Carte Cavitate Orala Stomatologie Histologie

HISTOLOGIA CAVITII ORALE
Editori
Angela Borda, Camelia Gliga
Autori
Angela Borda
Emo ke F lop
Camelia Gliga
Andrada Loghin
Simona Marc
Cosmin Moldovan
Adela Nechifor
Lara Chinez
2015
Cavitatea orala | 3
CUPRINS
Cavitatea oral...............................................................................................................................7
Mcoasa cavita tii orale........................................................................................................................ 8
Caracterele generale ale mcoasei orale................................................................................8
Epitelil.......................................................................................................................................... 8
Lamina propria......................................................................................................................... 11
Sbmcoasa............................................................................................................................... 12
Inervatia mcoasei orale............................................................................................................ 12
Vasclarizatia mcoasei orale.................................................................................................. 13
Aspecte specifice ale mcoasei orale.....................................................................................13
Ariile cheratinizate....................................................................................................................... 14
Mcoasa masticatorie............................................................................................................ 14
Gingia...................................................................................................................................... 14
Palatl dr............................................................................................................................ 18
Rol bzelor....................................................................................................................... 19
Ariile necheratinizate.................................................................................................................. 20
Mcoasa de acoperire............................................................................................................ 20
Palatl moale....................................................................................................................... 21
Fata interna a obrajilor i a bzelor............................................................................21
Mcoasa alveolara ............................................................................................................. 21
Planel oral i fata inferioara a limbii......................................................................21
Mcoasa orala specializata .................................................................................................. 22
Fata dorsala a limbii.......................................................................................................... 22
Mcoasa papilara ............................................................................................................... 22
Mgrii gstativi................................................................................................................ 24
Mcoasa pa rtii posterioare a limbii............................................................................26
Bzele...................................................................................................................................................... 28
Scheletl msclo-conjnctiv................................................................................................... 28
Limba....................................................................................................................................................... 30
Strctra limbii.............................................................................................................................. 30
estl limfatic al cavita tii orale................................................................................................... 32
Glandele salivare................................................................................................................................. 32
Aspecte de embriologie a glandelor salivare......................................................................32
Strctra generala a glandelor salivare................................................................................33
Acinii............................................................................................................................................. 34
Cellele mioepiteliale............................................................................................................. 36
Canalele de excretie................................................................................................................ 37
Stroma glandelor salivare..................................................................................................... 39
Vasclarizatia glandelor salivare............................................................................................. 39
Inervatia glandelor salivare....................................................................................................... 40
Clasificarea glandelor salivare.................................................................................................. 40
4 | Cprins
Glandele salivare minore (mici)......................................................................................... 40

Glandele salivare majore (mari)........................................................................................ 41
Glanda parotida ........................................................................................................................ 41
Glanda sbmandiblara ........................................................................................................ 43
Glanda sblingala .................................................................................................................. 43
Saliva.................................................................................................................................................. 45
Organl dentar..................................................................................................................................... 48
Caracterele generale ale dintilor............................................................................................. 48
Strctra dintilor........................................................................................................................... 50
Dentina........................................................................................................................................ 50
Caracteristici generale..................................................................................................... 50
Proprieta ti fizice................................................................................................................. 51
Compozitia chimica ........................................................................................................... 51
Strctra dentinei.............................................................................................................. 51
ipri de dentina . Variatii regionale ale strctrii s i compozitiei dentinei 54
Strctri dentinare............................................................................................................ 56
Zone de slaba mineralizare ale dentinei...................................................................57
Inervatia dentinei.............................................................................................................. 58
Dentinogeneza.................................................................................................................... 59
Smaltl......................................................................................................................................... 65
Caractere generale............................................................................................................. 65
Compozitia chimica a smaltli...................................................................................66
Strctra smaltli........................................................................................................... 67
Liniile incrementale ale smaltli...............................................................................69
Reginea sperficiala , de sprafata, a smaltli...................................................71
Zone de slaba mineralizare a smaltli.....................................................................71
Amelogeneza formarea smaltli............................................................................73
Cementl..................................................................................................................................... 78
Compozitia chimica ........................................................................................................... 79
Strctra s i clasificarea cementli...........................................................................79
Cementogeneza.................................................................................................................. 83
Roll cementli................................................................................................................ 84
Plpa dentara ............................................................................................................................ 85
Caractere generale............................................................................................................. 85
Strctra histologica a plpei dentare......................................................................86
Vasclarizatia plpei........................................................................................................ 89
Inervatia complexli dentino-plpar......................................................................90
Fnctiile plpei dentare.................................................................................................. 90
Imba tra nirea plpei.......................................................................................................... 91
Dezvoltarea plpei dentare............................................................................................ 91
Parodontil...................................................................................................................................... 93
Osl alveolar.............................................................................................................................. 93
Morfogeneza i caractere generale.............................................................................93
Compozitia chimica a osli alveolar..............................................................................94
Strctra anatomica a osli alveolar.............................................................................94
Strctra histologica a osli alveolar............................................................................95
Remanierea osoasa ................................................................................................................. 96
Cavitatea orala | 5
Procesl de modelare osoasa ........................................................................................ 97

Remodelajl osos............................................................................................................... 97
Remanierea osli alveolar n erptia dentara ......................................................97
Remanierea osli alveolar n ortodontie................................................................98
Remanierea osli alveolar n procese patologice................................................98
Ligamentl periodontal.............................................................................................................. 98
Generalita ti................................................................................................................................ 98
Constitirea ligamentli periodontal............................................................................99
Strctra ligamentli periodontal..................................................................................99
Cellele.................................................................................................................................. 99
Fibrele.................................................................................................................................. 102
Dezvoltarea dintilor................................................................................................................... 107
Originea embriologica a cellelor dentare..................................................................107
Aspecte morfologice ale odontogenezei......................................................................107
Stadiile de dezvoltare a dintilor......................................................................................108
Stadil de mgre dentar............................................................................................ 108
Stadil de capion........................................................................................................... 109
Stadil de clopot.............................................................................................................. 111
Formarea dentinei i a smaltli..............................................................................114
Formarea dintilor definitivi......................................................................................... 116
Formarea ra da cinii dintilor............................................................................................... 117
Dentinogeneza radiclara ............................................................................................ 117
Cementogeneza................................................................................................................ 117
Constitirea ligamentli periodontal...................................................................117
Formarea osli alveolar.............................................................................................. 118
Apexogeneza..................................................................................................................... 118
Formarea ra da cinii n dintii plriradiclari..........................................................118
Erptia dintilor...................................................................................................................... 118
Erptia primara ............................................................................................................... 118
Erptia contina sa compensatorie......................................................................120
eorii aspra declana rii fortelor erptive...........................................................120
Prescrta ri folosite n text................................................................................................. 123
Bibliografie.......................................................................................................................................... 124
6 | Cprins
Cavitatea orala | 7
Cavitatea oral
Cavitatea oral este unic prin structura i funcia sa. Principalele structuri pe care
le conine sunt:
1. mucoasa cavitii orale
2. buzele
3. limba cu mugurii gustativi
4. esutul limfatic
5. glandele salivare, glande anexe ale aparatului digestiv
6. organul dentar, format din dinte i aparatul su de susinere n arcada dentar,
parodoniul
Limitele cavitii orale sunt:

- antero-lateral: buzele
- posterior: orificiul de deschidere n faringe ce se continu cu esofagul i fosele
nazale
- lateral: obrajii
- superior: palatul dur i moale
- inferior: limba i planeul cavitii orale
Arcadele dentare mpart cavitatea oral n dou compartimente:

- vestibulul cavitii orale, situat anterior i delimitat de buze, obraji i faa
anterioar a gingiilor i a dinilor. Suprafeele care privesc spre vestibul (dini,
mucoas) se mai numesc i vestibulare, iar cele care privesc spre cavitatea oral
propiu-zis, suprafee orale sau linguale.
- cavitatea oral propriu-zis, situat napoia arcadelor dentare, are aceleai limite
superioare, inferioare i posterioare ca i ntreaga cavitate oral. Cea mai mare
parte a cavitii orale propriu-zise e ocupat de limb.
Rolurile cavitii orale sunt multiple:

- digestie: cavitatea oral reprezint prima poriune a tubului digestiv, respectiv
locul n care ncepe digestia. Cavitatea oral are rol n ingestia, fragmentarea,
umidificarea alimentelor i formarea bolului alimentar.
- vorbire
- expresie facial
- receptor senzitiv
- respiraie.
8 | Cavitatea orala
Mucoasa cavitii orale

Cavitatea oral este n ntregime acoperit de o mucoas care este de trei tipuri:
mucoasa de masticaie (25%), de acoperire (60%) i specializat (15%).
Aspectul i structura mucoasei orale este diferit n anumite regiuni, ca o adaptare
la diversele sale funcii:
- barier structural ntre mediul extern i intern, mpotriva agresiunilor mecanice,
chimice, bacteriene, etc.
- protecie mecanic i imunologic a esuturilor i structurilor subiacente; esutul
limfatic din mucoasa oral reprezint prima barier de aprare a organismului
- funcie secretorie: ea secret saliva ce conine enzime digestive, anticorpi
- intervine n procesul de reglare termic i hidric
- funcie de absorbie: epiteliul mucoasei orale este capabil s absoarb diferite
substane, respectiv primii produi ai digestiei, vitamine, ap, electrolii,
medicamente
- rol informativ, ea furniznd relaii n legtur cu senzaiile de cald sau rece, starea
de umectare, textura i gustul alimentelor.
Caracterele generale ale mucoasei orale
Mucoasa oral poate fi format din dou straturi, epiteliu i lamina propria, sau trei
straturi, cnd celor dou amintite mai sus li se adaug submucoasa. Epiteliul este desprit
de esutul conjunctiv subiacent printr-o membran bazal.
Epiteliul
Epiteliul este poriunea cea mai superficial a mucoasei orale, situat n contact
direct cu mediul oral. El are o structur perfect adaptat pentru a face fa agresiunilor
externe: mecanice, chimice, fizice, microbiene.
Epiteliul cavitii orale este de tip stratificat pavimentos necheratinizat.n zonele
supuse friciunii el poate fi cheratinizat, sau cu paracheratoz. La om, epiteliul este
cheratinizat n gingie i palatul dur. n unele cazuri, epiteliul gingival prezint fenomene de
paracheratoz, adic persistena nucleilor n stratul cornos, cheratinizat, fenomen ce-i
confer un aspect viabil. Restul cavitii orale este acoperit cu epiteliu stratificat
pavimentos necheratinizat, cu excepia feei superioare a limbii, care prezint un aspect
particular.
ntre cele dou tipuri de epitelii, diferenele constau nu numai n prezena sau
absena stratului de cheratin, ci i n aspecte ultrastructurale, de dinamic a esutului, de
vitez de regenerare celular (5-9 zile pentru epiteliile necheratinizate i 80-100 de zile
pentru cele cheratinizate).
Cavitatea orala | 9
Epiteliul stratificat pavimentos necheratinizat se gsete pe versantul intern al

buzelor, al obrajilor, pe mucoasa alveolar, planeul oral, faa inferioar a limbii i palatul
moale.
Ca particulariti fa de cel cheratinizat, acest epiteliu:
- este mai subire, avnd trei straturi celulare:
- stratul bazal
- stratul spinos
- stratul superficial
- celulele conin multe filamente intermediare
- au desmozomi mai mici i mai puini
- celulele nu se cheratinizeaz la suprafa.
Stratul bazal este situat imediat deasupra membranei bazale. Este alctuit n
principal din cheratinocite, celule cubo-cilindrice, relativ puin difereniate. Celulele au
citoplasm puin iar nucleii apar aglomerai, explicnd aspectul bazofil al acestui strat.
Citoplasma conine o serie de organite comune: RER, ribozomi liberi, mitocondrii, aparat
Golgi. n acest strat se pot observa mitoze.
Stratul spinos. Trecerea n stratul spinos se traduce prin modificarea formei
celulare, care din cubo-cilindric devine poliedric. Primele dou-trei rnduri poart
denumirea de strat parabazal; n aceat poriune celulele mai pot suferi una, dou mitoze.
De aceea, stratul parabazal, mpreun cu stratul bazal, poart numele de strat germinativ
sau regenerator al epiteliului.
Stratul spinos este alctuit, deci, din cteve rnduri de celule mari, poligonale. Nucleul este
hipocrom i prezint unul sau mai muli nucleoli. n acest tip de epiteliu crete
impresionant numrul de filamente intermediare care vor ocupa ntre 50-60% din volumul
citoplasmatic sau chiar 70% n celulele mai superficiale. n epiteliile cheratinizate numrul
de filamente crete mai moderat, ele ocupnd doar aproximativ 30% din volumul celular n
epiteliul palatului dur. Celulele sunt unite ntre ele prin desmozomi, prezena lor dnd
numele acestui strat.
Stratul superficial al epiteliilor necheratinizate are mai multe rnduri de celule,
putnd reprezenta 1/3 din grosimea total a epiteliului. Celulele sunt turtite i pe msur
ce se ndeprteaz de esutul conjunctiv nutritiv din corion, prezint semne de
degenerescen. Caracteristic, ele pstreaz n totalitate organitele citoplasmatice ce sunt
mult diminuate, iar nucleul devine picnotic, excentric n celul.
10 | Cavitatea orala
Mucoasa oral - Epiteliul stratificat pavimentos necheratinizat - imagine

histologic (HE)
Epiteliul stratificat pavimentos cheratinizat se gsete la nivelul gingiei, palatului

dur i zonei roului buzelor, este asemntor cu pielea, dar spre deosebire de piele, este
alctuit doar din patru straturi, lipsind stratul lucid. n comparaie cu epiteliul
necheratinizat, el este:
- mai gros, fiind format din 4 straturi celulare:
- stratul bazal
- stratul spinos
- stratul granulos
- stratul cornos sau de cheratin. n gingie, stratul cornos poate prezenta
paracheratoz, adic persistena nucleilor n stratul superficial.
- celulele stratului spinos conin tonofilamente i muli desmozomi ce unesc strns
celulele ntre ele
Stratul bazal i spinos au structur asemntoare cu cea descris mai sus.
Stratul granulos este alctuit din aproximativ 6-8 rnduri de celule. Celulele sunt
mai mari dect n stratul spinos, turtite, cu axul mare paralel cu suprafaa epiteliului. Ele
conin granule bazofile, dense, ce ocup toat citoplasma i mascheaz filamentele
intermediare (tonofilamentele). Granulele bazofile conin cheratohialin, o protein
considerat a fi precursor al cheratinei. n celulele acestui strat precum i la baza stratului
cornos, se produc corpii lamelari denumii i cheratozomi sau corpi Odland. Ei sunt
eliminai din celul prin exocitoz, ngrond membrana celular printr-o "manta"
glicoproteic, ce acioneaz ca o barier mpotriva deshidratrii (rol de protecie hidric).
Cavitatea orala | 11
Stratul cornos este prezent numai n epiteliile cheratinizate. Este format n mod
obinuit din aproximativ 20 de rnduri de celule, dar n gingie doar din 5-10. Celulele sunt
foarte turtite, avnd form de discuri plate, cu contur poligonal. Modificrile eseniale
constau n absena nucleului i a organitelor citoplasmatice, dar i n faptul c celulele sunt
pline cu cheratin. Prezena cheratinei face ca acest strat s se deosebeasc i tinctorial de
celelalte, prin culoarea puternic eozinofil n coloraia cu hematoxilin-eozin. Cheratina,
material proteic fibrilar, confer rezisten la aciunea diferiilor ageni mecanici, chimici i
la deshidratare.
n epiteliile cu paracheratoz, cheratinocitele i pstreaz nucleii i cteva organite

citoplasmatice i nu este att de eozinofil ca stratul de cheratin.
Epiteliul necheratinizat poate deveni cheratinizat dac este supus frecrii sau unor presiuni
mecanice. Cheratinizarea unui epiteliu normal necheratinizat se numete cheratoz.
Transformarea unui epiteliu cheratinizat n unul paracheratinizat se numete
paracheratoz.
Alte celule ale epiteliului oral dect cheratinocitele

Cheratinocitele reprezint aproximativ 90% din populaia celular a esutului
epitelial. n afara lor, mai exist un ansamblu de 3 subpopulaii celulare: melanocitele,
celulele Langerhans i celulele Merkel, prezente n permanen n epiteliul oral, precum i
celule ce tranziteaz epiteliul, dintre care limfocitele sunt cele mai frecvente.
Melanocitele sunt celule specializate, pigmentare, localizate n stratul bazal al
epiteliului oral, printre cheratinocite. Ele sunt responsabile de coloraia brun maronie,
chiar neagr, ce se observ n anumite regiuni ale epiteliului oral, dat de pigmentul
elaborat de aceste celule: melanina. Pigmentarea melanic se observ mai ales n gingii,
obraji, palatul dur i limb. n general exist un raport direct ntre pigmentaia pielii i a
mucoasei orale.
Celulele Langerhans sunt implicate n elaborarea rspunsului imun, avnd rol de
celule prezentatoare de antigen. Ele fac parte din sistemul monocitar-macrofagic.
Celulele Merkel sunt celule epiteliale modificate, cu rol de mecanoreceptori. Sunt
mai numeroase n regiunea palatului dur.
Lamina propria
Lamina propria (corionul) este situat imediat sub membrana bazal; ea
corespunde dermului pielii. Are dou straturi ce nu sunt separate morfologic: stratul
papilar i stratul reticular.
Stratul papilar este format din acel esut conjunctiv care ptrunde sub forma unor
prelungiri digitiforme, n grosimea epiteliului de acoperire, formnd papile. Papilele
mucoasei orale sunt mai fine i mai delicate dect cele din piele. Alturi de ali factori,
adncimea i numrul papilelor, influeneaz gradul de mobilitate al mucoasei orale.
Structural, stratul papilar este un esut conjunctiv lax, cu foarte multe vase de snge i
nervi. n mod normal are un infiltrat difuz de limfocite.
Mucoasa oral - Lamina propria - imagine histologic (HE)
Stratul reticular (sau subpapilar) este alctuit din esut conjunctiv dens, cu aspect
tendinos, n care predomin fibrele conjunctive. Pe lng vase i nervi, poate conine
infiltrat limfocitar difuz sau chiar organizat n foliculi limfatici i rare glande salivare
accesorii.
Cnd lamina propria se ataeaz direct pe periostului oaselor, mucoasa este fix,
imobil (ex: gingie, palatul dur), iar cnd se fixeaz de muchii subiaceni printr-o
submucoas, mucoasa este mobil, ea putnd fi ridicat n pliuri (ex: palatul moale,
planeul oral, etc.).
Submucoasa
Submucoasa este un strat separat, bine definit. Are structura unui esut conjunctiv
cu densitate i grosimi diferite n diferite regiuni. Conine glande salivare minore, vase de
snge, nervi, esut adipos. n submucoas sosesc arterele mari ce vascularizeaz mucoasa
oral. Aici are loc diviziunea lor n ramuri mai mici, ce vor ptrunde n lamina propria,
pentru a forma plexurile capilare. Ocazional, submucoasa poate conine glande sebacee,
neataate firului de pr, vizibile cu ochiul liber sub forma petelor Fordyce (comisurile gurii).
Submucoasa este prezent doar n anumite regiuni ale mucoasei orale: obraji,
planeul oral, palatul moale, etc. n general, prezena ei asigur mobilitate mucoasei i
gradul de mobilitate depinde de caracterul lax sau dens al esutului conjunctiv care o
alctuiete.
Mucoasa oral (de acoperire) - imagine histologic (HE)
Inervaia mucoasei orale
Inervaia mucoasei orale este esenial senzorial, foarte bogat, asigurat de un

numr mare de nervi pentru o singur regiune. Aceti nervi provin din ramurile mediane i
inferioare ale trigemenului, dar conin i fibre ce provin din nervii cranieni VII, IX i X. Nervii
traverseaz submucoasa i formeaz un prim plex n lamina propria, apoi un al doilea plex,
subepitelial, unde sosesc i fibre nervoase direct din submucoas sau din os.
Inervaia mucoasei orale se face prin terminaii nervoase de mai multe tipuri:
- terminaii nervoase libere, localizate n epiteliu sau n esutul conjunctiv
- corpusculii Krause, prezeni peste tot n lamina propria, asigur percepia
senzaiei de rece
- corpusculii Meissner sunt receptori tactili, foarte numeroi, mai ales n regiunea
buzelor.
Vascularizaia mucoasei orale
Reeaua vascular a mucoasei orale provine din arterele mari, situate n

submucoas. n zonele n care submucoasa lipsete (gingie), arterele i au emergena
direct din oasele subiacente. Fiecare teritoriu este irigat de una sau mai multe artere:
artera palatin irig palatul moale, ramuri din artera facial, alveolar posterioar i
infraorbitar irig obrazul. O serie de 7 artere sunt implicate n vascularizaia gingiei
inferioare.
Din aceste artere mari iau natere artere care, prin ramificri laterale, devin din ce
n ce mai mici i se ndreapt spre lamina propria. n apropierea papilelor dermice
formeaz o important reea capilar, din care pornesc anse capilare care ajung pn n
imediata apropiere a celulelor bazale ale epiteliului. Ele se continu cu structuri
postcapilare, cu diametru mai mare dect al capilarelor, apoi cu venule i vene.
Vasele sanguine sunt nsoite de o important reea limfatic ce ia natere n

corionul papilar dintr-o extremitate n fund de sac. Vasele limfatice mai mari nsoesc
vasele de snge i nervii i se vars n ganglionii cervicali superiori, submaxilari sau
cervicali, n funcie de teritoriul din care provin.
Aspecte specifice ale mucoasei orale
Mucoasa, n diferite pri ale cavitii orale, ndeplinete roluri diferite, fiind supus
la fore mecanice i stresuri de tipuri i intensiti variabile n timpul masticaiei, vorbirii i
a expresiei faciale. n consecin, structura mucoasei cavitii orale variaz att ca grosime
a epiteliului, grad de cheratinizare, complexitate a jonciunii epiteliu-lamina propria,
compoziie a laminei propria ct i n ceea ce privete prezena sau absena submucoasei.
n scop descriptiv i didactic, mucoasa cavitii orale se poate mpri n
urmtoarele regiuni sau arii:
- arii cheratinizate n care sunt cuprinse:
- mucoasa masticatorie din
gingie
palatul dur
- roul buzelor
- arii necheratinizate:
- mucoasa de acoperire
- mucoasa specializat
Ariile cheratinizate
Mucoasa masticatorie
Mucoasa masticatorie se ntlnete n zonele unde se exercit fore de compresie i
de frecare mai mari (la nivelul gingiei i a palatului dur) i are anumite caracteristici
comune:
- epiteliul este cheratinizat sau paracheratinizat
- lamina propria este mai groas
- mucoasa este fix, lamina propria fiind fixat direct i strns de periostul osului
subiacent (mucoperiost)
- are culoare roz
- submucoasa lipsete, cu excepia unor poriuni ale palatului dur unde exist
submucoas
Gingia
Gingia este partea mucoasei orale care acoper o parte a dinilor dar i osul
alveolar, maxilar i mandibular. Ea este supus permanent friciunii i presiunii din timpul
masticaiei. Structura epiteliului i a laminei propria este adaptat aciunii acestor factori.
Gingia are n general o culoare roz, dar poate avea i o tent brun-maronie. Culoarea roz
este dat de prezena vaselor de snge din lamina propria, care se vd prin transparena
epiteliului, iar cea brun de prezena melaninei.
Structural, este alctuit din epiteliu i lamina propria; submucoasa lipsete n gingie.
Epiteliul gingival este paracheratinizat n proporie de 75%, cheratinizat n 15% i
necheratinizat n 10%.
Lamina propria are structura descris n partea general. Papilele sunt n general
lungi i subiri, spre deosebire de cele din mucoasa alveolar unde sunt scurte. Lamina
propria ataeaz puternic gingia de periostul osului alveolar i pe o mic poriune, de
dinte.
Din punct de vedere anatomic, gingia poate fi mprit n trei poriuni:
- gingia ataat
- gingia marginal sau liber
- gingia papilar sau papila interdentar
2 1
F E
H C
B
G
4
5
Gingia - reprezentare schematic

1 Smal; 2 Dentin; 3 Cement; 4 os alveolar; 5 ligament alveolo-dentar; 6 jonciunea
muco-gingival; A mucoasa alveolar; B gingia ataat; C anul gingiei libere; D gingia
liber; E marginea gingival; F anul gingival; G epiteliul joncional, H epiteliul crevicular
Gingia ataat este acea parte a gingiei care ader la osul alveolar i la coletul
dinilor. nlimea gingiei este cuprins ntre 1-2 cm; cu ct este mai nalt, cu att riscurile
de boal parodontal sunt mai mici. Suprafaa sa este neregulat, prezentnd mici
protuberane i depresiuni. Aceste depresiuni dispar n caz de edem al gingiei i semnific
implicarea gingiei ntr-un proces inflamator (gingivit).
Ea se continu superior (coronar) cu gingia liber, de care este separat printr-un
an superficial, anul gingiei libere, care este vizibil la aproximativ 40% dintre dini. Acest
an se gsete n dreptul jonciunii cement-smal. Inferior (apical), gingia ataat se
continu cu mucoasa alveolar de care este desprit prin jonciunea mucogingival.
Mucoasa alveolar delimiteaz poriunea inferioar a alveolelor i este reflectat
peste anul vestibular i labial pentru a se continua cu mucoasa vestibular, respectiv
labial. Epiteliul acestei mucoase este necheratinizat i translucid iar vasele sanguine sunt
superficiale i vizibile la suprafaa mucoasei, conferindu-i o culoare roie intens. Ea
prezint o submucoas care conine multe glande salivare minore i fibre de elastin care
i confer mobilitate. Mucoasa alveolar lipsete la nivelul suprafeei palatale a dinilor
maxilari unde gingia ataat se continu cu mucoasa palatului dur fr o limit clar.
Demarcarea ntre epiteliul cheratinizat al gingiei ataate i cel necheratinizat al mucoasei
alveolare este realizat de jonciunea mucogingival.
Gingia marginal (liber) formeaz un coleret n jurul smalului, n dreptul coletului
dentar i este separat de dinte prin anul (sulcusul) gingival sau crevicular. Epiteliul
gingiei marginale de pe versantul oral este cheratinizat, gros i prezint papile. n vrful
marginii libere, acest epiteliul stratificat pavimentos gros sufer o tranziie abrupt i
devine un epiteliu fin, format doar din cteva straturi celulare. El tapeteaz anul gingival
i este de tip stratificat pavimentos necheratinizat (epiteliu crevicular), fr papile,
formnd o interfa neted cu lamina propria subiacent.
Profunzimea anului gingival la persoanele sntoase este de 0,5-2 mm. anul mai
adnc de 3 mm (msurat clinic) este n general acceptat ca patologic i este descris ca
"punga periodontal". Partea profund a anului este format de epiteliul joncional. Cnd
anul gingival lipsete, nu exist gingie liber.
Dup unii autori, anul gingival este prezent de la nceputul formrii dinilor, iar cu
vrsta i n anumite procese patologice se adncete. Dup ali autori, gingia este mai nti
complet ataat dintelui, ea detandu-se progresiv, mai accentuat n cursul unor anumite
procese patologice.
Gingia liber - imagine histologic (HE)
Epiteliul joncional se gsete n fundul sacului gingival i are rolul de a fixa gingia
de dinte. Situat la nivelul coletului dentar, se interpune prin faa sa extern esutului
conjunctiv al gingiei i prin faa sa intern, suprafeei amelare sau cementare a dintelui. El
se continu coronar cu epiteliul gingiei marginale, de care se deosebete ca structur i

funcie. Coronar (spre coroana dentar), are o grosime de 15-30 celule i apical (spre
rdcin) numai de 1-3 celule.
Epiteliul joncional are cea mai mare rat de turnover fa de toate tipurile de
epitelii ale cavitii orale (aproximativ 5-6 zile), celulele sale fiind exfoliate la nivel coronar,
n anul gingival. El deriv din epiteliul adamantin redus.
Epiteliul joncional este un epiteliu stratificat care nu se cheratinizeaz i care
cuprinde:
- un strat de celule bazale (stratul germinativ), format dintr-un rnd de celule
cubice, ancorate prin hemidesmozomi la membrana bazal extern, care le
separ de lamina propria gingival
- un strat de celule suprabazale, format din mai multe rnduri de celule foarte
turtite (echivalentul stratului spinos), paralele cu suprafaa dintelui de care sunt
ataate foarte strns, prin membrana bazal intern. Celulele epiteliului
joncional sunt legate ntre ele prin desmozomi puini i jonciuni gap. Datorit
numrului mic de desmozomi i a spaiilor largi intercelulare, epiteliul de prezint
o mare permeabilitate pentru lichidul crevicular i pentru anumite celule de
aprare (neutrofile).
- membrana bazal extern este o membran bazal tipic care separ epiteliul
de lamina propria gingival care este subire i format din esut conjunctiv lax,
bogat celular i cu numeroase capilare. Capilarele formeaz o reea complex
plexul crevicular, care este sursa lichidului crevicular. Aceste capilare sunt
sensibile la stimuli i n cazul apariiei plcii dentare ele devin mai permeabile
crescnd producia de lichid crevicular. Lichidul crevicular conine lichid tisular,
imunoglobuline, complement i polimorfonucleare care trec prin epiteliul
joncional n anul gingival. El poate fi colectat folosind splturi gingivale, tuburi
capilare sau stripsuri de hrtie i poate fi examinat. Compoziia lichidului este un
indicator al strii de sntate a parodoniului (semnaleaz severitatea inflamaiei
n boala parodontal).
- membrana bazal intern are rolul de a fixa strns epiteliul joncional de dinte.
Membrana bazal intern este foarte ferm ataat de dinte prin mecanism de
fixare molecular. Pe versantul opus, prin hemidesmozomi este fixat de restul
epiteliului joncional.
Membrana bazal intern are trei straturi, diferite de cele ale membranei bazale
externe: lamina lucida, lamina densa, lamina sublucida, ultima fiind un rezultat al
forelor electrostatice de respingere i de atracie.
77
Gingia liber - Epiteliul joncional - reprezentare schematic

1 Dentin; 2 Smal; 3 Cement; 4 an gingival; 5 Epiteliu joncional; 6 Membrana
bazal intern; 7 Membrana bazal extern
Rolul epiteliului joncional (jonciunii dento-gingivale)

Rol de aprare antimicrobian: polimorfonuclearele din spaiul intercelular au rol
de barier antimicrobian. Ele se gsesc n tranzit prin epiteliu nefiind asociate unui
proces inflamator.
Are rol n fixarea esutului gingival de esutul dentar prin sinteza i secreia
componentelor membranei bazale interne, prin hemidesmozomi i prin molecule de
adeziune celular. Ruperea echilibrului dintre aceste structuri, deschide drumul spre
leziuni parodontale.
Cunoaterea structurii acestei regiuni are o importan capital n nelegerea bolii
parodontale. Aceast boal determin adncirea anului gingival, ca rspuns la diferite
agresiuni determinate de toxinele din placa dentar i rspunsul imun consecutiv.
Gingia papilar este constituit din dou protuberane, una vestibular i una
lingual, numite papile interdentare, separate de o depresiune, numit col interpapilar.
Papila interdentar umple spaiul dintre doi dini adiaceni. Ea are un aspect triunghiular
dac e privit din fa i piramidal dac e privit n spaiu. Gingia papilar este acoperit cu
epiteliu pavimentos necheratinizat, foarte vulnerabil la boala parodontal.
Vascularizaia i inervaia gingiei

Vascularizaia gingiei se face prin ramuri ale arterelor alveolare, ce trec prin septul
interdentar. n lamina propria a gingiei exist dou plexuri vasculare: unul lng epiteliul
gingiei ataate i altul lng epiteliul care tapeteaz anul gingival. Fiecare papil a
laminei propria conine o ramur arterial ascendent i o ramur venoas descendent
ntre care exist o reea capilar terminal. n lamina propria a epiteliului joncional exist
un plex vascular complex care are rol n elaborarea lichidului crevicular.
Gingia este bine inervat prin terminaii libere i ncapsulate (corpusculi Meissner
sau Krause).
Palatul dur
Palatul dur constituie plafonul cavitii orale. Mucoasa sa este ferm ataat de osul
subiacent i este deci fix, imobil. Ea este expus forelor de masticaie, compresiune,
abraziune, etc., ceea ce determin cheratinizarea epiteliului.
Ca i gingia, palatul dur are culoarea roz. Este acoperit de mucoas, cu o structur
perfect adaptat funciei pe care o ndeplinete.
Epiteliul este stratificat pavimentos cheratinizat sau paracheratinizat cu o grosime
medie. La jonciunea epitelio-conjunctival prezint un numr foarte mare de papile, mult
mai mare dect la nivelul gingiei. Aceste papile sunt relativ lungi, unele putnd ocupa
chiar 2/3 din grosimea total a epiteliului. Au forma unui deget de mnu, uneori
bifurcate la capete. Numrul i aspectul acestor papile, precum i numrul crescut de
desmozomi i tonofilamente, sunt adaptri funcionale ce dau rezisten acestui epiteliu.
Lamina propria are structura caracteristic, deja descris n partea general. Este
mai groas n partea anterioar a palatului dect n partea posterioar. Este mai dens
dect n mucoasa de acoperire. Orientarea fibrelor este neregulat. n apropierea
submucoasei fasciculele de fibre iau o orientare din ce n ce mai perpendicular pe
suprafaa osoas.
Submucoasa. Cu excepia a dou zone, palatul dur are o submucoas evident.
Aceste dou zone sunt: zonele periferice, unde esutul palatin este identic cu gingia, i de-
a lungul liniei mediane a palatului dur (rafeul palatin). n aceste zone, lamina propria se
leag strns de periostul oaselor, fr a prezenta submucoas. n restul zonelor,
submucoasa este bine reprezentat.
1 4
5
3
Palatul dur i moale al cavitii orale - reprezentare schematic

