoanele care sunt doar infectate nu se simt bolnave i nu au
simptome. Infecia se poate prelungi toat viaa, fr ca boala s se
declaneze. Putem contracta tuberculoza la orice vrs. Aceasta se

23
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

transmite rapid, n special n rndul populaiei defavorizate, cu

accesibilitate redus la medic i prost hrnit.
Cum se transmite tuberculoza?
Tuberculoza se transmite prin aerul pe care l inspirm. Cnd o persoan
bolnav tuete sau strnut microbii se rspndesc n aer.
Contaminarea se produce cnd inspirm microbii prezeni n aer. n
unele cazuri boala poate fi transmis de vite, de exemplu consumnd
laptele nepasteurizat de la un animal infectat. Perioada de incubaie este
de 4-12 sptmni, dar infecia poate s persiste luni sau ani naintea
apariiei bolii. Un bolnav este contagios mai multe sptmni dup
nceperea tratamentului. Copiii sub 3 ani i vrstnicii sunt cei mai expui
riscului de mbolnvire, dei oricine poate s fie afectat. Persoanele al
cror sistem imun este slbit, de exemplu cei cu HIV/SIDA, contracteaz
mult mai uor boala. n ultimul timp a sporit preocuparea legat de TB,
deoarece microorganismul a dezvoltat rezisten la medicamente.
Care sunt semnele i simptomele?
Tuberculoza se manifest prin stare de slbiciune general, pierderea n
greutate, febr i transpiraii nocturne. Simptomele tuberculozei
pulmonare includ tusea persistent, expectoraii sanguinolente i
durerea de piept. La copiii de vrst mic tuberculoza pulmonar se
manifest uneori doar prin oprirea creterii sau un retard staturo-
ponderal. Celelalte semne i simptome depind de localizarea bolii.
Care sunt complicaiile?
Tuberculoza slbete organismul n general, sporind probabilitatea ca
persoana afectat s contracteze alte boli, sau determin agravarea
celor existente.
Cum este tratat tuberculoza?
Bolnavii cu TB trebuie urmeze o terapia curativ, care de obicei include
dou sau mai mult medicamente antituberculoase, timp de cel puin ase
luni. Din pcate, unii bolnavi nu respect schema i durata de tratament.
Astfel apare tuberculoza multirezistent, transmisibil altor persoane.
Cum poate fi prevenit tuberculoz?
Cea mai bun metod de protecie a copiilor contra tuberculozei este
imunizarea cu vaccinul BCG.

24
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

TUSEA CONVULSIV (PERTUSSIS)

Ce este tusea convulsiv?
Tusea convulsiv este o boal acut a cilor respiratorii, foarte
contagioas, cauzat de Bordetella pertussis, caracterizat prin accese
paroxistice de tuse spastic. Boala este foarte periculoas pentru copiii
sub un an, datorit complicaiilor respiratorii.
Cum se transmite tusea convulsiv?
Boala se transmite foarte uor de la persoan la persoan, prin picturi
pulverizate n aer n timpul acceselor de tuse sau prin strnut.
Contagiozitatea ncepe la 7 zile dup expunere i sfrete la 3
sptmni de la debutul tusei. Majoritatea persoanelor expuse
microbului contracteaz boala.
Care sunt semnele i simptomele?
Perioada de incubaie este de 7-14 zile (maximum 21 de zile). Tusea
convulsiv evolueaz n trei stadii. Iniial, copilul pare a avea o simpl
rceal, cu rinoree (i curge nasul), lcrimare, strnut, febr i tuse
uoar. Tusea progreseaz, stadiul al doilea fiind caracterizat de accese
de tuse paroxistic, care se termin cu o inspiraie prelungit,
zgomotoas. Datorit lipsei de oxigen copilul devine cianotic. Acest
stadiu poate dura 1-6 sptmni, dar se poate prelungi pn la 10
sptmni. La sugar inspiraia zgomotoas poate lipsi, fiind nlocuit de
apnee prelungit, n cursul creia pot surveni convulsii Al treilea stadiu
este cel de convalescen.
Care sunt complicaiile?
Complicaiile respiratorii sunt cele mai frecvente: asfixia (mai ales la copii
mici), complicaii pulmonare (pneumonia). Complicaiile nervoase pot
cauza paralizie, ntrziere mental. Frecvent poate apare otita.
Cum este tratat tusea convulsiv?
Spitalizarea este recomandat mai ales n cazul copiilor mici, cu form
grav de boal.
Cum poate fi prevenit tusea convulsiv?
Modul cel mai mult eficace de a preveni tusea convulsiv este
vaccinarea antipertussis. n majoritatea rilor lumii vaccinul antipertussis
se administreaz concomitent cu vaccinul antidifteric i antitetanic (DTP).

