16.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN 1

A
NE
AL PACIENTULUI CU HEMORAGIE MASIV POSTTRAUMATIC
SIU
R 16
VE
TAs<90
Rspuns nesatisfctor la resuscitare volemic
1
2 0
Suspiciune de hemoragie major activ (150 ml/min)

Declaneaz protocolul de hemoragie masiv

Controlul I. Alertarea echipelor de specialitate2

II. Recoltare probe biologice: grup sanguin, Resuscitare
hemoragiei
biochimie, hemoleucogram, PT, APPT, A- cile
Fibrinogen, Gaze arteriale, Teg/ROTEM aeriene
III. Comand: Kit de hemoragie masiv I3 B- respiraia
IV. Administreaz acid tranexamic
4

C- circulaia
V. Dac pacientul este pe tratament anticoagulant
luai n considerare antagonizarea acestuia 5

Pansament compresiv Administrare de produse de snge: Monitorizare continu

Aplicare de garou TAs = 80-90 mmHg7
Fixator pelvin Kit de hemoragie masiv I.
Prevenirea hipotermiei
8

Stabilizarea fracturilor Consider produse de snge O negativ

Considerai autotransfuzia
6 Temperatura 36 C
Laparotomie de urgen
pentru hemostaz Prevenirea acidozei
chirurgical
pH>7.35
Hemostaz prin radiologie
intervenional Sngerare continu:
Se repet analizele relevante pentru coagulare:
hemoleucogram, PT, APTT, brinogen, Ca
ASTRUP, TEG/ROTEM (dac sunt disponibile)

Dac rezultatele de laborator nu sunt Dac rezultatele de laborator sunt disponibile

disponibile Dac Administrai
Aministrare de produse de snge Hgb < 7-9 Mas eritrocitar
Kit de hemoragie masiv II. Trombocite < 50x 10/l 9 Mas trombocitar
PT >1.5, APPT >1.5 PPC (15-20 ml/kgc)
Considerai administrarea de Crioprecipitat
Fibrinogen <1.5 g/l Crioprecipitat (2 uniti)
Ca 1 mmol/l Gluconat de calciu ivl

Continuai ciclul de monitorizare clinic i de laborator

pn la oprirea hemoragiei
Administrai produse de snge ghidate n funcie de
rezultatele de laborator

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
1. Rspuns nesatisfctor la resuscitarea volemic:
Administrarea de bolusuri de 500 ml de soluie cristaloid cu meninerea:
SIU
-- TAs< 90 mmHg sau R 16
-- puls radial absent sau VE 2 0
-- alterarea stri de contien fr semne evidente de TCC?
2. Echipele specializate:
- CT, transfuzia, garda de chirurgie, ortopedie, chirurgie vascular, radiologie intervenional, chirurgie plastic
3. Kit de transfuzie masiv.
Conform ghidului European din 2016 se recomand utilizarea kiturilor de hemoragie masiv cu coninut standard de
mas eritrocitar/plasm/mas trombocitar la un raport 1:1:1
Coninutul kiturilor se stabilete de o comisie format de medici de urgen, anesteziti, chirurgi i hematologi.
Componena chiturilor va fi stabilit prin protocol la nivelul fiecrui spital, respectnd recomandrile ghidului European
de transfuzie masiv.
4. Administrare de acid tranexamic
n caz de < 3h de la debut
1g IV n 10 min
1g IV n 8h
5. Tratament cu anticoagulante orale:
Warfarinice: vit K i PCC*
Inhibitori Xa: PCC* 25-50 U/kg
Inhibitori IIa: Idarucizumab, PCC* 25-50 U/kg, hemodializ sau factor VIII
*Recomandarea ghidului European este de a administra PCC (complex protrombinic), n lipsa acestuia administrai
plasm proaspt congelat (PPC)
6. Autotransfuzia
250 ml de snge autotransfuzat= 1 unitate de mas eritrocitar
7. Tensiunea arterial sistolic int de 80-90 mm Hg este recomandat n absena traumatismului cranio-cerebral
asociat.
8. Prevenirea hipotermiei
nclzitor de fluide IV
nclzirea extern a pacientului
9. Trombocite
n cazul asocierii unui traumatism cranian se recomand meninerea trombocitelor > 100.000/ mm3

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/2

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.