1 - Zona adipoas; 2 Zona glandular; 3 Palatul moale; 4 Gingia; 5 Rafeul palatin
n ciuda prezenei submucoasei, mucoasa palatului dur este fix, imobil, ataat
puternic de periostul maxilar i al oaselor palatine. Aceast ataare se face prin benzi
groase i dense de fibre conjunctive, perpendiculare pe periostul oaselor, ce provin din
lamina propria. Ele leag puternic mucoasa de periostul oaselor. Benzile de fibre
conjunctive mpart submucoasa ntr-o serie de compartimente neregulate, de diferite
dimensiuni. Aceste compartimente conin n regiunea latero-anterioar esut adipos, care
funcioneaz ca o perni, comparabil cu esutul subcutanat al palmei minilor. n
regiunea latero-posterioar conin glande salivare mici de tip mucos. Submucoasa acestei
zone este n continuitate cu cea a palatului moale.
Roul buzelor
Roul buzelor sau marginea liber a buzelor este o zon de tranziie ntre pielea
buzei (versantul extern) i mucoasa buzei (versantul intern) ce privete spre cavitatea
oral. Roul buzelor este o zon prezent numai la om.
Epiteliul acestei zone este stratificat pavimentos cheratinizat, subire i translucid,
cu 5 straturi de celule, spre deosebire de celelalte epitelii cheratinizate ale cavitii orale.
Stratul suplimentar este stratul lucid, interpus ntre stratul granulos i cornos, format din
1-2 rnduri de celule, cu aspect clar, strlucitor i omogen. La suprafa, stratul cornos
este foarte fin.
Lamina propria. Papilele conjunctive sunt foarte numeroase i lungi, ajungnd
pn aproape de suprafaa epiteliului. Ele prezint numeroase anse capilare mari. Aceast
dispoziie a papilelor i a anselor capilare, asociat la grosimea mic a epiteliului, permit
vizualizarea culorii roii a sngelui prin transparena epiteliului, explicnd culoarea roie-
vie, specific a acestei regiuni.
Spre deosebire de pielea adiacent, roul buzelor nu are glande sudoripare, foliculi
piloi, iar glandele sebacee, foarte puine, sunt localizate mai mult n comisura buzelor.
Absena glandelor sebacee i a glandelor salivare determin uscciunea buzelor, ele
necesitnd o umectare continu cu saliv din cavitatea oral cu ajutorul limbii.
Zona roului buzelor - imagine histologic (HE)
Ariile necheratinizate
Mucoasa de acoperire
Este localizat pe buze (faa intern), obraji, cavitatea vestibular, mucoasa
alveolar i faa inferioar a limbii i are urmtoarele caracteristici:
- este format din epiteliu, lamina propria i submucoas
- epiteliul este stratificat pavimentos necheratinizat
- este mobil, permind micrile buzelor, obrajilor i a limbii
- are dou caracteristici structurale ce-i dau mobilitate: fixarea submucoasei
direct pe epimisiumul sau fascia muchilor i coninutul mare n fibre elastice
- are culoare roie
Palatul moale
ntre mucoasa palatului moale i cea a palatului dur exist o delimitare net:
mucoasa palatului moale are culoare roie, iar cea a palatului dur este roz. Aceste
diferene de colorabilitate se datoreaz unei reele vasculare foarte bine dezvoltate i mai
abundente a palatului moale i unei transparene mai mari a epiteliului.
Mucoasa palatului moale este mobil; ea este ataat prin submucoas de
epimisiumul muchilor subiaceni.
Epiteliul este stratificat pavimentos necheratinizat i conine muguri gustativi.
Posterior se continu cu epiteliul pseudostratificat al mucoasei nazale.
Lamina propria este subire, conine multe fibre elastice ce o separ de
submucoas. Papilele sunt scurte i rare.
Submucoasa, cu structura tipic de esut conjunctiv lax, conine numeroase glande
salivare mici de tip mucos.
Faa intern a obrajilor i a buzelor
Faa intern a obrajilor i a buzelor ocup o parte important din suprafaa total a
mucoasei orale.
Epiteliul este stratificat pavimentos necheratinizat cu o grosime important, de
aproximativ 0,5-0,6 mm.
Lamina propria are papile relativ scurte i numeroase, de forme variabile. De cele
mai multe ori acestea au form conic n mucoasa obrajilor i n deget de mnu n cea a
buzelor. Vascularizaia este foarte abundent, cu numeroase anse capilare, explicnd
culoarea roie a acestei mucoase.
Submucoasa are structura tipic descris. Ea leag lamina propria de epimisiumul
muchilor buccinatori n obraji i muchiului orbicularis oris n buze. n comisura gurii,
mucoasa obrajilor conine glande sebacee izolate neataate firului de pr, ce sunt vizibile
cu ochiul liber, sub forma petelor Fordyce.
Mucoasa alveolar
Descris mai sus la gingie.
Planeul oral i faa inferioar a limbii
Sunt acoperite de o mucoas subire, ataat n mod suplu de structurile
subiacente.
Epiteliul este fin, necheratinizat.
Lamina propria este constituit din fibre colagene i elastice. Papilele conjunctive
sunt numeroase i scurte.
Submucoasa conine esut adipos i un numr important de glande salivare
minore. Pe faa inferioar a limbii exist zone n care submucoasa lipsete. n aceste cazuri
lamina propria ader direct la nveliul conjunctiv al muchilor.
Mucoasa oral specializat

Faa dorsal a limbii
Faa dorsal a limbii este acoperit cu un epiteliu gros, puternic aderent de esutul
conjunctiv subiacent. O linie sub forma literei "V" (sulcus terminalis), deschis spre vrful
limbii, mparte limba ntr-o poriune anterioar, foarte mobil, ce constituie 2/3 din
lungimea ei, numit i "corpul limbii" i o poriune posterioar, mai puin mobil, "baza
sau rdcina limbii". Mucoasa celor dou poriuni are aspecte diferite: n cele 2/3
anterioare ea prezint papilele linguale (mucoasa papilar), iar n 1/3 posterioar conine
amigdala lingual (mucoasa prii posterioare a limbii).
Mucoasa papilar
Anterior de sulcus terminalis, faa dorsal a limbii este acoperit de o multitudine
de excrescene, numite papile linguale sau gustative, ce-i dau un aspect catifelat (fig. 8).
Exist patru grupuri distincte de papile linguale, fiecare grup prezentnd propriile sale
caracteristici structurale i o distribuie particular: papilele filiforme, fungiforme, foliate
i circumvalate.
Papilele sunt structuri epiteliale ce au un ax conjunctivo-vascular care poate forma
papile secundare la jonciunea epitelio-conjunctiv. Epiteliul ce acoper acest ax este
stratificat pavimentos necheratinizat sau, cu o singur excepie, cheratinizat n cazul
papilelor filiforme.
Papilele filiforme
Papilele filiforme sunt cele mai numeroase papile, ele acoperind cvasitotalitatea
suprafeei limbii, fiind responsabile de aspectul catifelat al limbii. Sunt aezate n rnduri
paralele ntre ele i cu laturile "V"-ului lingual. Lungimea lor este de aproximativ 2 mm.
Au o form conic, sunt uor ncurbate, cu vrful orientat spre posterior. La
suprafa prezint un capion de cheratin. Celulele cheratinizate de la suprafa se
descuameaz continuu. n anumite afeciuni gastro-intestinale sau n sindroame de
deshidratare, descuamarea nu mai are loc sau este ntrziat. Celulele se acumuleaz la
suprafa dnd un aspect de "limb ncrcat", acest aspect reprezentnd un semn de
boal.
Papilele filiforme nu conin muguri gustativi.
Limb - Papil filiform i fungiform - imagine histologic (HE)
Papilele fungiforme
Papilele fungiforme sunt mult mai puin numeroase dect cele filiforme. Ele sunt
localizate exclusiv n partea anterioar a limbii, au o form de ciupercu, cu o baz
ngust i o poriune superioar hemisferic uor turtit, cu suprafaa neted.
Aceste papile sunt acoperite cu un epiteliul stratificat pavimentos necheratinizat, ce
conine puini (1-3) muguri gustativi situai la suprafaa lor. Corionul prezint papile
secundare.
Papilele fungiforme au o culoare roie vie, datorit bogatei vascularizaii din lamina
propria, care se vede prin epiteliul foarte subire care le acoper. Ele sunt puin mai nalte
dect papilele filiforme. Din aceste dou motive, ele sunt foarte uor de observat pe
suprafaa limbii.
Papilele caliciforme sau circumvalate

Papilele circumvalate sunt n numr de 6-14. Ele sunt localizate doar n partea
posterioar a limbii, unde se gsesc aliniate n faa "V"-ului lingual. Sunt cele mai
voluminase papile cu un diametru de aproximativ 3 mm. Spre deosebire de celelalte
papile, ele nu proemin la suprafaa limbii. Din aceast cauz, papilele circumvalate par
nconjurate sau delimitate de un an, numit valum care le separ de restul epiteliului
limbii.
Epiteliul care le acoper, de tip necheratinizat, este neted la suprafa, iar cel ce
delimiteaz valum-ul conine foarte muli muguri gustativi (10-12 pe o seciune vertical
prin papil), numrul lor fiind estimat la circa 250 ntr-o singur papil circumvalat .
Limba - Papil circumvalat - imagine histologic (HE)
Corionul superficial face numeroase papile secundare, iar cel profund conine
glande salivare mici, seroase, numite glandele von Ebner, ale cror canale de excreie se
deschid n valumul papilelor circumvalate. Secreia acestor glande are rolul de a spla
valumul i de a ndeprta substanele solubile din alimentele care ajung n acest loc.
Papilele foliate
Papilele foliate sunt rudimentare la om, dar sunt bine dezvoltate la maimue i alte
animale. Ele au aspectul unor plici, n numr de 3-10, paralele ntre ele, situate pe prile
laterale ale limbii, la jonciunea dintre partea anterioar i partea posterioar a limbii.
Epiteliul este de tip necheratinizat; conine pe prile laterale ale papilelor civa
muguri gustativi. n depresiunile dintre papile se deschid canalele de excreie ale glandelor
seroase von Ebner.
Limba - Papile foliate - imagine histologic (HE)

Mugurii gustativi
Mugurii gustativi, formaiuni chemoreceptoare, se gsesc n papilele linguale, n
arcul glosopalatin, palatul moale, suprafaa epiglotei, n peretele posterior al faringelui
pn la nivelul cartilajului cricoid. n limb, unde sunt cei mai numeroi, numrul lor poate
ajunge pn la aproximativ 3000.
Pe seciunile histologice au form de butoia sau de corpusculi ovoizi, mai palid
colorai dect restul epiteliului. Ei se ntind pe toat grosimea epiteliului, de la membrana
bazal, pn la suprafaa lui (nlime de 50-90 ). La suprafaa epiteliului mugurii gustativi
sunt mai nguti i sunt acoperii n totalitate de cteva celule epiteliale turtite, ce
nconjoar un mic orificiu, porul gustativ. Porul gustativ comunic cu un mic spaiu ce
conine un material amorf, n care proemin microvilozitile celulelor mugurelui gustativ.
Un mugure poate avea unul sau mai muli pori gustativi.
Mugurele gustativ este alctuit din celule, care dup colorabilitatea lor (n coloraia
cu hematoxilin eozin), se mpart n:
- celule clare, care sunt celulele senzoriale, gustative
- celule ntunecate sau sustentaculare, care sunt celulele de susinere
Limba - Mugurii gustativi - imagine histologic (HE)
Dac le clasificm dup rolul lor, deosebim trei tipuri de celule:

- celulele de susinere sunt celule ntunecate, subiri, situate att la periferia
mugurelui, ct i n interiorul su, nconjurnd i separnd totodat celelalte
tipuri celulare. La polul apical au microvili lungi ce se proiecteaz n porul
gustativ. Nucleul este hipercrom i citoplasma lor apical prezint granule
secretorii, dense la fluxul de electroni. Ele sunt eliminate sub forma unui material
amorf ce nconjoar microvilii, ntr-un mic spaiu situat imediat sub porul
gustativ,
- celulele senzoriale sunt celule clare, cu nuclei hipocromi. Ele conin n citoplasm
granule cu neurotransmitori. La polul apical au un proces foarte lung, cu un
diametru de cteva ori mai mare dect al microvilozitilor, ce se extinde prin
materialul amorf, pn la suprafaa epiteliului. Acest proces conine receptori de
suprafa pentru simul gustului. Cnd sunt expuse la o substan la care sunt
capabile s rspund, celulele se depolarizeaz i elibereaz neurotransmitori
ce stimuleaz terminaiile nervilor afereni din interiorul mugurelui. n general,
terminaiile nervoase din interiorul mugurelui vin n contact cu ambele tipuri de
celule, dar se pare c doar cu celulele senzoriale stabilesc legturi sinaptice,
- celulele bazale sunt celule cubice, cu nuclei rotunzi, situate pe membrana bazal.
Ele sunt celule stem, avnd rolul de a nlocui continuu celelalte tipuri de celule
(durata de via a celulelor din mugurele gustativ este de 10-12 zile).
Inervaia mugurelui gustativ. Terminaiile nervoase prezente n mugurii gustativi
provin din nervii cranieni VII (facial), IX (glosofaringian) i X (vag). Mugurii gustativi din
papilele circumvalate sunt inervai de ramuri linguale ale nervului glosofaringian. Cei ai
epiglotei i de pe partea posterioar a limbii sunt inervai de ramura laringian superioar
a nervului vag.
Mugurii gustativi reacioneaz doar la patru tipuri de stimuli: dulce, srat, amar i
acru. n general, mugurii de la vrful limbii sunt specializai pentru gustul dulce, cei
postero-laterali pentru srat, iar gustul amar este detectat de mugurii din papilele
circumvalate.
Cu toate acestea, nu exist diferene morfologice ntre mugurii gustativi cu diferite
localizri. Diferitele gusturi recepionate, reflect mecanisme diferite de transducie, mai
degrab dect diferene morfologice. Astfel, gustul acru se pare c depinde de blocarea
canalelor de K+ n membrana polului apical de ctre ionii acizi. Gustul srat depinde de
canalele de Na+. Canalele de Na+ i de K+ sunt localizate numai la polul apical al celulei,
deoarece pe laturile celulelor sunt prezente jonciuni strnse. Gustul dulce i amar
depinde de prezena unor receptori specifici de la suprafaa membranei celulare. Cuplarea
unei anumite substane pe receptor determin modificri n permeabilitatea membranei,
urmat de depolarizarea celulei. Dei gusturi diferite sunt recepionate n diferite locuri de
pe limb, se pare c unele celule sunt capabile s recepioneze mai multe gusturi.
Consideraii practice: absena congenital a gustului.

Senzaia de gust este determinat genetic. La o extrem se afl persoanele la care
senzaia gustului este foarte dezvoltat: de exemplu degusttorii de vin, de ceai; la
cealalt extrem, indivizi care sunt complet lipsii de senzaia de gust. n aceste cazuri se
constat absena congenital a mugurilor gustativi i a papilelor fungiforme.
Mucoasa prii posterioare a limbii

Mucoasa prii posterioare a limbii, situat posterior de "sulcus terminalis",
conine n lamina propria de la baza limbii amigdala lingual. Ea este constituit din
foliculi limfatici cu centri germinali i coroan limfocitar i din esut limfatic interfolicular.
Acest esut limfatic face parte din esutul limfoid asociat mucoaselor (MALT), un tip de
esut limfoid nencapsulat. mpreun cu amigdala palatin, faringian, tubar i vegetaiile
adenoide formeaz n jurul orificiului posterior al cavitii orale un inel de protecie
imunologic, numit inelul Waldeyer.
Consideraii practice
ntre diferitele regiuni ale mucoasei orale exist diferene structurale. n zonele n care
exist esut conjunctiv lax, e posibil apariia edemului i a hemoragiilor. De asemenea,
infeciile se propag cu mai mult uurin n aceste zone. Dac este necesar injectarea
unor substane, e indicat ca aceasta s se fac n aceste zone (mucoasa alveolar, fornix),
deoarece structura permite distensia esuturilor.
Gingia este expus forelor mecanice n timpul masticaiei i infeciilor ce pot produce
leziuni ale aparatului de fixare dento-gingival, datorit structurii sale relativ fragile.
Cheratinizarea gingiei poate s-i confere protecie mpotriva acestor agresiuni. Procesul de
cheratinizare al gingiei poate fi stimulat artificial prin masaje sau periaj, periaj care
nltur totodat i placa bacterian diminund riscul infeciilor.
Multe boli sistemice pot cauza modificri caracteristice ale mucoasei orale. Saturnismul
(acumularea de plumb n organism) determin o coloraie particular a marginilor
gingivale (albstruie).
Leucemiile, anemia pernicioas, alte boli de snge, determin un aspect att de
caracteristic al mucoasei orale, nct pot constitui criterii de diagnostic. n rujeol, apar
pete caracteristice pe mucoasa obrajilor, petele lui Koplik, sub forma unor pete mici, roii,
cu un centru albstrui. Ele apar cu 2-4 zile nainte de erupia cutanat.
Mucoasa oral poate oglindi diferite boli endocrine, inclusiv perturbri ale hormonilor
sexuali, pancreatici, etc.
n unele boli, se modific aspectul limbii, de exemplu n scarlatin, unde apare limba
zmeurie.
La btrni, mucoasa cavitii orale devine atrofic. Ea este subire, pergamentoas.
Suprafaa limbii devine neted, datorit atrofiei papilelor linguale. Atrofia glandelor
salivare poate produce sindromul de gur uscat sau xerostomie.
Buzele
Buzele sunt dou pliuri musculo-cutanate care delimiteaz i circumscriu orificiul
anterior al cavitii orale. Pe o seciune sagital prin buz se poate observa c ea prezint
un schelet musculo-conjunctiv, central, acoperit de trei tipuri de nveliuri, situate pe trei
fee:
- faa extern este acoperit de piele subire, format din epiderm i derm.
Epidermul este un epiteliu pavimentos stratificat cheratinizat. Dermul are aceeai

structur ca n orice piele i conine toate anexele pielii: fire de pr, glande
sebacee, glande sudoripare. Dermul este puternic aderent la scheletul musculo-
conjunctiv al buzei,
- faa intern sau vestibular se afl spre cavitatea oral, ntre roul buzelor i
fundul vestibulului oral. Ea este acoperit de mucoasa vestibular ce aparine
mucoasei cavitii orale, unde i-a fost descris structura. Submucoasa este
puternic aderent de epimisiumul muchiului orbicular al buzelor,
- marginea liber sau roul buzelor face legtura ntre celelalte dou fee i este
caracteristic omului. Este i ea o structur ce aparine mucoasei orale, unde a
fost descris amnunit.
B 4
1 C
3
A
5
7
2
D
6
F E
Buza i organul dentar - Reprezentare schematic a unei seciuni prin mandibul.

A Buza; B Gingia liber; C Dintele; D Ligamentul periodontal; E Osul alveolar; F an
labial; 1 Zona roului buzelor; 2 Axul musculo-conjunctiv al buzei; 3 anul gingival; 4
Smal; 5 Dentin; 6 Cement; 7 Canal radicular; 8 Foramen apical
Scheletul musculo-conjunctiv
Este format dintr-un muchi de tip striat i fibre conjunctive colagene. Muchiul
striat este muchiul orbicular al buzelor; fibrele lui sunt orientate paralel sau oblic fa de
axul mare al orificiului oral. Aceast orientare particular a fibrelor musculare asigur
micrile buzelor, contribuind la nchiderea i deschiderea orificiului anterior al cavitii
orale.
A B C
Buza - imagini histologice (HE)
A - Versant intern; B - Versant extern; C - Zona ros li bzelor
Limba
Limba este un organ musculos, ce ocup cea mai mare parte a cavitii orale.
O linie sub forma literei "V" deschis spre vrful limbii, mparte limba ntr-o
poriune anterioar, foarte mobil, ce constituie 2/3 din lungimea limbii, numit i "corpul
limbii" i o poriune posterioar, mai puin mobil, ataat de planeul oral i de osul hioid,
"baza sau rdcina limbii". Linia n form de "V", este de fapt un an, o depresiune,
numit "sulcus terminalis"; ea reprezint un vestigiu al ductului tireoglos, o evaginare a
planeului oral, ce d natere glandei tiroide n viaa embrionar. El marcheaz, de
asemenea, originea embriologic diferit a celor dou pri ale limbii, ceea ce explic
anumite diferene de structur i de inervaie:
- diferene de structur: poriunea anterioar a mucoasei feei dorsale este
papilar, iar cea posterioar este poriunea limfatic a limbii
- diferene de inervaie: corpul limbii este inervat de nervul trigemen, baza limbii
de nervul glosofaringian.
La nivelul poriunii inferioare (ventrale) a limbii, n linia mijlocie se gsete frenul
lingual care se ntinde ntre limb i podeaua cavitii orale. Dac frenul lingual este
hipertrofiat i inserat pe mucoasa mandibular (ankyloglosia), el poate s restricioneze
micrile limbii.
Structura limbii
Mucoasa care acoper faa dorsal i faa inferioar este diferit ca aspect
macroscopic, ca structur histologic i ca funcii. Structura i rolul ei au fost descrise
amnunit n capitolul referitor la mucoasa oral.
Axul limbii are o structur musculo-conjunctiv. Muchii limbii sunt extrinseci (au
un punct de ataare n afara limbii: genioglos, hioglos, stiloglos) i intrinseci (limitai
exclusiv la limb).
Muchii intrinseci sunt de tip striat i sunt organizai n fascicule orientate n trei
planuri: vertical, orizontal i longitudinal. Fiecare fascicul se intersecteaz n unghi drept
cu fasciculele din jur. Acest aranjament este specific numai limbii, asigurndu-i un grad
nalt de mobilitate i flexibilitate, caracteristic esenial pentru realizarea masticaiei,
fonaiei, nghiirii. Aceti muchi sunt inervai motor de nervul hipoglos.
Musculatura extrinsec (striat) este compus din patru grupe de muchi:
genioglos, hioglos, stiloglos i palatoglos. Ei sunt inervai de nervul hipoglos cu excepia
muchiului palatoglos care este inervat de poriunea cranian a nervului accesor via plexul
faringeal.
Poriunea posterioar este mult mai puin mobil datorit continuitii ei cu
mucoasa planeului oral i atarii de osul hioid. ntre fibrele musculare se gsete o
cantitate variabil de esut adipos i numeroase glande salivare mici, seroase i mucoase,
ale cror canale de excreie strbat corionul i se deschid la suprafaa epiteliului.
Limba - imagine histologic (HE)

esutul limfatic al cavitii orale

n jurul orificiului posterior al cavitii orale, esutul limfoid este organizat sub
form de agregate limfocitare voluminoase, nencapsulate, care formeaz un inel de
protecie imunologic, numit inelul Waldeyer. Acest inel cuprinde: amigdala lingual,
amigdala palatin, amigdala faringian, amigdala tubar i vegetaiile adenoide.
Acest tip de esut limfoid (mpreun cu esutul limfoid difuz sau sub form de
agregate din tractul digestiv i respirator), este considerat la ora actual ca organ limfoid i
este denumit n ansamblul su esut limfoid asociat mucoaselor (MALT: mucosa-
associated lymphoid tissue). Agregatele limfocitare mari funcioneaz n manier analog
nodulilor limfatici, adic preiau materialul antigenic care ptrunde n cavitatea oral i
elaboreaz rspunsuri imune mediate umoral sau celular, n funcie de necesiti. Ele
conin zone distincte de celule B i T, dar i celule imunitare accesorii.
Epiteliul care acoper agregatele limfocitare mari este specializat n preluarea
antigenelor din exterior i joac rolul limfaticelor aferente ale nodulului limfatic. MALT nu
conine dect limfatice eferente, care se ndreapt spre nodulii limfatici regionali.
esutul limfoid este organizat n foliculi limfoizi (zone de limfocite B) i esut
interfolicular (zone de limfocite T). Foliculii limfoizi ce se dezvolt n viaa fetal sunt
foliculi primari; centrii germinali, respectiv foliculii secundari apar doar dup natere i
dup primul contact cu antigenele. Dezvoltarea acestui esut este maxim n copilrie,
apoi involueaz pn la atrofie la vrsta adult.
Glandele salivare
Epiteliul cavitii orale este umidificat n permanen prin intermediul produsului de
secreie al glandelor salivare, saliva. Acest fluid formeaz un film hidratant i protector la
suprafaa mucoasei orale i a dinilor. n cursul meselor, saliva secretat n cantitate foarte
mare, este amestecat cu alimentele, acest proces constituind primul pas al digestiei.
Aspecte de embriologie a glandelor salivare
Formarea glandelor salivare ncepe n sptmnile 6-7 a vieii intrauterine la nivelul

unor teritorii specifice ale cavitii orale, prin nfundarea epiteliului de suprafa n corionul
subiacent. Celulele acestui epiteliu prolifereaz spre profunzime dnd natere unor bulbi
epiteliali. n acelai timp, esutul mezenchimatos din jur se condenseaz, formnd un fel de
capsul ce delimiteaz teritoriul. Prin proliferare, bulbul epitelial d natere canalelor de
excreie principale i ramificaiilor lor ce au la captul terminal cte un mugure epitelial din
care se vor diferenia celulele acinoase. La scurt timp, la periferia acinilor se difereniaz
celulele mioepiteliale.
Prima dintre cele trei glande majore care se dezvolt este glanda parotid, la
aproximativ 6 sptmni de gestaie, apoi glanda submaxilar i, n final, glanda
sublingual.
Structura general a glandelor salivare
Glandele salivare sunt glande exocrine, tubulo-acinoase compuse, merocrine, al

cror produs de secreie se numete saliva. Glandele salivare mari au o structur general
comun: capsul, parenchim, strom.
Capsula. Glandele salivare mari sunt nvelite la exterior de o capsul conjunctiv,
alctuit din fibre i celule conjunctive, vase de snge, nervi, esut adipos. Ea trimite n
interiorul parenchimului septuri, delimitnd lobi i lobuli. Septurile au aceeai structur
histologic cu cea a capsulei.
Parenchimul. Glandele salivare sunt glande tubulo-acinoase compuse, alctuite
dintr-o agregare de uniti secretorii. Aceste uniti sunt constituite din acini, cu rol n
elaborarea produsului de secreie i din canalele lor de excreie intralobulare, ce conduc
produsul elaborat, reglndu-i n acelai timp i concentraia de ap i electrolii.
Exist trei tipuri de uniti secretorii:
- seroase, alctuite din acini seroi, care secret amilaz
- mucoase, alctuite din acini mucoi, care secret sialomucine
- uniti mixte, formate din acini mucoi i cteva celule seroase aezate la
periferia acinului mucos sub form de semilun, semiluna lui Gianuzzi. Ele
secret sialomucine i amilaz.
6
4
1
2
5 7
Unitate secretorie mixt - reprezentare schematic

1 Acin mixt; 2 Acin mucos; 3 Acin seros; 4 Semiluna lui Gianuzzi; 5 Celul mioepitelial; 6
Canalicul intercalar Boll; 7 Canal striat
Acinii
Acinul seros, cel mai mic acin, este alctuit din 6-8 celule prismatice aezate pe o
membran bazal cu dublu rol: separ celulele acinoase de esutul conjunctiv i constituie
un filtru pentru precursorii care sunt ncorporai n celul.
Celulele au citoplasma subnuclear intens colorat, cu o tent bazofil (conine
RER), iar cea supranuclear, eozinofil (conine granule proteice-zimogen). Nucleul este
rotund, eucrom, aezat n treimea inferioar a celulei, cu 1-2 nucleoli bine vizibili. Prin
polul lor apical, celulele delimiteaz un lumen foarte mic, punctiform, uneori greu vizibil pe
seciunile histologice.
Celulele sunt unite ntre ele prin complexe joncionale, localizate n apropierea
polului apical. n zona bazo-lateral, membrana celular prezint interdigitaii i plicaturri,
cu rolul de a mri suprafaa celular n apropierea vaselor de snge i de a facilita
difuziunea materialelor n celul. Din punct de vedere biochimic, aceast zon conine ATP-
aze de Na+ i K+.
Celulele seroase sunt specializate pentru sinteza, stocarea i excreia de proteine. n
consecin, conine organite citoplasmatice necesare ndeplinirii acestei funcii:
- reticulul endoplasmic rugos (RER) este abundent, situat n poriunea bazal sau
bazo-lateral. Reprezint locul n care ncepe sinteza proteic.
- aparatul Golgi se gsete supranuclear. n cisternele aparatului Golgi, cu ajutorul
unei enzime (nucleozid-difosfataza), se desvreste glicozilarea proteinelor
sintetizate n RER. Materialul rezultat este mpachetat n vacuole, care reprezint
granulele imature de secreie.
- granulele de secreie. n raport cu starea funcional, n celul vom gsi un numr
variabil de granule de secreie, imature i mature. Granulele imature sunt situate
n apropierea aparatului Golgi, sunt mai puin electrono-dense i sunt delimitate
de o membran proprie incomplet, sugernd c pe parcursul maturrii,
coninutului i se mai pot aduga i alte elemente. Granulele mature se gsesc n
apropierea polului apical. Ele au aproximativ 1 diametru, devin mai dense la
fluxul de electroni pe msur ce se concentreaz n proteine i au o membran
complet. n preparatele standard (HE) granulele nu se vd, ci se identific n mod
indirect ca o mas apical eozinofil. Ele conin zimogen. Enzimele prezente n
granulele de zimogen sunt amilaza i enzime antibacteriene nespecifice, ca
lizozimul i lactoferina. Granulele mature sunt eliminate din celul prin exocitoz.
- mitocondriile asigur energia necesar tuturor acestor procese de sintez i
transfer a componenilor de la un organit la altul. Ele sunt mai numeroase n
regiunea bazo-lateral a celulei, unde are loc ncorporarea precursorilor n celul.
- lizozomii conin enzime hidrolitice
- microfilamentele i microtubulii. Microfilamentele sunt localizate imediat sub
membrana plasmatic i au rol n procesele de endo i exocitoz. mpreun cu

microtubulii, au rol n transportul produsului de secreie al celulei spre polul apical.
Mai mult de 99% din saliv este ap care ajunge n lumenul acinului seros prin 2
modaliti: prin traversarea membranei celulare i a celulei (transcelular) sau prin
intermediul unor mici canalicule situate ntre celulele adiacente care joncioneaz cu
lumenul acinului (paracelular).
Acini seroi - imagine histologic (HE)

Acinul mucos este mai mare, cu o form neregulat i cu un lumen bine vizibil, care
este de obicei plin cu mucin precipitat. Este delimitat de 4-6 celule prismatice nalte,
aezate pe membrana bazal. n coloraiile uzuale, polul apical al celulelor apare gol,
deoarece conine mucigen, precursorul mucusului, ce este extras din celul n cursul
prelucrrii histologice. n mod normal nucleul celulei mucoase este rotund i situat central,
dar datorit numrului mare de granule de secreie, nucleul este turtit de acestea i mpins
spre polul bazal al celulei. Ca urmare, n celulele stimulate, care i-au eliminat produsul de
secreie, nucleul este rotund iar celulele nestimulate, pline cu granule, prezinta un nucleu
turtit aezat pe membrana bazal a celulei. Celulele delimiteaz la polul apical un lumen,
care este mai larg dect al acinului seros.
Produsul de secreie al celulelor mucoase difer de al celulelor seroase att prin
faptul c nu are activitate enzimatic (are doar rol lubrefiant) ct i prin compoziia
chimic: coninut mare de acid sialic i cantitii mai mari de carbohidrai ataai
proteinelor.
Din punct de vedere ultrastructural, organitele citoplasmatice pe care le conin
celulele sunt asemntoare cu ale acinului seros, cu unele diferene:
- RER este limitat la o band fin de citoplasm situat subnuclear i bazo-lateral
- mitocondriile au aceeai localizare ca i RER
- aparatul Golgi este situat ntre RER bazal i picturile de mucigen i este foarte
bine dezvoltat la acest tip de celul, datorit cantitilor mari de carbohidrai ce
sunt adugate proteinelor
- granulele de mucigen sunt mai mari dect granulele acinului seros i ocup o
mare parte din celul. n cursul prelucrrii histologice, mucigenul este parial
extras, granulele aprnd ca arii clare, delimitate de o membran fin. Uneori
granulele se rup, coninutul lor fuzioneaz, formnd o mas de mucus ce nu se
coloreaz cu HE, explicnd aspectul aparent gol al polului apical. Polul apical se
poate colora ns cu coloraii speciale: mucicarmin, albastru alcian i PAS cnd
celulele conin sialomucine neutre. n general, granulele de mucus sunt
eliminate din celul prin exocitoz.
n stadiile iniiale ale sintezei, n celula mucoas exist cantiti mari de RER i
cteva granule secretorii. n fazele terminale ale procesului de secreie celula mucoas
conine numeroase granule rotunde i palide i puin RER.
Acini mucoi - imagine histologic (HE)

Acinul mixt sero-mucos este cel mai mare dintre cele trei tipuri de acini, este de
diferite forme, neregulat i este alctuit dintr-un acin mucos, mrginit de o bordur de
celule seroase, cu aspect de semilun (semiluna lui Gianuzzi). Celulele seroase sunt mai
mult sau mai puin vizibile, n funcie de starea de plenitudine a celulelor mucoase. Acinul
mixt are un lumen larg, delimitat n ntregime de celulele mucoase. Aparent, celulele
seroase sunt separate de lumenul acinului.
Aceast descriere clasic a acinului mixt a fost schimbat recent. Folosindu-se
metode de ngheare rapid pentru a obine o minim distorsionare celular i minime
modificri dimensionale date de fixare, s-a demonstrat c toate celulele seroase sunt
aliniate alturi de celulele mucoase pe membrana bazal, ambele celule delimitnd un
lumen comun. n preparatele fixate i colorate prin metode convenionale, datorit
distensiei celulelor mucoase, celulele seroase sunt turtite n poriunea lor situat spre
lumenul acinului, poriune care se subiaz, i sunt deplasate i mpinse spre polul bazal al
acinului sub forma semilunelor Gianuzzi.
Acini mixti - imagine histologic (HE)
Celulele mioepiteliale
Celulele mioepiteliale sunt celule nesecretoare ale glandelor salivare, numite i
celule n "coule". Ele se gsesc ntre celulele epiteliale i membrana bazal a acinilor i a
canalelor excretoare.
Celulele mioepiteliale au un corp celular turtit, un nucleu hipercrom, ovalar, cu axul
lung paralel cu membrana bazal i numeroase prelungiri care formeaz o reea ce
nconjoar n totalitate celulele epiteliale. Datorit acestei morfologii, ele sunt greu vizibile
pe preparatele histologice. Celulele mioepiteliale au caractere morfologice i funcionale,
att epiteliale ct i mezenchimale.
Cea mai important caracteristic a acestor celule, este prezena n citoplasm a
miofilamentelor de actin i miozin aranjate ca n fibra muscular neted.
Rolul celulelor mioepiteliale:
- sunt celule cu proprieti contractile, ajutnd eliminarea salivei din acini i din canalele
excretoare,
- limiteaz distensia excesiv a celulelor acinoase, mai ales a celor cu secreie mucoas.
Contracia lor este indus de ocitocin, ca n celulele musculare adevrate,
- au rol de susinere a parenchimului,
- particip la elaborarea membranei bazale prin secreia de fibronectin, laminin i
colagen de tip III.
n condiii patologice, ele au rol important n histogeneza tumorilor glandelor
salivare.
Canalele de excreie
Acinii sunt n continuitate cu un sistem de canalicule ce transport saliva spre
cavitatea oral i-i modific compoziia n ap i electrolii. Dup localizare, ele pot fi:
- intralobulare: canalul intercalar i canalul striat
- extralobulare: canale excretoare i canalele principale.
Canalul intercalar (Boll)
Canalul intercalar este cel mai mic duct, continu lumenul acinului i se termin la
nivelul canalului striat. El este tapetat de un epiteliu simplu cubic i un rnd discontinuu de
celule mioepiteliale.
Celulele epiteliului sunt mai mici dect celulele acinoase; prezint nuclei rotunzi,
hipocromi i sunt unite la polul apical prin complexe joncionale i desmozomi; n
poriunea bazo-lateral prezint interdigitaii. Citoplasma este palid i conine puine
organite i uneori cteva granule secretorii situate apical.
Lungimea canalului intercalar variaz n diferitele glande salivare n funcie de
natura secreiei. n glandele seroase (parotida), unde are rolul de a modifica compoziia
salivei primare, prin absorbia unor componente i adugarea altora, el este lung i
ramificat i se poate recunoate cu uurin pe seciunile histologice. n glandele mucoase
(sublingual), n care secreia nu trebuie modificat, el este scurt i foarte greu vizibil.
Canal intercalar Boll - imagine histologic (HE)
Canalul striat
Canalul striat este un canal intralobular, aezat n plin parenchim glandular. Uneori
el poate fi nconjurat i de o cantitate mic de esut conjunctiv n care se gsesc vase i
nervi.
Canalele striate sunt foarte bine vizibile pe preparatele histologice, fiind mai mari
dect acinii. Se vd cel mai bine n glanda submaxilar, unde sunt relativ lungi. Canalele
striate sunt tapetate cu un epiteliu simplu cilindric, format din celule rectangulare, cu
citoplasm puternic eozinofil, prezentnd striaii bazale i un nucleu rotund situat central.
De obicei, canalul striat nu prezint celule mioepiteliale.
La ME, polul bazal al membranei celulare prezint plicaturri profunde, ntre care
sunt situate numeroase mitocondrii mari, alungite. Plicaturrile sunt responsabile de
aspectul striat al polului bazal, iar numrul mare de mitocondrii, de eozinofilia marcat a
celulei. Aceast structur a polului bazal, reprezint o specializare morfologic necesar
creterii suprafeei de reabsorbie a apei i electroliilor.
La polul apical, celulele au microvili scuri, ce proemin n lumen.
Celulele sunt unite ntre ele prin complexe joncionale ce sunt impermeabile pentru
pasajul intercelular.
n citoplasma canalului striat sunt prezente numeroase enzime ca ATP-aze, succinil-
dehidrogenaze, anhidraza carbonic, necesare n procesul de concentrare al salivei. La
polul apical prezint mici granule de secreie care pot s conin factori de cretere
epidermali, lizozim, kalicrein i IgA.
Canal striat - imagine histologic (HE)
Funcia canalelor de excreie intralobulare