25
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

VARICELA
Ce este varicela?
Este o boal infecioas acut, contagioas, produs de virusul varicelo-
zosterian i manifestat prin erupie polimorf, pruriginoas, aprut n
valuri. Virusul varicelo-zosterian determin varicela ca infecie primar i
herpes zoster ca infecie recurent.
Cum se transmite varicela?
Transmiterea este respiratorie, prin picturi infectante, sau contactul
direct cu leziunile. Contagiozitatea este de 1-2 zile nainte de debut i 5-
6 zile de la ultimul val eruptiv. Boala este mai frecvent la copiii ntre 2-
14 ani, iarna i la nceputul primverii.
Care sunt semnele i simptomele?
Incubaia variaz ntre 10-21 de zile, n medie fiind de 14-15 zile. La copii
simptomele care preced erupia pot fi minore (febr moderat, cefalee,
mialgii). Perioada eruptiv dureaz 7-10 zile. Erupia apare mai nti pe
corp, apoi se extinde pe fa i membre. Elementele eruptive se gsesc
inclusiv pe pielea proas a capului, ct i la nivelul mucoaselor. La
interval de 1-2 zile apar alte elemente eruptive. Erupia este precedat de
febr uoar. ntre valurile eruptive starea general este bun, fiind
influenat doar de caracterul pruriginos al erupiei (care poate determina
nelinite, agitaie), sau de durerea ulceraiilor de la nivelul mucoaselor.
Care sunt complicaiile?
Este posibil suprainfecia bacterian a elementelor eruptive.
Complicaiile neurologice (menigo-encefalit) apar mai ales la copiii
imunodeprimai. Pneumonia este rar la copii.
Cum este tratat varicela?
Bolnavul cu varicel este izolat la domiciliu. Cazurile severe sau
complicate necesit spitalizare. n formele uoare i medii sunt suficiente
msurile de prevenire a suprainfeciei bacteriene i calmarea pruritului.
Cum poate fi prevenit varicela?
!" imunizare activ (cu vaccin viu atenuat), recomandat copiilor;
!" imunizare pasiv cu imunoglobuline specifice antivaricel, care se
administreaz n primele 3-4 zile de la contactul infectant, mai ales
celor cu imunosupresie.

26
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

VACCINRILE CUPRINSE N PROGRAMUL

NAIONAL DE IMUNIZRI

n Romnia, controlul bolilor prevenibile prin vaccinare este organizat n

cadrul Programului Naional de Imunizri, care asigur prevenia prin
vaccinare sistematic i de mas a copiilor.
Programul Naional de Imunizri al Romniei se prezint astfel:

Vaccinul 0-7 2 luni 4 luni 6 luni 9- 12 30- 7 9 ani 14 24

zile 11 luni 35 ani ani ani
luni luni
BCG BCG +/-BCG BCG
VPOT VPOT VPOT VPOT VPOT VPOT
DTP DTP DTP DTP DTP DTP DT DT dT
HepB HepB HepB HepB
Ruj Ruj Ruj Ruj-
Rub

Legend:
BCG - vaccinul antituberculoz
VPOT vaccinul antipoliomielit
DTP vaccinul antidifterie, tetanos i pertussis
Hep B vaccinul antihepatit B
Ruj vaccinul antirujeol

VACCINAREA ANTITUBERCULOZ

Indicaii
!" Vaccinul BCG protejeaz copiii mpotriva tuberculozei. Abrevierea
BCG semnific bacilul Calmette-Gurin. Termenul bacil descrie
forma bacteriei, Calmette-Gurin fiind numele cercettorilor care au
pus la punct vaccinarea.
Dozare i administrare
!" 0,1 ml vaccin intradermic, n zona deltoidian a braului stng.
Dup injectare apare o papul (ridictur) de 5-6 mm diametru, cu
aspect de coaj de portocal. La 2-3 sptmni apare un mic nodul, iar
la 2-3 luni se delimiteaz o pustul (o ridictur cu puroi), care se
sparge, rmnnd o crust. Nu se folosesc antibiotice sau dezinfectante

27
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

locale! Dup ndeprtarea crustei apare o cicatrice cu un diametru de cel

puin 3 mm. Dac aceast cicatrice nu apare sau nu are 3 mm diametru,
adresai-v medicului de familie pentru revaccinare.
Scema de vaccinare
!" Primovaccinarea se face n materniti n primele 4-7 zile de la
natere, concomitent cu vaccinarea antihepatit B.
!" Revaccinarea BCG se face copiilor cu reacie negativ (0-9 mm) cu
ocazia testrii PPD, la vrsta de 13-14 ani (clasa a VIII-a).
Contraindicaii
!" Contraindicaia absolut a vaccinrii este reacia pozitiv la
tuberculin.
Efecte secundare
!" Sunt rare i constau n: abcese la locul injectrii; limfadenit
(inflamarea unui ganglion din vecintatea injectrii).

Intradermoreacia la tuberculin (testul Mantoux)

Testrile uzuale se fac cu PPD (o fraciune purificat de microb),
administrat strict intradermic pe faa anterioar a antebraului stng, 0,1
ml PPD. Poate ai auzit de IDR la PPD, adic intradermoreacia la PPD.
Citirea reaciei se face la 72 ore.
!" reacia se consider negativ cnd are un diametru 0-9mm
!" reacia se consider pozitiv cnd are un diametru 10mm
Reacia pozitiv, dac nu este datorat vaccinrii B.C.G., atestat prin
prezena cicatricei, traduce o stare de infecie bacilar.

VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Indicaii
!" Imunizarea mpotriva infeciilor cauzate de virusul hepatitei B.
Dozare i administrare
!" Doza pediatric (pentru nou-nscui i copii sub 15 ani) este de 0,5
ml, coninnd 10g de HBs Ag. Doza pentru aduli i copii peste 15
ani este de 1,0 ml, coninnd 20g de HBs Ag
!" Adminstrarea este intramuscular, n treimea antero-extern a
coapsei, la copilul mic, i intradeltoidian, la copilul mai mare i adult.
Scema de vaccinare
!" Vaccinarea ncepe imediat dup natere, n primele 12 ore,
urmtoarele doze se administreaz la 2 i 6 luni, concomitent cu DTP
i VPOT. n prezent, pe plan naional se utilizeaz un vaccin

28
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

tetravalent DTP-Hep B, care nlocuiete cele dou vaccinuri

administrate la 2 i 6 luni.
Contraindicaii
!"reaciile anafilactice la drojdia de bere sau ali constitueni ai
vaccinului;
!"boli febrile acute moderate sau severe.
Efecte secundare
!"sunt puine, tranzitorii: subfebriliti, dureri abdominale, cefalee,
astenie, ameeal, erupii cutanate, reacii locale uoare.