Funcia canalelor excretoare este de a conduce saliva n cavitatea oral. Ele nu sunt
ns nite conducte pasive, deoarece pot modifica compoziia salivei prin reabsorbia apei
i electroliilor.
Saliva primar secretat de acini este izoton sau uor hiperton, cu o concentraie
a Na+ i Cl similare cu cele din plasm. Concentraia K + este mai mare dect cea din
plasm, iar a HCO3- variabil de la o gland la alta. La ieirea din canalele de excreie, saliva
este hipoton cu concentraii mult sczute ale Na+ i Cl i o concentraie crescut a K+ .
Astfel, canalele intercalare sunt responsabile de:
- secreia ionilor de bicarbonat n saliv
- absorbia ionilor de Cl din saliv
Canalele striate au structura adaptat transportului apei i electroliilor (similar cu

a celulelor din tubii renali) i un coninut mare de enzime de transport (ATP-aze). n aceste
canale are loc:
- reabsorbia activ a Na+ i Cldin saliv
- secreia K+ i bicarbonailor n saliv fr pierdere de ap.
Saliva rezultat este hipoton, deoarece canalele de excreie sunt relativ
impermeabile pentru ap, ele nefiind capabile s secrete activ apa mpotriva gradientului
osmotic. Cu ct se reabsoarbe mai mult Na+, cu att se elimin mai mult K+, iar secreia
devine hipoton. Cnd secreia este foarte rapid, reabsorbia Na + devine mult mai puin
eficient i concentraia lui crete n saliv, aceasta devenind izoton sau chiar hiperton.
Canalele colectoare extralobulare

Acestea se gsesc n afara lobulului glandei salivare, n septele interlobulare. Ele se
formeaz prin unirea canalelor striate. Rolul lor principal este de transport, intervenind
foarte puin n modificarea compoziiei salivei. Ele sunt tapetate de un epiteliu simplu
cilindric, fr striaii bazale i pot s prezinte uneori un rnd de celule bazale. Celulele
bazale pot fi ntlnite mai rar i la nivelul canalelor striate i rolul lor este de poteniale
celule stem n procesul de regenerare a glandelor salivare.
Canalul principal
Se formeaz prin unirea canalelor extralobulare. El se deschide n cavitatea oral
printr-un orificiu. Canalul glandei parotide se numete canalul Stenon (sau Stensen n
terminologia anglo-saxon) i Warthon, cel al glandei submandibulare.
n aproprierea locului de deschidere n cavitatea oral, epiteliul lor, din
pseudostratificat devine stratificat i conflueaz cu epiteliul mucoasei cavitii orale.
La exterior, canalul principal este nvelit de un manon de esut conjunctiv i fibre
elastice (adventiie).
Modificri ale glandelor salivare legate de vrst
Odat cu naintarea n vrst apare o scdere a componentei acinare (dup 50 de
ani) i o cretere a esutului conjunctiv fibros, a esutului adipos, a celulelor inflamatorii i
a oncocitelor. De asemenea s-a descris i o cretere a volumului i numrului componentei
canaliculare, dar acest aspect poate fi dat de atrofierea acinilor care iau aspect canalicular.
Datorit reducerii componentei secretorii, att n glandele salivare majore ct i n cele
minore, apare i o reducere a cantitii de saliv, persoanele n vrst putnd prezenta
afeciunea numit xerostomie (gur uscat).
Oncocitele, sunt celule de talie mare, cu citoplasma granular, eozinofil i,
ultrastructural, este plin cu mitocondrii alterate i enzime. Sunt mai frecvent ntlnite n
canalele de excreie dect n acini i mai mult n glanda parotid dect n submaxilar.
Numrul lor crete dup 50 ani, nainte de aceast vrst fiind absente.
Stroma glandelor salivare

Stroma glandelor salivare este constituit din esut conjunctiv ce include fibre
conjunctive, fibroblaste, celule adipoase, celule implicate n reaciile de aprare specifice i
nespecifice: macrofage, mastocite, celule limfoide, plasmocite, polimorfonucleare, toate
incluse ntr-o substan fundamental format din proteoglicani i glicozaminoglicani.
Mastocitele sunt dispuse mai ales perivascular, unde-i elibereaz coninutul de heparin i
histamin. Plasmocitele sunt implicate n secreia de imunoglobuline (IgA). Limfocitele
prezente n glandele salivare aparin sistemului MALT. esutul limfoid devine foarte abundent
n sialadenitele cronice sau n sindromul Sjgren, cnd abundena esutului limfoid poate
masca prezena elementelor glandulare.
Vascularizaia glandelor salivare
Vasele care ptrund n glandele salivare sunt nsoite de esut conjunctiv i de

terminaii nervoase. Arterele urmeaz calea septurilor interlobulare. n parenchim, ele
devin arteriole i formeaz dou reele capilare, una n jurul acinilor secretori, alta n jurul
canalelor de excreie. Capilarele sunt situate n imediata vecintate a acinilor i ceva mai la
distan de canalele de excreie, substanele reabsorbite din saliva primar ajungnd n
vase prin difuziune. n sens invers, din circulaie, unele medicamente sau substane ajung
n saliv pe aceast cale.
Ca structur, capilarele sunt fenestrate, permind difuziunea componenilor
plasmatici spre acini. Pericitele din structura lor au rolul de a regla fluxul sanguin,
comportndu-se ca echivalente ale celulelor musculare netede din media arterelor.
Venele urmeaz n general calea invers a arterelor.
Inervaia glandelor salivare
Influena ei asupra secreiei salivei este cunoscut nc din secolul XIX. Claude
Bernard a fost acela care a demonstrat pe cini, c saliva rezultat n urma stimulrii
parasimpatice este mai fluid, iar cea de stimulare simpatic este mai vscoas.
Principalele ramuri nervoase ce ptrund n glanda salivar urmeaz calea arterelor,
formnd apoi plexuri la nivelul parenchimului. n jurul celulelor acinoase exist o bogat
reea de fibre adrenergice i colinergice, n vreme ce la nivelul canalelor de excreie, aceste
fibre nervoase se distribuie muchilor netezi din arteriole.
Majoritatea fibrelor nervoase ce ptrund n glandele salivare sunt amielinice, fibrele
mielinice fiind reduse la numr.
Stimularea parasimpatic determin formarea granulelor secretorii n celul i a
lichidului salivar, n timp ce stimularea simpatic duce la eliminarea produsului format din
celul. Ambele ci determin contracia celulelor mioepiteliale care ajut la eliminarea
produsului din acini spre canalele de excreie.
Clasificarea glandelor salivare
n mod convenional, glandele salivare sunt mprite n dou categorii: glandele

salivare minore i glandele salivare majore.
Glandele salivare minore (mici)

Glandele salivare minore se gsesc diseminate sub epiteliul cavitii orale, unde se
deschid fie direct fie prin intermediul unor canalicule foarte scurte. Aceste glande nu
prezint capsul, ele fiind localizate n stroma format din esut conjunctiv sau ntre fibrele
musculare din limb. Cu excepia glandelor von Ebner care sunt de tip seros, toate celelalte
au o secreie de tip mucos i mixt, izoton i bogat n sodiu.
Glandele salivare minore au o secreie de tip continuu, ce are n principal rolul de a
umecta i lubrefia mucoasa cavitii orale. De asemenea, aceste glande au rol important n
realizarea funciei imunologice a salivei, prin secreia de imunoglobuline (Ig). Ele secret
aproximativ 30-35% din cantitatea de IgA a cavitii orale.
Glande salivare mici - imagine histologic (HE)
Glandele salivare minore se denumesc n funcie de localizarea lor:

- glandele linguale se gsesc n corionul i stratul muscular al feei dorsale a limbii.
Ele se pot mpri n mai multe grupuri: grupul anterior, situat la vrful limbii, ce
are o secreie de tip mucos, grupul posterior cu o secreie de tip mixt. Cele mai
importante glande din acest ultim grup sunt glandele von Ebner; ele se deschid n
valumul papilelor circumvalate i n jurul papilelor foliate de pe prile laterale ale
limbii. Prin secreia lor, au rolul de a spla valumul. Dup cercetri mai recente,
secreia acestor glande are rol n digestie (prin enzimele lipolitice, lipaze, pe care
le secret, uureaz digestia grsimilor n intestin) i rol antibacterian (prin
enzimele antibacteriene).
- glandele sublinguale minore, situate adiacent glandelor sublinguale majore
- glandele labiale i orale, situate pe faa intern a buzelor i n submucoasa
obrajilor, sunt glande de tip mucos cu canal intercalar scurt i cu canal intralobular
ce prezint doar cteva striaii
- glandele glosopalatine sunt glande mucoase situate n vlul glosopalatin, de unde
se extind spre glandele palatului moale
- glandele palatine sunt localizate n submucoasa palatului dur i a palatului moale.
Sunt glande pur mucoase. Se deschid n cavitatea oral prin orificii mari, uneori
uor vizibile cu ochiul liber
- glandele tonsilare se pot gsi n mucoasa amigdalelor palatine i faringiene.
-
Glandele salivare majore (mari)

Glandele salivare majore constau din 3 perechi de glande salivare mari, aezate
simetric n cavitatea oral, denumite dup localizarea lor: glanda parotid, glanda
submaxilar (sau submandibular), glanda sublingual. Ele sunt situate la distan de
epiteliul cavitii orale, de care sunt conectate printr-un sistem de canale de excreie
ramificate, ce au la capetele lor terminale acini secretori.
Secreia acestor glande se produce numai consecutiv unor stimuli specifici,
mecanici, chimici, olfactivi i nervoi. Consecutiv acestor stimuli, ele secret o cantitate
mare de saliv, ce procentual reprezint 90% din saliva total, iar cantitativ n jur de 750-
1000 ml/24 h. Calitatea salivei produse variaz i depinde de stimulii aplicai i de
participarea predominant a unei anumite glande.
Spre deosebire de glandele minore, saliva glandelor majore are rol predominant n
digestie.
Glanda parotid
Este cea mai mare dintre cele trei glande salivare mari, ea cntrind ntre 14-28g.
Este aezat preauricular. La periferie prezint o capsul fibro-adipoas din care se
desprind septuri ce compartimenteaz glanda n lobuli. Septurile conin i ele esut adipos
a crui cantitate crete cu vrsta.
Este strbtut de nervul facial, care o mparte n dou poriuni:
- poriunea superficial, turtit, de form patrulater. Este locul predilect de
dezvoltare a tumorilor glandei parotide
- poriunea profund sau lobulul profund, este neregulat ca form i este n
relaie anatomic cu spaiul parafaringian
n aproximativ 20% din cazuri se pot ntlni glande parotide accesorii, n poriunea
anterioar a glandei, de-a lungul canalului excretor.

Glanda parotid este alctuit din uniti secretorii tubulo-acinoase n exclusivitate
de tip seros; la sugar se pot ntlni ocazional civa acini mucoi. Canalele intercalare ale
glandei parotide sunt lungi, ramificate, bine vizibile pe preparatele histologice. Canalele
striate sunt i ele lungi i bine vizibile. Canalul principal de excreie, canalul Stenon
(Stensen), localizat n poriunea anterioar a glandei, are un traiect ondulat de circa 7 cm;
el traverseaz muchiul maseter, corpul adipos al obrazului i muchiul buccinator, nainte
de a se deschide n vestibulul cavitii orale, n dreptul molarului doi maxilar. Orificiul de
deschidere prezint de obicei o mic papil. Produsul de secreie al glandelor accesorii este
colectat n canale independente ce se vars n canalul Stenon.
Glanda parotid - imagine histologic (HE)
Vascularizaia glandei este asigurat de ramuri din artera carotid extern. Venele
se vars n vena jugular. Limfaticele traverseaz nodulii din regiunea cervical. Inervaia
este asigurat de nervul facial i de nervul auriculo-temporal.
Inflamaiile glandei parotide (ca de exemplu parotidita epidemic, oreionul) pot determina
paralizia nervului facial, care traverseaz glanda. Aceast paralizie este tranzitorie,
disprnd odat cu rezolvarea procesului inflamator.
Glanda submandibular
Glanda submandibular este mai mic dect glanda parotid, ea cntrind
aproximativ 7-8g. Ea se dezvolt ntre arcada intern i limb, n triunghiul submandibular.
Are o form de prism triunghiular. Este nvelit de o capsul subire.
Glanda submandibular este o gland mixt, dar predominant seroas (format din
uniti secretorii seroase, mucoase i mixte). Canalele intercalare sunt mai scurte, iar cele
striate mai lungi i bine vizibile. Canalul excretor principal, Wharton, are 5 cm lungime i 2-
3 cm diametru. El se deschide printr-un mic orificiu, numit caruncula sublingualis, pe
planeul oral, de o parte i de alta a frului limbii.
Vascularizaia arterial provine din artera facial i submaxilar.
Nervii secretomotori sunt ramuri din nervul facial, iar cei vasomotori din ganglionul
cervical superior.
Glanda submandibular - imagine histologic (HE)
Glanda sublingual
Glanda sublingual este localizat n fosa sublingual a mandibulei (ntre planeul
oral i muchiul miohioid) unde este nconjurat de esut conjunctiv lax. Nu este o gland
unic cum sunt glanda parotid i submandibular, ci este format dintr-o poriune
posterioar, mai mare, o poriune anterioar, mai mic i 8-30 de glande salivare mici,
fiecare avnd sistemul canalicular propriu. Are o capsul slab dezvoltat i septe
interlobulare foarte proeminente.
Gland sublingual - imagine histologic (HE)

Convenional, glanda sublingual a fost considerat ca fiind o gland cu secreie
mixt, predominant mucoas (cu uniti secretorii mucoase mult mai numeroase dect
cele mixte). Cu toate c n coloraiile de rutin s-au evideniat pe lng celulele palide,
mucoase i celule seroase sub form de acini i semilune, tehnicile noi de coloraie au
evideniat c aa numitele celule seroase sunt de fapt celule mucoase imature. Canalele
intercalare i striate sunt slab dezvoltate sau absente, acinii drenndu-i produsul de
secreie direct n canale colectoare. Glanda principal i vars produsul de secreie prin
intermediul canalului Bartholin, ce se deschide n apropierea ductului submandibular.
Glandele mici se deschid independent, prin canalele secundare Rivinius, situate de-a
lungul frului limbii.
Vascularizaia arterial provine din artera sublingual i submentonier, iar venele
sunt tributare venei jugulare externe.
Glandele salivare mici Glandele salivare mari

Localizare mucoasa oral la distan
Capsul absent prezent
Tipul de gland mucoase, mixte seroase, mucoase, mixte
Canale de excreie scurte sau absente lungi
Secreia continu discontinu
Volumul secreiei mic mare
Controlul secreiei mecanisme locale stimuli mecanici, chimici, olfactivi
Rolul salivei umecteaz mucoasa n digestie
Saliva
Saliva rezult din combinarea secreiei tuturor glandelor salivare, la care se adaug
o mic cantitate de transsudat din epiteliul mucoasei cavitii orale.
Cantitatea zilnic de saliv secretat este de aproximativ 1200 ml, mult mai mare
dect a oricrei alte glande exocrine a tubului digestiv, cea mai mare parte fiind secretat
de glandele salivare majore.
Secreia salivei este o funcie reflex iniiat de la nivelul centrilor salivari n funcie
de stimularea aferent (prin gust i masticaie).
Compoziia salivei. Pe lng ap (99%), saliva conine proteine i glicoproteine
(enzime i anticorpi) i electrolii ca K (de 7 ori mai mult dect n ser), Na +, ioni de
bicarbonat, Ca+, P, Cl-, uree, etc.
Saliva are multiple funcii, dar numai o parte sunt legate de procesul de digestie.
Rolul salivei n digestie:
- umecteaz mucoasa cavitii orale i alimentele uscate, facilitnd deglutiia
- furnizeaz un mediu adecvat pentru dizolvarea i suspendarea substanelor din
alimente n vederea stimulrii mugurilor gustativi
- tamponeaz mediul alcalin din cavitatea oral
- contribuie la digestia hidrailor de carbon prin amilaz (aciunea continu n
esofag i n stomac)
- controleaz flora bacterian din cavitatea oral prin intermediul enzimei lizozim
i prin limitarea activitii bacteriilor prin procesul de agregare
- secret o serie de proteine: factori de cretere proteici cu rol n repararea
leziunilor de la nivelul mucoasei orale, cistatina, lactoferina cu rol antibacterian,
staterina cu rol de inhibiie a mineralizrii i gustina cu rol n dezvoltarea
papilelor gustative i detectarea gustului.
Rolul salivei n dezvoltarea normal a dinilor:
- saliva este o surs de calciu i fosfor, eseniale pentru mineralizarea posteruptiv
a dinilor i pentru repararea leziunilor ce preced instalarea cariei dentare n
smal
- prin anticorpii i enzimele antibacteriene pe care saliva le conine, ea ntrzie
aciunea bacteriilor asupra dinilor i previne apariia cariilor. Pacienii iradiai n
regiunea cervical (de exemplu n cancerul tiroidian) dezvolt multiple carii.
Funcia imunologic a salivei:
- saliva conine cantiti importante de IgA, sintetizate de plasmocitele din esutul
conjunctiv adiacent acinilor salivari. Din interstiiu ea este transportat
transcelular prin mecanism de endocitoz i este eliminat n saliv prin
exocitoz.
Glicoproteinele i calciul salivar:
Glandele salivare conin un amestec de glicoproteine care variaz de la neutre la
acide, aspect demonstrat prin coloraii speciale cum ar fi coloraia Alcian blue i coloraia
PAS. Aceste coloraii au demonstrat c:

- celulele seroase din glanda parotid conin glicoproteine neutre
- celulele mucoase din glanda submandibular, sublingual i glandele salivare
minore conin glicoproteine acide
- celulele seroase din glanda submandibular i celulele ductelor intercalate
conin un amestec de glicoproteine neutre i acide
- celulele canalelor striate de cele mai multe ori conin glicoproteine neutre
Calciul este ncorporat n granulele de secreie a glandelor salivare n timpul
formrii lor, n aa fel nct poriunea ncrcat negativ (acid) a glicoproteinelor va fi
neutralizat de ncrctura pozitiv a calciului. Cu ct poriunea acid a glicoproteinei este
mai mare cu att este nevoie de mai mult calciu. Astfel se explic de ce granulele de
secreie din acinii mucoi i seroi din glanda submandibular conin mai mult calciu fa
de cele din acinii seroi din glanda parotid, n timp ce n celulele canalelor striate nu exist
calciu.
Calciul din granulele de secreie, atunci cnd este eliminat, poate s precipite
fosfolipidele ducnd la distrugerea membranelor celulare i la formarea de microcalculi
salivari. Aceti microcalculi sunt mase solide, evideniate microscopic la nivelul
parenchimului, stromei i ductelor glandelor salivare. Ei pot s rmn la locul de formare,
pot fi eliminai prin saliv sau pot fi fagocitai de macrofage. Pot s creasc i s formeze
macrocalculi situai de obicei n canalele mari colectoare. Cel mai frecvent se ntlnesc n
glandele salivare cu un coninut mai mare de calciu (la toate glandele submandibulare
normale, la 20% din glandele parotide normale, rare n glandele sublinguale i n cele
salivare minore).
Litiaza salivar
Macrocalculii salivari apar de obicei n canalele principale ale glandelor mari salivare
(glanda submaxilar i ocazional glanda parotid) i pot s duc al blocaje ale eliminrii
salivei cu durere i inflamaie local.
Microlitiaza salivar
Cu toate c microcalculii salivari sunt prezeni n glanda submaxilar normal (ocazional
i n glanda parotid), ei pot fi asociai cu inflamaii cronice ale glandei (sialoadenit
cronic submaxilar) ce produc simptome ca: durere, mrire a glandei i apariia de calculi
salivari.
Xerostomia (gura uscat)
Este o afeciune cauzat de scderea secreiei de saliv i apare de obicei la persoanele n
vrst dar poate fi cauzat i de: o serie de medicamente care inhib secreia salivar
(antidepresive, antihistaminice), radioterapia pentru diferite tumori, sindromul Sjogren.
Avnd n vedere c saliva este necesar meninerii sntii cavitii orale, scderea
secreiei acesteia conduce la apariia unor afeciuni locale cum ar fi: boala periodontal,
cariile dentare i candidoza oral.
O rezolvare parial a aceste probleme ar fi administrarea salivei artificiale.
50 | Dintele
Organul dentar
Dinii sunt principalii constitueni ai cavitii orale; ei sunt eseniali n procesul de
digestie, fiind implicai n fragmentarea alimentelor. Dinii sunt structuri dure, mineralizate,
incluse n nite caviti (alveole) ale osului maxilar sau mandibular de care sunt strns unite
prin intermediul ligamentului periodontal.
Totalitatea structurilor care fixeaz dintele n osul mandibular sau maxilar (osul
alveolar, ligament periodontal, cement i gingie) alctuiesc parodoniul. Dintele mpreun
cu parodoniul formeaz organul dentar.
Dinii sunt aezai n aa fel nct suprafaa liber a celor inclui n osul mandibular
s fie opus i n contact cu cei inclui n osul maxilar, permind prinderea i apoi
fragmentarea alimentelor.
Omul are dou dentiii: una temporar sau decidual i una definitiv.
Dentiia temporar (decidual) este format din 20 de dini, cte 10 pe fiecare
arcad dentar, sau 5 pe fiecare hemiarcad:
- 1 incisiv central
- 1 incisiv lateral
- 1 canin
- doi molari
Dentiia definitiv. n jurul vrstei de 6 ani, dinii temporari sunt nlocuii treptat cu
16 dini definitivi pe fiecare arcad sau 8 pe fiecare hemiarcad:
- 1 incisiv central
- 1 incisiv lateral
- 1 canin
- 2 premolari
- 3 molari
Ca i majoritatea mamiferelor, omul are o dentiie heterodont, n care dinii au
forme, mrimi i funcii diferite: incisivi, canini, premolari i molari.
Caracterele generale ale dinilor
Toi dinii au aceeai structur de baz. Fiecare dinte are trei pri componente:
coroan, col sau colet i rdcin.
Dintele | 51
Coroana este acea poriune a dintelui care este acoperit de smal. Ea are dou
poriuni: una care apare vizibil (expus) n cavitatea oral i se numete coroana clinic,
alta care este acoperit de gingie i care se numete coroana anatomic.
Coroana are o form aproximativ cuboidal, ei descriindu-se cinci fee, (cea de-a
asea fiind n continuitate cu coletul dintelui):
- faa mezial, orientat spre linia median a cavitii orale
- faa distal, orientat spre articulaia temporomandibular
- faa lingual sau oral, privete spre cavitatea oral propriu-zis
- faa vestibular, privete spre vestibulul oral
- faa ocluzal este faa masticatorie a dinilor; ea este aezat fa n fa cu
suprafaa ocluzal a dinilor de pe arcada opus. Premolarii i molarii au pe
suprafaa lor nite proeminene tronconice, numite cuspizi, care sunt mai mult
sau mai puin proeminente n funcie de gradul de uzur al dinilor.
Coroana dinilor are volumul maxim spre faa ocluzal i diminu spre colet; n felul
acesta, ntre dini se formeaz un spaiu triunghiular cu vrful ndreptat spre feele
ocluzale.
Gtul, colul sau coletul dintelui este poriunea care leag coroana de rdcina
dintelui. Se descrie un colet anatomic, reprezentat de jonciunea smal-cement i un colet
clinic, reprezentat de poriunea situat imediat deasupra alveolei dentare i acoperit de
gingie.
Rdcina dinilor este poriunea prin care dintele se implanteaz n alveol. Ea
poate fi unic (incisivi, canini), dubl (premolari) sau multipl (molari). Vrful rdcinii se
numete apexul dintelui i prezint un orificiu, foramenul apical, prin care dintele
comunic cu spaiul peridentar.
Rdcina este acoperit de cement, o substan mineralizat asemntoare osului.
Dac se face o seciune longitudinal prin dinte, se poate observa c:
- n centru, dintele are o mic cavitate numit camera pulpar, a crei form
corespunde n mare cu forma coroanei dentare. Aceast cavitate se continu n
rdcina dintelui prin canalul radicular. Canalul radicular comunic prin
foramenul apical cu esutul conjunctiv din jurul dintelui. Prin acest orificiu intr
i ies din pulp vasele i nervii,
- de jur mprejur, camera pulpar i canalul radicular sunt nconjurate de dentin,
- la nivelul coroanei, dentina e acoperit de smal,
- la nivelul rdcinii, dentina e acoperit de cement.
52 | Dintele
Dintele vedere de ansamblu - reprezentare schematic

1 Smal; 2 Dentina; 3 Cement acelular; 4 Cement celular cu cementoplaste; 5 Camera
pulpar; 6 Canal radicular; 7 Striaii Retzius; 8 Spinii smalului; 9 Tufele smalului; 10
Lamela smalului; 11 Spaii interglobulare; 12 Strat granular al lui Tomes.
Structura dinilor
Dentina
Caracteristici generale
Dentina sau ivoriul este primul i cel mai bine reprezentat esut mineralizat al
dintelui. Ea este localizat de jur mprejurul pulpei dentare, att la nivelul coroanei, unde
este acoperit de smal, ct i la nivelul rdcinii dintelui, unde este acoperit de cement.
Dentina este secretat de odontoblaste, un rnd de celule de origine
mezenchimatoas, aezate ntre pulpa dentar i dentin.
Spre deosebire de smal, care este dur i friabil, dentina este mai puin dur i
posed o anumit elasticitate, care i permite discrete deformri. Combinaia smal-
dentin creaz o structur dur, rigid dar i cu un grad de elasticitate conferit de dentin,
Dintele | 53
capabil s reziste astfel la fracturare i abraziune. Dentina prezint dou proprieti

majore care o difereniaz de smal: este inervat i sensibil la stimuli i este produs
continuu pe toat perioada vieii, crescnd constant n grosime n defavoarea pulpei
dentare. Pe toat grosimea ei, este strbtut de un sistem de tubuli, canaliculele
dentinare, ce conin o prelungire a odontoblastului.
Proprieti fizice
Dentina este de culoare galben, dnd o culoare glbuie dinilor datorit
transparenei smalului. Este mai dur dect osul i cementul i mai puin dur dect
smalul. Structura sa tubular i matricea organic i confer o mai mare compresibilitate i
flexibilitate fa de smal. Dentina este permeabil, permeabilitatea depinznd de
mrimea i diametrul canaliculelor dentinare, ea scznd odat cu naintarea n vrst. La
nivelul dentinei pot s apar fracturi. Fracturile dentinare apar de obicei atunci cnd
dentina este slbit de prezena cariilor, la dinii persoanelor n vrst i la dinii devitalizai
prin prepararea canalelor pulpare.
Compoziia chimic
Dentina face parte din esuturile mineralizate ale organismului. Ea conine
aproximativ 70% substane minerale, 18-22% substane organice i 7-12% ap. Ea este deci
mai puin mineralizat dect smalul (96%) i mai mult dect osul (65%). Din punct de
vedere al proprietilor fizice i chimice, dentina seamn cu esutul osos, de care se
deosebete prin faptul c celulele ei nu rmn nglobate n matrice, pe msur ce aceasta
este secretat, aa cum rmn osteocitele.
Componenta anorganic const n principal din cristale de hidroxiapatit care au
urmtoarea formul chimic: 3Ca 3 (PO4)2Ca(OH)2. n plus dentina mai conine i mici
cantiti de carbonai, fluorur, ali fosfai i sulfai.
Apa se gsete sub form de ap liber, o alt parte sub form de ap legat la
componenta mineral, dar i asociat elementelor celulare.
Matricea organic este evaluat la 18-22% din greutatea total a dentinei. 90% din
matricea organic este reprezentat de colagenul tip I. Proteinele necolagenice reprezint
restul de 10% i conin: fosfoproteine, proteoglicani, glicoproteine acide, proteine ce
conin acid -carboxiglutamic i factori de cretere. Factorii de cretere sunt absorbii n
matricea organic a dentinei din lichidul tisular circulant i conin: IGF-II (insulin growth
factor), BMP-2 (bone morphogenetic protein) i TGF-beta (transforming growth factor). Ei
nu au un rol important n metabolismul local deoarece dentina nu are un turnover ca i
osul, dar ei sunt eliminai n timpul progresiei cariei dentare inducnd producia de dentin
reparatorie sau reacionar. Tot n compoziia matricei intr i 2% lipide care ocup spaiile
dintre fibrele de colagen mpreun cu proteoglicanii.
Structura dentinei
Pe o seciune transversal prin dinte, dentina nconjoar de jur mprejur pulpa
dentar. Ea are un aspect striat datorit prezenei canaliculelor dentinare. n exteriorul
canaliculelor exist dou tipuri de dentin: dentina pericanalicular, dispus ca un manon
n jurul canaliculelor dentinare i dentina intercanalicular, dispus ntre canaliculele
54 | Dintele
dentinare. ntre dentina mineralizat i pulpa dentar exist totdeauna un strat de

predentin (matrice organic nemineralizat).
Canaliculele dentinare
Canaliculele dentinare strbat toat grosimea dentinei, de la pulpa dentar la
jonciunea cu smalul respectiv cu cementul. Ele comunic prin canalicule secundare,
ramificaii ale canaliculului principal.
Numrul lor este mai mare n profunzime, lng pulp i scade spre suprafa i este
apreciat la aproximativ 15.000/cm2 n treimea extern, 35.000 n treimea medie i 45.000
n treimea intern. Numrul canaliculelor pe o suprafa dat este caracteristic pentru
fiecare specie i poate servi ca referin taxonomic.
Traiectul canaliculelor nu este rectiliniu, ci ondulat la nivelul coroanei dentare. Un
prim tip de ondulare curbura primar, i d form de "S", cu prima convexitate ndreptat
spre apexul dintelui. Al doilea tip de ondulare curbura secundar, are o amplitudine mic
i imprim un traiect helicoidal canaliculului, pe toat lungimea sa. La nivelul rdcinii,
canaliculele sunt mai rectilinii.
Diametrul canaliculelor este variabil, el fiind mai mic la periferia dentinei (0,2-1,0 )
i mai mare spre pulpa dentar (2-3 ).
Canaliculele dentinare se extind n general pn la jonciunea amelodentinar, dar
uneori pot ptrunde pe distane scurte n smal (spinii smalului). Canaliculele conin
prelungiri ale odontoblastelor i lichid extracelular "dentinal" a crui compoziie precis
nu este bine cunoscut.
Anumite studii au artat c acest lichid difer de restul lichidelor extracelulare
printr-o compoziie mai bogat n ioni de potasiu i mai srac n ioni de sodiu. Dac
dentina este fracturat, lichidul iese din canalicule i formeaz mici picturi la suprafaa
dentinei. Acest lucru sugereaz c exist o presiune a lichidului de la nivelul pulpei spre
exterior, presiune care mpiedic ptrunderea substanelor chimice sau a toxinelor prin
dentin spre pulpa dentar.
Canaliculele, n anumite zone, pot s conin terminaii nervoase aferente i
prelungiri scurte ale celulelor prezentatoare de antigene aflate la periferia pulpei dentare.
n dentina situat sub o carie dentar, prelungirile celulelor imunocompetente se extind
mult mai profund n canaliculele dentinare. Terminaiile nervoase se gsesc predominant
n dentina coronar sub cuspizi, iar n dentina cervical i radicular se gsesc numai
sporadic.
Prelungirile odontoblastelor sunt numite procese odontoblastice (Tomes).
Procesele odontoblastice (Tomes) sunt extensii citoplasmatice ale odontoblastelor, ce
rmn n canaliculele dentinare dup retragerea odontoblastelor, odat cu depunerea
predentinei.
Unele procese mai lungi se extind pn la jonciunea amelodentinar sau chiar
dincolo de ea iar altele mai scurte, ocup jumtate sau dou treimi din lungimea
canaliculului. Structura lor variaz la diferite nivele ale canaliculului, coninnd mai multe
Dintele | 55
organite n zona situat n predentin i mai puine n dentina mineralizat.