VACCINAREA ANTIPOLIOMIELIT

Profilaxia poliomielitei se face cu dou tipuri de vaccin: un vaccin cu

administrare oral (VPOT) i unul cu administrare parenteral
(injectabil). Administrarea facil, pe cale oral, preul de cost redus al
vaccinului reprezint avantaje care determin utilizarea vaccinului
poliomielitic oral n majoritatea rilor lumii. Vaccinul inactivat se
folosete la vaccinarea copiilor cu contraindicaii la vaccinul oral.

Vaccinul antipoliomielitic viu atenuat (VPOT)

Indicaii
!" Imunizarea activ contra poliomielitei ncepnd cu vrsta de 2 luni.
Mod de administrare
!"oral, prin picurarea vaccinului n cavitatea bucal a copilului.
Reguli de administrare
!" se picur vaccinul n cavitatea bucal a copilului;
!" se repet administrarea dac se produce voma sau regurgitri la
prima administrare;
!" se interzice consumul de lapte de mam cu 3 h nainte i dup
administrarea vaccinului;
!" se limiteaz interveniile medicale fr indicaie major, de tipul
injeciilor intramusculare i interveniilor chirurgicale, pe o perioad
de 30 zile postvaccinal;
!" se combat strile febrile intercurente n primele 6 sptmni de la
vaccinare, cu antipiretice.

29
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Schema de vaccinare

Vrsta VPOT Observaii

Primovaccinare doza 1 2 luni 0,2 ml (2 picturi) + DTP, anti-hep.B
a doza 2 4 luni 0,2 ml (2 picturi) + DTP
doza 3 6 luni 0,2 ml (2 picturi) + DTP, anti-hep.B
Revaccinarea I 12 luni 0,2 ml (2 picturi)
Revaccinarea II 9 ani 0,2 ml (2 picturi)

Contraindicaii
!"nu se administreaz la copiii cu HIV, tumori hematologice, terapie
imunosupresoare de lung durat i contacilor familiali ai acestora;
!"reacii anafilactice la constituenii vaccinului;
!"boli febrile acute moderate sau severe.

VACCINAREA DTP

Indicaii
!"imunizare simultan antidifteric, antitetanic i antipertussis conform
calendarului de vaccinri.
Principii de administrare

Schema de vaccinare: Vrsta Vaccin Observaii

Primovaccinare doza 1 2 luni 0,5 ml i.m. + VPOT, anti-hep.B*
a doza 2 4 luni 0,5 ml i.m. + VPOT
doza 3 6 luni 0,5 ml i.m. DTP + VPOT, anti-hep.B*
Revaccinarea I 12 luni 0,5 ml i.m. + VPOT
Revaccinarea II 30-35 luni 0,5 ml i.m.
Revaccinarea III 7 ani 0,5 ml i.m.
DT
Revaccinarea IV 14 ani 0,5 ml i.m.
Revaccinarea V 24 ani 0,5 ml i.m. dT cu rapeluri la 10 ani

* Pentru a evita vaccinarea dubl, din 1998 se folosete un vaccin

tetravalent DTP i antihepatit B.

Contraindicaiile
!"encefalopatia cu debut n primele 7 zile dup prima doz.
Efecte secundare
!"reacii locale: eritem (roea), nodul, durere la locul administrrii.

30
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

!"reacii generale: febr (24-48 h), plns persistent, convulsii

(primele 3 zile) ultimele dou reacii fiind datorate vaccinului
pertussis.
Not: Bivaccinul diftero-tetanic (DT) e utilizat la revaccinrile III-IV din
schema de vaccinare i la copiii cu contra indicaii i precauii de
vaccinare pentru componenta pertussis. Dup vrsta de 3 ani
componenta pertussis poate provoca uneori accidente grave. Vaccinrile
i revaccinrile >14 ani se efectueaz cu vaccin dT (tip adult), avnd n
vedere creterea riscului fenomenelor alergice la anatoxina difteric
odat cu vrsta.