La nivelul rdcinii, canaliculele se ramific terminal iar ramificaiile formeaz bucle
care sunt considerate a fi responsabile de aspectul granular al stratului lui Tomes din
aceast regiune.
Canaliculele secundare reprezint ramificaii laterale ale canaliculelor dentinare,
care se termin orb n dentin sau comunic cu ramificaiile canaliculelor nvecinate. Ele
conin ramificaiile laterale ale proceselor odontoblastice.
A B
Dentina, canalicule dentinare - imagini histologice (HE)
A - dinte scat s i s lefit; B - dinte decalcificat, HE
Dentina pericanalicular
Dentina pericanalicular este dentina ce nconjoar i formeaz un perete gros n
jurul canaliculelor dentinare, inclusiv a celor secundare.
n prezent este considerat o structur fiziologic, elaborat fie de odontoblaste, fie
format din substanele prezente n spaiul periodontoblastic i depuse prin apoziie pe
peretele canaliculului dentinar. Ea se formeaz n acelai timp sau imediat dup dentina
intercanalicular.
Dentina pericanalicular este o structur dens, omogen, format dintr-o matrice
organic amorf ce conine glicoproteine, proteoglicani, lipide, osteonectin, osteocalcin
i sialoprotein osoas, ce nconjoar mici cristale de hidroxiapatit. Matricea organic nu
conine fibre colagene i este cu 5-12% mai puternic mineralizat dect dentina
intercanalicular. Cu toate aceste diferene structurale ntre dentina peri i cea
intercanalicular, exist o continuitate ntre cele dou tipuri de dentin.
Absena colagenului i proporia mare de substane minerale explic de ce aceast
dentin este att de solubil i dispare dup demineralizare, canaliculele dentinare dnd
56 | Dintele
impresia c sunt nconjurate de un spaiu gol. Ea apare pe radiografii ca o zon cu o

densitate mai mare radiografic i la fluxul de electroni care captuete suprafaa intern a
canaliculului dentinar.
Rolul unor asemenea structuri, mai dure dect dentina intercanalicular este de a
se opune uzurii, n dinii supui unor abraziuni puternice.
Dentina intercanalicular
Dentina intercanalicular rezult din transformarea predentinei n dentin.
Cantitativ, este cea mai important parte a dentinei. Este localizat ntre canaliculele
dentinare. Formarea ei se face n detrimentul volumului camerei pulpare i este nsoit de
retragerea corpului celular al odontoblastului n direcie centripet.
Matricea organic a dentinei intercanaliculare este format preponderent din fibre
de colagen (colagen tip I), dispuse dezordonat n jurul canaliculelor dentinare. Proteinele
necolagenice ale dentinei sunt probabil localizate n spaiile dintre fibre. Componentele
lipidice (puse n eviden prin coloraii speciale) au o dispoziie heterogen: sunt
abundente n dentina interglobular i n jurul fibrelor de colagen.
Componenta mineral const din cristale de hidroxiapatit, dispuse de-a lungul
fibrelor colagene, paralel cu axul lor lung. Alte cristale se dispun ceva mai dezordonat n
spaiile libere dintre fibrele colagene. Este de asemenea posibil ca i n interiorul fibrelor s
existe substane minerale, aezate n spaiile dintre subunitile lor constituente.
Predentina
Predentina este o structur nemineralizat, localizat ntre polul apical al
odontoblastelor i frontul de mineralizare al dentinei, colorat mai palid n coloraia
hematoxilin eozin. Prin mineralizare ea se transform n dentin. Tranziia se face brusc,
la nivelul frontului de mineralizare. Mineralizarea dentinei este urmat de depunerea unui
nou strat de predentin. n felul acesta, n jurul pulpei dentare exist totdeauna un strat de
predentin de aproximativ 10-40m, depinznd de rata de formare a dentinei (mai groas
la dinii tineri).
Predentina este strbtut de trunchiul procesului odontoblastic i de prelungirile
secundare.
Dintele | 57
Predentin - imagine histologic, dinte decalcificat
Tipuri de dentin. Variaii regionale ale structurii i compoziiei dentinei

Exist trei tipuri de dentin:
Dentina primar care cuprinde:
- dentina superficial (mantaua dentinei) este prima dentin format la
jonciunea amelodentinar.
- dentina circumpulpar este restul de dentin primar, depus pn la
formarea complet a coroanei i rdcinii dintelui.
Dentina secundar, dentina depus dup ce dintele este complet format (coroan
i rdcin)
Dentina terial, dentina format dup agresiuni patologice i carii
Proprietile i compoziia dentinei mineralizate variaz pornind de la predentin la
jonciunea amelo-dentinar. Coninutul mineral al dentinei scade, grosimea cristalelor
crete iar duritatea i elasticitatea ei scad nspre aceast jonciune.
Se descriu mai multe regiuni ale dentinei care prezint caracteristici specifice:
1. Regiunea cea mai superficial a dentinei, situat imediat sub smal, respectiv
cement, prezint o serie de caracteristici particulare date de faptul c este
poriunea care apare prima n cursul formrii dentinei. La nivelul coroanei poart
denumirea de mantaua dentinei i are o grosime de aproximativ 20-150 m. Ca
particularitate structural menionm c aici canaliculele dentinale se ramific
mai tare, iar fibrele colagene sunt dispuse mai ordonat, perpendicular pe
jonciunea amelodentinar. Acest strat este mai slab mineralizat dect dentina
circumpulpar. Aceste proprieti particulare ale zonei, previn ca micile fisuri
aprute la nivelul smalului, lng jonciunea cu dentina, s nu se prelungeasc i
n dentin.
58 | Dintele
La nivelul rdcinii, regiunea superficial a dentinei prezint dou zone: stratul

hialin i stratul granular Tomes (descris la zonele de slab mineralizare ale dentinei).
Stratul hialin este situat lng cement, nu conine canalicule dentinare i nu
prezint o structur clar definit. El servete la fixarea cementului de dentin i prezint o
importan clinic mare n cazul regenerrii periodontale. Exist o serie de controverse
legate de apartenena stratului hialin la dentin, la cement, sau este o zon comun, de
trecere ntre cele dou zone.
2. Predentina este cea mai intern (profund) zon a dentinei, la nivelul creia
dentina este format toat viaa. Imediat deasupra predentinei este frontul de
mineralizare al dentinei unde are loc mineralizarea matricei organice i se
formeaz dentina mineralizat. Aceast zon se mai numete i dentina
intermediar.
3. Cea mai mare parte a dentinei, situat ntre frontul de mineralizare al dentinei i
mantaua dentinei, este dentina primar circumpulpar care prezint structura
tipic a dentinei descris mai nainte. Partea superficial a dentinei
circumpulpare coronare, situat sub mantaua dentinei, este mai puin
mineralizat i formeaz dentina interglobular (descris la zonele de slab
mineralizare ale dentinei). Partea superficial situat la nivelul rdcinii este de
asemenea hipomineralizat i formeaz stratul granular al lui Tomes.
4. La dinii maturi i btrni, poriunea profund a dentinei circumpulpare difer
oarecum ca structur fa de restul dentinei. Aceasta se numete dentina
secundar i este considerat ca o modificare aprut odat cu vrsta n modul
de formare i structura dentinei. Ea ncepe s se depun din momentul n care s-a
depus o anumit grosime, genetic determinat, de dentin circumpulpar
primar i dezvoltarea rdcinii (n lungime) este ncheiat. Ritmul de depunere i
cantitatea dentinei secundare variaz cu tipul de dinte, ntre coroan i rdcin
i bineneles cu vrsta. La un dinte al unei persoane n vrst, grosimea dentinei
este de aproximativ 2,5 mm din care 0,5 mm poate fi dentin secundar. Ea
conine mai puine canalicule dect restul dentinei i de obicei, direcia
canaliculelor sufer o ncurbare n zona unde dentina primar se continu cu cea
secundar. Dentina secundar se formeaz mai rapid spre regiunea pulpar
conducnd la ngustarea camerei pulpare i a canalului radicular.
La dinii btrni, n mod fiziologic, mai ales n dentina radicular, canaliculele dentinale
devin complet obstruate cu dentin pericanalicular formnd aa numita dentin
translucid. Ea este mai pronunat la nivelul apexului rdcinii dar nainteaz liniar odat
cu vrsta. Datorit acestui lucru ea este folosit n medicina legal pentru a determina
vrsta unei persoane dup structura dinilor.
5. La dinii asupra crora au acionat stimuli externi (uzur, carii dentare,
prepararea cavitilor), apare un alt strat de dentin situat profund, n dentina
circumpulpar, dar restrns la regiunea situat sub leziune, numit dentin
terial. Dentina terial nu este format de odontoblaste ci de nite celule
odontoblast-like care se difereniaz din pulpa dentar ca rspuns la anumii
stimuli. Aceste celule ncep s produc materie organic calcificat care poate s
Dintele | 59
varieze considerabil n structur i compoziie: poate s aib o structur

canalicular regulat sau s conin canalicule puine i neregulate sau s fie
atubular. Ea este mult mai neregulat dect dentina circumpulpar i a fost
etichetat sub diverse forme: dentin reacional, dentin reparatorie, dentin
de rspuns sau dentin secundar neregulat. Dentina nou format pecetluiete
brea din dentin, acionnd ca un proces similar celui de vindecare a plgilor. Se
crede c formarea dentinei este stimulat de bacteriile vii sau moarte, toxinele
produse sau cele resorbite de la locul injuriei, care migreaz prin canaliculul
dentinar pn la odontoblast. Traiectele moarte (dead tracts) apar n dentina
supus unor procese patologice, agresiuni mecanice sau chirurgicale, care
determin dispariia procesului odontoblastic. Canaliculule dentinare sunt pline
cu aer i apar negre pe dintele uscat i lefuit. n aceste zone, dentina este mai
puin sensibil. Traiectele moarte reprezint probabil primul pas n formarea
dentinei sclerotice.
Structuri dentinare
Liniile incrementale sau liniile de cretere von Ebner apar sub forma unor striaii n
dentin, cu o direcie paralel cu camera pulpar i perpendicular pe canaliculele
dentinare (fig.22). Ele corespund liniilor incrementale ale osului i smalului i reflect
procesul de cretere zilnic a dentinei. Liniile von Ebner apar cu o periodicitate de 6 la
nivelul coroanei dentare i 3,5 la nivelul rdcinii.
Liniile de contur Owen sunt linii incrementale Ebner mai groase i mai puin
mineralizate, ce se pot observa pe dintele lefuit cu o periodicitate mai ru definit. Ele se
datoreaz unor disfuncii n depunerea matricei i n mineralizarea ei n cursul unor boli,
febr etc. ce intervin n perioada formrii dentinei. Aceste striaii se pot obine
experimental la obolani, prin administrarea unui regim srac n magneziu.
60 | Dintele
2
1
Dentina - Liniile de contur Owen - reprezentare schematic

1 5 luni intrauterin; 2 Linia neonatal; 3 3 luni postnatal; 4 6 luni postnatal; 5 9 luni postnatal
Linia neonatal. n dinii deciduali i n primul molar permanent, unde dentina este
format parial nainte, parial dup natere, ntre cele dou zone exist o linie de contur
Owen mai accentuat, ce marcheaz schimbarea brusc de mediu pe care o sufer nou
nscutul la natere (fig.22). Dentina format nainte de natere are o calitate mai bun.
Studiul liniilor de cretere s-a dovedit util n medicina legal. Ele pot identifica momente
semnificative ale vieii, ca de exemplu naterea (linia neonatal) sau momentul de
nglobare a unor substane strine n structura dentinei.
Zone de slab mineralizare ale dentinei

n afar de liniile de contur ale lui Owen i linia neonatal, ce reflect mai mult
ezitri n mineralizarea dentinei dect adevrate zone slab mineralizate, dentina prezint
dou zone n care matricea organic se gsete n proporie mai mare dect n restul
dentinei.
Dentina interglobular sau spaiile interglobulare (Czermack) se gsesc n coroana
dentar, imediat sub stratul dentinei superficiale.
Dintele | 61
A B
Zone de slab mineralizare ale dentinei - imagini histologice (dinte uscat i lefuit)
A - Spatiile intergloblare Czermack; B - Stratl granlar al li omes
Formarea ei se explic prin modul de calcificare a dentinei. Depozitele minerale apar
iniial sub forma unor agregate globuloase de cristale de hidroxiapatit aezate de-a lungul
fibrelor de colagen. Aceti nuclei de mineralizare cresc progresiv i fuzioneaz, formnd o mas
omogen. Cnd fuzionarea nu este complet, ntre agregate pot rmne spaii, formate exclusiv
din matrice organic. Canaliculele dentinare strbat aceste zone fr s se ntrerup,
demonstrnd c dentina interglobular este un defect de mineralizare, nu un defect de formare
a matricei organice.
Stratul granular al lui Tomes se gsete la nivelul rdcinii dintelui, imediat sub
jonciunea cementdentin; n aceast zon, dentina are un aspect granular. Grosimea
acestui strat crete progresiv de la colet spre apexul dintelui.
Stratul granular al lui Tomes este un strat hipomineralizat, bogat n matrice
organic, format din calcosferite (nuclei de mineralizare) slab unite ntre ele printr-o reea
de dentin interglobular. Apariia dentinei integlobulare se datoreaz, probabil, rapiditii
cu care se depune dentina n acest stadiu de formare a rdcinii.
Inervaia dentinei
Dentina este sensibil la atingere, la rece i la alimente ce conin acizi. Sensibilitatea
se datoreaz terminaiilor nervoase ce ptrund din pulp n canaliculul dentinar, n jurul
procesului odontoblastic. Terminaiile nervoase se extind n predentin i pe o mic
distan n dentina profund.
Exist mai multe teorii n ceea ce privete conducerea senzaiei dureroase prin
dentin. Cea mai popular este teoria hidrodinamic, conform creia, diferii stimuli
(cldura, frigul, agresiunea mecanic) afecteaz micrile lichidului din canaliculele
dentinare. Aceast micare stimuleaz terminaiile nervoase din jurul proceselor
odontoblastice, genernd senzaia de durere. Teoria transduciei, conform creia procesul
odontoblastic este primul stimulat, stimulul fiind apoi transmis terminaiei nervoase, nu
62 | Dintele
este o teorie realist, deoarece n odontoblast nu s-au pus n eviden neurotransmitori

care s faciliteze crearea sinapsei.
Dentinogeneza
Formarea dentinei ncepe atunci cnd germenele dentar a ajuns la stadiul de clopot
n dezvoltarea sa, organul smalului este pe deplin constituit, iar stratul adamantin intern
(cu ameloblaste) conine celule difereniate i pregtite s secrete matricea smalului. Cu
toate acestea, n aceast faz, nu a nceput nc secreia de smal. Celulele responsabile de
producerea dentinei sunt odontoblastele, celule situate la periferia papilei dentare, n
vecintatea organului smalului.
Dentinogeneza i amelogeneza prezint o serie de caracteristici comune dar i
cteva diferene semnificative:
- celulele formatoare, ameloblastele respectiv odontoblastele, sunt celule cilindrice,
columnare cu caracteristici comune celulelor secretante de proteine (RER, aparat
Golgi etc.)
- ambele celule prezint prelungiri, prelungirea odontoblastului ptrunznd n
dentin, n canaliculele dentinare, pe cnd prelungirea Tomes a ameloblastului
rmne la nivelul frontului de mineralizare a smalului, fiind legat de structura
prismatic a acestuia.
- matricea organic a dentinei conine n principal colagen care se modific puin pe
perioada formrii ei. n schimb, matricea organic a smalului este limitat la o serie
de proteine unice care se degradeaz i dispar n mare msur n timpul maturrii
smalului, n acest mod, smalul devenind o structur cu un grad mare de
mineralizare i cu o cantitate mica de matrice organic.
- exist o perioad de timp ntre depunerea iniial de matrice organic la nivelul
dentinei i mineralizarea ei, astfel, la nivelul interfeei pulp-dentin, exist mereu
un strat de dentin nemineralizat (predentin). n schimb, matricea smalului este
mineralizat imediat, deci la acest nivel nu exist un strat echivalent de "presmal".
- dentina se formeaz continuu, pe toat perioada vieii, smalul nu, el fiind pe deplin
format nainte de erupia dentar. Cu toate acestea, o oarecare maoturare
posteruptiv poate s apar la nivelul stratului de suprafa al smalului ca un
rezultat al schimburilor de ioni cu saliva.
- n timp ce smalul are o structur mai mult sau mai puin uniform, dentina prezint
mai multe variaii regionale cum ar fi mantaua dentinei, stratul granular i stratul
hialin.
- dentina este o structur reactiv, putnd rspunde la stimulii externi prin
producerea de dentin sclerotic, traiecte moarte i dentin teriar.
- att dentinogeneza ct i amelogeneza se desfoar secvenial, n faze de formare,
dovad a acestor procese fiind prezena liniilor incrementale att la nivelul dentinei
ct i la nivelul smalului.
Dintele | 63
- exist interaciuni reciproce ntre celulele formatoare de smal i cele formatoare de

dentin pe perioada dezvoltrii dintelui.
Formarea dentinei coronare urmeaz un anumit model anatomic. Ea ncepe la
nivelul regiunii unde ulterior se vor forma cuspizii i se continu uniform n jos spre pantele
cuspizilor i spre marginile laterale ale coroanei, spre zona reflectat (zona din care se va
forma teaca Hertwig). Dentina radicular se formeaz pe msur ce teaca Hertwig se
extinde n profunzime i odontoblastele se difereniaz spre suprafaa pulpar a acesteia.
Creterea n lungime a rdcinii este genetic determinat i este definitivat odat cu
stoparea extensiei tecii Hertwig. Dentinogeneza continu i grosimea dentinei crete
constant pn n momentul atingerii unui punct predeterminat cnd acest proces scade
dramatic i ncepe formarea dentinei secundare care se va depune lent toat perioda vieii.
Dentinogeneza este un proces continuu dar care poate fi mprit n 5 stadii:
- diferenierea odontoblastelor
- depunerea matricei organice, a predentinei
- mineralizarea i modificarea matricei organice
- formarea dentinei peritubulare i secundare
- formarea dentinei teriare ca rspuns la agresiuni
Formarea dentinei implic o serie de secvene intracelulare ce cuprind biosinteza,
transportul i secreia procolagenului de tip I, a proteoglicanilor, a glicoproteinelor
necolagenice i a lipidelor. Acestea sunt urmate de secvenele extracelulare ce constau
esenial n transformarea procolagenului n colagen i mineralizarea matricei nou formate.
Matricea organic, nemineralizat a dentinei se numete predentin. Prin mineralizare, ea
formeaz dentina.
Odontoblastele
Arhitectura i ultrastructura odontoblastului demonstreaz c aceast celul are
rolul determinant n secreia matricei organice a dentinei: fibre de colagen i proteine
necolagenice (glicoproteine, fosfoproteine, proteoglicani).
Morfologia odontoblastului este diferit n funcie de stadiul su de dezvoltare i de
activitatea funcional. Se descriu 4 tipuri de odontoblaste: prepolarizat, secretor, de
tranziie i mbtrnit.
Odontoblastul prepolarizat. Se ntlnete n primele stadii de dezvoltare ale
dintelui i se difereniaz din celulele mezenchimale ale papilei dentare, la periferia
acesteia, unde se dispun palisadic n faa ameloblastelor presecretoare, fiind desprite de
membrana bazal a epiteliului adamantin intern.
n primele stadii de difereniere, celulele nu sunt nc polarizate, conin o cantitate
redus de citoplasm, cteva cisterne de RER, cteva mitocondrii. Destul de rapid, nucleul
se aeaz la polul bazal al celulei, adic spre esutul mezenchimatos din papila dentar,
ndeprtndu-se de membrana bazal a epiteliului adamantin intern.
64 | Dintele
Sub aciunea declanatoare realizat de ameloblaste, odontoblastele i continu

diferenierea, celula suferind modificri eseniale, n urma crora ea devine polarizat i
ctig toate caracteristicile ultrastructurale ale unei celule secretoare de proteine. Aceste
modificri sunt: constituirea RER subnuclear i a complexului Golgi, nmulirea
mitocondriilor, apariia a cteva vezicule de secreie. ntre corpurile celulare se stabilesc
jonciuni intercelulare, de tip desmozom i gap, care vor izola predentina de papila
dentar. La suprafaa celular apar mai multe prelungiri mici, majoritatea ndreptndu-se
spre membrana bazal a epiteliului adamantin intern. Odat cu continuarea diferenierii
celulei numrul acestor prelungiri se reduce i rmne o prelungire dominant situat spre
stratul de ameloblaste. Prelungirile mai mici care rmn leag odontoblastele ntre ele dar
i de celulele din pulp.
Odontoblastul prepolarizat secret un prim strat de predentin care va forma
dentina superficial (mantaua dentinei mantle dentine). Numai dup ce aceast dentin
se mineralizeaz, celula devine cu adevrat odontoblast secretor. Pe msur ce se depune
predentina, odontoblastele se retrag, lsnd n urma lor prelungirea celular ce se
alungete treptat (procesul odontoblastic).
Odontoblastul secretor. Este cea mai cunoscut i descris form a odontoblastului,
alctuit dintr-un corp celular i o prelungire. Are structura tipic a unei celule ce
sintetizeaz activ colagen (fibroblast). Se deosebete de fibroblast prin faptul c este o
celul polarizat, sinteza de procolagen producndu-se numai la polul apical al celulei, spre
deosebire de fibroblast unde el este eliberat pe toat suprafaa celulei.
Odontoblaste secretoare - imagine histologic, dinte decalcificat (HE)

Odontoblastele secretoare sunt dispuse ntr-un singur strat la periferia pulpei dentare i au
urmtoarele pri componente:
- corpul celular este alungit, conine un nucleu n poziie bazal, citoplasm cu
organite citoplasmatice i vezicule de secreie cu o dispoziie precis:
- subnuclear i pe prile laterale ale celulei, se gsesc RER i cteva
mitocondrii
- supranuclear, n treimea mijlocie, se gsesc: aparatul Golgi, ribozomi liberi,
numeroase mitocondrii, vezicule de secrei, lizozomi, centrioli i elemente
Dintele | 65
ale citoscheletului (microfilamente, filamente intermediare, microtubuli)

- n treimea superioar morfologia este relativ asemntoare cu cea din
treimea mijlocie, cu deosebirea c veziculele de secreie sunt mult mai
numeroase.
Dup cum am mai amintit, ntre odontoblaste exist jonciuni intercelulare de tip
desmozom i gap, cu rolul de a izola predentina de mezenchimul pulpei. ntre celule se mai
gsesc fibre de colagen (care sunt fie secretate prin prile laterale ale odontoblastelor, fie
secretate de celulele pulpare dar care nu pot trece bariera jonciunilor intercelulare,
putnd sta astfel la originea fibrelor lui Von Korff) i capilare sanguine ce aduc pn n
apropierea celulei precursorii necesari sintezei proteice.
- prelungirea celular numit procesul odontoblastic ia natere la polul apical al
celulei i este alctuit dintr-un trunchi principal i numeroase ramificaii laterale.
El are un citoschelet foarte bine dezvoltat i nu are organite specifice sintezei, dar
are n schimb mitocondrii, vezicule cu material de sintez i de endocitoz care
preiau intracelular anumite reziduuri din matricea predentinar.
Produsul de sintez din veziculele odontoblastului este eliberat din celul prin
exocitoz n dou zone diferite. Astfel, colagenul i unii proteoglicani sunt eliberai la polul
apical al odontoblastului, ali proteoglicani, glicoproteine i fosfoproteine sunt eliberate la
nivelul procesului odontoblastic.
Ramificaiile laterale au un aspect arborescent, nu conin vezicule de secreie ci
doar filamente intermediare foarte bine dezvoltate. Se pare c ele au rolul de a culege i
transmite informaii din dentin la celula secretoare.
Odontoblastele de tranziie i mbtrnite. Odontoblastele secretoare mbtnesc
progresiv. Celulele i diminu treptat volumul, iar spaiul dintre ele se mrete. Organitele
citoplasmatice interesate n sinteza proteic i diminueaz numrul i dimensiunea, uneori
schimbndu-i poziia intracitoplasmatic: ex. aparatul Golgi ia o poziie infranuclear.
Numrul veziculelor de secreie scade din ce n ce mai mult pn la dispariie. Nucleul
devine mai mic i mai compact.
66 | Dintele
11
2
3
10
9 7
Odontoblastul secretor - reprezentare schematic

1 Nucleu; 2 Canalicul dentinal; 3 Proces odontoblastic; 4 Aparat Golgi; 5 Mitocondrii; 6
RE rugos; 7 Vezicule de secreie; 8 Microtubuli; 9 - Predentin ; 10 - Dentin intercanalicular;
11 - Dentin pericanalicular
Odontoblastele mor prin apoptoz n momentul n care nceteaz s mai produc

dentin. Viaa unui odontoblast uman este estimat la 2-3 ani. Ele sunt nlocuite cu
odontoblaste noi, difereniate din celulele stratului subodontoblastic al pulpei.
Formarea dentinei circumpulpare, intercanaliculare

Biosinteza matricei organice a dentinei se face n odontoblast dup aceleai reguli
ca orice alt sintez proteic:
- biosinteza colagenului ncepe n RER, este continuat apoi n aparatul Golgi, care
are rolul de a controla i matura produsul de secreie. Materialul proteic elaborat,
procolagenul, este transportat la polul apical al celulei, n conul de emergen al
procesului odontoblastic unde este eliminat prin exocitoz. n exteriorul celulei
are loc asamblarea moleculelor de procolagen n colagen.
- biosinteza proteinelor necolagenice glicozilate (glicoproteine, proteoglicani, etc.).
Fraciunea proteic este sintetizat n RER. Tot aici, ncepe glicozilarea fraciunii
proteice. Glicozilarea terminal are loc n aparatul Golgi. Eliminarea acestor
proteine are loc tot prin exocitoz.
Mineralizarea matricei organice. Elementul cheie care iniializeaz i controleaz
mineralizarea dentinei este odontoblastul. El produce matricea organic care va fi
mineralizat i controleaz transportul i eliminarea ionilor de calciu necesari mineralizrii.
Odontoblastele transport activ ionii de calciu la nivelul frontului de mineralizare. Cu toate
Dintele | 67
c mecanismele precise intracelulare implicate n acest proces nu sunt complet cunoscute,

se tie c ionii de calciu sunt preluai de odontoblast din snge i se acumuleaz n
poriunea superioar i n prelungire, cea mai mare parte fiind legat de organite. O
cantitate mare de ioni de calciu ntr-o celul este toxic pentru aceasta, dar odontoblastul
pare s fie protejat. O cantitate mic de ioni de calciu provin i din mediul extracelular, dar
aceasta nu este principala surs de calciu necesar pentru mineralizarea dentinei.
Imediat dup depunerea primului strat de matrice organic (predentin), apar
primele zone de mineralizare sub forma unor globule cristaline sau calcosferite. Spaiile
globulare de mineralizare au un diametru mediu de 2,5-3,5 i sunt separate de benzi de
dentin interglobular cu o grosime de 0,10-0,15 . Mineralizarea propriu-zis a
predentinei se face prin apariia de cristale de hidroxiapatit de-a lungul fibrelor de
colagen.
Se formeaz astfel dentina intercanalicular n urma mineralizrii predentinei.
Aceast mineralizare a matricei extracelulare nu altereaz prelungirile celulare ale
odontoblastelor, care rmn n lumenul unor canalicule, canaliculele dentinare. Dincolo de
frontul de mineralizare, activitatea secretorie a prelungirilor mai persist un timp pentru
secreia de glicozaminoglicani, apoi scade.
Formarea dentinei pericanaliculare
Dentina pericanalicular este cel de-al doilea tip de dentin fiziologic, prezent n
majoritatea dinilor. Se prezint sub forma unui manon dens i puternic mineralizat, ce
confer rigiditate i rezisten dinilor. Ea este traversat de numeroase canalicule
secundare, care corespund ramificaiilor laterale ale odontoblastului. Compoziia i
structura acestui tip de dentin sugereaz c ea este un produs al odontoblastelor i al
depunerii proteinelor plasmatice care au difuzat de-a lungul membranei celulare.
Formarea dentinei radiculare
Procesul de baz de formare a dentinei radiculare nu difer fundamental de
dentinogeneza coronar. Unele diferene apar n stadiile iniiale astfel c aspectul
histologic al dentinei periferice (prima format) difer ntre coroan i rdcin. Acest lucru
poate fi explicat prin contribuia diferit n ceea ce privete controlul asupra
dentinogenezei a dou elemente: epiteliul adamantin intern de la nivelul coroanei care
evolueaz i duce la formarea smalului i teaca epitelial Hertwig de la nivelul rdcinii n
formare, care dup ce iniiaz dentinogeneza radicular, nu va mai evolua ci se va
fragmenta i va disprea.
Depunerea de colagen n prima faz, nu se va realiza imediat lng membrana
bazal a celulelor epiteliale a tecii Hertwig, rezultnd astfel un spaiu situat ntre
membrana bazal a tecii Hertwig i stratul iniial de fibre de colagen. Acest spaiu este
format dintr-o substan fundamental amorf i o fin reea fibrilar necolagenic ce
conine proteine asemntoare celor din smal, rezultnd astfel stratul hialin care n trecut
a fost descris ca fiind un component fie al dentinei fie al cementului.
Primele fibre de colagen formate n rdcina dentar au o dispoziie paralel cu
jonciunea cemento-dentinar spre deosebire de fibrele de colagen din mantaua dentinei
68 | Dintele
de la nivelul dentinei coronare care au o dispoziie perpendicular pe jonciunea amelo-

dentinar.
Odontoblastele radiculare difer uor de cele din coroan, ele prezentnd cteva
mici prelungiri care se onduleaz n form de umbrel. Pierderea continuitii stratului
epitelial al tecii Hertwig odat cu fragmentarea acestuia duce la ncorporarea unor resturi
epiteliale n dentina periferic.
Dentina radicular se formeaz cu o rat mai mic fa de dentina coronar. Modul
de mineralizare este similar cu toate c spaiile interglobulare sunt mai numeroase.
Formarea dentinei secundare
Odat ce dintele n ntregime format erupe n cavitatea oral, dentina poate s
sufere o serie de modificri care pot fi legate de vrsta la care apar sau ca rspuns la
stimulii care acioneaz asupra dintelui (carii, atriie etc.). Dentina care apare ca urmare a
modificrilor fiziologice legate de vrst este: dentina secundar i dentina translucid. Ca
rspuns la aciunea unor stimuli pot s apar: dentina teriar, dentina sclerotic i
traiectele moarte.
Dentina secundar este dentina depus dup ce dintele este complet format
(coroan i rdcin). Odontoblastele ncep s formeze dentin secundar la o anume
vrst preprogramat genetic, i mai puin sub influena unor factori externi. Cu vrsta,
odat ce volumul pulpar diminu datorit depunerii continue de dentin, o parte din
odontoblaste mor prin apoptoz (ntr-o perioad de 4 ani, populaia de odontoblaste
poate s se reduc cu 50%). Reducerea dramatic a numrului de odontoblaste conduce la
o modificare n direcia canaliculelor dentinare, stabilindu-se o linie de demarcare ntre
dentina primar i cea secundar (linia de contur Owen). Astfel, cu toate c structura
dentinei primare este foarte asemntoare cu cea a dentinei secundare, linia de contur
Owen este cea care le delimiteaz. Odontoblastele continu s produc dentin secundar
toat viaa dar ntr-un ritm mult mai redus, ceea ce explic aranjamentul mai puin regulat
al canaliculelor dentinale i distana mai mic ntre liniile incrementale din dentina
secundar.
Formarea dentinei teriare
Natura i severitatea stimulilor care afecteaz pulpa dentar variaz foarte mult.
Dentina teriar este structura histologic care este depus ca rspuns la stimulii de orice
natur. Este un rspuns i nu o modificare reactiv aprut odat cu vrsta. Dentina
teriar este de dou tipuri n funcie de severitatea stimulilor. Dac stimulul este blnd i
nu distruge odontoblastele originale, ele vor sintetiza o form tubular a dentinei teriare,
dentina reacional. Dac stimulul este foarte puternic i suficient s distrug
odontoblastele originale, se vor diferenia noi odontoblaste din celulele stem pulpare,
celule care vor depune o alt form de dentin teriar, dentina reparatorie, care este
atubular i asemntoare cu osul.
Structuri dentinare patologice

Dentinogeneza imperfect tip I i II. Reprezint afeciuni genetice, sistemice, aprute n
perioada dezvoltrii dentare, care duc la tulburri ale formrii matricei organice a dentinei
Dintele | 69
i ale mineralizrii acestei matrice. Dentinogeneza imperfect poate fi nsoit sau nu de

forme de osteogenez imperfect.
Dinii sunt opalesceni, chihlimbarii, au rdcini foarte scurte i camera pulpar aproape
complet obturat. Din camera pulpar persist doar un strat foarte fin, care separ cei doi
versani de dentin. Din punct de vedere structural, n dentina circumpulpar se remarc
raritatea sau chiar absena pe alocuri a canaliculelor dentinare. Aceast modificare
semnific reducerea numrului de odontoblaste funcionale. Aceti dini conin mai mult
ap i matrice organic (greutate uscat 27%), iar componenta mineral este diminuat.
Dentina fluorotic. Sunt bine cunoscute modificrile produse de administrarea fluorului la
nivelul smalului i mai puin cunoscute n dentin. Se pare c la o administrare injectabil
de fluor se formeaz o band de hipomineralizare n dentin.
Alte anomalii structurale. Regimurile alimentare deficitare n magneziu, duc la formarea
de striaii la intervale de 20-27. Aceste striaii se datoreaz lrgirii canaliculelor dentinare
i creterii concentraiei matricei organice.
Smalul
Caractere generale
Smalul acoper n totalitate suprafaa coroanei dentare. La nivelul coroanei clinice,
smalul este expus i vizibil deasupra gingiei. O parte din smal este acoperit de gingie i
mpreun cu smalul expus acoper coroana dentar n ntregime, formnd coroana
anatomic.
Pe partea lateral a dinilor, smalul se extinde pn la jonciunea amelo-cementar
(smal-cement). Smalul lipsete la nivelul rdcinii, care este acoperit de cement, un
material asemntor osului.
Grosimea stratului de smal este variabil; ea este maxim pe suprafaa ocluzal a
molarilor i premolarilor (2-2,5 mm) i la nivelul cuspizilor i descrete spre regiunea
coletului dentar, unde este foarte subire.
Smalul este cea mai dur substan a organismului, datorit coninutului foarte
ridicat n substane minerale. Rolul su este de a conferi dinilor o suprafa dur,
rezistent la forele de forfecare i de presiune, fcndu-i astfel api pentru masticaie.
Rezistena sa la abraziune este foarte mare, smalul avnd caracteristica de a se uza lent,
caracteristic foarte important avnd n vedere c smalul lezat nu se poate repara i nici
nlocui. Cu toate c smalul are o rezisten sczut la traciune i este fragil, el prezint o
mare elasticitate, care, mpreun cu suportul flexibil al stratului subiacent de dentin,
scade mult posibilitatea lui de a se fractura. Fragilitatea smalului i rolul susintor al
dentinei devin evidente n condiii patologice, cnd smalul i pierde suportul dentinar.
Proprietile smalului variaz n diferite regiuni ale lui. Smalul superficial este mai
dur, mai dens i mai puin poros dect cel situat mai profund. Duritatea i densitatea lui
scade de la suprafa spre interior i de la zona incizal spre zona cervical (spre colet).
Smalul este un material cristalin birefringent, cristalele reflectnd lumina diferit n
diferite direcii. Culoarea lui, variaz de la alb-albstrui la glbui, reflectnd transparena
diferit a smalului. Smalul tnr este alb deoarece este puin transparent. Transparena
70 | Dintele
lui crete odat cu vrsta i ca urmare, smalul devine glbui la vrstnici datorit culorii
galbene a dentinei care se vizualizeaz prin transparena crescut a smalului. Cu toate c
este mai moale dect unele materiale geologice, smalul rezist de 3 ori mai mult la
fracturi fa de acestea datorit aranjamentului cristalelor sub form de prisme i
ncorporrii lor ntr-o matrice organic.
El nu este totui un esut static, ci se afl sub influena unor substane din saliv,
indispensabile pentru meninerea integritii sale.
Compoziia chimic a smalului

Aproximativ 96-98% din greutatea smalului este reprezentat de constitueni
anorganici, minerali, iar restul de componenta organic (1-2%) i o mic cantitate de ap
(2%).
Constituenii anorganici ai smalului constau n cristale de hidroxiapatit
[Ca10(PO4)6(OH)2], grupate sub form de prisme de smal, dar i din impuriti sub form de
carbonai care substituie gruprile fosfat din structura cristalelor i ioni de magneziu care
substituie ionii de calciu. Fluorul poate s substituie gruparea hidroxil conferind o mai
mare stabilitate i rezisten la aciunea acizilor secretai de bacteriile dezvoltate n
resturile alimentare reinute pe suprafaa smalului. Aceti acizi decalcific smalul
producnd cariile dentare. Cantitatea de fluor scade de la suprafa spre dentin, posibil
datorit faptului c fluorul este ncorporat pe parcursul maturrii smalului i deoarece
fluorul poate ptrunde n smal i pe parcursul vieii. Astfel, utilizarea larg a fluorului n
apa de but, pasta de dini, vitamine substitutive pentru copii, reduce considerabil
incidena cariilor dentare. Coninutul n minerale al smalului crete ncepnd de la
jonciunea amelo-dentinar spre suprafa.
Constituenii organici ai smalului. Matricea organic a smalului este alctuit din
proteine, ap i urme de lipide i este este localizat n jurul prismelor de smal, iar n
interiorul prismei, n jurul fiecrui cristal de hidroxiapatit.
Cele mai importante componente organice sunt proteinele care sunt de dou feluri:
amelogenine i non-amelogenine. Lipidele sunt n cantitate mai mic dect proteinele i
reprezint resturi ale membranelor celulare rmase dup formarea smalului. Acestea au
fost identificate n liniile lui Retzius, striile Hunter-Schreger, n teaca i centrul prismelor
adamantine. Apa se gsete ntre cristalele de hidroxiapatit nconjurnd matricea
organic i prezint importan prin faptul c prin intermediul ei smalul este traversat de
anumii ioni (fluorul).
Structura smalului
Vzut n microscopia optic, cea mai mare parte a smalului este format din prisme
de smal i substan interprismatic. La suprafa, smalul este acoperit de un fin strat de
smal aprismatic i de cuticula smalului. La contactul cu dentina exist un al doilea strat de
smal aprismatic.
Dintele | 71
Prismele de smal
Prismele de smal au structur cristalin (n microscopia electronic). Cristalele sunt
formate din hidroxiapatit i sunt aezate paralel cu axul longitudinal al prismelor.
Prismele de smal se prezint sub forma unor panglici (dreptunghiulare) foarte lungi
i subiri, paralele ntre ele, care se ntind pe toat grosimea smalului, de la jonciunea
amelodentinar pn la suprafaa dintelui.
Numrul lor variaz de la 5 milioane n incisivi, la 12 milioane n molari. Diametrul
unei prisme este cuprins ntre 4-8 , el crescnd progresiv spre suprafaa dintelui, iar
lungimea este de aproximativ 2,5 mm.
Pe seciuni longitudinale prin dinte, prismele de smal nu se vd pe toat lungimea
lor, ele prsind rapid planul de seciune. Acest aspect se datoreaz traiectului lor sinuos
foarte complex, care face ca lungimea prismelor s fie mai mare dect grosimea smalului.
Smal, prisme adamantine - reprezentare schematic
Pe seciuni transversale prin dinte, prismele au o form ovalar turtit, cu o

suprafa mai plan i una convex, ndreptate totdeauna n aceeai direcie. Aspectul este
asemntor cu dispoziia solzilor de pete. Fiecare prism este nconjurat de un strat
foarte subire de matrice organic, numit teaca smalului. Prismele sunt solidarizate ntre
ele prin substan interprismatic.
72 | Dintele
Smal seciune transversal;