VACCINAREA ANTIRUJEOLIC
Indicaii
!"Imunizarea antirujeolic a copiilor fr antecedente de rujeol, care
au mplinit vrsta de 9 luni.
Mod de administrare
!"0,5 ml vaccin pe cale subcutanat, n regiunea deltoidian.
Schema de vaccinare
!"primovaccinarea la vrsta de 9 luni;
!"cea de-a doua vaccinare se realizeaz la vrsta de 7 ani (clasa I),
concomitent cu bivaccinul DT.
Contraindicaii
n cazul vaccinului antirujeolic, contraindicaiilor generale li se adaug:
!"reacii anafilactice severe la ou
!"imunodeficien cunoscut.
Deoarece rujeola cauzeaz boli severe la infectaii HIV, vaccinarea
antirujeolic este recomandat chiar la cei simptomatici. Gradul de
imunocompromitere al unei persoane trebuie determinat de medic.
Precauii: administrare recent de imunoglobuline, tratamente prelungite
cu steroizi, administrarea altor vaccinuri cu mai puin de o lun nainte.
Efecte secundare
!"subfebrilitate; rar, erupie tranzitorie, cu frecven maxim n ziua
7-8 dup vaccinare.

31
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

VACCINAREA ANTIRUBEOLIC

Indicaii
!"Vaccinarea antirubeolic ncepnd cu vrsta de 12 luni (nainte de
aceast vrst persistena anticorpilor materni poate reduce
rspunsul imun).
!"Vaccinarea este indicat fetelor de vrst pre- i post- pubertal
ct i femeilor aflate la vrsta fertilitii. Acestea nu vor fi vaccinate
dect dac nu sunt gravide i dac evit sarcina n urmtoarele 2-3
luni de la vaccinare.
Mod de administrare
!"Se administreaz de preferin intramuscular dar i subcutanat.
!"Doza recomandat pentru vaccinare este de 0,5 ml.
Scema de vaccinare
!"este necesar o singur doz de vaccin;
!"uneori revaccinarea sistematic fr rezultatele testelor serologice
este recomandat pentru fete n perioada pre-pubertal.
Contraindicaii:
!"boli acute febrile, boli acute sau cronice n curs de evoluie,
imunodepresie congenital sau dobndit (include infecia cu HIV),
alergie cunoscut la neomicin, administrarea recent de
imunoglobuline, sarcin.
Efecte secundare
!"La copii vaccinul este tolerat excelent. Foarte rar poate aprea o
reacie febril, uoar reacie local.
!"La aduli n funcie de vrst pot fi notate reacii benigne
trectoare: uoar adenopatie, inflamaii articulare i foarte rar o
uoar form de erupie rubeolic.

VACCINRI NEINCLUSE N PROGRAMUL

NAIONAL DE IMUNIZRI

Toate acestea au fost vaccinri obligatorii, incluse n Programul Naional

de Imunizri al Romniei. Se pot face i o serie de vaccinri ocazionale,
n diferite situaii epidemiologice, ct i alte vaccinri suplimentare.

32
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Aceste vaccinri se efectueaz ca o msur profilactic, n situaia

izbucnirii unor epidemii i la persoanele cu o imunitate sczut (n
special copii, btrni). Medicul de familie, la indicaiile medicului
specialist epidemiolog, va furniza informaiile legate de aceste imunizri.

VACCINAREA ANTI-HAEMOPHILUS INFLUENZAE B

Din 1990 exist vaccinuri aprobate i pentru vaccinarea copiilor

ncepnd de la vrsta de 6 sptamni. Toate vaccinurile sunt sigure i
eficiente. Toi copiii ar trebui s fie Hib vaccinai ncepnd de la vrsta de
2 luni. Vaccinul Hib poate fi administrat simultan cu alte vaccinuri. Sunt
disponibile i o serie de vaccinuri combinate, de exemplu Pentacthib
(DTP, polio inactivat, Hib).
Indicaii
!"Imunizarea activ a copiilor mpotriva infeciilor invazive produse de
Hib, ncepnd cu vrsta de 2 luni.
Mod de administrare
!"Se administreaz intramuscular.
!"Locul injectrii: faa anterolateral a coapsei (copii sub 2 ani) sau
regiunea deltoidian. (copii peste 2 ani)
Schema de vaccinare
Doza recomandat pentru vaccinare este de 0,5 ml, iar schema de
vaccinare depinde de vrsta copilului, dup cum urmeaz :
!"ntre 2 - 6 luni: 3 doze, la interval de 1-2 luni, urmate de un rapel la 12
luni de la a 3-a doz.
!"ntre 6 luni - 1 an: 2 doze, la interval de 1-2 luni, urmate de un rapel la
12 luni de la a 2-a doz.
!"ntre 1 an - 5 ani: 1 doz ml, fr rapel.
Contraindicaii: copiii sub vrsta de 6 sptmni, hipersensibilitate la
unul din constituenii vaccinului, boli acute febrile moderate sau severe.
Precauii de utilizare
Nu constituie o contraindicaii pentru vaccinare infeciile minore i infecia
cu HIV. Dac se administreaz simultan cu alte vaccinuri, acestea se vor
injecta n zone anatomice diferite.
Efecte secundare
Nu au fost observate reacii deosebite, locale sau generale, la acest
vaccin.

33
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

TRIVACCINUL ANTIRUJEOLIC, ANTIRUBEOLIC,

ANTIOERONIC

Utilizarea trivaccinului s-a dovedit extrem de eficient: permite reducerea

rezervorului de virusuri, protejeaz anturajul, mai ales femeile
nsrcinate i copiii nevaccinai datorit unor contraindicaii majore.
Indicaii
#"Imunizarea activ fa de rujeol, oreion i rubeol, ncepnd cu

vrsta de 12 luni.
#"Imunizarea activ a copiilor care triesc n colectiviti (cree,

grdinie), ncepnd cu vrsta de 9 luni. n acest caz este necesar

revaccinarea copilului la vrsta de 15 luni, cu acelai vaccin pentru a
asigura o protecie perfect.
#"Imunizarea n cadrul msurilor preventive de vaccinare, a tuturor

copiilor mai mari de 9 luni, dintr-o colectivitate, dac exist un risc

epidemiologic.
Not : Antecedentele de boal (indiferent care din cele trei), nu
constituie un argument suficient pentru a contraindica vaccinarea. In plus
nu putem fi siguri de diagnosticul unui episod infecios anterior, riscnd
astfel s lsm persoana fr protecie.
Mod de administrare
#"Se administreaz de preferin intramuscular dar i subcutanat .
#"Doza recomandat pentru vaccinare este de 0,5 ml.

Schema de vaccinare
!"Pentru vaccinare este necesar o singur administrare, dac vrsta
copilului este cuprins ntre 12-15 luni.
!"Dac vaccinarea s-a nceput la vrsta de 9 luni, pentru copii care
triesc n colectiviti, o a 2-a injecie este recomandat 6 luni mai
trziu (la vrsta de 15 luni).
Contraindicaii
#"Boli acute febrile;

#"Boli acute sau cronice n curs de evoluie;

#"Imunodepresia dobndit sau congenital (include infecia cu HIV).

La copii nscui din mame seropozitive: ntruct anticorpii materni de tip

Ig G pot traversa placenta, situaia serologic a copilului nu poate fi
stabilit cu precizie dect dup vrsta de 9-10 luni (s-au identificat
anticorpi materni i pn la vrsta de 14 luni). Pentru a stabili dac un
copil este sau nu infectat cu HIV trebuie obinut mai nti rezultatul prin
examen Western Blot sau prin detectare de genom viral.