1 Prisme de smal; 2 Substan interprismatic; 3 Mantaua prismei
Traiectul prismelor de smal este foarte complex i rmne nc subiect de

controverse. n general, prismele sunt orientate ntr-un plan perpendicular pe suprafaa
dentinei. n poriunea central a coroanei ele devin aproximativ orizontale, iar spre
suprafaa dintelui iau o direcie mai nti oblic, apoi vertical n vrful cuspizilor. n
regiunea coletului, ele deviaz din planul orizontal ntr-o direcie incizal.
Smal - imagine histologic (dinte uscat i lefuit)

Prismele nu sunt rectilinii, ci au un traiect complex ondulat n mai multe planuri, de la
Dintele | 73
jonciunea amelodentinar spre suprafaa dintelui. Dispoziia particular a prismelor de

smal reprezint o adaptare funcional, menit s nlture riscul de clivare n plan axial al
smalului, sub aciunea forelor de masticaie.
Benzile lui Hunter-Schreger sunt expresia mofologic a aranjamentului deosebit de
complex al prismelor de smal, n care direcia de ondulare a prismelor de la un anumit
nivel, se ncrucieaz cu direcia de ondulare dintr-un plan mai profund (situat mai n
adncimea smalului). Acest aspect este vizibil pe seciuni longitudinale ale dinilor
demineralizai i examinai la microscopul optic n lumin reflectat. Benzile lui Hunter-
Schreger, apar sub forma unei alternane de benzi clare i ntunecate cu o grosime de
aproximativ 50 m care pleac de la suprafaa dentinei i traverseaz oblic jumtate sau
dou treimi din grosimea smalului.
Substana interprismatic
Substana interprismatic are aceeai structur ca i prismele de smal, cristalele de
hidroxiapatit avnd ns o dispoziie diferit, ele fiind aezate ntr-un unghi de 40-60 fa
de cele din prismele de smal.
Smalul aprismatic
Se gsete la suprafaa smalului avnd o grosime de 20-100 m la dinii deciduali
nou erupi i de 20-70 m la dinii permaneni nou erupi. De asemenea un strat subire de
smal aprismatic, cu o grosime de civa microni, se gsete i la nivelul jonciunii smal-
dentin. Acest smal nu conine prisme i este format din cristale de hidroxiapatit aezate
paralel ntre ele i n unghi drept cu suprafaa smalului. Smalul aprismatic este mai
puternic mineralizat dect restul smalului datorit lipsei prismelor i implicit a substanei
organice situat predominant interprismatic. El apare n timpul dezvoltrii dintelui ca
urmare a lipsei proceselor Tomes ale ameloblastelor n prima i respectiv ultima etap a
formrii i depunerii smalului.
Cuticula smalului
nainte de erupia dintelui, coroana dentar este acoperit de mucoasa cavitii orale i
de poriunea coronar a foliculului dentar care conine resturi ale organului smalului.
Imediat dup erupia dentar, la suprafaa coroanei exist membrana Nasmyth sau
cuticula primar, o structur alctuit dintr-o poriune celular i una acelular. Partea celular
reprezint resturi ale epiteliului adamantin redus (vezi la formarea smalului). Partea acelular
este o membran similar unei membrane bazale, secretat de ameloblaste dup ce se ncheie
producerea de smal. Membrana Nasmyth este distrus rapid dup erupia dinilor, prin
masticaie.
Dup dispariia cuticulei primare, n locul ei apare o pelicul, cuticula secundar,
format dintr-un precipitat de proteine salivare. Ea este ndeprtat prin masticaie sau
74 | Dintele
prin periajul dinilor, dar se reface n cteva ore. Pelicula poate fi colonizat de
microorganisme, constituind placa dentar. Compoziia microbian a plcii dentare variaz
n funcie de vrst, de la individ la individ, de la un dinte la altul dar i de la o regiune la
alta a arcadelor dentare. Ea poate fi vzut la toi dinii la nivelul suprafeelor asupra
crora nu sunt exercitate constant fore de abraziune i n ariile dificil de curat prin periaj.
La dinii sntoi, contactul strns ntre gingie i dinte, limiteaz extinderea plcii dentare
numai la marginile gingivale. O acumulare excesiv a plcii dentare duce la distrugerea
gingiei, la dispariia anului gingival chiar cu ruperea epiteliului joncional i fenomene
inflamatorii, cu apariia bolii periodontale i a cariilor dentare.
Perichimatiile
Perichimatiile sunt mici adncituri care apar la suprafaa smalului i care reprezint
manifestri exterioare ale striaiilor lui Retzius.
Liniile incrementale ale smalului

n timpul dezvoltrii dintelui, respectiv a formrii smalului, o serie de modificri ale
ritmului de secreie a smalului, ale compoziiei chimice i/sau a poziiei frontului de
depunere a smalului, duc la apariia pe suprafaa acestuia a unor striaii numite linii
incrementale. Exist dou tipuri majore de linii incrementale: cu o periodicitate scurt
(striaiile transversale) i cu o periodicitate lung (striaiile smalului).
Striaiile transversale. Pe preparatele decalcificate parial se observ c fiecare
prism de smal are un aspect striat, fiind traversat de linii transversale la un interval de
3-6 m. Striaiile transversale ar fi rezultatul secreiei smalului la fiecare 24 de ore i
depunerii lui paralel cu polul secretor al ameloblastelor.
Cu toate c aceast teorie este larg acceptat, recent s-a demonstrat c aceast
periodicitate ar putea rezulta i din organizarea spiralat a cristalelor n interiorul prismelor
sau din schimbrile matricei organice.
Striaiile smalului sau liniile incrementale Retzius. Striaiile Retzius apar ca nite
linii sau benzi maronii mai groase pe seciunile de dinte lefuit. Pe o seciune longitudinal,
ele au un traiect oblic prin smal, de la jonciunea amelodentinar spre suprafa. Pe
seciuni transversale ele apar sub form de cercuri complete prin smal, similare liniilor de
cretere a arborilor. Distana medie ntre dou linii este de 25-35 m la nivelul poriunii
centrale a smalului i de 15-20 m la nivelul regiunii cervicale, unde smalul se formeaz
mai lent. ntre dou linii Retzius se gsesc 7-10 striaii transversale.
La suprafaa dinilor (mai ales n zonele laterale ale dintelui), ele sunt vizibile sub
forma unor mici adncituri (perichimatii) dispuse foarte regulat, circumferenial cu
coroana, separate ntre ele de nite excrescene sau creste. Distana dintre doua rnduri cu
perichimatii corespunde, la suprafaa dintelui, cu distana dintre dou striaii Retzius.
Dintele | 75
1
5
4
3
2
Dispoziia striaiilor lui Retzius i a smocurilor n smal - reprezentare schematic

1 Smal; 2 Dentin; 3 Jonciune amelo-dentinar; 4 Smocurile smalului; 5 Striaii Retzius;
Se consider c liniile lui Retzius sunt rezultatul formrii ritmice, sptmnale, a

smalului, n care perioade de activitate (de depunere i mineralizare) alterneaz cu
perioade de repaus. Ele sunt expresia morfologic a structurii i mineralizrii diferite a
smalului (hipo sau hipermineralizare) din perioade succesive de activitate.
ntr-un dinte normal, liniile Retzius au o intensitate moderat. Cnd ele sunt foarte
proeminente, reflect tulburri metabolice ce au drept consecin o alternan anormal a
perioadelor de activitate i repaus (scurtarea perioadei de activitate i alungirea celei de
repaus).
Studierea periodicitii liniilor incrementale i a perichimatiilor de la suprafaa
smalului poate fi folosit n antropologie sau medicina legal, ca o modalitate de
determinare a timpului necesar formrii coroanei unui dinte i de stabilire astfel a vrstei
acestuia.
Linia neonatal. n dinii deciduali, smalul se dezvolt parial nainte de natere,
parial dup natere. Linia de demarcaie ntre aceste dou zone de smal este foarte net,
sub forma unei linii incrementale Retzius mai lat dect celelalte, rezultat al schimbrii
radicale a mediului nconjurtor i a nutriiei noului nscut, fa de perioada intrauterin.
Regiunea superficial, de suprafa, a smalului

Suprafaa smalului reprezint poate, cea mai important regiune a dintelui din
punct de vedere clinic. Aceasta se datoreaz faptului c prin aceast zon dintele vine n
contact cu alimentele, aici debuteaz cariile dentare i sunt tratate cariile dentare prin
procedee de obstruaie, pe aceast regiune sunt fixate dispozitivele ortodontice i tot aici
sunt aplicate pasta de dini, soluiile de albire a dinilor i preparatele de fluorizare i
remineralizare.
76 | Dintele
Regiunea superficial a smalului difer att prin proprietile fizice ct i chimice

fa de restul smalului. Astfel, aceast regiune este mai dur, mai puin poroas, mai puin
solubil i mai radio-opac fa de smalul profund. Este mai bogat n fluor i mai srac
n carbonai. Suprafaa smalului nu este neted ci prezint o serie de neregulariti
formate de: smalul aprismatic, perichimatii, fisuri, elevaii, terminaii ale prismelor
adamantine. Dac suprafaa dintelui nu este uzat, este n cea mai mare parte acoperit de
smal aprismatic care este mai mineralizat i mai rezistent la apariia cariilor. Procesele de
frecare a dinilor ntre ei i cu alimentele duc la eliminarea acestor neregulariti ale
smalului, dar ele pot persista n ariile cervicale care sunt mai protejate.
Pierderea integritii suprafeei dintelui are loc prin trei mecanisme diferite:
- Frecarea, care duce la distrugerea structurii dintelui prin contactul ntre doi dini
opui, iniial prin afectarea smalului apoi a dentinei. Dac acest mecanism este
exagerat (bruxism) apare tocirea anormal a dinilor cu fracturarea i chiar cu
pierderea lor.
- Abraziunea apare prin contactul i frecarea ntre dini i un material exterior. Un
exemplu frecvent ntlnit este distrugerea stucturii dintelui la nivelul suprafeei
orale i labiale dat de periajul dentar agresiv.
- Eroziunea este distrugerea integritii dintelui prin contactul cu ageni acizi care
pot fi intrinseci: suc gastric n cazurile cronice de regurgitaie, sau extrinseci:
sucuri de citrice, buturi acide etc.
Zone de slab mineralizare a smalului

Sunt zone ale smalului n care matricea organic se gsete ntr-un procent mai
ridicat dect n restul smalului. Iniial, ele au fost considerate zone de slab rezisten,
adevrate pori de intrare pentru bacteriile productoare de carii. Mai trziu s-a
demonstrat c zonele de slab mineralizare nu au importan funcional n producerea
cariei dentare.
Lamelele smalului. Se observ pe seciuni longitudinale prin dinte sub forma unor
benzi subiri care pleac de la suprafaa smalului i ajung la jonciunea amelodentinar,
uneori ptrunznd i n interiorul dentinei. Lamelele au totdeauna o dispoziie
longitudinal. Ele sunt formate din matrice organic, foarte puin mineralizat.
Dac lamela este invadat de esut conjunctiv, acesta poate produce cement n
interiorul ei. Lamelele pot fi confundate cu fisuri ale smalului, aprute n timpul prelucrrii
dintelui. Diferenierea lor se face pe preparate corect decalcificate: n lamele se gsete
matrice organic, n fisuri, nu. Ele apar n cursul dezvoltrii dintelui prin incompleta
maturare a unor grupuri de prisme (n acest caz ele conin proteine ale smalului) sau dup
erupie, sub forma unor fisuri produse n smal care conin saliv sau detritusuri orale.
Smocurile (tufele) smalului. Sunt structuri arborescente, hipomineralizate, numite
astfel datorit asemnrii lor cu smocurile de iarb. Se dispun la intervale de 100 m de-a
lungul jonciunii amelo-dentinare i pornesc de la jonciunea amelodentinar ntinzndu-
se pe maxim 2/3 din grosimea smalului.
Dintele | 77
Coninutul n proteine , "tufteline", al smalului este maxim la nivelul tufelor.

Jonciunea amelodentinar. Suprafaa dentinar pe care se sprijin smalul se
prezint sub forma unei linii ondulate cu convexitile spre dentin. Aceast suprafa
ondulat permite o mai bun aderen a smalului la dentin.
8
6
2
5
3
Zonele de slab mineralizare ale smalului - reprezentare schematic

1 Dentina; 2 Smalul; 3 Jonciunea amelo-dentinar; 4 Smocurile smalului; 5 Spinii
smalului; 6 Lamela smalului; 7 Linii incrementale Owen din dentin; 8 Linii incrementale
Retzius din smal
Spinii (pintenii) smalului (fusurile dentinare). n smal, n apropierea jonciunii

amelodentinare se pot observa, uneori, formaiuni nguste (8 m) ce ptrund n smal pe o
mic distan, de 25 m, i care prezint o umfltur terminal, de unde le vine i numele
de fus. Ele reprezint prelungiri ale odontoblastelor care au ptruns ntre ameloblaste
nainte de apariia smalului i care au rmas prizoniere n smal.
78 | Dintele
A B
Zonele de slab mineralizare ale smalului - imagini histologice
(dinte uscat i lefuit)
A - jonciunea amelo-dentinar, tufele smalului; B - spinii smalului, lamelele smalului
mbtrnirea smalului
Pe msur ce mbtrnete, smalul sufer modificri: se uzeaz, devine mai nchis
la culoare, i reduce permeabilitatea i i crete concentraia n fluor. La aceste modificri
se asociaz o reducere n incidena cariilor.
Amelogeneza formarea smalului

Amelogeneza este un proces aflat sub control genetic, caracteristicile smalului cum
ar fi dimensiunile, forma i culoarea fiind motenite genetic. Defectele genelor care
codific formarea smalului duc la malformaii congenitale ale smalului cum ar fi
amelogeneza imperfect.
Formarea dintelui ncepe printr-o interaciune localizat ntre o arie a epiteliului oral
i mezenchimul subiacent i continu, parcurgnd cele 3 etape descrise la capitolul de
formare a dintelui.
Smalul este singura structur a dintelui care are origine epitelial. El este produs
efectiv de celulele epiteliului adamantin intern al organului smalului, numite ameloblaste
sau adamantoblaste. Celelalte componente ale organului smalului (epiteliul adamantin
extern i intermediar, reticulul stelat) joac un rol important de suport.
La nivelul jonciunii epiteliu-mezenchim (viitoarea jonciune smal-dentin),
Dintele | 79
amelogeneza i dentinogeneza se desfoar aproape simultan, dar ca procese distincte.
Formarea smalului (ciclul de via al ameloblastelor)

Formarea smalului sau amelogeneza se face n dou stadii ce sunt intim legate una
de cealalt:
- producia de matrice organic i mineralizarea ei imediat, dar parial
- reabsorbia matricei organice, urmat de o mineralizare definitiv.
Procesul de formare a smalului debuteaz la nivelul jonciunii epitelio-
mezenchimatoase (organul smalului-papila dentar) i este realizat de ameloblaste care
produc, organizeaz i apoi reabsorb matricea organic, n mai multe etape:
1. Etapa morfogenetic
n acest stadiu, preameloblastele, n urma interaciunii cu mezenchimul subiacent,
se aeaz pe o linie ce prefigureaz forma particular a coroanei. Ele sunt separate de
mezenchimul papilei dentare printr-o membran bazal care marcheaz poziia viitoarei
jonciuni smal-dentin. Preameloblastele sunt celule cuboidale-ovalare, cu un nucleu
ovalar, voluminos. Aparatul Golgi i centriolii se gsesc la polul apical al celulei, pol care
privete spre stratul intermediar al organului smalului (vezi etapele formrii dintelui). La
polul apical, celulele prezint complexe joncionale. Preameloblastele sunt nc capabile s
se divid.
2. Etapa presecretorie
n acest stadiu, preameloblastele nceteaz s se mai divid i ncep s se
diferenieze. Aceast difereniere ncepe de la nivelul viitorilor cuspizi de pe marginea
incizal a dintelui i progreseaz cervical. Ameloblastele se alungesc i apare schimbarea
polaritii lor. Astfel, aparatul Golgi i centriolii migreaz la polul bazal al celulei care este
n contact cu membrana bazal. Proteinele matricei smalului vor fi secretate la acest pol,
care din baz embrionar a celulei, devine pol apical funcional al ameloblastului.
Odat cu modificrile de la nivelul epiteliului adamantin intern, au loc paralel i
modificri ale celulelor adiacente din esutul mezenchimatos al papilei dentare, care se
difereniaz n odontoblaste. Aceast difereniere a odontoblastelor este controlat de
preameloblaste prin secreia unor factori de cretere (TGF) care iniial sunt depozitai n
membrana bazal de unde sunt eliberai cu ajutorul unor enzime proteolitice.
Odat ce odontoblastele s-au difereniat i ncep s depun primul strat de matrice
organic, membrana bazal care le separ de ameloblaste dispare. Preameloblastele
secret enzime care degradeaz i apoi resorb membrana bazal. Pentru un scurt timp,
cele dou tipuri de celule (viitoarele ameloblaste i odontoblaste) vor fi n contact,
permind trecerea de semnale inductoare ntre ele. Odontoblastele sunt primele celule
care sintetizeaz matrice organic, proces care reprezint un semnal pentru ameloblaste s
nceap sinteza de smal. nainte de a se produce mineralizarea primului strat de dentin
depus, ameloblastele secret proteine de smal lng dentina nou, o parte dintre ele
difuznd spre odontoblaste. Dup ce se formeaz primul strat de matrice organic a
80 | Dintele
smalului, ncep s apar primele cristale n contact cu ameloblastele. Acest prim strat de
smal este aprismatic (stratul aprismatic intern), prezentnd cristale orientate la
ntmplare (datorit lipsei procesului Tomes, la preameloblast nu exist prisme i apare o
lips de orientare a cristalelor).
3. Etapa secretorie
Dup depunerea primului strat subire de smal aprismatic, la nivelul polului
secretor al ameloblastului apare o prelungire de form conic, procesul Tomes. Prezena
procesului Tomes este responsabil de structura prismatic a smalului. Odat cu
dezvoltarea procesului Tomes, structura i aspectul smalului nou depus se schimb.
n acest stadiu, ameloblastul se numete ameloblast secretor i are aspectul unei
celule active ce sintezeaz i secret proteine. Este o celul cilindric, ngust i nalt
polarizat. Citoplasma sa poate fi mprit n patru compartimente: subnuclear, nuclear,
supranuclear i apical.
- compartimentul subnuclear conine numeroase mitocondrii ce dau aspect
eozinofil acestui compartiment, complexul joncional proximal i filamente
contractile ataate complexelor joncionale, cu rol n micrile ameloblastului n
cursul producerii smalului.
- compartimentul nuclear conine n principal nucleul; datorit comprimrii celulei,
nucleii pot fi dispui la nivele diferite.
- compartimentul supranuclear conine mult RER, un vast aparat Golgi, nconjurat
de numeroase granule de secreie. Se gsesc de asemenea i lizozomi care conin
proteine ale smalului care, fie nu ajung s fie secretate, fie sunt reabsorbite de
ameloblast.
- compartimentul apical conine o reea de microfilamente i un al doilea sistem
joncional, format din jonciuni strnse i comunicante. La acest pol exist
prelungirea citoplasmatic, procesul lui Tomes, care conine vezicule de secreie,
microtubuli i microfilamente. Proteinele matricei sunt sintetizate intracelular i
sunt secretate la nivelul procesului Tomes, prin mecanism merocrin: veziculele de
secreie fuzioneaz cu membrana celular i i golesc coninutul n afara celulei,
n matricea extracelular.
Pe msur ce depun smal, ameloblastele secretoare se retrag de la suprafa
lsnd n urm smal nou depus cu aspect de fagure de miere, n care golurile sunt ocupate
de procesele Tomes, iar septele dintre prelungiri conin matricea organic a smalului ce
formeaz periferia prismelor i regiunea interprismatic. Depresiunile din smal care conin
procesele Tomes vor forma ulterior centrul prismelor adamantine.
Mineralizarea smalului const n depunerea cristalelor de hidroxiapatit i are loc
n dou etape. ntr-o prim etap are loc o mineralizare parial (25-30%) a matricei i a
substanei interprismatice imediat ce cristalele sunt depuse, urmnd ca ntr-o etap
ulterioar (n faza de maturare a smalului) s se realizeze mineralizarea complet.
n etapa secretorie, imediat dup depunerea matricei organice, n interiorul ei apar
Dintele | 81
cristale de hidroxiapatit, astfel nct n smal nu se va evidenia niciodat o zon de

presmal cum este la nivelul dentinei (predentin) sau la nivelul osului (osteoid). Primele
cristale formate sunt subiri, cu aspect de ace i mult mai mici dect cristalele din smalul
matur. Pe perioada dezvoltrii, cristalele de smal se aliniaz perpendicular pe polul distal
al ameloblastelor. Ele se alungesc i rmn aliniate perpendicular pe suprafaa celulei i
paralel cu alte cristale formate la suprafaa aceleiai celule. Cristalele situate lng
procesele Tomes formeaz regiunea central a prismeilor. Prismele de smal se formeaz n
locul proceselor Tomes, iar substana interprismatic ntre aceste procese. Prismele
adamantine se alungesc secvenial. Fiecare segment depus zilnic las n urm o striaie
(linie incremental). La aproximativ 7 zile (6-10 zile) de depunere de smal, apare o striaie
mai proeminent (striaia Retzius). Cnd formarea prismelor este terminat, poriunea
distal a prelungirii lui Tomes dispare, partea sa proximal persist i ameloblastul secret un
ultim strat de smal aprismatic, stratul aprismatic extern, care, ca i stratul intern, este n
continuitate cu smalul prismatic.
Faza secretorie se termin n momentul n care smalul depus a ajuns la grosimea
definitiv. Mecanismele care determin momentul n care procesul secretor se ncheie nu
sunt nc cunoscute.
1
3
6
7
9
Ameloblastul secretor - reprezentare schematic

1 - Strat intermediar, 2 - Nucleu, 3 - Aparat Golgi, 4 - Mitocondrii, 5 - Vezicule de secreie, 6 - RE
rugos, 7 - Procesul Tomes, 8 - Prism adamantin, 9 - Substan interprismatic
4. Etapa de maturare
Maturarea smalului ncepe n momentul n care acesta atinge ntreaga sa grosime.
Ea ncepe n poriunea ocluzal a dinilor i se continu n poriunile cervicale ale coroanei,
unde smalul este nc n faz de formare.
Smalul iniial format are un coninut crescut de ap (65%) i proteine (20%) dar
82 | Dintele
sczut de minerale (15%) i este poros. Procesul care transform acest smal tnr i
imatur n smal matur, mineralizat n totalitate se numete maturarea smalului.
Maturarea este realizat de aceleai celule care secret matricea organic iniial, de
ameloblaste, dar ntr-o form a acestora mult schimbat. n cursul acestei etape numrul
ameloblastelor scade cu mai mult de 50% prin apoptoz (moarte celular programat).
Ameloblastele care rmn se numesc ameloblaste de maturare i se deosebesc de cele
secretorii prin anumite caractere morfologice i funcionale: sunt mai scurte, organitele
implicate n sinteza proteic se reduc, procesele Tomes dispar. Caracteristica morfologic
esenial este prezena marginii n perie la polul distal al celulei. Acest aspect alterneaz cu
aspectul de celule care au polul distal neted. Trecerea de la o form celular la alta are loc
de mai multe ori pe perioada maturrii smalului i indic alternana dintre fazele de
resorbie i secreie celular. Din punct de vedere funcional, ameloblastele de maturare
funcioneaz ca un epiteliu de transport, asigurnd intrarea (Ca +) i ieirea (matricei)
diferitelor substane din smal.
Unul dintre procesele principale n cadrul maturrii smalului este nlturarea i
modificarea matricei proteice iniial formate (smalul imatur) care conine puine proteine.
Ca urmare a procesului de maturare, majoritatea proteinelor sunt degradate i eliminate
astfel nct n smalul matur rmne numai un procent de 1% de proteine, majoritatea
non-amelogenine. n acest stadiu se realizeaz mineralizarea complet a smalului.
Mineralizarea se face n detrimentul matricei organice i a apei, care sunt eliminate ntr-o
proporie foarte mare.
Pe perioada maturrii, cristalele de smal cresc n grosime i lungime i spaiile
dintre cristale se micoreaz. Ameloblastele depun ioni de calciu, fosfai i carbonai n
matrice i elimin apa i proteinele matricei degradate. Pe msur ce matricea organic
este ndeprtat, cristalele cresc n dimensiuni.
5. Etapa de postmaturare (de protecie)
n momentul n care smalul este complet dezvoltat i calcificat, ameloblastele se
aplatizeaz i se contopesc cu celulele celorlalte straturi ale organului smalului, formnd
epiteliul adamantin redus. ntre acest epiteliu i smal se interpune un strat acelular,
subire, amorf, de proteine care ultrastructural are o structur asemntoare unei
membrane bazale. Aceasta poate s reprezinte materie organic eliminat din smal n
timpul maturrii sau poate s fie ultimul produs secretat de ameloblaste.
Epiteliul adamantin redus mpreun cu stratul acelular formeaz cuticula primar
sau membrana Nasmyth. Acest complex are rolul de a proteja smalul nou format, nainte
de erupia dentar, de esutul conjunctiv nvecinat care l-ar putea resorbi sau i-ar putea
forma n jur cement sau os.
6. Etapa desmolitic
Epiteliul adamantin redus este capabil s elibereze enzime care dizolv esutul
conjunctiv din jur, facilitnd erupia dinilor. Degenerarea prematur a acestui epiteliu
ntrzie erupia dinilor.
Dintele | 83
1
2 5 6
7 9
I IIa IIb IIIa 8 IIIb IVa IVb V
Amelogeneza - reprezentare schematic

I Etapa morfogenetic; IIa,b Etapa presecretorie; IIIa,b Etapa secretorie; IVa,b Etapa de
maturare; V Etapa de protecie; A Preameloblast; B Ameloblast secretor; C Ameloblast de
maturare; 1 - Membran bazal; 2 - RE rugos; 3 - Mitocondrii; 4 - Complex Golgi; 5 - Vezicule
secretorii; 6 Granule de absorbie; 7 - Dentina; 8 - Cuticula primar a smalului; 9 - Smalul;
Manifestri patologice i aplicaii clinice

Manifestri patologice ale amelogenezei apar dac sunt afectate cele dou etape ale ei:
formarea matricei i mineralizarea. Ele sunt hipoplazia i hipocalcificrile.
Hipoplazia se manifest prin lipsa smalului pe diferite regiuni sau chiar lipsa lui n
totalitate. Aceast deficien sugereaz c ameloblastele implicate sunt fie inactive, fie
degenerate, fie c produc o matrice organic care nu este propice pentru iniierea
cristalizrii.
Hipocalcificarea se manifest sub form de pete albicioase, opace, n smal. n aceste zone
ar exista un spaiu mai mare ntre cristalele de hidroxiapatit sau cristale anormale. n
aceste cristale exist deficiene n reabsorbia matricei organice, aceste pete putnd
reprezenta zone bogate n matrice organic.
Cauza acestor defecte n formarea smalului poate fi sistemic, local sau genetic. Cele
mai importante cauze sistemice sunt deficienele nutriionale, endocrinopatii, boli febrile,
anumite intoxicaii chimice (inclusiv fluorul administrat n cantiti excesive, mai ales n
perioada de formare a dinilor).
Cauzele locale afecteaz n general dinii individuali. Una din aceste cauze poate fi o
infecie a pulpei dintelui decidual, propagat la esutul periapical, n perioada de formare a
smalului dintelui definitiv.
Anumite defecte ereditare determin hipoplazia smalului i intereseaz n mod egal toi
dinii. Ele cauzeaz alterri ale ameloblastelor, att n dinii deciduali, ct i n cei definitivi.
n aceti dini, smalul este att de subire nct nu se poate pune n eviden nici clinic i
nici radiologic. Coroana acestor dini este galben-brun, moale i lucioas. Hipocalcificarea
84 | Dintele
erediatar se caracterizeaz prin formarea unei matrice normale, care nu se matureaz

complet. Aceti dini au o form normal imediat dup erupie. Apoi, ca urmare a
distrugerii smalului moale prin masticaie, ei prezint o suprafa rugoas, neregulat.
Acest smal este opac.
Alterri ale culorii dinilor pot apare n cazul administrrii tetraciclinei n copilrie i se
datoreaz depunerii tetraciclinei n dentin i n cantiti mici i n smal.
Fluorurarea. Fluorul se substituie gruprii hidroxil a cristalului de hidroxiapatit i l face
mai stabil, mai dificil de reabsorbit. Prezena fluorului n cantiti fiziologice pe parcursul
formrii dinilor poate ameliora rezistena ntregului strat de smal. Doze ridicate pot fi
toxice pentru ameloblaste i pot determina hipocalcificri ale dinilor. n unele zone, unde
fluorul se gsete n concentraie mare n apa de but, aceste defecte sunt endemice.
Deoarece smalul este semipermeabil, aplicarea exterioar de fluor nu afecteaz dect
cristalele de la suprafaa dinilor.
Cementul
Cementul este un esut mineralizat ce formeaz un strat subire ce acoper rdcina
dinilor. Dintre toate componentele mineralizate ale dintelui, cementul seamn cel mai
mult cu osul mai ales din punct de vedere a compoziiei chimice i a proprietilor fizice; se
deosebete de os prin faptul c este avascular, nu are inervaie i nu are aspect lamelar i
sisteme Havers. Cementul este mai uor de resorbit dect osul, caracteristic important
care permite micri ale dintelui n timpul lucrrilor ortodontice. Dei a fost intens studiat,
cementul este cel mai puin cunoscut esut mineralizat din organism. De exemplu, foarte
puine lucruri se cunosc despre originea, diferenierea i dinamica celular a
cementoblastelor, netiindu-se nc dac ele reprezint o subpopulaie a osteoblastelor
sau dac au un fenotip unic. Se tie c att cementoblastele ct i osteoblastele prezint
receptori pentru parathormon (PTH) i proteina PTHrP.
Cementul se ntinde de la jonciunea amelocementar din regiunea coletului dentar,
pn la apex. Spre poriunea sa extern el se continu cu ligamentul periodontal i n
interior este ferm aderent la dentin. Grosimea lui crete spre apexul dintelui, fiind foarte
subire n zona cervical (10-15 m) i cel mai gros la nivelul apexului (50-200 m).
Cementul este mai puin mineralizat, mai moale i mai permeabil dect dentina.
Pemeabilitatea sa este mai mare la nivelul cementului celular i ea scade odat cu vrsta.
Relativa sa moliciune combinat cu grosimea lui mic la nivel cervical, fac ca atunci cnd
apare retracia gingival, el s fie uor nlturat prin abraziune, expunnd dentina
radicular n interiorul cavitii orale.
Culoarea lui este glbuie, putndu-se diferenia, de obicei, cu ochiul liber de smal,
dar numai diferena de culoare nu constituie un criteriu sigur de difereniere.
Compoziia chimic
Cementul este alctuit din 45-50% substane anorganice i 50-55% substane
organice i ap.
Dintele | 85
Componenta anorganic (45-50%) este constituit din calciu (n cantitate mai mare
dect n smal sau n dentin), fosfat i fluoruri, sub form de cristale de hidroxiapatit.
Cristalele de hidroxiapatit sunt subiri i plate, similare cu cele din os. Este interesant de
menionat faptul c cementul conine cea mai mare cantitate de fluoruri dintre toate
esuturile mineralizate ale organismului.
Componenta organic (50-55%) este reprezentat de fibre de colagen de tip I i
substan fundamental format din proteoglicani i glicozaminoglicani (condroitin sulfat).
Structura i clasificarea cementului

Cementul este de mai multe tipuri i este clasificat dup patru criterii:
- localizare
- prezena sau absena celulelor
- prezena fibrelor de colagen n matricea organic a cementului
- originea fibrelor de colagen (numai n cazul cementului fibrilar)
1. Clasificarea bazat pe localizarea cementului: cement coronar i radicular

Cementul coronar este acel strat subire de cement care poate s acopere pe o
poriune scurt regiunea cervical a smalului ntlnit la aproximativ 60% din dini (vezi
jonciunea smal-cement).
Cementul radicular este cementul care acoper rdcina dintelui.
2. Clasificarea bazat pe prezena sau absena celulelor: cementul celular i acelular

Cementul acelular este cementul primar, fiind primul care se formeaz. Se prezint
sub forma unui strat fin ce acoper dentina radicular, ncepnd de la coletul dentar pn
la apex. Are o structur fibrilar, fiind format din fibre de colagen (intrinseci i extrinseci),
dispuse ntr-un gel matriceal. Matricea organic a cementului acelular se formeaz i se
depune ntr-un ritm mai lent fa de cementul celular.
Cementul celular este cementul secundar, care se depune dup cementul acelular,
n momentul n care dintele i ncepe micrile eruptive.
86 | Dintele
3 2
Structura cementului, jonciune cement - dentin -reprezentare schematica