34
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

n cazul n care :
!"copilul nu este infectat: calendarul vaccinrilor poate fi aplicat
normal;
!"copilul este infectat: este necesar avizul unei echipe formate din
epidemiolog i pediatru.
#"Alergie cunoscut la proteinele de ou

#"Administrarea recent de imunoglobuline

#"Sarcin

Precauii de utilizare
Vaccinul se poate administra simultan cu orice alt vaccin, dar injectarea
trebuie fcut n 2 zone anatomice diferite; administrarea recent de
imunoglobuline, datorit riscului de inactivare a vaccinului. Ca urmare a
vaccinrii, persoanele tuberculino-pozitive pot deveni pentru scurt timp
tuberculino-negative.
Efecte secundare
Vaccinul combinat este bine tolerat de copii.
Reacii minore pot fi observate la 5 zile de la injectare : febr, simptome
rinofaringiene sau respiratorii trectoare, o uoar erupie.

VACCINAREA ANTIHEPATIT A

Indicaii
!"Imunizarea activ fa de infeciile produse de virusul hepatitic A, la
subiecii cu risc de expunere la boal (zone sau comuniti cu
prevalen ridicat, copii instituionalizai, hemofilici, cu boli hepatitice
cronice sau care prezint riscul de a dezvolta boli hepatitice cronice
bolnavi cu hepatit B sau C).
Not: Acest vaccin nu asigur protecie mpotriva infeciilor cauzate de
virusurile hepatitei B, C i E, sau a altor ageni patogeni hepatici.
Mod de administrare
!"Se administreaz intramuscular.
!"Locul injectrii: faa anterolateral a coapsei (copii sub 2 ani) sau
regiunea deltoidian (copii peste 2 ani).
Schema de vacinare
!"copii i adolesceni pn la vrsta de 18 ani inclusiv: 1 doz pediatric
de 0,5 ml, urmat de un rapel la 6-12 luni de la prima doz;
!"ncepnd cu vrsta de 19 ani: 1 doz adult de 1 ml, urmat de un
rapel la 6-12 luni de la prima doz.

35
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

Contraindicaii
!" hipersensibilitate cunoscut la orice component al vaccinului;
!" boli acute febrile moderate sau severe.
Efecte secundare
!"Vaccinul este bine tolerat. Reaciile adverse sunt uoare, de scurt
durat i dispar fr tratament.

VACCINAREA ANTIGRIPAL

Vaccinul conine dou tulpini de virus A i una de virus B, recomandate

de OMS ca fiind circulante n sezonul respectiv. Vaccinarea se practic
preferabil n presezon epidemic (lunile octombrie-noiembrie). Rspunsul
imun devine protector la dou sptmni de la administrarea vaccinului.
Indicaii
!"Recomandat n profilaxia gripei, n special copiilor > 6 luni cu boli
cronice: pulmonare (astm), cardiovasculare, metabolice (diabet),
disfuncii renale, hemoglobinopatii, imunodepresie (inclusiv infectai
HIV); instituionalizai; copii cu tratament pe termen lung cu aspirin,
ct i a contacilor familiali ai persoanelor cu risc crescut de
complicaii.
Mod de administrare
!"Se administreaz intramuscular sau subcutanat.
!"Locul injectrii: n faa anterolateral a coapsei (copii sub 2 ani) sau
regiunea deltoidian. (copii peste 2 ani).
Schema de vaccinare
Doza recomandat pentru vaccinare i schema de vaccinare depind de
vrsta copilului, dup cum urmeaz :
!"copii ntre 6 luni -35 luni: 0,25ml
!"copii peste 36 luni: 0,5ml
Pentru copiii (cu vrsta mai mic de 8 ani) care nu au mai fost vaccinai
anterior o a doua doz trebuie administrat la un interval de 4 sptmni
dup primovaccinare.
Contraindicaii
!"alergie sever la oricare din componentele vaccinului sau la ou
!"boli febrile acute moderate sau severe
Efecte secundare
!"reacii locale, febr, mialgii, cefalee, uor catar respirator. Acestea
dispar n general dup 1-2 zile, fr tratament.

36
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

VACCINAREA ANTIVARICEL
Indicaii
!"imunizarea activ a copiilor sntoi mpotriva varicelei, ncepnd cu
vrsta de 9 luni;
!"imunizarea pacienilor cu risc crescut de a face o form sever de
varicel (leucemie, tratament imunosupresiv, pacieni programai
pentru transplant, boli cronice grave), ct i a contacilor familiali ai
acestora.
!"copiii cu infecie HIV asimptomatic (CD4%>25%).
Mod de administrare
!"Se administreaz subcutanat.
Schema de vaccinare
Doza recomandat pentru vaccinare este de 0,5ml. Schema de
vaccinare depinde de vrsta copilului, dup cum urmeaz :
!"copii ntre 9 luni -12 ani inclusiv: 1 doz
!"copii cu vrsta de peste 13 ani : 2 doze, la un interval de minim 6
sptmni.
n cazul pacienilor cu risc crescut pot fi necesare doze suplimentare de
vaccin.
Contraindicaii
!"alergie sever la oricare din componentele vaccinului;
!"boli febrile acute moderate sau severe;
!"la pacienii cu un numr total de limfocite mai mic de 1200/mm3 sau
alte semne de incompeten imun celular;
!"administrarea recent de produse de snge;
!"sarcin.
Efecte secundare
!"reacii locale (de obicei uoare i tranzitorii), febr, erupii cutanate
(forte rar)

VACCINAREA ANTIPNEUMOCOCIC

Vaccinul antipneumococic disponibil conine antigenele capsulare a 23

de serotipuri, care cauzeaz 90% din infecii, i este imunogenic la
persoanele > 2 ani. Din anul 2000 s-a introdus pe plan internaional un
vaccin 7-valent conjugat, care poate fi administrat copiilor < 2 ani.
Indicaii

37
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

!"prevenirea infeciilor pneumococice, n special respiratorii, la pacienii

cu risc crescut, n vrst de peste 2 ani.
Vaccinul se recomand n special urmtoarelor categorii :
!"pacienilor splenectomizai, cu siclemie, sau naintea splenectomiei;
!"vrstnicilor (n special peste 60 de ani);
!"pacienilor cu boli cronice (cardiovasculare, pulmonare, diabet,
ciroz);
!"pacienilor imunocompromii, inclusiv pacienilor cu infecie HIV
simptomatic sau asimptomatic;
!"persoanelor instituionalizate (cmine, spitale ec.).
Mod de administrare
!"intramuscular dar i subcutanat,
!"0,5 ml pe doz.
Schema de vaccinare
#"Imunizarea primar: O singur injecie este suficient pentru a proteja

organismul mpotriva serotipurilor pneumococice coninute n vaccin.

#"Revaccinarea : Nu se administreaz mai devreme de 5 ani, de la

prima vaccinare, excepie fcnd persoanele foarte expuse riscului de

mbolnvire sau subiecii care urmeaz un tratament cu
imunosupresoare.
Contraindicaii
#"reacie post-vaccinal puternic dup o vaccinare precedent;
#"o vaccinare precedent datnd de mai puin de 5 ani.

Reacii adverse
#"posibilitate de reacie de hipersensibilizare;

#"uneori, oboseal, durere uoar i induraie la locul injeciei, asociate,

n unele cazuri, cu febr moderat, cu durata medie de 24 ore;

#"rare cazuri de reacii generale minore (astenie, febr, frison, cefalee)

care nu depesc 24 ore;

#"o revaccinare precoce poate provoca reacii locale mai importante.

Am ajuns la sfritul scurtului nostru material informativ.

n sperana c am reuit s ndeprtm unele necunoscute din viaa
dumneavoastr sau s aducem puin lumin n obscuritatea vieii
microscopice vzut prin ochii unui printe, v
mulumim pentru timpul acordat lecturii acestui ghid.
Acum totul rmne la latitudinea dumneavoastr.
Meditai puin i ncercai s vedei avantajele
acestei uriae descoperiri a omenirii: vaccinul.

38
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

39
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

40
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

41
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

42
ABC-ul vaccinrii copiilor. Ghid adresat prinilor

43