1 Cement acelular; 2 Cement celular ( cementoplaste); 3 Dentin; 4 Strat granular Tomes
Matricea lui organic este alctuit din fibre de colagen (intrinseci i extrinseci),
orientate paralel cu axul rdcinii. Cementul celular conine nglobat n matricea sa
cementocite, celule ce provin din cementoblastele productoare de matrice organic,
aezate n nite caviti numite cementoplaste, din care pornesc canalicule foarte fine n
toate direciile. Ca i osteocitele, cementocitele au prelungiri citoplasmatice aezate n
canalicule care pot s se anastomozeze ntre ele. Prelungirile cementocitelor din aceste
canalicule pot s se uneasc prin jonciuni de tip gap. Cele mai numeroase prelungiri
citoplasmatice sunt ndreptate spre ligamentul periodontal, sursa lor de nutriie. Datorit
prezenei acestor prelungiri, pe seciunile de dinte uscat i lefuit, cementoplastele au
aspect de pianjen. Din punct de vedere ultrastructural, cementocitele au puine organite
citoplasmatice, dovedind c sunt celule n repaus. n ele au loc totui reduse procese
metabolice, prin intermediul crora contribuie la meninerea homeostaziei cementului.
Cementoplastele din profunzimea cementului celular pot fi goale, datorit degenerrii
cementocitelor. Cementul celular se formeaz ntr-un ritm mai rapid fa de cel acelular.
Cementul este format i depozitat ntr-un ritm neregulat, rezultnd anumite striaii
inegale pe suprafaa lui, liniile incrementale ale lui Salter. n cementul acelular liniile
incrementale sunt foarte apropiate, subiri i netede pe cnd n cel celular aceste linii sunt
mai ndeprtate, mai groase i neregulate. Aspectul liniilor incrementale n cement este
dat de diferenele n gradul de mineralizare al cementului, dar pot s reflecte i diferenele
n compoziia matricei organice.
3. Clasificarea bazat pe prezena fibrelor de colagen n matricea organic a cementului:

cement afibrilar i fibrilar
Cementul afibrilar este cementul care nu conine fibre de colagen n matricea sa.
Este un strat subire de cement, mai intens mineralizat, cu posibil origine epitelial, care
acoper regiunea cervical a smalului (cementul coronar) sau se interpune ntre cementul
Dintele | 87
fibrilar i dentin.
Cementul fibrilar este restul cementului care conine fibre de colagen n matrice.
4. Clasificarea bazat pe originea fibrelor de colagen (aplicabil numai cementului

fibrilar): cement cu fibre extrinseci, cement cu fibre intrinseci i cement cu fibre mixte
Fibrele de colagen din cement deriv din dou surse: din fibrele Sharpey ale
ligamentului periodontal i prin formarea lor de ctre cementoblaste. Dac fibrele deriv
din ligamentul periodontal, fiind sintetizate de fibroblastele de acolo, ele se numesc fibre
extrinseci i ptrund n cement perpendicular sau oblic pe suprafaa rdcinii formnd
cementul cu fibre extrinseci, cu rol important n ancorarea dintelui n alveol. Cnd fibrele
de colagen sunt sintetizate de cementoblaste, ele se numesc fibre intrinseci ce se distribuie
paralel cu suprafaa rdcinii i perpendicular pe cele extrinseci i formeaz cementul cu
fibre intrinseci. El este dispus predominant n zonele unde au loc procese de reparaie
(resorbie urmat de formare de cement nou), i nu are rol n ancorarea dintelui. Cnd n
cement sunt prezente ambele tipuri de fibre, cementul se numete cement cu fibre mixte.
Cu toate c cementul a fost clasificat dup aceste criterii, n dinii umani exist
varieti de cement care sunt combinaii ale tipurilor descrise mai sus:
- Cementul acelular, afibrilar este format din matrice organic mineralizat, fr
fibre de colagen sau cementocite. Este produs de cementoblaste i formeaz
cementul coronar care acoper o poriune din smal.
- Cementul acelular cu fibre extrinseci acoper dou treimi din regiunea
cervical a rdcinii, este primul cement format i ajunge la o grosime de aprox.
15 m. Toate fibrele lui de colagen sunt derivate din fibrele Sharpey, iar
substana fundamental este format de cementoblaste. El corespunde
cementului primar acelular ce se formeaz lent i este neted. Fibrele lui sunt
mineralizate i au centrul nemineralizat. Acest tip de cement are un rol
important n fixarea dintelui.
- Cementul celular cu fibre intrinseci conine numai fibre intrinseci paralele cu
suprafaa rdcinii. Absena fibrelor Sharpey arat c el nu are nici un rol n
fixarea dintelui. Corespunde cementului secundar ce se gsete la nivelul treimii
apicale a rdcinii i regiunile interradiculare, n zonele unde au loc procese de
reparaie a cementului. El conine mai puine celule dect osul i prezint la
periferie un strat subire de cementoid. Cementoidul lipsete la suprafaa
cementului acelular. Cementoidul sau precementul reprezint un strat fin de
cement celular nemineralizat, de-a lungul cruia sunt aezate cementoblastele i
unde, rareori, se pot observa cementoclaste.
- Cementul celular cu fibre mixte este o varietate de cement situat la nivelul
treimii apicale a dintelui i zonele de bifurcaie a rdcinii. El conine fibre de
colagen extrinseci mineralizate, cu un traiect mai neregulat fa de cementul
fibrilar acelular i fibre intrinseci, dispuse printre fibrele extrinseci, uor de
difereniat ntre ele prin orientarea, forma i grosimea diferit.
88 | Dintele
Cement - imagine histologic (dinte uscat i lefuit)

Jonciunea cemento-dentinar. Natura i structura acestei jonciuni are o
importan particular deoarece ea formeaz o interfa ntre dou esuturi mineralizate
diferite care ns se dezvolt n acelai interval de timp. Ea este mai puin mineralizat i
conine substane anorganice i organice (dermatan sulfat i fibre de colagen).
n dinii deciduali, linia de jonciune dintre cement i dentin este neregulat, n
vreme ce n dinii definitivi ea este neted. n ambele cazuri ns, mecanismul de ataare
ferm a cementului la dentin este necunoscut.
Jonciunea smal-cement se gsete n regiunea cervical a dinilor. n aproximativ
30% din cazuri trecerea dintre smal i cement se face n mod brusc. n aproximativ 10%
din cazuri smalul nu ntlnete cementul, dentina fiind acoperit pentru un timp de
epiteliul adamantin redus. n 60% din cazuri cementul acoper smalul pe o mic poriune.
Acest lucru este posibil atunci cnd epiteliul adamantin degenereaz n poriunea
terminal, permind esutului conjunctiv s vin n contact direct cu smalul. Acest
contact determin formarea unui strat subire de cement afibrilar (lipsit de fibre colagene
cu periodicitatea clasic), peste care se poate depune apoi cement fibrilar.
Dintele | 89
2 2 2
3
3
3
1 1 1
Modele de jonciune amelo-cementar - reprezentare schematic

1 Dentin; 2 Smal; 3 - Cement
Jonciunea ligament periodontal-cement. Fibrele ligamentului periodontal (fibrele

Sharpey) intr n matricea organic a cementoidului secretat de cementoblaste.
Ulterioara mineralizare a cementoidului va ncorpora fibrele extrinseci ale lui Sharpey n
cement.
Cementogeneza
Cementogeneza debuteaz n cursul formrii rdcinilor i a erupiei dentare i se
desfoar n mod lent toat viaa dintelui. Debutul cementogenezei este precedat de
dezintegrarea tecii Hertwig, care se produce dup depunerea i mineralizarea primului
strat de dentin radicular.
n formarea cementului este implicat sacul dentar. Acesta apare ca o condensare a
esutului mezenchimatos n jurul foliculului dentar. La nivelul lui se pot individualiza trei
straturi suprapuse:
- stratul intern, n contact direct cu foliculul dentar
- stratul mijlociu
- stratul extern, foarte fin.
Cementul ia natere, mpreun cu ligamentul periodontal, din celulele stratului
intern al sacului dentar.
Diferenierea cementoblastelor: celulele stratului intern au aspect de fibroblast; n
momentul n care ncepe dezintegrarea tecii Hertwig, contactul cu dentina radicular nou
90 | Dintele
format determin aezarea lor n unghi de 45 fa de axul radicular. Nucleul acestor

celule are tendin de polarizare, iar n citoplasm apar modificri caracteristice celulelor
secretoare de proteine: dezvoltarea important a RER, a aparatului Golgi i a unei reele
microtubulare. Toate aceste caractere le definesc ca cementoblaste.
Produsul lor de secreie, sub forma unor fibre de colagen incluse ntr-o substan
fundamental, formeaz cementoidul, care, prin mineralizare, formeaz cementul. Printre
cementoblaste se pot pune n eviden prin coloraii speciale, fibre de colagen exogene
provenind din ligamentul periodontal, ce vor fi nglobate n cementoid. Ele sunt fibrele
Sharpey i au rolul de a fixa dintele n alveol. Primul strat de cementoid depus este
cunoscut sub numele de precement.
Depunerea cementului se face n straturi succesive: primul strat, adiacent dentinei
este stratul de cement primar (pre-eruptiv) cu o structur fibrilar i acelular, apoi stratul
de cement secundar care, n mod caracteristic, este celular. Mineralizarea acestor straturi
se produce imediat dup constituirea matricei organice, prin apariia unor puncte
electronodense cu o structur fin, cristalin, ce au tendin de cretere centripet.
Rolul cementului
Cementul are dou roluri principale:
- confer un mediu propice de ancorare a fibrelor de colagen din ligamentul periodontal.
Acesta este cel mai important rol al cementului. Prezena lui este indispensabil pentru
ancorarea dintelui n maxilar, deoarece fibrele de colagen nu pot fi ncorporate n dentin.
- rol n procesele de reparaie a dintelui, n cazuri patologice cum ar fi, de exemplu,
fracturile dintelui; n aceste cazuri, procesul de reparaie are loc prin depunere de cement.
Resorbia i repararea cementului
Cu toate c cementul este mai puin supus resorbiei fa de os, sub aciunea
acelorai fore cei mai muli dini permaneni prezint totui mici zone de resorbie
localizate. Cauza acestora nu este cunoscut dar pot fi asociate cu microtraume. Resorbia
este realizat de cementoclaste i poate s continue chiar i n dentina radicular. Cauzele
rezistenei cementului la resorbie n comparaie cu osul nu sunt pe deplin cunoscute, dar
sunt mai multe ipoteze care s explice fenomenul:
- nivelul mai crescut de fluor din cement fa de os
- suprafaa cementului este acoperit de un strat dens de fibre de colagen, astfel
c suprafaa mineralizat este relativ inaccesibil la aciunea cementoclastelor
- cementoblastele de la suprafaa cementului nu se retrag sub aciunea
parathormonului i astfel cementul nu este expus cementoclastelor.
Zonele de resorbie sunt umplute de cement celular, celulele care l formeaz fiind
cementoblastele. Cementul nou format difer fa de restul cementului prin faptul c este
mai puin mineralizat i cristalele lui sunt mai mici.
Dintele | 91
Aplicaii clinice
Hipercementoza reprezint o ngroare anormal a stratului de cement ce poate afecta toi
dinii, un singur dinte, sau poriuni dintr-un dinte. Ea trebuie difereniat de ngroarea
fiziologic a stratului de cement, dat de mbtrnirea dintelui. Ca factori etiologici se pot
aminti: inflamaia periapical, pierderea funciei ocluzale a dintelui.
Hipercementoza generalizat poate fi ereditar sau n legtur cu anumite boli (boala
Paget).
Indiferent de etiologie, ea st la baza maladiei periodontale sau poate favoriza anchiloza
dento-osoas, caz n care dintele este solidarizat cu osul alveolar, pe care-l fractureaz n
momentul extragerii dintelui.
Hipofosfatemia este o afeciune rar, genetic, n care exist o reducere a activitii
fosfatazei alcaline. Ca rezultat, apare o reducere semnificativ a formrii cementului celular
i acelular, cu compromiterea atarii ligamentului periodontal i pierderea prematur a
dinilor deciduali i afectarea dentiiei definitive.
Cementiculii sunt mase globuloase de cement acelular, ce pot fi ataai rdcinii sau se
gsesc n ligamentul periodontal. Ei se pot forma prin mineralizarea resturilor epiteliale
Malassez.
Perlele de smal sunt formaiuni ectopice de smal i reprezint anomalii ale
cementogenezei. Ele se produc printr-o disfuncie a celulelor tecii Hertwig, care-i recapt
potenialul de a se diferenia n ameloblaste secretoare de proteine ale smalului. Prezena
lor favorizeaz apariia bolii parodontale.
Pulpa dentar
Pulpa sau organul pulpar, ce ocup cavitatea central a dinilor, se dezvolt din
papila dentar. Ea pstreaz unele caracteristici ale esutului mezenchimatos din care
provine, ca de exemplu aspectul stelat al celulelor sale, unite prin prelungiri celulare fine
ce formeaz un reticul i o matrice extracelular relativ abundent.
Caractere generale
Pulpa dentar ocup tot volumul disponibil din cavitatea central a dinilor, adic
camera pulpar n coroan i canalul radicular n rdcin. n general, organul pulpar ia
forma dintelui ce l conine. Volumul unui organ pulpar este de aproximativ 0,02 cc, dar
pulpa molarilor este de 3-4 ori mai mare dect a incisivilor. Cu vrsta, volumul pulpar se
micoreaz, consecutiv depunerii continue de dentin. n consecin, pulpa nu este o
structur static, ea sufer n permanen modificri.
n funcie de localizarea n dinte, i se disting dou pri: pulpa coronar i pulpa
radicular.
Pulpa coronar se afl n camera pulpar; ea prezint prelungiri ale esutului pulpar
n cuspizii dintelui, numite "coane pulpare". Numrul coanelor depinde de numrul
cuspizilor dintelui. n regiunea cervical ea se ngusteaz i se continu cu pulpa radicular.
Pulpa radicular ocup canalul sau canalele radiculare (n funcie de tipul de dinte).
92 | Dintele
Cu vrsta, pe msur ce se depune dentina secundar, volumul ei se micoreaz. Exist

numeroase canale radiculare accesorii sau secundare care complic arborescena pulpei.
Pulpa radicular este n continuitate cu esutul conjunctiv peridentar prin foramenul apical.
Foramenul apical este un orificiu localizat n vrful rdcinii dintelui. Uneori este
gsit pe prile laterale, nsoit de o ncurbare a dintelui. Dimensiunea medie este de 0,4
mm la dinii maxilari i 0,3 mm la dinii mandibulari. Pe aici intr i ies din pulp vasele de
snge, limfaticele i nervii.
Canalele accesorii sunt ramificaii laterale ale canalului radicular, ce strbat dentina
i cementul i se deschid n esutul conjunctiv peridentar, pe partea lateral a dintelui. Sunt
mai frecvente n treimea inferioar a rdcinii dintelui i pot fi unice sau multiple. Nu se
cunoate mecanismul prin care se formeaz, dar se presupune c s-ar datora dispariiei
premature a celulelor tecii Hertwig, care nu mai pot induce diferenierea odontoblastelor.
Structura histologic a pulpei dentare

Pulpa dentar are aspectul unui esut conjunctiv cu o structur care variaz pe
perioda dezvoltrii sale, odat cu vrsta i n momentele n care este afectat de procese
inflamatorii. Este un esut conjunctiv lax care conine diferite tipuri de celule aezate ntr-o
matrice extracelular care conine fibre i o mas gelatinoas format din 75% ap i 25%
substane organice.
Celulele pulpei dentare

Celulele mezenchimatoase nedifereniate sunt celule care apar n stadiile incipiente
de dezvoltare ale papilei dentare. Ele se gsesc n esutul conjunctiv situat
subodontoblastic i sunt celule stem, multipotente, putndu-se diferenia dup necesiti,
n odontoblaste sau fibroblaste.
Fibroblastul pulpar. Este o celul stelat, cu numeroase prelungiri lungi i subiri,
unite ntre ele sau cu odontoblastele, prin jonciuni de tip gap. Celula are un nucleu
hipocrom i citoplasm palid bazofil. Din punct de vedere ultrastructural, fibroblastul
pulpar are aceleai organite ca orice fibroblast, indicnd c este implicat n secreia
componenilor matricei extracelulare.
n pulpa mbtrnit, celula apare rotund sau fusiform, cu prelungiri scurte i
puine organite citoplasmatice. Sub aceast form ea se numete fibrocit pulpar.
Odontoblastul (a crui structur a fost descris pe larg n capitolul dentinogenezei)
este o celul responsabil de sinteza dentinei. Este o celul care nu se divide, celulele
moarte fiind nlocuite prin diferenierea celulelor stem situate subodontoblastic.
Activitatea sa secretorie este controlat de o serie de factori de cretere dintre care un rol
esenial l are TGF (transforming growth factor). Pe lng rolul esenial de producere a
dentinei, odontoblastul are i alte roluri:
- acioneaz ca o barier selectiv, mpiedicnd ptrunderea toxinelor bacteriene n
Dintele | 93
pulp i permind lichidului tisular din pulp s ptrund i s circule n interiorul

canaliculelor dentinale spre exterior, mpiedicnd nc o dat ptrunderea
substanelor toxice spre pulp
- produce mediatori proinflamatori ca rspuns la toxinele bacteriene, i citokine
(interleukina IL8) care particip la recrutarea neutrofilelor.
Alte celule pulpare dect fibroblastul. n afar de fibroblast, n pulp se mai
ntlnesc o serie de alte celule: celule endoteliale, celule musculare netede i pericite n
pereii vaselor, celule nervoase cu prelungiri mielinice i amielinice, macrofage.
Macrofagele, sub form inactiv (histiocite), sunt celule a cror prezen n pulpa normal
este substanial. Celulele dendritice prezentatoare de antigene sunt de asemenea
prezente n numr mare n pulpa dentar normal. Ele prezint trei sau mai multe procese
dendritice care se ramific i se pot extinde n interiorul canaliculelor dentinare alturi de
procesele odontoblastice. Se ntlnesc n toat pulpa, dar sunt mai dense la periferie i n
jurul vaselor de snge i a nervilor. Celulele dendritice acioneaz ca celule prezentatoare
de antigene stimulnd diviziunea i activitatea limfocitelor T, iniiind astfel rspunsul imun
primar. n prezena unei agresiuni, mai pot apare neutrofile, eozinofile, mastocite,
limfocite, plasmocite i creter numrul de macrofage.
Pulpa dentar i dentina - imagine histologic (dinte decalcificat , HE)
Matricea extracelular
Fibrele din pulp sunt fibre de colagen de tip I (60%) i de tip III (40%), care ca i n
alte esuturi conjunctive au rol structural i de susinere. Aceste fibre se dispun neregulat,
n reea, n centrul pulpei, dar la periferie ele se organizeaz n fascicule orientate paralel
cu suprafaa predentinei. n pulpa dentar lipsesc fibrele elastice.
Substana fundamental este alctuit n principal din proteoglicani, glicoproteine
i glicozaminoglicani.
Glicozaminoglicanii sunt de 4 tipuri: condroitin sulfai, dermatan sulfai, heparan
94 | Dintele
sulfai i acid hialuronic. Ei conin n cea mai mare parte molecule hidrofile care se umfl cu
ap cnd sunt hidratate i formeaz un gel care ocup cea mai mare parte a spaiului
extracelular. Sub aceast form ei permit circulaia apei i a ionilor, dar acioneaz i ca un
rezervor de factori de cretere i alte molecule bioactive. n pulpa tnr predomin
condroitin sulfaii iar n pulpa matur predomin acidul hialuronic.
Proteoglicanii (versican, sindecan etc.) au un rol important n realizarea adeziunii
mai multor componente tisulare ntre ele i n limitarea permeabilitii esutului
conjunctiv.
Glicoproteinele sunt de mai multe feluri:
- fibronectina i tenascina care au cea mai mare concentraie lng stratul de
odontoblaste, fiind implicate n dentinogenez,
- imunoglobulinele, selectinele, catherina i integrinele, specializate n adeziunea
dintre celule, n ghidarea diapedezei leucocitelor n timpul inflamaiei i
ancorarea celulelor la matricea extracelular.
Regiunile pulpei dentare

Pulpei dentare i se descriu dou regiuni, una periferic sau odontogen i una
central.
Regiunea periferic sau odontogen circumscrie periferic pulpa i este format din
trei straturi:
- stratul odontoblastelor, situate la periferia pulpei
- zona acelular Weil este un spaiu situat imediat sub odontoblaste. Ea este
traversat de fibre de colagen, terminaii nervoase, vase de snge. Fibrele de
colagen sunt argirofile i se numesc fibrele lui Von Korff; ele traverseaz aceast
zon, ptrund apoi printre odontoblaste i se inser cu captul lor terminal n
matricea dentinei.
- stratul subodontoblastic (stratul Hhl sau stratul bogat celular) este mai puin
bine cunoscut. El este alctuit, n principal, din celule mezenchimatoase
nedifereniate i fibroblaste. Se presupune c celulele mezenchimatoase
nedifereniate sunt celule "n ateptare" care se pot diferenia n odontoblaste,
nlocuindu-le pe cele care mbtrnesc i/sau devin nefuncionale .
Regiunea central este format din parenchimul pulpar propriu-zis.
4
Dintele | 95
5
2
Zona periferic a pulpei dentare - reprezentare schematic

1 Fibroblast; 2 Jonciuni intercelulare; 3 Odontoblaste; 4 Predentin;
5 Prelungire senzorial (axon); 6 Procese odontoblastice
Vascularizaia pulpei
Organizarea reelei vasculare
Una sau dou arteriole principale, provenind din arterele alveolare superioare i
inferioare, ptrund n dinte prin foramenul apical i strbat poiunea central a pulpei
radiculare. n pulpa coronar se ramific i formeaz un plex capilar n regiunea
odontogen; din el pornesc ramificaii ce ptrund printre odontoblaste, pn n poriunea
distal a corpului celular. Capilarele din apropierea odontoblastelor sunt fenestrate,
permind difuziunea substanelor necesare sintezei i mineralizrii dentinei. Cnd
dentinogeneza ncetinete, dup formarea rdcinii, o parte a acestor vase se retrag n
stratul subodontoblastic.
Rentoarcerea venoas se face pe calea venulelor postcapilare, apoi a venulelor
colectoare. Drenajul prin apex este asigurat de 4-6 venule situate n centrul pulpei.
Exist anastomoze arterio-venoase ce permit devierea fluxului sanguin dintr-o ans
sau dintr-un grup de capilare. S-au descris de asemenea i anastomoze veno-venoase.
Fluxul sanguin n pulp este mai rapid dect n alte regiuni ale corpului i se explic
prin presiunea mare existent n camera pulpar.
Spaiul ngust prin care vasele intr i ies din dinte (foramen apical) le face deosebit
de vulnerabile la strangulare, explicnd numrul mare de necroze pulpare consecutive
proceselor inflamatorii periapicale.
Microcirculaia limfatic
Existena unei reele de vase limfatice a fost pus n eviden prin coloraii speciale
ca albastru de Prusia i albastru tripan. Ea se gsete mai ales n regiunea coronar a
96 | Dintele
pulpei. Ele dreneaz esutul pulpar de la periferie spre centru, unde conflueaz i formeaz
1-2 vase limfatice cu calibru mai mare, ce prsesc pulpa prin foramen. De aici, drenajul
limfatic se face n nodulii limfatici submentali pentru dinii anteriori i n cei
submandibulari pentru cei posteriori.
Inervaia complexului dentino-pulpar

Inervaia pulpei
Pulpa dentar este inervat de ramuri nervoase ce provin din ramurile superioare i
inferioare ale trigemenului i de ramuri simpatice ce provin din ganglionul cervical
superior.
Fibrele nervoase transmit sensibilitatea dureroas (90% sunt fibre aferente), mai
ales senzaiile de frig, cldur, presiune.
Dinii definitivi conin mai multe fibre mielinizate dect cei temporari, mielinizarea
fiind un caracter de mai mare rafinament senzorial i n consecin un indice al unei
receptiviti mai crescute la durere n dintele permanent.
Fasciculele nervoase formate din fibre mielinice i amielinice ptrund n dinte prin
apexul radicular, mpreun cu arteriolele i venulele, de care sunt separate prin septe
conjunctive. La nivelul pulpei radiculare ele rmn totdeauna n apropierea vaselor,
prezentnd foarte puine ramificaii laterale. n pulpa coronar ns, fasciculele principale
se ramific din ce n ce mai mult, pe msur ce se apropie de dentin i formeaz plexul
nervos Raschkow, alctuit att din fibre mielinice ct i amielinice. Fibrele mielinice prezin
puine ramificaii, n schimb fibrele amielinice se ramific abundent, formnd arborizaii
complexe n stratul subodontoblastic Hhl. La acest nivel, cele dou tipuri de fibre i pierd
perinervul, ceea ce ar putea explica sensibilitatea deosebit a pulpei camerale la diferii
stimuli. n stratul odontoblastic se observ un numr mare de terminaii nervoase libere
amielinice, intim legate de aceste celule i de prelungirile lor din canaliculele dentinare.
Funciile pulpei dentare

Pulpa are funcii multiple i complexe, ilustrnd o mare competen i un potenial
morfogenetic particular:
Funcie inductoare: principalul rol este acela de a induce diferenierea lamei
dentare din epiteliului oral, precum i formarea i modelarea organului smalului n mod
particular pentru fiecare dinte.
Funcia formatoare: pulpa are rolul de a forma dentin prin odontoblastele care se
difereniaz din celulele pulpare. Dentina nconjoar aproape complet pulpa, protejnd-o.
Depunerea dentinei este legat de funcia nutritiv a pulpei, a crei vascularizaie este
organizat n aa fel nct diferiii precursori ce vor fi nglobai n dentin s fie adui n
apropierea odontoblastelor.
Funcia neurosenzorial se refer la faptul c pulpa este foarte bogat inervat i
poate reaciona prin senzaia de durere la diferii stimuli: infecioi, modificri termice,
Dintele | 97
chimice, variaii de presiune.

Funcia reparatoare const n formarea dentinei reacionale sau teriare, n urma
agresiunilor patologice (carii) sau iatrogene.
mbtrnirea pulpei
Fenomenul cel mai evident al acestui proces este reducerea dimensiunii i
volumului pulpei. Dentina este depus cel mai intens la nivelul planeului cavitii pulpare,
mai puin intens la nivelul plafonului i foarte lent pe pereii laterali ai camerei. Coanele
pulpare persist o perioad ndelungat, dar cu timpul se aplatizeaz.
Fibroblastele se transform n fibrocite, celule ce au mai puin citoplasm, mai
puine prelungiri i organite citoplasmatice. Numrul lor se reduce progresiv, putnd
merge pn la 50%. Crete n schimb cantitatea de fibre colagene, n mod gradual i n mod
uniform n toat pulpa. Proteoglicanii nu sufer modificri cantitative i calitative, cu toate
c spaiile dintre celule se reduc din cauza fibrozei.
Vasele din pulp sufer modificri similare cu cele care se produc n toate vasele din
restul organismului.
nveliul conjunctiv al nervilor poate suferi procese de mineralizare; se observ i o
diminuare a extinderii reelei de fibre nervoase.
Pe parcursul mbtrnirii apar focare de mineralizare intrapulpar, localizate sau
difuze, numite pulpolii, cu dimensiuni variabile mergnd pn la obliterarea complet a
camerei pulpare.
Dezvoltarea pulpei dentare

Pulpa dentar se dezvolt din esutul mezenchimatos situat sub epiteliul oral
primitiv. Pn la formarea dentinei de jur mprejurul ei, se numete papila dentar. Papila
dentar determin invaginarea epiteliului oral i formarea organului smalului. Ea
controleaz forma organului smalului, adaptat fiecrui tip de dinte (incisiv, molar, etc.).
n stadiile incipiente, papila dentar este foarte celular, datorit numeroaselor
mitoze i foarte bogat vascularizat. Celulele ei sunt celule mezenchimatoase
nedifereniate. Treptat, ele devin celule stelate, cu prelungiri, transformndu-se n
fibroblaste. Diferenierea ameloblastelor n organul smalului induce diferenierea
odontoblastelor din celulele pulpare i producerea dentinei.
Odat cu formarea dentinei de jur mprejurul papilei, aceasta se va numi pulp
dentar.
n practica clinic curent, n efectuarea oricrui tip de intervenie pe dinte (prepararea
cavitilor), trebuie s se in seama de forma i dimensiunea camerei pulpare. La
persoane tinere, camera pulpar este mare n comparaie cu persoanele n vrst, unde ea
98 | Dintele
este mai mic datorit depunerii continue de dentin. Cnd se dorete evitarea deschiderii
camerei pulpare, trebuie s se in seama de prezena coanelor pulpare care se pot ntinde
adnc n cuspizi. Cnd se dorete deschiderea camerei pulpare, trebuie s se in seama de
aceleai variaii morfologice. n tratamentul canalelor radiculare un rol important l are
amplasarea i dimensiunea foramenului apical; localizarea lui pe prile laterale ale
dintelui poate duce la aprecierea greit a dimensiunii canalului radicular.
Prezena canalelor accesorii este important, deoarece prin ele se poate propaga un
proces inflamator din esutul periodontal la pulp, sau invers, de la pulp la esuturile
periodontale. Cele dou structuri se influeneaz reciproc i datorit faptului c au o
vascularizaie comun.
n trecut, expunerea cavitii pulpare echivala cu pierderea vitalitii dintelui. Odat cu
descrierea n pulp a macrofagelor i a posibilitii diferenierii celulelor subodontoblastice
n odontoblaste ce pot forma dentina de reparaie, aceast concepie s-a schimbat.
Vitalitatea pulpei neinfectate, cu infecii minime, sau expus accidental, poate fi pstrat
prin aplicarea unui capion pulpar pe care se poate forma dentina de reparaie.
Celulele pulpei pot fi afectate de diferitele substane toxice coninute n materialele folosite
pentru obturarea cavitilor. n aceste cazuri se recomand izolarea pulpei cu un material
adecvat, netoxic.Vitalitatea pulpei este esenial unei bune dentiii: un dinte nevital devine
friabil i supus fracturilor. De aceea, pstrarea unei pulpe sntoase sau tratarea ei n mod
corespunztor n cazuri patologice, este unul dintre cele mai importante deziderate n practica
stomatologic.
Parodontil | 99
Parodoniul
Parodoniul are rolul de a ataa dintele de osul maxilar sau mandibular i se

caracterizeaz prin capacitatea de a se adapta continuu, de a asigura dinilor un suport n
ndeplinirea funciilor.
Parodoniul este alctuit din:
- dou esuturi mineralizate, cementul i osul alveolar
- dou esuturi nemineralizate, ligamentul periodontal i gingia.
Parodoniul este ataat dentinei radiculare prin cement i osului maxilar i
mandibular prin osul alveolar. Spaiul dintre cement i osul alveolar este ocupat de
ligamentul periodontal. Fibrele lui sunt nglobate pe de o parte n cement, pe de alt parte
n osul alveolar, n aa fel nct acest ligament asigur o continuitate ntre cele dou
esuturi mineralizate ale parodoniului. ntreaga structur este acoperit la suprafa de
gingie.
Cementul a fost tratat la structura dintelui, iar gingia la mucoasa cavitii orale.
Osul alveolar
Morfogenez i caractere generale
Osul alveolar constituie suportul dinilor temporari i apoi definitivi. mpreun cu
ligamentul periodontal i cementul, osul alveolar face parte din structurile ce ataeaz
ferm dintele de oasele maxilei i mandibulei.
Osul alveolar, este conectat la cementul radicular prin intermediul ligamentului
periodontal care ancoreaz rdcina dintelui la peretele alveolar. Pe de alt parte, osul
alveolar este n continuitate cu osul mandibular sau maxilar asigurnd o i mai mare
soliditate acestei legturi.
Dezvoltarea osului alveolar ncepe n momentul n care edificarea coroanei dentare
este terminat i ncepe formarea rdcinii.
Osul alveolar ca i cel mandibular i maxilar se formeaz prin procesul de osificare
intramembranoas (endoconjunctiv). Dezvoltarea osului alveolar se face progresiv, n
nite adncituri ale osului maxilar i mandibular, sub forma unui strat de esut osos
spongios, organizat n jurul germenilor dentari i separnd germenii adiaceni. n aceste
prime stadii de dezvoltare, osul spongios nu este delimitat de foliculul dentar, spaiile sale
medulare fiind deschise spre acesta. n momentul erupiei dentare, din celulele stratului
extern al sacului dentar se difereniaz osteoblastele. Acestea elaboreaz esut osos,
delimitnd osul alveolar de dinte i, n acelai timp, nglobnd n structura sa fibre
colagene din ligamentul periodontal. Se formeaz peretele alveolar, o structur
intermediar ntre ligamentul periodontal pe cale de organizare i osul alveolar n cretere.
Arhitectura osului alveolar este remaniat continuu pn la formarea definitiv a
100 | Parodontil
rdcinii; pe parcursul vieii, osul alveolar sufer remanieri permanente, legate de erupia
dinilor, de micarea lor fiziologic sau de pierderea lor.
Compoziia chimic a osului alveolar

Osul alveolar are o compoziie chimic diferit de a dentinei i a smalului.
Componenta anorganic reprezint aproximativ 60-65% din greutatea osului i e
constituit din calciu i fosfat anorganic, sub form de cristale de hidroxiapatit.
Componenta organic reprezint 35-40% i e alctuit din ap, celule osoase i
fibre de colagen tip I, aezate ntr-o substan fundamental format din glicoproteine i
proteoglicani. Fraciunea colagenic este cea mai abundent, reprezentnd aproximativ
90% din totalul matricei organice. Cele mai multe fibre de colagen sunt intrinseci fiind
secretate de osteoblaste dar exist i fibre de colagen extrinseci, care provin din fibrele
Sharpey ale ligamentului periodontal, acestea fiind secretate de fibroblaste. Ele contribuie
la meninerea rezistenei osului i la prevenirea fracturilor.
Cristalele de hidroxiapatit se depun pe fibrele de colagen i n substana
fundamental. Rol important n acest proces au fosfataza alcalin, ATP-aza i pirofosfataza.
Structura anatomic a osului alveolar

Osul alveolar se poate defini ca fiind o parte a osului maxilar sau mandibular ce
formeaz i susine alveola dintelui. Nu exist limite distincte ntre osul maxilar sau
mandibular i osul alveolar.
Osul alveolar este un os lat i, ca oricare os lat, este format din dou lame periferice
de os compact: extern (vestibular) i intern (lingual), ce formeaz corticalele osului,
ntre care se gsete esut osos spongios trabecular. Spre deosebire de alte oase late, n
interiorul osului spongios exist spate nite caviti sau alveole n care sunt nfipte
rdcinile dinilor. Aceste alveole sunt tapetate de peretele alveolei dentare, ce nconjoar
rdcina dintelui i asigur inseria ligamentului periodontal. Fiecare alveol n parte este
separat de alveolele vecine prin septe osoase interdentare iar la anumii dini, cu mai
multe rdcini, acestea sunt separate ntre ele prin septe osoase interradiculare. Marginea
coronar sau cervical a osului alveolar formeaz creasta alveolar, situat paralel cu
jonciunea smal-cement la o distan de 1-2 mm de aceasta.
Corticalele osului alveolar sunt n continuitate cu corticalele osului maxilar sau
mandibular, ntre ele neexistnd nici o limit anatomic. Grosimea lor este variabil n
funcie de poziia dintelui pe arcad i de localizarea pe osul maxilar sau mandibular, dar n
general, corticala maxilarului este mai fin. Corticala vestibular a mandibulei este neted,
iar cea a maxilei este perforat de orificiile de intrare a numeroase vase.
Pereii alveolelor dentare constituie de fapt osul alveolar propriu-zis. Ei sunt
constituii dintr-un os compact subire, implicat n ancorarea dinilor n alveol.
esut osos spongios se gsete ntre cele dou corticale i pereii alveolelor
Parodontil | 101
dentare. Traveele sau trabeculele osoase ale osului spongios alveolar au o dispoziie
particular, n sensul c sunt orientate n direcia de aciune a forelor ocluzale ce sunt
transmise prin intermediul organului dentar.
Structura histologic a osului alveolar

Corticalele sunt constituite din os compact haversian ale crui lamelele osoase sunt
aranjate sub dou forme: la nivelul suprafeelor externe (periostale) i interne (endostale)
ele sunt dispuse n straturi paralele, nconjurnd complet suprafaa osului (lamele
circumfereniale), iar n centrul corticalelor, lamelele formeaz uniti morfo-funcionale,
centrate de canale Havers, numite osteoane.
Osul spongios are aceeai structur ca osul spongios din oricare alt localizare:
structur trabecular, delimitnd areole. Areolele pot conine mduv roie hematogen,
dar, de obicei, conin mduv galben.
Peretele alveolar este constituit dintr-o lam subire de esut osos compact care a
prezentat diferite denumiri datorit structurii sale: "lamina cribriform", datorit
numeroaselor canale vasculare (canale Volkmann) care traverseaz osul spre ligamentul
periodontal sau "os fasciculat", datorit numeroaselor fibre de colagen Sharpey care
ptrund i se ataeaz osului alveolar venind din ligamentul periodontal, sau "lamina dura"
datorit densitii osoase crescute, vizibile i pe radiografii.
Fibrele Sharpey. Alturi de fibrele de colagen intrinseci, secretate de osteoblaste,
care sunt dispuse paralel cu suprafaa osului, osul alveolar conine i fibre de colagen
extrinseci, Sharpey, care ptrund n os perpendicular pe suprafaa lui. Aceste fibre care se
inser n lamina cribriform sunt derivate din fibrele ligamentului periodontal i sunt mai
numeroase la nivelul regiunii cervicale a osului alveolar (regiunea crestei alveolare). Ele
sunt mai puin numeroase dar mai groase dect cele care ptrund n cement.
La nivelul regiunii cervicale a septului interdental, unde esutul osos este de tip
compact, fibrele Sharpey traverseaz drept septul i se continu cu fibrele de acelai tip ale
rdcinii dintelui vecin. Acestea sunt denumite fibre transalveolare. Acelai aspect se
gsete i la nivelul septului interradicular, dar n aceast situaie fibrele leag rdcinile
aceluiai dinte.
Fibrele transalveolare traverseaz ntreaga grosime a osului alveolar n plan oral i
lingual, amestecndu-se cu fibrele periostului sau cu fibrele din lamina propria a gingiei.
102 | Parodontil
A B
Parodoniul - imagini histologice (HE)
A - os alveolar, ligament periodontal, cement; B - gingie liber
Remanierea osoas
Structura osului alveolar este adaptat pentru a suferi modificri consecutive
stresului mecanic. Modificrile structurale ale osului alveolar se produc n cursul creterii
maxilarelor, erupiei, micrilor sau a pierderii dinilor. Toate aceste modificri structurale
rezult n urma proceselor de distrucie i de formare a osului, procese ce sunt perfect
coordonate i n care sunt implicate osteoclastele i osteoblastele.
Osteoclastele sunt celule gigante multinucleate ce aparin sistemului monocitar
macrofagic (provin din monocitul sanguin). Ele se gsesc n nite spaii spate n os, numite
lacunele Howship. Osteoclastul este responsabil de distrugerea osului: matricea este mai
nti demineralizat prin secreia unor acizi organici, apoi digerat cu ajutorul
colagenazelor.
Osteoblastul se difereniaz din celula mezenchimatoas la locul formrii osului i
are ultrastructura tipic unei celule cu intens activitate secretorie. Osteoblastul produce
matricea organic a osului (osteoidul) i apoi intervine n mineralizarea ei, formnd osul
definitiv. n osul care se formeaz, n jurul osteoblastelor se gsete totdeauna o mic
cantitate de osteoid. Pe msur ce produc os, o parte din osteoblaste rmn nglobate n
el, devenind osteocite.
Remanierea osului alveolar se produce continuu, ca urmare a dou procese: cel de
modelare i cel de remodelare osoas.
Procesul de modelare osoas
Procesul de modelare osoas reprezint ansamblul mecanismelor care permit
Parodontil | 103
adaptarea osului la forele mecanice la care este supus n timpul creterii, prin care i
modific forma sau se deplaseaz n raport cu o ax sau pentru ndeplinirea unei anumite
funcii. Procesul const n lungi perioade, fie de resorbie, fie de apoziie osoas. Apoziia
de os nou format se face pe suprafeele n formare, ntre dou straturi succesive existnd o
"linie de repaus" ce marcheaz oprirea depunerii de os.
Modelarea osoas este foarte pregnant n perioada de formare i de erupie a
dinilor pentru a da osului morfologia, dimensiunea i arhitectura corespunztoare
programrii genetice, dar i adaptat influenei mediului. ncepnd de la vrsta adult,
remanierea osoas persist, dar este foarte redus, ea asigurnd adaptarea structurilor
anatomice prin activitatea de formare de os.
Remodelajul osos
Remodelajul osos reprezint la adult procesul esenial al remanierii osoase. El
const ntr-un ciclu de evenimente secveniale, care permit pe parcursul ntregii viei,
nlocuirea osului vechi cu os nou format.
Osul alveolar este constituit din uniti de remodelaj ("Bone Remodeling Unit"
BRU) independente i activate n mod asincron. Remodelajul osos ncepe n urma activrii
unei asemenea uniti prin distrucie, deci pierdere osoas, urmat de formare de os ce
nlocuiete osul distrus. Reabsorbia osoas este realizat de osteoclaste, iar formarea de
os prin activarea osteoblastelor. ntre cele dou procese exist un perfect echilibru,
meninnd integritatea osoas. Secvena evenimentelor este deci: activare-reabsorbie-
formare (ARF).
Modelajul i remodelajul osos sunt dou activiti foarte diferite. Modelajul este un
proces continuu, al aceleiai activiti (formare de os). Remodelajul este un proces ciclic, n
cursul cruia, n acelai loc se produce un proces de reabsorbie, apoi de formare osoas.
Remanierea osului alveolar n erupia dentar
Remanierea osoas are o importan capital n cursul micrilor eruptive. Aceste
micri au o direcie medio-ocluzal. n timpul micrii n direcie ocluzal, n fundul
alveolei dentare are loc un proces continuu de apoziie osoas (se depune os fasciculat),
fundul alveolei urmrind deplasarea dintelui spre suprafa. Cnd osul atinge o anumit
grosime, dinspre zona de os spongios el va fi resorbit i nlocuit cu trabecule de os
spongios.
n cursul deplasrii meziale a dintelui, pe peretele distal al alveolei se depune os
prin apoziie, iar pe peretele mezial are loc resorbie osoas. Pe acest versant, osul
fasciculat este totdeauna prezent, demonstrnd c resorbia osoas nu se face dintr-o dat
i n acelai moment pe ntreaga suprafa a acestui perete, ci c perioade de resorbie
osoas alterneaz cu perioade de repaus i de reparaie osoas (formare de os osul
fasciculat se formeaz n aceast perioad de reparaie osoas).
Remanierea osului alveolar n ortodonie
Osul alveolar se caracterizeaz printr-o plasticitate biologic deosebit; ea este
exploatat n ortodonie, permind deplasarea dinilor, fr ruperea legturii lor cu osul
104 | Parodontil
alveolar. Osul este resorbit apoi depus pe partea unde este aplicat tensiunea. n felul
acesta, ntreaga alveol se mic odat cu dintele.
Remanierea osului alveolar n procese patologice
Distrucia osului alveolar poate s apar i n cursul unor procese patologice, dintre
care cel mai frecvent este asociat cu maladia periodontal, boal asociat cu placa dentar.
Resorbia osului apare mai frecvent la dinii posteriori, n mod simetric, este episodic i
insidioas. Se pare c unul dintre factorii declanatori ar fi OAF ("osteoclast activating
factor"), secretat n limfocite, factor care ar fi capabil de a activa osteoclastele i de a
inhiba osteoblastele. Pierderea progresiv i insidioas a osului alveolar n maladia
periodontal este imposibil de controlat; osul alveolar odat pierdut este greu de reparat
sau de regenerat.
Aplicaii practice atrofia osului alveolar

Mutaii ale genelor care codific formarea peptidelor din structura colagenului de tip I pot
declana o afeciune genetic numit osteogeneza imperfect, n care duritatea i
rezistena osului sunt mult reduse. n aceast afeciune apar malformaii dentare,
dentinogenez imperfect i fracturi cu deformri osoase.
Suportul dinilor n maxil i/sau mandibul este alveola dentar. n urma pierderii dinilor,
alveolele dentare sufer procese de atrofie progresiv. Uneori, atrofia este att de
marcat nct montarea unei proteze funcionale poate fi dificil, chiar imposibil. Dac
rdcina dintelui rmne n alveol, procesul de atofie nu are loc. Prin implantarea
artificial de rdcini se poate mpiedica atrofia alveolelor la pacienii edentai.
Ligamentul periodontal
Generaliti
Ligamentul periodontal sau periodoniul, este un esut conjunctiv dens, fibros,
bogat vascularizat i inervat, ce nconjoar rdcina dinilor. El este situat ntre cement i
osul alveolar. Deasupra crestei alveolare el se continu cu esutul conjunctiv al gingiei i
prin foramenul apical, se continu cu pulpa dentar. Datorit acestor legturi ale
ligamentului periodontal, o gingivit poate s progreseze i s determine o periodontit i
o inflamaie a pulpei dentare, de obicei determinat de carii extinse la pulp, implicnd
astfel i ligamentul periodontal. De-a lungul timpului, i s-au dat diferite denumiri:
desmodont, pericement, periost dentar, ligament alveolodentar. n prezent, cele mai
utilizate denumiri sunt acelea de membran periodontal sau ligament periodontal, dei
nu este nici membran i nici un ligament tipic, fiind mai vascularizat i mai activ metabolic
dect oricare alt ligament. Avnd n vedere c este totui un esut moale ce leag dou
esuturi mineralizate, se consider c termenul cel mai apropriat este acela de ligament
periodontal.
Structura, funcia i compoziia ligamentului periodontal nu sunt pe deplin
cunoscute i reprezint subiectul multor studii n curs deoarece acest esut este asociat cu
funcii importante ale dintelui (mecanismele de suport ale dintelui i erupia dentar) dar
Parodontil | 105
i din motive clinice (refacerea i reataarea ligamentului periodontal n parodontoz sau

relocarea dintelui n lucrrile de ortodonie). Una dintre particularitile cele mai studiate
i nc puin cunoscute a ligamentului periodontal este meninerea lui sub form de esut
necalcificat chiar dac este situat ntre dou esuturi mineralizate care l-ar putea
"coloniza".
Constituirea ligamentului periodontal

Constituirea ligamentului periodontal primar are loc dup declanarea
cementogenezei primare. El se va forma din fibrele colagene din stratul intern al sacului
dentar, adiacent cementului. Aceste fibre se organizeaz n fascicule grosolane, oblice n
raport cu axul rdcinii dentare. O parte din ele se insinueaz printre cementoblaste i vor
fi ncorporate n matricea cementului, pe msur ce aceasta este depus, solidariznd
ligamentul periodontal la cement. Un fenomen similar se produce la formarea alveolei
dentare. Fibrele colagene ale ligamentului periodontal sunt nglobate n esuturile
mineralizate ale parodoniului, numindu-se fibrele lui Sharpey.
Structura ligamentului periodontal

Ca orice esut conjunctiv, ligamentul periodontal este alctuit din trei componente
de baz: celule, fibre i substan fundamental.
Celulele
Celulele existente n ligamentul periodontal pot fi mprite n trei categorii:
- celule proprii ale esutului conjunctiv:
- celule progenitoare
- celule mature: fibroblaste, osteoblaste, cementoblaste
- celule migrate din snge:
- osteoclastul, cementoclastul
- macrofagul clasic
- mastocitul
- celule epiteliale resturile epiteliale Malassez
Celule proprii ale esutului conjunctiv:

Celulele progenitoare sunt prezente n toate esuturile conjunctive, inclusiv n
ligamentul periodontal. Aceste celule sunt capabile s se nmuleasc prin mitoze. O parte
din celulele fiice rezultate se difereniaz n oricare dintre cele 3 tipuri de celule proprii ale
esutului conjunctiv, nlocuind celulele uzate, mbtrnite din ligamentul periodontal. O
alt parte menine constant numrul de celule progenitoare din ligamentul periodontal.
Fibroblastul din ligamentul periodontal are o dubl funcie: de sintez i resorbtiv.
Funcia sintetic const n elaborarea matricei extracelulare (fibre i substan
106 | Parodontil
fundamental). Ca urmare, prezint un numr mare de organite implicate n procesul de

sintez proteic (RER, complex Golgi i mitocondrii) i un raport nucleo-citoplasmatic mic.
Se pare c fibroblastul din ligamentul periodontal este o celul mobil ce se deplaseaz
nainte i napoi, lsnd n urma lui fibrele de colagen. Pe seciunile histologice, fibroblastul
este o celul alungit, cu numeroase procese fine citoplasmatice, orientat n aceeai
direcie cu fasciculele de fibre colagene.
Ultrastructural, s-a demonstrat c fibroblastul conine fibre de colagen n
citoplasm, fibre ce sunt digerate de enzime hidrolitice lizozomale. Aceasta demonstreaz
c fibroblastul nu numai c produce fibre de colagen (i substan fundamental), dar are
i capacitatea de a resorbi matricea format, adaptnd continuu forma i dispoziia
ligamentului la necesitile fiziologice ale dintelui. Fibroblastul cu proprieti resorbtive
este deci o prezen normal n ligamentul periodontal, el fiind foarte activ n procesul de
remodelare al acestuia.
Activitatea fibroblastelor din ligamentul periodontal este modulat de numeroase
molecule bioactive (factori de cretere i citokine). Aceste molecule pot fi produse de
celula nsi, de celulele inflamatorii locale sau pot s fie prezente n matricea extracelular
a ligamentului, a osului alveolar sau a cementului. Membrana celular a fibroblastului
conine o serie de receptori pentru aceste molecule bioactive. Prin interaciunea dintre
aceti receptori i moleculele bioactive, fibroblastul poate fi stimulat sau inhibat n funcie
de forele care acioneaz la acel nivel, de apariia unor fenomene inflamatorii, de
micrile dintelui. Fibroblastul produce numeroi factori de cretere i citokine: insulin-like
growth factor (IGFI), proteina morfogenetic a osului (BMPs), factor de cretere derivat din
trombocite (PDGF), interleukina1(IL1), transforming growth factor (TGF). De asemenea
fibroblastele pot s elibereze factori care inhib diferenierea i funcia osteoclastelor
(osteoprotegerina) i prostaglandine care influeneaz activitatea celulelor osului. Ele sunt
bogate i n alte substane cum ar fi fosfataza alcalin care intervine n formarea
cementului acelular. Se presupune c fibroblastul din ligamentul periodontal are
capacitatea de a produce orice tip de protein din organism, dar majoritatea acestora sunt
inactivate.
Osteoblastele sunt celule ce au rolul de a produce matrice organic osoas
(osteoid) i de a o mineraliza, formnd osul alveolar. Ele sunt localizate pe suprafaa ce
privete spre osul alveolar. Ele sunt mai proeminente numai n perioadele de formare
osoas, au form cubic i citoplasm bazofil, nucleu rotund i numeroase organite
implicate n procesul de sintez proteic. Dac nu se formeaz os, osteoblastele sunt
turtite, inactive. Printre ele se pot evidenia fibre de colagen ce ptrund din ligamentul
periodontal n osul alveolar (fibrele Sharpey).
Cementoblastele, ca i osteoblastele, au rol sintetic, acela de a produce
cementoidul i de a-l mineraliza. Sunt aezate pe suprafaa periodontal a cementului. Ele
produc cement toat viaa. Sunt celule cubice cu nuclei mari, veziculoi i cu numeroase
organite implicate n procesele de sintez proteic. Celulele activate care produc cement
acelular nu prezint prelungiri citoplasmatice pe cnd cele care produc cement celular
prezint citoplasm abundent, bazofil i prelungiri citoplasmatice iar nucleii lor sunt
neregulai i incizurai.
Parodontil | 107
Celule migrate din snge:

Osteoclastul este de obicei o celul gigant multinucleat, dar poate fi i de
dimensiuni normale i mononucleat. Provine din monocitul circulant. Este o celul cu rol
n resorbia osului.
Osteoclastul este o prezen normal, fiziologic n ligamentul periodontal, fiind
localizat pe marginea osului alveolar, acolo unde ia parte activ la procesele de remodelare
osoas. n zonele unde au produs resorbie se formeaz pe suprafaa osului nite caviti
numite lacune Howship, n care se plaseaz osteoclastele. Pe suprafaa care vine n contact
cu osul, osteoclastul prezint o serie de microviloziti formnd aa numita "margine n
perie". n citoplasm se gsesc numeroase mitocondrii, RER, aparat Golgi juxtanuclear i
vezicule ce conin fosfataz acid.
Cementoclastul seamn ca structur i funcie cu osteoclastul. Provine probabil tot
din monocitul circulant. n mod normal este gsit rareori pe versantul periodontal al
cementului. Aceasta este datorit faptului c cementul nu sufer procese de remodelare
ca osul alveolar. Resorbia cementului poate ns s apar n anumite condiii i n aceste
cazuri ea este realizat de cementoclaste.
Macrofagele clasice provin i ele din monocitul circulant. Sunt celule avide de
fagocitoz i se difereniaz morfologic de celelalte celule ale ligamentului periodontal prin
prezena n citoplasm a particulelor fagocitate. Cnd sunt active ele conin numeroase
mitocondrii i vezicule i prezint multe prelungiri neregulate. Se distribuie mai ales lng
vasele de snge i nervi i mai puin n esutul conjunctiv dens al ligamentului periodontal.
Ele sintetizeaz o serie de molecule cum ar fi interferonul (factor antiviral), prostaglandine
i factori care stimuleaz creterea mrimii fibroblastelor i celulelor endoteliale.
Mastocitele se gsesc ocazional n ligamentul periodontal normal i le ntlnim mai
ales lng vasele sanguine. Ele sunt mai numeroase n reaciile inflamatorii ale
ligamentului. Granulaiile din citoplasma acestor celule conin heparin, histamin i
factorii asociai cu reacia anafilactic, cu rol important n aceste reacii inflamatorii.
Mastocitele nu pot fi identificate pe seciunile histologice n coloraii uzuale, ci doar prin
coloraii speciale, ce pun n eviden granulaiile specifice.
Celule epiteliale resturile epiteliale Malassez. Au fost descrise de Malassez n
1884. Sunt resturi ale celulelor epiteliale ce provin din dezintegrarea tecii Hertwig. Ele apar
sub forma unor grupuri de celule cubice cu citoplasma mai ntunecat i nuclei mari,
proemineni. Din punct de vedere ultrastructural, aceste celule conin tonofilamente,
mitocondrii, sunt unite prin desmozomi i sunt desprite de esutul conjunctiv adiacent
printr-o membran bazal, similar cu membrana bazal cu oricare alt localizare.
Asemenea insule epiteliale se mai pot gsi i n osul alveolar. Nu se tie dac aceste
celule au vreun rol fiziologic. n condiii patologice, aceste insule epiteliale pot prolifera
rapid, dnd natere la chisturi sau tumori ce sunt tipice maxilarelor.
Fibrele
Fibrele ligamentului periodontal sunt de dou tipuri: fibre de colagen i oxitalanice.
108 | Parodontil
Fibrele de colagen sunt cele mai importante i mai numeroase (90% din
componenta fibrilar). Ele sunt secretate de fibroblaste i conin n principal colagen de tip
I i III. n ligamentul periodontal, fibrele de colagen sunt grupate sub form de fascicule i
sunt localizate ntre osul alveolar i cement.
n stare de repaus, aceste fibre sunt discret ondulate i sunt ntinse n momentul
aplicrii unei fore pe coroana dentar. Orientarea fibrelor de colagen este diferit la
diferite nivele ale rdcinii dintelui. Astfel, se pot individualiza cinci grupuri particulare de
fascicule de fibre:
- grupul crestelor alveolare fasciculele de fibre colagene din acest grup au o
dispoziie radial, de la nivelul crestelor alveolare spre poriunea cervical a
cementului
- grupul orizontal constituit din fascicule cu o direcie orizontal, n unghi drept
fa de axa dintelui
- grupul oblic sunt fascicule orientate oblic n sus, dinspre cement spre osul
alveolar. Sunt cele mai numeroase i constituie principalul mijloc de ataare a
dintelui n alveol.
- grupul apical fibrele din acest grup au o dispoziie oblic, radial, dinspre
apexul dintelui spre osul alveolar
- grupul interradicular este constituit din fascicule ce pleac din vrful septelor
interradiculare spre bifurcaia rdcinii din dinii multiradiculari.
Fasciculele de fibre colagene sunt nglobate pe de o parte n osul alveolar, pe de alt
parte n cement, ntr-un mod similar cu nglobarea fibrelor periostale n os. Aceste fibre se
numesc fibrele Sharpey. Fibrele care se nglobeaz n cement sunt mai numeroase dar mai
mici fa de cele din osul alveolar. Rata de turnover al colagenului n ligamentul
periodontal este mai rapid fa de alte esuturi conjunctive (timp de njumtire de 3-23
zile). Ea este diferit n diferitele pri ale aceluiai dinte, fiind mai rapid n jurul apexului
dentar.
1
5
3 6
4 7
Parodontil | 109
Ligamentul periodontal - reprezentare schematic

1 Os alveolar; 2 Peretele alveolei dentare; 3 Ligament periodontal; 4 Fibre Sharpey; 5
Cement; 6 Dentina; 7 Vase de snge
Fibrele oxitalanice sunt foarte asemntoare fibrelor elastice tinere (preelastin),
putnd fi demonstrate pe preparatele histologice prin coloraii speciale pentru fibrele
elastice (rezorcin fuxin, orcein). Spre deosebire de fibrele colagene, ele au o dispoziie
axial, longitudinal. Sunt inclavate n cement de unde se distribuie n ligamentul
periodontal n diverse direcii, rareori fiind ataate de osul alveolar. Ele intersecteaz
perpendicular fibrele de colagen oblice din regiunea cervical a ligamentului. n regiunea
extern a ligamentului, ele se termin n jurul vaselor i nervilor unde formeaz o
adevrat reea.
Rolul lor este necunoscut. Se presupune c aceste fibre ar constitui un suport
pentru vasele ligamentului periodontal.
Substana fundamental
Puinul spaiu rmas liber ntre fibre, celule, vase i nervi este ocupat de substana
fundamental care este secretat tot de fibroblaste. Cantitativ, ca n oricare esut
conjunctiv dens, ea este redus, iar calitativ este alctuit din proteoglicani i
glicozaminoglicani.
Tipuri de glicozaminoglicani ntlnii n ligament: hialuronanul (cel mai important,
ocup un volum mare din ligament, cu rol n permeabilitatea tisular i in motilitatea
celular), dermatanul, condroitinul i heparin sulfatul. Dou tipuri principale de
proteoglicani au fost izolai din ligamentul periodontal: proteodermatan sulfatul i
proteoglicanii care conin hibrizi de condroitin sulfai i dermatan sulfai. Un constituent
important este fibronectina, o molecul de adeziune celular ce ar avea rol n aderarea
substanei fundamentale la celulele i fibrele ligamentului periodontal i n migrarea i
orientarea celular.
Substana fundamental a ligamentului periodontal prezint numeroase funcii
importante: legarea ionilor i a apei, schimburi de substane, controlul fibrilogenezei
colagenului, orientarea fibrelor, legarea factorilor de cretere, inhibarea procesului de
mineralizare a ligamentului periodontal.
Vascularizaia i inervaia ligamentului periodontal
Vascularizaia ligamentului periodontal se instaleaz ntr-un stadiu precoce al
dezvoltrii dintelui.
Ramurile arteriale ale ligamentului periodontal provin din:
- arterele alveolare superioare i inferioare
- arterele gingivale cu ramurile lor linguale i palatine
- arterele pulpare
Majoritatea arterelor care vascularizeaz ligamentul periodontal nu deriv din
ramuri care ptrund n pulp prin apex, ci dintr-o serie de artere perforante care
110 | Parodontil
traverseaz osul alveolar. Aceast surs de vascularizaie permite ca ligamentul periodontal

s rmn viabil i dup ndeprtarea apexului dentar prin rezecie. Regiunea cervical a
ligamentului periodontal este irigat de vase care provin din gingie.
Aceste ramuri ptrund n ligamentul periodontal i formeaz o reea de plexuri
capilare lng rdcina dintelui i plexuri postcapilare lng os a cror venule ptrund n
osul alveolar.
Dou particulariti ale vascularizaiei ligamentului periodontal sunt reprezentate
de: plexul capilar crevicular i prezena unui numr mare de fenestraii la nivelul
capilarelor.
Plexul capilar crevicular este o reea capilar care nconjoar complet dintele n
regiunea lui cervical, sub anul crevicular (gingival). Acest plex circular se anastomozeaz
att cu vasele gingivale ct i cu cele ale ligamentului periodontal.
Prezena fenestraiilor peretelui capilar din interiorul ligamentului periodontal este
o specializare a acestuia avnd n vedere c majoritatea esuturilor conjunctive fibroase
prezint capilare cu perete continuu. Aceast particularitate probabil este legat de rata
crescut a turnoverului i de cerinele metabolice crescute din ligament.
Ramurile venoase din ligamentul periodontal de obicei nu acompaniaz arterele.
Ele traverseaz peretele alveolar i se termin n reelele venoase alveolare. Exist de
asemenea i anastomoze cu venele din gingie. O reea dens venoas se ntlnete n jurul
apexului. Limfaticele dreneaz ligamentul periodontal n principal spre limfaticele osului
alveolar.
Inervaia ligamentului periodontal este de dou tipuri: senzorial i autonom.
Fibrele senzoriale sunt n legtur cu receptori nociceptivi i cu mecanoreceptori. Fibrele
autonome sunt asociate cu reglarea vascularizaiei ligamentului periodontal. Comparativ
cu alte esuturi conjunctive dense fibroase, ligamentul periodontal este bine inervat.
Fibrele nervoase care ptrund n ligamentul periodontal vin din orificiile osului
alveolar i sunt derivate din dou surse: unele fascicule nervoase ptrund n ligament lng
rdcina dentar i l traverseaz n sus, altele ptrund n regiunea mijlocie i cervical a
ligamentului sub forma unor ramuri subiri. Aceste fibre pot fi mielinizate i nemielinizate.
Cele mielinizate sunt mai groase i sunt numai senzoriale i cele nemielinizate sunt mai
subiri i pot fi senzoriale sau vegetative (autonome). La nivelul ligamentului periodontal s-
au evideniat mai multe tipuri de terminaii nervoase: terminaii nervoase libere care
recepioneaz senzaia de durere i de presiune i terminaii nervoase ncapsulate,
mecanoreceptori periodontali care recepioneaz forele ce acioneaz din diferite direcii
asupra coroanei dentare. Aproximativ 75% din mecanoreceptori au corpul neuronal n
ganglionul trigeminal i 25% n nucleul mezencefalic.
Funciile ligamentului periodontal
Funciile ligamentului periodontal sunt:
- fixare i suport: prin fibrele de colagen care sunt nglobate cu un capt n cement i cu
cellalt capt n osul alveolar, ligamentul periodontal are rolul de a fixa dintele n osul
Parodontil | 111
maxilar i mandibular. Prin structura sa, ligamentul periodontal permite micri

limitate ale dintelui n alveol, amortiznd forele aplicate n timpul masticaiei.
Micrile dintelui n alveol sunt discrete, deoarece fibrele de colagen nu sunt elastice,
ci doar ondulate.
- nutriia structurilor adiacente. Vascularizaia ligamentului aduce elemente nutritive
celulelor din structura ligamentului periodontal, mai ales celor implicate n procesele
de sintez: fibrocite, osteoblaste, cementoblaste i probabil i osteocitelor i
cementocitelor superficiale. Acest lucru a fost demonstrat experimental prin
ndeprtarea ligamentului, intervenie ce a produs necroza cementocitelor
superficiale. n condiii patologice, cum ar fi tratamentele de ortodonie prea agresive,
poate s apar ocluzia vaselor de snge ale ligamentului, cu necroza celulelor din zona
afectat.
- remodelarea osoas - prin celulele pe care le conine ligamentul periodontal:
- contribuie n mod activ la procesele de reabsorbie i sintez din
remodelarea osului alveolar (osteoblaste i osteocite)
- sintetizeaz fibre de colagen ce vor fi incluse n osul nou format
(fibroblaste). Punctele n care fibrele de colagen sunt ataate osului sau
cementului, sufer reorganizri permanente, consecutive remodelrii
osoase; scopul lor este de a adapta continuu aceste structuri ale
parodoniului la constrngerile funcionale permanente la care este supus
dintele.
- funcia senzorial - ligamentul periodontal are o sensibilitate tactil i o sensibilitate
dureroas. n felul acesta, ligamentul are o important funcie proprioceptiv,
permind detectarea i nlturarea (prin ncetarea masticaiei) unor fore prea
puternice aplicate dintelui, care i-ar putea distruge integritatea.
- erupia dinilor - rolul ligamentului periodontal n erupia dentar va fi discutat la
capitolul erupiei dentare.
Structura ligamentului i plasticitatea remacabil a osului alveolar permit lucrri de
ortodonie, adic de aezare a dinilor n poziie normal, prin aplicarea unei presiuni i
tensiuni uoare i regulate. Aplicarea unei presiuni prea mari are ca rezultat necroza
ligamentului i a osului alveolar.
Ligamentul periodontal poate fi interesat de traumatisme acute, ce pot determina fractura
i reabsorbia cementului, fragmentarea fibrelor de colagen, hemoragie, necroz,
reabsorbia osului alveolar. ndeprtarea agentului cauzal duce, de obicei, la repararea
leziunilor produse.
Ligamentul din regiunea periapical poate fi afectat de procese inflamatorii propagate
prin apex din pulpa dentar. n consecin, se pot forma granuloame sau chisturi n jurul
apexului dentar.
Procesele inflamatorii se mai pot propaga i de la nivelul gingiilor. Gingivitele netratate se
pot propaga la ligament i os, producnd distrucia lor progresiv i, de cele mai multe ori,
112 | Parodontil
ireversibil.
Dintele | 113
Dezvoltarea dinilor
Filogenetic, dezvoltarea dinilor dintr-o matrice celular mineralizabil dateaz de

mai mult de 400 milioane de ani. Omul are o dentiie temporar, urmat de una definitiv,
cu excepia unor molari care apar numai n dentiia definitiv.
Originea embriologic a celulelor dentare

Dintele are o dubl origine embriologic: o parte a sa se dezvolt din epiteliul oral
primitiv, fiind de origine ectodermic, iar alta din mezenchimul subiacent epiteliului, fiind
de origine mezodermic. Din componenta ectodermal se va dezvolta smalul, iar din
componenta mezodermic, toate celelalte pri ale dintelui: dentin, cement, pulp,
ligament periodontal.
Aspecte morfologice ale odontogenezei

Odontogeneza debuteaz n primele stadii ale dezvoltrii cranio-faciale. Dezvoltarea
dinilor se face n anumite teritorii ale epiteliului oral primitiv i ale mezenchimului
subiacent.
Lama dentar. Primele semne de dezvoltare dentar apar la om la embrionul de 5-6
sptmni. n sptmna a-6-a, epiteliul mucoasei orale primitive se ngroa, consecutiv
unei proliferri rapide a stratului profund al acestui epiteliu nspre mezenchimul subiacent
formnd o band epitelial primar. n sptmna a-7-a banda epitelial primar se divide
n dou lame: o lam vestibular situat la exterior i o lam dentar situat spre interior,
lingual. Lama vestibular contribuie la formarea vestibulului oral, delimitnd buzele i
obrajii de regiunea n care se vor forma dinii. Lama dentar contribuie la formarea dinilor.
Lama dentar se alungete pe toat lungimea marginii libere a mandibulei sau maxilei,
lund form de potcoav. Lama dentar este desprit de mezenchimul subiacent printr-o
membran bazal.
n sptmna a-8-a de via intrauterin, de pe faa intern a lamei dentare, iau
natere pe fiecare arcad dentar, 10 proeminene epiteliale globuloase care vor constitui
organul smalului dinilor deciduali (origine epitelial). Ele cresc n profunzimea
mezenchimului i n urma interaciunii cu acesta, n mod progresiv, iau diferite forme
(mugure, capion, clopot), pstrnd temporar legtura cu lama dentar printr-un pedicul,
numit cordonul dentar sau gubernaculul dintelui. Mezenchimul situat sub proliferarea
epitelial se condenseaz i prolifereaz, nfundndu-se treptat n proliferarea epitelial
globuloas. Acest mezenchim condensat reprezint primordiul mezenchimatos al
germenului dentar; el formeaz papila dentar, din care se va dezvolta pulpa dentar.
esutul mezenchimatos situat de jur mprejurul germenului dentar se condenseaz
i el, dar mult mai puin, formnd un fel de capsul, numit sacul dentar.
Pe msur ce mugurii dintelui se dezvolt, ei i pierd contactul cu lama dentar,
prin dezintegrarea cordonului dentar.
114 | Dintele
Lama dentar are o perioad de activitate de aproximativ 5 ani, ce poate fi

mprit n trei etape importante:
- apariia mugurilor dentiiei temporare (deciduale), ncepnd cu luna a 2-a de via
intrauterin
- apariia mugurilor dentiiei definitive n luna a 3-a, a 4-a i a 5-a de via
intrauterin pentru incisivi i luna a 10-a postnatal pentru premolarul II
- creterea lamei dentare distal de mugurele molarului II temporar. Din aceast
prelungire a lamei dentare apar mugurii molarilor definitivi: molarul I n luna a 4-a
prenatal, molarul II n primul an postnatal i molarul III la 4-5 ani dup natere.
Dispariia lamei dentare nu se face dintr-o dat. Ea este invadat treptat de
mezenchim care o fragmenteaz. nainte de dispariia ei, din regiunea situat superior
mugurelui dentar al dintelui temporar, ia natere o nou proliferare, n extremitatea creia
se schieaz mugurele dintelui definitiv. Acesta rmne o vreme ataat de dintele decidual.
n maxilare sau n gingie, pot persista resturi din lama dentar sub form de insule sau
perle epiteliale cheratinizate, numite perlele Serres, care, pot s dea natere la chisturi ale
maxilarului.
Stadiile de dezvoltare a dinilor

Odontogeneza cuprinde un ansamblu de procese continue i interdependente, care
din raiuni didactice, au fost mprite n stadii: stadiul de mugure, de capion i de foliculul
dentar. Denumirea acestor stadii se face dup forma primordiului epitelial al germenului
dentar.
Stadiul de mugure dentar
Epiteliul din 10 locuri diferite de pe faa profund a lamei dentare de pe fiecare
arcad prolifereaz mai rapid dect cel din jur, dezvoltnd cte 10 proeminene ovalare,
care cresc spre mezenchim. Aceste proeminene au aspectul unor "muguri" i sunt aezate
n locul viitorilor dini temporari. Ele constituie primordiul epitelial al germenului dentar,
din care ia natere organul smalului. Organul smalului rmne o vreme ataat de lama
dentar prin cordonul dentar.
Dintele | 115
2
3
Stadiul de mugure dentar al dezvoltrii dintelui - reprezentare schematic

1 Epiteliu oral; 2 Lam dentar; 3 Mugure epitelial (Primordiu epitelial); 4 Mezenchium
condensat (Primordiu mezenchimatos)
n stadiul de mugurele dentar, organul smalului este alctuit din celule cilindrice
situate la periferia proliferrii epiteliale, adiacent membranei bazale i din celule
poligonale situate central.
Celulele primordiului mezenchimatos, situate subiacent mugurelui dentar, ncep s
prolifereze prin mitoze, concomitent cu celulele epiteliale ale organului smalului,
determinnd condensarea mezenchimului i invaginarea sa n suprafaa profund a
organului smalului. Acest mezenchim condensat formeaz papila dentar.
n aceast faz incipient de dezvoltare, mugurele dentar este localizat relativ
superficial, n apropierea epiteliului oral primitiv.
Stadiul de mugure dentar - imagine histologic (HE)
Stadiul de capion
ncepnd cu sptmna a-11-a pn n sptmna a-14-a de via intrauterin, are
116 | Dintele
loc o proliferare neuniform a celulelor primordiului epitelial, astfel nct cele situate la
periferie au o rat de proliferare mai crescut, determinnd alungirea marginilor laterale
ale organului smalului spre profunzime. Pe de alt parte mezenchimul subiacent continu
s invagineze regiunea central a mugurelui epitelial. Aceste diferene n modul de cretere
a celulelor epiteliale, precum i invaginarea din ce n ce mai profund a mezenchimului n
suprafaa profund a primordiului epitelial, determin schimbarea aspectului morfologic al
mugurelui, care ia form de "capion".
2 3
6 4
8
7
9
5
10
Stadiul de capion al dezvoltrii dintelui - reprezentare schematic

1 Epiteliu oral; 2 Mugure dinte definitiv; 3 Pedicul dentar; 4 Primordiu epitelial (Organul
smalului); 5 Papil dentar; 6 Epiteliu adamantin extern; 7 Reticul stelat; 8 Epiteliu
adamantin intern (Ameloblaste); 9 Odontoblaste; 10 Proces alveolar;
n aceast faz, ambele primordii sufer importante modificri morfologice:

Organul smalului. n acest stadiu ncep s se diferenieze trei din cele patru straturi
de celule epiteliale din care va fi alctuit n final organul smalului.
Celulele periferice situate pe convexitatea organului smalului sunt mici, cubice i
formeaz epiteliul adamantin extern. Cele situate n concavitate sunt celule cilindrice
nalte, aezate pe un singur rnd i formeaz epiteliul adamantin intern. De jur mprejur
aceste dou epitelii sunt desprite de esutul mezenchimatos printr-o membran bazal,
de care celulele epiteliale sunt legate prin desmozomi. Membrana bazal persist pe
aproape toat durata odontogenezei, pn n stadiul iniial al diferenierii terminale a
ameloblastelor, ea avnd rol foarte important n diferenierea celulelor formatoare de
smal i dentin.
ntre cele dou epitelii periferice, celulele centrale devin din ce n ce mai distanate
una de alta (cu toate acestea pstreaz legtura ntre ele prin desmozomi). Spaiile
intercelulare devin mai largi i conin o cantitate mare de substan mucoid bogat n
Dintele | 117
glicozaminoglicani. esutul care rezult se numete pulpa smalului (reticulul stelat sau
epiteliul reticulat) i este format din celule stelate, aezate lax, ale cror prelungiri lungi
sunt unite prin desmozomi i jonciuni comunicante (de tip gap). Acelai tip de legturi se
stabilesc i ntre celulele stelate ale pulpei i celulele epiteliului extern i ale stratului
intermediar, ce apar n stadiul urmtor.
Papila dentar. Concomitent cu modificrile din organul smalului, mezenchimul
papilei dentare se condenseaz din ce n ce mai mult. El este coninut n invaginarea de pe
faa intern a organului smalului i este parial delimitat de mezenchimul din jur, de
proliferrile laterale ale organului smalului.
Papila dentar este primordiul din care se vor forma dentina i pulpa dentar.
Dezvoltarea papilei dentare se face concomitent i sub aciunea inductoare a organului
smalului. Ea nu reprezint o simpl condensare de esut mezenchimatos cuprins n
concavitatea organului smalului, ci un esut foarte dinamic, n care se observ apariia de
capilare, o intens activitate mitotic i o cretere n volum a celulelor periferice, adiacente
organului smalului, care se vor diferenia mai trziu n odontoblaste.
Odat cu dezvoltarea organului smalului i a papilei dentare, esutul
mezenchimatos din jurul germenului dentar este comprimat i formeaz o condensare n
jurul acestor structuri, prefigurnd apariia sacului dentar.
Stadiul de clopot
Acest stadiu debuteaz din sptmna a-14-a de via intrauterin pn n
sptmna a-18-a, perioad cnd organul smalului ia forma de clopot (stadiul timpuriu de
clopot) iar din sptmna a-18-a (stadiul trziu de clopot) are loc formarea esuturilor
dure, mineralizate ale dintelui.
Forma de clopot este dat de continuarea invaginrii din ce n ce mai profunde a
mezenchimului papilei dentare n organul smalului pe de o parte, pe de alt parte de
continuarea proliferrii spre profunzime a marginilor libere laterale ale organului smalului.
118 | Dintele
Stadiul de clopot - imagine histologic (HE)
Organul smalului este format n acest stadiu din patru straturi epiteliale:
- epiteliul adamantin extern, care este format din celule cuboidale ce delimiteaz la
exterior organul smalului fiind separate de esutul mezenchimatos din jur printr-o
membran bazal. Celulele conin nuclei rotunzi, mari, situai central i puine
organite asociate cu sinteza proteic. Epiteliul adamantin extern se consider c
este implicat n meninerea formei organului smalului i n schimburile de
substane ntre organul smalului i mediul din jur. La nceputul acestui stadiu,
epiteliul este neted, dar la sfritul lui el se cuteaz puternic. ntre cute ptrunde
esut mezenchimatos cu numeroase vase sanguine ce asigur aportul de substane
necesare metabolismului deosebit de intens din organul smalului, care este
avascular.
- epiteliul adamantin intern, care provine din celulele stratului bazal al lamei dentare. El
este format dintr-un strat extern de celule cilindrice aezate palisadic, care se vor
diferenia n ameloblaste (adamantoblaste), celulele productoare de smal.
Diferenierea ameloblastelor de la celula epitelial a stratului bazal, la ameloblast
secretor i de maturare, se face n mai multe etape; ea debuteaz n vrful
cuspizilor i se extinde apoi la poriunile laterale ale organului smalului.
Ameloblastele sunt legate ntre ele prin complexe joncionale, iar de celulele
stratului intermediar prin desmozomi i sunt separate de celulele papilei dentare
printr-o membran bazal. Apariia lor induce organizarea celulelor papilei dentare
i diferenierea odontoblastelor.
Distal, capetele terminale (marginea liber) ale organului smalului acolo unde
epiteliul adamantin intern se continu cu epiteliul adamantin extern, marcheaz limita
Dintele | 119
inferioar a smalului, limit situat la nivelul viitorului colet dentar. La acest nivel, epiteliul
extern i intern se reunesc i formeaz zona reflectat (ansa cervical sau buza epitelial).
Dup formarea coroanei, din aceast zon ia natere teaca lui Hertwig, ce va induce
formarea rdcinii dintelui.
- stratul intermediar (stratum intermedium) este format din 2-3 rnduri de celule
turtite, aezate ntre epiteliul adamantin intern i pulpa smalului. Celulele sunt
strns legate ntre ele prin desmozomi i jonciuni de tip gap, au organite
citoplasmatice bine dezvoltate, depozite de glicogen i mucopolizaharide, ca dovad
a unei intense activiti metabolice.
Stratul intermediar este indispensabil formrii smalului. Ca dovad, amelogeneza
nu are loc n acele regiuni n care acest strat lipsete. De exemplu, la nivelul tecii Hertwig,
unde acest strat lipsete, nu se produce smal.
- pulpa smalului sau reticulul stelat. Creterea n volum a organului smalului se face
n principal prin acumularea de lichid interstiial ntre celulele pulpei smalului.
Datorit structurii sale, pulpa smalului constituie o pern hidrostatic protectoare
la presiunile exterioare ce ar putea modifica forma sau funcia epiteliului intern.
Pulpa smalului nu pare s aib funcie nutritiv. De aceea, imediat ce predentina se
calcific i ncepe secreia smalului, volumul ei scade foarte mult, deoarece, prin
ntreruperea contactului cu pulpa dentar, acest epiteliu i pierde sursa nutritiv.
Prin reducerea volumului pulpei smalului i prin cutarea epiteliului adamantin
extern, ameloblastele se apropie de vasele mezenchimului peridentar, care vor
constitui sursa lor nutritiv. Celulele pulpei smalului produc o serie de substane
biologic active: factor de stimulare a coloniilor de macrofage (MCSF), transforming
growth factor (TGF1) i proteina de legare a PTH (PTHrP). Acestea sunt secretate n
foliculul dentar i ajut la recrutarea i activarea osteoclastelor necesare n
resorbia osului alveolar adiacent, fenomen care asigurar dezvoltarea n volum a
dintelui i erupia dentar.
Papila dentar este coninut n concavitatea organului smalului.
Celulele de la periferia papilei, situate la jonciunea cu organul smalului i n
contact direct cu stratul de adamntoblaste, devin cubice, apoi se transform n celule
cilindrice nalte, n care se dezvolt organitele celulare necesare secreiei proteice. Ele se
numesc odontoblaste, sunt celule polarizate, cu baza ndreptat spre interiorul pulpei, iar
vrful spre ameloblaste, de care sunt desprite printr-o membran bazal ce marcheaz
jonciunea smal-dentin (amelo-dentinar). Imediat dup difereniere, celulele secret
procolagen, care va fi depozitat extracelular sub form de colagen, ce formeaz predentina
(matricea organic a dentinei). Prin mineralizare, predentina se transform n dentin.
Apariia dentinei stimuleaz ameloblastele s produc smal.
Papila dentar nconjurat complet de dentin formeaz pulpa dentar.
Sacul dentar apare ca o condensare a esutului mezenchimatos peridentar, n care
fibrele conjunctive sunt dispuse circular de jur mprejurul germenului dentar, formnd o
structur asemntoare unei capsule. Concomitent cu formarea sacului dentar, pediculul
ce leag organul smalului de lama dentar se dezintegreaz. Sacul dentar mpreun cu
120 | Dintele
coninutul su poart numele de folicul dentar.

n sacul dentar se pot individualiza trei straturi suprapuse:
- stratul intern, n contact direct cu foliculul dentar, este o condensare vascular i
fibrocelular, ce conine 2-3 straturi de celule fibroblastice, aezate paralel cu
foliculul
- stratul mijlociu, este format din esut conjunctiv lax, paucicelular, bogat
vascularizat
- stratul extern, foarte fin, este un strat mezenchimatos bogat vascularizat, situat n
contact cu alveola dentar n formare.
Cele dou straturi situate cel mai periferic provin din mezenchimul peridentar i au
potenial de difereniere osteogen. Stratul intern al sacului dentar va da natere
cementului i ligamentului periodontal.
ntr-o faz mai avansat din dezvoltarea dintelui, celulele din stratul extern i
mijlociu a sacului dentar se difereniaz n osteoblaste, ce vor migra la o oarecare distan
de sacul dentar i vor ncepe formarea trabeculelor de os spongios, ce alctuiesc alveola
dintelui n dezvoltare. Din celulele foiei interne a sacului dentar se vor diferenia
cementoblastele care secret cementul, n care vor fi nglobate fibrele sacului dentar.
Inervaia i vascularizaia foliculului dentar
Sunt date care arat c exist fibre nervoase care formeaz un plex sub papila
dentar nc din stadiul de capion. Din acest plex fibrele nervoase ptrund n interiorul
foliculului dentar odat cu dezvoltarea lui. Penetrarea fibrelor nervoase n papila dentar
se realizeaz odat cu debutul dentinogenezei. Ele pot fi vegetative atunci cnd sunt
asociate cu vasele sanguine sau senzoriale atunci cnd se distribuie liber n papila dentar.
Cu toate aceste date, se tie c inervaia papilei dentare rmne rudimentar pn dup
natere i poate s se dezvolte pe deplin numai dup erupia dentar.
Papila dentar va fi invadat de vase mici de snge nc din stadiul timpuriu de
capion. De asemenea s-au evideniat numeroase vase sanguine n mezenchimul din
aproprierea epiteliului adamantin extern, la nivelul invaginrilor de la acest nivel, vase care
nu vor penetra niciodat n reticulul stelat.
Formarea dentinei i a smalului
Formarea dentinei i smalului a fost expus pe larg n capitolele anterioare. Aici ne
vom referi doar la secvena evenimentelor ce duc la formarea lor.
Primele celule implicate direct n formarea structurilor dentare sunt ameloblastele.
Ele exercit un efect inductor asupra esutului mezenchimatos al papilei dentare,
determinnd diferenierea odontoblastelor.
Odontoblastele sunt primele celule care devin funcionale prin producerea
predentinei. Apariia dentinei calcificate stimuleaz producerea smalului de ctre
ameloblaste.
Dintele | 121
Dentina este produs de odontoblaste sub form de predentin i este depus n

straturi succesive ncepnd de la nivelul jonciunii smal-dentin. Calcificarea apare
aproape imediat dup depunerea predentinei, dar adiacent odontoblastelor rmne
totdeauna un strat subire de dentin necalcificat (predentina).
Pe msur ce predentina este depus, odontoblastul se retrage, lsnd n urm o
prelungire apical (procesul odontoblastic), aezat ntr-un canalicul spat n aceast
matrice.
Apariia dentinei stimuleaz ameloblastele s produc smal, care va fi i el depus
strat dup strat, la polul celular ce privete spre dentin.
Producerea dentinei i a smalului continu pn cnd dintele este complet format.
Depunerea celor dou componente mineralizate, dentina i smalul, face imposibil
hrnirea n continuare a ameloblastelor din vasele pulpare. Elementele nutritive vor fi
asigurate de acum ncolo de vasele sacului dentar, care se apropie de ameloblaste prin
cutarea epiteliului adamantin extern de pe faa convex a germenului dentar.
Pe msur ce smalul este depus, organul smalului se reduce prin dispariia pulpei
smalului. n aceast etap de dezvotare a dintelui, el va fi alctuit din ameloblaste n
regresie i resturile organului smalului, formnd o structur numit cuticula smalului.
Cuticula smalului (membrana Nasmyth) este format din epiteliul adamantin redus (care
la rndul su ia natere din unirea epiteliului adamantin extern cu resturile organului
smalului) i o membran bazal, acelular ce o desparte de esutul mezenchimatos din jur.
Cuticula smalului dispare la scurt timp dup erupia dinilor. Aceast cuticul are rol foarte
important, deoarece:
- protejeaz smalul de mezenchimul nconjurtor, care l-ar putea resorbi i
nlocui cu un strat de cement
- lizeaz esuturile ce separ dintele de epiteliul gingival prin enzimele pe care le
secret. Prin aceasta are rol foarte important n erupia dinilor, dispariia
prematur a acestui epiteliu de protecie putnd mpiedica acest proces.
122 | Dintele
I II III IV V VI VII
Cuplarea amelogenez-dentinogenez - reprezentare schemtic

A Amelogeneza; B Dentinogeneza
I Ameloblastele se difereniaz primele; II Celulele mezenchimatoase ncep s se diferenieze n fibroblaste
i preodontoblaste (odontoblaste prepolarizate); III Ameloblastele iniiaz diferenierea preodontoblastelor;
IV Incepe dezvoltarea organitelor implicate n procesul de sintez; V Odontoblastul devine polarizat i
ncepe s secrete predentin; VI-VII Odat cu sinteza unui strat mai gros de dentin procesul odontoblastic se
alungete. ncepe mineralizarea dentinei
Cu toate c se cunosc multe despre procesele implicate n dezvoltarea normal a dintelui, exist
nc multe necunoscute n explicarea modificrilor germenului dentar care conduc la apariia
unor anomalii congenitale ale dinilor. Este tiut faptul c o dereglare a interaciunii epitelio-
mezenchimatoase poate modifica esenial dezvoltarea dentar. Astfel o divizare a germenului
dentar sau unirea lui cu germenul dentar adiacent pot fi responsabile de anumite variaii ale
formei sau numrului dinilor.
Traumatismele sau infeciile dinilor deciduali au fost de asemenea implicate n apariia de
malformaii ale dinilor definitivi. Malformaiile pot s apar att la dinii deciduali ct i la cei
definitivi, dar sunt mai frecvente la dinii permaneni, ceea ce arat existena unui mediu stabil
de dezvoltare a dentiiei nainte de natere.
Macrodonia reprezint prezena unor dini cu dimensiuni mari, microdonia, a unor dini cu
volum mic. Microdonia apare n sindromul Ehlers-Danlos, hipopituitarism i poate s
acompanieze despictura labio-palatin.
Anodonia se refer la completa absen a dentiiei, este foarte rar ntlnit i apare n unele
cazuri de displazie ectodermal. Lipsa unuia sau mai multor dini (hipodonia) afecteaz mai
ales al 3-lea molar permanent, al 2-lea incisiv maxilar permanent i al 2-lea premolar.
Hiperdonia reprezint o cretere a numrului dinilor prin apariia dinilor supernumerari (cu o
morfologie anormal) sau a dinilor suplimentari (cu morfologie normal).
n timpul dezvoltrii dintelui, una din componentele primordiului smalului poate s prolifereze
anormal formnd o mas tumoral din esut dur numit odontom. Odontoamele pot s se
formeze n regiunea anterioar sau posterioar a maxilarelor ducnd la mpiedicarea erupiei
dentare n zonele unde se afl.
Dintele | 123
Formarea dinilor definitivi

n timp ce pediculul germenului dentar al dinilor deciduali se dezintegreaz, lama
dentar prolifereaz n regiunea terminal, profund, dnd natere n dreptul tuturor
dinilor temporari, mugurilor dinilor definitivi. Peste civa ani, aceti muguri mici vor fi
activai pentru a forma dinii definitivi.
Dinii definitivi, care nu sunt precedai de dini deciduali, se dezvolt direct din lama
dentar.
5
6
1
3
7
Poziia dintelui definitiv n relaie cu dintele temporar - reprezentare schematic

1 Dinte decidual; 2 Dinte definitiv; 3 Gingie liber; 4 Os alveolar; 5 Smal; 6 Dentin; 7
Epiteliu joncional; 8 Cavitate pulpar;
Formarea rdcinii dinilor

Formarea rdcinii se declaneaz numai n momentul n care coroana dentar este
complet format, iar stratul de dentin i smal ating grosimi importante. Ea este rezultatul
unor interaciuni epitelio-mezenchimatoase, n urma crora iau natere simultan dentina
radicular, cementul, ligamentul periodontal i osul alveolar.
Dentinogeneza radicular
n stadiul de folicul dentar, la nivelul coletului anatomic al dintelui embrionar,
epiteliul adamantin intern i extern se reunesc formnd un fund de sac n unghi ascuit,
ndreptat spre profunzime. Locul lor de unire, marcheaz viitoarea jonciune smal-
cement. La acest nivel lipsesc stratul intermediar i celule stelate ale pulpei smalului.
Aceast zon se numete zona reflectat.
124 | Dintele
Dezvoltarea dintelui - Zona reflectat - imagine histologic (HE)
Pe parcursul dezvoltrii coroanei, acest fund de sac formeaz un manon epitelial

de jur mprejurul bazei dintelui embrionar, care crete spre profunzime i nconjoar
esutul mezenchimatos al pulpei dentare. n vrf, manonul prezint o deschidere circular
sub forma unui orificiu, prin care ptrund n pulp vasele i nervii.
Acest manon de origine epitelial, derivat din lama dentar, este direct implicat n
formarea rdcinii i poart numele de teaca lui Hertwig. La contactul cu mezenchimul
pulpar, teaca Hertwig induce formarea odontoblastelor ce vor secreta dentina radicular,
n continuarea celei coronare. Diferenierea odontoblastelor polarizate (odontoblaste
secretoare) ncepe n regiunea coletului i se continu apoi pe toat lungimea tecii Hertwig
(deci pe toat lungimea viitoarei rdcini).
De jur mprejur, teaca Hertwig este circumscris de o membran bazal, mai
evident pe versantul orientat spre pulp, foarte asemntoare din punct de vedere
ultrastructural cu membrana bazal a epiteliului adamantin intern.
Dup formarea dentinei radiculare, teaca Hertwig se dezintegreaz, celulele ei
dispar sau sunt nglobate n esutul sacului dentar. Reminiscene ale acestor celule gsim
fie n esuturile dure radiculare, fie n ligamentul periodontal, sub forma resturilor
epiteliale Malassez. Din aceste resturi se pot dezvolta chisturi peridentare sau tumori
(adamantinoame).
Cementogeneza
Dup dezintegrarea tecii Hertwig, celulele din stratul intern al sacului dentar se
difereniaz n cementoblaste i depun primul strat de cement, cementul acelular al
rdcinii dintelui. Cementul care va fi depus ulterior nglobeaz i fibre de colagen, care la
captul opus, ptrund n osul alveolar. Aceste fibre vor intra n componena ligamentului
periodontal care ancoreaz dintele n alveol.
Dintele | 125
Constituirea ligamentului periodontal

Constituirea ligamentului periodontal are loc dup declanarea cementogenezei
primare. El este constituit din fibre colagene ce pot fi puse n eviden n zona sacului
dentar adiacent cementului. Aceste fibre iniial dispuse tangenial la suprafaa rdcinii, se
organizeaz n fascicule grosolane, oblice n raport cu axul rdcinii dentare. O parte din
ele se insinueaz printre cementoblaste i vor fi ncorporate n matricea cementului pe
msur ce aceasta este depus, solidariznd puternic cementul la dentina radicular. Un
fenomen similar se produce la formarea alveolei dentare. Fibrele colagene care ptrund cu
un capt n cement i cu cellalt n osul alveolar se numesc fibrele lui Sharpey i vor forma
ligamentul dentar primar, cu rol esenial n procesul de erupie dentar.
Formarea osului alveolar
Concomitent cu dezvoltarea cementului i a ligamentului periodontal, din stratul
mijlociu i intern al sacului dentar se difereniaz osteoblaste, care vor iniia formarea
alveolei dentare.
Apexogeneza
Edificarea apexului desvrete formarea rdcinii dintelui. Progresiv, manonul
epitelial al tecii Hertwig se ngusteaz, reducnd volumul tubului dentinar. Acesta se
dezvolt n jurul elementelor vasculo-nervoase ce intr n pulpa dentar printr-un orificiu,
foramen apical, care se gsete la captul distal al acestui tub.
Formarea complet a apexului se realizeaz lent, pentru unii dini n chiar 2-3 ani.
Foramenul apical se constituie prin depuneri succesive de cement celular.
Formarea rdcinii n dinii pluriradiculari
n cazul dinilor pluriradiculari, inelul continuu din jurul bazei dintelui embrionar
emite 2-3 prelungiri sau langhete, care cresc n direcie centripet pn se unesc prin
coalescen. Se constituie n felul acesta 2 sau 3 inele continue, ce vor dezvolta fiecare, n
mod independent, cte un manon epitelial sau teaca Hertwig.
Erupia dinilor
ncepnd din stadiul de organ al smalului i pn la acela de dinte funcional pe
arcada dentar, germenul dentar pe cale de dezvoltare, execut o succesiune de micri,
care-i modific continuu raporturile cu esuturile nvecinate. Cele mai importante micri
se execut n sens axial, dar au loc i translaii laterale i micri de bascul, ca de exemplu,
n erupia dentar.
Erupia dentar cuprinde dou etape eseniale: erupia primar i erupia continu
sau compensatorie.
Erupia primar
Erupia primar poate fi definit ca ansamblul micrilor de deplasare, efectuate din
poziia de germen dentar i pn cnd dintele i ocup poziia funcional (ocluzal) n
arcad. Erupia primar, are la rndul ei mai multe etape:
126 | Dintele
Etapa preeruptiv, corespunde dezvoltrii mugurilor dentari n criptele lor osoase,

adic este perioada formrii coroanei, pn la formarea rdcinii.
n aceast etap, dinii temporari (deciduali) execut micri axiale, ce sunt n
strns corelaie cu creterea n nlime i grosime a osului alveolar. Ele au rolul de a
menine n mod constant dintele aproape de suprafa. n acelai timp, dinii temporari
sufer i o cretere concentric, n situsul intraosos, n care mugurele dentar ocup din ce
n ce mai mult spaiu.
Dinii permaneni execut n aceast faz micri mai complexe, deoarece ei au de
parcurs o distan mai mare pn la suprafa, iar n calea lor au un obstacol: dinii
deciduali i rdcinile lor. Micrile lor sunt complexe i diferite de la un dinte la altul. De
exemplu, incisivii i caninii se dezvolt iniial n poziie lingual fa de dinii temporari, n
aceeai cript osoas. Pe msur ce dinii temporari erup, ei se deplaseaz n jos, ocupnd
singuri cripta osoas. Premolarii permaneni se aeaz i ei n criptele lor proprii, localizate
sub rdcina molarilor temporari. Molarii permaneni ce nu sunt precedai de dini
temporari sufer micri de translaie, ce-i poziioneaz n cript ntr-o poziie adecvat
erupiei.
Din punct de vedere histologic, micrile preeruptive sunt reflectate de procesele
de remodelare osoas ce au loc la periferia foliculului dentar; ele constau n resorbie
osoas pe versantul spre care se deplaseaz dintele i depunere osoas n spatele lui.
Etapa eruptiv corespunde perioadei de dezvoltare a rdcinii dintelui i are ca
rezultat perforarea mucoasei orale de ctre coroana dentar. Aceast perioad dureaz
pn la aezarea dintelui n poziie ocluzal.
n aceast faz, dinii execut micri axiale rapide, ce aduc dintele pn la nivelul
epiteliului cavitii orale. n momentul n care aproximativ 1/3 din rdcina dintelui este
edificat, se declaneaz o micare de ascensiune prin iter dentis, un traiect format din:
orificiul criptei dentare, esutul conjunctiv i epiteliul gingival. Aceast micare va continua
pn cnd dintele ia poziie funcional n arcada dentar. n urma ascensiunii dintelui, n
cripta osoas rmne un spaiu conic, vizibil pe radiografii, spaiu n care se va dezvolta
restul de 2/3 din rdcina dintelui.
Din punct de vedere histologic micrile eruptive sunt reflectate de formarea
rdcinii, a ligamentului periodontal, a jonciunii dento-gingivale, precum i de procesele
de remodelare osoas ce au loc n fundul criptei dentare. Acestea din urm constau n
procese de osteoliz, datorit presiunii ce o exercit rdcina pe os.
Dintele strbate iter dentis fr ca acest proces s produc hemoragie sau o reacie
inflamatorie n jur. Se presupune c acest lucru este posibil prin eliberarea unor enzime
speciale de ctre epiteliul adamantin redus. Dispariia prematur a epiteliului adamantin
redus ntrzie erupia dinilor.
Erupia dinilor definitivi e precedat de resorbia rdcinii dinilor deciduali, proces
numit rizaliz. Rizaliza este un proces biologic normal, programat genetic, asemntor
osteolizei, realizat de odontoclast, celul ce este similar osteoclastului i care se
difereniaz cnd condiiile organismului o cer. Ca i osteoliza i rizaliza se realizeaz n doi
Dintele | 127
timpi: demineralizare, urmat de digestia colagenului.

Pe msur ce rizaliza progreseaz, esutul pulpar se transform n esut de
granulaie, foarte bogat vascularizat. Cu timpul rdcina dispare, iar dintele rmne ataat
de mucoasa oral doar prin cteva fascicule de fibre ligamentare cemento-gingivale.
Odat cu cderea dinilor are loc diminuarea rapid a criptelor alveolare a dinilor
temporari, crend condiii favorabile pentru erupia dinilor definitivi.
Etapa posteruptiv const din micri pentru meninerea poziiei normale a
dintelui n condiii de cretere a maxilarului. Sunt micri n sens axial, care implic att
dinii, ct i alveola dentar.
Erupia continu sau compensatorie

Erupia continu sau compensatorie reprezint totalitatea micrilor efectuate
pentru meninerea dintelui n poziie ocluzal. Spre deosebire de erupia primar, ea este
lent, se desfoar toat viaa dintelui i are rolul de a compensa uzura normal i
patologic a dinilor.
Uzura dinilor, care rezult prin frecarea cu ei nii, este compensat prin
depunerea de cement la nivelul apexului dentar. n felul acesta, dintele crete toat viaa,
pentru a menine constant dimensiunea aparatului de masticaie.
Se pare ns c nu numai depunerea de cement intervine n erupia continu a
dinilor, ci toate mecanismele ce determin erupia rapid, mecanisme ce rmn
funcionale toat viaa.
Procese de uzur au loc i n punctele de contact dintre dini; pentru meninerea
acestor contacte, dinii sufer micri meziale i proximale. Aceste micri se produc prin
remodelarea alveolei dentare i a ligamentului periodontal.
Teorii asupra declanrii forelor eruptive

Pn n momentul de fa mecanismul erupiei dentare rmne necunoscut. Exist
ns numeroase teorii i ipoteze care implic toate esuturile dinilor n ncercarea de a
explica acest fenomen:
- teorii bazate pe creterea rdcinii explic erupia dinilor prin proliferarea tecii
Hertwig i creterea rdcinii, care ar mpinge dintele din alveol. Pentru ca
formarea rdcinii s fie elementul determinant al erupiei dentare, apexul ei
trebuie s aib un punct de sprijin pe osul alveolar. Dar se tie c orice presiune
exercitat asupra osului alveolar produce osteoliz. n plus, dinii fr rdcin
erup i ei, ce-i drept, mai tardiv. S-a presupus apoi prezena unui ligament n
hamac care ar constitui punctul de sprijin pentru apexul dintelui, dar prezena lui
nu a putut fi niciodat demonstrat histologic.
- teorii bazate pe creterea osoas explic erupia dinilor prin depunerile osoase
128 | Dintele
la nivelul planeului alveolei dentare, care ar deplasa dintele spre cavitatea oral.
Aceste depuneri asociate cu creterea n nlime a osului alveolar ar exercita o
for de traciune extern pe rdcin, prin intermediul fibrelor ligamentului
periodontal. Studiile radiografice demonstreaz ns o cretere spre profunzime a
rdcinii dinilor.
- teorii bazate pe influena ligamentului periodontal fibroblastele ligamentului
periodontal au anumite caracteristici care-l deosebesc de alte ligamente: prezena
jonciunilor intercelulare de tip adherens, prezena n citoplasm a elementelor
contractile i a unor structuri numite nexusuri (o legtur morfologic ntre
microfilamentele fibroblastului i matricea extracelular), capacitatea de a digera
fibre de colagen i marea lor mobilitate. n momentul deplasrii, fibroblastele ar
genera o for de traciune, care transmis compartimentului extracelular (prin
nexusuri), ar fi capabil s extrag dintele din alveol.
- teoria presiunii hidrostatice a fluidelor tisulare i vasculare ca urmare a
debutului erupiei dentare, n esutul conjunctiv peridentar are loc modificarea
permeabilitii vasculare, acumularea consecutiv de lichid interstiial, ce are rolul
de a propulsa dintele din alveol. Aceast teorie are multe neclariti ce necesit
nc un studiu aprofundat. S-a presupus, de asemenea, c presiunea arterial a
sngelui ar putea determina micri limitate ale dintelui, dar s-a demonstrat apoi
c ntreruperea vascularizaiei nu mpiedic erupia dentar.
- teoria multifactorial n momentul de fa se consider c erupia dentar este
rezultatul aciunii sinergice a mai multor factori, att locali, ct i generali. Factorii
locali sunt cei amintii mai sus, care ntr-o proporie mai mare sau mai mic
intervin n declanarea i realizarea erupiei dentare. Dintre factorii generali, pe
lng mecanisme care rmn nc necunoscute, trebuie s amintim influena
factorilor neurologici i hormonali (hormonii tiroidieni i corticosuprarenalieni).
Dintele | 129
Prescurtri mai frecvent folosite n text
1. ADH - hormonul antidiuretic

2. BMPs - proteina morfogenetic a osului
3. HE - hematoxilin-eozin
4. IGFI - insulin-like growth factor
5. IL1 - interleukina1
6. MALT - mucosal associated lymphoid tissue
7. MB - membrana bazal
8. MCSF - factor de stimulare a coloniilor de macrofage
9. PAS - periodic acid Schiff
10. PDGF - factor de cretere derivat din trombocite
11. PTH - parathormonul
12. PTHrP - proteina de legare a PTH
13. REN - reticul endoplasmic neted
14. RER - reticul endoplasmic rugos
15. TGF1 - transforming growth factor

Carte Cavitate Orala Stomatologie Histologie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Carte Cavitate Orala Stomatologie Histologie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

HISTOLOGIA CAVITII ORALE

Glandele salivare minore (mici)......................................................................................... 40

Procesl de modelare osoasa ........................................................................................ 97

Limitele cavitii orale sunt:

Arcadele dentare mpart cavitatea oral n dou compartimente:

Rolurile cavitii orale sunt multiple:

Mucoasa cavitii orale

Caracterele generale ale mucoasei orale

Epiteliul stratificat pavimentos necheratinizat se gsete pe versantul intern al

Mucoasa oral - Epiteliul stratificat pavimentos necheratinizat - imagine

Epiteliul stratificat pavimentos cheratinizat se gsete la nivelul gingiei, palatului

n epiteliile cu paracheratoz, cheratinocitele i pstreaz nucleii i cteva organite

Alte celule ale epiteliului oral dect cheratinocitele

Mucoasa oral - Lamina propria - imagine histologic (HE)

Mucoasa oral (de acoperire) - imagine histologic (HE)

Inervaia mucoasei orale

Inervaia mucoasei orale este esenial senzorial, foarte bogat, asigurat de un

Vascularizaia mucoasei orale

Reeaua vascular a mucoasei orale provine din arterele mari, situate n

Vasele sanguine sunt nsoite de o important reea limfatic ce ia natere n

Aspecte specifice ale mucoasei orale

Gingia - reprezentare schematic

Gingia liber - imagine histologic (HE)

se continu coronar cu epiteliul gingiei marginale, de care se deosebete ca structur i

Gingia liber - Epiteliul joncional - reprezentare schematic

Rolul epiteliului joncional (jonciunii dento-gingivale)

Vascularizaia i inervaia gingiei

Palatul dur i moale al cavitii orale - reprezentare schematic

Zona roului buzelor - imagine histologic (HE)

Mucoasa oral specializat

Limb - Papil filiform i fungiform - imagine histologic (HE)

Papilele caliciforme sau circumvalate

Limba - Papil circumvalat - imagine histologic (HE)

Limba - Papile foliate - imagine histologic (HE)

Limba - Mugurii gustativi - imagine histologic (HE)

Dac le clasificm dup rolul lor, deosebim trei tipuri de celule:

Consideraii practice: absena congenital a gustului.

Mucoasa prii posterioare a limbii

Epidermul este un epiteliu pavimentos stratificat cheratinizat. Dermul are aceeai

Buza i organul dentar - Reprezentare schematic a unei seciuni prin mandibul.

Limba - imagine histologic (HE)

esutul limfatic al cavitii orale

Aspecte de embriologie a glandelor salivare

Formarea glandelor salivare ncepe n sptmnile 6-7 a vieii intrauterine la nivelul

Structura general a glandelor salivare

Glandele salivare sunt glande exocrine, tubulo-acinoase compuse, merocrine, al

Unitate secretorie mixt - reprezentare schematic

membrana plasmatic i au rol n procesele de endo i exocitoz. mpreun cu

Acini seroi - imagine histologic (HE)

Acini mucoi - imagine histologic (HE)

Acini mixti - imagine histologic (HE)

Canal intercalar Boll - imagine histologic (HE)

Canal striat - imagine histologic (HE)

Funcia canalelor de excreie intralobulare

Canalele striate au structura adaptat transportului apei i electroliilor (similar cu

Canalele colectoare extralobulare

Stroma glandelor salivare

Vascularizaia glandelor salivare

Vasele care ptrund n glandele salivare sunt nsoite de esut conjunctiv i de

Inervaia glandelor salivare

Clasificarea glandelor salivare

n mod convenional, glandele salivare sunt mprite n dou categorii: glandele

Glandele salivare minore (mici)

Glande salivare mici - imagine histologic (HE)